МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию для студентов
II курса 5 факультета
по дисциплине «Пропедевтика терапевтической стоматологии»

Раздел №1

«Строение зубов и препарирование кариозных полостей»

Подраздел №1

«Анатомические и гистологические и клинические-топографические

особенности строения зубов»

ТЕМА 2

«Строение зуба: топография тканей и образований зуба. Гистология эмали,

дентина и цемента»

Составили доц. Доля Е.И., асс. Бурцева А.Н.

Харьков 2020
 2

Тема: «Строение зуба: топография тканей и образований зуба. Гистология эмали, дентина и цемента»

1. Количество часов 2:00

2. Материальное и методическое обеспечение темы оборудования и оснащение учебной аудитории, таблицы,

фантомы, бормашины, наборы стоматологических инструментария, рисунки, видеофильмы, атласы.

3. Обоснование темы Без знания этапов формирования зуба, анатомического строения постоянных зубов,
гистологического строения тканей зуба (эмали, дентина, цемента, пульпы) трудно понять механизмы
возникновения и развития патоморфологических изменений в зубах, научно обосновать методы лечения и
профилактики поражений твердых тканей зуба.

4. Цель занятия:
- общая
- изучить особенности этапов формирования постоянных зубов, анатомическое строение зубов,
гистологическое строение твердых тканей зуба (эмали). Знать химический состав и свойства эмали.
- изучить особенности гистологического строения твердых тканей (дентина, цемента) зубов
постоянного прикуса; отличительные признаки гистологического строения молочных и постоянных
зубов.
- конкретная
- изучить этапы формирования постоянных зубов, особенности анатомического строения зубов,
гистологическое строение эмали зубов постоянного прикуса с целью научного обоснования лечения
и профилактики поражений твердых тканей зуба ..
- изучить особенности химического, минерального, органического состава эмали, структурные
особенности строения эмали, понятий эмалево-дентинную, эмалево-цементное соединение с целью
научного обоснования лечения и профилактики поражений твердых тканей зуба
- знать гистологическое строение дентина ..
- знать гистологическое строение цемента
-

5. Граф логической структуры темы.

Анатомическое строение зубов

Анатомические Коронка зуба

образования

Шейка зуба

Корень зуба

6. Материалы для практического занятия:

 3
Формирования постоянных зубов
Зачатки постоянных зубов закладываются таким же образом, как и зачатки временных (молочных) зубов. В
частности, в конце 4-го - начале 5-го месяца внутриутробного развития из глубоких частей язычной зубной
пластинки начинают образовываться зубные почки постоянных зубов. Позже они превращаются в эмалевые
органы, а с прилегающей мезенхимы формируются зубной сосочек и зубной мешочек (стадия колпачка). Дента-й
амелогенез в зачатках постоянных зубов начинается в конце 8-го, начале 9-го месяца внутриутробного развития.
Все процессы развития постоянных зубов аналогичные тем, которые происходят при развитии временных.
Сначала временные и постоянные зубы располагаются в общей альвеолы, затем между ними образуется
костная перегородка. Когда приходит время выпадать временном зубе, остеокласты разрушают его корень и эту
перегородку. Одновременно активизируется развитие постоянного зуба, который врастает в альвеолах временного
зуба и постепенно выталкивает его коронку.
Следует отметить, что описанные выше отношения с временными зубами относятся к зачатков, из которых
образуются постоянные резцы, клыки и премоляры. Моляры закладываются на 1-4-м году внеутробной жизни.
Одновременно с ростом челюстей язычная зубная пластинка прорастает дистально под эпителием ротовой
полости. Именно по этой части зубной пластинки развиваются почки, которые позже дают начало зачатков
моляров.

Анатомическое строение постоянных зубов

Зубы предназначены для выполнения определенной функции, а именно откусывания и разжевывания
пищи. Поэтому они имеют соответствующую строение и объединены в верхнюю и нижнюю зубные дуги,
смыкание которых в положении центральной окклюзии образует прикус. В зубных рядах вьщеляют несколько
групп зубов, которые выполняют одинаковую функцию. Различают группу режущих зубьев - резцы, разрывающие
- клыки, откусывать-премоляры и жевательных - моляры (рис. 1).
Зубы человека разделяют на несколько групп по их форме, расположению в челюсти и количеством корней.
По форме различают лопатой или долотообразные (резцы), конусообразные (клыки), цилиндрические
(премоляры) и кубические (моляры). В зависимости от положения зубов в челюсти вьщеляют фронт ¬ нет (резцы,
клыки) и боковые, или коренные, зубы (премоляры и моляры). По количеству корней различают однокоренные и
многокорневых зубы.
В каждом зубе различают коронку (corona dentis) и корень - radix dentis (рис. 2). Коронка зуба
(анатомическая) снаружи покрыта эмалью и выступает в полость рта. Кроме этого определения существует также
понятие клинической коронки - это та часть зуба, выступающая над поверхностью альвеолярного отростка
челюсти и не покрыта деснами. Покрыт цементом корень зуба расположен в альвеолах альвеолярного отростка
челюстей. Вьщеляют также шейку зуба (collum dentis) - это та его часть, где заканчивается эмалевый покров
коронки зуба и начинается цемент, которым покрыт корень. В области шейки зуба к нему прикрепляются волокна
круговой связки. Каждый зуб имеет полость (cavum dentis), в которой расположена пульпа (pulpa dentis). Часть
полости зуба, расположенная в коронке, называется коронковой (cavum coronale) и содержит коронковой пульпе В
корне расположена корневая ее часть, которая имеет вид узких каналов - это корневые каналы (canalis radicis
dentis), содержащие корневую пульпу (рис. 3). Корневые каналы в области верхушки корня (apex dentis).

Рис. 1. Зубы постоянного прикуса: Рис. 2. Строение зуба.

1 - резцы; 2 - клыки; 3 - премоляры;
4 - моляры.
 4

Рис. 3. А - схема полостей зубов постоянного прикуса.

Б - коронковая (1) и корневая (2) пульпа.

Коронки зубов имеют несколько поверхностей (рис. 4). В фронтальных зубах их четыре: лицевая, или
вестибулярная (facies vestibularis), оральная - язычная или небная (facies lingualis, sf palatinalis), и две контактные
поверхности (facies contactus). Одна из них обращена к средней линии и называется медиальной (facies medialis),
а другая, противоположная ей, - дистальной (facies distalis). Иногда ее еще называют латеральной.
Вестибулярная поверхность прилегает к преддверия полости рта. В фронтальных зубов она еще называется
губной, в боковых зубов - щечной. Поверхность, обращенная к собственно полости рта, называется оральной. В
зубов нижней челюсти она еще называется язычной, у зубов верхней челюсти - небной. Линия соединения
вестибулярной и язычной поверхностей образует режущий край (margo insisalis).

Рис. 4. Поверхности коронки зуба.

В премоляров и моляров имеется вестибулярная поверхность (facies vestibularis), оральная - язычная, или
небная (facies lingualis, facies palatinalis), и окклюзионная, или жевательная, поверхность (facies occlusalis, s.
Masticatoria). С двух контактных поверхностей (facies contactus) одна называется медиальной (facies medialis),
другая - дистальной (facies distalis).
В челюстях зубы располагаются в определенном порядке, образуя зубные дуги. Верхняя зубная дуга имеет
более округлую форму в виде полуэллипса, нижняя слегка сдавлены в поперечном направлении и имеет форму
параболы. В вертикальном направлении поверхности коронок зубов имеют выпуклость - экватор зуба. Он
наиболее выражен на границе между верхней и средней третью высоты коронки. Столкновение экваторов
контактных поверхностей зубов приводит к образованию так называемых контактных пунктов. Наличие плотных
контактов зубов в зубном ряду обеспечивает равномерное распределение жевательного давления. С возрастом
контактные поверхности стираются и контактные пункты превращаются в плоскостные.

