На правах рукописи

ГАЛИУЛЛИНА МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ

АНОМАЛИЙ ПРИ СУЖЕНИИ ФРОНТАЛЬНОГО
УЧАСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14 00 21 - стоматология

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

0 0 3 1638ЭО

Пермь - 2008
Работа вьшолнена в Государственном образовательном учреждении высшего
профессионального образования «Башкирский государственный медицинский
университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному раз­
витию»

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Маннанова Флора Фатыховна

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Данилова Марина Анатольевна

доктор медицинских наук Бимбас Евгения Сергеевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федераль­

ного агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « » 2008 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 208 067 01 при ГОУ ВПО «Пермская государст­
венная медицинская академия им академика Е А Вагнера Федерального агент­
ства по здравоохранению и социальному развитию» (614990, г. Пермь,
Куйбышева, 39)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА им ака­

демика Е А. Вагнера Росздрава» (614000, г Пермь, ул Коммунистическая, 26)
и с авторефератом на сайте академии www psma ru

Автореферат разослан « » 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, Мудрова Ольга Александровна
профессор

2
 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
Сужение верхней челюсти - довольно часто встречающаяся зубочелюст-
ная аномалия По данным Н Г Снагиной (1966) от общего числа выявленных
зубочелюстных аномалий сужение верхней челюсти составляет 63,2%
Наряду с морфологическими изменениями при сужении челюстей, в ча­
стности верхней челюсти и зубных рядов, наблюдается изменение функций
мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстного сустава, пародон-
та зубов, неправильное глотание, дыхание, нарушение речи и функций мимиче­
ских и жевательных мышц При нарушении внешности всегда снижается соци­
альная адаптация ребенка, а в последующем взрослого (Л С Персии, 1999)
Суженная верхняя зубная дуга характеризуется изменением формы, обу­
словленным уменьшением расстояния между срединным небным швом и боко­
выми зубами Значительная распространенность сочетания сужения челюсти с
неправильным положением отдельных зубов, выраженность связанных с ним
функциональных и эстетических нарушений, увеличение со временем степени
деформации зубочелюстно-лицевой области определяют необходимость лече­
ния этих пациентов
В настоящее время в лечении пациентов с сужением верхней челюсти и
неправильным положением отдельных зубов достигнуты определенные успехи
Широкое внедрение в практику ортодонтии научно-технических дости­
жений и современных видов ортодонтической техники позволяют получить
функционально-устойчивые и эстетические результаты лечения Однако опре­
деленных критериев для выбора тех или других методов в известной литерату­
ре мы не встретили Вопросы эффективности лечения с учетом возрастного ас­
пекта, предотвращения рецидивов до настоящего времени еще не решены
В этой связи вопрос о выборе метода и последовательности лечения па­
циентов с сужением верхней челюсти должен быть переосмыслен
Цель исследования Совершенствование диагностики и лечения зубоче­
люстных аномалий при сужении фронтального участка верхней челюсти
Задачи исследования
1 Изучение частоты встречаемости различных видов зубочелюстных ано­
малий при сужении верхней челюсти
2 Разработка классификации различных клинических форм сужения верх­
ней челюсти
3 Разработка алгоритма диагностики и планирования лечения зубочелюст­
ных аномалий при различных формах сужения верхней челюсти
3
 4 Анализ результатов лечения зубочелюстных аномалий при сужении
фронтального участка верхней челюсти различными методами.
5 Разработка методических рекомендаций для оптимизации результатов
лечения зубочелюстных аномалий при сужении фронтального участка верхней
челюсти
Научная новизна исследования
На основе топикоморфометрических исследований предложена класси­
фикация типичных разновидностей форм сужения верхней челюсти Разработан
алгоритм диагностики и лечения зубочелюстных аномалий при сужении верх­
ней челюсти с учетом возраста, выраженности функциональных и этиопатоге-
нетических нарушений Установлена полиэтиологичность сужения верхней че­
люсти, определена частота встречаемости различных зубочелюстных аномалий,
сочетающихся с данной патологией При лечении сужения фронтального уча­
стка верхней челюсти разработан и применен собственный метод лечения (па­
тент № 2239386 от 10 11 2004) и аппарат собственной конструкции (патент на
полезную модель № 30076 от 20 06 2003) Обоснованы комплексы и объем ле­
чебных мероприятий, а также критерии по их выбору с учетом возраста паци­
ентов, функциональных и эстетических нарушений Разработан алгоритм про­
ведения лечебных мероприятий при комплексном лечении сужения фронталь­
ного участка верхней челюсти в сочетании с аномалиями положения зубов и
окклюзии
Практическая значимость исследования
В результате исследования определен объем и последовательность прове­
дения ортодонтического лечения пациентов с сужением фронтального участка
верхней челюсти, позволяющие достичь оптимальных результатов восстанов­
ления окклюзии и эстетики Использование в практике врачей-ортодонтов со-
четанного метода лечения с помощью разработанного нами съемного расши­
ряющего аппарата и современной эджуайс-техники в комплексе с вне- и внут-
риротовыми приспособлениями позволяет рекомендовать проведение ортодон­
тического лечения без удаления постоянных зубов, сократить сроки лечения и
обеспечивает высокую эстетическую и функциональную эффективность, а так­
же стабильность результатов
Основные положения, выносимые на защиту
1 При сужении фронтального участка верхней челюсти встречаются харак­
терные зубочелюстные аномалии с определенными топикоморфологическими и
функциональными нарушениями

