Вы находитесь на странице: 1из 177

Н.М.

полонейчик

Ротационные
системы
в стоматологии
Справочник

Минск Киев
«Новое знание» «Медицина»
2017
УДК 616.314-72(035)
ББК 56.6я2
П52

Рецензент:
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
УО «Белорусский государственный медицинский университет» С.А. Наумович

Полонейчик, Н.М.
П52 Ротационные системы в стоматологии : справочник / Н.М. Полонейчик. — Минск : Новое зна-
ние ; Киев : ВСИ «Медицина», 2017. — 177 с. : ил.
ISBN 978-985-475-869-5 (Новое знание).
ISBN 978-617-505-534-2 (ВСИ «Медицина»).
В справочнике представлены основные технические характеристики, назначение и правила эксплуатации
ротационных систем, применяемых в стоматологии для препарирования зубов и для обработки конструкци-
онных и пломбировочных материалов. Подробно рассматриваются области применения, порядок эксплуата-
ции и уход за элементами ротационных систем.
Предназначен для врачей-стоматологов, зубных техников, студентов стоматологических факультетов
и учащихся зуботехнических отделений.

УДК 616.314-72(035)
ББК 56.6я2

ISBN 978-985-475-869-5 (Новое знание) ©©Полонейчик Н.М., 2017


ISBN 978-617-505-534-2 (ВСИ «Медицина») ©©Оформление. ООО «Новое знание», 2017
Оглавление

Предисловие................................................................................................................................................................ 5
Общие сведения......................................................................................................................................................... 6
Глава 1. История разработки и применения оборудования и ротационных
инструментов для парирования зубов............................................................................................................. 8
Глава 2. Современное стоматологическое оборудование, обеспечивающее
работу ротационных систем...............................................................................................................................35
2.1. Универсальная стоматологическая установка......................................................................................35
2.2. Портативные стоматологические ротационные устройства............................................................40
2.3. Зуботехническое ротационное оборудование.......................................................................................42
Глава 3. Стоматологические наконечники...................................................................................................44
3.1. Виды приводов для передачи вращения от бормашины к стоматологическому
наконечнику......................................................................................................................................................44
3.2. Турбинные стоматологические наконечники........................................................................................46
3.3. Микромоторы....................................................................................................................................................54
3.4. Микромоторные наконечники....................................................................................................................57
3.5. Микромоторные наконечники для специальных видов работ.......................................................65
3.6. Эксплуатация и уход за наконечниками................................................................................................70
Глава 4. Общая характеристика лопастных ротационных инструментов,
применяемых для препарирования зубов и обработки конструкционных материалов...........78
4.1. Стоматологические лопастные инструменты для препарирования зубов .
и обработки конструкционных материалов..........................................................................................81
4.1.1. Стальные боры.....................................................................................................................................81
4.1.2. Твердосплавные боры........................................................................................................................86
4.1.3. Керамические боры.............................................................................................................................89
4.1.4. Пластмассовые боры..........................................................................................................................89
4.1.5. Стальные фрезы...................................................................................................................................90
4.1.6. Твердосплавные фрезы......................................................................................................................91

3
4.1.7. Керамические фрезы..........................................................................................................................92
4.1.8. Стальные спиральные сверла.........................................................................................................93
4.2. Эндодонтические инструменты..................................................................................................................94
4.2.1. Общая характеристика эндодонтических инструментов.....................................................94
4.2.2. Стандартизация эндодонтического инструментария.......................................................... 100
4.2.3. Инструменты для препарирования полости зуба................................................................ 103
4.2.4. Инструменты для расширения устья корневого канала................................................... 104
4.2.5. Инструменты для прохождения, расширения и формирования .
корневых каналов............................................................................................................................. 105
4.2.6. Инструменты для пломбирования корневых каналов....................................................... 107
4.3. Специальные инструменты для хирургии и имплантологии...................................................... 108
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и абразивных ротационных
инструментов, применяемых в клинической и зуботехнической практике............................... 111
5.1. Абразивные материалы.............................................................................................................................. 111
5.2. Общая характеристика абразивных инструментов......................................................................... 115
5.3. Абразивные инструменты для обработки конструкционных материалов.............................. 122
5.3.1. Шлифовальные и полировальные головки............................................................................ 123
5.3.2. Шлифовальные и полировальные круги................................................................................. 125
5.3.3. Шлифовальное полотно................................................................................................................. 127
5.3.4. Сепарационные диски..................................................................................................................... 128
5.3.5. Специальные устройства для полирования материалов................................................... 131
5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике.......................................... 136
5.4.1. Алмазные головки и рекомендации по применению в клинической практике....... 137
5.4.2. Абразивные инструменты, применяемые для обработки пломбировочных
материалов и проведения профессиональной гигиены..................................................... 146
Глава 6. Принципы маркировки стоматологических режущих вращающихся
инструментов......................................................................................................................................................... 152
Глава 7. Общие правила выбора инструмента для препарирования зубов
и обработки конструкционных и пломбировочных материалов..................................................... 159
Глава 8. Рекомендации по использованию, технике безопасности
и гигиенической обработке ротационных инструментов.................................................................... 165
Терминологический словарь............................................................................................................................. 168
Оглавление

Литература.............................................................................................................................................................. 175

4
Учителю, выдающемуся ученому, клиницисту,
основоположнику Белорусской ортопедической стоматологии,
профессору Леониду Степановичу Величко посвящается...

Предисловие

Сегодня невозможно представить работу стоматолога и зубного техника без использования


ротационных систем. Их арсенал значительно расширился особенно в последние годы. Про-
изводители стоматологического оборудования постоянно совершенствуют свою продукцию,
предлагая стоматологам и  зубным техникам свыше 1000  разновидностей стоматологических
наконечников и несколько тысяч разновидностей ротационных инструментов. В то же время
применение в стоматологии современного оборудования, инструментов и технологий требует
от специалиста наличия пусть даже обобщенной информации о ротационных системах, свой-
ствах абразивных материалов, характеристике инструментов и их систематизации. Эта инфор-
мация расширит показания к выбору ротационных систем, будет содействовать более широкому
их внедрению в  практическое здравоохранение и  позволит обеспечить высококачественное
стоматологическое лечение.
Целью написания справочника было ознакомление врачей-стоматологов, зубных техников
и студентов стоматологических факультетов с разновидностями ротационных систем, приме-
няемых в  стоматологии. Рассмотрены вопросы истории разработки и  применения оборудо-
вания и  ротационных инструментов для препарирования зубов, дана характеристика совре-
менного стоматологического оборудования, обеспечивающего работу ротационных систем.
Подробно изложена информация о стоматологических наконечниках и по уходу за ними, о ро-
тационных инструментах с  рекомендациями по их клиническому и  лабораторному примене-
нию и стерилизации. Текст справочника иллюстрирован достаточным количеством схем и ри-
сунков.
Автор выражает благодарность НП ООО «СИСТЕМА» (Беларусь) и  лично директору
В.К. Карагулькину за содействие в создании данного справочника и будет признателен чита-
телям за все конструктивные замечания и  пожелания относительно структуры и  содержания
данного издания.

5
Общие сведения

Оказание качественной стоматологической помощи невозможно без использования со-


временного оборудования. Развитие стоматологии многие годы непосредственно зависело
от средств, осуществляющих функцию механического воздействия на твердые ткани зубов.
Современные методы препарирования можно классифицировать в зависимости от принци-
пов, лежащих в основе механизма удаления твердых тканей зуба (рис. 1).
Несмотря на большое разнообразие современных методов препарирования зубов и,  осо-
бенно в технологиях обработки конструкционных материалов, ротационные (от англ. rotation —
вращение) машинные методы имеют наиболее широкое применение. Успехи, достигнутые
в  области препарирования с  применением ручных инструментов, технологии кинетического
препарирования с использованием пескоструйной абразии, лазерных и химических технологий
еще не  в  состоянии заменить функциональное назначение машинных ротационных инстру-

ФИЗИЧЕСКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ

Механические Технология Применение


кинетического эрбиевого
препарирования лазера

Ручные Машинные

Ротационные Осциллирующие
Общие сведения

Полновращательные Реципрокные Комбинированные

Рис. 1. Классификация современных методов препарирования в зависимости


от принципов, лежащих в основе механизма удаления тканей зуба

6
а б в

Рис. 2. Элементы ротационной системы:


а  — оборудование, обеспечивающее работу стоматологического наконечника; б  — устройство, предна-
значенное для передачи или преобразования вращательного движения на инструмент; в  — специаль-
ный инструмент, непосредственно обеспечивающий механическое воздействие на обрабатываемые ткани
или материалы

ментов. В настоящее время перечисленные технологии следует рассматривать как дополнение


в  традиционный процесс препарирования операционных тканей и  обработки конструкцион-
ных материалов с использованием ротационного машинного препарирования.
Ротационное машинное препарирование и обработка предполагают использование так на-
зываемых ротационных систем. Ротационная система включает в  себя оборудование, обеспе-
чивающее работу стоматологического наконечника (рис.  2,  а), устройства, предназначенные
для передачи или преобразования вращательного движения на инструмент (стоматологиче-
ский наконечник) (рис. 2, б), и специальные инструменты, непосредственно обеспечивающие
механическое воздействие на обрабатываемые ткани или материалы (рис. 2, в).
Практическому врачу необходимы знания каждого элемента ротационной системы: от  обо-
рудования, обеспечивающего работу стоматологического наконечника, до специальных инстру-
ментов, непосредственно обеспечивающих механическое воздействие на обрабатываемые ткани
или материалы.

Общие сведения

7
Глава 1. История разработки и применения оборудования
и ротационных инструментов для парирования зубов
В начале третьего тысячелетия группа итальянских и американских ученых в Белуджистане
(западная провинция Пакистана) открыла стоянку людей, проживавших на этой территории
7500–9000  лет назад. Археологами были найдены убедительные доказательства существования
зубоврачевания в  эпоху неолита. Среди найденных останков (всего было обнаружено более
300 захоронений) особое внимание специалистов привлекли восемь челюстей, на зубах которых
было обнаружено в общей сложности 11 специально высверленных отверстий (рис. 3, а).
Использование современных методов исследования позволило установить формы образо-
вавшихся полостей: коническую, цилиндрическую и  трапециевидную. Во  всех случаях стер-
тость зубов доказывала, что сверления зубов проводились задолго до смерти людей.

Рис. 3. Препарирование полостей в зубах эпохи неолита (а) и реконструкция устройства


с кремнёвым наконечником для препарирования зубов (б)

8
В культурных слоях неолитического поселения в Белуджистане было обнаружено несколько
кремнёвых наконечников для сверл, а также сделанные с их помощью бусины из костей, проды-
рявленные ракушки и  прочие артефакты. Используя наблюдения этнографов, палеоантропо-
логи предполагают, что, возможно, для сверления зубов в эпоху неолита применялось лучковое
сверло с кремнёвым наконечником (рис. 3, б).
В IХ в. до н.э. народы майя, проживавшие на территории Мексики и Эквадора, выполняли
препарирование зубов с  косметической целью для их «украшения» вкраплениями нефрита,
бирюзы и других материалов (рис. 4, а). Углубления в зубах осуществляли с помощью круглой
трубки, изготовленной из нефрита или меди. При подготовке полости трубку вращали ладо-
нями рук или при помощи лучкового сверла (рис.  4,  б). В  качестве абразивного материала
использовался мелко истолченный в  воде кварц, что позволяло вырезать на зубах круглые
отверстия с гладкими и полированными поверхностями.
Новый этап в  зубоврачевании начался в  I  в.  н.э. Как предполагают K.  Sudhoff (1921)
и H. L. Stromberg (1945), древнеримский хирург Архиген (Archigenes, 81–117) одним из пер-
вых с  лечебной целью просверлил полость зуба трепаном. Можно считать, что проведенное
Архигеном оперативное вмешательство стало единственной в  те времена попыткой лечения
зубов с  применением специального инструмента. Подобная методика лечения зубов на про-
тяжении многих веков больше не  упоминалась. Только в  начале ХV  в. Джиованни д’Арколи
(Giovanni d’Arcoli, Johannes Arculanus, 1390–1458), профессор университета из Болоньи, сумел
применить способ Архигена и описать его в своем труде «Практическая хирургия».

а б

Рис. 4. Препарирование и инкрустация фронтальных зубов верхней челюсти у народов майя Глава 1. История разработки ротационных инструментов
в IX в. до н.э. (а) и использование лучкового сверла для подготовки полостей (б)

9
Рис. 5. Ручные боры

В 1684 г. в книге «Приемы лечения ран», написанной хирургом Корнелиусом Золингеном


(Cornelius Solingen, 1641–1687), приводится первое упоминание о ручных борах для препари-
рования зубов (рис. 5). Ручные боры состояли из длинного стержня с граненой ручкой (6 или
8 граней) и рабочей части шаровидной, конической, цилиндрической, колесовидной и других
форм с лопастями. Вращение бора осуществлялось пальцами руки врача.
Ручной бор Золингена применялся для лечения зубов вплоть до середины XIX в. Однако
работа таким инструментом занимала много времени и  была очень трудоемкой и  неудобной.
Облегчение в работе зубных врачей принесло изобретение американского дантиста Амоса Уэс­
кот­та (Amos Westcott, 1815–1873), который в 1846 г. предложил использование кольца со втулкой.
Кольцо надевалось на указательный палец правой руки. Это приспособление позволило облег-
чить вращение ручного бора пальцами с  одновременным давлением инструмента на твердые
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

ткани зуба (рис. 6).


Основатель научной ортопедии, личный дантист Людовика  XV, Пьер Фошар (Pierre
Fauchard) (рис.  7) в  научном труде «Трактат о  зубах», опубликованном в  1728  г., привел
пример бормашины, сконструированной по принципу лучкового сверла.

Рис. 6. Кольцо
со втулкой А. Уэскотта
для ручных боров

10
Рис. 7. Пьер Фошар Рис. 8. Бормашина П. Фошара, Рис. 9. Джон Гринвуд
(1678–1761). сконструированная по типу (1760–1819).
лучкового сверла

Сверло в бормашине П. Фошара приводилось во вращение смычковыми движениями ры-


чага, к концам которого была прикреплена бечевка (рис. 8).
Cпустя 60 лет, в 1790 г., личный дантист американского президента Дж. Вашингтона, Джон
Гринвуд (John Greenwood) (рис. 9) использовал педальную бормашину, модифицировав прялку
своей матери. К  сожалению, информация о  педальной бормашине Гринвуда носит предполо-

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


жительный характер, поскольку не сохранилось даже описание модели.
В XVIII в. появились более сложные ручные механические приспособления — сверла, ра-
ботающие по принципу Архимеда. Движение рукоятки вдоль оси инструмента с  винтовой
резьбой, на конце которого крепился бор, обеспечивало его вращение (рис. 10, а).
а б

Рис. 10. Ручные механические приспособления для препарирования зубов:


а — сверло Архимеда; б — зубоврачебная ручная дрель Льюиса

11
Рис. 11. Джеймс Несмит Рис. 12. Зубная дрель Ч. Мерри
(1808–1890)

В 1838 г. в США американский дантист Джон Льюис (John Lewis) запатентовал зубовра-
чебную зубную дрель (рис. 10, б).
Большую роль в разработке способов трансформации вращательных движений на стома-
тологические инструменты сыграло изобретение шотландского инженера, автора парового мо-
лота и гидравлического пресса, Джеймса Несмита (James Nasmyth) (рис. 11), который в 1829 г.
изобрел гибкий рукав, позволявший трансформировать на сверло вращение гибкого прово-
лочного вала, покрытого снаружи гибкой проволочной спиралью.
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

Американский дантист Чарльз Мерри (Charles Merry) в 1858 г. запатентовал зубную дрель,
которая имела две ручки: одна — для удержания режущего инструмента, другая — для сообще-
ния режущему инструменту вращательного движения через гибкий рукав Несмита (рис. 12).
В середине XIX в. был налажен промышленный выпуск устройств, обеспечивающих враще-
ние бора посредством сжатия пружинящей рукоятки (рис. 13). Данное устройство, в отличие
от зубных дрелей Льюиса и Мерри, позволяло врачу работать одной рукой.

