МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ПСИХОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКИ В ПСИХОЛОГИИ.

др. психологии, доцент,

ФОРНЯ Юлиана
2021
 Медицинская психология
 отрасль психологии, которая
сформировалась на стыке с
медициной, она использует знания
психологических закономерностей в
медицинской практике:
практике
 в диагностике, лечении и
профилактике заболеваний.
 Медицинская психология
 отрасль психологии, изучающая личность,
индивидуальность больного человека;
 особенности психической деятельности,
изменения ее при заболеваниях;
 влияние личности больного на процессы
возникновения заболевания и выздоровления,
 а также взаимоотношения между пациентом и
медицинским персоналом в ходе лечебно –
реабилитационного процесса.
 Актуальность изучения данной дисциплины

 обусловлена тесной взаимосвязью медицинской и

психологической составляющих личности, и
взаимозависимостью этих составляющих, новыми
подходами к психологической коррекции,
психопрофилактике и психотерапии, что связано с
использованием мультидисциплинарных подходов,
и требует четкого взаимодействия при
психологической коррекции и психотерапии со
специалистами медицинского профиля –
психотерапевтами, психиатрами, невропатологами.
 Задачами дисциплины являются:

 ознакомление с основами теоретических

понятий, которыми оперирует медицинская
психология;
 усвоение основных законов и принципов,
на которые опирается медицинская
психология;
 формирование практических умений и
навыков, применяемых в медицинской
психологии.
 ИСТОРИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

 История медицинской психологии в России неразрывно

связана с именем В. Н. Мясищева и институтом им. В.М.
Бехтерева, в котором он проработал всю жизнь.
 В. Н. Мясищев внес значительный вклад в развитие
медицинской психологии, определив ее научное и
практическое значение для медицины в целом и для
психотерапии в частности.
 Во многом благодаря подвижнической научной,
педагогической и организаторской деятельности В. Н.
Мясищева институт им. В. М. Бехтерева стал ведущим
научным, практическим и учебным центром медицинской
психологии и психотерапии в России.
 ИСТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ и МЕДИЦИНСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ

 Термин «клиническая психология»

психология появился в
1896 году, когда американский психолог
Лайтнер Уитмер (Ligthner Witmer),
обучавшийся в Институте экспериментальной
психологии В. Вундта, по возвращении из
Лейпцига основал первую в мире
психологическую клинику при университете
штата Пенсильвания в США.
 ИСТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ и МЕДИЦИНСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ

 В 1907 году Уитмер организовал и возглавил журнал,

названный «ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА»
(Psychological Clinic).
 В том же году начал выходить и «ЖУРНАЛ АНОМАЛЬНОЙ
ПСИХОЛОГИИ»
ПСИХОЛОГИИ (Journal of Abnormal Psychology), так что
прикладные психологи имели два журнала для обмена
идеями и данными исследований.
 К 1915 году при американских университетах было
учреждено около 20 психологических клиник.
 ИСТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ и МЕДИЦИНСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ

 В 20-х гг. XX в. на развитие психологии оказали

большое влияние идеи Э. Кречмера (1888-1964).
 Э. Кречмер считается по существу одним из
родоначальников нового направления в психологии –
медицинской психологии.
 В своей книге «Медицинская психология» он освещает
аномалии психической деятельности.
 Напомним, что в зарубежной психологии и медицине
получило распространение другое течение –
экзистенциализм (М. Хайдеггер, К. Ясперс).
 Известно, что в России основатель отечественной
медицинской психологии В. М. Бехтерев вслед за
Вундтом, открывшим в 1879 г. первую в мире
психологическую лабораторию в Лейпциге,
организовал в 1885 г. в Казани вторую в Европе
экспериментально - психологическую лабораторию.
 Позже создаются аналогичные лаборатории в Санкт-
Петербурге.
 Вслед за В. М. Бехтеревым в конце XIX – начале XX века В.
Ф. Чиж, С. С. Корсаков и А. А. Токарский, Н. Н. Ланге, Г. И.
Россолимо, А. И. Сикорский создают в других городах
России психологические лаборатории, в которых
разрабатывались и апробировались экспериментальные
подходы для решения задач клинико-психологической
диагностики, в частности в психиатрии.
 Точкой отсчета зарождения клинической
психологии можно считать призыв медиков
«лечить не болезнь, но больного».