4
 2 Алгоритм диагностики сужения верхней челюсти с определением его
разновидностей и сочетанных зубочелюстных аномалий позволяет рационально
планировать лечебные мероприятия с нормализацией положения зубов и окк­
люзии
3 Эффективность сочетанного метода лечения зубочелюстных аномалий
при сужении верхней челюсти во фронтальном ее участке с применением мето­
да быстрого раскрытия небного шва аппаратом собственной конструкции и не­
съемной техники
Внедрение результатов исследования
Метод лечения и аппарат для лечения сужения верхней челюсти исполь­
зуется в детской стоматологической поликлинике № 3 г Уфы, в стоматологиче­
ской поликлинике № 2 г Уфы, в клинической стоматологической поликлинике
Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ), в Респуб­
ликанской стоматологической поликлинике МЗ РБ Обоснованные в ходе ис­
следования теоретические положения и методологические подходы внедрены в
учебный процесс на кафедрах ортопедической стоматологии и стоматологии
детского возраста БГМУ
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научного координационного
совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермская Государственная Медицинская
Академия им академика Е А Вагнера Росздрава» и на межкафедральном засе­
дании стоматологического факультета ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» (сентябрь
2007г)
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-
практической конференции стоматологов РБ (май 2000г ), на Всероссийском
конгрессе и научно-практической конференции стоматологов РБ (октябрь
2007г )
Публикации по теме диссертации
По результатам исследования опубликовано 5 научных работ, одна из них
в рекомендованном ВАК издании Получены патенты «Устройство для лече­
ния сужения верхней челюсти» № 30076 от 20 06 ОЗг и «Способ лечения фрон­
тального сужения верхней челюсти» № 2239386 от 10 11 04г
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования
Все клинические и морфометрические исследования, их анализ и стати­
стическая обработка материала выполнены автором самостоятельно Лечение и