Рис. 13. Ручные дрели для препарирования зубов (ок. 1850)

12
Рис. 14. Бормашина Дж. Ф. Харрингтона

Своеобразную конструкцию имела бормашина, изобретенная в  1864  г. английским данти-


стом Джорджем Ф. Харрингтоном (George F. Harrington, 1812–1895). Устройство под названием
«Erado» имело два типа наконечников (прямой и  угловой) и  приводилось в  движение с  по-
мощью пружины (рис. 14). Завод пружины обеспечивал 2 мин работы устройства.
В 1874 г. Джонатан В. Бэкстер (Jonathan W. Baxter) представил инерционную бормашину,
приводимую в движение надавливанием большого пальца на рычаг бормашины (рис. 15).
Американский дантист и изобретатель Джордж Ф. Грин (George F. Green) (рис. 16) в 1868 г.
изобрел пневматическую машину на ножном приводе (рис.  17,  а). Вращение маховика с  по-
мощью ножной педали обеспечивало нагнетание воздуха в  каучуковую камеру. Воздушный
поток из камеры поступал через шланг в  наконечник (рис.  17,  б), где под давлением воздуха
приводились во вращение две лопасти (рис. 17, в).

Рис. 15. Инерционная бормашина Рис. 16. Дж. Ф. Грин Глава 1. История разработки ротационных инструментов
Дж. В. Бэкстера (1830–1892)

13
а б в

Рис. 17. Пневматическая педальная бормашина Дж. Ф. Грина (а), пневматический наконечник (б)


и схема «роторной группы», смонтированной в наконечнике (в)

Пневматическая бормашина Дж.  Ф.  Грина в  70-е  гг. XIX  в.


не  получила должной оценки среди практических врачей. Вместе
с тем, данное изобретение принято считать предшественником со-
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

временных пневматических микромоторов и  турбинных стомато-


логических установок, которые начали использоваться со второй
половины XX в.
Конструкция швейной машины Singer вдохновила американ-
ского изобретателя Джеймса Б.  Моррисона (James B.  Morrison)
(рис. 18) на создание в 1871 г. первой стоматологической установ-
ки с ножным приводом.
Для передачи вращения от маховика, приводимого в движение
ножной педалью, на наконечник с  инструментом Дж. Моррисон
использовал так называемый жесткий рукав (рис.  19). В  кон-
струкции жесткого рукава движение приводного шнура передает-
ся с  использованием шкивов  — фрикционных колес с  канавками
по окружности. Для изменения направления движения шнура ис-
пользуются блоки, свободно вращающиеся на оси. Большой диа-
метр ведущего колеса (маховика), приводимого в движение ножной Рис. 18. Дж. Б. Моррисон
педалью, позволял увеличить передаточное отношение на ведомый (1829–1917)

14
Рис. 19. Педальная бормашина Дж. Моррисона
с жестким рукавом

шкив, который имел значительно меньший диаметр. Устройство обеспечивало вращение ин-
струмента со скоростью от 600 до 800 об/мин.
Жесткий рукав Дж. Моррисона в 1883 г. был усовершенствован американским дантистом,
автором законов артикуляции Уильямом Бонвиллем (рис.  20,  а). Через десять лет француз-

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


ский дантист Констант Дорио патентует несколько разновидностей жестких рукавов, которые

а б

Рис. 20. Конструкции жестких рукавов У. Бонвилля (а) и К. Дорио (б)

15
Рис. 21. Гибкий рукав Эли Т. Стара

на протяжении многих лет широко использовались многими производителями стоматологиче-


ского оборудования (рис. 20, б).
Жесткие рукава Бонвилля и  Дорио имели дополнительные блоки, что обеспечивало воз-
можность изменения направления шнура в  процессе работы бормашины и  придавало ему
большую лабильность.
Сотрудник американской компании SS White, доктор Эли Томпсон Стар, в 1874 г. запатен-
товал конструкцию гибкого рукава для бормашин. В основу своего изобретения (рис. 21) Стар
положил принцип передачи вращения с помощью гибкого вала в виде «цепочки», модифици-
ровав гибкий рукав Несмита.
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

Рис. 22. Усовершенствованная


модель бормашины Моррисона
с гибким рукавом Стара

16
В 1876 г. американская компания SS White изготовила усовершенствованный вариант бор-
машины Моррисона, в которой был использован принцип передачи вращения с помощью гиб-
кого рукава Стара (рис. 22).
Через шесть месяцев после получения Дж.  Моррисоном патента, в  августе 1871  г. другой
американский дантист, К.  Пур, патентует педальную бормашину, изготовленную из дерева
(рис. 23, а). В Национальном музее Американской истории реконструирован кабинет доктора
Г. В. Блека (ок. 1885), где в качестве бормашины установлена педальная конструкция К. Пура
(рис. 23, б).
Неутомимый изобретатель Дж. Ф. Грин в 1872 г. на выставке, приуроченной к Съезду Аме-
риканской стоматологической ассоциации, презентует ротационное устройство, работающее
на новой движущей силе, генерируемой электрическим током. Уникальность первой электри-
ческой бормашины заключается в непосредственной передаче приводного вала электродвига-
теля на блок прямого и углового наконечников (рис. 24).

а б

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


Рис. 23. Педальная бормашина К. Пура (а) и кабинет доктора Г. В. Блека
в Национальном музее Американской истории (Смитсоновский институт, Вашингтон) .
с педальной бормашиной К. Пура (б)

17
Рис. 24. Электрическая бормашина Дж. Ф. Грина

К  сожалению, через три года после промышленного выпуска модель будет снята с  произ-
водства ввиду отсутствия к ней интереса со стороны дантистов. Причины этого носили двоя-
кий характер. Во-первых, это связано с  использованием батареи, которой хватало лишь на
1–2 ч работы. Второй причиной отказа от применения электрической бормашины были боль-
шие размеры электрического двигателя.
Вместе с  тем сама пионерская идея Дж.  Ф.  Грина вдохновила других исследователей на
совершенствование электрических бормашин. В 1887 г. немецкий изобретатель Генри Нехмер
(G.  Nehmer) подал заявку на патент электрического механизма для препарирования зубов.
Основанная на изобретении Дж. Ф. Грина конструкция весила 300 г. Патент Нехмера приоб-
рела компания «Кокстер и сыновья», которая наладила промышленный выпуск электрических
бормашин (рис.  25,  а). Бормашина Нехмера обеспечивала скорость вращения инструмента
до 1000 об/мин. Во Франции инженер Труве (Trouve) в 1888 г. представил электрическую бор-
машину («стоматологический резак»), сконструированную на принципах Дж.  Ф.  Грина. Вес
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

устройства не превышал 150 г (рис. 25, б).


Вращательное движение якоря в  двигателях электрических бормашин Грина, Нехмера
и  Труве происходило вследствие попеременного притяжения и  отталкивания электромаг­

а б

Рис. 25. Электрическая бормашина Нехмера (а) и «стоматологический резак» Труве (б)

18
нитов. Неподвижная группа U-образных электромагнитов питалась током непосредственно
от гальванической батареи, причем направление тока в этих электромагнитах оставалось неиз-
менным.
Русский зубной врач А.В. Фишер в своем учебнике «Курс дентиатрии по программе зубо-
врачебных школ» (1903), давая характеристику электрическим бормашинам конца XIX в., от-
мечал, что они «очень капризны, так как находятся в  зависимости от постоянства действия
электрической энергии, что в России, не имея своей динамомашины, трудно получить. Акку-
муляторы при зарядке малоопытными машинистами очень часто и быстро портятся».
Несмотря на успех педальной бормашины Дж.  Б.  Моррисона и  совершенствование элек-
трических устройств, в XIX в. продолжается разработка идеи Дж. Ф. Грина об использовании
ротационных устройств, работающих от приточного воздуха или под давлением воды. В 1874 г.
А.  Страуб (Ambrose W.  Straub) запатентовал наконечник, работающий от подачи воздуха
на  ротор турбины, отличавшийся от роторной группы Дж.  Ф.  Грина наличием 13 лопастей
(рис.  26,  а). Схожую модель турбинного наконечника в  1879  г. запатентовал Генри Лоренс
(Henry Laurence) (рис.  26,  б). В  1877  г. американский дантист, изобретатель уникального
по  тем временам гидравлического универсального стоматологического кресла, Б.  Вилкерсон
(B.  M.  Wilkerson) патентует модель бормашины, которая может обеспечивать вращение бора
посредством воды, пара или сжатого воздуха (рис.  26,  в). Потребуется еще около семидесяти
лет, прежде чем изобретение Б. Вилкерсона станет стандартом турбинных установок.
а б в

Рис. 26. Турбинные наконечники А. Страуба (а), Г. Лоренса (б) и гидравлическая установка Глава 1. История разработки ротационных инструментов
с наконечником Б. Вилкерсона (в)

19
В 1890 г. инженером Эндрю Риттером (Andrew Ritter)
была предложена классическая компоновка стационарной
электрической бормашины (рис. 27). Бормашина состояла
из  электрического двигателя, установленного в  основании
штатива, наверху которого был смонтирован редуктор с воз-
можностью подключения гибкого вала. Скорость двигателя
можно было изменять нажатием на ножную педаль, соеди-
ненную с  переключателем ограничительных сопротивле-
Рис. 27. Бормашина ний. Редуктор соединялся с  двигателем при помощи ре-
Э. Риттера менной передачи, в  которой можно было переключением
колес изменять скорость без потери усилия на валу.
Характеризуя стоматологическое оборудование конца
XIX в., нельзя не отметить первую мобильную стоматоло-
гическую бормашину компании SS White. Оборудование
приводил в  движение электродвигатель, закрепленный на
металлической основе на колесах (рис.  28). Двигатель был
защищен от пыли с помощью стеклянного колокола. Борма-
шина включала в  себя ножной педальный реостат, обе-
спечивающий запуск двигателя и  его остановку. Реостат
позволял регулировать скорость и направление вращения
инструмента. Бормашина обеспечивала скорость вращения
инструментов от 0,7 до 5 тыс. об/мин.
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

а б в

Рис. 28. Электрические бормашины компании SS White с гибким рукавом Э. Стара (а),
настенным жестким рукавом К. Дорио (б) и жестким рукавом К. Дорио на штативе (в)

20
Наряду с  совершенствованием бормашин, с  конца XIX  в. разрабатываются механические
стоматологические наконечники — устройства, передающие вращение от вала электрического
двигателя или рукава педальной бормашины на стоматологический инструмент (рис. 29).
а б в г

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


е ж з и

Рис. 29. Стоматологические наконечники конца XIX в.:


а  — производства компании SS  White; б  — патент У.  Бонвилля; в  — патент Дж.  Гилберта; г  — патент
К. Дорио; д — угловые наконечники производства компании Weber & Hampel; е — патент Дж. Линкольна;
ж — патент Э. Стара; з — патент О. Зау-Дженсена; и — патент Р. Росса

21
Важную роль в работе ротационных систем играют инструменты,
непосредственно обеспечивающие режущее действие при контакте
с  обрабатываемой поверхностью,  — боры. Именно в  конце XIX  в.
начался промышленный выпуск металлических лопастных инстру-
ментов. Пионером в  промышленном производстве боров принято
считать Сэмюэля Стоктона Уайта (рис.  30), основателя компании
SS White (1868).
По заказу С. Уайта в мастерской Генри Коя, изобретателя лег-
ких токарных станков для стоматологических промышленных раз-
работок, в 1867  г. появились стальные инструменты такого высо-
кого качества и  совершенной отделки, о  которых раньше нельзя
было и  мечтать. На  первых стальных инструментах красовался Рис. 30. Сэмюэль С. Уайт
фирменный знак «Изготовлено Генри Коем для Сэмюэля С. Уайта» (1822–1879)
(рис. 31).
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

Рис. 31. Стоматологический каталог


фрезерных стальных боров .
компании SS White (1876)

22
В  1869  г. в  Мюнхене (Германия) компанией VDW, основанной владельцем мастерской по
производству деталей и  инструментов для часовой промышленности C.  W.  Zipperer, налажен
выпуск внутриканальных инструментов.
В  Дюссельдорфе (Германия) владелец часовой мастерской Артур Майзингер (Artur
Meisinger) 15 июня 1888 г. основал компанию DAZF — «Немецко-Американское производство
боров». Завод Артура Майзингера стал одним из первых заводов в мире, который изготавли-
вал боры механическим путем (рис. 32).
В 1891 г. компания SS White выпустила новые боры под названием «Revelation», ставшие
поворотной вехой в производстве боров (рис. 33). Это был первый вид боров, при изготовле-
нии которых полностью исключался ручной труд. К  новым революционным борам прилага-
лась брошюра «Открытие в  области изготовления боров». И  пока специалисты компании
ломали голову над тем, какое официальное название дать новым борам, дантисты сразу же
окрестили их «открытием». По  замыслу экспертов фирмы официальное название должно было
бы отразить разницу между борами, традиционно производимыми вручную, и новыми борами,

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


Рис. 32. Каталог стальных боров
продукции завода А. Майзингера
(1890)

23
Рис. 33. Набор стальных боров серии Revelation Рис. 34. Эдвард Г. Ачесон
производства компании SS White (1891) (1856–1931)

полностью изготовляемыми машинами. Однако название «Revelation» («открытие») прочно


и, похоже, навсегда закрепилось за новыми борами.
В конце XIX в. наряду с производством боров начинается разработка абразивных инстру-
ментов. Американский химик и изобретатель Эдвард Гудрич Ачесон (Edward G. Acheson) (рис. 34)
в  1891  г. синтезировал карбид кремния (карборунд) и  наладил промышленный выпуск абра-
зивных инструментов, состоящих из зерен карборунда на органических и  неорганических связ-
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

ках. В 1893 г. Э. Г. Ачесон расширил производство абразивных инструментов, запустив линию


по производству шлифовальных кругов и шлифовальных головок для стоматологии.
В 1893 г. В. Кук патентует дискодержатель для абразивных шлифовальных кругов Ачесона
(рис. 35). Использование абразивных инструментов расширило возможности препарирования
эмали зуба по сравнению со стальными борами. С  1901  г. начат выпуск электрокорунда,
с 1910 г. — белого электрокорунда, с 1942 г. — монокорунда.
В  1897  г. Уильям и  Шредер в  Берлинском университете (Германия) представили первый
алмазный зубной бор, изготовленный методом склеивания частиц алмазного порошка на по-
верхности стального или медного корпуса. Инструменты очень быстро выходили из строя из-
за отсутствия надежного соединения абразива с корпусом. Понадобилось еще 35 лет для того,
чтобы пионерская идея Уильяма и  Шредера осуществилась с  использованием технологии
гальванопластики для соединения алмазных зерен с металлическим корпусом.
В  начале XX  в. совершенствование бормашин шло в  направлении создания конструкций,
обеспечивающих повышение скорости вращения бора.
Одним из первых, признавших выгоды высоких скоростей вращающихся зубоврачебных
инструментов, был бельгийский дантист Эмиль Уэ (1874–1944). В 1911 г. он сконструировал

24
Рис. 35. Дискодержатель В. Кука

электрический двигатель, скорость вращения которого, по не  вполне достоверным данным,


достигала 10 тыс. об/мин.
В  начале XX  в. появляются стоматологические модули, питающиеся от встроенного сете-
вого оборудования и сочетающие в себе все необходимые для работы узлы в одном устройстве.
Компания SS White в 1914 г. представила интегрированную систему бормашины со стоматоло-
гическим креслом (рис. 36, а), а в 1917 г. Френк Риттер (Frank Ritter) наладил промышленный
выпуск стоматологического модуля для лечения стоматологических пациентов (рис.  36,  б).
Основная концепция этих систем коренным образом не изменилась даже сегодня.
Наряду с  бормашинами, в  XX  в. совершенствовались и  стоматологические наконечники,
посредством которых предпринимались попытки увеличить скорость вращения инструментов.

