Памела 03011907

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Механизм действие Уменьшение концентрации ангиотензина II в крови и тканях,
за счет ингибирования АПФ, увеличение
содержания брадикинина, за счет чего
снижается тонус сосудов и артериальное давление.
Препараты, суточные дозы Каптоприл 50-100 мг за 2-3 приема
и кратность приема Эналаприл 10-20 мг за 1-2 приема
Периндоприл 4-6 мг за 1 прием
Лизиноприл 10-40 мг за 1 прием
Фозиноприл 10-40 мг за 1-2 приема
Р амиприл 5-10 мг за 1-2 приема
Квинаприл 10-40 мг за 1-2 приема
Моэксприл 7,5-15 мг за 1-2 приема
Спираприл 6-12 мг за 1 прием
Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных
артерий, ангионевротический отек

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)

Механизм действие Блокирует ангиотензиновые рецепторы → ангиотензин ΙΙ не
может связаться с рецептором → уменьшается его активнос
ть в организме
Препараты, суточные дозы Лозартан 50-100 мг за 1 прием
и кратность приема Вальсартан 80-160 мг за 1 прием
Кандесартан 8-16 мг за 1 прием
Эпросартан 600 мг за 1 прием
Темисартан 20-160 мг за 1 прием
Ирбесартан 150-300 за 1 прием
Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечны
х артерий

Дигидропиридиновые антагониты кальция

Механизм действие Блокируют Ca-каналы в сосудах → снижается поступление
Ca в гладкомышечные клетки → вазодилатация
Препараты, суточные дозы Амлодипин (5-10 мг)
и кратность приема Фелодипин (5-10 мг)
Нифедипин (для скорой помощи)
Противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН
 Бета- адрноблокаторы (БАБ)
Механизм действие Блокирует бета- адренорецепторы, что сопровождается:
1) «-» инотропный эффект - ↓силу сердечных сокращений
2) «-» хронотропный эффект - ↓ЧСС
3) «-» дромотропный эффект - ↓ скорости проведения воз
буждения
4) «-» батмотропный эффект - ↑порог раздражения
Следовательно, ↓потребность миокарда в кислороде
Препараты, суточные дозы и Атенолол 25-100 мг за 1-2 приема
кратность приема Ацебутолол 200-800 за 1-2 приема
Бетаксолол 10-20 мг за 1 прием
Бисопролол 2,5-5 мг за 1 прием
Карведилол 25-75 мг за 2 прием
Лабетолол 200-800 мг за 2-3 приема
Метопролол 50-200 мг за 2-3 приема
Надолол 40-160 мг за 1 прием
Небиволол 2,5-5 мг за 1 прием
Окспренолол 60-200 мг за 2-3 приема
Пиндолол 10-40 мг за 2-3 приема
Пропранолол 60--160 мг за 2-3 приема
Соталол 80-160 мг за 1-2 приема
Целипролол 200-500 мг за 1-2 приема
Противопоказания Заболевания периферических артерий, метаболический син
дром, нарушение толерантности к глюкозе, высокая физич
еская активность, ХОБЛ

Тиазидные диуретики
Механизм действие Действуют в дистальных извитых канальцах, снижаются
реабсорбцию Na за счет ингибирования Na/ CI котранспортер
а → увеличивается выделение Na и воды почками
Препараты, суточные дозы Гидрохлортиазид 12,5-50 мг за 1 прием
и кратность приема Индапамид 1,25-2,5 мг за 1 прием
Противопоказания Метаболический синдром, нарушение толерантности к
глюкоза, дислипидемия, беременность

Петлевые диуретики
Механизм действие Петлевые диуретики ингибируют котранспорт Na/ K/ 2CI в про
светной мембране толстого восходящего колена →реабсорбция
этих ионов снижается→ повышается выделение Na и воды
почками
Препараты, суточные дозы Фуросемид 20-600 мг за 1-2 приема
и кратность приема Буметанид 0,5-10 мг за 1-2 приема
Торасемид 2,5-5 мг за 1 прием
Этакриновая кислота 25-200 мг за 1-2 приема
 Калийсберегающие диуретики
Механизм действие Являются антагонистами рецепторов альдостерона. Они предот
вращают реабсорбциюNaиводы→ повышается выделение Na и
воды почками + задержка К в организме
Препараты, суточные дозы Спиронолактон 12,5-25 мг за 1 прием
и кратность приема Верошпирон (25 -200мг) Эплеренон (25-50 мг)

Гиполипидемические средства:
Статины
Механизм действие Механизм действия связана с нарушением синтеза
холестерина в печени на стадии мевалоновой кислоты вследств
ие селективного конкурентного ингибирования
ГМГ-КоА-редуктазы.
Препараты, суточные дозы аторвастатин 10-40 мг/сут
и кратность приема розувастатин 5-10мг/сут
симвастатин 20-40мг/сут

