Министерство здравоохранения Украины

Харьковский национальный медицинский университет

Цементы для постоянной фиксации стоматологических

конструкций

Методические рекомендации для студентов

Харьков
2015
Авторы: к.мед.н., доцент Янишен И.В., д.мед.н., профессор Голик В.П.,
к.мед.н., доцент Масловский А.С., к.мед.н., доцент Бережная Е.О.,
асс. Погорелая А.В.
 Цементы для постоянной фиксации стоматологических
конструкций.
Окончательная фиксация непрямых реставрационных конструкций на цемент является
заключительным клиническим этапом ортопедического лечения, и результат
протезирования при использовании любой несъемной конструкции существенно зависит
от правильности выбора цемента для фиксации.

Учитывая это, очень важно научиться адекватно оценивать значение материалов для
фиксации несъемных ортопедических конструкций. Сегодня на рынке имеется большой
выбор цементов, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, а
информация о них очень часто ограничена лишь инструкцией производителя,
позволяющей определить в лучшем случае только область применения, например,
подходит ли данный цемент для фиксации всех типов реставраций или ограничен каким-
то определенным видом протезирования. В связи с этим зачастую возникают трудности в
выборе оптимального материала для данной конкретной ситуации.

Цементы всегда играли значительную роль в наборе зубоврачебных материалов, большей

частью для укрепления несъемных коронок, мостовидных протезов, вкладок, штифтовых
конструкций и ортодонтических приспособлений.

Цемент - это порошкообразный материал, который, будучи замешан с определенным

количеством воды, образует тесто, превращающееся через некоторое время на воздухе
или в воде (гидравлический тип цементов) в твердое камневидное тело. Таким образом,
классическим цементом является материал на водной основе, однако новые композиции
стоматологического назначения, появившиеся относительно недавно, относят к цементам
на основании их назначения, а не состава, поэтому понятие цемента в стоматологии стало
более широким и не столь строгим.

Цементы классифицируют по химическому составу, способу твердения и назначению.

Классификация стоматологических цементов представлена на схеме.
Схема. Классификация стоматологических цементов

По химическому составу цементы можно классифицировать следующим образом:

1. Цинкфосфатные цементы (ЦФ).
2. Поликарбоксилатные цементы (ПК).
3. Стеклоиономерные цементы (СИ).
4. Композитные цементы (КЦ).
5. Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (ПМСЦ).

Цинк-фосфатные цементы основаны на реакции взаимодействия порошка оксидов

металлов (основной компонент - оксид цинка) и водного раствора фосфорной кислоты,
который может содержать ионы металлов. Эти цементы применяют для фиксации зубных
протезов и аппаратов, а также для подкладок под пломбы при восстановлении зубов и для
временного пломбирования.

Силикатные цементы основаны на реакции взаимодействия порошка алюмосиликатного

стекла и водного раствора фосфорной кислоты, который может дополнительно содержать
ионы металлов. Эти цементы широко применяли для восстановления передних зубов, они
были единственным восстановительным материалом, обеспечивающим эстетичность
восстановления, вплоть до появления полимерных композитов.

Силикофосфатные цементы основаны на реакции взаимодействия порошка

кислоторастворимого алюмосиликатного стекла и оксидов металлов (в основном оксида
цинка) с водным раствором фосфорной кислоты, который может содержать ионы
металлов. В зависимости от соотношения порошка и жидкости эти цементы применяют
для фиксации зубных протезов и ортодонтических аппаратов к твердым тканям зубов или
для временного пломбирования.

Цинк-поликарбоксилатные цементы основаны на реакции взаимодействия оксида цинка с

водными растворами полиакриловой кислоты. Их применяют в качестве временных
пломбировочных материалов или для фиксации зубных протезов и аппаратов на зубах,
соответственно изменяя соотношение порошка и жидкости.

Стеклянные полиалкенатные цементы (стеклополиалкенатные или стеклоиономерные)

основаны на реакции взаимодействия порошка кальций алюмофторсиликатного стекла и
водного раствора полиалкеновых кислот или порошкообразной смеси алюмосиликатного
стекла и сухой полимерной кислоты с водой или водным раствором винной кислоты. Эти
полупрозрачные цементы применяют для эстетичных восстановлений зубов, фиксации,
основ или прокладок, а также для герметизации ямок и фиссур зубов. Стеклоиономерный
цемент, по определению его создателей, представляет собой гибридный материал,
сочетающий в себе свойства силикатных и цинк-поликарбоксилатных цементов.

Существенно повысить прочность и кислотостойкость стеклополиалкенатных или

стеклоиономерных цементов, а также осуществить более четкий контроль процесса
отверждения на практике удалось с введением нового вида полимерных цементов -
стеклоиономерных цементов, способных дополнительно отверждаться по механизму
фотополимеризации за счет добавления полимеризационноспособных компонентов. В
зависимости от соотношения в составе цемента карбоксильных групп и групп с двойными
связями, способными отверждаться при облучении светом, их называют
стеклоиономерными цементами, модифицированными полимерами (преобладание
карбоксильных кислотных групп) или компомерами (преобладание групп с двойными
связями).