эмаль
Формирования эмали. В минерализации эмали выделяют две фазы: первичная минерализация, которая
происходит под внутричелюстной период развития зуба, и вторичная минерализация, или «созревания» эмали,
продолжается в течение 3-5 лет после прорезывания зубов.
Под «созреванием» подразумевается увеличение содержания кальция, фтора, фосфора и других
минеральных компонентов и совершенствование структуры эмали. Особенно интенсивно процессы "созревания"
эмали происходят в первые 12 мес. после прорезывания зуба в полости рта.
Формируется эмаль до прорезывания зуба находится в тесном контакте с сывороткой крови и тканевой
жидкостью и минерализуется веществами, содержащимися в них. Эмалевая матрица непрорезавшихся зуба по
своей структуре сходна со зрелой. Однако она отличается от зрелой большим содержанием органических веществ
и воды и меньшим количеством минеральных компонентов около 25 - 30%. Совокупность названных образований
формирует микропористость эмали. Общий объем времени во вновь прорезался эмали составляет от 3 до 6%.
 5
Особенности химического состава и строения незрелой эмали в сочетании с микропористой определяют ее
низкую кариесрезистентность, высокую растворимость и проницаемость.
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что кариес наиболее интенсивно
развивается в первые годы после прорезывания зуба, это период незрелости эмали.
Полная минерализация эмали после прорезывания зуба происходит за счет поступления минеральных
веществ из слюны.
Клетки внутреннего эмалевого эпителия прекращают деление и приобретают високопризматическую
форму. Их ядра перемещаются в направлении от зубного сосочка в эмалевой сеточке, а цитоцентр, комплекс
Гольджи и другие органеллы в противоположном направлении. Описанный процесс приводит к тому, что бывшая
базальная часть этих клеток становится апикальной (с точки зрения образования эмали). Позже клетки
внутреннего эмалевого эпителия образуют эмаль и поэтому называются енамелобластами (амелобластами).
Необходимо отметить, что после того как энамелобласты сформируют первый слой эмали, они удаляются
от поверхности дентина и образуют на своей апикальной поверхности по одному короткому коническому
отростка (отросток Томса). Благодаря этому соединение между эмалью и енамелобластами приобретает неровные
контуры, которые сравнивают с частоколом.
После образования отростков енамелобластов секреция белков эмали происходит только в пределах этих
отростков, что приводит к формированию призм эмали. С появлением последних поверхность дентина
становится неровной, что обусловлено его частичной резорбцией и обеспечивает более плотное соединение
между эмалью и дентином.
По мере того, как призмы эмали удлиняются, энамелобласты уменьшаются, а перед началом прорезывания
зуба редуцируются почти полностью, превращаясь в призмы.
Сразу после образования эмали содержание в ней воды составляет 65%, органических веществ - 20%, а
минеральных веществ - только 15% (так называемая мягкая эмаль). Начальные размеры кристаллов
гидроксиапатита - 29x3, 1 нм, а плотность их размещения - 1240 на 1 мкм2. Созревания эмали сссупроводжуеться
резким ростом содержания минеральных веществ (до 96%), увеличением размеров кристаллов гидроксиапатита
до 140 х 80 нм и уивидповидноститвующего уменьшением плотности их размещения до 560 на 1 мкм2.
Формирования эмали,как и дентина, происходит ритмично - фазы активности роста и обызвествления
эмали чередуются со спадами. Это приводит к тому, что на препаратах зуба в эмали также определяются линии
роста в виде полос Ретциуса.
Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к
износу. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в
процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий
дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей.
эмаль- наиболее минерализованная ткань организма, которая содержит до 96-97% минеральных солей. Она
покрывает коронку зуба снаружи, образуя прочное и стойкое покрытие. Толщина эмали варьирует в зависимости
от формы зуба и ее локализации на коронке. На режущих краях фронтальных зубов и бугорках моляров и
премоляров она достигает 2-2,5 мм. В области ямок и фиссур толщина эмали значительно меньше и не превышает
0,5-0,65 мм. Постепенно истончена на боковых поверхностях коронки, эмаль достигает минимальной толщины
(менее 100 мкм) в области шеек зубов. Обычно эмаль полупрозрачная, легко определяется на режущих краях
резцов. Там, где она покрывает дентин, ее цвет варьирует от желто-белого до серого. Интенсивность цвета эмали
повышается по направлению к шейке зуба, где она тонкая.
эмаль- самая твердая ткань организма человека. Согласно данным СМ. Ремизова (1965), твердость эмали
достигает 397,6 кг на 1 мм2 образца эмали. Наибольшую твердость имеют поверхностные слои эмали, по
направлению к эмалево-дентинную соединению ее прочность снижается. Одновременно эмаль достаточно
рыхлой структурой. Хрупкость эмали компенсируется упругими свойствами расположенного под ней дентина,
что позволяет зубу выдерживать значительное жевательный давление. Твердость эмали обусловлена высоким
содержанием в ней минеральных солей. Органических веществ в эмали очень мало, по данным разных авторов,
от 1 до 3%. В целом химический состав эмали следующий: воды - 3,8% (около 1% свободной воды); органических
веществ - 1,2%; неорганических веществ - 95%, из них кальция - 37% и фосфора - 17%.
Минеральные компоненты эмали. Среди минеральных солей в эмали наибольшее количество
фосфорнокислого кальция (до 90%), значительно меньше в ней углекислого (карбонат) кальция (около 4%),
фторида кальция и фосфата магния. В минимальных количествах, часто в виде микропримесей, в эмали
содержится до 20 различных микроэлементов, среди них фтор, олово, железо, цинк и т. Д. Минеральные соли в
толще эмали распределены неравномерно: на поверхности эмали их концентрация наиболее высока, по
направлению к эмалево-дентинную соединению (границе) она постепенно снижается. Соответственно в более
глубоких слоях эмали увеличивается концентрация органических веществ. Минеральные вещества в эмали
присутствуют в виде различных кристаллов апатита. Основным компонентом эмали является гидроксиапатит,
который со ¬ ставят 75,4% всех ее апатитов. Встречаются также карбонатапатит - 12,06%, хлорапатит - 4,4%,
фторапатит - 0,66%, а также карбонат кальция - 1,33% и карбонат магния - 1,62%. Гидроксиапатит наиболее
равномерно распределен в толще эмали, чем другие апатиты, во внешних ее слоях в отношении большем
количестве встречается фторапатит, а в глубоких - карбонатапатит.
Состав апатитов эмали как в норме, так и, особенно, в случае патологических изменений может меняться в
довольно широких (больших) прелделах. Состав наиболее распространенного гидроксиапатита соответствует
формуле Са10 (Р04) 6 (ОН) 2, то есть он десятикальциевий с молярным соотношением Са / Р равным 1,67.
 6
В практической стоматологии значение имеет реакция изоморфного замещения в гидроксиапатита с
фтором, в результате которой образуется гидроксифторапатит:
Са10 (РО4) 6ОН2 + Р -> Са10 (РО4) Р (ОН) + (ОН) -
Это соединение мало растворимо в воде, поэтому с ним связывают большую кариесрезистентность зубов и
профилактическое действие фтора. Специальными исследованиями было установлено, что при замещении
фтором хотя бы одной из 50 гидроксильных групп растворимость эмали значительно снижается. Однако нужно
иметь в виду, что при воздействии высоких концентраций фтора на гидроксиапатит реакция протекает с
образованием фторида кальция:
Са10 (РО4) 6 (ОН) 2 + 20Р -> 10 СаР2 + 6Р04 + 2 (ОН2) -
Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатита. Считают, что во время минерализации эмали
из аморфного кальция фосфата образуются гидроксиапатита, которые и формируют кристаллы. Элементарная
ячейка гидроксиапатита имеет молекулярный вес около 1000, а в состав кристалла гидроксиапатита входит
примерно 2500 таких центров, таким образом, молекулярный вес "типичного" кристалла составляет примерно
2500 000. Вследствие присоединения новых молекул кристаллы растут в толщину и ширину, напоминая по форме
длинные ленты.
На поверхности кристаллов гидроксиапатита образуется достаточно большой слой гидрата связанных
ионов ОН ". Он имеет определенную обменную активность, что позволяет проходить в кристаллах
гидроксиапатита процессам гетерогенного ионного обмена. Наличие такой гидратной оболочки позволяет понять
механизм изоионного и гетероионного (изоморфного) замещения в кристаллах апатитов. Этот механизм играет
важную роль в обеспечении стабильного состояния эмали, изменений ее состава и свойств, а также в процессах
проницаемости эмали и ее реминерализации. Гидратная оболочка (связанная вода) и свободная вода в микро
эмали в целом составляют около 3,8 % объема эмали.
Кристаллы апатитов (в основном гидроксиапатита) в эмали ориентированные определенным образом и
организованы в виде эмалевых призм.
Органические компоненты эмали. Кроме минеральных в эмали содержится немного и органических
веществ. По последним данным, в созревшей эмали они составляют 0,3% от всей массы эмали, по данным
некоторых авторов, например GNGenkins (1978), - до 1,2%. Большую часть органических веществ (58%)
составляют белки, 42% - липиды с незначительным количеством ионов лактата, сахаров и цитратов. С помощью
хроматографического исследования гидролизатов белков эмали установлено, что в них содержится большинство
аминокислот, которые характерны для белков. В то же время аминокислотный состав белковой фракции эмали
отличается от аминокислотного состава коллагена и кератина, хотя между ними и есть много общего. Несмотря
на новые данные о содержании органических веществ в эмали, остается нерешенным вопрос по обмену белков в
эмали зубов человека. Интересной особенностью белков эмали есть определенное отличие белкового состава
эмбриональной и зрелой эмали. В белках созревшей эмали проявляют небольшое количество азота и высокое
содержание белковосвязанного углеводов, что позволяет считать эти белки гликопротеидов. Особенностью белков
эмали является их способность образовывать комплексы с липидами; обнаружены также кальцийсвязывающего
белки эмали, которые образуют нерастворимый комплекс с ионами кальция.
Г.Н. Пахомов (1974) считает, что органический матрикс эмали представляет собой упорядоченную
переплетение органических волокон, которые идут в направлении кристаллов и призм. Это в целом создает
впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собственную органическую субстанцию.
В относительно большом количестве органическое вещество эмали содер ¬ жится в межпризменних
пространствах, эмалевых Ламела, эмалевых пучках и веретенах. Концентрация органических веществ
увеличивается по направле ¬ нию от поверхности эмали до эмалево-дентинного соединения.
Таким образом, структура эмали представляет собой упорядоченное в виде кристаллов и призм комплекс
апатитоподобного вещества и органической материи, правда, последняя содержится в незначительном
количестве.
Структурные особенности строения эмали. Эмалевые призмы являются структурными единицами эмали и
образованные упорядоченным расположением кристаллов апатита. Они состоят из тысяч или даже миллионов
кристаллов. Основную их массу составляют типичные палочковидные кристаллы, хотя они могут быть
игловидных, прямоугольной, ромбовидной и другой формы.
эмалевые призмыначинаются от эмалево-дентинного соединения (границы) и проходят через всю толщу