 Именно с того времени начало происходит

взаимопроникновение психологии и медицины.

 Вначале клиническая психология, которую

активно разрабатывали психиатры, была
нацелена на изучение отклонений
интеллектуального и личностного
развития, коррекцию дезадаптивных и
делинквентных форм поведения.
 Однако впоследствии сфера интересов
клинической психологии была расширена
за счет изучения психического состояния
лиц с соматическими заболеваниями.
 К. К. Платонов рассматривал КЛИНИЧЕСКУЮ
ПСИХОЛОГИЮ как часть медицинской психологии.

 Клиническая психология, по его мнению, имеет

прикладное значение,
значение отвечая потребностям
клиники: психиатрической, неврологической,
соматической.
 В медицинскую психологию К. К. Платонов включил
помимо клинической психологии - психогигиену.
 Важными вопросами медицинской психологии
являются психопрофилактика, психотерапия и
психогигиена.
 СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

 По направленности
психологических исследований
(на выявление общих закономерностей либо на
особенности конкретного больного)
можно выделить ОБЩУЮ и ЧАСТНУЮ
МЕДИЦИНСКУЮ ПСИХОЛОГИЮ.
 ОБЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
изучает общие вопросы и включает в себя
следующие разделы:

1. Основные закономерности психологии

больного человека (критерии нормальной,
временно измененной и болезненной психики),
психологии врача (медицинского работника),
психологии повседневного общения больного и
врача, психологической атмосферы лечебно-
профилактических учреждений.
2. Психосоматические и соматопсихические
взаимовлияния.
3. Индивидуальность (темперамент, характер,
личность), эволюцию и этапы ее постнатального
онтогенеза (включая детство, отрочество, юность,
зрелость и поздний возраст), аффективно-волевые
процессы.
4. Медицинскую деонтологию, включающую вопросы
врачебного долга, этики, врачебной тайны.
5. Психогигиену (психогигиену лиц в кризисные периоды
их жизни (пубертатный, климактерический и др.).
 Психологию брака и половой жизни.
 Психогигиеническое обучение, психотренинг

взаимоотношений врача и больного.

6. Общую психотерапию.
 ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
изучает конкретного больного, а именно:

1. особенности психических процессов у

психических больных;
2. психику больных на этапах подготовки,
выполнения хирургических вмешательств и в
послеоперационный период;
3. особенности психики больных, страдающих
различными заболеваниями (сердечно-
сосудистыми, инфекционными,
онкологическими, гинекологическими,
кожными и т.д.);
ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
изучает конкретного больного, а именно:

4. психику больных с дефектами органов и

систем (слепота, глухота и т.п.);
5. особенности психики больных при
проведении трудовой, военной и судебной
экспертизы;
6. психику больных алкоголизмом и
наркоманией;
7. частную психотерапию.
 В соответствии с традициями в
клиническую психологию включаются
следующие разделы:
 психология больного
 психология лечебного взаимодействия
 норма и патология психической
деятельности
 патопсихология
 психология индивидуальных различий
 психология девиантного поведения
 психологическое консультирование,
психокоррекция и психотерапия
 неврология
 психосоматическая медицина и др.
 Можно выделить конкретные
клиники, где находят практическое
применение знания соответствующих
разделов медицинской психологии:
 в психиатрической клинике –
ПАТОПСИХОЛОГИЯ;
 в неврологической клинике–
НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ;
 в соматической – ПСИХОСОМАТИКА.
 Патопсихология
 Патопсихология изучает, по определению
Б. В. Зейгарник, структуру нарушений
психической деятельности, закономерности
распада психики в их сопоставлении с
нормой.
 При этом ПАТОПСИХОЛОГИЯ использует
психологические методы, оперирует
понятиями современной психологии.
 ПАТОПСИХОЛОГИЯ может рассматривать

 задачи как общей медицинской психологии

(когда изучаются закономерности распада
психики, изменения личности психических
больных),
 так и частной медицинской психологии
(когда исследуются нарушения психики
конкретного больного для уточнения
диагноза, проведения трудовой, судебной
или военной экспертизы).
 Близка к патопсихологии -

 НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ,
НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ объектом
изучения которой служат заболевания
ЦНС (центральной нервной системы),
преимущественно локально-очаговые
поражения головного мозга.
 ПСИХОСОМАТИКА изучает влияние
психики на возникновение
соматических проявлений.
 Патопсихологию следует отличать
от ПСИХОПАТОЛОГИИ.