К неводным цементам (составам на масляной основе) относятся цинк-оксид-эвгенольные

цементы. Эти материалы предназначены для временной фиксации протезов, прежде всего
вкладок (I тип) и для постоянного или долговременного применения (II тип). Цинк-оксид-
эвгенольный цемент - продукт взаимодействия оксида цинка и эвгенола, после
отверждения он превращается в относительно твердый материал, который также
применяют для временного пломбирования, пломбирования корневых каналов и
фиксации. Этот цемент обычно выпускают в виде двух паст, основной и катализаторной, в
первой содержится оксид цинка с растительным или минеральным маслом, а во второй,
катализаторной, - гвоздичное масло или эвгенол, наполнитель, ланолин и добавки.

Салицилатные системы - цементы, содержащие гидроксид кальция, который образует

отверждаемую систему при взаимодействии с салицилатными эфирами с образованием
хелатных соединений, подобно реакциям в системах оксид цинка-эвгенол. Применяется
также в виде двух паст: одна - с гидроксидом кальция, а другая - жидкий салицилатный
эфир и наполнители. В состав дополнительно вводят рентгеноконтрастную добавку.
Причем в системе находится в избытке гидроксид кальция для получения щелочного рН,
придающего материалу антибактериальные и реминерализующие свойства. Этот цемент
применяют в глубоких полостях для эффективной защиты пульпы.
Долгое время самым популярным был цинк-фосфатный цемент, который
продемонстрировал много клинических преимуществ за счет относительно небольшой
растворимости, лимитированной самопротравки и способности к хорошей механической
микроретенции. Препаровка зуба, точность прилегания коронки, техника замешивания и
введения цемента играют большую роль в его способности удерживать протез и в полной
мере проявлять свои качества.

Поликарбоксильные цементы получили свое развитие в 60-х годах за счет простоты

употребления и хорошей ретенции коронок из нержавеющей стали. В силу относительной
непрочности, их не рекомендуется применять для укрепления больших мостовидных
протезов.

Стеклоиономерные цементы были одно время достаточно популярны за счет их

химического соединения с тканями зуба. Однако капризность в работе, слабый бонд с
зубом и повышенная послеоперационная чувствительность свели практически на нет их
употребление.

Их заменили гибридные иономеры, в которых сочетались стеклоиономерный цемент и

смола. Они оказались более прочными, легкими в употреблении и не дающими
послеоперационной чувствительности. Самым большим их недостатком является
расширение при затвердевании на 3–4%. Это приводит к тому, что керамические коронки
трескаются через несколько часов после их укрепления на гибридном цементе.
Как видно, ни один из перечисленных цементов не может применяться в современных
керамических конструкциях либо в силу своей опаковости, либо из-за непрочности.
Современные конструкции, требующие укрепления за счет бондинга, нуждаются в новом
классе цементов – композитных.

Цинк-фосфатные цементы.
Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ) образуется при смешивании порошка и жидкости на
стеклянной пластинке шпателем. Порошок — это в основном оксид цинка, а жидкость -
водный раствор ортофосфорной кислоты. ЦФЦ используется в двух различных
консистенциях, которых можно добиться при замешивании, - сметанообразной
консистенции и более густой. Время затвердевания составляет несколько минут. Оно
зависит от различных факторов:

 Если стеклянная пластинка, на которой происходит замешивание ЦФЦ. теплая,

тогда застывание происходит несколько быстрее.
 ЦФЦ густой консистенции твердеет быстрее, чем ЦФЦ сметанообразной
консистенции.
 ЦФЦ необходимо замешивать на сухой пластинке, потому что влага ингибирует
застывание. Для предотвращения абсорбции влаги из воздуха следует плотно
закрыть флакон с жидкостью, иначе при замешивании следующей порции ЦФЦ
затвердеет слишком быстро.
 Если требуется длительное время затвердевания, например, при фиксировании
мостовидного протеза, следует использовать холодную стеклянную пластинку.
Добавлять порошок нужно маленькими порциями. Способность контролировать
время застывания ЦФЦ является одним из основных положительных свойств
данного вида цемента.
Знание количества требующихся порошка и жидкости придет с опытом. Тем не менее
обычно в начале своей практики каждая медсестра высыпает либо слишком много, либо,
наоборот, слишком мало порошка. Если количества высыпанного порошка оказалось
недостаточно, его можно добавить из флакона чистым концом шпателя, иначе весь
оставшийся во флаконе порошок будет испорчен. Избыточное количество порошка можно
ссыпать обратно во флакон только в том случае, если Вы уверены, что он не
контактировал ни с жидкостью, ни с уже замешанным цементом.

Для замешивания цинк-фосфатного цемента необходимо использовать толстую

стеклянную пластинку, потому что тонкая нагревается от рук медсестры и это приводит к
слишком быстрому затвердеванию цемента.

Показания

ЦФЦ густой консистенции застывает очень быстро, его можно использовать как:

 временную пломбу;
 прокладочный материал;
 для изоляции неровности дна полости при препарировании зуба под вкладки или
коронки.

ЦФЦ сметанообразной консистенции застывает медленнее, его можно использовать

для фиксации:

 вкладок, коронок и мостовидных протезов;

 ортодонтического кольца.