эмали к ее поверхности. Они наиболее узкие у эмалево-дентинного соединения и постепенно расширяются по
мере приближения к поверхности эмали, средняя ширина призм около 4-10 мкм. На своем пути к поверхности
призмы образуют несколько спиралевидных изгибов, тем не менее, к поверхности эмали они расположены
перпендикулярно. Обычно эмалевые призмы собраны в пучки, которые идут радиально от эмалево-дентинного
соединения, одновременно спиралевидно закручиваясь. В незрелой эмали призмы, за небольшим исключением,
не доходят до поверхности эмали, в зрелом ее внешняя поверхность теряет призматическую структуру - так
называемый беспризменний слой эмали.
На поперечных срезах, шлифах эмали призмы имеют аркадообразную форму, в которой условно выделяют
аркадообразную головку и хвост, или отросток, который вклинивается между головками нижерасположенных
призм. Чем это напоминает конфигурацию замочной скважины (щели). Эта конечная (хвостовая) часть призм,
которая находится между головками, ранее (при исследовании с помощью только оптического микроскопа) была
описана под названием "межпризматическая субстанция".
На продольных шлифах эмали под бугорками многокорневых зубов под внутренней трети эмали
 7
волнистость ходу призм более выражена. Это придает им большую спиралевидность, что иногда описывается как
"шишкастая эмаль". Считают, что такая конфигурация хода призм обеспечивает прочность и устойчивость призм
к силам раздавливания, действующим на эмаль при жевании.
Полосы Гунтера-Шрегера. Если рассматривать продольный шлиф эмали в отраженном свете, то на ней
можно наблюдать светлые и темные полосы, которые чередуются между собой и идут от эмалево-дентинного
соединения к поверхности эмали. Они относительно нечетко отделены друг от друга и постепенно исчезают во
внешней трети эмали. Полосы имеют некоторую вогнутость по направлению к шейке зуба, более выражено в
боковых зубах. Эти зоны принято называть полосами Гунтера-Шрегера они оптическим феноменом, который
возникает в результате различной ориентации групп призм относительно плоскости среза шлифа эмали.
Органические компоненты эмали. Кроме минеральных в эмали содержится немного и органических
веществ. По последним данным, в созревшей эмали они составляют 0,3% от всей массы эмали, по данным
некоторых авторов, например GNGenkins (1978), - до 1,2%. Большую часть органических веществ (58%)
составляют белки, 42% - липиды с незначительным количеством ионов лактата, сахаров и цитратов. С помощью
хроматографического исследования гидролизатов белков эмали установлено, что в них содержится большинство
аминокислот, которые характерны для белков. В то же время аминокислотный состав белковой фракции эмали
отличается от аминокислотного состава коллагена и кератина, хотя между ними и есть много общего.aЕмалевие
призмы имеют извилистый ход, поэтому при приготовлении продольных шлифов эмали плоскость среза по-
разному проходит через эти изгибы эмали. Она перерезает некоторые из них тогда, когда они входят в плоскость
среза, а другие - когда они выходят из нее (то есть одни перерезаются параллельно, а другие продольно). Полосы,
в которых эмалевые призмы перерезаются под более острым углом, называются диазония, а те, в которых они
перерезаются продольно, называются паразонами. Вследствие разного преломления света этими зонами он или
отражается от их поверхности, или поглощается ею. Таким образом, диазония выглядят более темными, а
паразоны - более светлыми полосами.
полосы Ретциуса. На продольных срезах эмали часто видно желто-коричневые или коричневые полосы,
которые идут более отвесно, чем полосы Гунтера-Шрегера, и пересекают их под острым углом. Окраска полос
усиливается с возрастом и, как утверждают, зависит от проникновения в эмаль окрашивающих веществ из слюны.
Их называют полосами или линиями Ретциуса. Они начинаются от эмалево-дентинного соединения, косо
пересекают толщу эмали и, круто падая вниз, заканчиваются на поверхности эмали в области ближе к шейке. В
местах пересечения полос Ретциуса с поверхностью эмали образуются возвышения и углубления, которые
придают ей лестницевидний, сморщенный вид. Иногда эти линии углублений на поверхности эмали называют
чешуеобразными линиями Пикериля.
Полосы Ретциуса наблюдаются в большем количестве на боковых поверхностях коронки зуба, поэтому
перикиматы более многочисленные и ближе расположены друг к другу в области шеек зубов. Перикиматы
отсутствуют на бугорках и режущих краях, где полосы Ретциуса не достигают поверхности эмали. С возрастом
перикиматы сглаживаются, особенно на тех поверхностях зуба, которые подвергаются истиранию. На
поперечных срезах зубов полосы Ретциуса имеют вид концентрических колец, которые напоминают годовые
кольца на поперечном срезе ствола дерева
Эмалево-дентинную и эмалево-цементное соединение. На продольных срезах зубов видно, что линия
соединения эмали и дентина в целом повторяет внешние контуры коронки зуба. Однако вследствие различной
толщины эмали контуры эмалево-дентинного соединения несколько отличаются от ее внешних контуров.
Рассматривая срез при значительном увеличении, можно заметить, что эмалево-дентинную соединение имеет
зубчатый вид с зубцами, направленными к эмали. Каждая впадина и зубец имеют примерно 70 мкм в диаметре.
На ультраструктурном уровне видно, что эмаль и дентин взаимно проникают друг в друга, так что кристаллы
апатита каждой ткани перемешиваются и, возможно, между этими двумя тканями не существует барьера.
Взаимоотношения цемента и эмали в области шейки зуба может быть трех типов: - А цемент перекрывает
эмаль (60-65% случаев), Б - края эмали и цемента плотно прилегают друг к другу (30% случаев), В - эмаль и
цемент отделены определенным расстоянием (5-10% случаев). В последнем случае с тканью периодонтальной
щели контактирует дентин. В клинике это проявляется повышенной чувствительностью таких участков.
Представленные отношения могут встречаться не только на отдельных зубах, но и на разных сторонах вокруг
шейки одного и того же зуба.
Внешняя поверхность эмали и поверхностные образования на ней. Электронная микроскопия зубов, не
прорезались, показывает: на большинстве участков поверхности эмали является призменная структура, особенно
четко проявляется при протравливании эмали кислотой. С возрастом во время созревания эмали ее поверхность
все больше приобретает беспризменную структуру вследствие повышенной минерализации поверхностного слоя.
Таким образом, участки с призматической структурой поверхности эмали чаще встречаются на зубах у молодых
людей, чем у лиц пожилого возраста. В беспризменних участках кристаллы апатитов расположены
перпендикулярно поверхности эмали, придает ей однородный мелкозернистый вид.
На поверхности эмали могут быть тесно связаны с эмалью поверхностные образования - кутикула и
пелликула.
Кутикула (насмитова оболочка) представляет собой редуцированный эпителий эмалевого органа. После
образования эмали энамелобласты образуют на ее поверхности тонкую мембрану, тесно связанную с
межпризматическим веществом. Эмалевый орган редуцируется, а остатки клеток его внутреннего слоя
превращаются в эмалевый эпителий. Он покрывает всю эмаль зуба перед прорезыванием, а после его
прорезывания достаточно быстро (в течение нескольких часов или суток) стирается, сохраняясь лишь на боковых
 8
поверхностях коронки. В некоторых местах кутикула в виде тонких трубочек проникает в толщу эмали почти до
эмалево-дентинного соединения. Основная функция кутикулы - защитить поверхность эмали зуба от
неблагоприятного воздействия факторов внешней среды.
Несмотря на новые данные о содержании органических веществ в эмали, остается нерешенным вопрос по
обмену белков в эмали зубов человека. Интересной особенностью белков эмали есть определенное отличие
белкового состава эмбриональной и зрелой эмали. В белках созревшей эмали проявляют небольшое количество
азота и высокое содержание белковосвязанного углеводов, что позволяет считать эти белки гликопротеидов.
Особенностью белков эмали является их способность образовывать комплексы с липидами; обнаружены также
кальцийсвязывающего белки эмали, которые образуют нерастворимый комплекс с ионами кальция.
Г.Н. Пахомов (1974) считает, что органический матрикс эмали представляет собой упорядоченную
переплетение органических волокон, которые идут в направлении кристаллов и призм. Это в целом создает
впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собственную органическую субстанцию.
В относительно большом количестве органическое вещество эмали содер ¬ жится в межпризменних
пространствах, эмалевых Ламела, эмалевых пучках и веретенах. Концентрация органических веществ
увеличивается по направле ¬ нию от поверхности эмали до эмалево-дентинную соединению.
Таким образом, структура эмали представляет собой упорядоченное в виде кристаллов и призм комплекс
апатитоподобного вещества и органической материи, правда, последняя содержится в незначительном
количестве.
Структурные особенности строения эмали. Эмалевые призмы являются структурными единицами эмали и
образованные упорядоченным расположением кристаллов апатита. Они состоят из тысяч или даже миллионов
кристаллов. Основную их массу составляют типичные палочковидные кристаллы, хотя они могут быть
игловидных, прямоугольной, ромбовидной и другой формы.
Эмалевые призмы начинаются от эмалево-дентинного соединения (границы) и проходят через всю толщу
эмали к ее поверхности. Они наиболее узкие у эмалево-дентинного соединения и постепенно расширяются по
мере приближения к поверхности эмали, средняя ширина призм около 4-10 мкм. На своем пути к поверхности
призмы образуют несколько спиралевидных изгибов, тем не менее, к поверхности эмали они расположены
перпендикулярно. Обычно эмалевые призмы собраны в пучки, которые идут радиально от эмалево-дентинного
соединения, одновременно спиралевидно закручиваясь. В незрелой эмали призмы, за небольшим исключением,
не доходят до поверхности эмали, в зрелом ее внешняя поверхность теряет призматическую структуру - так
называемый беспризменний слой эмали.
На поперечных срезах, шлифах эмали призмы имеют аркадообразную форму, в которой условно выделяют
аркадообразную головку и хвост, или отросток, который вклинивается между головками нижерасположенных
призм. Чем это напоминает конфигурацию замочной скважины (щели). Эта конечная (хвостовая) часть призм,
которая находится между головками, ранее (при исследовании с помощью только оптического микроскопа) была
описана под названием "межпризматическая субстанция".
На продольных шлифах эмали под бугорками многокорневых зубов во внутренней трети эмали
волнистость ходу призм более выражена. Это придает им большую спиралевидность, что иногда описывается как
"шишкастая эмаль". Считают, что такая конфигурация хода призм обеспечивает прочность и устойчивость призм
к силам раздавливания, действующим на эмаль при жевании.
Полосы Гунтера-Шрегера. Если рассматривать продольный шлиф эмали в отраженном свете, то на ней
можно наблюдать светлые и темные полосы, которые чередуются между собой и идут от эмалево-дентинного
соединения к поверхности эмали. Они относительно нечетко отделены друг от друга и постепенно исчезают во
внешней трети эмали. Полосы имеют некоторую вогнутость по направлению к шейке зуба, более выражено в
боковых зубах. Эти зоны принято называть полосами Гунтера-Шрегера они оптическим феноменом, который