5
динамическое наблюдение пациентов с сужением верхней челюсти осуществ­
лено лично диссертантом
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения и четырех глав обзор литературы, ма­
териал и методы, результаты собственных исследований, заключения и выво­
дов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений Текст
диссертации изложен на 151 странице, иллюстрирован 65 рисунками и содер­
жит 11 таблиц Указатель литературы включает 202 наименования, из них оте­
чественных 142
Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии (зав кафед­
рой - д м н , профессор Ф Ф Маннанова) ГОУ ВПО «Башкирский государст­
венный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию» (ректор - чл -корр РАМН, д.м н , профессор В М.
Тимербулатов), в МУ ДСП № 3 г Уфы (главный врач - к м н Т А Чудинова)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Всего обследовано и принято на ортодонтическое лечение 136 пациентов
в возрасте от 8 до 25 лет с сужением верхней челюсти по 3-м возрастным груп­
пам (дети от 8 до 14 лет - 48 человек, подростки от 15 до 17 лет - 58 человек,
лица молодого возраста от 18 до 25 лет — 30 человек) Из них с сужением
фронтального участка верхней челюсти было 65 человек По методу ортодон-
тического лечения пациенты распределены на две группы (основная 87 человек
и группа сравнения 49 человек)
Клиническое обследование проводили по общепринятой методике
Биометрические исследования контрольно-диагностических моделей че­
люстей осуществляли по методикам Нансе, А Б Слабковской, А Пона,
ГКоркхауза, по методу Хауса в модификации Н Г Снагиной Степень ано­
мального положения отдельных зубов в зубном ряду в сагиттальном и транс-
верзальном направлениях изучали по методикам Фусса и Ф Я Хорошилкиной
Всего изготовлено 408 гипсовых моделей челюстей, проведено 7890 измерений
Рентгенологическое исследование проводилось всем пациентам до начала
ортодонтического лечение и после его завершения, а также по показаниям и в
процессе лечения Было выполнено 594 рентгенограмм, в том числе 258 внут-
риротовых близкофокусных рентгенограмм, а также 193 ортопантомограмм че­
люстей и 143 телерентгенограммы с цефалометрическим изучением по реко­
мендациям Л С Персина, Т Ф Косыревой (1996)
6
 Комплексное лечение пациентов с сужением верхней челюсти с примене­
нием съемной и несъемной ортодонтической техникой (эджуайс-техника) пря­
мой дуги (Straight wire technigue) и самолигирующей системы Damon фирмы
«Ormco» начиналось с предварительной подготовки: психологической, обуче­
ния гигиене полости рта, лечебной гимнастики, хирургической коррекции по
показаниям.
Первая группа (основная) включала 87 пациентов с сужением верхней че­
люсти. В этой группе был применен сочетанный метод* лечения с предвари­
тельным быстрым расширением верхней челюсти аппаратом собственной кон­
струкции**. Дальнейшее лечение проводилось съемными и несъемными аппа­
ратами. Вторая группа (группа сравнения) состояла из 49 пациентов. Лечение у
них проводилось традиционными методами с использованием известных аппа­
ратов съемной и несъемной конструкции.
Аппарат собственной конструкции (рис. 1) с резцовым расширителем
представляет собой базисную пластинку, выполненную из акриловой пластмас­
сы, с винтом и распилом по сагиттали, крючками (кламмерами из проволоки
или из металлической пластины, толщиной 0,5 мм), введенными между цен­
тральными резцами, обращенными дистально. При сужении фронтального уча­
стка верхней челюсти вмонтировали в дистальном отделе аппарата ограничи­
тель, что дало возможность раскрытия аппарата в виде треугольника с
основанием во фронтальном участке. Принцип действия этого аппарата заклю­
чается в трансверзальном расширении фронтального участка верхней челюсти
и искусственном создании диастемы до нужной величины с учетом дефицита
места. После достижения необходимого расширения верхней челюсти прово­
дили реконструкцию аппарата: спиливали резцовые расширители, вмонтирова­
ли рукообразные пружины для мезиального перемещения центральных резцов
—— » резцовый расширитель

/ , V ; ^ :,;;.., _ . - . - р ^ — , ~ — т -~г> В1Ш1

i |j ::-' \i-j-~--^ -i i—*• дпстапьныйогратгнггель

Рис. ]. Фотография аппарата с резцовым расширителем собственной конструкции

* - патент РФ на способ лечения № 2239386 от 10.11.2004г.

** - патент РФ на полезную модель № 30076 от 20.06.2003г.

7
или другие механические элементы по мере необходимости или переходили на
дальнейшее лечение с помощью эджуайс-техники
В качестве ретенционных аппаратов использовали съемный ретейнер
Haweley (аппарат на верхнюю челюсть с кламмерами на моляры и вестибуляр­
ной дугой), несъемный ретейнер из крученой проволоки «Respond» или D-rect
диаметром 0,16 дюйма, фиксировавшиеся на зубы с оральной стороны
Результаты клинических исследований по всем показателям были стати­
стически обработаны Статистическая обработка полученных результатов про­
изводилась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft
Excel 2003 (Microsoft, США) и STATISTICA v б 0 (StatSoft, США)

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате клинического обследования у 136 пациентов выявлено су­
жение верхней челюсти в сочетании с различными формами зубочелюстных
аномалий Чаще всего сужение сочеталось со скученным положением фрон­
тальных зубов у 87 человек (63,97%) и аномалиями положения клыков у 28 че­
ловек (20,58%), что встречалось во всех наблюдаемых группах Из аномалий
окклюзии чаще выявлены дистальная окклюзия (II класс по Энглю) у 36
(26,85%), мезиальная окклюзия (III класс по Энглю) у 25 человек (18%) и не­
сколько реже встречались глубокая окклюзия - у 22 пациентов (16,0%), резцо­
вая дизокклюзия - у 8 (6,1%), аномалия положения зубов и форм зубного ряда
(при нейтральном соотношении челюстей, I класс по Энглю) — у 45 пациентов
(33,09%) (табл 1)
Таблица 1
Разновидности зубочелюстных аномалий у пациентов с сужением верхней челюсти
Аномалии по­ Аномалии прикуса (Д А Кальвелис, 1957)
ложения зубов Сагиттальные Вертикальные
и формы зуб­ Дистоок- Мезиок-
ного ряда при Глубокая
кчюзия клюзия Резцовая
Вид анома­ резцовая
нейтральном (II класс (III класс дизокклюзия Всего
лии
соотношении по Энглю) по Энглю) окклюзия
челюстей
(I класс по Аномалии окклюзии (Л С Персии, 1989)
Энглю)
Количество 45 36 25 22 8 136
% 33,1 26,8 18,0 16,0 6,1 100%