Положительные свойства

Положительным свойством данного вида цемента является то, что он полностью

застывает в течение нескольких минут, поэтому он очень надежен в качестве
прокладочного материала под постоянную пломбу, а также в качестве временной пломбы.
Кроме того, ЦФЦ можно использовать для фиксации различных ортопедических
конструкций.

Отрицательные свойства

Цинк-фосфатный цемент нельзя применять в глубоких полостях, потому что он оказывает

токсическое воздействие на пульпу зуба. В таких случаях либо используют другой вид
цемента, либо на дно полости вначале кладут гидроксид кальция, и только потом ЦФЦ.
Цинк-фосфатный цемент очень чувствителен к влаге, поэтому полость зуба обязательно
должна оставаться сухой.

Стеклоиономерные цементы

Традиционно стеклоиономерные цементы разделялись на три типа в зависимости от их

клинического применения.
I тип — фиксирующие (лютинговые) цементы, Фиксирующие, или лютинговые (англ
lute - замазывать щели/герметизировать), стеклоиономерные цементы предназначены для
фиксации вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов и других ортопедических
конструкций, ортодонтических аппаратов
 II тип — восстановительные (реставрационные) цементы, Реставрационные
(восстановительные) стеклоиономерные цементы предназначены для восстановления де-
фектов в зубах.
1-й подтип — для эстетических реставраций; Материалы 1-го подтипа
предназначены для эстетических реставраций (выполнение кариозных дефектов III и
V классов, некариозных поражений).
2-й подтип — для нагруженных реставраций;
Стеклоиономеры 2-го подтипа применяются для нагруженных реставраций — постоянных
реставраций временных зубов, отсроченного пломбирования постоянных зубов Эти же
материалы в силу своих физико-механических свойств могут использоваться для
замещения дентина при выполнении "сэндвич"-техники, баз под реставрацию, для
герметизации фиссур, а также для реконструкции культи зуба при сильно разрушенной
коронке перед протезированием, изготовления коронково-корневых вкладок. Они
уступают в эстетических качествах материалам 1-го подтипа, но обладают большей
прочностью и более высокой скоростью затвердевания с ранней устойчивостью к влаге.

III тип — подкладочные (лайнинговые) цементы. Подкладочные, или лайнинговые (от

англ. lining— подкладка), Стеклоиономерные цементы используются в качестве
прокладок под амальгаму и композиционные материалы.

Современные композитные цементы

могут быть:
- Светоотверждаемые для: керамических реставраций менее 1,5 мм толщиной,
ортодонтических ретейнеров и пародонтальных шин.
- Самоотверждаемые: для коронок, вкладок, мостов и внутриканальных штифтов на
металлической основе.
- Двойного отверждения: для всех керамических конструкций и для конструкций на
металлической основе.
Рентгеноконтрастность цемента имеет большое значение, так как дает возможность
различить кариес на интерпроксимальных снимках и не путать его с линией цемента.
Композитные цементы отличает наличие субмикронных частиц, заполняющих матрицу на
60–75% по весу и объему, и регулируемая вязкость, которая, в отличие от обычных
цементов, не влияет на их прочность и скорость застывания.
Так как укрепление реставраций связано с тщательным следованием технике бондинга,
следует внимательно отнестись к выбору дентинного адгезива. Большинство адгезивов 2-
го поколения могут употребляться только со светоотверждаемыми композитными
материалами, а следовательно, только с аналогичными цементами в силу значительной
кислотности этих адгезивов. Единственным универсальным адгезивом, подходящим
абсолютно ко всем клиническим ситуациям без дополнительных модификаций, является
OneStep (Bisco). Согласно последним исследованиям, он сохраняет свою прочность связки
с материалами и химического и двойного отверждения (таблица 2). Поэтому он может
употребляться при всех клинических ситуациях, как для прямых, так и для непрямых
реставраций. Как видно из таблицы, другие адгезивы в сочетании с цементами двойного
отверждения, куда входит компонент химического отверждения, не обеспечивают
необходимой силы сцепления.
Новый композитный цемент Illusion (Bisco) также является универсальным, позволяющим
цементировать облицовки, вкладки и коронки, изменяя опаковость и интенсивность цвета.
В его состав входит «примерочная» паста с аналогичными свойствами для подбора
оттенка, где это нужно. Это единственный набор, который включает в себя OneStep. Этот
цемент (рис. 1) в сочетании с подходящим адгезивом может использоваться как
светоотверждаемый, как самоотверждаемый и двойного отверждения. Шприцы в наборе
удобно обозначены различными цветами.

Техника работы с новым композитным цементом Illusion следующая:

Использование примерочной пасты

В зависимости от характера реставрации и/или подлежащей структуры зуба может
возникнуть необходимость изменить прозрачность реставрации. Так же как и сам цемент,
прозрачность меняется подбором пасты или цемента (в основном в переднем участке):
прозрачный, опаковый, молочный. Обычно используется молочная паста/цемент.