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


а б

Рис. 36. Стоматологические модули производства компании SS White (а)


и компании Ritter (б)

25
Большой популярностью у  дантистов в  1930-х  гг. пользовался наконечник, запатентован-
ный в 1925 г. Германом Чейсом (Herman Chayes) (рис. 37). Устройство позволяло обеспечить
скорость вращения инструмента до 20 тыс. об/мин.
Среди успешных попыток увеличения скорости вращения бора в бормашинах с «жестким
рукавом» следует отметить ротационную систему с наконечником «Император». В 1951 г. не-
мецкие инженеры Уильям Дрендел (Wilhelm Hugo Drendel) и Фриц Цвайлинг (Fritz Zweiling)
в  принадлежащей им компании D&Z с  участием дизайнеров компании Kaltenbach & Voigt
(KaVo) разработали и  наладили промышленный выпуск стоматологических наконечников
«Император». Благодаря зубчатому передаточному механизму наконечники обеспечивали ско-
рость вращения бора 30  тыс. об/мин. В  наконечнике были применены специальные подшип-
ники и плавающий привод для режущего инструмента. К этому наконечнику были изготовле-
ны специальные режущие алмазные инструменты (головки, диски) со своими собственными
подшипниками, обеспечивающими точное концентрическое вращение инструмента. Режущие
инструменты закреплялись в наконечнике с помощью оригинального соединения (рис. 38).
В  1955  г. Ричард В.  Пэйдж (Richard W.  Page) сконструировал и  запатентовал скоростной
угловой наконечник для бормашин с жестким рукавом. Конструкция базировалась на основе
наконечника Чейса, однако кинематическая схема передачи вращения внутри наконечника
Пэйджа обеспечивала повышение скорости вращения бора в 5 раз. В конечном счете, устрой-
ство позволяло обеспечить скорость вращения боров, превышающую 100 тыс. об/мин. В 1955 г.
устройство поступило в продажу под названием «наконечник Пэйджа–Чейса» (рис. 39).
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

Рис. 37. Наконечник Рис. 38. Стоматологический наконечник


Г. Чейса «Император» с алмазными головками
и дисками (1955)

26
а б

Рис. 39. Стоматологический наконечник Пэйджа–Чейса

В середине 1950-х гг. американский изобретатель Л. Флатланд (L. Flatland) патентует по-


вышающий наконечник для жесткого рукава Дорио. Увеличение скорости вращения обеспечи-
валось за счет дополнительной передачи вращения с помощью резинового кольца от шнурово-
го вала на фрикционное колесо меньшего диаметра (рис.  40,  а). Повышающая трансмиссия
позволяла увеличить скорость вращения до 50 тыс. об/мин.
В  1960  г. компанией KERR (США) были произведены усовершенствованные модели на-
конечника Пэйджа–Чейса, которые обеспечивали скорость вращения бора до 180 тыс. об/мин
(рис. 40, б).
Первая производственная модель отечественной бормашины педального типа (с  ножным
приводом) создана в 1930-е гг. в ОКБ Сталинградского (Волгоградского) завода медицинского
оборудования. Длительное время эта бормашина являлась одной из главных принадлежностей
зубоврачебного кабинета. Серийный выпуск педальной бормашины продолжался до  1963  г.
В 1950-е гг. в СССР начат выпуск бормашины с электроприводом и реостатами (рис. 41).

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


а б

Рис. 40. Повышающая трансмиссия Л. Флатланда (а) и стоматологический наконечник


компании KERR (б)

27
а б в

Рис. 41. Электрические бормашины с ножными реостатами:


а  — педальная бормашина, интегрированная с  электромотором; б  — электромотор с  гибким рукавом;
в — электромотор с жестким рукавом

С  1970-х  гг. в  СССР наиболее распространены стоматологические установки УС-30,


УС-10/100, УС-10/300, УС-30/300 (рис. 42). Большинство из них представляли колонку, в ко-
торую вмонтированы все основные узлы, включая бормашину. Кроме того, установки имели
столик для инструментов, плевательницу с  проточной водой, пистолеты для воздуха и  воды,
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

а б

Рис. 42. Установки стоматологические УС-30 (а) и УС 10/100 (б)

28
а б

Рис. 43. Гибкий (а) и жесткий (б) рукава бормашин

слюноотсос, вентилятор, светильник, узел подогрева лекарств и  др. Скорость вращения бора
электрических бормашин УС Волгоградского завода медицинского оборудования составляла
до 10 тыс. об/мин.
Все описанные зарубежные и  отечественные бормашины, обеспечивавшие относительно
высокую скорость вращения бора, имели неудобный механизм передачи вращения  — рукав
(рис. 43). Гибкий рукав (рис. 43, а) во время работы мог сгибаться во всех направлениях и обе-
спечивать скорость вращения инструмента до 10 тыс. об/мин. Жесткий рукав (рис. 43, б), даже
после увеличения фрикционных свойств шкива двигателя и  наконечника, обеспечивал ско-
рость вращения инструментов до 100 тыс. об/мин, но конструкция его не обеспечивала полной
свободы движений кисти врача и не позволяла врачу работать в положении сидя.
Уже в  40-х  гг. XX  в. внимание конструкторов зубоврачебного оборудования, в  том числе
и отечественных, было сосредоточено на создании безрукавных машин с использованием элек-
трических и  пневматических микродвигателей, встроенных или присоединяемых непосред-

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


ственно к наконечнику.
К  этому времени известно несколько патентов (Ховарад А.  Вайтсайд, 1916, 1936 и  др.),
в  основу которых заложены принципы работы первых электрических бормашин Грина, Не-
хмера и Труве (рис. 44).
Вторым рождением ротационных систем, работающих под давлением воздуха, следует
признать пневматические моторы, роторная группа которых, по аналогии с  «турбинами»
Дж. Ф. Грина, А. Страуба, Г. Лоренса и Б. Вилкерсона, обеспечивала вращение инструментов.
В 1941 г. Джон В. Айсман (John W. Iseman) патентует воздушную турбину, располагающуюся

а б

Рис. 44. Наконечники с электрическим микромотором,


запатентованные Х. Вайтсайдом в 1916 (а) и в 1936 (б) годах

29
а б

Рис. 45. Наконечники Дж. Айсмана (а) и И. Норлена (б),


интегрированные с «пневматическим» мотором

непосредственно на прямом стоматологическом наконечнике. Устройство обеспечивало враще-


ние инструмента со скоростью до 25 тыс. об/мин (рис. 45, а). В 1948 г. шведский дантист Ивар
Норлен (Ivar Norlen) получил патент на прямой и угловой турбинные наконечники (рис. 45, б).
Вращение ротора под давлением воздуха трансформировалось посредством ведущего и  ведо-
мого валов на ротационный инструмент, закрепленный в стоматологическом наконечнике.
Патент И. Норлена в 1952 г. приобрела американская компания Atlas Copcko. Специализи-
ровавшаяся в  области производства воздушных компрессоров, она наладила промышленный
выпуск турбинных установок «Dentalair» (рис. 46) и впервые предста-
вила их в  Париже в  1956  г. Первая турбинная воздушная бормашина
обеспечивала скорость вращения инструмента до 50 тыс. об/мин.
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

В  середине XX  в. не  осталась без внимания и  идея Б.  Вилкерсона


об  использовании давления воды на ротационную систему. В  1953  г.
дантист из Вашингтона Роберт Нельсон (Robert Nelson) патентует ги-
дротурбину «Turbo-Jet», которая обеспечивает скорость вращения ин-
струмента до  100  тыс. об/мин (рис.  47,  а). Ротор из шести лопастей,
закрепленный на подшипниках (рис.  47,  б), под давлением водяного
насоса (объем воды 6  л/мин) обеспечивал высокий крутящий момент
стоматологического наконечника Turbo-Jet (рис. 47, в).
Гидротурбина «Turbo-Jet» была запущена в производство компанией
Boyen в  1955  г., однако ожидания автора изобретения и  производите-
лей в  спросе на устройство среди дантистов не оправдались из-за его
размеров и нарастающей популярности воздушных турбин.
Дантист из Новой Зеландии Джон Патрик Уолш (John P.  Walsh,
1911–2003) (рис.  48,  а) совместно с  инженерами физической лабора­ Рис. 46. Турбинная
тории Веллингтона в  1950  г. патентуют турбинный наконечник, прин- стоматологическая
ципиально отличающийся от патентов Дж.  Ф.  Грина, А.  Страуба, установка «Dentalair»

30
а

б в

Рис. 47. Гидротурбина «Turbo-Jet» (а), ротор Р. Нельсона (б) и стоматологический наконечник
Turbo-Jet (в)

Г. Лоренса, Б. Вилкерсона, Дж. Айсмана и И. Норлена тем, что роторная группа в устройстве


располагается непосредственно внутри головки наконечника (рис. 48, б). Промышленное про-
изводство наконечников Дж.  Уолша не  было налажено по причине примитивных подшипни-
ков, которые перегревались при работе роторной группы под давлением воздуха. Несмотря
на неудачу, идея Дж. Уолша о размещении ротора в головке турбинного наконечника сегодня

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


признана пионерской.

а б

Рис. 48. Джон П. Уолш (а) и турбинный наконечник (б)

31
В  1957  г. Л.  Флатланд патентует вакуумную турбину, обеспе-
чивавшую вращение инструмента со скоростью 300  тыс. об/мин.
Вращение турбины обеспечивалось всасыванием атмосферного
воздуха через головку наконечника, в которой располагался ротор
(рис.  49). Несмотря на то что один из ведущих производителей
стоматологического оборудования компания Ritter Dental Mfg при-
обрела лицензию на производство вакуумных турбин, промыш-
ленный выпуск данной модели не состоялся. Вакуумный турбин- Рис. 49. Вакуумный
ный наконечник не  мог обеспечить работу в  условиях подачи на турбинный наконечник
операционное поле охлаждающей жидкости. Л. Флатланда
В  1957  г. дантист ВМС США Джон Виктор Борден (John
V.  Borden, 1916–2011) запатентовал турбинный наконечник (Airotor), позволявший обеспе-
чить вращение бора со скоростью 250 тыс. об/мин (рис. 50). В этом же году компания American
Dental SupplyCo (Dentsply) заключила эксклюзивное соглашение на производство и  распро-
странение турбинных наконечников.
В  сентябре 1957  г. Airotor Дж. Бордена был представлен в  Риме на XII Международном
стоматологическом конгрессе, где произвел сенсацию. Вскоре три производителя  — Dentsply
International, SS White и Ritter — начали производство и распространение Airotor (рис. 51).
Появившиеся в 1957 г. в зубоврачебной практике бормашины с турбинными наконечника-
ми, впоследствии укомплектованные встроенными системами охлаждения и локального осве-
щения места операции, привели к постепенному отказу от высокоскоростных бормашин с пе-
редачей вращения от двигателя на наконечник с  бором с  помощью «рукава». Использование
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

бормашин ознаменовало внедрение в  зубоврачевание новых технологий лечения болезней


зубов.
Совершенствование бормашин и  стоматологических наконечников способствовало разви-
тию производства режущих вращающихся инструментов.
а б

Рис. 50. Джон В. Борден (а) и турбинный наконечник Airotor (б)

32
а б

Рис. 51. Первые турбинные стоматологические установки с наконечниками Airotor Дж. Бордена:


а — Alston; б — SS White

В  1915  г. компанией Kerr Manufakturing налажено промышленное производство файлов


и римеров К-типа.

Глава 1. История разработки ротационных инструментов


В 1932 г. компания Meisinger наладила выпуск широкого ассортимента абразивных карбо-
рундовых головок.
В  1939  г. немецкий промышленник W.  H.  Drendel разработал и  наладил промышленное
производство алмазных инструментов. Для соединения зерен абразива впервые использова-
лась технология гальваностегии.
Еще в 1909 г. изобретатель и промышленник из Дюссельдорфа (Германия) Рудольф Функе
(Rudolf Funke, 1884–1967) основал компанию Gebrueder Funke Aktiengesellschaft, которая позже
была переименована в  Jota Werke Gebrueder Funke Aktiengesellschaft и  специализировалась
в производстве стоматологических боров. В 1917 г. Р. Функе предложил использовать карбид
вольфрама в  качестве материала для изготовления боров. Были разработаны устройства для
изготовления твердосплавных боров, созданы алмазные круги для нарезки лопастей в  мате-
риале из карбида вольфрама и  налажен промышленный выпуск опытной партии инструмен-
тов. Однако маркетинговые исследования показали, что низкие скорости вращения инстру-
ментов не  соответствовали оптимальным качествам твердосплавных боров. Спустя 30  лет,
в  1944–1948  гг. компании Kerr (Великобритания) и  компания SS  White (США) вернулись
к идее Р. Функе, наладив промышленный выпуск карбидных боров для стоматологов.

33
В 1948 г. советские металлурги Г.В. Курдюмов и Л.Г. Хандорсон предложили сплав, способ-
ный после значительных пластических деформаций восстанавливать первоначальную форму
при нагреве до определенной температуры. В 1980 г. это изобретение было признано открыти-
ем и стало известно как эффект Курдюмова (эффект восстановления заданной конфигурации
или эффект памяти формы). В  1962  г. Уильям Бюлер вместе с  Фредериком Вангом открыли
свойства этого сплава в ходе исследования в военно-морской лаборатории. Сплав получил на-
звание «нитинол» (англ. nitinol, от англ. nickel  — никель, англ. titanium  — титан; англ. Naval
ordnance laboratory, сокр. NOL  — Лаборатория морской артиллерии США). Процентное со-
держание титана в  сплаве составляет 45  %, никеля  — 55  %, что соответствует формуле NiTi.
Хотя и сразу было осознано потенциальное применение нитинола, реальные попытки коммер-
циализации сплава произошли спустя десятки лет. Эта задержка возникла в значительной сте-
пени из-за чрезвычайной трудности плавления, переработки и  обработки металла. В  1988  г.
H.  Walia, W.  A.  Brantley и  H.  Gerstein исследовали свойства нитинола, используемого для
изготовления эндодонтических инструментов. Показатели гибкости эндодонтических инстру-
ментов, изготовленных из нитинола, в 2–3 раза превышали гибкость инструментов из нержа-
веющей стали. С  1994  г. налажен промышленный выпуск эндодонтических инструментов
из никель-титанового сплава.
Достижения в  области производства стоматологического оборудования и  инструментов
в середине XX в. определили развитие всей последующей практической стоматологии.
Глава 1. История разработки ротационных инструментов

34
Глава 2. Современное стоматологическое оборудование,
обеспечивающее работу ротационных систем

2.1. Универсальная стоматологическая установка

Универсальная стоматологическая установка — комплекс взаимосвязанных, объединенных


элементов или же блоков и  узлов, обеспечивающий применение в  конкретных условиях раз-
личных стоматологических инструментов и  устройств при лечении стоматологических паци-
ентов (рис. 52).
Современные стоматологические установки обеспечивают удобства в  работе врача-сто­ма­
толога и  создают комфортные условия для пациента. Комплекс включает: кресло пациента,
смонтированную на кресле навесную стоматологическую установку, компрессор стоматоло-
гический, стул врача и  стул ассистента. Электропитание комплекса осуществляется от сети
переменного тока. Стоматологическая установка подключается к водопроводу и канализации.
Источником сжатого воздуха, необходимого для приведения в  действие турбинных наконеч-
ников, воздушных моторов, скалеров и  другого оборудования, являются стоматологические
компрессоры (масляные или безмасляные).

