дневник 2

ДНЕВНИК ПРАКТИКА
ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ
Первый день - понедельник ( 24.06.2019)
Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна
Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна
Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00
Кабинет : 115 к
Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у

пациентов , Пульсоксиметр, тонометр, кровать для обследование пациентов .
1) ПАЦИЕНТ 68 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипетоническая болезнь II ст.,риск 4 . ХСН 1 ФК 2

Сопутствующий диагноз : Злокачественное новообразование предстательной железы Т 2 -
3NхМ0 в процессе гормональной терапии, 2 кл . гр . Чистая гиперхолестеринемия
ЖАЛОБЫ
Шум в голове .головные боли ,боли в левом боку.
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Гипертоническая болезнь в течение 15 лет .
ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Повышение АД много лет ( максимальное АД 180 / 90 ,рабочее АД 130 / 80 ) .Заболевание ПЖ С
2001 года.Трамы отрицает.Обморок ,припадков н было.Из перенесенных заболеваний
респираторные ,туберкулез ,тифы,малярию,инфекционные гепатиты ,вич- отрицает
.Аллергия нет.Гемотрансфузий не было.
ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОСМОТР

Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .
Прием гипотензивных препаратов : да
Рост : 165 см ВЕС : 85 кг ОБЬЕМ ТАЛИИ : 94 СМ , ИМТ :31,221 ,степень ожирение : 1
степень
АД СПРАВА : 130/80 мм.рт.ст
АД СЛЕВА : 130/80 мм.рт.ст
Тоны сердца : приглущены ,рпитмичные,шумы нет,шумы на сосудах нет
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК , ОАМ ,Б/Х ,ФЛГ ,ЭКГ ,ЭХОКГ
НАЗНАЧЕНИЯ
- Rp.: Atorvastatini 0,02
D.t.d №30 in tab
S.: По 1 таблетке вечером
- Rp.: Amlodipini 0,005

D.t.d. №30 in tab.
S.: По 1 таблетке 1 раз в день
- Rp: Tab. Perindoprili 0,004

D.t.d: №10 in tab.
S: По 1 таблетке 1 раз в сутки
Rp.: Buserelini 3,75 mg

D.t.d. №1 in flac
S.: внутримышечно, каждые четыре недели
РЕКОМЕНДАЦИЯ
- Контроль АД и пульса
- Диета с ограничением животных жиров и соли
- Наблюдение терапевт или кардиолога по месту жительства
2 ) ПАЦИЕНТ 45. Основной Диагноз: Бронхиальная астма атопического

генеза,персистирующая ,средней степени тяжести ,впервые установленная .Бытовая
сенсибилизация .
Сопутствующий диагноз : Дорсопатия остеохондроз поясничного отдела
позвоночника ,люмбалгия ,ремиссия.
ЖАЛОБЫ
Слабость ,першение в горле ,пропал голос
Впервые установленная БА с 24.10.2018
Работает водителем.Трамы отрицает.Обморок ,припадков н было.Из перенесенных
заболеваний респираторные ,туберкулез ,тифы,малярию,инфекционные гепатиты ,вич-
отрицает .Аллергия нет.Гемотрансфузий не было.
ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Живот не вздут ,безболезненный ,ЧДД 16 в мин.
Дыхание везикулярное,хрипов нет .Тоны сердца ясные ,ритмичные .Пульс 72 в 1
минуту. АД 110 /70 мм.рт.ст .Стул и диурез в норме .Пальпация живота
безболезненна.Печень и селезенка не увеличены .Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
Режим амбулаторный
НАЗНАЧЕНИЕ
- Сальмекорт 25/125 по 2 вдоха 2 раза в день базисная терапия
- Сальбутамол по 2 вжоха по потребности
- Сальметерол 25 + флутиказон 125 по 2 вдоха 2 раза в день 1 шт р л
3 ) ПАЦИЕНТ 58 ЛЕТ. Основной Диагноз : Острый трахеит легкой степени ДН0