Примерочная паста водорастворима и легко смываема. Такие же комбинации после

примерки используйте и в самом цементе.
1. Обработайте поверхность подготовленного зуба как обычно: пропескоструйте
хэндибластером, протравите, промойте, нанесите адгезив на слегка влажную поверхность
и светополимеризуйте его.
2. Обработайте внутреннюю поверхность реставрации как обычно: пропескоструйте
хэндибластером, протравите (для фарфора воспользуйтесь плавиковой кислотой,
промойте, просушите, нанесите силан и подсушите снова), промойте, просушите,
нанесите композитный праймер, снова просушите, нанесите адгезив (убедитесь, что
используемый адгезив будет полимеризоваться совместно с само- и двойного
отверждения материалом), подсушите и полимеризуйте.
3. Для цементировки вкладок, коронок и мостовидных протезов используйте
светоотверждаемую основу (молочной прозрачности в большинстве случаев), смешанную
в равной пропорции с катализатором. При необходимости добавьте модификатор
вязкости.
4. Внесите цемент вовнутрь реставрации или воспользуйтесь Centrix шприцем с канюлей
и внесите цемент в саму реставрацию (при вкладках и накладках). Удобно удерживать и
располагать реставрацию на зубе липучими палочками (рис. 2).

5. Удалите избыток цемента по краям, а лучше, если имеете дело с керамической

конструкцией, светополимеризуйте каждый край 4–5 с с тем, чтобы цемент не успел
полностью затвердеть, а стал желеобразным. Его тогда легко будет удалить зондом с
краев.
6. Светополимеризуйте каждую поверхность не менее 40 с.
7. Нанесите на все края вазелин и закройте всю реставрацию сверху фольгой – Burley foil
(Jelenco) на 15 мин.

Для цементировки облицовок воспользуйтесь при необходимости блокировочной пастой,

модификатором оттенка и вязкости. Если облицовка не должна менять оттенок
подлежащего зуба, можете воспользоваться прозрачной только светоотверждаемой пастой
без катализатора. Чаще всего употребляется интенсивность, соответствующая молочной
пасте. Облицовки светополимеризуются после предварительной очистки краев, как в
предыдущем случае.
Металлические конструкции цементируются пастой, состоящей из равного количества
основы и катализатора. Выжидайте после цементировки примерно 15 мин., пользуясь
вазелином по краям и фольгой для блокирования доступа кислорода и создания изоляции,
важной на ранних этапах отверждения.
В сочетании с подходящим дентинным адгезивом, Illusion обладает высокой силой
сцепления и прочностью.

Самоадгезивные композитные цементы.

В настоящее время в ортопедической стоматологии для фиксации несъемных конструкций

протезов применяются различные виды цементов. Обеспечение ретенции, хорошего
краевого прилегания, герметичности непрямых реставраций во многом зависит от этапа
цементирования. Данный этап имеет важное значение при достижении высокой
клинической эффективности лечения. Cовершенствование цементов неразрывно связано с
развитием ортопедической стоматологии и несъемных конструкций зубных протезов.

В течение длительного времени популярными материалами в стоматологии для

цементирования несъемных конструкций протезов продолжают оставаться цинк-
фосфатные и стеклоиономерные цементы. Кроме них, широкое распространение
получили стеклоиономерные цементы модифицированные полимерами, которые
сохраняют преимущества традиционных стеклоиономерных цементов, а именно
выделение фтора и химическую адгезию с тканями зуба, обладая при этом при этом более
высокой прочностью, низкой растворимостью в жидкости и меньшим микроподтеканием.

Композитные цементы делятся на 2 большие группы:

1. Композитные цементы с этапом адгезивной подготовки;

2. Композитные цементы без этапа адгезивной подготовки (самоадгезивные).

Применение традиционных или классических композитных цементов связано с

протравливанием ортофосфорной кислотой и с адгезивной подготовкой поверхности
зубов перед их использованием. Этот этап обеспечивает высокие ретенционные свойства
за счет образования гибридного слоя, а также надежную герметичность и изоляцию зубов
после цементирования непрямых реставраций. Сложности связанные с необходимостью
предварительной адгезивной подготовкой, а именно дополнительные временные затраты,
чувствительность к аппликационным ошибкам, случаи возникновения послеоперационной
чувствительности ограничивали их более широкое использование в стоматологии.

Дальнейшие разработки привели к появлению нового поколения композитных цементов,

известное как самоадгезивные композитные цементы (СКЦ). Эти цементы не требует
предварительного протравливания ортофосфорной кислотой твердых тканей зуба, а также
нанесения адгезивной системы. Связь возникает за счет низких значений рН таких
цементов сразу после замешивания. По данным M. Behr и cоавт. (2004), значение рН
меняется от 1 до 6 в течение полимеризации. Цемент на начальном этапе деминерализует,
а затем проникает в поверхностный слой твердых тканей зуба, соединяясь при этом с
тканями зуба. Особенность заключается в том, что смазанный слой на поверхности культи
зуба не удаляется, а частично модифицируется. Механизм полностью не изучен, но
предполагается, что связь происходит за счет реакции комплексообразования ионов
кальция на поверхности дентина зуба и фосфорной кислоты метакрилатов в цементе. L.
Han и соавт. (2007) также считают, что низкие значения рН таких цементов сразу после
замешивания играют положительную роль и способствуют протравливанию эмали и
дентина. Однако по данным авторов некоторые цементы сохраняют низкие значения рН
на протяжении длительного времени после замешивания, что в дальнейшем может
негативно влиять на сохранение надежной адгезии таких цементов к тканям зуба.