д Рис. 52. Универсальная


г
б стоматологическая установка:
а  — кресло пациента; б  — блок ассистента;
в  — операционный светильник; г  — гидро-
блок с плевательницей; д — врачебный блок;
е — педаль управления
а

35
Рис. 53. Варианты подъема сиденья,
трансформации спинки и подножника
стоматологического кресла

В состав кресла для пациента (см. рис. 52, а) входят: основание, на котором смонтированы
сиденье с регулируемым по углу наклона подножником, спинка, подлокотники, подголовник;
механизмы подъема сиденья и трансформации спинки и подножника (рис. 53).
Подголовник кресла имеет регулировку по высоте и углу наклона. Подлокотники кресла —
поворотные, при необходимости могут быть демонтированы. Высота посадки пациента в край-
нем низком положении  — от  35 до  48  см. Механизм подъема кресла имеет электромеханиче-
ский привод и обеспечивает подъем верхней части кресла с распределенной нагрузкой до 150 кг
Глава 2. Современное стоматологическое оборудование

и массой навесного оборудования до 50 кг из крайнего нижнего в крайнее верхнее положе-


ние и наоборот. Механизм управления креслом может быть расположен на педали управле-
ния, на  спинке кресла, пульте врача или пульте ассистента. В  некоторых установках имеется
программное обеспечение, осуществляющее «функцию памяти» различных позиций кресла
пациента.
Детали облицовки и чехлы спинки, сиденья и подножника кресла выполнены из материа-
лов, устойчивых к дезинфицирующим и моющим средствам.
Навесная стоматологическая установка в составе стоматологического комплекса монтиру-
ется на боковой панели кресла посредством специального адаптера.
Установка состоит из следующих блоков: блок ассистента, стоматологический светильник,
гидроблок с плевательницей, врачебный блок и педаль управления.
Блок ассистента (рис.  54) предназначен для размещения вспомогательных элементов
установки. На  нем устанавливаются насадки слюноотсоса (вакуумная система для удаления
жидкости из полости рта непосредственно в  процессе работы врача), пылесос (вакуумная
система для удаления пыли и  водяного тумана, образующегося при работе стоматологического

36
Рис. 54. Блок ассистента

наконечника с  охлаждающим спреем), трехфункциональный пистолет, обеспечивающий по-


дачу воды, воздуха либо их смеси в зону обработки зуба. Блок может комплектоваться лампой
для фотополимеризации и  дополнительными пультами управления стоматологическим крес-
лом и гидроблоком.
Операционный светильник (рис.  55) обеспечивает регулируемую степень освещенности
зуба в  диапазоне от  8 до  35  клк. Регулировка уровня освещенности рабочего поля  — одно-,
двухступенчатая или плавная. Светильник монтируется на своем пантографном устройстве,
которое обеспечивает его перемещение в  трех плоскостях и  удержание в  любом выбранном
врачом положении.

2.1. Универсальная стоматологическая установка


До  изобретения светодиодной подсветки в  стоматологии использовали галогенный свет.
В  современных стоматологических установках используют светодиодную подсветку. Свето-

Рис. 55. Трехосные операционные


светильники:
а — галогенный; б — светодиодный

37
диоды в операционных светильниках не нагреваются, обеспе-
чивают естественное освещение, схожее с  дневным светом,
экономят электроэнергию, срок службы более чем в  100  раз
превышает срок службы галогенных ламп.
Гидроблок с  плевательницей (рис.  56) обеспечивает по-
дачу воды в  стакан для полоскания полости рта пациента.
Наполнение стакана водой осуществляется после нажатия
соответствующей кнопки на пульте ассистента или пульте
врача. Плевательница предназначена для утилизации слюны
и других жидкостей в канализационную систему и снабжена
системой смыва.
Врачебный блок (рис.  57) включает в  себя подвесной
столик для инструментов, блок держателей наконечников,
шприц «вода-воздух» и  негатоскоп для оперативного про- Рис. 56. Гидроблок
смотра рентгеновских снимков. На  переднюю панель блока с плевательницей
выведены кнопки управления стоматологическим креслом,
гидроблоком, микромоторами, светильником и др.
Врачебный блок смонтирован на пантографном устройстве, обеспечивающем, по усмотре-
нию врача, удержание его в  любом положении в  диапазоне не  менее 400  мм по вертикали
и свободу вращения в двух плоскостях.
Существует два основных варианта расположения держателей наконечников на врачебном
блоке: держатель с верхней подачей шлангов (см. рис. 57, а) исключает падение наконечников
Глава 2. Современное стоматологическое оборудование

на  пол и  предохраняет электрические щеточные моторы от попадания масла, поскольку на-
конечники располагаются головкой вниз; держатель с нижней подачей шлангов (см. рис. 57, б)

а б

Рис. 57. Варианты расположения держателей наконечников на врачебном блоке:


а — с верхней подачей шлангов; б — с нижней подачей шлангов

38
а б

Рис. 58. Варианты размещения держателей наконечников:


а — на мобильных приставках; б — на встроенных кронштейнах

исключает обратное их натяжение и обеспечивает дополнительное место на пульте врача с воз-


можностью размещения на нем дополнительных инструментов и приборов.
В некоторых моделях стоматологических установок врачебный блок может располагаться
на мобильных приставках (рис. 58, а) или на встроенных кронштейнах (рис. 58, б).
Мобильные приставки-тележки могут быть передвинуты

2.1. Универсальная стоматологическая установка


исходя из необходимости расположения, они надежны в ра-
боте и могут иметь автоматизированное управление.
Кабинетные встроенные кронштейны пригодны для по-
дачи инструмента сзади и  сбоку. Они могут быть встроены
в  мебель, прикреплены к  стене. Кронштейны являются са-
мой дорогой и  менее подвижной из всех систем подачи ин-
струмента.
Педаль управления (рис.  59) обеспечивает включение
наконечников, регулировку скорости и направления враще-
ния инструментов в  микромоторных наконечниках, управле-
ние стоматологическим креслом, включение подачи охлаж-
дения на вращающиеся инструменты и  некоторые другие
функции. Рис. 59. Педаль управления

39
Рис. 60. Рабочее место врача-стоматолога

Рабочее место врача-стоматолога, кроме установки, комплектуется стульями для врача


и ассистента, письменным столом, мебелью для размещения инструментария, приборов, мате-
риалов и медикаментов (рис. 60). В зависимости от специализации, квалификации, индиви-
дуальных предпочтений врача рабочее место может быть доукомплектовано и  другим обо-
рудованием. К  дополнительным опциям стоматологической установки относятся системы
Глава 2. Современное стоматологическое оборудование

диагностики и визуализации (радиовизиограф, интраоральная камера, ЖК-дисплей, стомато-


логический микроскоп и др.).

2.2. Портативные стоматологические ротационные устройства

Наряду со стационарными универсальными стоматологическими установками, в  клинике


стоматологии используются портативные бормашины (рис.  61). Данный вид ротационных
устройств применяется для оказания стоматологической помощи за пределами лечебного
учреждения. Удобные габариты, небольшой вес и функциональность устройств дают возмож-
ность оказывать стоматологические услуги при врачебных визитах на дому у пациента.
Устройства оснащены электрическими микромоторами с большим крутящим моментом. Ско-
рость вращения рабочего инструмента достигает 40 тыс. об/мин. Для управления микромото-
рами выпускают несколько типов электронных блоков, отличающихся алгоритмами управления.
Они изготавливаются в двух модификациях: автономный и встраиваемый в стоматологическую

40
Рис. 61. Портативные бормашины

установку. Блоки обеспечивают плавную регулировку частоты вращения микродвигателя, под-


держание постоянства скорости вращения при изменении нагрузки на валу, реверс, защиту
от  перегрузок. Кроме этого, цифровой блок позволяет задавать и  контролировать крутящий
момент на валу двигателя и скорость вращения.
Современные стандарты эндодонтического лечения предусматривают применение специ-
альных инструментов и специальных приводов, которые должны обеспечивать низкую фикси-
рованную скорость вращения (100–350 об/мин) и высокий момент вращения.
Эндодонтические аппараты имеют микропроцессорное управление, позволяющее настраи-

2.2. Портативные стоматологические ротационные устройства


вать программы, выбранные пользователем: скорость, крутящий момент, тип наконечника, на-
правление вращения, автореверс и др. На жидкокристаллическом экране отражаются настройки
и нагрузки, прилагаемые к микромотору при вращении инструмента. При превышении крутя-
щего момента мотор прекращает вращение инструмента. Работая по программе выбранной
системы инструментов, эндодонтические моторы обеспечивает эффективную (за счет опти-
мальных оборотов) и безопасную (за счет реакции на превышение крутящего момента) работу
каждого инструмента. Стабильность оборотов обеспечивается электроникой, в этом и преиму-
щество моторов перед эндодонтическими наконечниками. Безопасность также обеспечивается
электроникой по принципу обратной связи. Таким образом, исключается поломка или закли-
нивание инструмента в корневом канале. Устройства могут работать от сети и от встроенного
аккумулятора (рис. 62).
В  имплантологии требуется особый уровень оснащения рабочего места специальной бор-
машиной и наконечниками. Хирургическая бормашина (рис. 63) отличается от своих аналогов
наличием мощного микромотора, особой системой орошения операционного поля. К оборудо-
ванию предъявляются и особые требования по гигиеническому содержанию.
Хирургические бормашины поставляются с  комплектом специальных наконечников и  осна-
щены одним или двумя очень мощными микромоторами, развивающими большое тяговое

41
Рис. 62. Эндодонтические портативные Рис. 63. Хирургическая
устройства бормашина

усилие со скоростным диапазоном 0,2–50 тыс. об/мин. Руководит работой бормашины микропро-


цессорное устройство, которому оператор сообщает характеристику используемого наконечника
и выбранную программу (операция на зубах, костной ткани или имплантологическая манипу-
ляция). Во  время работы на дисплее компьютера появляется информация о  характеристике
движения (скорость, вращающий момент, объем орошения жидкостью операционного поля).
Хирургические бормашины оснащены автономной установкой для охлаждения режущего
инструмента физиологическим раствором. Подача охлаждающей жидкости регулируется вра-
Глава 2. Современное стоматологическое оборудование

чом или ассистентом. Перистальтический насос подает жидкость в  объеме до  100  мл/мин.
Управляется бормашина ручным способом или педальным пускателем.

2.3. Зуботехническое ротационное оборудование


Ротационное оборудование применяется не только в клинике стоматологии, но и при про-
ведении зуботехнических работ. Для этих целей используются электрические микромоторы
с зуботехническими наконечниками (рис. 64, а), пневмотурбинные зуботехнические бормашины
(рис.  64,  б), зуботехнические шлифовальные моторы (рис.  64,  в), фрезерные станки и  другое
оборудование.
Зуботехнические микромоторы укомплектованы портативным блоком микропроцессор-
ного управления с  цифровой индикацией скорости вращения (1–50  тыс. об/мин). Учитывая
нагрузки, приходящиеся на ротационную систему в  процессе обработки конструкционных
материалов, зуботехнические микромоторы обеспечивают максимальный вращающий момент
(7,8 H ⋅ см).

42
а б в

Рис. 64. Зуботехническое ротационное оборудование:


а — электрический микромотор с зуботехническим наконечником; б — пневмотурбинная зуботехниче-
ская бормашина; в — зуботехнический шлифовальный мотор

Зуботехническая пневмотурбинная установка обеспечивает вращение роторной группы


с  инструментом под давлением воздуха 2–2,5  бар. Расход воздуха составляет 38  л/мин. Ско-
рость вращения инструмента пневмотурбины достигает 320  тыс. об/мин. Система оснащена
подачей водяного охлаждения и может быть укомплектована световодом.
Для шлифовки и полировки протезов, обрезки литниковой системы в зуботехнической ла-
боратории широко применяются шлифовальные моторы (шлифмоторы). Для зуботехнических
работ используют моторы с двумя валами (шкивами), на которых с применением системы на-
садок размещают инструменты (шлифовальные круги, отрезные диски, щетки, фильцы и др.).
Шлифмоторы оптимально использовать в боксах с защитными экранами, светодиодными све-
тильниками и с вытяжной вентиляцией. Скорость вращения шкива регулируется переключате-
лем и может достигать 3 тыс. об/мин.
Для обработки заготовок из различных материалов (воск,

2.3. Зуботехническое ротационное оборудование


пластмассы, сплавы металлов, оксидная керамика и  др.) исполь-
зуют группу устройств, называемую фрезерными станками. При
обработке заготовок фреза, закрепленная в зажимном патроне фре-
зерного станка, совершает вращательное (главное) движение, а за-
готовка, закрепленная на столе, совершает прямолинейное или
криволинейное движение. Управление фрезой может быть руч-
ным, автоматизированным или осуществляться с  помощью ком-
пьютеризированной системы управления (числовое программное
управление, ЧПУ).
На  рис.  65 представлен фрезерный станок с  ручным управле-
нием. В  данном классе устройств вращение фрезы может быть
обеспечено электрическим микромоторным или турбинным нако-
нечником. Турбинный наконечник обычно применяется для фре- Рис. 65. Фрезерный станок
зерования диоксида циркония. с ручным управлением

43
Глава 3. Стоматологические наконечники

3.1. Виды приводов для передачи вращения от бормашины


к стоматологическому наконечнику

Одним из основных инструментов, используемых в  работе врача-стоматолога и  зубного


техника, является стоматологический наконечник. Стоматологическим наконечником назы-
вается устройство, предназначенное для передачи или преобразования вращательного движе-
ния на инструмент от стоматологической установки, портативной врачебной бормашины или
отдельных видов зуботехнических ротационных устройств.
Передача вращения от двигателя к  наконечнику может быть осуществлена с  использо-
ванием одного из трех видов приводов: жестких рукавов со шнуром и  многозвеньевой пере-
дачей (рис. 66, а), гибких рукавов с проволочными валами (рис. 66, б) или безрукавных си-
стем (рис. 66, в).
Для жестких и гибких рукавов использовались стоматологические наконечники (рис. 67, а).
Система «рукавной» передачи морально устарела. Низкая скорость вращения инструмента,
неудобства в эксплуатации, большой уровень вибрации способствовали тому, что данный тип
наконечников, как и бормашины с рукавными типами приводов, в 2000‑х гг. повсеместно пре-
кратили свое существование и встречаются в рабочем состоянии крайне редко.

а б в

Рис. 66. Виды приводов для передачи вращения от бормашины к стоматологическому


наконечнику:
а  — жесткий рукав со шнуром и  многозвеньевой передачей; б  — гибкий рукав с  проволочным валом;
в — безрукавная система передачи вращения

44
а б

Рис. 67. Стоматологические рукавные наконечники (а) и адаптеры для микромоторных


наконечников и рукавных приводов (б)

Турбинный наконечник для резьбового соединения

Турбинный наконечник для быстрого соединителя

Быстрый соединитель Турбинный шланг


Угловой наконечник со встроенным воздушным мотором

Прямой наконечник со встроенным воздушным мотором

3.1. Виды приводов для передачи вращения


Угловой микромоторный наконечник Воздушный мотор

Прямой микромоторный наконечник Электрический мотор Моторный шланг

Угловой наконечник со встроенным электрическим мотором

Рис. 68. Виды современных безрукавных стоматологических наконечников

45
Попытки внедрения в  практическую стоматологию современных наконечников (микро-
моторных) с  использованием адаптеров для жестких или гибких рукавов (рис.  67,  б) также
не принесли положительного результата.
В современных стоматологических наконечниках используется безрукавная передача вра-
щательного движения от стоматологической установки через воздушный или электрический
шланг с использованием пневматического или электрического микродвигателя, который непо-
средственно закрепляется на стоматологическом наконечнике или встраивается в него (рис. 68
на с. 46).