возникает в результате различной ориентации групп призм относительно плоскости среза шлифа эмали.
Функции эмали (проницаемость)
Эмаль - это бессосудистого и самая твердая ткань организма. Кроме того, эмаль остается относительно
неизменной в течение всей жизни человека. Указанные свойства объясняются функцией, которую она выполняет -
защищает дентин и пульпу от внешних механических, химических и температурных раздражителей.
Явление проницаемости эмали зуба осуществляется благодаря смывание зуба (эмали) внешне ротовой
жидкостью.
Возможность проникновения в эмаль воды и некоторых ионов известна с конца прошлого и начала нашего
века. Так, стало известно, что зубная лимфа может проходить через эмаль, нейтрализуя молочную кислоту и
постепенно увеличивая плотность за счет содержащихся в ней минеральных солей.
В настоящее время проницаемость эмали изучена достаточно подробно, что позволило пересмотреть ряд
ранее существовавших представлений. Если раньше считали, что вещества в эмаль поступают по пути пульпа -
дентин - эмаль, то в настоящее время не только установлена возможность поступления веществ в эмаль слюны,
но и доказано, что этот путь является основным. Эмаль проницаема в обоих направлениях от поверхности эмали
к дентину и пульпы и от пульпы до дентина и поверхности эмали. На этом основании эмаль зуба считают
полупроницаемой мембраной. Проницаемость - главный фактор созревания эмали зубов после прорезывания. В
зубе проявляются обычные законы диффузии. При этом вода (эмалевая жидкость) проходит со стороны малой
молекулярной концентрации в сторону высокой, а молекулы и диссоциированных ионы - со стороны высокой
концентрации в сторону низкой. Иначе говоря, ионы кальция перемещаются из слюны,
В настоящее время есть несомненные доказательства проникновения в эмаль и дентин зуба с слюны
 9
многих неорганических и органических веществ.
Выявленные закономерности проникновения кальция и фосфора в эмаль зуба с слюны послужили
теоретической предпосылкой для разработки метода реминерализации эмали, применяемого в настоящее время с
целью профилактики и лечения на ранней стадии кариеса.
Установлено, что в эмаль зуба с слюны попадают многие неорганические ионы, причем некоторые из них
обладают высокой степенью проникновения. Так, при нанесении раствора радиоактивного йодида калия на
поверхность интактных клыков кошки он через 2 часа был обнаружен в щитовидной железе.
Долгое время считалось, что органические вещества не проникают в эмаль зуба. Однако с помощью
радиоактивных изотопов было установлено внедрения в эмаль и даже дентин, аминокислот, витаминов, токсинов
через 2 часа после нанесения их на неповрежденную поверхность зубов собаки.
Уровень проницаемости эмали может изменяться под влиянием ряда факторов. Так, этот показатель
снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость
эмали. Она увеличивается также под влиянием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта
увеличивается при наличии микроорганизмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости
эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза. В значительной мере степень поступления
ионов в эмаль зависит от их характеристик. Одновалентные ионы имеют большую проникающую способность,
чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др
Особого внимания заслуживает изучение распространения в эмали ионов фтора. При аппликации раствора
фторида натрия ионы фтора быстро поступают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как
считают некоторые авторы, включаются в кристаллическую решетку эмали. Следует отметить, что после
обработки поверхности эмали раствором фторида натрия ее проницаемость резко снижается. Этот фактор имеет
важное значение для клинической практики, так как определяет последовательность обработки зуба в процессе
реминерализующей терапии.
дентина
Дентин зуба (dentinum, substantia eburnea - от лат. Ebur - слоновая кость) составляет наибольшую часть
массы зуба. Он представляет собой своеобразную твердую соединительную ткань, размещенную между пульпой
и тканями, которые расположены на внешней поверхности зуба. В области коронки - это эмаль, в области корня -
цемент, которые отделяют дентин от внешней среды и тканей организма. По своим свойствам, структуре дентин
напоминает грубоволокнистую костную ткань, однако отличается от нее большей твердостью и отсутствием
клеток и кровеносных сосудов. Клетки, образующие дентин (одонтобласты или дентинобласты), в полностью
сформированном зубе содержатся на периферии пульпы и посылают в него только свои цитоплазматические
дентин-ни отростки. Подобно кости, дентин также мезенхимных происхождения.
Дентин постоянных зубов частично прозрачный, бледно-желтого цвета (в молочных зубах - светлый) и
имеет довольно значительную, хотя меньше, чем эмаль, твердость. В то же время он обладает большей
эластичностью, чем эмаль, обеспечивает определенную амортизацию и стабильность эмали и зуба в целом во
время действия значительного жевательного давления. Дентин состоит примерно из 70-72% неорганических и 28-
30% органических веществ и воды. Основными неорганическими соединениями дентина, как и эмали, является
гидроксоапатит и в небольшом количестве - фторид кальция (фторапатит), карбонат кальция, магний и натрий.
Кристаллы гидроксоапатиту построены из тысяч единиц (молекул) гидроксоапатиту формуле СаИ0 (РО4) 6
(ОН) ,. Эти кристаллы имеют форму игл и значительно меньше, чем такие же кристаллы в эмали. Они обычно
имеют толщину 3,5 нм, длину - до 20 нм и даже больше. Кроме апатитов, в дентине в разном количестве имеются
такие соли, как карбонаты, сульфаты и фосфаты кальция, кальция гидроксид. Среди остаточных элементов
случается медь, фтор, железо и цинк. Как и в кости, больше половины минеральных кристаллов дентина
связанные с коллагеновыми элементами. Органическая часть дентина на 82% состоит из коллагена I типа и 18%-
коллагенов, включая гликопротеины и гликозаминогликаны. Среди гликози-ногликанив преобладает
хондроитинсульфат, основным неколлагеновых белком дентина является фосфопротеин. включая гликопротеины
и гликозаминогликаны. Среди гликози-ногликанив преобладает хондроитинсульфат, основным неколлагеновых
белком дентина является фосфопротеин. включая гликопротеины и гликозаминогликаны. Среди гликози-
ногликанив преобладает хондроитинсульфат, основным неколлагеновых белком дентина является фосфопротеин.
Твердую минерализованную основное вещество дентина, состоящий из пучков коллагеновых волокон и
кристаллов неорганических веществ, в радиальном направлении пронизывает множество тонких дентинных
трубочек (tubuli dentinales), или дентинных канальцев (canaliculi dentales). Несмотря на большое их количество,
все же в массе дентина превосходит его основное вещество, или матрикс.
Между высокоминерализованные созревшим дентином и дистальной поверхностью одонтобластов
размещается слой менее минерализованного дентинного матрикса, который называется предентина. Таким
образом, тканевые компоненты дентина состоят из дентинных трубочек с отростками одонтобластов,
кальцифицированными матрикса (собственно основное вещество дентина) и чуть-минерализированного или
неминерализованого предентина.
Своеобразие ткани дентина состоит в том, что его основное вещество пронизана очень большим
количеством тонких дентинных трубочек (канальцев). Они отходят от полости зуба (пульпарной) и, радиально
расходясь, идут к эмалево-дентинного соединения. Канальцы имеют вид трубочек разного диаметра - от 1 до 3-4
мкм, причем от трубочек большего диаметра могут отходить меньше ответвления - каналикулы. Они шире во
внутренних слоях дентина и постепенно сужаются во внешнем направлении. На продольных срезах (шлифах)
зубов можно наблюдать, что путь трубочек не прямой, а имеет сигмоидальну (S-образную) изогнутость.
 10
Изогнутый путь трубочек выражены в коронковой и пришеечной участках зуба. В корневом дентине эти изгибы
значительно меньше или даже отсутствуют. В случае значительного увеличения оказывается, что трубочки имеют
небольшую волнистость, которая известна под названием "вторичные изгибы". Они наблюдаются по всей длине
трубочки и, как полагают, представляют спиральный путь, который проходят отростки одонтобластов.
От больших по размерам дентинных трубочек (канальцев) отходят их ответвления меньшего диаметра
(менее 1 мкм). их иногда называют каналикулюмамы. Несмотря на значительное количество ответвлений за ходом
трубочки от пульпы к эмали, во внешнем слое дентина они оказываются в меньшем количестве, чем в более
глубоких его слоях. Количество трубочек вблизи эмалево-дентинного соединения равна примерно 1500 на 1 мм2,
ближе к пульпе их количество увеличивается, колеблясь от З0 000 до 75 000 на 1 мм2. В коронке зуба их, как
правило, больше, чем в корневом дентине, и в резцах больше, чем в больших коренных зубах.
Подобное распределения трубочек объясняется следующими факторами: 1) различным их диаметром около
пульпы и вблизи эмалево-дентинного соединения; 2) увеличением количества трубочек вследствие образования
ответвлений от них; 3) разной площадью поверхности, на которой размещены трубочки: вследствие радиального
направления трубочек их меньше на единицу поверхности у эмали, чем вблизи пульпы. Эти факторы приводят к
тенденции увеличения количества трубочек и, соответственно, уменьшение количества основного вещества
(матрикса) дентина в направлении от эмалево-дентинного соединения до пульпы. Другим фактором, который
также влияет на эту тенденцию, является увеличение количества анастомозивмиж отростками одонтобластов и
собственно трубочками в навколопульпарному дентине.
В дентинных трубочках размещаются отростки одонтобластов (дентинобласты), так называемые волокна
Томса. Каждый одонтобластами, который размещен в поверхностном слое пульпы, конечно образует один
большой отросток. От него может отходить разное количество меньших или филаментозних отростков, известных
под названием filopidia. До недавнего времени считалось, что отростки одонтобластов простираются от тела
клетки через всю толщину дентина до эмалево-дентинного соединения. Недавние исследования показывают, что
отростки одонтобластов ограничиваются третью или половиной дентинных трубочек, прилегающих к пульпе.
Дистальные две трети или даже половина канальцев заняты органическим веществом или тканевой жидкостью.
Некоторые отростки одонтобластов (волокна Томса) доходят до эмалево-дентинного соединения и даже
проникают в эмаль, заканчиваясь между эмалевыми призмами. Там их окончания образуют колбообразные
утолщение и постепенно заделываются в эмали. Такие образования получили название эмалевых веретен.
Считают, что окончание отростков одонтобластов врастают в слой энамелобластов еще до начала образования и
минерализации эмали. Наибольшее количество эмалевых веретен чаще всего наблюдается на участках
жевательных бугорков больших и малых коренных зубив.Видгалуження отростков одонтобластов, или
филоподии, многочисленные в корневом дентине, в коронковой их меньше. В отличие от основного отростка
одонтобластами (волокна Томса) филоподии не содержат клеточных орга-нел. Необходимо отметить, что и сами
эти отростки содержат небольшое количество органелл. В основном это небольшие пузырьки, вакуоли,
митохондрии. В больших отростках одонтобластов количество органелл увеличивается, и они становятся более