8
 Наши исследования показали, что сужение верхней челюсти - это не от­
дельная патология а, скорее всего основа, для формирования определенного
комплекса зубочелюстных аномалий.
Сочетание различных видов зубочелюстных аномалий усугубляют друг
друга, что ведет к патологии тканей пародонта, функциональным и морфологи­
ческим нарушениям со стороны височно-нижнечелюстного сустава и мышеч­
ной системы жевательного аппарата.
Обобщив и проанализировав результаты клинических, антропометриче­
ских, рентгенологических исследований, а также биометрического изучения
моделей челюстей, мы выделили 4 типа сужения верхней челюсти, сочетаю­
щиеся с аномалиями положения зубов и аномалиями окклюзии.
;• >!-?';Т#""'х I тип - уплощенная форма зубного ряда верхней че­
люсти характеризовалась уменьшением длины переднего от-
} щ резка (по Коркхаузу) при норме его ширины в области премо-
'•' •'.:. Л ляров и моляров (по Пону), что изображено на схеме сплошной
\ линией. Пунктиром изображены форма и размеры зубной дуги
I тип сужения верхней челюсти в норме.
При этом в зависимости от формы и размера зубной дуги нижней челюсти,
положения и соотношения челюстей клинически определили различные вари­
анты окклюзии: I, II, III классы по Энглю в области боковых зубов, резцы в
прямом соотношении или обратном или по типу глубокой резцовой окклюзии.
Анализ результатов биометрических исследований диагностических мо­
делей челюстей до лечения пациентов с I типом сужения с уплощением фрон­
тального участка зубного ряда верхней челюсти показал, что продольные раз­
меры зубоальвеолярных дуг во всех случаях окклюзии были уменьшены по
сравнению с нормой. А поперечные размеры были в пределах нормы.
II тип сужения верхней челюсти характеризовался вытянутой формой -
V - образно суженная верхняя челюсть, при которой были уменьшены попе­
речные размеры в области клыков, премоляров и моляров, при норме или уве­
личении продольных размеров, двух типов — без протрузии и с протрузией пе­
редних зубов (см. схему).
Анализ полученных данных показывает уменьшение параметров по Пону
и в области премоляров, и в области моляров. Длина переднего отрезка была в
норме или несколько удлинена, что отразилось на средних значениях, как вели­
чины, близкой к норме (1 подтип).

9
 1 подтип (II тип) без протрузии 2 подтип (II тип) с протрузией
передних зубов верхней челюсти передних зубов верхней челюсти
Апикальный базис в длину не был изменен (d±md= 0,46±0,33), но был
сужен (d±md= 4,69±3,32мм), а при 2 подтипе с протрузией фронтального участ­
ка значения ширины зубных дуг в области премоляров и моляров (по Пону)
были достоверно уменьшены (р<0,05), а длина переднего отрезка верхней зуб­
ной дуги по сагиттали (по Коркхаузу) была увеличена в среднем на 1,7 мм
(d±md= - 1,69±1,20) (табл.2).
':- ,'' г ~~"х III тип сужения зубного ряда верхней челюсти встре-
.'••:- / ' ' ~ - ~ . \

чался при общесуженной верхней челюсти, т.е. её не-

/ /' \ \
доразвитии (верхнечелюстная микрогнатия на схеме -
Л сплошная линия). У таких пациентов сагиттальные и
\ трансверзальные размеры верхней зубоальвеолярной ду-
' . '. ги (челюсти) были уменьшены. Лицо имело вогнутую
III тип сужения верхней челюсти
форму профиля, верхняя губа была запавшая, и характерно затрудненное носо­
вое дыхание (узкие носовые ходы). При такой форме сужения наблюдается ме-
зиальная окклюзия (III класс по Энглю), верхняя челюсть маленькая при нор­
мальной или увеличенной нижней челюсти (верхнечелюстная микрогнатия (по
МКБ-10)).
4 группа пациентов с IV типом сужения — сужение фронтального уча­
стка верхней челюсти - уменьшение ширины верхней челюсти в области пре­
моляров и клыков при норме в области первых моляров. Встречались три под­
типа в зависимости от окклюзии: 1 подтип - когда моляры по I классу Энгля,
ширина верхней челюсти была уменьшена в области премоляров (по Пону) и
клыков (А.Б. Слабковская).
2-ой подтип - сужение в области премоляров и клыков и протрузией рез­
цов, сагиттальной щелью, скученностью зубов в области резцов, но ширина в
области первых моляров не уменьшена, соответствует данным нормы по Пону.