Сопутствующий диагноз : Острый верхнечелюстной синусит
ЖАЛОБЫ
Температура 37,2 ,кашель с мокротой светлого цвета
Отмечает улучшение общего самочувствия
Не отягощена
минуту. АД 130 /80 мм.рт.ст .Отеков нет
Рентгенография придаточных пазух 08.02.18 - левосторонний верхнечелюстной синусит
План лечение
-Парацетамол 0,5 * 3 раза при повышение температура 38 с
-Полоскание горла фурацилином 2 раза в день в течение 10 дней
-Обильное питье( клюквенный,брусничный морс )
-Эреспал 80 мг 1 таб. 3 раза в день 5 дней
4) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ.Оновной диагноз : Респираторная вирусная инфекция ,легкой

степени ДН 0
Сопутствующий диагноз : Острый трахеит легкой степени
ЖАЛОБЫ
Температура 38,0 ,кашель сухой ,больше ночью,слабость,головная болль,першение в
горле,насморк.
Болен в течение 2 дней ,в контакте с инф. Больным не был
Не отягощена
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 74 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 16 в мин.Отеков нет
Обследование
ККФ , ОАК , ОАК
ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Парацетамол 0,5 * 3 раза при повышение температура 38 с
- Полоскание горла фурацилином 2 раза в день в течение 10 дней
- Обильное питье( клюквенный,брусничный морс )
- Ингаверин 90 мг 1 таб 1 раз в день 7 дней
5 ) ПАЦИЕНТ 56 лет . Основной диагноз : Злокачественное новообразование

предстательной железы Т2 -3 N* М0 в процессе гормональной терапии,2 кл . гр
Сопутствующий диагноз : Гипертоническая болезнь II ст. , риск 4 . ХСН 1 ФК 1. Чистая
гиперхолестеринемия
ЖАЛОБЫ
Активно не предьявляет
Гипертоническая болезнь много лет
Хир. И травм . анамнезы спокойны .Операции . Травмы . Сахарный диабет отрицает .
Наследственный анамнез по глаукоме не отягощен.
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.
ОАК ,ОАМ
-- Режим амб. ,Диета ОВД 2
- Розувастатин 10 мг по 1 таб. Вечером
- Rp: Tab. Perindoprili 0,004
- Rp.: Buserelini 3,75 mg

D.t.d. №1 in flac
S.: внутримышечно, каждые четыре недели
6 ) ПАЦИЕНТ 46 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертензивная ( гипертоническая ) болезнь 1

ст ,риск 3 ,ХСН 1 ФК 1
ЖАЛОБЫ
Дискомфорт ,вздутие в эпигастрии ,тянущая боль .Аппетит в норме
гипоогликемическую терапию принимает регулярно.
Из перенесенных заболевании отмечает простудные.Травмы ,туберкулёз
,гепатит,онкологические и венерические заболевание отрицает .Аллергия нет.От
гриппа не привит.
АСТ ,АЛТ , Бил ГГТП , ОАК , ОАМ
- Аторвастатин 10 мг вечером
- Индапамид 1,5 мг утром
- Периндоприл 4 мг утром
7) ПАЦИЕНТ 48 ЛЕТ . Диагноз : Язва желудка хроническая без кровь течение или
прободение
ЖАЛОБЫ
Боли в околопупочной области ,периодически вздутие животе .
В 2017 Г на фгдс - язвенная желудка , НР положит ,прошел 2 курсы эрадикации
Травмы ,туберкулёз , гепатит , онкологические и венерические заболевание
отрицает.Аллергия нет.От гриппа не привит.
ОАК, ФГДС
Режим амбулаторные,диета шадящая
Rp.: Tab. «De-nol» 0,12 №30
D.S. по I т 4 р/д за 30мин д/еды.
8) ПАЦИЕНТ 71 ЛЕТ .Диагноз : Гиертоническая болезнь 2 ст группа риска 4 хсн 1 фк1