разнообразными в случае приближения к телу клетки (до собственно пульпы). Считают, что митохондрии
отростков соответствуют их местным метаболическим потребностям, в то время как микроканальцы и
микрофиламенты, возможно, отвечают за ограниченные изменения в диаметре и длине отростков.
Согласно последним данным исследований поперечных срезов дентинных трубочек, отростки
одонтобластов занимают не весь просвет трубочки. Между оболочкой отростков и минерализованной стенкой
трубочек размещается неминерализовамиы матрикс дентина. Он чем-то напоминает предентина и может
оставаться неминерализованим течение всей жизни отростка.
Основное вещество дентина, что собственно его и образует и в которой проходят дентинные трубочки,
имеет фибриллярную структуру и состоит из коллагеновых волокон и минеральных веществ. В зависимости от
направления волокон основного вещества в дентине выделяют два слоя: наружный, или плащевой дентин, и
внутренний, или навколопульпарннй (припульпарний) дентин. Внешний слой дентина прилегает к эмали,
навколопульпарний - до пульпы. Во внешнем слое волокна основного вещества дентина имеют преимущественно
радиальное направление (волокна Корфа), в навколопульпарному - тангенциальный (волокна Эбнера). Радиальное
направление волокон более выраженный в коронке зуба, а на боковых ее поверхностях и в области корня они
приобретают более косой направлении.
В процессе развития зуба дентиногенез происходит постепенно - сначала на режущих краях и бугорках, а
затем прогрессирует по склонам коронки и вдоль корня. Полосы матрикса дентина, образующиеся за несколько
дней в дентине, имеют ширину примерно 15-16 мкм. Они могут отличаться друг от друга степенью своей
минерализации, поэтому их хорошо видно в световом микроскопе. Эти полосы известны под названием полос,
или контурных линий, Оуэна. Некоторые исследователи считают, что они являются отражением нарушений
процессов минерализации (особенно кальцификации) в дентине. Подобно нео-натальной линии в эмали, в
дентине временных зубов также наблюдается выраженная контурная линия Оуэна, которая отделяет
пренатальный и Постный-тальный дентин. Она, как правило, более выражена и широкая. В случае значительного
ее увеличения в дентине можно обнаружить и ежедневные линии прироста, которые называются линий прироста
Эбнера. Они проходят перпендикулярно направлению дентинных трубочек и имеют толщину примерно 4-8 мкм.
В зависимости от степени минерализации минерализованную основное вещество дентина разделяют на
низкоминерализированной, средне- и высокоминерализованную. Последняя окружает дентинные трубочки и
формирует таким образом их стенку - это перитубулярный дентин. Матрикс со средней степенью минерализации
размещается между перитубулярный дентином смежных трубочек, откуда и его название - мижтубулярний
 11
дентин. Матрикс с низкой минерализацией в виде узкой полоски размещается между дентином и предентина.
средне- и высокоминерализованную. Последняя окружает дентинные трубочки и формирует таким образом их
стенку - это перитубулярный дентин. Матрикс со средней степенью минерализации размещается между
перитубулярный дентином смежных трубочек, откуда и его название - мижтубулярний дентин. Матрикс с низкой
минерализацией в виде узкой полоски размещается между дентином и предентина. средне- и
высокоминерализованную. Последняя окружает дентинные трубочки и формирует таким образом их стенку - это
перитубулярный дентин. Матрикс со средней степенью минерализации размещается между перитубулярный
дентином смежных трубочек, откуда и его название - мижтубулярний дентин. Матрикс с низкой минерализацией в
виде узкой полоски размещается между дентином и предентина.
Плащевой дентин прилегает к эмали и создает для нее своеобразную амортизационную подкладку. Не
менее минерализованный, чем другие слои дентина. Волокнистые компоненты основного вещества плащевого
дентина имеют в своем составе: 1) организованы в радиальном направлении волокна Корфа; 2) апериодические
волокна (филаменты) 3) тонкие малые коллагеновые (бета) волокна. Основными сформированными
волокнистыми компонентами плащевого дентина является волокна Корфа. Они довольно крупные (диаметром от
0,1 до 0,2 мкм), имеют периодичность в 64 нм и связанные в пучки. Как уже отмечалось, эти волокна
ориентированы несколько перпендикулярно эмалево-дентинной линии. Апериодические волокна названы так
потому, что они не имеют выраженной периодичности, ширина их составляет около 15 нм, длина - до 650 нм. Они
могут размещаться достаточно беспорядочно и собираться в отдельные пучки. Третий тип волокон - это тонкие
коллагеновые волокна, которые короче и тоньше, чем волокна Корфа, и с меньшей периодичностью. Они имеют
тенденцию размещаться параллельно эмалево-дентинного соединение, образуя нежную сеть вокруг
перитубулярный матрикса дентина. Откладывание неорганических компонентов (апатитов) происходит как на
волокнистых компонентах, так и между ними.
Навколопульпарний (припульпарний) дентин размещается между плащевой дентином и предентина.
Волокнистый компонент основного вещества состоит почти исключительно из меньших волокон (бета-
фибриллы). Коллагеновые волокна (Эбнера), подобные волокон Корфа плащевого дентина, здесь размещаются
параллельно стенок дентинных трубочек, то есть тангенциально, и встречаются довольно редко. Другие волокна
не проявляют определенной ориентации, и все они вместе образуют плотную межтканевую массу,
ориентированную несколько перпендикулярно, а больше в косом направлении, в дентинных трубочек.
Мижтубулярний дентин представляет собой наибольшую часть дентина и составляет примерно половину
его объема. Матрикс его основного вещества состоит в основном из тонких (бета) коллагеновых волокон
толщиной от 0,05 до 0,2 мкм. Большие волокна могут иметь периодичность, характерную для коллагеновых
волокон - 64 нм тонкие проявляют меньшую периодичность. Кристаллы апатитов этого вида дентина меньше, чем
в эмали, и имеют длину около 40 нм. Эти игловидной формы кристаллы размещаются таким образом, что их
длинная ось ориентирована параллельно оси волокон. Возможно также и беспорядочное атипичное размещения
кристаллов, например радиальное.
Перитубулярный дентин наиболее минерализованный, с незначительным количеством органических
веществ и в случае изготовления декальцинових препаратов (срезов) он почти полностью растворяется в
кислотах. Тонкая сеть органического материала при этом сморщивается, и поэтому дентинные трубочки на таких
препаратах имеют больший диаметр, чем он есть на самом деле. На шлифах перитубулярный дентин при
оптической микроскопии имеет вид прозрачной тонкой полоски вокруг дентинных трубочек.
Микрорентгенография этих участков свидетельствует, что перитубулярный дентин менее рентгенопроник- ной,
чем интертубулярний, вследствие более высокой его минерализации. Органический матрикс перитубулярный
дентина очень незначительный, в нем фактически отсутствуют коллагеновые компоненты (коллагеновые
волокна). Когда же они обнаруживаются, то это, как правило, окончание коллагеновых волокон мижтубулярного
дентина. Среди неорганических компонентов перитубулярный дентина преобладают минералы аморфного
кальция фосфата, а не гидроксоапатиту. Эти минералы имеют вид аморфных капелек размерами от 25 до ЗО нм.
Соединение между перитубулярный и интертубулярним дентином почти не заметно в оптическом
микроскопе, поскольку они органично переходят друг в друга. Но граница между этими подвидами дентина по-
разному реагирует на красители, кислоты и щелочи, которыми обрабатывают шлифы зубов. Вследствие этих
различий когда даже считали, что матрикс мижтубулярного и перитубулярный дентина разделен определенным
видом мембраны, которую называли оболочкой Неймана. Последние исследования с помощью электронного
микроскопа показали, что никакой оболочки между ними не существует. Разница в реакции на химические
реагенты, пожалуй, зависит от разной степени их минерализации и состава органического матрикса.
На границе между высокоминерализованные дентином и неминерализованим пре-дентином размещается
узенькая полоска менее минерализированного дентина. По своей структуре он отличается от мижтубулярного и
перитубулярный дентина только меньшим уровнем минерализации.
Под электронным микроскопом отчетливо проявляется очень узкий немине-рализований промежуток,
отделяющий высокоминерализованный перитубу-лярного дентин от цитоплазматических отростков
одонтобластов. Этот органический матрикс содержит тонкие волокна, коллагеновые волокна в нем отсутствуют.
Его иногда называют навколовидростковим предентина, хотя он не похож на предентинового слоя между
минерализованным дентином и слоем одонтобластов. Этот слой в основном остается неминерализованим течение
всей жизни цитоплазматического отростка одонтобластами. Существует мнение, что он действует как защитный
микропростир, а также как обменное среду для диффузии.
Предентина. Между одонтобластами пульпы и минерализованным дентином размещается тонкий слой
 12
сформированного органического матрикса дентина. Через него проходят дентинные трубочки и волокна Томса
перед вхождением в минерализованный дентин. Этот слой представляет собой собственно дентин, но он почти
полностью лишен минеральных компонентов и поэтому называется предентина. На окрашенных препаратах
нормальных сложившихся зубов он выглядит розовой узкой полоски. С возрастом или в случае каких-либо
повреждений твердых тканей зубов в предентина оседают минеральные соли и он превращается в
минерализованный дентин. Слой собственно предентина является наиболее мобильной зоны, за счет которой
происходит постоянное увеличение дентина в течение жизни человека и в ответ на различные травмирующие
раздражители.
При нормальных физиологических условиях минерализация так называемого первичного дентина
(считают, что это дентин, который образуется до прорезывания зуба) и предентина происходит определенным
образом. Конечно минеральные соли откладываются в аморфной веществе матрикса дентина между
коллагеновыми волокнами. Субмикроскопические кристаллы трикальцийфосфата или гидроксоапатиту
ориентированы вдоль коллагеновых волокон, они бы нанизаны на волокно, как зерна на стебель в колосьях.
Минерализации собственно коллагеновых волокон в норме не происходит. В то же время с таким
ориентированным размещением кристаллов минеральных веществ в дентине встречаются и другие варианты его
минерализации. Наблюдается форма отложения кристаллов минеральных веществ в виде шариков или
калькосферитив. Они представляют собой комплекс кристаллов, длинные оси которых размещены радиально
относительно центра калькос-феррита.
Интерглобулярные дентин. Электронно-микроскопические исследования показали, что минерализация
дентина происходит как ультрамикроскопических накопления кристаллов минералов на волокнах и других
органических компонентах матрикса дентина. Эти инициальные места, или ядра минерализации, увеличиваются
за счет периферийного присоединения новых кристаллов, приобретая характерной шарообразной формы. Такие
группы кристаллов присоединяются к другим увеличенных кристаллических телец, образуя значительные
минеральные накопления на волокнах и между ними. Этот прогрессивный рост ультрамикроскопических
отложений продолжается с присоединением других кристаллов к более значительным (видимых в световом
микроскопе) образований, называемых калькосферита-ми. В дальнейшем они образуют полоски, которые