СКЦ могут быть разделены в соответствии с их реакцией полимеризации: на химического,

двойного и светового типов отверждения. С практической точки зрения цементы двойного
типа отверждения являются более универсальными по сравнению с двумя другими
типами. Применение цементов двойного типа отверждения позволяет врачу проводить
выбор в зависимости от клинической ситуации типа полимеризации цемента. При этом
интересно отметить, что у цементов двойного типа отверждения тип полимеризации
оказывает влияние на их физико-механические свойства после отверждения. T.C. Aguiar и
соавт. (2011) указывают на влияние этапа светополимеризации на прочностные
характеристики цементов двойного типа отверждения. J.O. Burgess и соавт. (2010)
отмечают, что у СКЦ двойного типа отверждения происходит снижение силы связи,
стабильности цвета, износоустойчивости в случае их полимеризации только по
химическому типу. Поэтому даже при фиксации непрозрачных конструкций зубных
протезов рекомендуется светополимеризация цемента, вытекающего за пределы протеза и
доступного для света лампы.

Отсутствие необходимости в предварительной подготовки поверхности зубов значительно

упрощает работу с СКЦ, сокращает временные затраты и снижает вероятность
возникновения постоперационной чувствительности. Кроме этого ряд исследований
показывает, что несмотря на отсутствие этапа адгезивной подготовки, данные цементы по
многим параметрам имеют похожие характеристики со своими предшественниками -
композитными цементами, требующими предварительного проведения адгезивной
подготовки.

Появление СКЦ - это еще один шаг в поисках оптимального материала для фиксации
несъемных конструкций протезов. Данная группа цементов, которая появилась
относительно недавно, приобретает все большую популярность не только из-за простоты
и удобства использования, но и ряда положительных аспектов применения, которые будут
рассмотрены далее.

Универсальность

Одним из основных положительных свойств СКЦ является универсальность применения,

данные цементы могут использоваться во многих клинических ситуациях.

Показания к применению:
1. Постоянная фиксация керамических, композитных вкладок.
2. Постоянная фиксация цельнолитых коронок и мостовидных протезов, включая
сплавы драгоценных и недрагоценных металлов.
3. Постоянная фиксация металлокерамических коронок и мостовидных протезов,
включая сплавы драгоценных и недрагоценных металлов.
4. Постоянная фиксация индивидуальных и стандартных штифтовых конструкций.
5. Постоянная фиксация адгезивных мостовидных протезов.

Низкая растворимость

Устойчивость цемента к воздействию влаги и низкая растворимость имеет важное

значение в профилактике отдаленных осложнений после фиксации несъемных
конструкций. На цемент в области границы соединения непрямой реставрации и твердых
тканей воздействует слюна, что может привести к вымыванию цемента в этой зоне.
Обычно этот процесс протекает более активно при плохом краевом прилегании
реставрации. Ряд авторов сообщают о низкой растворимости композитных цементов,
отмечая при этом их преимущество по данному критерию перед другими видами
цементов. Устойчивость к воздействию слюны и низкая растворимость цемента играет
особенное значение при фиксации адгезивных мостовидных протезов (рис 3-7).

Рис.3. Исходная клиническая ситуация, включенный дефект зубного ряда во

фронтальном отделе нижней челюсти.

Рис.4. Новый самоадгезивный цемент Permacem 2.0 (DMG, Германия), представлен

основной и каталитической пастой, которая находится в специальных картриджах и
комплектуется канюлями для автоматического замешивания.
 Рис.5. Нанесение самоадгезивного цемента на опорные элементы АМП.

Рис.6. После фиксации АМП проведено вантовое шинирование зубов с применением

арамидной нити.

Рис.7. Внешний вид зубного ряда после завершения лечения.

Низкая величина толщины цементной пленки

Для обеспечения высокой точности позиционирования коронок и вкладок при постоянной

фиксации и соответственно хорошего краевого прилегания реставрации и достижение
долгосрочного клинического результата при ортопедическом лечении немаловажное
значение имеет минимальная толщина цементной пленки.

После фиксации несъемных конструкций зубных протезов, из-за цемента может

снижаться точность их краевого прилегания. Неслучайно Д. Массирони и соавт. (2008)
отмечают, что цементирование не может нивелировать или откорректировать
погрешности, возникшие в процессе изготовления протезов, однако могут способствовать
их возникновению. P. Magne и соавт. (1999) выявили влияние полимеризационной усадки
толстого слоя композитного цемента на образование трещин в керамических винирах
после их фиксации. Установлено, что толщина керамического винира должна быть более,
чем в 3 раза шире толщины цементной пленки. По данным K. Satoh (1989), окклюзионное
завышение коронок из-за слоя цемента при неправильном выполнении этапа фиксации
может достигать 334 мкм. При этом также увеличивается краевая щель, в свою очередь
может способствовать проникновению токсинов и бактерий под коронку, вызывать
повреждения пульпы и вторичный кариес, способствует скоплению налета, приводят к
заболеваниям пародонта. По мере увеличения толщины цементной пленки, снижается
прочность соединения непрямых реставраций с тканями зуба.