Фибраты
Механизм действие 1) Повышают активность ЛП-липазы
2) ↑ катаболизм ЖК в печени и мышцах
3) ↑ катаболизм ЛПОНП
4) ↑ содержание ЛПВП 5) ↓ ТГЦ в крови
Препараты, суточные дозы Фенофибрат (200 мг 1 раз в сутки)
и кратность приема Гемфиброзил (1200 мг в сутки)

Секвестранты желчных кислот

Механизм действие Ингибируют реабсорбцию желчных кислот и Хс в кише
чнике → уменьшение пула Хс снижает внутрипеченочн
ый Хс → повышается синтез рецепторов апо B/E → ре
цепторы апо B/E связывают ЛПНП из плазмы, вызывая
дальнейшее снижение Хс в крови
Препараты, суточные дозы и Холестирамин (8г/ сутки)
кратность приема Холестипол (10 г/ сутки)

Ингибиторы PSK-9
Механизм действие PCSK9 - фермент, который продуцируется преимуществен
но в печени. PCSK9 связывается с рецептором ЛПНП на
поверхности гепатоцитов, чтоприводиткдеградации.
рецепторов и, как следствие, к более высоким уровням
ЛПНП в плазме.Антитела к PCSK9 препятствуют его свя
зыванию с рецепторами ЛПНП, что приводит к более в
ысокой экспрессии рецепторов ЛПНП в печени и более
низким уровням ХС ЛПНП в плазме
Препараты, суточные дозы и Алирокумаб (75- 150 мг п/к 1 раз в 2 недели)
кратность приема Эволокумаб (140 мг п/к 1 раз в 2 недели)

Селективные ингибиторы абсорбции Хс в кишечнике

Механизм действие Снижает абсорбцию Хс с пищей и желчью в кишечнике,
за счет ингибирования белка Ниманна-Пика C1- подобного
1 (NPC1L1), который экспрессируется как в кишечнике, так
и в печени
Препараты, суточные доз Эзетемиб (10 мг/ сутки)
ы и кратность приема

Антиангинальная терапия:
Антиагреганты: Аспирин, 75-150 мг/сут
Ацетилсалициловая кислота
Аспирин кардио, 75-150 мг/сут
Тромбо АСС
Кардиомагнил 75-150 мг/сут
бета-Адреноблокаторы: Бисопролол 10 мг/сут
Метопролол 50-200 мг* 2/ сутки
Небиволол 5-10 мг/сут
Атенолол 50-200 мг*1-2/ сутки
блокаторы медленных ка амлодипин 5-10 мг/сут
льциевых каналов:
Фелодипин 5-10 мг/сут
леркодипин 10-20мг/сут
Статины: аторвастатин 10-40 мг/сут
розувастатин 5-10мг/сут
симвастатин 20-40мг/сут
Ингибиторы АПФ: каптоприл, 50-100 мг за 2-3 приема
эналаприл, 10-20 мг за 1-2 приема
фозиноприл, 10-40 мг за 1-2 приема
лизиноприл, 10-40 мг за 1 прием
рамиприл 5-10 мг за 1-2 приема
Ингибиторы f-каналов: кораксан 5 мг или 7,5 ма×2р.д.
Нитраты длительного дей Изосорбида динитрат 10-40мг/сут
ствия:
изосорбида мононитрат 30-60мг/сут
 Медикаментозное лечение ХСН
иАПФ Каптоприл 6,25 мг 3 раза/день, max 50
мг 3 раза/день
Эналаприл 2,5 мг 1-2 раза/день, max
10-20 мг 2 раза/день
Лизиноприл 2.5-5 мг однократно, max
20 мг
Рамиприл 1,25 мг однократно, max 5 мг
2 раза/день или 10 мг однократно
Периндоприл 2,5 мг однократно, max 10
мг
Хинаприл 5 мг 1-2 раза/день, max 20 мг
2 раза/день
Спираприл 3 мг однократно, max 6 мг
Фозиноприл 5 мг 1-2 раза/день, max
10-40 мг/сутки

Антагонисты Кандесартан 4 мг однократно, до 32 мг. только при непереносимости

рецепторов Валсартан 40 мг 2 раза/день, до 160 мг 2 иАПФ для уменьшения
ангиотензина II раза/день госпитализаций и
(АРА): Лозартан 12,5мг однократно, смертности