постепенно гомогенизируются, и эти участки теряют полосатый вид. Иногда, однако, возникают недостатки в
минерализации, задерживают отложения и взаимопроникновение калькосферитив. В результате в дентине
образуются участки мало или почти не кальцинированной (неминерализованои) основного вещества дентина,
ограничены характерными шаровидными поверхностями. Эти участки получили название интергло-булярного
дентина. Через них проходят дентинные трубочки, в этих участках хорошо выраженный органический матрикс, и,
таким образом, они отличаются от обычного дентина только меньшей степенью минерализации.
При изготовлении шлифов зубов участка интерглобулярные гипомине-рализованого дентина часто
заполняются различными остатками, поэтому они выглядят темными (даже черными). Чаще всего
интерглобулярные дентин размещается в коронке во внешних слоях плащевого дентина вблизи эмалево-
дентинного соединения. В зубах, в которых процессы дентиноутворення нарушаются значительнее,
интерглобулярные дентин может встречаться и по всему навколопульпарному дентина. Например, это ярко
выявлены у детей, больных рахитом. Нередко интерглобулярные дентин размещается слоями или полосами в
соответствии с периодами отложения дентина в процессе развития зубов. В этих случаях в дентине появляются
характерные дугообразные полосы. В меньшем количестве интерглобулярные дентин встречается также в
корневом дентине, особенно в пришеечной области.
Зернистый слой корневого дентина (гранулярный слой Томса). Зоны, подобные интерглобулярные дентина,
образуются и в корневом дентине. Например, при формировании дентина корня первый сформирован совета-
кулярный дентин пришеечной участка содержит грубую гранулярную ткань. Волокна основного вещества в этой
области особенно грубыми и плохо каль-цификованимы. Вследствие меньшей минерализации этот слой на
шлифах зубов напоминает интерглобулярные дентин и называется зернистым слоем корневого
дентина, или гранулярным слоем Томса). Он достаточно постоянным проявлением корневого дентина,
особенно при недостаточной минерализации. Образование гранулярного слоя Томса, как иногда считают, подобен
образования интерглобулярные дентина. Но, как было сказано выше, он имеет несколько иное происхождение.
Также предполагают, что этот слой может быть образован вследствие различных местных нарушений и
уменьшения минерализации мат-Риксу, образования петель окончаний отростков одонтобластов. В последнем
случае за счет образования петель значительно увеличиваются дентинные трубочки, делает матрикс дентина в
этих участках порознь. На шлифах зернистый слой корневого дентина выглядит тесно расположенных друг возле
друга зерен черного цвета. Они широкой полосой тянутся вдоль дентинно-цементного соединения.
Некоторые исследователи выделяют тонкий прозрачный слой, который наблюдается в дентине корня
между зернистым слоем Томса и цементом. Он известен под названием "гиалиновый (стекловидный) слой
Хоупвела-Смита" (Hopewell-Smith). Подобно гранулярного слоя Томса, он проявляется только в при-шеечной
половине корня, постепенно стоншуючись и исчезая в направлении верхушки корня. Точное происхождение
гиалинового слоя не определен; считают, что он является продуктом действия одонтобластов.
Вторичный дентин. На протяжении существования зубных тканей дентиногенез в зубе продолжается,
обычно с разной скоростью в соответствии с действием функциональных или патологических раздражителей. В
результате в дентине и в пульпе образуются различные виды дентина, что является реакцией на те или иные
раздражители. Дентин, который производится во время дентиногенеза до прорезывания зубов, известный как
дентин развития, или первичный дентин.
 13
После прорезывания зубов в полости зуба со стороны пульпы начинает откладываться дентин с несколько
отличной строением, который называется вторичным дентином. Он отличается более медленными темпами
образования и не такой правильной структурой. После прорезывания зуба на него начинает действовать ряд
новых раздражителей, вызывает изменения в одонтобластах и отклонения в их деятельности. Это отражено в
известной отличием образования вторичного дентина и его соединения с первичным, то на шлифах проявляется в
виде демаркационной линии. Вновь вторичный дентин имеет довольно пеструю структуру: наряду с участками,
содержащими дентинные трубочки, в нем выявляют участки, полностью лишены трубочек и построены только из
основного вещества дентина. Вследствие этих различий выделяют два вида вторичного дентина: регулярный и
иррегулярный.
Регулярный вторичный дентин имеет почти правильную структуру нормального дентина, отличаясь только
направлением дентинных трубочек, круги генов волокон основного вещества и степенью минерализации. Его
иногда определяют как функциональный, или физиологический, дентин, поскольку он производится в ответ на
функциональные стимулы, действующие на нормальный интактный зуб. Считается, что значительные силы
истиранию, небольшие кариозные полости могут также стимулировать образование регулярного вторичного
дентина. Как правило, он более или менее равномерно откладывается по коронковой поверхности полости зуба,
постепенно уменьшая ее объем.
иррегулярный вторичный дентин образуется под влиянием таких активных стимулов, как хроническое
течение кариеса, препарирование кариозной полости и тому подобное. В иррегулярном вторичном дентине
меньше дентинных трубочек, их путь более извилист, иногда он почти полностью состоит из основного вещества
дентина. Особенно это наблюдается в тех случаях, когда в результате очень сильных стимулов одонтобласты
разрушаются (погибают), а их функцию берут на себя смежные клетки пульпы - фибробласты, перициты. Они не
успевают дифференцироваться в полноценные одонтобласты, не образуют отростков и, соответственно,
дентинных трубочек. Иррегулярный вторичный дентин часто недостаточно минерализованный, на
декальцинованих срезах зубов оказывается гиперхроматична линия, отделяющая регулярный дентин от
иррегулярного.
Дентиклы. В некоторых случаях дентиноутворення происходит не слоем одонтобластов на стенках полости
зуба (пульпарной), а непосредственно в толще пульпы. В таком случае в пульпе возникают различной формы
(круглые, неправильной формы) и размера своеобразные плотные, компактные образования - дентиклы пульпы
(рис. 37). В зависимости от вида и силы раздражителя клеток, продуцирующих дентиклы, они могут быть
образованными из высокоорганизованного дентина с дентинными трубочками или низкоорганизованными
иррегулярного дентина без трубочек. Считается, что первый их вид образуют одонтобласты, которые возникли и
дифференцировались с малодифференцированных клитинпульпы. Низкоорганизованные дентиклы возникают
вследствие деятельности преодонтобластив, которые дифференциювалнся с ма-лодиференцийованих клеток
пульпы.
Дентиклы могут размещаться непосредственно в пульпе (вильнорозми-Щени), вблизи стенок полости зуба,
сохраняя с ней связь (пристеночные дентиклы) также интерстициальные дентиклы. Последние, образовавшись
как пристеночные, постепенно, заделываются вторичным дентином в его толще. Чаще всего дентиклы
наблюдаются в коронковой части пульпы, интерстициальные - в корневой ее части. Иногда они могут занимать
почти всю полость зуба (пульпарного), сдавливать нервные окончания пульпы. В таком случае могут возникать
достаточно сильные приступы боли - так называемый хронический конкрементозний пульпит. Иногда в пульпе
оказываются образования, напоминающие дентиклы, но на самом деле они являются скоплением кристаллов
различных минеральных солей кальция. их называют ложными дентикламы (псевдо-додентиклы).
Внешние раздражители и старения организма приводят к различным изменениям структуры и толщины
дентина. Эти изменения могут касаться образования вторичного дентина, а также вызывать закрытие дентинных
трубочек, возникновение "мертвых" путей и склеротического (прозрачного) дентина. трубочках по всей их длине.
Неминерализований матрикс (навколовидростковий дентин), окружающей отростки одонтобластов и отделяет их
от перитубу-лярного дентина, является участком, в результате минерализации превращается в дентин. При
нормальных условиях кальцификация этого вида предентина происходит очень медленно и может расцениваться
как обычный процесс старения дентина. При таком условии диаметр дентинных трубочек постепенно
уменьшается, пока они не закроются совсем.
Склеротический, или прозрачный, дентин. Чрезмерное увеличение силы раздражителя приводит не только
к закрытию дентинных трубочек, но и к минерализации отростков одонтобластов. Погибающие или мертвые
отростки одонтобластов стимулируют минерализацию и даже гиперминерализации, что приводит к
выравниванию степени минерализации основного вещества дентина и отростков. Кальцификация промежутков
трубочек приводит к изменению их индекса преломления света и его уравнение с индексом основного вещества.
В результате этот участок дентина становится прозрачной на шлифах зубов, откуда и его название - прозрачный
или склеротический, дентин. Исследования, проведенные с помощью различных красителей и меченых атомов,
показали, что с увеличением его минерализации увеличивается прозрачность этих участков. Определение
твердости и исследования в рентгеновских лучах свидетельствуют, что участки прозрачного дентина более
минерализованные, чем другие участки дентина. Таким образом, склеротический дентин характеризуется
увеличением прозрачности в проходящем свете, твердости, плотности и уменьшением проницаемости. На
шлифах склеротический дентин кажется прозрачным и светлым в проходящем свете, а в отраженном - темным.
Процесс образования дентина постоянно происходит в течение всей жизни зуба, проходит не только на внешней
поверхности пульпы, но и в дентинных Склеротический дентин часто оказывается в корне и участках, где
 14
уменьшается толщина эмали, особенно во фиссурами и ямками. Дополнительно он оказывается под кариозной
полости, в местах патологического стирания твердых тканей зубов. Таким образом, образование склеротического
дентина является попыткой организма (защитной реакцией) остановить дальнейшее прогрессирование
кариозного поражения,
"Мертвые пути". В некоторых случаях на зуб действуют достаточно сильные травматические и другие
неблагоприятные факторы, приводящие к повреждению или разрушению одонтобластов. В таком случае
происходит и гибель отростков одонтобластов (волокон Томса), содержащиеся в дентинных трубочках.
Содержимое этих трубочек распадается, в результате чего их полости заполняются продуктами распада, воздухом
и другими газообразными веществами. В проходящем свете эти трубочки выглядят темными, а в отраженном -
светлыми. Группы таких трубочек называют "мертвые пути". Участки дентина с такими путями менее
чувствительны или почти не чувствительны к воздействию различных раздражителей, например препарирования.
"Мертвые пути" обычно проходят почти от эмалево-дентинного соединение к соответствующему участку
границы между пульпой и дентином. В некоторых случаях можно обнаружить узкую границу прозрачного
(склеротического) дентина, который отделяет "мертвые пути" от нормального неизмененного дентина. "Мертвые
пути" чаще встречаются в области зубчиков и бугорков зубов, которые испытывают достаточно интенсивных сил
истиранию. Вполне возможно, что они могут быть следствием старения зубов, хотя иногда наблюдаются и в
зубах, еще не прорезались.

