1.Речь- 3б, откр.глаз-2б,двигательная реакция-5б.

10баллов= Сопор
2.Р-во сознания обусловлен.кетоацидотической комой.
Клинические признаки: полиурия , полидипсия. Диспепсические явления.Сухая кожа с
пониж тургором,дыхание Куссмауля,тахипное,тахикардия ,гипотензия.
Лабораторные признаки:
гиперглюкозурия,декомпенсир.ацидоз,повыш.мочевины,креатинина ,
глюкозурия,гиперстенурия,повыш.ацетон в моче .,незначител. Лейкоцитурия и
протеинурия.
Критерии: 1. Анамнез( полидипсия,полиурия,диспепсич.р-во,дых.Куссмауля,гипотенз с
тахикардией)
2.Лаб показатели:
гиперглюкозурия,декомпенс.ацидоз,глюкозурия,гиперстенурия,повыш.ацетона в моче.
3. Лечение:
Цели :

• инсулинотерапию;
• восстановление потерянной жидкости;
• коррекцию минерального и электролитного обмена;
• лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза.

1.Оксигенация
2.Инсулинотерапия : по 4-12 ед./ч. (Инсулин короткого действия.)
Рекомендуется введение инсулина в дозе 10-16 ед. внутривенно струйно или
внутримышечно, затем внутривенно капельно по 0,1 ед./кг/ч или по 5-10 ед./ч
Если в течение 2-4 часов уровень гипергликемии не уменьшается, доза вводимого
инсулина увеличивается; при снижении гликемии до 14 ммоль/л скорость его введения
уменьшается до 1-4 ед./ч. 
Измерение ур Глю проводится каждые 30-60мин.
Как только состояние пациента улучшилось, а гликемия стабильно держится на уровне ≤
11-12 ммоль/л, он должен вновь начинать принимать пищу, обязательно богатую
углеводами.
Подкожно инсулин короткого действия вначале назначают дробно, по 10-14 ед. каждые 4
часа, корректируя дозу в зависимости от уровня гликемии, а затем переходят на
применение простого инсулина в комбинации с таковым продленного действия.
3.Регидратация:
С этой целью необходимо введение 2-3 л 0,9% физиологического раствора в течение
первых 1-3 часов, или из расчета 5-10 мл/кг/ч. Затем (обычно при повышении
концентрации натрия в плазме > 150 ммоль/л) назначается внутривенное введение 0,45%
раствора натрия со скоростью 150-300 мл/ч с целью коррекции гиперхлоремии. Во
избежание чрезмерно быстрой регидратации объем физиологического раствора,
вводимый за час, при исходно резко выраженной дегидратации не должен превышать
часовой диурез более чем на 500, максимум 1 000 мл.
При снижении уровня глюкозы крови до 15-16 ммоль/л (250 мг/дл) необходима инфузия
5% раствора глюкозы для предотвращения гипогликемии и обеспечения доставки
глюкозы тканям, наряду с 0,45% раствором хлорида натрия со скоростью 100-200 мл/ч.
4.Коррекция минерал.и эл.баланса:
(потерянных вследствие осмотического диуреза.)
При сохраненном диурезе уже с самого начала инсулинотерапии, даже при нормальном
уровне калия в сыворотке, начинают его непрерывную инфузию, стремясь поддерживать
калиемию в пределах 4-5 ммоль/л.
при уровне калия в сыворотке < 3 ммоль/л – хлорид калия по 3 г/ч, при уровне 3-4
ммоль/л – по 2 г/ч, при уровне 4-5 ммоль/л – 1,5 г/ч, при уровне 5-5,9 ммоль/л – 1 г/ч; при
уровне ≥ 6 ммоль/л введение прекращают.
После выведения из ДКА препараты калия назначают в течение 5-7 дней перорально.
Также возможно назначение фосфата калия в зависимости от содержания в плазме крови
кальция и фосфора.( вводя 10-20 ммоль/ч фосфата калия, максимально до 40-60 ммоль.)
При коррекции ацидоза следует помнить, что метаболический (диабетический) ацидоз
развивается из-за усиленного поступления кетоновых тел в кровь вследствие инсулиновой
недостаточности, поэтому этиологическим лечением данного вида ацидоза является
заместительная инсулинотерапия, которая в большинстве случаев помогает его устранять.
Важные направления в терапии ДКА – выявление и лечение сопутствующих заболеваний,
которые могли послужить причиной развития кетоацидоза, а также ухудшить его течение.
Так, необходимо тщательно обследовать больного с целью диагностики и лечения
инфекционных заболеваний, особенно инфекций мочевыводящих путей. В случае
подозрения на наличие инфекции целесообразно назначать антибиотики широкого
спектра действия. Учитывая характерные нарушения сознания у пациентов,
определенную сложность может представлять диагностика менингита, инсульта,
инфаркта миокарда. При падении АД, несмотря на проводимое введение жидкости,
возможно переливание цельной крови или плазмозамещающих растворов.