Сопутствующий диагноз : сахарный диабет 2 типа.цлевой гликир. Гемоглобин менее 7
%
ЖАЛОБЫ
Головокружение ,периодические головная боль ,склонность к высокому АД 180/100
Гипертоническая болезнь в течение 35 лет
Наследственность отягощен у мамы сахарный диабет
БАК в работе ,ЭКГ ,ФЛГ в работе
- Лозартан 100 мг 1 т вечером
- Индапамид 1,5 мг 1 т утром
- Торасемид 10 мг 1 т утром 14 дней
-Спиронолакитон 25 мг 2т утром 14 дней
ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -25.06.2019
Второй день - во вторник

1) ПАЦИЕНТ 59 ЛЕТ . Диагноз : Гипертоническая болезнь II ст ,группа риска 4
нормотензия ХСН 1 ФК1
Сопутствующий диагноз : хронический гастродуоденит
ЖАЛОБЫ
Изжоги ,отрыжка,тошнота
гриппа не привит.обмороки ,припадки отрицает.
Почки и селезенка не пальпируются .
ЭКГ,ФЛГ,ОАК
- Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01
D. t.d №30
S.: По 1/2 таб. 1 раз в день.

D.t.d №30 in tab
-- Rp: Tab. Perindoprili 0,004

S: По 1 таблетке 1 раз в сутки
Контроль пульс , АД
2) ПАЦИЕНТ 59 ЛЕТ . Основной диагноз : Хронический вирусный гепатит С ,фаза

репликации, Незначительная активность
ЖАЛОБЫ
Жалоб нет
Состоит на учёте с хронический гепатитом С ,фаза репликации ,незначительная б/х
активность .
Травмы позвоночника ,черепа отрицает .Обморок ,припадков не было
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы физиологической окраски .Зев
чистый ,налетов нет.Лимфатические узлы не увеличены ,безболезненнные.Тоны
сердца ясные ,ритмичные .Температура 36,6 с. АД 120/80 мм.рт.ст . ЧДД 14 в мин ,чсс
67 в мин .Отеков нет .Диурез и стул в норме .Печень и селезенки не увеличены
АЛТ,АСТ ,ГГТП ,ЩФ ,УЗИ ОБП,УЗИ ЩЖ
Диета ,Фосфоглив 1 к 3 раза в день 1 мес 4 курса в год
3 ) ПАЦИЕНТ 46 ЛЕТ . Основной диагноз : Дорсопатия : поясничный остеохондроз

,хроническая люмбалгия ,обострение
ЖАЛОБЫ
На боли в поясничном отделе позвоночника ,усилив. При наклонах ,ограничение
движений,слабость
Ухудшение 3 дня - боли в поясничном отделе позвоночника после физический
нагрузки.
Травмы позвоночника ,черепа отрицает .
явление отрицает .АД 120/80 мм.рт.ст.
ОАМ
Rg пояс/крест отд позв . от 23.10.19 - остеохондроз ПОП
Режим амб, покой , Диклофенк гель натирание, Мелоксикам 15 мг , 1 р в день 7 дней
4 ) ПАЦИЕНТ 67 ЛЕТ . Диагноз : Вторичный посттравматический остеоатроз левого

коленного сустава,выраженный болевой синдром .
ЖАЛОБЫ
На боли в левом коленном суставе больше справа ,усиливающиеся при ходьбе
,стартовые боли , боли при спуске по лестнице ,затрудненное передвижение
.крепитация
Выше перечисленные симптомы начались сегодня в обед при подьёме по лестнице
Операции,травмы ,Сахарный диабет отрицает.Наследственность анамнез по глаукоме
не отягощен.Хронические заболевания : ГБ 2 стадия ,принимает - индапамид 2.5 мг по
1 т 1 раз в день ,капотен при высоком АД ,кардиомагнил 75 мг 0-0-1 мг 1 т 0 - 1т
Рентген
Таб. Mydocalmi 150 mg по 1 т на ночь ,сaps . Structum 250 mg по 1 кап * 2 раза в день
Таб . Meloxikami 7,5 mg по 1 таб в день после еды с омепразолом 20 мг - за 30 мин до
табл. И еды .
Наружно гель Диклофенак до 4 раз в день 10 дней
5) ПАЦИЕНТ 48 ЛЕТ. Основной диагноз : Гипертоническая болезнь 2 стадиигруппа риска