ЦЕМЕНТ

Внешняя поверхность корня зуба, начиная от шейки и до верхушки корня, покрыта кальцифицированными,
подобной кости тканью, которая называется цементом (cementum, substantia ossea). По своей органической во
волокнистой бсновою, основным веществом, типу кристаллов, внутренними клетками, прорастет-тами и
химическому составу она напоминает кость. Однако в отличие от кости цемент не содержит гаверсовых каналов и
кровеносных сосудов. На основе отсутствия или наличия клеток в ка-цификованому матриксе различают два типа
цемента: безклеточный и клеточный (рис. 40). Из всех твердых тканей зуба цемент наименее минерализованной
тканью: содержание минеральных веществ в нем составляет 50-60%, органич них - 23-26% и до 12% воды.
Безклеточный цемент содержит меньше органических веществ, и поскольку именно он откладывается в течение
всей жизни зуба, это и является основной причиной того, что с возрастом минерализация цемента увеличивается.
Основным неорганическим компонентом цемента является апатиты (в частности, гидроксоапатит), а также
кальций и фосфор. Кроме того, содержатся следовые количества меди, фтора, железа, свинца и тому подобное.
Коллаген является принципиальным органическим компонентом матрикса, его волокна фиксированные в
аморфной цементирующей субстанции и гликозаминогликанов, как и в кости.
Цемент полностью покрывает корень от эмали к верхушке. Проникая через апикальное отверстие в канал
корня, его внутренняя поверхность прилегает к дентина и соединяется с ним дентинно-цементным соединением,
а внешняя - до периодонта. Цемент, который во время развития корня зуба образуется первым и покрывает
пришеечную треть или половину корня, не содержит клеток в своем матриксе, поэтому его называют
бесклеточными. Цемент, расположен у верхушки корня, а в многокорневых зубах - и в области бифуркации,
содержит большое количество видросткових клеток - цементоцитив; это так называемый клеточный цемент.
Цемент, непосредственно прилегающей к периодонта, менее минерализованный и известный под названием
цементоиду, или прецементу.
Дентинно-цементное соединение имеет вид относительно ровной линии, на которой происходит
перемещение минеральных и органических компонентов матрикса двух тканин.Микроскопичне исследование
показывает, что на этой границе дентин выглядит менее окрашенным, а при электронной микроскопии эти
различия обнаружены еще меньше. В области этого соединения волокнистый компонент матрикса цемента не
имеет характерной периодонтичности коллагена, поэтому называется афибрилярним цементом.
Толщина клеточного цемента несколько больше, чем бесклеточного, и клетки - цементобласты - размещены
в нем достаточно неравномерно. На некоторых участках они в большом количестве, достаточно тесно скученные,
на других их гораздо меньше. Откладывание цемента происходит слоями, ширина которых весьма различна. Они
отделены друг от друга линиями, которые называются ламела-ми. В клеточном цементе ламели широкие; их
ширина и количество цементоцитив в них зависят от силы и продолжительности раздражителя, в ответ на
который они образовались. В лакунах этого вида цемента размещаются цементоциты - в основном круглые клетки
с многочисленными отростками. Они размещены в прилегающих к лакуны канальцах, часто соединены с
канальцами соседних клеток. Отростки же этих клеток в соединенных канальцах остаются отделенными друг от
друга. В основном отростки ориентированы в направлении источников питания, которое происходит путем
диффузии, поскольку цемент не содержит гаверсовых каналов и кровеносных сосудов. Основное вещество
цемента пронизана коллагеновыми волокнами, которые идут в разных направлениях. Они собраны в толще и
упорядоченным пучки, чем в дентине. Одни из этих пучков расположены параллельно поверхности цемента,
другие, толще, пересекают толщу цемента в радиальном направлении. Они продолжаются в пучки коллагеновых
волокон периодонта и далее - в прорывные волокна воротниковой кости. С другой стороны коллагеновые волокна,
не прерываясь, переходят в волокна основного вещества дентина. На волокнах и Внешняя между ними
откладываются кристаллы апатитов, их оси ориентированы параллельно длины волокон. Бывают игловидные и
плиткоподибни кристаллы, они меньше, чем кристаллы эмали, и более подобны кристаллов кости и дентина.
Безклеточный цемент подобный клеточного, но отличается от него отсутствием клеток, канальцев и большей
 15
минерализацией. Между кальцифицированными матриксом цемента и слоем цементобласты размещается
маломинерализованные матрикс цемента, который называется прец-ментом. Ширина этого слоя колеблется от 3
до 5 мкм, он покрывает клеточный и безклеточный цемент. Считают, что он обеспечивает окружения для
цементобласты и выполняет предохранительную функцию, противодействуя резорбции цемента. В кости
изменения напряжения стимулируют изменения ее резорбции и апозы ции, аналогичные изменения наблюдаются
и в цементе. В основном цемент отвечает на адаптационные изменения а во-ции, реже - резорбцией. Постоянный
рост количества цемента в течение жизни стимулируется жевательной и психологической активностью.
Вследствие изменения функции зубов, хро ночных воспалительных процессов интенсивность образования
цемента увеличивается, что может привести к гиперцементоз а также сращение цемента с костью ячейки. Иногда
в периодонте могут образовываться кальцифицированные тела, которые имеют строение цемента, - цементиклы.
Принципиальной функцией цемента является соучастие в закреплении зубов в альвеолах группами
коллагеновых волокон, которые проходят от цемента до зубной поверхности воротниковой пластинки. Другой его
функцией является апикальный цементно-генез для поддержания окклюзионных функциональных
взаимоотношений зубов является попыткой компенсировать их стирание и тому подобное. Цементогенна
активность обеспечивает перекрепления и перемещения волокон вследствие мезиального смещения зубов, а
также помогает в поддержании ширины периодонта.

7. Практические навыки по теме.

- изучить с помощью микроскопа структурные особенности эмали
- изучить с помощью микроскопа структурные особенности дентина
- изучить с помощью микроскопа структурные особенности цемента

8. Терминология.
ENAMEL
DENTIN
CEMENT

9. Контрольные вопросы:
1. Формирование постоянных зубов (этапы развития зуба).
2. Анатомическое строение зуба, групповая принадлежность зубов.
3. Клиническая анатомия постоянных зубов.
4. Формирование эмали (этапы минерализации).
5. Гистологическое строение эмали зубов постоянного прикуса.
6. Химический, минеральный, органический состав и свойства эмали зубов постоянного прикуса.
7. Структурные особенности строения эмали. Эмалевые призмы.
8. Охарактеризуйте:
- полосы Гунтера-Шрегера
- Полосы Ретциуса
9. эмалевой-дентинную и эмалево-цементное соединение (типы А, Б, В).
10. Кутикула: понятие, функции.
11. Функции эмали.
12. Понятие структурной и функциональной резистентности эмали.
13. Гистологическое строение дентина зубов постоянного прикусу.Структурна единица дентина
14.Химичний состав и свойства дентина зубов постоянного прикуса
15.Охарактеризуйте:
-первичный дентин
-интеглобулярный дентин
-зернистий слой корневого дентина (гранулярный слой Томса)
вторичное дентин (регулярный)
-третинний дентин (иррегулярный)
-склерозированный (прозрачный) дентин
- «Мертвые тракты»
16. Дентиклы, петрификаты
17. Гистологическое строение цемента зубов постоянного прикуса.
18. Химический состав и свойства цемента зубов постоянного прикуса
19. Охарактеризуйте:
-цемент клеточный
-цемент бесклеточный
20.Розходження гистологического строения дентина, цемента зубов постоянного и молочного прикуса.

10. Тесты:
1. Химический состав эмали:
 16
A. 95% неорганических, 2% органических, 3% воды.
B. 90% минеральных веществ, 10% воды и орг. веществ
C. 100% минеральных веществ
D. 85% минеральных веществ, 15% воды и орг. веществ
E. 80% минеральных вещетва, 5% воды и орг. веществ

2. Наиболее высокая минерализация эмали наблюдается в ее слое:

A. поверхностном
B. подповерхностном
C. глубоком
D. у эмалево-десневого соединения
E. в фиссурах эмали

3. Процессы ионного обмена, минерализации, реминерализации обеспечивает

свойство эмали:
A. микротвердость
B. растворимость
C. проницаемость
D. деминерализацию
E. безболезненность

4. Основным структурным элементом эмали являются:

A. кристалл гидроксиапатита
B. эмалевая призма
C. органическая составляющая
D. коллагеновые волокна
E. межпризменне пространство

5. Наибольшее влияние на созревание эмали предоставляет:

A. фтор
B. ванадий
C. молибден
D. стронций
E. калий

6. Эмаль обладает свойством:

A. регенерации
B. реминерализации
C. экссудации
D. оксигенации
E. пролиферации

7. Наименьшая толщина эмали зуба в области:

A. бугров
B. фиссур на жевательной поверхности
C. шейки зуба
D. контактных поверхностей зуба
E. бифуркации корней

8. Структурная единица эмалевых призм зуба:

A. эластичные волокна
B. кристаллы гидроксиапатита
C. дентинные канальцы
D. одонтобласты
E. коллагеновые волокна

9.Какое взаимоотношения цемента и эмали в области шейки зуба характерно для типа А?
A. края эмали и цемента плотно прилегают друг к другу
B. цемент перекрывает эмаль
C. эмаль и цемент отделены определенным расстоянием
D. эмаль перекрывает цемент
E. эмаль и цемент отделены определенным дентинным мостиком

10.Как взаимоотношения цемента и эмали в области шейки зуба характерно для типа Б?
 17
A. края эмали и цемента плотно прилегают друг к другу
B. цемент перекрывает эмаль
C. эмаль и цемент отделены определенным расстоянием
D. эмаль перекрывает цемент
E. эмаль и цемент отделены определенным дентинным мостиком

11.Какие взаимоотношения цемента и эмали в области шейки зуба характерно для типа В?
A. края эмали и цемента плотно прилегают друг к другу
B. цемент перекрывает эмаль
C. эмаль и цемент отделены определенным расстоянием
D. эмаль перекрывает цемент
E. эмаль и цемент отделены определенным дентинным мостиком

12. Из чего состоит зубной зачаток зубной зачаток?

A. образование, состоящее из эмалевого органа, зубной сосочка, зубного мешочка
B. тяжи эпителиальных клеток, которые погрузились в будущие альвеолярные отростки
C. колбовидные разрастание эпителиальных клеток зубной пластинки
D. мезенхимальная ткань, заполняющая углубления в зубной пластинке
E. мезенхимальная ткань, окружающая эмалевый зубной орган и зубной сосочек

13. Из какой части зубного зачатка образуется эмаль?