3.2. Турбинные стоматологические наконечники


Турбинный стоматологический наконечник (рис.  69,  а) своим названием обязан турбине,
расположенной в корпусе головки (рис. 69, б).
Вращение инструмента, крепящегося в  цанге валика ротора (рис.  70,  а), обеспечивается
путем подачи воздушного потока (приводного воздуха) под давлением 1,8–2,9  бар непосред-
ственно на роторную часть, расположенную в корпусе головки (рис. 70, б). Подача воздушного
потока должна обеспечиваться под давлением в строгом соответствии с рекомендациями про-
изводителя. Полость, в  которой располагается ротор, называется роторной (напорной) поло­
стью. Давление воздуха и его расход указываются в паспорте на наконечник. Воздух, попадая
на лопасти турбины, вращает режущий инструмент со скоростью до 420 тыс. об/мин. При со-
прикосновении бора с объектом препарирования частота вращения инструмента падает до ис-
тинной рабочей скорости, которая составляет 180–220 тыс. об/мин.
В  настоящее время турбинные наконечники широко используются в  клинике стоматоло-
гии. Однако невысокая механическая мощность турбинного наконечника приводит к тому, что
с увеличением давления бором на обрабатываемую ткань происходит замедление его вращения
Глава 3. Стоматологические наконечники

или даже остановка. Кроме того, следует помнить, что повышенные боковые нагрузки, возни-
кающие при чрезмерном давлении на бор в процессе препарирования, приводят к ускоренному
износу роторной группы турбинного наконечника. Сила давления на бор должна быть мини-
мальной, в пределах 20–60 г.
а б

Рис. 69. Турбинный стоматологический наконечник (а) и турбина в корпусе головки


наконечника (б) НТКС-300-1 (НП ООО «СИСТЕМА», Беларусь)

46
а б

Подшипник
Турбина
Валик

Подшипник

Рис. 70. Ротор (а) и принцип работы турбинного стоматологического наконечника (б)

Сжатый приводной воздух поступает в  турбинный наконечник через шланг (воздушный


рукав) от компрессора, находящегося внутри или вне стоматологической установки. Компрес­
сором (от лат. compressio — сжатие) называется устройство для повышения давления (сжатия)
и  перемещения воздуха. Стоматологические компрессоры по принципу работы можно разде-
лить на поршневые, мембранные, винтовые и центробежные.
Компрессоры поршневого типа надежны, отличаются стабильными параметрами работы
и удовлетворительным качеством поставляемого воздуха. Они рассчитаны на производитель-
ность 170–2000 л/мин и наиболее часто применяются для небольшого количества стоматоло-
гических установок.
Компрессоры мембранного типа поставляют воздух более высокого качества, но имеют бо-
лее низкие характеристики создаваемого давления и расхода воздуха. Они применяются в не-
которых портативных установках, при этом встроены в конструкцию.

3.2. Турбинные стоматологические наконечники


Компрессоры винтового типа способны нагонять воздух от  0,5 до  30  тыс. л/мин и  приме-
няются для централизованного обеспечения стоматологических клиник с  большим расходом
воздуха.
Центробежные компрессоры имеют наибольшее применение в системах вакуумного отсоса
и пылесосах.
По типу действия компрессоры бывают маслозаполненные и безмасляные. Маслозаполнен-
ные компрессоры характеризуются низким уровнем шума, надежны в  эксплуатации и  имеют
относительно низкую стоимость. Их недостатком является возможность попадания в постав-
ляемый воздух некоторого количества масла. Всевозможные системы очистки, сепараторы,
фильтры создают дополнительное сопротивление и, как следствие, увеличивают расход элек-
троэнергии. Кроме того, масло постепенно теряет свои свойства из-за высокой температуры
и сжатия, и со временем на внутренних поверхностях трубопроводов могут откладываться не-
растворимые осадки продуктов разложившегося масла.

47
Безмасляные компрессоры выдают в  турбинный шланг чистый воздух, однако их работа
сопровождается значительным шумом, что приводит к необходимости закрывать компрессоры
звукоизолирующим кожухом или размещать их не  в  кабинете, а  в  специальном помещении
(компрессорной).
Турбинный шланг соединяется с  наконечником посредством соединительного элемента.
Соединительные элементы шлангов отличаются количеством каналов (рис. 71). Самыми рас-
пространенными на сегодняшний день являются четырехканальные и  шестиканальные тур-
бинные наконечники с соединением МИДВЕСТ. В данных типах соединения предусмотрены
подача воздуха на турбину, раздельные подачи воздушного и водяного охлаждения и канал для
отведения обратного потока воздуха в  стоматологическую установку. В  шестиканальном сое-
динении МИДВЕСТ дополнительно имеются электрические контакты для обеспечения работы
локальной осветительной системы.
В  зависимости от системы отведения обратного воздуха (воздух, который выходит из ро-
торной области после вращения турбины) системы подачи приводного воздуха можно разде-
лить на две основные группы. К  первой группе относятся системы БОРДЕН, не  имеющие
в резьбовом соединении канала для отведения обратного воздуха. В данной группе обратный
воздух выходит наружу через место соединения с рукавом. Ко второй группе относятся систе-
мы ЙОШИДА, МОРИТА, СИМЕНС и МИДВЕСТ с отведением обратного воздуха в стома-
тологическую установку через каналы рукава. Данный тип соединений более рациональный,
так как исключает нежелательный обдув руки врача.

МИДВЕСТ люкс
МИДВЕСТ

6 отверстий
2 отверстия

3 отверстия

3 отверстия

3 отверстия

4 отверстия

4 отверстия
ЙОШИДА

СИМЕНС
МОРИТА
БОРДЕН

БОРДЕН
Глава 3. Стоматологические наконечники

1 2 3 2 4 5 3 6 5 3 6 453 2 24 3 5 7 3 52 4

Рис. 71. Виды соединения турбинных шлангов с наконечниками:


1 — подача воздуха на двигатель и воздушное охлаждение; 2 — подача воды; 3 — подача воздуха на дви-
гатель; 4 — воздушное охлаждение; 5 — отверстия для выхода воздуха; 6 — подача воздушно-водяного
охлаждения; 7 — электрические контакты

48
Рис. 72. Разновидности систем орошения ротационного инструмента и рабочей области

Высокая скорость вращения турбинных наконечников требует обязательного охлаждения


ротационного инструмента и операционного поля с использованием спрея (поток смеси воды
и воздуха, выходящий из отверстий в области головки турбинного наконечника). В зависимо-
сти от количества форсунок, обеспечивающих подачу спрея, выделяют одно-, двух-, трех-, че-
тырех- и  пятиканальную системы (рис.  72). Чем больше форсунок используется для подачи
спрея, тем более эффективно охлаждение ротационного инструмента, а  также охлаждение
и промывка рабочего поля со всех сторон во время препарирования.
В системе БОРДЕН 2 подводка спрея к наконечнику обеспечивается за счет подачи воды
по одному из каналов. В  данном случае приводной воздух для турбины используется и  для
образования спрея. В системах ЙОШИДА и МОРИТА спрей подводится по одному из кана-
лов в  смешанном состоянии (вода  + воздух). В  системах БОРДЕН 3 и  МИДВЕСТ воздух
и вода, необходимые для образования спрея, подводятся по раздельным каналам. Такая система
подводки считается более предпочтительной, так как позволяет регулировать объем компонен-
тов спрея и обеспечивать оптимальные условия охлаждения для каждой отдельной клиниче-

3.2. Турбинные стоматологические наконечники


ской ситуации.
Оптимальным считается охлаждение с объемом подачи воды в количестве 50–60 мл/мин.
Каждый врач может проконтролировать этот объем путем подачи спрея в  мерную емкость
в течение 1 мин.
По  типу соединения наконечника с  турбинным шлангом выделяют резьбовое соединение,
когда наконечник устанавливается непосредственно на рукав и закрепляется накидной гайкой,
и быстрое соединение (см. рис. 68). Быстрые соединители выпускаются несколькими фирмами-
производителями и предполагают использование наконечника аналогичной марки. Стоит от-
метить, что большинство наконечников среднего и элитного классов производятся только под
быстросъемные соединения. Преимуществами данного типа соединения являются быстрое
снятие наконечника, его замена на другой инструмент с соответствующим соединением (пнев-
матический микромотор, скалер, аппарат для пескоструйной абразии, пневматический корон-
косниматель и др.) и свободное вращение наконечника относительно рукава.

49
а б

Рис. 73. Переходники:


а — БОРДЕН двухканальный — МИДВЕСТ четырехканальный;
б — БОРДЕН трехканальный — МИДВЕСТ четырехканальный

Для установки наконечника на шланг с резьбовым соединением при наличии разных типов
разъемов применяют переходники (рис. 73).
Турбинные наконечники классифицируются с  учетом их назначения и  технических ха-
рактеристик. В  зуботехнической лаборатории применяются прямые турбинные наконечники
(рис. 74). В этих устройствах ось ротационного инструмента совпадает с продольной осью на-
конечника.
Для врачебных манипуляций используют угловые турбинные наконечники, в которых ось
ротационного инструмента располагается под углом к  продольной оси наконечника. Угол
изгиба корпуса (угол колена) у  большинства турбинных угловых наконечников составляет
15–19° (рис.  75,  а). При этом угол, образованный головкой по отношению к  продольной оси
колена (угол головки), равен 90–100°. Наконечники с головкой, расположенной под углом 45°
Глава 3. Стоматологические наконечники

по отношению к продольной оси наконечника (рис. 75, б), облегчают обработку труднодоступ-


ных участков в области жевательных зубов.
Размеры головок угловых турбинных наконечников могут варьировать: по высоте от  9
до 14,9 мм, по диаметру — от 8,5 до 13,6 мм. Большая величина головки гарантирует высокую
мощность наконечника, а маленькая — удобство его эксплуатации при работе в труднодоступ-
ных участках.

Рис. 74. Зуботехнический прямой турбинный наконечник

50
а

15–19

б
45

Рис. 75. Врачебные угловые турбинные наконечники:


а — с углом изгиба корпуса (угол колена) 15–19°; б — с наклоном головки 45°
по отношению к прямому корпусу

Важную роль в роторной системе турбинного наконечника играют подшипники (см. рис. 70, а).
Выделяют воздушные, шариковые металлические и шариковые керамические подшипники.
Воздушные подшипники («воздушная подушка») создаются в  напорной камере роторной
группы за счет малого расстояния между валиком с аксиальным отверстием для приема бора
и парой цилиндрических опорных втулок, что формирует между ними очень узкий воздушный
проход или воздушный зазор. Каждая опорная втулка содержит ряд воздушных проходов, по-
зволяющих нагнетаемому воздуху проходить от напорной камеры в  воздушный зазор между
валиком и опорной втулкой. Нагнетаемый воздух подается одновременно к турбине и воздуш-
ным подшипникам. Роторная группа с воздушными подшипниками обеспечивает максималь-
ную скорость вращения инструмента, но недостаточно устойчива к боковым нагрузкам на бор.
Шариковые металлические подшипники из нержавеющей стали являются самыми распро-
страненными, однако они менее долговечны по сравнению с керамическими.
Шариковые керамические подшипники на 25 % прочнее традиционных металлических под-

3.2. Турбинные стоматологические наконечники


шипников и  имеют в  2  раза меньший вес. Трение керамических шариков меньше, что зна­
чительно повышает эффективность их работы и  продлевает срок службы роторной группы.
Керамические подшипники обеспечивают минимальный уровень шума при работе турбины.
Вместе с тем, хрупкость керамических подшипников при падении наконечника на пол в боль-
шинстве случаев приводит к их поломке.
Подшипники ротора весьма чувствительны к загрязнению. Для их защиты от загрязнения
используются демпферные резиновые кольца с  пружинами и  система отталкивания частиц
сжатым воздухом. Кроме того, зазоры между ротором и корпусом выполняются в форме лаби-
ринта, которая также предотвращает загрязнение подшипников. Для предотвращения всасы-
вания инфицированных загрязнений из полости рта пациента во внутреннюю полость головки
турбинного наконечника в момент остановки турбины используются клапаны обратного вса-
сывания. Такие клапаны предотвращают попадание биологических жидкостей внутрь полостей
наконечника.

51
Рис. 76. Схема корпуса ротационного инструмента для турбинного наконечника
в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 7785-2–2006

В  процессе работы с  турбинным наконечником используются специальные ротационные


инструменты с диаметром корпуса 1,6 мм. Рекомендуется использовать инструменты со сфе-
рической фаской на хвостовике (рис. 76).
При выполнении различных видов стоматологических манипуляций с  использованием
турбинных наконечников врач использует разные ротационные инструменты, что требует их
установки и извлечения. Крепление бора внутри валика ротора обеспечивается цангой (от нем.
Zange — приспособление для зажима цилиндрических предметов). В турбинных наконечниках
используют винтовую, фрикционную или кнопочную цангу. Винтовая цанга требует дополни-
тельного инструмента — ключа для зажима бора. Для смены бора во фрикционной цанге (фрик-
ция в  физике  — синоним трения механизма, создающего силу, противодействующую движе-
нию) используют ключ-толкатель (рис. 77).
Использование винтовой или фрикционной цанги, кроме того что требует дополнитель-
ных инструментов, занимает врачебное время на процедуру смены инструмента. Самая удоб-
ная в эксплуатации — кнопочная цанга (рис. 78). Нажатие на кнопку, расположенную на голов-
ке турбинного наконечника, обеспечивает расклинивание цанги или ее раскрытие. При этом
установка инструмента проводится без усилий. Освобождение кнопки от давления возвращает
Глава 3. Стоматологические наконечники

а б

Рис. 77. Установка (а) и извлечение (б) ротационного инструмента


с использованием ключа-толкателя

52
Рис. 78. Установка и извлечение ротационного инструмента
с использованием кнопочной цанги

ее в исходное состояние, а цанга плотно обжимает корпус инструмента. Данный способ фик-
сации дает точную центровку инструментов и мощное удерживающее усилие. При эксплуата-
ции кнопочного цангового устройства необходимо строго выполнять два условия: пользоваться
кнопкой только после полной остановки вращения инструмента и  применять инструменты
со стандартным по диаметру хвостовиком.
Работа с турбинным наконечником в полости рта пациента требует дополнительного осве-
щения операционного поля. Для работы наконечника со светом необходимо наличие на уста-
новке системы фиброоптики. Система фиброоптики включает в себя плату питания, подводку
питания, галогенную лампочку и  световод. В  панель установки встраивается плата питания
и через шестиканальный шланг электропитание передается на галогенную лампочку, располо-
женную в корпусе наконечника или в корпусе быстрого соединителя. Расположение галоген-
ной лампочки в корпусе быстрого соединителя предохраняет ее от воздействия высоких тем-

3.2. Турбинные стоматологические наконечники


ператур при стерилизации наконечника. Через жесткий световод с защитным покрытием свет
галогенной лампочки поступает в зону перехода рукоятки на головку наконечника (рис. 79, а).
а б

Рис. 79. Выходное отверстие световода (а) и роторный генератор LED-наконечника (б)

53
В  2007  г. австрийский концерн W&H коренным образом изменил концепцию оптической
системы в  стоматологических наконечниках, начав серийное производство наконечников со
светодиодными лампами. Светодиод — это полупроводниковый прибор, преобразующий элек-
трический ток непосредственно в световое излучение. По-английски светодиод называется light
emitting diode (LED). В  отличие от наконечников с  галогенным освещением в  LED-на­ко­неч­
ни­ках электроэнергию для светодиодного освещения производит роторный генератор турбин-
ного наконечника (рис.  79,  б). Диодные технологии сделали стоматологические наконечники
независимыми от электропитания, получаемого от бормашины.
Преимущества LED-наконечников по сравнению с галогенным освещением:
ˆˆнейтральное освещение операционного поля, аналогичное дневному свету;
ˆˆотсутствие нагрева светодиодной лампы;
ˆˆотсутствие необходимости в  использовании световодов, приводящих к  потере световой
энергии;
ˆˆдиффузный свет обеспечивает неконтрастную тень и  уменьшает утомляемость зрения
врача;
ˆˆнизкое электропотребление.
Корпуса наконечников изготавливают из цветного металла, легированной стали или из
титана. Титан на 30 % легче стали, более долговечен, не подвержен коррозии, имеет улучшен-
ные тактильные характеристики. Большой популярностью у  врачей пользуется твердое по-
лимерное покрытие корпусов (DURACOAT). Такое покрытие продлевает срок службы нако-
нечников, создает гладкую, приятную на ощупь и устойчивую к царапинам поверхность.
С  целью профилактики внутрибольничных инфекций налажен промышленный выпуск
одноразовых турбинных наконечников. Изготовленные из пластмассы наконечники имеют вес
20 г, поставляются в стерильной упаковке и предполагают одноразовое применение со сроком
эксплуатации до 20 часов.
Глава 3. Стоматологические наконечники