4 ХСН 1 ФК1
Сопутствующий диагноз : гиперхолестеринемия
ЖАЛОБЫ
На слабость ,нестабил. АД
ГБ более 10 лет
ОАК,ОАМ ,ЭКГ
- Рамиприл 10 мг утром
- Амлодипин 5 мг вечером
- Индапамид 2,5 утром
- Acetylsalicylic acid+ Magnesium hydroxide ТАБ п.п.о 50 мг по 1 т вечером
6) ПАЦИЕНТ 75 ЛЕТ . Основной диагноз : Гиперхолестеринемия
ЖАЛОБЫ
На слабость ,головокружение,головной боль
ГХЭ . С татины не принимает .
явление отрицает .АД 130/80 мм.рт.ст
ХС от 07.05.19 - 6,07 ммоль/л
Контроль ЛПНП ХС
Гипохолест. Диета
Rp.: Atorvastatini 0,02
D.t.d №30 in tab
Третии день - в среду


1) ПАЦИЕНТ 58 ЛЕТ .Диагноз : Дорсопатия остеохондроз шейного отдела позвоничка

,хроническая цервикокраниалгия ,умеренный мышечно -тонический синдром
,обострение
Сопутствующий диагноз : Бронхиальная астма ,персистирующая ,средней степени
тяжести ,частично контролируемая ,ремиссия.
Гипертоническая болезнь 2 ст риск 3 ХСН 1 ФК1
ЖАЛОБЫ
Боли в шейном отделе позвоночника ,ограничение подвижности позвоночника в
шейном отделе ,шум в ушах ,головная боль.
Ухудшение с вечера 09.12.2014 ,вызвала смп ,от госпитализации отказались
.Самостоятельно начала прием ципрофлоксацин 500 мг 1-0-0 3 дня .Настоящее
обострение 2 ий день.
Повышение АД с течение 13 лет ( максимально АД 240/180 рабочее АД 135/90)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА С 2017 года .постоянно принимает гипотензивную терапию
,статины ,антиагреганты.
Прием гипотензивных препаратов : да
Рост : 172 см ВЕС : 96 кг ОБЬЕМ ТАЛИИ : 94 СМ , ИМТ :32,450 ,степень ожирение : 1
степень
АД СПРАВА : 130/80 мм.рт.ст
АД СЛЕВА : 130/80 мм.рт.ст
Тоны сердца : приглущены ,рпитмичные,шумы нет,шумы на сосудах нет
ОАК, Рентген шейного отдела позвоночника ,консультация онколога по поводу
результатов маммографии
-- Rp:Tab. Diclofenaci 0,025
D.t.d.N. 30
S. Принимать перронально по 1 таблетке 3 раза в сутки.
--- Rp.: Tab. Sirdaludi 150 мг

D. t.d №10
D.S. По 1т 3 раза в сутки 10 дней
-- - Rp.: Tab.Sermioni 0,01 N. 100

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день,перед едой.
-- Rp: Tab. Verapamili 0,4

D.t.d: № 50 in tab.
S: По 1 таб. 1 раз в день.
- Режим амбулаторный
- Избегать статических нагрузок
2) ПАЦИЕНТ 49 ЛЕТ . Основной диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция

,легкой степени тяжести .
ЖАЛОБЫ
Ломота в теле ,слабость ,боли в горле при глотании
Болен в течении 2 дней , в контакте с инф. Больным не был . От гриппа не привит
Операции ,травмы , Сахарный диабет отрицает
ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОСМОТР

явление отрицает .Температура 37,4 с . АД 130/ 85 мм.рт.ст
ФЛГ, ОАК ,ОАМ
- Имидазомил этанамид пентадиовой кислоты 90 мг 1 кап . 1 ра в день ( 7 дней )
-Оюильное питье ( морсы клюква ,брусника )
-Парацетамол 0,5 при повышение температура выше 38 с
3) ПАЦИЕНТ 49 ЛЕТ .Диагноз : Гипертоническая болезнь 2 ст группа риска 4 ,АГ 1 ст ХСН
1 ФК1 СКФ MDRD - 73 мл/мин
Сопутствующий диагноз: хроническии пиелонефрит ХПН0 ,ожирение 1 степень
ЖАЛОБЫ
Головокружение ,склонность к высокому АД 150/90
Гипертоническая болезнь в течение последних лет
Гликированный гемоглобин
- Периндоприл 4 мг 1 таб утром 1 уп фл
- Индапамид 1,5 мг 1 таб утром
-Аторвастатин 20 мг 1 таб вчером
4) ПАЦИЕНТ 78 ЛЕТ . Основной диагноз : Мочекаменная болезнь ,микролиты обеих

почек
ЖАЛОБЫ
Повышение АД до 160/ 100 мм.рт.ст ,принимает перинева 4 мг ,амлодипин 5
От 2015 г креатинин 105 ,Острая почечная колика от ноября ,креатинин 160
.Гипертоническая болезнь много лет .
Не отягощен лекарственной непереносимости не выявлено.ВИЧ ,туберкулез , гепатит А
,B,C ,гемотрансфузии, ранее перенесенные ИППП - отрицает.
явление отрицает .АД 140/90 мм.рт .ст .Почки и селезенки не пальпируются . Отеков
нет
ОАК , ОАМ , Б/К
- Перинева 4 мг 1 раз в день
-Амлодипин 10 мг 1 таб . 1 вечером
-Моксонидин 0,2 мг при повышение АД
- Аторвастатин 20 мг 1 таб 1 р/дж
5) ПАЦИЕНТ 48 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертоническая болезнь II

стадии,нормотензия ГЛЖ ХСН 1 ФК1 СКФ MDRD 44 / мин ХБП 3 А
Сопутствующий диагноз : Варикозное расширирение вен нижних конечностей ХВН
,Постфлебитический синдром .ХБП ,стадия 3Б
ЖАЛОБЫ
Одышка при ходьбе ,отечность на ногах
С 1987 года стал отмечать повышенные цифры АД максимально до 180/ 100 мм.рт.ст.,
что сопровождается головно болью ,головокружением,слабостью ,одышкой.Постоянно
принимает гипотензивную терапию .Последнее ухудшение 07.01.18 - резкое
повышение АД до 160/100 мм.рт.ст ,слабость ,головокружение.
МНО ,ФЛГ,ОАК
- Enalapril * таб. 10 мг по 1 т * 2 раза в день D.t.d №30 in tab

D.t.d №30 in tab
-- Rp: Tab. Metoprololi 0,025

S: По 1 таблетке утром
6) ПАЦИЕНТ 69 ЛЕТ . Диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с явлениями

фарингита
ЖАЛОБЫ
Слабость, ломота в теле ,заложенность носа , боли в горле при глотании
Ухудшенний 1-й день . Эпид . анамнез спокоен,контакты здоровы .От гриппа привит .
Операции, травмы , Сахарный диабет отрицает . Обмороков ,припадков не было .
ОАК,ОАМ, Бактериологическое исследование слизи из носоглотки
- Paracetamol * табл 500 мг по 1 т. при повышение т - 38 с
-Myramistin p-p д/местн .прим. Орошать зев 3 раза в день
- Chloropyramine * табл . 2 мг по 1 т * 2 раза в день 5 дней
- Полоскание зева раствором ротакана 3-4 раза в день
Четвертый день - в четверг

1) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертоническая болезнь III стадии группа

риска 4 ХСН 1 ФК1
ЖАЛОБЫ
Головокружение ,периодическая головная боль
ФЛГ ЭКГ Сахар холестерин креатинин гликир Нь
- Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01
D. t.d №30
S.: По 1/2 таб. 1 раз в день.
- Rp.: Amlodipini 0,005
D.t.d. №30 in tab.
S.: По 1 таблетке 1 раз в день
-Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5
D. t. d. №10 in tab.
S.: По 1 таб. 3-4 раза в сутки после еды.
2) ПАЦИЕНТ 56 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертензивная ( гипертоническая ) болезнь с

преймущественным поражением сердца без ( застойной ) сердечной недостаточности .
Сопутствующий диагноз : коньюнктивит ОU, Острый трахеит.
ЖАЛОБЫ
Периодически повышение АД до 160/ 90 мм.рт.ст ,изжога по ночам ,гипотензивную
терапию не получал. Повышение температуры до 38,5 15.06.19 ,кашель с мокротой
желтого цвета ,густой ,принимал АЦЦ ,груд сбор ,парцетамол.
Болен 4-й день . Контакт с инфекционным больным отрицает ,за пределы Кировской
области выезжал - в сад в коминтерне ,от гриппа не привит .Клещ кусал два раза -
клещи обследованы ,оба раза отрицательные н энцефалит и борелиоз .
История жизнь
Трамы отрицает.Обморок ,припадков н было.Из перенесенных заболеваний
ФЛГ в работе, ОАК,ОАМ
-Амлодипин 5 мг в вечером
- Амоксиклав 875 /125 мг по 1 т * 2 раза в день 7 дней
- АЦЦ 600 мг по 1 т в день 7 дней
Полоскание горла
3) ПАЦИЕНТ 50 ЛЕТ. Основной диагноз : ОРВИ с явлениеми фарингита средней сепени
ЖАЛОБЫ
Слабость ,першение в горле ,продуктивный кашель
Травма в быту 21.12.2017 падение на улице ,обращалась в ЦТОиН
сердца ясные ,ритмичные .Температура 36,6 с. АД 125/75 мм.рт.ст . ЧДД 14 в мин
.Отеков нет
ОАК,ОАМ
- Кагоцел по схеме
-Сироп аскорил 3 раз в день 5-7 дней
-Полоскание горла ротоканом
-Азитромицин 3 дня
4) ПАЦИЕНТ К ( 69 ЛЕТ ) . Основной диагноз : Хронический гастрит
ЖАЛОБЫ
Периодическая боли в эпигастрии ,вздутие живота ,боли связывает с погрешностью в
диете .Стул в норме
Боли вздутие начались ночью ,после погрешностей в диете
История жизнь
Трамы отрицает.Обморок ,припадков н было.Из перенесенных заболеваний
ОАК,ОАМ,гастроскопия
Строгая щадящая диета ,НО-шпа 40 мг до 3 *раз в день
5 ) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ . Основной диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с

явлениеми фаринготрахеита
ЖАЛОБЫ
На повышение температуры до 40 с ,головная боль ,ломота в теле ,заложенность
носа ,боли в горле при глотании ,периодический сухой кашель.
Ухудшение 3-й день .Эпид.анамнез спокоен ,контакты здоровы .От гриппа не привит
.Принимает флемоксин,амброксол
Травмы черепа , обмороки ,припадки отрицает
Rg лёгких от 15.03.2019 - в норме
-Myramistin p-p д/местн .прим. Орошать зев 3 раза в день
- Chloropyramine * табл . 2 мг по 1 т * 2 раза в день 5 дней
- Полоскание зева раствором ротакана 3-4 раза в день
Пятый день - в пятницу