10
 Средние показатели биометрического исследования моделей челюстей у пациентов с су
верхней челюсти (IV тип сужения верхней челюсти) п=65
^~"\^^ Разновидности Показатели биометрических исследова
^"•"---^окклюзии I класс по Энглю, нейтроокклюзия II класс по Энглю, дистооклю
Изучаемые ^^-^^ п=45 п=13
параметры ^~~\^^
Верхняя челюсть
Мр±5р Мп±8п d±md Мр±5р Мп±5п d
Длина переднего отрезка
17,50±1,00 18,31±3,54 0,81 ±0,63 19,90±0,71 18,31±3,54 -1,5
по Коркхаузу
Ширина в области 4|4 35,00±1 00 37,11 ±7,42 2,11± 1,49* 35,50±1,00 37,11±7,42 1,6
Ширина в области 616 48 00±1,00 48,42±9,89 0,42±0,01 48 00±1,00 48,42±9,89 0,4
Ширина в области 3]3 34,00±1,00 34,24±6,93 0,24±0,17 35,50±1,29 34,24±б,93 -1,
Длина апикального базиса 36,00±1,00 35,46±8,84 -0,54±0,38 38,50±0,71 35,46±8,84 -3,0
Ширина апикального базиса 38,00±1,00 39,69±9,89 1,69±1,19 39,00±1,00 39,69±9,89 0,6
Нижняя челюсть
Мр± 5р Мп±8п d±md Мр± 5р Мп±8п d
Длина переднего отрезка
15,00±1,00 16,31±3,54 1,31±0,93 16,50±0,70 1б,31±3,54 -0,
по Коркхаузу
Ширина в области ' 35,00±1,00 37,11±7,42 2,11± 1,49 36,00±1,00 37,11±7,42 1,1
6i6 47,00±1,00 48,42±9,89 1,42±1,01 47,00±1,00 48,42±9,89 1,4
Ширина в области '
Ширина в области ' 25,00±1,00 26,24±6,93 1,24±0,88 24,00±1,29 26,24±6,93 2,2
Длина апикального базиса 38,ОО±1,О0 39,09±9,76 1,09±0,77 38,50±0,71 39,09±9,76 0,5
Ширина апикального базиса 37,00±1,00 36,40±9,05 -0,60±0,42 37,00±1,00 36,40±9,05 -1,
Примечание Мр - средние данные до лечения, Мп - средние данные нормы
* Достоверность разности, р<0,05
11
 . . . • . - . • • . . .

1-й подтип 2-й подтип 3-й подтип

IV тип сужения верхней челюсти
А при уменьшении длины переднего отрезка по Коркхаузу с уменьшением
размеров по Пону в области премоляров и клыков (по А.Б. Слабковской) при
нормальных величинах ширины верхней челюсти в области моляров мы обо­
значили 3-им подтипом.
При этом наблюдалось обратное резцовое перекрытие - мезиальная окклю­
зия, в области моляров соотношение по сагиттали - III класс по Энглю.
Ниже приводим диаграмму частоты встречаемости разновидностей суже­
ния верхней челюсти (рис. 2):

• уплощение
фронтального участка
верхней челюсти (I)
• V-образно суявнн ая
верхняя челюсть (10

D недоразвитие верхней
челюсти (III)

• сужение фронтального
участка верхней
челюсти (IV)

Рис. 2. Разновидности форм сужения верхней челюсти

Таким образом, из числа 136 обследованных и наблюдавшихся 18 человек
(13,23%) были пациенты с I типом сужения верхней челюсти; 24 человека
(17,64%о) - со II типом V - образным сужением верхней челюсти; 29 человек
(21,32%о) были с III типом сужения - недоразвитием верхней челюсти и боль­
шее число пациентов имело сужение фронтального участка верхней челюсти
(IV тип) 65 человек (47,79%). Это вызвало у нас определенный интерес. Из-за
того, что требовалось расширение зубоальвеолярной дуги верхней челюсти
.-только во фронтальном участке, мы сочли необходимым детально изучить этот
вид сужения верхней челюсти. Ввиду отсутствия в доступной нам литературе
информации о методах лечения, в ходе исследования нами был разработан спо-
12