Различные цементы требуют разное пространство для оптимального позиционирования

непрямых реставраций. По данным J.Wu , P.Wilson (1994) для цинк-фосфатных цементов
необходимо больше пространства (не менее 40 мкм), по сравнению с композитными
(около 30 мкм). A. Kious и соавт. (2009) считают, что для цементов с толщиной пленки до
25 мкм не требуется формировать специальное пространство.

Первые композитные цементы по минимальной толщине цементной пленки уступали

остальным цементам, в том числе и цинк-фосфатному. В настоящее время, ситуация
изменилась, ряд исследований показывает, что современные композитные цементы, в том
числе и самоадгезивные цементы, превосходят большинство других видов цементов по
такому показателю, как минимальная толщина цементной пленки.

При применении СКЦ двойного типа отверждения наблюдается более медленное

повышение вязкости и длительный период рабочего времени, а канюли для
автоматического замешивания позволяют существенно сократить время замешивания, что
дает еще несколько дополнительных секунд. Этот аспект имеет важное значение при
фиксации многоопорных несъемных конструкций зубных протезов (рис. 8-12).
Рис.8. Фронтальная группа зубов нижней челюсти подготовлена к фиксации на
постоянный цемент несъемной конструкции.

Рис.9. Цемент Permacem 2.0 (DMG, Германия), с помощью смесительных канюль

сначала вносят небольшими порциями на дно коронок, а затем гладилкой
распределяют тонким слоем по стенкам.

Рис.10. Нанесение самоадгезивного цемента на опорные элементы АМП.

 Рис.11. Сразу после внесения цемента, коронки накладывают на зубы, при этом
перед фиксацией, в каждый межзубной промежуток протеза вложена зубная нить
(флосс).

Рис.12. Металлокерамический протез зафиксирован на зубах нижней челюсти.

Послеоперационная чувствительность

Особенностью работы с витальными зубами (рис. 13 - 18) являются случаи возникновения

послеоперационной чувствительности после фиксации постоянных коронок или
покрывных керамических вкладок. При этом одним из возможных причинных факторов
может быть цемент для фиксации несъемных протезов. Ошибки при выполнении
адгезивной подготовки твердых тканей витальных зубов перед применением
композиционных цементов могут привести к возникновению послеоперационной
чувствительности и даже к гибели пульпы. Установлено, что применение самоадгезивных
цементов характеризуется низкой частотой возникновения послеоперационной
чувствительности.

D. Saad и соавт. (2010) выявили меньшую частоту возникновения послеоперационной

чувствительности у самоадгезивных цементов по сравнению классическими
композитными цементами, требующими протравливания и предварительной адгезивной
подготовки. Представляет интерес исследование, проведенное C.A. de Souza Costa и соавт.
(2008), которые сравнивали влияние на пульпу зуба двух цементов СКЦ и композитного с
этапом протравливания и адгезивной подготовкой. На 32 премолярах, подлежащих
удалению по ортодонтическим показаниям, были сформированы полости и
зафиксированы керамические вкладки с применением вышеуказанных цементов, после
чего эти зубы удаляли (через 7 и 60 дней) и проводили гистологическое исследование
пульпы зубов. Обнаружено, что применение традиционного композитного цемента с
этапом протравливания и и адгезивной подготовкой сопровождается более выраженным
воздействием на ткани пульпы зуба по сравнению с СКЦ.

N.Denner и соавт. (2007) проводили сравнительное исследование частоты возникновения

послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации полных коронок
при использовании 2 видов цементов: стеклоиономерного (CИЦ) и СКЦ. У 30 пациентов
было установлено 120 коронок, при этом сравнительной анализ по такому показателю, как
послеоперационная чувствительность через 24 месяца не выявил разницы в применении
обоих цементов. M. Blatz et al. (2013) изучали частоту возникновения послеоперационной
чувствительности у витальных зубов после фиксации на них полных коронок с
применением СКЦ и СИЦ, модифицированного полимерами. Частота возникновения
послеоперационной чувствительности оказалась ниже при фиксации коронок на СКЦ по
сравнению с СИЦ, модифицированного полимерами.
 Прочная связь с тканями зуба и отсутствие микроподтекания

Прочное соединение цемента с тканями зуба необходимо для обеспечения ретенции

несъемной конструкции протеза на протяжении всего срока службы коронок, а низкая
проницаемость цемента способствует профилактики возникновения микроподтекания.
При этом в результате воздействия термоциклических и жевательных нагрузок некоторые
цементы изменяют свои первоначальные свойства и структуру. Важным свойством
цемента является устойчивость к этим воздействиям. По данным ряда авторов
композиционные цементы являются одними из наиболее надежных по этому показателю.

S. Abo-Hamar и соавт. (2005) проводили сравнительное лабораторное исследование,

изучая прочность на сдвиг, различных видов цементов с тканями зуба (эмалью и
дентином). Выявлены высокие значения силы связи СКЦ (дентин - 10,8 МПА, эмаль - 14,5
МПА) по сравнению с СИЦ (дентин - 4,1 МПА, эмаль - 6,1 МПА). Кроме этого,
обнаружено более выраженное негативное влияние термоциклических нагрузок на СИЦ
по сравнению СКЦ.