A. внуренней клеток зубного сосочка
B. внутренних клеток зубного мешочка
C. внутренних клеток эмалевого органа
D. внешних клеток эмалевого органа
E. внешних клеток зубного мешочка

14. Линии Ретциуса встречаются в:

A. дентине
B. цементе
C. пульпе
D. эмали
E. периодонта

15. Степень минерализации эмали:

A. 42%
B. 72%
C. 95%
D. 46%
E. 64%

16. Свойство кутикулы (насмитовой оболочки):

A. легко стирается при жевании
B. растворяется под действием кислот и щелочей
C. не стирается при жевании
D. нерастворим под действием кислот и щелочей

17. Эмалевые призмы жевательных бугров или режущего края расположены:

A. параллельно длинной оси зуба
B. радиально
C. параллельно жевательной поверхности
D. тангенциально
E. параллельно режущего края

18. Укажите в период внутриутробного развития плода происходит закладка зубной пластинки:
A. на 6-7-й неделе.
B. на 8-9-й неделе.
C. на 10-16-й неделе.
D. на 17-20-й неделе.
E. на 21-30-й неделе.

19. Что собой представляет зубной сосочек?

A. тяжи эпителиальных клеток, которые погрузились в будущие альвеолярные отростки по всей их длине
B. колбовидные разрастание эпителиальных клеток зубной пластинки
 18
C. мезенхимальная ткань, заполняющая углубления в эмалевом зубной органе
D. Мезенхима, окружающая эмалевый зубной орган и зубной сосочек
E. отделилось от зубной пластинки скопления эпителиальных клеток вместе с сосочковидными ростком
мезенхимы

20. Что собой представляет зубной мешочек?

A. колбовидные разрастания зпителиальних клеток зубной пластинки.Тяжи эпителиальных клеток, которые
погрузились в будущие альвеолярные отростки по всей их длине
B. отделилось от зубной пластинки скопления эпителиальных клеток вместе с сосочковидными ростком
мезенхимы
C. мезенхимальная ткань, заполняющая углубления в зубной пластинке
D. Мезенхима, окружающая эмалевый зубной орган и зубной сосочек

21. Периоды развития зубов в онтогенезе?

A. закладка и формирование зачатка
B. закладка, формирование зачатка и прорезывания
C. закладка, формирование зачатка, минерализация и созревания тканей
D. дифференцировки зубного зачатка, гистогенез
E. закладка и формирование зачатка, дифференцировка клеток зубного зачатка, гистогенез

22. Что собой представляет эмалевый орган?

A. колбовидные разрастание эпителиальных клеток зубной пластинки
B. тяжи эпителиальных клеток, которые погрузились в будущие альвеолярные отростки по всей их длине
C. мезенхимальная ткань, заполняющая углубления в зубной пластинке
D. Мезенхима, окружающая эмалевый зубной орган и зубной сосочек
E. отделилось от зубной пластинки скопления эпителиальных клеток вместе с сосочковидными ростком
мезенхимы

1. врачу-морфологи стало известно, что у ребенка в возрасте 5 месяцев нарушен процесс разрушения
эпителиального влагалища Гертвига. Развития какой ткани зуба мешает данное обстоятельство?
A.Цементу
B.Зубного сосочка
С.Зубного мешочка
D.Пульпы
Е.Дентину

2. В периферическом слое пульпы зуба в силу некоторых причин, временно снижена функция определенных
клеток. Какая ткань зуба попадает под угрозу дефицита ее физиологической регенерации?
А.Дентин
В.Емаль
С.Пульпа
D. Цемент клеточный
Е.Цемент безклеточный

3. На двух препаратах зуба гистологически проявляется: в одном - безклеточный цемент, во втором - клеточный. С
участка зуба изготовлен второй препарат?
A.З области шейки зуба
B.З области верхушки корня
С.З области верхней половины корня
D.З коронки зуба

4. В ходе образования плащевого дентина в зубе произошло нарушение секреторной активности одонтобластов.
Определите, образование которых волокон дентина нарушится?
A. Эластичных
В.Ретикулярних
C. Радиальных коллагеновых волокон Корфа
D. тангенциальных волокон Эбнера
Е. Нервных

5. На гистологическом препарате зуба нижней челюсти определяется дентин, формируется. Коллагеновые

волокна, синтезированные одонтобластами, тонкие и ориентированы перпендикулярно дентинным трубочкам.
Какие волокна образуются в дентине?
А.Тангенциальни
В.Радиальни
 19
С.Паралельни
D.Шарпеевськи
Е.Прободаючи

6. В навколопульпарному дентине декальцинованого зуба взрослого человека определяются участки с

неупорядоченным расположением дентина трубочек и коллагеновых фибрилл. Назовите данный вид дентина:
А.Вторинний (регулярный)
В.Первинний
С.Третинний (иррегулярный)
D Склеротический
Е. Мертвые пути

7. В процессе эмбрионального развития произошло повреждение поверхностных мезенхимных клеток зубного

сосочка в зубном эпителиальном органе. К нарушению формирования каких структур зуба это может привести?
А. Периодонта
В. Эмали
С Цемента
D. Дентина
Е. Кутикулы эмали

8. В ходе морфогенеза зуба произошло повреждение внутренних клеток зубного мешочка. Формирование каких
структур зуба будет возбуждено?
А. Периодонта
В. Эмали
С.Дентину
D. Пульпы
Е. Цемента

9. В эмбриогенезе ротовой полости произошло нарушение развития дентина зубов. Источник развития зубов был
поврежден?
A. Зубной сосочек
B. Эпителий
C. Мезенхима
D. Зубной мешочек
E. Мезодерма

10. Выберите из перечисленного клетки, участвующие в построении дентина:

А. Остеобласты
В. Фибробласты
С цементобласты
D. энамелобласты
Е. Одонтобласты

11. Укажите в период внутриутробного развития плода происходит закладка зубной пластинки:
A. на 6-7-й неделе
B. на 8-9-й неделе
C. на 10-16-й неделе
D. на 17-20-й неделе
E. на 21-30-й неделе

12. Укажите количество неорганических веществ в составе дентина:

А. 94-97%
В. 70-72%
С. 65-69%
D. 79-72%
Е. 50-55%

13.Укажите количество органических веществ в составе дентина:

А. 3-6%
В. 28-30%
С. 40-45%
D. 70-72%
Е. 50-55%
 20
14.Укажить количество неорганических веществ в составе цемента:
А.50-60%
В.40-49%
С.70-72%
D.28-30%
Е. 94-97%

15.Укажить количество органических веществ в составе цемента:

А. 70-72%
В.23-26%
С.94-97%
D.56-68%
Е. 10-12%

16.Чим представлен зубной зачаток?

А. Образование, состоящий из эмалевого органа, зубной сосочка,
зубного мешочка
В.Тяжы эпителиальных клеток, погрузились в будущие
альвеолярные отростки
С колбообразные разрастание эпителиальных клеток зубной пластинки
D. мезенхимальной ткани, заполняющей углубление в зубной
пластинке
Е. мезенхимальной ткани, окружающей эмалевый зубной орган и
зубной сосочек

17. Укажите, из какой части зубного зачатка формируется дентин?

А. Из внешних клеток эмалевого органа
В. С клеток зубного мешочка
С. Из внутренних клеток эмалевого органа
D. Из внешних клеток мезенхимы зубного сосочка
Е. Из внутренних клеток мезенхимы зубного сосочка

18.Де заканчиваются волокна Томса?

А. В области эмалево - дентинного соединения
В. Во внутренних слоях эмали
С. В наружных слоях дентина
D. Во внутренних слоях дентина
Е. В наружных слоях эмали

19.Укажить направление дентинных канальцев:

А. Идут в тангенциальном направлении
В. Идут радиально к поверхности дентина и пересекают волокна
Корфа
С. Идут радиально и пересекают волокна Эбнера
D. Идут в разных направлениях

20. Укажите различия между вторичным и первичным дентином:

А.Вторинний дентин не имеет различий с первичным
В.Вторинний дентин отличается нарушением минерализации
С. Вторичный дентин отличается структурой и характером
минерализации
D. Вторичный дентин отличается только сроками формирования
Е. Вторичный дентин отличается структурой

21.Укажить, из какой части зубного зачатка формируется цемент?

А.Из внешних клеток эмалевого органа
В. С клеток зубного мешочка
С. Из внутренних клеток эмалевого органа
D. Из внешних клеток мезенхимы зубного сосочка
Е. Из внутренних клеток мезенхимы зубного сосочка

литература:
Основная:
 21
1. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 4-х томах. - Т. 1. Фантомная курс / М.Ф.Данилевський, AB
Борисенко, AM Политун и др. - K .: Медицина, 2009. - 400 с.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 4-х томах. - Т. 2. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой
сепсис / Н.Ф. Данилевский, AB Борисенко, А. М. Политун и др .. - М .: Медицина, 2010. - 544 с.
3. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 2-х томах. - Т.1. / Под редакцией А.К. Николишина. - Полтава:
Удивительный, 2007. - 392 с.
4. Практикум по терапевтической стоматологии (фантомный курс): Учеб. пособие / М.Ф.Данилевський,
А.П.Грохольський, А.М.Политун и др. / 'Под ред. М.Ф.Данилевського - Львов: Мир, 1993. - 184 с.
5. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Атлас. Е.А.Магид, П.А.Мухин, Е.Е.Маслак / Под ред.
Ю.М.Максимовского. - третий изд., Перераб. и доп М .: Медицина, 1996. - 304 с.

Дополнительная:
1. Терапевтична стоматология. Учебник / Е.В.Боровский, В.С.Иванов и др Под ред. ЕСТЬ В. Боровского,
Ю.М. Максимовского. М .: Медицина, 1998.-736с.
2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - 2-е изд., Перераб. и доп. - М .:
МЕДпресс-информ, 2003. - 560 с.
3. Скорикова А.А., Волков В.А., Баженова Н.П. Пропедевтика стоматологических заболеваний: Учебное
пособие для мед. Вузов. Ростов: Феникс.2002. - 640 с.
4. Трезубов В.М., Мишнев Л.М., Соловьев М.М. Стоматологический кабинет: оборудование, материалы,
инструменты. - СпецЛит., 2006. - 146с.
5. Базикян Е.А., Волчкова Л.В., Лукина И. Стоматология. Тематические тесты. В 2-х частях. часть
6. Скорикова А.А., Волков В.А., Баженова Н.П. Пропедевтика стоматологических заболеваний: Учебное
пособие для мед. ВУЗов. Ростов: Феникс.2002.- 640 с.
7. Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И. Стоматология. Тематические тесты. В 2-х частях. Часть 1.
Пропедевтическая стоматология, ГЭОТАР-Медиа, 2009. 193с.

Методическая разработка составлена: доц. Доля Е.И., асс. Бурцева А.Н.

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры: 28.08.2020, протокол 25

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Рябоконь Е.Н.