т
соб лечения этой часто встречающейся разновидности (по нашим данным) су­
жения верхней челюсти и сочетающихся зубочелюстных аномалий Результаты
лечения и их анализ показал выраженное преимущество разработанного нами
способа лечения при сужении фронтального участка верхней челюсти, о чем
свидетельствуют результаты комплексной оценки эффективности метода (кли­
нические, морфометрические, функционально-эстетические и т д )
Были получены положительные результаты при лечении всех разновид­
ностей сужения верхней челюсти, о чем свидетельствуют результаты клиниче­
ских и рентгенологических исследований Анализ результатов проведенного
лечения 65 пациентов с сужением фронтального участка показал положитель­
ную динамику изменений основных антропометрических параметров У всех
пациентов было проведено расширение верхнего зубного ряда в области пре-
моляров в среднем на 3,66±2,82 мм (р<0,05), в области клыков в среднем на
2,66±2,35 мм
Параметры индекса Коркхауза после лечения достоверно увеличиваются
при I и III подтипах IV типа (1,01 ±0,41 мм), а при II подтипе идет уменьшение
этой величины (-2,40±1,41 мм) (табл 3) Проведенный анализ результатов ис­
следования диагностических моделей челюстей после лечения подтвердил дан­
ные клинического обследования создано место и нормализовано положение
отдельных зубов, восстановлены правильные формы зубных рядов и фиссурно-
бугорковые контакты зубов верхней и нижней челюстей
На радиовизиографии при анализе результатов денситометрических ис­
следований показали небольшое разрежение (уменьшение плотности) на уровне
верхушек верхних центральных резцов при раскрытии небного шва (позиция 2,
рис 3), которое устранялось по мере уменьшения и исчезновения диастемы
При применении самолигирующей системы после закрытия диастемы плот­
ность костной ткани в области небного шва уже через 3 месяца восстанавлива­
лась почти до нормы (график В, позиция 7, рис 3), а при лечении обычной не­
съемной техникой плотность костной ткани восстанавливалась в течении года
после закрытия диастемы (график А, позиция 15, рис 3)
К 12 месяцам после закрытия искусственно созданной диастемы аппара­
том собственной конструкции для расширения верхней челюсти, к концу ак­
тивного лечения плотность костной ткани в области небного шва и альвеоляр­
ных отростков была уже нормализована во всех случаях (позиция 15, рис 3)
Можно заключить, что самолигирующая система в комплексе с быстрым
раскрытием небного шва дает более эффективные результаты Бережнее пере­
мещаются зубы при пассивной системе и минимальной силе

13
 Средние показатели биометрического исследования моделей челюстей у па
сужением фронтального участка верхней челюсти (IV тип сужения верхней челюсти) д
^^^Разновидности Показатели биометрических исследований
^\ОККЛЮЗИИ
I класс по Энглю, нейтроокклюзия
Изучаемые ^ ^ v . II класс по Энглю, дистооклюзия п=
п=45
парамет ры ^\^^
Верхняя челюсть
Мр±8р Мр ±8р d±md Мр± 5р Мр ±бр d±m
Длина переднего отрезка
17,50±1,00 17,70±1,00 0,20±0,01 19,90±0,71 17,50±0,71 -2,40±1
по Коркхаузу
Ширина в области 414 35,00±1,00 39,00±1,00 3,00±2,83* 35,50±1,0О 39,00±1,00 3,00±2
Ширина в области 6J6 48,00±1,00 47,50±1,29 0,50±0,35 48,00±1,00 48,50±1,29 0,50±0
Ширина в области 313 34,00±1,00 37,00±1,00 3,00±2,12* 35,50±1,29 37,00±1,58 1,50±1
Длина апикального базиса 36,00±1,00 38,50±1,00 2,50±1,35 38,00±0,71 38,50±1,29 0,50±0
Ширина апикального
38,00±1,00 39,50±0,71 1,50±1,06* 39,00±1,00 39,50±1,29 0,50±0
базиса
Нижняя челюсть
Мр± 8р Мр ± 6р d±md Мр±5р Мр ±5р d±m
Длина переднего отрезка
15,00±1,00 16,00±1,00 1,00±0,71 16,50±0,70 17,50±0,71 1,00±1
по Коркхаузу
Ширина в области ' 35,00±1,00 39,00±1,00 4,00±2,82* 36,00±1,00 39,00±1,00 3,00±2