1 ) ПАЦИЕНТ 59 ЛЕТ . Диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с

явлениеми фарингита
ЖАЛОБЫ
На повышение температура до 37,8 с. Слабость ,ломота в теле ,заложенность носа
,боли в горле при глотании.
Ухудшении 2 -й день . Эпид. анамнез спокоен,контакты дома.От гриппа не привит .В
горле применял ингалипт.
сердца ясные ,ритмичные .Температура 36,6 с. АД 125/75 мм.рт.ст . ЧДД 14 в мин .ЧСС
и пульс 72 в мин. Отеков нет . Стул ,диурез без особенностей .
ОАК, ОАМ
- Режим амбулаторный , обильное питье
- Rp: Tab. Paracetamoli 0,5

S: По 1-2 табл. на приём. Не более 4 г/сут.
-Rp: таб. Chloropyramini 25мг

D.t.d: № 10 in таб.
D.S. По 1 т 2 раза в день 5 дней
- Rp.: Kagocel 0,012

D.t.d.N.20 in tab.
S. В первые 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 таблетке 2
раза в день.
Режим амбулаторный , обильное питье
2 ) ПАЦИЕНТ 54 .Основной диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция легкой

степени ДН0
ЖАЛОБЫ
Температура 38 с ,кашель сухой ,больше ночью ,слабость ,головная боль ,першение в
горле ,насморк.
Болен в течении 2 дней ,в контакте с инф. Больным не была.
Наследственность по гипертоническая болезнь отягощен ( у обоих родителей ГБ)
явление отрицает .АД 130/80 мм.рт.ст
ККФ, ОАК , ОАМ
ПЛАН ЛЧЕНИЕ
-Полоскание горла фурацилином 2 раза в день в течении 10 дней
-Ингаверин 90 мг 1 таб 1 раз в день 7 дней
Обильное питье ( клюквенный,щелочные минеральные воды)
3 ) ПАЦИЕНТ ,68 ЛЕТ . Диагноз : Гипертензивная ( гипертоническая ) болезнь III

степень ,риск 4 ХСН 2а .
Сопутствующий диагноз : гиперхолестеринемия
ЖАЛОБЫ
Головокружение ,одышка при ходьбе .
С результатами анализов ознакомлена - гипергликемия ,гиперхолестеремия
Сахарный диабет типа 2 ( 2009) ,обмороки ,припадки ,травмы отрицает.
явление отрицает .АД 130/80 мм.рт.ст . Селезенки не пальпируются.
ОАК , ОАМ , ЭКГ
Режим амбулаторная ,ДИЕТА ОВД 2 , Бисопролол 10 мг утром ,Лозартан 25 мг вечером
Аторвастатин 5 мг вечером ,Амлодипин 5 мг вечером.
4 ) ПАЦИЕНТ 45 ЛЕТ . Основной диагноз : Острая инфекция верхник дыхательных путей

неуточненная
ЖАЛОБЫ
Слабость , кашель с мокротой ,першение горле
Болен в течении 2 дней ,в контакте с инф. Больным не была. От гриппа не привит
.Принимал анитигриппин.
Травмы анамнез спокоен.В хир. анамнезе аппендэктомия операции 10 слов лкс ( по по
поводу отслоение сетчатки ОД .Наследственность анамнез по глаукоме не отягощен
,обмороки припадки отрицает.
67 в мин .Отеков нет .Диурез и стул в норме .
ФЛГ , ОАМ
-Полоскание горла ротокана 3 - 4 раза в день
-Обильное питье ( клюквенный,щелочные минеральные воды)
Chloropyramine * таб 25 мг по 1 т * 2 раза в день 5 дней
- Xylometazoline * капли наз . 10 мл 0.1 % по 1 капле * 3 раза в день
5) ПАЦИЕНТ 55 ЛЕТ .Основной диагноз ОРВИ с явлениями энтерита
ЖАЛОБЫ
На общую слабость ,повышение температуры тела 37.5 ,озноб ,жидкий стул ,снижение
аппетита.
Заболел остро , вчера появились данные жалобы ,самостоятельно принимал АКТ .уголь
Мезин .От гриппа не прививался.
67 в мин .Отеков нет .Диурез и стул в норме .
ОАК , ОАМ , Б/К
- Ингаварин 90 мг. 1 капс . 1 раз в день 5 дней
- Полоскать горло с ротоканом
- Энтерофурил 200 мг . 4 раза в день 5 дней
- Мезин форте во время еды 3 раза в день
- Обильное питье