3.3. Микромоторы
Микромоторы в стоматологии используются для преобразования энергии воздушного по-
тока или электроэнергии стоматологической установки в кинетическую энергию с последую-
щей передачей вращательного движения через вал на микромоторный наконечник.
Различают воздушные и электрические микромоторы (рис. 80).
В воздушных микромоторах вращение создается роторной группой, находящейся в корпусе
микромотора. Воздух из компрессора, поступающий по турбинному шлангу, приводит во враще-
ние турбину, а оно через шкив передается на стоматологический наконечник. Размеры ротора
в воздушном микромоторе больше, чем у турбинного, поэтому скорость вращения меньше при
увеличенной мощности вращения. Диапазон скоростей, которые обеспечиваются воздушными

54
а б в

Рис. 80. Микромоторы:


а, б — воздушные; в — электрический

микромоторами, составляет 4–25  тыс. об/мин. Воздушные микромоторы обеспечивают дли-


тельный режим непрерывной работы, высокую надежность конструкции и возможность регу-
лирования скорости и направления вращения.
Все электрические микромоторы состоят из подвижной части  — ротора и  неподвижной
части  — статора. Вращение ротора происходит за счет подачи электропитания на обмотки
электромотора, где электрическая энергия преобразуется в  энергию магнитного поля, а  взаи-
модействие магнитных полей статора и ротора создает вращающий момент. Вращение ротора
передается на наконечник через вал.
Магнитное поле может создаваться двумя способами: механическим (щеточные, т.е. кол-
лекторные моторы) и электронным (бесщеточные, вентильные, т.е. бесколлекторные моторы).
В  щеточном микромоторе магнитное поле изменяется с  помощью якоря и  щеток, сколь­
зящих по коллектору. Коллектор  — это набор пластин, расположенных на роторе, щетки  —
скользящие контакты, прижатые к  коллектору. Статор сделан из постоянных магнитов, соз-
дающих постоянное магнитное поле, пронизывающее ротор (рис.  81,  а). Переменный ток
передается через угольные щетки на проволочную обмотку ротора, где возникает магнитное
поле, взаимодействующее с магнитным полем постоянных магнитов, установленных в корпусе
микромотора.
Бесщеточный микромотор — устройство, в котором все электрические связи обмоток, уча-
ствующих в  основном процессе преобразования энергии, осуществляются без скользящих
электрических контактов. В  бесщеточном микромоторе ротор сделан из магнита, а  статор  —

3.3. Микромоторы
в  виде обмотки (рис.  81,  б). Переменное магнитное поле создается внешним источником  —
блоком управления. В  блоке управления стоят полупроводниковые приборы, которые вклю-
чают или выключают ток через статор в нужное время. В бесщеточных микромоторах вращение
ротора обеспечивается переменным магнитным полем проволочной обмотки, расположенной
в корпусе микромотора.

55
а б Ротор
Статор

Щетки Ротор

Статор

Рис. 81. Схемы коллекторного (а) и бесколлекторного (б) электромоторов

Бесщеточные электрические моторы при работе создают меньше шума, по сравнению


с коллекторными, имеют более длительный срок эксплуатации и более высокий КПД. Бесще-
точные электрические микромоторы, несмотря на высокую стоимость, считаются оптималь-
ным инструментом для проведения любых стоматологических работ, так как обеспечивают
точную настройку скорости вращения инструмента и позволяют достигать более высокой ско-
рости вращения (до 50–60 тыс. об/мин).
К недостаткам электрических щеточных микромоторов относятся:
ˆˆнеобходимость замены угольных щеток при износе на 30 % (1 раз в полгода);
ˆˆменьшая мощность по сравнению с бесщеточными (мощность микромотора ограничена
потерями от трения щеток о коллектор);
ˆˆнеобходимость прерывистого режима работы с целью предупреждения перегрева микро-
мотора (возникает необходимость вентилировать микромотор);
ˆˆопасность попадания смазочного масла на коллектор, что ухудшает его контакт со щет-
ками и может вывести мотор из строя;
Глава 3. Стоматологические наконечники

ˆˆпотери КПД из-за трения щеток о коллектор, при котором значительная часть затрачен-
ной энергии уходит на выделение тепла.
Вместе с тем электрические щеточные микромоторы дешевле бесщеточных, обеспечивают
точную настройку скорости вращения инструмента и возможность работы в широком диапа-
зоне скоростей (1–40 тыс. об/мин).
По способу охлаждения моторы делятся на воздушные (охлаждение мотора за счет воздуш-
ных потоков) и водяные (за счет циркуляции воды). Моторы с водяным охлаждением позво-
ляют добиться больших мощностей, однако из-за немалых размеров их используют все реже.
По  способу подачи охлаждающей жидкости на стоматологический вращающийся инстру-
мент выделяют моторы с  наружным охлаждением и  с  внутренним охлаждением. В  моторах
с  наружным охлаждением вода и  воздух смешиваются в  хвостовой части мотора, и  посред-

56
ством наружного шланга смесь подается непосредственно на рабочий инструмент через специ-
альные трубочки. В моторах с внутренним охлаждением вода и воздух проходят внутри мотора
и через внутренние каналы наконечника подаются на рабочий инструмент.

3.4. Микромоторные наконечники

Микромоторные наконечники представляют собой устройства, предназначенные для пере-


дачи или преобразования вращательного движения на ротационный инструмент от вала элек-
трического или воздушного (пневматического) мотора. Соединение микромоторного нако-
нечника с  микромотором осуществляется путем приложения небольшого усилия в  осевом
направлении (рис. 82) до срабатывания кнопки блокатора.

Рис. 82. Установка микромоторного стоматологического наконечника


на разъем микромотора

Оригинальной идеей является линия стоматологических наконечников, где электрический


микромотор монтируется в  корпусе наконечника (рис.  83,  а). Это способствует укорочению
блока микромотор–наконечник, оптимально распределяет вес привода в  руке врача и  упро-
щает гигиенический уход за механизмами. Налажен выпуск микромоторных наконечников

3.4. Микромоторные наконечники
со встроенными воздушными микромоторами (рис. 83, б). Диапазон скоростей таких наконеч-
ников составляет от  3,5 до  35  тыс. об/мин, что несколько выше, чем у  обычных воздушных
а б

Рис. 83. Стоматологические наконечники со встроенными электрическим (а)


и воздушным (б) микромоторами

57
а б

Рис. 84. Прямой микромоторный наконечник (а) и хирургический стоматологический


наконечник с изогнутым корпусом (б)

микромоторов. Микромоторные наконечники со встроенными воздушными микромоторами


соединяются с турбинным шлангом посредством быстрого соединителя (см. рис. 68).
Микромоторные наконечники, применяемые в стоматологии, можно разделить на прямые
(в  спецификациях выпускаемой продукции имеют аббревиатуру НР, Handpiece) и  угловые
(RA, Right Angle). В  прямых микромоторных наконечниках ось ротационного инструмента
совпадает с продольной осью корпуса наконечника (рис. 84, а). В некоторых разновидностях
хирургических прямых наконечников используется изогнутый корпус (рис. 84, б).
За  счет конструктивных особенностей прямые наконечники позволяют оказывать на бор
большее давление. Они используются в основном в ортопедической стоматологии. В процессе
работы с прямыми микромоторными наконечниками используются специальные ротационные
инструменты с диаметром корпуса 2,35 мм (рис. 85).
В  современных универсальных прямых наконечниках допускается использование корпусов
инструментов, предназначенных для угловых наконечников (см. рис. 90). При использовании
корпуса для углового наконечника прямой наконечник следует переоборудовать с применени-
ем прилагаемого упора (рис. 86).
Фиксация ротационных инструментов в  прямых микромоторных наконечниках осущест­
вляется с использованием цангового зажима. Для установки инструмента необходимо повернуть
зажимное кольцо цанги по направлению стрелки до упора и вставить инструмент (рис. 87, а).
После установки инструмента зажимное кольцо возвращают в исходное положение и, потянув
за инструмент, проверяют надежность его фиксации в наконечнике. При использовании прямых
Глава 3. Стоматологические наконечники

Рис. 85. Схема корпуса ротационного инструмента для прямого наконечника


в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 7785-2–2006

58
Рис. 86. Возможность использования в прямых наконечниках корпусов инструментов,
предназначенных для углового наконечника

наконечников с рычажным зажимом рычаг поворачивают на 90°, устанавливают до упора ин-


струмент и переводят рычаг в исходное положение (рис. 87, б).
В  угловых наконечниках ось ротационного инструмента находится под углом к  оси кор-
пуса. Угол наклона инструмента в угловых наконечниках определяется углом наклона корпуса
(рис. 88, а) и углом наклона головки наконечника (рис. 88, б).

а б

Рис. 87. Установка инструмента в прямой микромоторный стоматологический наконечник


с использованием поворотного зажимного кольца (а) и рычажного зажима (б)

3.4. Микромоторные наконечники
а б

Рис. 88. Угол наклона корпуса (а) и угол наклона головки (б) углового
стоматологического наконечника

59
а

Рис. 89. Разновидности угловых микромоторных наконечников:


а — с углом наклона корпуса 19° и углом наклона головки 90°; б — с углом наклона корпуса 15° и углом
наклона головки 100°; в — с прямым корпусом и углом наклона головки 135°; г — с прямым корпусом
и углом наклона головки 90°; д — с прямым корпусом и углом наклона головки 100°

На рис. 89 представлены разновидности угловых микромоторных наконечников в зависи-


мости от угла наклона корпуса и угла наклона головки.
Для работы с  угловыми микромоторными наконечниками используются специальные ро-
тационные инструменты с диаметром корпуса 2,35 мм (рис. 90).
Фиксация ротационных инструментов в  угловых микромоторных наконечниках осуще-
ствляется с  использованием рычажной цанги (рис.  91,  а), толкателя Бравера (рис.  91,  б) или
кнопочной цанги (рис. 91, в).
Глава 3. Стоматологические наконечники

Рис. 90. Схема корпуса ротационного инструмента для углового наконечника


в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 7785-2–2006

60
а б в

Рис. 91. Устройства для крепления боров в угловых микромоторных наконечниках:


а — рычажная цанга; б — толкатель Бравера; в — кнопочная цанга

В  угловых микромоторных наконечниках передача вращения на инструмент осуществля-


ется с  использованием сложных механических приспособлений. Шкив микромотора имеет
цилиндрическое зубчатое колесо, в  соединение с  которым входит аксиально расположенное
цилиндрическое зубчатое колесо ведущего вала наконечника (рис.  92,  а). В  области наклона
корпуса наконечника цилиндрическое зубчатое колесо ведущего вала (рис. 92, б) пересекается
с  зубчатым колесом ведомого вала (рис.  92,  в) и  передает ему вращение. Вращение ведомого
вала (рис. 92, г) через зубчатую шестерню (рис. 92, д) трансформируется на зубчатую шестерню
роторной группы (рис. 92, е). Ротационный инструмент крепится непосредственно в роторной
группе. Такую систему передачи называют двухступенчатой. В угловых наконечниках с преоб-
разованием скорости вращения инструмента используется трехступенчатая система передачи
(см. рис. 94, б).
В роторной группе стоматологических угловых наконечников применяются стальные и кера-
мические подшипники (рис. 93), обеспечивающие высокую скорость вращения и выдерживаю-
щие боковые нагрузки на режущий инструмент.

а бв г д е

3.4. Микромоторные наконечники
Рис. 92. Ведущий вал наконечника (а), цилиндрическое зубчатое колесо ведущего вала (б),
цилиндрическое зубчатое колесо ведомого вала (в), ведомый вал (г), зубчатая шестерня
ведомого вала (д) и зубчатая шестерня вала роторной группы (е)

61
Рис. 93. Подшипники
роторной группы угловых
стоматологических .
наконечников

Угловые микромоторные стоматологические наконечники могут преобразовывать (редуци-


ровать) скорость вращения инструмента, уменьшая ее или увеличивая. Редукция (в  механи-
ке) — понижение или повышение числа оборотов. Обычно редуктором называют устройства,
преобразующие высокую скорость вращения ведущего вала в более низкую скорость на ведо-
мом валу, повышая при этом вращающий момент. Редуктор, который преобразует низкую ско-
рость в более высокую, обычно называют мультипликатором. В стоматологии редукционные
наконечники принято называть понижающими, а мультипликаторные — скоростными или по-
вышающими.
Передаточное отношение определяется числом зубьев колес ведущего и  ведомого валов.
Если оба зубчатых колеса имеют одинаковые размеры с одинаковым числом зубьев (рис. 94, а),
то отношение частот вращения ведущего и ведомого валов равно единице (1:1). Обычный микро-
моторный наконечник с передачей 1:1 обеспечивает скорость вращения бора 1–40 тыс. об/мин.
Глава 3. Стоматологические наконечники

Микромоторные наконечники с  передаточным соотношением 1:1 не  имеют цветовой марки-


ровки или имеют синюю полоску на корпусе.
В  скоростных наконечниках ведомый вал малого размера будет вращаться быстрее веду-
щего во столько раз, во сколько раз больше зубьев имеется на ведущем валу большего размера
(рис. 94, б). Например, ведомый вал с 8 зубьями вращается в 5 раз быстрее сцепленного с ним
зубчатого колеса ведущего вала, имеющего 40 зубьев. Передаточное число таких скоростных на-
конечников составляет 1:5, что обеспечивает скорость вращения инструмента 5–200 тыс. об/мин.
Микромоторные скоростные наконечники имеют красную цветовую маркировку на корпусе.
В  качестве инструментов для скоростных наконечников чаще всего используются корпуса
с диаметром 1,6 мм (см. рис. 76). Стоит отметить, что угловой повышающий наконечник выпу-
скается только с системой охлаждения из-за высокой скорости вращения на выходе.

62
а б

Рис. 94. Механизмы редуцирования скорости вращения инструментов:


а — с передаточным отношением 1:1 и двухступенчатой передачей; б — в скоростных стоматологических
угловых наконечниках с  трехступенчатой передачей; в  — в  понижающих стоматологических угловых
наконечниках с двухступенчатой передачей

В понижающих наконечниках ведомый вал будет вращаться медленнее ведущего во столько


раз, во сколько раз меньше зубьев имеется на ведущем валу. При этом размеры зубчатого колеса
ведомого вала больше, чем размеры колеса ведущего вала (рис. 94, в). Понижающие наконеч-

3.4. Микромоторные наконечники
ники могут обеспечивать передаточное число в соотношениях от 4:1 до 120:1, поэтому приме-
няются в  основном при хирургических и  эндодонтических манипуляциях. Микромоторные
понижающие наконечники имеют зеленую цветовую маркировку на корпусе.
Повышение скорости вращения инструмента может быть обеспечено и  на этапе передачи
вращения зубчатой шестерни ведомого вала на зубчатую шестерню вала роторной группы
(рис. 95).
В понижающих наконечниках редукция также может быть обеспечена на этапе передачи вра-
щения зубчатой шестерни ведомого вала на зубчатую шестерню вала роторной группы с пе-
редаточными числами от 2:1 до 10:1. При использовании угловых понижающих наконечников

63
Рис. 95. Передача вращения зубчатой шестерни Рис. 96. Микромоторный угловой
ведомого вала на зубчатую шестерню вала   наконечник со сменными  
роторной группы головками

со  сменными головками (рис.  96) имеется возможность дополнительно получать скорости,
необходимые для хирургического вмешательства или эндодонтического лечения. Стоматоло-
гические наконечники со сменными головками позволяют при использовании одного корпу-
са выбирать головку в зависимости от условий доступа к операционному полю и выполняемой
манипуляции.
С  учетом системы охлаждения среди конструкций микромоторных наконечников можно
выделить три: без охлаждения, с внешним охлаждением и с внутренним охлаждением. Наконеч-
Глава 3. Стоматологические наконечники

ники без охлаждения используются преимущественно с пневматическими микромоторами, где


скорость вращения инструмента не превышает 20 тыс. об/мин. Бор и препарируемая область
в  данном случае не  охлаждаются. Вариант с  внешним охлаждением (рис.  97,  а) используется
а б

Рис. 97. Стоматологические наконечники с внешней (а) и с внутренней (б)


системами подачи охлаждения

64
в последнее время очень редко. Исключение составляют хирургические наконечники, в кото-
рых через внешнее орошение на операционное поле подается физиологический раствор. Внешнее
орошение используется и в некоторых видах эндодонтических наконечников. В современных
наконечниках используется система внутреннего охлаждения, в  которой трубка для подачи
охлаждающей жидкости расположена в корпусе наконечника (рис. 97, б).
Система подсветки микромоторных наконечников аналогична системе подсветки турбин-
ных наконечников.