Ширина в области ' 47,00±1,00 47,50±1,29 0,5О±О,35 47,00±1,00 48,50± 1,29 1,50±1

Ширина в области ' 25,50±1,01 25,00±0,71 0,50±0,35* 24,00±1,29 24,50±1,58 0,50±0

Длина апикального базиса 38,00±1,00 38,50±0,71 0,5О±О,35 38,00±0,71 38,50±1,29 0,50±0
Ширина апикального
37,00±1,00 39,50±0,71 1,50±1,0б* 39,00±1,00 39,50±1,29 0,50±1
базиса
Примечание Мр - средние данные после лечения, Мр - средние данные до лечения
* Достоверность разности, р<0,05

14
 через месяц после через 6 месяцев после через год после
закрытия диастемы закрытая диастемы закрытия диастемы

Рис. 3. Плотность костной ткани в фронтальной области небного шва в динамике лечения
при сужении верхней челюсти резцовым расширителем и эджуайс-техникой (по данным
радиовизиографии)
А - лечение в сочетании резцового расширителя и эджуайс-техники прямой дуги.
В - лечение в сочетании резцового расширителя и пассивной самолигирующей систе­
мы Damon.
О - до лечения; 2 - после раскрытия небного шва (через 2 месяца от начала лечения
или 2 месяца активного лечения - расширения с помощью винта); 4 - в процессе активного
ортодонтического лечения через 4 месяца (месяц после устранения искусственной диастемы
между 1.1 и 2.1 зубами); 7 - после устранения искусственной диастемы между 1.1 и 2.1 зу­
бами через 3 месяца.

Подвижность зубов при этом ни у детей, ни у взрослых не усиливается, а

наоборот, стабилизируется. Нужно отметить, что динамика костных изменений
с использованием несъемной ортодонтической техники лигатурных и самоли-
гирующих брекетов при предварительном расширении верхней челюсти в про­
цессе перестроечных механизмов заметно отличается по срокам. При использо­
вании пассивного самолигирования восстановление костной ткани происходят
быстрее и менее травматично.
Общие сроки ортодонтического лечения с применением аппарата собст­
венной конструкции на этапе расширения фронтального участка верхней челю­
сти были сокращены в среднем на 4,60±1,40 месяца, что статистически было
достоверно, по сравнению со сроками лечения без применения, разработанного
нами аппарата. У детей при лечении с применением обычных аппаратов сред­
ние сроки составили 23,73±1,26 (группа сравнения), а с предварительным рас­
ширением с использованием аппарата нашей конструкции - 18,93±1,10.

15
 Средние сроки лечения зубочелюстных аномалий при IV типе сужения верхней

\^ Возрастные Средние сроки лечения (в мес )

^v группы
Дети с 8— 14 лет Подростки 15—17 лет

Методы лечениям Группа Группа

Основная' d±dm Основная1 d±dm
сравнения2 сравнения2

Съемные аппараты 22,10±1,38* 28,20±1,28 6,10±1,33 28 20±1,80* 32,80±2,16 4,60±4,10

Эджуайс-техника
20,50±1,01* 24,40±1,48 3,90±1,25 23,30±1,36* 27,40±1,81 4,10±1,58
прямой дуги
Пассивная самолиги-
рующая система 14,20±0,91* 18,60±1,01 4,40±0,96 15,80±1,22* 21,70±1,60 5,90±1,4
Damon

Средние показатели 18,93±1,Ю 23,73±1,26 4,80±1,18 22,43±1,46 27,30±1,85 4,87±1,6

— основная группа больных, проходивших лечение с применением резцового расширителя,

— группа сравнения — лечение обьгаными аппаратами,
* Достоверность разности, р<0,05

16
 У подростков сроки лечения были соответственно 27,30±1,85 и
22,43±1,46 месяца, у лиц молодого возраста (18 - 25 лет) они составили в ос­
новной группе с применением резцового расширителя 20,33±1,26, а в группе
сравнения 24,50±1,30 месяца Средние сроки лечения в возрастном аспекте
приведены в таблице 4
Таким образом, наши клинические наблюдения с проведением биометри­
ческих, антропометрических, рентгенологических исследований позволили оп­
ределить разновидности сужения верхней челюсти и сопутствующие наиболее
часто встречающиеся при этом зубочелюстные аномалии у пациентов, разрабо­
тать алгоритм диагностики и лечения с учетом индивидуальных особенностей,
предложить для практической ортодонтии собственный способ и более эффек­
тивный аппарат для лечения зубочелюстных аномалий при сужении фронталь­
ного участка верхней челюсти Все это способствует повышению эффективно­
сти результатов и уменьшению сроков лечения зубочелюстных аномалий при
сужении верхней челюсти
ВЫВОДЫ
1 Результаты исследования показали, что суженная верхняя челюсть является
этиопатогенетической основой развития определенных разновидностей зубоче­
люстных аномалий, среди которых определены наиболее часто встречающиеся
скученное положение зубов (58,48%), дистальная окклюзия (18,46%), мезиаль-
ная (12,30%), глубокая резцовая окклюзия (10,76%)
2 Анализ результатов клинических, антропометрических, рентгенологических
исследований позволил определить 4 основные разновидности сужения верхней
челюсти, разработать классификацию и алгоритм их диагностики
3 На основании определения разновидностей сужения верхней челюсти и со­
путствующих зубочелюстных аномалий, предложен алгоритм рационального
планирования лечения с прогнозированием ожидаемых результатов
4 Анализ полученных результатов наблюдения и лечения зубочелюстных
аномалий при сужении переднего участка верхней челюсти показал эффектив­
ность применения комбинированного метода с предварительным расширением
верхней челюсти с помощью разработанного резцового расширителя, который
позволяет раскрыть небный шов с последующей нормализацией зубных рядов,
и восстановления окклюзии с использованием эджуайс-техники и большую эф­
фективность при этом пассивной самолигирующей системы
5 Разработанный алгоритм и методические рекомендации для лечения зубоче­
люстных аномалий при сужении переднего участка верхней челюсти позволяют
провести более четкую диагностику и целенаправленное лечение с заметным