Неслучайно для повышения ретенционных свойств коронок в тех случаях, когда низкая
высота культевой части зуба или препарирование проведено со значительной
конусностью, рекомендуется применение именно композиционных цементов.

В последнее время уделяется большое внимание проблеме микроподтекания под

несъемными конструкциями протезов, введен даже новый термин «наноподтекание».
Важное значение в возникновении микроподтекания играет постоянный цемент для
фиксации. Применение СКЦ обеспечивает более надежную и герметичную изоляцию
культи зуба по сравнению с обычными СИЦ и СИЦ, модифицированными полимерами,
что снижает вероятность возникновения микроподтекания под коронками (рис. 13-18).

Рис.13. Одиночные коронки на модели.

 Рис.14. Одна из коронок была с опорой на имплантат.

Рис.15. Для изготовления каркасов коронок использовали различные материалы.

Рис.16. Жевательная поверхность коронок воссоздает анатомические особенности

данной группы зубов.
Рис.17. Для фиксации коронок был выбран Цемент Permacem 2,0 (DMG, Германия),
который обладает высокими показателями адгезии к тканям зуба, металлу и оксиду
циркония.

Рис.18. Вид готовой работы в полости рта.

Цементирование циркониевых коронок

Применение коронок на основе каркаса из оксида циркония изготовленных по CAD/CAM

технологии, широко применяется в ортопедической стоматологии, в том числе при
протезировании на имплантатах. Использование СКЦ для фиксации данного вида
протезов показало высокую клиническую эффективность.

R.P. Palacios с соавт. (2006), сравнивая различные типы цементов для фиксации коронок
на основе оксида циркония, пришли к заключению об эффективности применения
самоадгезивного композитного цемента для этих целей. F. Nejatidanesh (2011) сравнивал
различные виды цементов для фиксации циркониевых коронок на имплантатах также
обнаружили высокую прочность соединения при использовании композиционных
цементов.

Самоадгезивные композитные цементы (СКЦ) появились позднее всех видов цементов.

Ряд научных исследований подтверждают высокую клиническую эффективность данной
группы материалов. Первые СКЦ имели ряд недостатков и по многим параметрам
уступали аналогичным материалам. Современные СКЦ имеют улучшенные
характеристики, что свидетельствует о целесообразности их использования с целью
высокой клинической эффективности при протезировании несъемными конструкциями
зубных протезов.

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы.

Это самое последнее поколение цементов, которые нашли широкое применение благодаря
хорошим ретенционным свойствам. Они сочетают в себе качества стеклоиономерных и
композитных цементов.

Первые полимермодифицированные стеклоиономерные цементы обладали способностью

к повышенному поглощению воды после затвердевания, приводящему к их расширению.
В результате этого возникали трещины цельнокерамических реставраций, ламинатных
виниров и в некоторых случаях даже переломы корней зубов, в которых фиксация литых
культевых штифтовых вкладок проводилась на полимермодифицированные
стеклоиономерные цементы.
 Особенности композитных цементов

Особенностью композитных цементов является их способность к изменению вязкости, их

прочность, выдерживающая значительные нагрузки, их возможность монолитно
соединяться с тканями зуба, небольшая толщина пленки и вероятность модификации
цвета.

Являясь структурно схожими с композитами для восстановления зубов, композитные

цементы отличает вязкость, размер частиц наполнителя и степень заполнения матрицы.
Их легко замешивать, и они просты в употреблении, обеспечивая практическую
нерастворимость, а следовательно, длительную ретенцию конструкций. Они требуют
тщательного выполнения всех этапов бондинга, включая протравку, нанесение адгезива и
окончательную цементировку.
Характерной особенностью современного развития реставрационной технологии и
техники является сдвиг в сторону эстетики. Понятие эстетики постоянно меняется:
технологии и материалы создают условия для получения лучшего внешнего вида, что в
свою очередь подстегивает новые исследования и укрепляет современные концепции.
Если оглянуться назад, можно проследить, как термин «эстетика» применялся от коронок
с пластмассовыми облицовками до современной керамики. На каждом этапе лучшим было
то, чего можно было достичь. Многое было просто недостижимо. В совершенствовании
современного зубоврачевания эстетика играет громадную роль, порождая новые
требования со стороны нашего потребителя, пациента.
Эта эволюция отражается в развитии композитных цементов, требуя лучшего контроля
цвета реставрации и ее прочности.
Цвет, а точнее приближенность к истинно натуральному состоянию, сложному
мультихроматическому сочетанию оттенка, его насыщенности и яркости в современных
керамических реставрациях привела к развитию серии устройств для
компьютеризованного (цифрового) определения «цвета» (спектрофотометры), таких как:
Shade-Rite (X-Rite Inc.), ShadeEye EX (Shofu), SpectroShade (MHT), Ikam (Metalor),
ShadeScan (Cynovad) и других, стоящих несколько тысяч и десятков тысяч в зависимости
от их «утонченности». Они пользуются растущим спросом как у врачей, так и у техников.
Полупрозрачные или прозрачные керамические коронки и облицовки потребовали
переосмысления того, что мы называем цветом. Наши потребители стали более
требовательными к своей внешности в целом и к своей улыбке в частности. Зубы стали
отбеливаться, а керамические конструкции стали играть скорее косметическую, чем
восстановительную функцию. Это привело к разработке и внедрению таких цементов, как
Nexus (Kerr) и Illusion (Bisco), в которых сделан акцент не на привычный цвет (А2, А3), а
на степень прозрачности и возможность модифицировать интенсивность оттенка.