3.5. Микромоторные наконечники для специальных видов работ

Наряду с универсальными прямыми и угловыми микромоторными наконечниками, в сто-


матологии широко применяются наконечники для специальных видов работ (эндодонтиче-
ские наконечники, хирургические наконечники, наконечники для профилактических работ,
наконечники для зуботехнических работ и  др.), которые имеют некоторые конструкционные
отличия.
Эндодонтия (лат. endodontics)  — раздел стоматологии, изучающий строение и  функцию
эндодонта (комплекса тканей, включающего пульпу и дентин), методы лечения полости зуба
и корневых каналов, методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологи-
ческих изменениях в  пульпе, периодонте и  по другим показаниям. Для удаления инфициро-

3.5. Микромоторные наконечники для специальных видов работ


ванного дентина, обеспечения условий для адгезии и  полноценного наполнения корневого
канала пломбировочным материалом используются эндодонтические наконечники в комплек-
се со специальными инструментами.
Существует три вида режимов работы эндодонтических наконечников: ротационный, реци-
прокный и  комбинированный (рис.  98). Ротационный тип наконечников (от англ. rotation  —

а б в

360

Рис. 98. Разновидности эндодонтических наконечников в зависимости от режимов работы:


а — ротационный; б — реципрокный; в — комбинированный

65
Рис. 99. Эндодонтические наконечники, предназначенные для работы
с ручными эндодонтическими инструментами

вращение) обеспечивает полное вращение инструмента (рис. 98, а). Реципрокный тип наконечника


(от лат. reciprocus  — возвращающийся, взаимно чередующийся) обеспечивает возвратно-по­
сту­пательные движения инструмента по часовой стрелке и против часовой стрелки в пределах
от  60 до  150° (рис.  98,  б). Комбинированный режим работы наконечника обеспечивает реци-
прокные движения инструмента в  сочетании с  вертикальными осциллирующими (от лат.
oscillo — качаюсь) движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3–1,5 мм (рис. 98, в).
В  большинстве эндодонтических наконечников предусмотрено крепление инструментов
с корпусами диаметром 2,35 мм (см. рис. 90). Некоторые изготовители выпускают эндодонти-
ческие наконечники с удерживающим механизмом в виде цанговых губок-держателей (рис. 99).
Такая система фиксации позволяет использовать ручные эндодонтические инструменты в ма-
шинном режиме, что обеспечивает большую свободу действий и экономию инструментов.
Глава 3. Стоматологические наконечники

Рис. 100. Эндодонтические наконечники и инструменты системы InGeT®


компании Micro-Mega (Франция)

66
Рис. 101. Эндодонтические наконечники с системой внешнего орошения

Известны и  другие системы, обеспечивающие фиксацию эндодонтических инструментов


и  их вращение. Так, например, французская компания Micro-Mega производит эндодонтиче-
ские наконечники с оригинальной системой фиксации специальных эндодонтических инстру-
ментов (рис. 100).
В ходе эндодонтического лечения в ряде случаев требуется непрерывное орошение корне-
вого канала с  использованием гипохлорита натрия. Для этих целей предусмотрена система
внешнего орошения с подачей гипохлорита натрия непосредственно на инструмент и обраба-
тываемые ткани (рис. 101).

3.5. Микромоторные наконечники для специальных видов работ


В  хирургических наконечниках применяется система внутреннего и  внешнего охлаждения
по Киршнер-Майеру (Kirschner-Meyer). Физиологический раствор подается по двум каналам
(рис.  102). Через сопло внутреннего охлаждения раствор поступает в  канал специального

Сопло внутреннего
охлаждения
Ирригационная
трубка

Держатель сопла

Сопло внешнего охлаждения

Рис. 102. Система двойной подачи охлаждения по Киршнер-Майеру в хирургических


стоматологических наконечниках

67
Рис. 103. Одноразовые насадки для профилактических работ
с пластиковыми корпусами для установки на прямой наконечник

хирургического инструмента, имеющего перфорационные отверстия на рабочей части. Через


сопло внешнего охлаждения раствор поступает непосредственно на операционные ткани. Сопла
соединены с  ирригационной трубкой посредством Y-образного коллектора. Двойная ороси-
тельная система обеспечивает максимальное охлаждение операционных тканей, что гаранти-
рует атравматичность и оптимальное проведение хирургических вмешательств.
В клинике стоматологии выполняются процедуры по профилактике кариеса и заболеваний
периодонта. К этим процедурам относится профессиональная гигиена полости рта, предусма-
тривающая удаление неминерализованных зубных отложений и  налета. Для этих целей на-
ряду с  универсальными микромоторными наконечниками используются специальные нако-
нечники для профилактических работ.
Одной из систем для проведения профессиональной гигиены являются одноразовые на-
садки с пластиковыми корпусами производства фирмы Young Dental, которые устанавливаются
Глава 3. Стоматологические наконечники

Рис. 104. Профилактический угловой наконечник системы Screw-in

68
Рис. 105. Профилактический угловой наконечник системы Snap-on

на прямой наконечник в  осевом направлении (рис.  103). После завершения работы насадки
подлежат утилизации.
Некоторые инструменты, применяемые для профессиональной гигиены (колпачки, щетки
и др.), фиксируются посредством резьбового соединения. Для их установки используются спе-
циальные наконечники системы Screw-in. Установка инструмента производится путем его
ввинчивания в резьбу головки при заблокированном приводе углового наконечника (рис. 104).
В системе Snap-on используется ввинчивающийся адаптер с зацепным венчиком. Его уста-

3.5. Микромоторные наконечники для специальных видов работ


новка аналогична системе Screw-in. Инструмент, непосредственно используемый для профес-
сиональной гигиены (колпачок или щетка), накладывается на адаптер и  фиксируется путем
охвата зацепного венчика (рис. 105).
Стоматологические наконечники для профилактических работ имеют редукцию от  2:1
до 7,4:1 и работают в ротационном или реципрокном (с вращением в пределах 60°) режиме.
В  условиях лаборатории используются наконечники, предназначенные для зуботехниче-
ских работ. Наряду с турбинными зуботехническими наконечниками (см. рис. 74), для зуботех-
нических работ используют прямые микромоторные наконечники, работающие от электриче-
ского микромотора (рис. 106, а), и зуботехнические наконечники со встроенным электрическим
щеточным или бесщеточным мотором (рис. 106, б).
а б

Рис. 106. Зуботехнические наконечники для электрического микромотора (а)


и зуботехнический наконечник со встроенным электрическим мотором (б)

69
Таблица 1. Характеристика стоматологических наконечников
Скорость вращения, Максимальная Вращающий
Стоматологический наконечник
тыс. об/мин механическая мощность, Вт момент, мН ⋅ м
Турбинный 250–300 11–17 19
С пневматическим микромотором 5–25 15–20 25–27
С электрическим микромотором 0,4–40 62 До 30
Зуботехнический наконечник со встро-
енным электрическим микромотором 1–50 230 До 80

Зуботехнические наконечники предназначены для крепления ротационных инструментов


с корпусами диаметром 2,35 мм и общей длиной в пределах 44,5 мм (см. рис. 85). Некоторые
разновидности зуботехнических наконечников имеют сменные цанги, что позволяет фиксиро-
вать инструменты с диаметрами корпусов 1,6; 2,35 и 3,0 мм.
В сравнительной характеристике ротационных систем следует выделять три основных по-
казателя: скорость вращения, механическую мощность и вращающий момент.
Скорость вращения характеризуется количеством оборотов инструмента в  минуту (рус-
ское обозначение: об/мин; международное: revolution per minute или r.p.m.).
Механическая мощность — физическая величина, показывающая, какую работу механизм
совершает в единицу времени. Механическая мощность выражается в ваттах (Вт).
Вращающий момент (син.: момент силы, вращательный момент, вертящий момент, торк,
torqe)  — векторная физическая величина, характеризующая внешнее усилие вращательного
действия силы, прикладываемой к объекту. Значение единицы вращающего момента выража-
ется в миллиньютон-метрах (русское обозначение: мН ⋅ м; международное: mN ⋅ m) (10 мН ⋅ м =
= 1 Н ⋅ см = 102 г ⋅ см).
В  табл.  1 представлена сравнительная характеристика стоматологических наконечников
различных ротационных систем.
Глава 3. Стоматологические наконечники

3.6. Эксплуатация и уход за наконечниками


Стоматологические наконечники представляют собой сложные механические приспособле-
ния, некоторые из которых обеспечивают вращение инструмента со скоростью до 6 тыс. об/с.
Для длительной и надежной эксплуатации наконечников необходимо соблюдать основные
правила.
1. Перед установкой наконечника необходимо детально ознакомиться с инструкцией по его
эксплуатации и области применения.
2. В процессе эксплуатации и хранения не допускаются механические воздействия на устрой-
ства (не ронять, не подвергать нагрузкам и ударам).

70
3. В  турбинных наконечниках следует отрегулировать давление воздуха в  соответствии
с указаниями производителя. Повышенное давление воздуха может привести к преждевремен-
ному разрушению подшипников ротора. Кроме того, следует проверить качество воздуха, исклю-
чающее наличие масла и воды. Для этого отключают подачу воды и включают подачу рабочего
воздуха. Через несколько секунд обдувают воздухом из наконечника любую стеклянную по-
верхность с расстояния 3–4 см. Отсутствие на стеклянной поверхности следов масла или воды
означает, что в рабочем воздухе нет примесей. Данное условие не относится к турбинным на-
конечникам, которые требуют подачи масла в распыленном состоянии.
4. Установка и снятие наконечника должны проводиться только при полной остановке ми-
кромотора. Необходимо убедиться в надежности крепления турбинного наконечника или воз-
душного микромотора на турбинном шланге.
5. Запрещается включать наконечник с неполностью вставленным бором. Незакрепленный
бор может вылететь в процессе работы или разрушить роторную группу.
6. Нажатие кнопки цанги либо попытки смены бора при его вращении недопустимы.
7. Не рекомендуется включать и хранить наконечник без бора или тест-бора. Наличие в ро-
торе бора или тест-бора удлиняет срок службы цангового зажима.
8. Важно, чтобы боры имели строго регламентируемые размеры. Использование боров
большей длины или большего диаметра рабочей части нарушает баланс ротора, что в  свою
очередь приводит к  быстрому износу подшипников. При использовании боров с  диаметром
хвостовика, отличным от указанных размеров, происходит быстрый износ цангового замка
роторной группы.
9. Не  следует обеспечивать большого давления на ротационный инструмент и  достигать
максимальных оборотов. Скорость препарирования и давление должны компенсироваться ра-
ботой с качественными и острыми инструментами.
10. Признаками износа являются появление вибрации и биения бора при вращении, ухуд-

3.6. Эксплуатация и уход за наконечниками


шение фиксации бора в  наконечнике, нагревание наконечника, появление необычных звуков
при работе. В этих случаях следует немедленно прекратить использование наконечника и об-
ратиться в сервисный центр.
11. В процессе эксплуатации наконечника необходимо проводить регулярную смазку в со-
ответствии с  инструкцией. Уход за наконечниками необходимо производить в  строгом соот-
ветствии с указаниями в инструкции. (Далее будут приведены общие рекомендации, выполне-
ние которых не приведет к ухудшению состояния наконечника.)
Стоматологические наконечники относятся к  медицинским изделиям, которые непосред-
ственно контактируют со слизистой оболочкой и  кровью с  раневой поверхности пациента.
Таким образом, наконечники следует отнести к  полукритической группе медицинских изделий
(Э. Х.  Сполдинг, 1968), которые должны подвергаться дезинфекции и  стерилизации после
окончания их эксплуатации.

71
Стерилизация (медицинская) — освобождение какого-либо предмета или материала от всех
видов микроорганизмов либо их уничтожение. Осуществляется термическим, химическим,
радиационным, фильтрационным методами.
Дезинфекция (от  «дез»  — французская отрицательная приставка, «инфекцио»  — инфек-
ция)  — процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов с  неживых объектов
или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья. Понятие дезин-
фекции входит в понятие «асептика».
Асептика (от греч. «а»  — отрицательная частица, «сепсис»  — гниение)  — комплекс меро-
приятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в  раневую поверх-
ность, ткани и органы человека.
На рис. 107 представлена последовательность проведения подготовки и стерилизации сто-
матологических наконечников.
После применения стоматологического наконечника должны быть проведены его очистка
и дезинфекция. Во избежание риска инфицирования во время обработки наконечников следует
использовать защитные перчатки. Отделяют наконечник от шланга или переходника и извле-
кают бор из зажимного патрона. Если наконечник имеет сменную головку, ее отделяют для
автономной обработки. Полиамидной щеткой под проточной водопроводной водой (<  38  °C)

Применение

Очистка
Хранение
и дезинфекция
Глава 3. Стоматологические наконечники

Стерилизация Смазка

Рис. 107. Последовательность проведения подготовки и стерилизации


стоматологических наконечников

72
а б

в г

Рис. 108. Очистка наконечника под проточной водой с использованием щетки (а), специальными
очищающими и дезинфицирующими средствами в аэрозольной упаковке (б); обработка протира-
нием корпуса наконечника тканью с 60–70%-м спиртовым раствором (в) и удаление остатков
жидкости сжатым воздухом (г)

удаляют видимые загрязнения с наружной поверхности инструмента (рис. 108, а). Для наруж-


ной обработки можно использовать специальные очищающие и  дезинфицирующие средства

3.6. Эксплуатация и уход за наконечниками


в аэрозольной упаковке (рис. 108, б) или 60–70%-й спиртовой раствор для протирания корпуса
наконечника с использованием ткани (рис. 108, в), но без замачивания инструмента в данном
растворе. Остатки жидкостей удаляют с помощью гигроскопических салфеток или путем про-
дувки насухо сжатым воздухом (рис. 108, г).
Поскольку стоматологические наконечники имеют внутренние полости (каналы воздухо-
водов, спрея и  др.), их внутренняя обработка и  дезинфекция предполагают использование
аэрозолей. Применяя подходящую распылительную насадку, обрабатывают наконечник, завер-
нув его в ткань или упаковав в специальные пакеты. Затем во внутренние каналы наконечника
с  использованием специальных насадок вводят чистящий аэрозоль (рис.  109). Если на ткани
остается заметное загрязнение, процедуру повторяют.
В  ряде случаев производители маркируют поверхность корпуса наконечника символом,
указывающим на возможность проведения термодезинфекции для предстерилизационной

73
Рис. 109. Внутренняя обработка и дезинфекция Рис. 110. Маркировка
стоматологического наконечника с использованием на корпусе .
чистящего аэрозоля и специальной насадки наконечника

подготовки изделия (рис. 110). Термодезинфекция может проводиться в водной среде при тем-
пературе 93–95 °С.
Достаточно популярны методы автоматической очистки наружной и  внутренней поверх-
ностей наконечников. Для этих целей используются специальные аппараты, позволяющие осу-
ществить подготовку наконечников к  стерилизации путем одновременной очистки и  смазки
(рис. 111). Автоматизированный уход за инструментами отличается явными преимуществами:
простотой, надежностью и снижением расходов.
В  зависимости от фирмы производителя наконечника и  его типа существуют различные
рекомендации по их смазыванию: подача масла осуществляется в  диспергированном (распы-
ленном в приводном воздухе) состоянии, смазка жидким маслом при помощи масленки и аэро-
зольная смазка.