Бета-адренобло Бисопролол 1,25мг однократно, целевая дополнительно к иАПФ

каторы (β-АБ) 10мг при стабильной
Карведилол 3,125мг 2 раза/день, целевая симптоматической СН и
25-50мг 2 раза/день сниженной ФВЛЖ, для
Метопролол пролонгированные снижения риска
12,5-25мг однократно, целевая 200мг госпитализации из-за СН и
Небиволол 1,25мг однократно, целевая смерти, антиишемический
10 мг эффект, после
перенесенного ИМ и с
систолической
дисфункцией ЛЖ для
профилактики СН. При
декомпенсации ХСН на
фоне β-АБ целесообразно
продолжение терапии, при
необходимости - в
уменьшенной дозе для
улучшения прогноза

Альдостерона Спиронолактон 25 мг однократно, всем с ХСН II-IV ФК и ФВ

антагонисты целевая 25-50 мг, max 200 мг/сут ЛЖ ≤ 40%;
Эплеренон 25 мг однократно, целевая 50 в комбинации с иАПФ/АРА
 мг, max 50 мг/сут и β-АБ возможна.

Диуретики Фуросемид 20-40мг, 40-240мг Устраняют симптомы

Торасемид 5-10мг, 10-20мг задержки жидкости
Гидрохлоротиазид 12,5-25мг, 12,5-100мг
Спиронолактон 75 мг, 100-300 мг

Препараты Омакор (1000 мг 2 раза в сутки)

группы Омега-3
триглицеридов

Сердечные Применяется только не улучшают прогноз, но

гликозиды дигоксин 0,125-0,25мг/сутки снижают количество
госпитализаций из-за ХСН,
улучшают симптомы ХСН
и качество
жизни, могуттолько
дополнять β-АБ,
иАПФ/АРА/
валсартан+сакубитрил,
альдостерона антагонисты
и диуретики.

Медикаментозное лечение Хроническая болезнь почек

ИАПФ
Механизм действие Уменьшение концентрации ангиотензина II в крови и тканях,
за счет ингибирования АПФ, увеличение
содержания брадикинина, за счет чего
снижается тонус сосудов и артериальное давление.
Препараты, суточные дозы Каптоприл 50-100 мг за 2-3 приема
и кратность приема Эналаприл 10-20 мг за 1-2 приема
Периндоприл 4-6 мг за 1 прием

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

(не одновременно с иАПФ)
Механизм действие Блокирует ангиотензиновые рецепторы → ангиотензин ΙΙ не
может связаться с рецептором → уменьшается его активнос
ть в организме
Препараты, суточные дозы Лозартан 50-100 мг за 1 прием
и кратность приема Вальсартан 80-160 мг за 1 прием
Кандесартан 8-16 мг за 1 прием
 Тиазидные Диуретики:
Механизм действие Действуют в дистальных извитых канальцах, снижаются
реабсорбцию Na за счет ингибирования Na/ CI котранспортер
а → увеличивается выделение Na и воды почками
Препараты, суточные дозы Гидрохлортиазид 12,5-50 мг за 1 прием
и кратность приема Индапамид 1,25-2,5 мг за 1 прием

Петлевые диуретики
Механизм действие Петлевые диуретики ингибируют котранспорт Na/ K/ 2CI в про
светной мембране толстого восходящего колена →реабсорбция
этих ионов снижается→ повышается выделение Na и воды
почками
Препараты, суточные дозы Фуросемид 20-600 мг за 1-2 приема
и кратность приема Буметанид 0,5-10 мг за 1-2 приема
Торасемид 2,5-5 мг за 1 прием
Этакриновая кислота 25-200 мг за 1-2 приема
При АГ:
БАБ
Механизм действие Блокирует бета- адренорецепторы, что сопровождается:
1) «-» инотропный эффект - ↓силу сердечных сокращений
2) «-» хронотропный эффект - ↓ЧСС
3) «-» дромотропный эффект - ↓ скорости проведения воз
буждения
4) «-» батмотропный эффект - ↑порог раздражения
Следовательно, ↓потребность миокарда в кислороде
Препараты, суточные дозы и Атенолол 25-100 мг за 1-2 приема
кратность приема Ацебутолол 200-800 за 1-2 приема
Бетаксолол 10-20 мг за 1 прием
Бисопролол 2,5-5 мг за 1 прием
Карведилол 25-75 мг за 2 прием

Блокаторы Са-каналов:
- дигидропиридиновые
Механизм действие Блокируют Ca-каналы в сосудах → снижается поступление
Ca в гладкомышечные клетки → вазодилатация
Препараты, суточные дозы Амлодипин (5-10 мг)
и кратность приема Фелодипин (5-10 мг)
Нифедипин (для скорой помощи)
 При дислипидемии:
Статины
Статины: аторвастатин 10-40 мг/сут
розувастатин 5-10мг/сут
симвастатин 20-40мг/сут
Коррекция минерально-костных нарушений:
- коррекциягиперфосфатемии (Ацетат кальция (425 мг)
- коррекция уровня паратгормона(Кальцитриол (0.25 мкг)
- при установленном остеопорозе(Деносумаб (60 мг)