 Последняя является частью психиатрии

и изучает симптомы психического
заболевания клиническими методами,
используя медицинские понятия:
понятия
диагноз, этиология, патогенез,
симптом, синдром и др.
 Основной метод психопатологии –
клинико-описательный.
 КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ тесно связана с
родственными дисциплинами, в первую очередь, с
психиатрией и патопсихологией.

 Сферой общего научного и практического

интереса клинической психологии и психиатрии
является диагностический процесс.

 Распознавание психопатологических симптомов и

синдромов невозможно без знания их
психологических антонимов - феноменов обыденной
жизни, отражающих индивидуально-
психологические особенности человека и
располагающихся в пределах нормальных вариаций
психического реагирования.
 Основные категории
медицинской психологии:
 Основные категории
медицинской психологии:
 Алекситимия
 Термин «АЛЕКСИТИМИЯ»
АЛЕКСИТИМИЯ предложил в 1973 Питер
Сифнеос (Peter Sifneos).
 Алекситимия рассматривается как фактор
риска психосоматических заболеваний.
 Эта точка зрения подтверждается клиническими исследованиями.
 Причины развития алекситимии неясны.
 АЛЕКСИТИМИЯ (от др.-греч. ἀ- — приставка с
отрицательным значением, λέξις — слово, θυμός —
чувство, буквально «без слов для чувств») —
психологическая характеристика личности, включающая
следующие особенности
 Особенности А.:
 затруднение в определении и описании
(вербализации) собственных эмоций и эмоций
других людей;
 затруднение в различении эмоций и
телесных ощущений;
 снижение способности к символизации, в частности
к фантазии;
 фокусирование преимущественно на внешних
событиях, в ущерб внутренним переживаниям;
 склонность к конкретному, утилитарному,
логическому мышлению при дефиците
эмоциональных реакций.
 Все перечисленные особенности могут проявляться
в равной степени или одна из них может
преобладать.
 Термин «алекситимия» предложил в
1973 Питер Сифнеос (Peter Sifneos).
 Алекситимия рассматривается как
фактор риска психосоматических
заболеваний.
 Эта точка зрения подтверждается
клиническими исследованиями.
 Причины развития алекситимии
неясны.
 Установлено, что алекситимия плохо
поддаётся психотерапии. В то же время,
психотерапия вторичной алекситимии может
быть эффективной.
 Алекситимия встречается у значительной
части (до 85 %) людей,
страдающих аутистическими
расстройствами.
 Для измерения алекситимии используются
диагностические интервью, шкалы
самоотчётов, проективные техники.
 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
в медицинской психологии

 Методы общей и медицинской психологии во

многом пересекаются, поскольку методы, например,
исследование памяти, внимания, мышления,
темперамента применимы как в «здоровой» группе,
так и для больных; более того, «здоровая группа»
используется как эталон сравнения.
 Методы делятся на основные и вспомогательные.
 ОСНОВНЫЕ – наблюдение и эксперимент.
 Все остальные – ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
 В медицинской психологии используются
следующие методы:

 Метод клинической направленной беседы

(клиническое интервью)
 Метод наблюдения
 Метод эксперимента
 Психодиагностическое обследование и др.

Психодиагностика - это наука и практика

установления психологического диагноза.
Диагноз как основная цель диагностики - может
устанавливаться на разных уровнях.
 КЛИНИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЕ

 Одной из основных целей клинического

интервьюирования является оценка индивидуально-
психологических особенностей клиента или пациента,
ранжировка выявляемых особенностей по качеству, силе
и тяжести, отнесение их к психологическим феноменам
или к психопатологическим симптомам.
 Истинная диагностика как психических отклонений, так и
индивидуально-психологических особенностей человека в
обязательном порядке должна сочетать диагностику в
узком понимании термина и непосредственное
обследование психологом клиента (пациента), т.е.
интервьюирование.
 КЛИНИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮ
 это метод получения информации об индивидуально-
психологических свойствах личности, психологических феноменах
и психопатологических симптомах и синдромах, ВКБ пациента и
структуры проблемы клиента, а также способ психологического
воздействия на человека, производимый непосредственно на
основании личного контакта психолога и клиента.
 Интервью отличается от обычного расспроса тем, что нацелено не
только на активно предъявляемые человеком жалобы, но и на
выявление скрытых мотивов поведения человека и оказание ему
помощи в осознании истинных (внутренних) оснований для
измененного психического состояния.
 Существенным для интервью считается также
психологическая поддержка клиента (пациента).
 Функциями интервью в клинической
психологии являются: диагностическая и
терапевтическая.
 Они должны осуществляться параллельно,
поскольку только их сочетание может
привести к желаемому результату —
выздоровлению и реабилитации пациента.
 В этом отношении практикующийся
клинический расспрос, игнорирующий
психотерапевтическую функцию,
превращает врача или психолога в
статиста, чью роль мог бы с успехом
выполнять и компьютер.
 Клиенты и пациенты зачастую не
могут точно описать свое состояние и
сформулировать жалобы и проблемы.
 Именно поэтому способность
выслушать изложение проблем
человека — это лишь часть
интервью, вторая — способность
тактично помочь ему сформулировать
его проблему, дать ему понять истоки
психологического дискомфорта —
кристаллизовать проблему.
 Принципами клинического интервью
являются:

 однозначность,
 точность и доступность формулировок -
вопросов;
 адекватность,
 последовательность (алгоритмизованность);
 гибкость,
 беспристрастность опроса;
 проверяемость получаемой информации.
 Что касается тематики исследований, то медицинская
психология, клиническая психология, поведенческая
медицина и психология здоровья тесно соприкасаются
друг с другом.
 Существуют различные методологические подходы к
проведению интервью.
 Считается, что по длительности первое интервью
должно быть около 50 минут.
 Последующие интервью с тем же клиентом
(пациентом) несколько короче.
 Можно предложить следующую МОДЕЛЬ
(СТРУКТУРУ) КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ:

I этап: Установление «доверительной дистанции». Ситуативная

поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение
доминирующих мотивов проведения интервью.
II этап: Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка
внутренней картины — концепции болезни; структурирование проблемы,
III этап: Оценка желаемого результата интервью и терапии; определение
субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного
психического статуса.
IV этап: Оценка антиципационных способностей пациента; обсуждение
вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и
терапии; антиципационный тренинг.
 Понятно, что при первом интервью
преобладающими должны являться первые
три этапа, а при последующих - четвертый.

 Особо следует учитывать уровень

психических расстройств пациента
(психотический - непсихотический);
непсихотический
 добровольность или принудительность
интервью;
 критичность больного;
 интеллектуальные особенности и
способности, а также реальную окружающую
его ситуацию.
 К основным группам методов психологической
диагностики можно отнести следующие:

 МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ,

использования психофизиологических индикаторов психических
явлений;
 МЕТОДЫ НАБЛЮДЕНИЯ И САМОНАБЛЮДЕНИЯ;
 ПРАКСИМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, основанные на анализе
продуктов деятельности;
 СУБЪЕКТИВНО-ОЦЕНОЧНЫЕ, основанные на анализе ответов
испытуемых на вопросы опросников, анализе выборов
альтернативных суждений, выборов градаций шкал и т. п.;
 ПРОЕКТИВНЫЕ, связанные с анализом особенностей
интерпретации внешне неопределенного материала,
становящегося объектом проекции;
 АССОЦИАТИВНЫЕ, основанные на анализе ассоциативных ответов
и выборов испытуемых (Волков Б. С. [et al.], 2005; Голев С. В.,
Голева О. С., 2010a).
 Медицинская психология

 В широком смысле под МП понимается

«применение знаний и методов психологии
для решения медицинских проблем»
проблем
(Rösler, Szewczyk & Wildgrube, 1996).

 ПРЕДМЕТ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ –

это прежде всего «эмоции и поведение в
состоянии болезни и все формы
предупреждения болезни и профилактики».
 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
(ШКОЛЫ) В ПСИХОЛОГИИ:

 ПСИХОАНАЛИЗ
 БИХЕВИОРИЗМ

 ГУМАНИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Их производные в психотерапии:
 ПСИХОДРАМА
 КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
 ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ И ДР.