Для того чтобы осуществить правильный выбор цемента, можно обратиться к таблице
«Клинические показания к использованию цементов» (табл.). В таблице представлены
возможные клинические ситуации и даны рекомендации по конкретному клиническому
применению.
В таблицу не включены цементирования реставраций на имплантатах. Обычно для этого
используются композитные цементы. Тем не менее цинкфосфатные и стеклоиономерные
цементы также подходят.

В таблице представлены конкретне торгове марки. Названия цинкфосфатных,

поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов не указываются.

Таким образом данная методическая разработка является рекомендацией для

использования студентами и интернами при выборе материалов для постоянной фиксации
несъёмных конструкций.

Оглавление:

1. Понятие стоматологического цемента.

2. Классификация и краткая характеристика классов.

3. Неорганические цементы.

4. Состав, назначение и свойства неорганических цементов.

5. Клинические показания к применению

1. Список литературы:
2. Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения. – М.:КМК-Инвест,
2004. - 304 с.

3. Pameijer Cornelis H. Современные цементы, применяемые в ортопедической

стоматологии // Панорама ортопедической стоматологии, 4, 2004. – P. 32–39.
4. Burrow M.F., Nopnakeepong U., Phrukkanon S. A comparison of microtensile bond
strengths of several dentine bonding systems to primary and permanent dentine // Dental
Materials, 2002, vol. 18. – P. 239–245.
5. Pameijer C.H., Jefferies S.R. Properties and film thickness of 18 luting agents and luting
systems // General dentistry. – 1996, vol. 44. – P. 524–530.
6. Pashley D.H., Agee K.A., Carvalho R.M., Lee K.W., Tay F.R., Callison T.E. Effects of
water and water-free polar solvents on the tensile properties of demineralized dentin //
Dental Materials, 2003, vol. 19. – P. 347–352.
7. Manso A.P., Marquezini L., Safira M.A., Pashley D.H. Stability of wet versus dry
bonding with different solvent-based adhesives // Dental Materials, 2008, vol. 24. – P.
476–482.
8. Ghassemieh E. Evaluation of sources of uncertainties in microtensile bond strength of
dental adhesive system for different specimen geometries // Dental Materials, 2008, vol.
24. – P. 536–547.
9. Marcio V.C., Coutinhoa E., Banu Ermisa R., Poitevina A. Influence of dentin cavity
surface finishing on micro-tensile bond strength of adhesives // Dental Materials, 2008,
vol. 24. – P. 492–501.
10. Массирони Д., Пасчетта Р., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и
зуботехнические этапы протезирования зубов.-М.: Азбука.-2008.-440 с.
11. Abo-Hamar S.E., Hiller K.A., Jung H., Federlin M., Friedl K.H., Schmalz G. Bond
strength of a new universal self-adhesive resin luting cement to dentin and enamel// Clin.
Oral. Invest.- 2005.- Vol.9,№3.- p.161-167.

12. Aguiar T.C., Saad J.R., Pinto S.C., Calixto L.R., Lima D.M., Silva M.A., Bandeca M.C.
The Effects of Exposure Time on the Surface Microhardness of Three Dual-Cured Dental
Resin Cements//Polymers.- 2011.- Vol.3,№3.- p. 998-1005.

13. Attar N., Tam L.E., McComb D. Mechanical and physical properties of contemporary
dental luting agents//J. Prosthet. Dent.- 2003.-Vol.89,№2.-р.127-134.

14. Bagheri R. Film Thickness and Flow Properties of Resin-Based Cements at Different
Temperatures//J. Dent. Shiraz Univ. Med. Scien.- 2013.-Vol.14,№2.-р. 57-63.

15. Behr M., Rosentritt M., Regnet T., Lang R., Handel G. Marginal adaptation in dentin of a
self-adhesive universal resin cement compared with well-tried systems//Dental
Materials.- 2004.-Vol.20,№2.- р.191-197.

16. Blatz M., Mante F., Saleh N., Atlas A., Mannan S., Ozer F. Postoperative tooth
sensitivity with a new self-adhesive resin cement - a randomized clinical trial//Clinical
Oral Investigations.- 2013.- Vol. 17, № 3.- p.793-8

17. Brannstrom M. Reducing the risk of sensitivity and pulpal complications after the
placement of crowns and fixed partial dentures// Quintessence Int.- 1996 .- Vol. 27, №
10.- p.673-8.
10. Burgess J.O., Ghuman T., Cakir D. Self-adhesive resin cements //J. Esthet. Restor.
Dent.- 2010.-Vol. 22, № 6.- p.412-419.