17
сокращением сроков в среднем на 4,6±1,4 месяца по сравнению с традицион­
ными методами

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Установленные разновидности сужения верхней челюсти и сопутствующие
им зубочелюстные аномалии целесообразно учитывать при диагностике для
планирования рационального лечения и проведения ранних профилактических
мероприятий
2 Разработанный аппарат - резцовый расширитель (патент на полезную мо­
дель № 30076 от 20 06 03 г ) - , клинические испытания которого прошли в те­
чение 4 - 6 лет на более 200 больных, позволяет избирательно, эффективно и
дозированно на величину дефицита места (с учетом эстетики лица и улыбки)
расширить именно передний участок верхней челюсти путем раскрытия небно­
го шва при его сужении, ускорить сроки лечения зубочелюстных аномалий
данной разновидности
3 Применение предложенного алгоритма диагностики, планирования и прове­
дения сочетанного метода лечения зубочелюстных аномалий с учетом топико-
морфологических разновидностей (патент на способ лечения №2239386 от
10 11 2004г) сужения верхней челюсти позволяет оптимизировать его резуль­
таты и сократить сроки активного лечения в среднем на 4,6±1,4 месяца по срав­
нению с традиционными методами

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Маннанова Ф Ф Диагностика и планирование лечения детей при тесном по­
ложении зубов верхней челюсти/Ф Ф Маннанова, М В Галиуллина//Сборник
статей научно-практической конференции стоматологов РБ -Уфа, 2000 С 56-57
2 Маннанова Ф Ф Состояние небного шва при расширении верхней челюсти
современными ортодонтическими методами/Ф Ф Маннанова, М В Галиуллина//
Морфология Научно-медицинский журнал - С П б , 2002, том 121 - С 97
3 Галиуллина М В Лечение сужения верхней челюсти/М В Галиуллина,
Ф ФМаннанова//Ж Ортодонтия, № 3, 2003 - С 43-47
4 Маннанова Ф Ф Быстрое расширение верхней челюсти при ее сужении в
подготовке больных с дефектами зубных рядов к рациональному протезирова­
нию/ Ф Ф Маннанова, М В Галиуллина// Ж Медицинский вестник Башкорто­
стана, № 2, 2007 - С 86-89
5 Маннанова Ф Ф Применение динамической денситометрии в области неб­
ного шва в процессе ортодонтического лечения подростков и взрос-
лых/Ф Ф Маннанова, М В Галиуллина//Материалы Всероссийского конгресса и

18
Республиканской конференции стоматологов РБ «Внедрение новых технологий
при лечении стоматологических заболеваний» -Уфа, 2007 - С 271-273
6 Галиуллина М В , Маннанова Ф Ф Устройство для лечения сужения верх­
ней челюсти Изобретения, полезные модели Бюл № 17 от 20 06 03г. - С 836.
7 Галиуллина М В , Маннанова Ф Ф Способ лечения фронтального сужения
верхней челюсти Изобретения, полезные модели Бюл № 31 от 10 11 2004г -
С 277

Подписано в печать 21 12 2007

Формат 60x84 Иб
Бумага ксероксная Отпечатано на «Xerox» Гарнитура «Times»
Услпеч 1,51 Учиздл 1,17 Тираж 100 Заказ №502
Отпечатано на множительном участке
Башкирского государственного университета
450074 РБ г Уфа ул Фрунзе 32

19