дневник 2

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

дневник 2

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ДНЕВНИК ПРАКТИКА

Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у

1) ПАЦИЕНТ 68 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипетоническая болезнь II ст.,риск 4 . ХСН 1 ФК 2

ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОСМОТР

- Rp.: Amlodipini 0,005

- Rp: Tab. Perindoprili 0,004

Rp.: Buserelini 3,75 mg

2 ) ПАЦИЕНТ 45. Основной Диагноз: Бронхиальная астма атопического

3 ) ПАЦИЕНТ 58 ЛЕТ. Основной Диагноз : Острый трахеит легкой степени ДН0

4) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ.Оновной диагноз : Респираторная вирусная инфекция ,легкой

5 ) ПАЦИЕНТ 56 лет . Основной диагноз : Злокачественное новообразование

- Rp.: Buserelini 3,75 mg

6 ) ПАЦИЕНТ 46 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертензивная ( гипертоническая ) болезнь 1

8) ПАЦИЕНТ 71 ЛЕТ .Диагноз : Гиертоническая болезнь 2 ст группа риска 4 хсн 1 фк1

ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -25.06.2019

Второй день - во вторник

Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у

- Rp.: Atorvastatini 0,02

-- Rp: Tab. Perindoprili 0,004

2) ПАЦИЕНТ 59 ЛЕТ . Основной диагноз : Хронический вирусный гепатит С ,фаза

3 ) ПАЦИЕНТ 46 ЛЕТ . Основной диагноз : Дорсопатия : поясничный остеохондроз

4 ) ПАЦИЕНТ 67 ЛЕТ . Диагноз : Вторичный посттравматический остеоатроз левого

5) ПАЦИЕНТ 48 ЛЕТ. Основной диагноз : Гипертоническая болезнь 2 стадиигруппа риска

6) ПАЦИЕНТ 75 ЛЕТ . Основной диагноз : Гиперхолестеринемия

ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -26.06.2019

Третии день - в среду

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 13.00 - 18.00

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у

1) ПАЦИЕНТ 58 ЛЕТ .Диагноз : Дорсопатия остеохондроз шейного отдела позвоничка

--- Rp.: Tab. Sirdaludi 150 мг

-- - Rp.: Tab.Sermioni 0,01 N. 100

-- Rp: Tab. Verapamili 0,4

2) ПАЦИЕНТ 49 ЛЕТ . Основной диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция

ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОСМОТР

4) ПАЦИЕНТ 78 ЛЕТ . Основной диагноз : Мочекаменная болезнь ,микролиты обеих

5) ПАЦИЕНТ 48 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертоническая болезнь II

- Rp.: Atorvastatini 0,02

-- Rp: Tab. Metoprololi 0,025

6) ПАЦИЕНТ 69 ЛЕТ . Диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с явлениями

ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -27.06.2019

Четвертый день - в четверг

Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у

1) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертоническая болезнь III стадии группа

2) ПАЦИЕНТ 56 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертензивная ( гипертоническая ) болезнь с

3) ПАЦИЕНТ 50 ЛЕТ. Основной диагноз : ОРВИ с явлениеми фарингита средней сепени

4) ПАЦИЕНТ К ( 69 ЛЕТ ) . Основной диагноз : Хронический гастрит

5 ) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ . Основной диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с

ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -28.06.2019

Пятый день - в пятницу

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у

1 ) ПАЦИЕНТ 59 ЛЕТ . Диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с

- Rp: Tab. Paracetamoli 0,5