а б в
Глава 3. Стоматологические наконечники

Рис. 111. Аппараты для подготовки наконечников к стерилизации:


а — Care 3 plus, NSK (Япония); б — Assistina,W&H Dentalwerk (Австрия);
в — QUATTROcare, KaVo (Германия)

74
Подача масла в  наконечник в  диспергированном со-
стоянии обеспечивает поступление масла в специальной Клапан
полости с  периодичностью 10–15 капель в  минуту. При
данном способе смазки возможно попадание масла на Крышка
стенки препарируемой полости, что для многих стомато-
логических материалов является неприемлемым. Газ
Смазка жидким маслом осуществляется путем внесе-
ния 1–2  капель масла в  отверстие приводного воздуха.
После смазки включают наконечник, чтобы смазка до-
стигла подшипников. У наконечников с кнопочной цан- Сжиженный газ 
гой (для обеспечения работы кнопочного механизма)  содержимое
масло подают через отверстие установки бора.
Наиболее эффективным способом смазки следует при- Заборная трубка
знать смазку с использованием аэрозольных баллонов, что
позволяет не только более эффективно смазать наконеч-
ник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов.
Под давлением в баллон закачивают газ и масло (рис. 112). Рис. 112. Схема аэрозольного
Когда нажатием открывают клапан, давление газа выбра- баллона для смазки наконечников
сывает дисперсную систему наружу. Для смазывания ис-
пользуют только те насадки-сопла на баллон спрея, которые
предназначены для данного типа наконечника. Наконечники с быстрым соединителем смазывают-
ся через насадки-сопла, имитирующие форму быстрого соединителя.
Смазка подается в отверстия входа приводного воздуха (см. рис. 71, отверстия входа при-
водного воздуха в турбинных наконечниках обозначены красным цветом) с применением спе-
циальных насадок (рис. 113, а). При использовании аэрозоля смазка наконечника осуществля-
ется только при вертикальном положении баллона. Наклон баллона в процессе смазки может

3.6. Эксплуатация и уход за наконечниками


а б

Рис. 113. Применение специальных насадок для смазки наконечников (а)


и специальных пакетов для сбора отработанного масла (б)

75
способствовать выходу через заборную трубку газа, а не  дис-
персной системы. В таком случае возможны снижение давле-
ния и  большие остатки в  баллоне неиспользованного масла.
Для сбора отработанного масла целесообразно использовать
бумажные (тканевые) салфетки или специальные пакеты
(рис. 113, б).
Наконечники под быстросъемное соединение смазываются
через переходник, предназначенный именно для этого соеди-
нения. Смазке подлежит и зажимной патрон. Для этих целей
используется коническая насадка (рис. 114).
Смазку воздушных микромоторов спреем под давлением
необходимо производить 1 раз в неделю через отверстие при-
водного воздуха. Смазка электрических моторов не проводится.
Более того, попадание масла на щетки коллекторных электри-
ческих моторов может вывести мотор из строя.
При выборе смазки необходимо руководствоваться реко- Рис. 114. Применение насадки
мендациями производителя стоматологического наконечника для смазки зажимного патрона
и  предназначением смазки. Известны смазки для эндодонти-
ческих наконечников, имеющие высокую степень вязкости.
Такой тип смазки может тормозить работу роторной группы
турбинных наконечников.
Периодичность смазки наконечников определяется усло­
виями их нагрузки, но не  реже 1  раза в  день. Общепринятой
рекомендацией принято считать две смазки в  смену и  всегда
перед стерилизацией. Если наконечник выполняет большой
объем работы, смазка может проводиться через каждые 60 мин
Глава 3. Стоматологические наконечники

его работы.
Поскольку стоматологические наконечники имеют вну- Рис. 115. Маркировка
тренние полости, а некоторые и аспирационный эффект (на- на корпусе стоматологического
конечники с  воздушным приводом), их подвергают стери- наконечника
лизации в  автоклаве. Максимальная температура режима
стерилизации указывается маркировкой на поверхности на-
конечника и не должна превышать 135 °C (рис. 115).
Современные автоклавы в  соответствии с  европейским стандартом EN13060 относятся
к автоклавам класса «В» и представляют собой полностью автоматизированные электронные
вакуумные устройства с паровым генератором (рис. 116).

76
Рис. 116. Современный автоклав Рис. 117. Автоклав DAC Universal,
Sirona (Германия)

Известны автоклавы, работающие в автоматическом режиме и сочетающие в себе очистку,


смазку и  стерилизацию стоматологических наконечников. Аппарат DAC Universal, Sirona
(Германия) (рис. 117) обеспечивает автоматизированное прохождение перечисленных циклов
в течение 12 мин.

а б в г

3.6. Эксплуатация и уход за наконечниками


Рис. 118. Последовательность циклов обработки и стерилизации:
а — внутренняя очистка; б — смазка; в — внешняя очистка; г — стерилизация

На рис. 118 представлена последовательность циклов обработки и стерилизации стомато-


логических наконечников в автоклаве DAC Universal.
Хранить стерильные стоматологические наконечники следует в  герметично запечатанных
пакетах или в специальных ультрафиолетовых камерах.

77
Глава 4. Общая характеристика лопастных ротационных
инструментов, применяемых для препарирования зубов
и обработки конструкционных материалов
Для обработки пломбировочных и конструкционных материалов используются специаль-
ные инструменты, принцип действия которых основан на режущем (соскабливающем) рота-
ционном (от англ. rotation — вращение) движении по обрабатываемой поверхности (рис. 119).
Режущие свойства инструментов зависят от ряда факторов, среди которых наиболее важным
является вид материала, из которого они изготовлены.
Все вращающиеся инструменты, применяемые в  стоматологии для препарирования зубов
и обработки различных конструкционных материалов, могут быть классифицированы по раз-
личным признакам. Мы сочли возможным классифицировать стоматологические режущие
вращающиеся инструменты (СРВИ) с  учетом материалов их изготовления и  конструкцион-
ных особенностей (рис. 120).
К изготовленным из одного материала (цельным) СРВИ относятся стальные боры и фрезы,
твердосплавные боры и фрезы («one piece carbide»), керамические, стекловолоконные и пласт-
массовые боры и триммеры.
Если в  конструкции СРВИ используется несколько материалов, монтируемых путем ис-
пользования металлической связки, сварки, клея, механической завальцовки или других при-
способлений, такие инструменты относятся к группе смонтированных. Примерами смонтиро-
ванных инструментов являются твердосплавные биметаллические боры и  фрезы («two piece
carbide»), керамические триммеры и абразивные головки.
Третья группа СРВИ включает в  себя сборные (несмонтированные) инструменты (круги,
диски, цилиндры, щетки и  др.), фиксация которых в  стоматологическом наконечнике пред­

Рис. 119. Принцип режущего


(соскабливающего) действия
лопастных ротационных .
инструментов

78
СРВИ

Цельные Смонтированные
(на металлической связке, Сборные
(изготовленные
сварные, клееные, (несмонтированные)
из одного материала)
завальцованные и др.)

Стальные Твердосплавные Круги


(«two piece carbide»)
Диски
Твердосплавные
(«one piece carbide») Керамические триммеры Цилиндры
Абразивные головки Щетки
Керамические

Стекловолоконные

Пластмассовые

Рис. 120. Классификация стоматологических режущих вращающихся инструментов

полагает использование дополнительных приспособлений (дискодержатели и прочие приспо-


собления).
В  зависимости от шероховатости поверхности, создаваемой СРВИ в  процессе препариро-

Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов


вания твердых тканей зубов или в процессе обработки конструкционных материалов, выделяют
разные типы отделочных операций. С учетом шероховатости поверхности, создаваемой СРВИ,
выделяют инструменты для шлифования и полирования.
Шероховатость поверхности оценивают классом чистоты, определяющим совокупность
неровностей. ГОСТ 2789–59 предусматривает 14 классов чистоты поверхности (табл. 2).

Таблица 2. Классы чистоты поверхности (ГОСТ 2789–59)


Класс чистоты Высота Класс чистоты Высота Класс чистоты Высота
поверхности неровностей, мкм поверхности неровностей, мкм поверхности неровностей, мкм
1 320 6 10 11 0,4
2 160 7 6,3 12 0,2
3 80 8 3,2 13 0,1
4 40 9 1,6 14 0,05
5 20 10 0,8

79
Рис. 121. Профили поверхностей 3, 5, 9 и 12-го класса чистоты

Профили поверхностей различных классов чистоты представлены на рис. 121.


Шлифование производится с  целью устранения неровностей и  получения 9–10-го класса
чистоты поверхности. Отделка поверхности предусматривает удаление относительно большого
слоя обрабатываемого материала.
Полирование  — процесс окончательной отделочной обработки, обеспечивающий получе-
ние высокой чистоты обрабатываемой поверхности деталей (11–14-й классы). Толщина сни-
маемого слоя обрабатываемого материала при этом достигает 0,005–0,02 мм.
С учетом выполняемого технологического процесса (оперативного метода) выделяют рота-
ционные инструменты, предназначенные для фрезерования (шлифования) и сверления.
Фрезерование (шлифование) — процесс препарирования тканей зуба или обработки кон-
струкционных материалов, совершаемый при двух совмещенных движениях: вращении ин-
струмента и поступательном его перемещении по обрабатываемой поверхности.
Сверление — процесс получения цилиндрических глухих и сквозных отверстий в материале,
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

совершаемый при двух совмещенных движениях: вращении инструмента и поступательном его


перемещении вдоль оси вращения.
В  зависимости от принадлежности корпуса инструмента к  типу наконечника выделяют
корпуса для турбинных наконечников, угловых и  прямых микромоторных наконечников
(рис. 122), параметры которых подробно изложены в главе 3.

Бор для турбинного


наконечника (1,60 мм)
Бор для микромоторного
углового наконечника (2,35 мм)

Бор для микромоторного


прямого наконечника (2,35 мм)

Рис. 122. Стоматологические инструменты для турбинного, углового и прямого


микромоторных наконечников (в скобках указаны диаметры корпуса)

80
Кроме того, СРВИ можно классифицировать с учетом конечной цели их применения: зубо-
технические, для ортопедической стоматологии, для реставрационных работ, микроинвазивного
препарирования, эндодонтии, профилактических работ, челюстно-лицевой хирургии, имплан-
тологии и т.д.

4.1. Стоматологические лопастные инструменты для препарирования зубов


и обработки конструкционных материалов

Вращающиеся инструменты, рабочая часть которых несет лопасти (лезвия, грани), называ-
ются лопастными. К ним относятся боры, фрезы, эндодонтические инструменты, инструменты
для челюстно-лицевой хирургии и имплантологии и др. В данном разделе мы подробно оста-
новимся на борах и фрезах, применяемых для препарирования зубов и обработки конструкци-
онных материалов. Эндодонтическим инструментам и  инструментам для челюстно-лицевой
хирургии будут посвящены отдельные разделы (см. 4.2, 4.3).

4.1.1. Стальные боры
Бор стоматологический (от нем. Bohrer) — режущий инструмент, представляющий собой
металлический стержень с  насечкой на рабочей части. Бор приводится во вращение посред-
ством стоматологического наконечника бормашины. Рабочая поверхность инструмента, дей-
ствующего по принципу послойного срезания, состоит из направленных соответственно оси
вращения бора лопастей — лезвий. Лопасти имеют определенную заточку режущих поверхно-
стей соответственно оси вращения бора.
Для изготовления стальных боров используются автоматная, холоднообработанная инстру-
ментальная, пружинная, нержавеющая пружинная и быстрорежущая марки стали. К автомат-
ным сталям относят стали с высоким содержанием серы и фосфора, а также стали, специально
легированные селеном  Se, теллуром  Те или свинцом  Pb. Указанные элементы способствуют
повышению скорости резания, уменьшают усилие резания и изнашиваемость. Инструменталь-
ная сталь с содержанием углерода от 0,7 % и выше отличается высокой твердостью и прочностью

4.1. Боры, фрезы, сверла


(после окончательной термообработки). Пружинная сталь представляет собой низколегирован-
ный сплав с очень большим пределом текучести. Нержавеющая легированная сталь устойчива
к коррозии в атмосфере и агрессивных средах. Легированные инструментальные стали, по сравне-
нию с углеродистыми инструментальными, отличаются несколько большей теплостойкостью,
твердостью, большей прокаливаемостью и  меньшими короблениями при закалке. Быстроре-
жущие стали — это высоколегированные сплавы с высоким содержанием углерода, вольфрама,
хрома, молибдена, кобальта, ванадия. Высокая твердость, прочность, тепло- и износостойкость

81
обусловлены двойным упрочнением: мартенситным при закалке и дисперсионным твердением
при относительно высоком отпуске.
Легирующие элементы, образуя карбиды, влияют на свойства быстрорежущей стали сле-
дующим образом:
ˆˆуглерод — источник образования карбидов;
ˆˆкарбиды вольфрама обеспечивают повышенную твердость, теплостойкость и  износо-
стойкость, снижают прочность, существенно увеличивают цену стали;
ˆˆхром обеспечивает повышенную закаливаемость, прокаливаемость, однородную мартен-
ситную структуру, улучшает обрабатываемость резанием стали до закалки;
ˆˆмолибден заменяет вольфрам, снижает карбидную неоднородность, повышает теплопро-
водность, прочность, вязкость, повышает склонность к  окислению и  чувствительность к  обе-
зуглероживанию (требуются соляные ванны при нагреве под закалку);
ˆˆванадий повышает теплостойкость, твердость, износостойкость, снижает вязкость, но су-
щественно ухудшает шлифуемость;
ˆˆкобальт повышает твердость, теплостойкость, теплопроводность и износостойкость, сни-
жает прочность, вязкость, пластичность, улучшает шлифуемость, повышает чувствительность
к обезуглероживанию.
Повышенное содержание ванадия и кобальта увеличивает цену сталей.
Стержневые заготовки сначала проходят обработку на токарном станке, а затем подверга-
ются термической обработке, что обеспечивает повышение стойкости при натяжении и проч-
ности на излом. При окончательной обработке они полируются для получения точности формы
и гладкой сферической поверхности. Качество обработки стали гарантирует низкий коэффи-
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

циент радиального биения при вращении. Это очень важно, так как увеличивается срок экс-
плуатации как бора, так и роторной группы наконечников.
В инструменте выделяют три основных компонента: корпус (хвостовик), предназначенный
для фиксации в наконечнике, рабочую часть (головку), непосредственно обеспечивающую ре-
жущее или соскабливающее действие вращающегося инструмента при его контакте с обраба-
тываемой поверхностью, и шейку, соединяющую корпус и рабочую часть (рис. 123).
Диаметр рабочей части стальных боров обычно составляет 0,5–3,1 мм. Форма рабочей части
бора характеризуется геометрической фигурой, описываемой во время его осевого вращения.

А Б В

Рис. 123. Основные части стоматологического бора:


А — корпус (хвостовик); Б — шейка; В — рабочая часть (головка)

82
а б в г д

Рис. 124. Разновидности форм рабочей части стальных боров и их цифровая маркировка по ISO:
а — шаровидный (код 001); б — обратный конус (код 010); в — колесовидный (код 041); г — цилиндри-
ческий (код 109); д — усеченный конус (код 168)

На рис. 124 представлены некоторые разновидности форм рабочей части стальных стоматоло-


гических боров и их цифровая маркировка по ISO.
Правосторонние или левосторонние насечки в  виде зубцов, имеющиеся на рабочей части
боров (рис.  125), обеспечивают режущее (соскабливающее) действие вращающегося инстру-
мента при его контакте с обрабатываемой поверхностью. Формирование зубцов (режущих ло-
пастей) на рабочей поверхности создается обычно методом штамповки или же нарезкой при
помощи специальных твердосплавных резцов и алмазных головок.
Лопасти обычно располагаются по спирали, отделяясь пазами-канавками. Число витков
спирали, или угол наклона винтовой канавки бора, также определяет режущие свойства инстру-
мента. Стоматологический бор с  большим углом наклона винтовой канавки создает более
гладкую поверхность препарирования и работает с меньшей вибрацией, что также уменьшает
изнашивание инструмента и  препятствует засорению канавок опилками. В  некоторых борах
лопасти пересечены поперечными бороздками. Стоматологические боры такой конфигурации
называются зубчатыми. По  некоторым данным, зубчатые боры обладают несколько большей
режущей способностью. Несмотря на это, боры с гладкими гранями предпочтительнее для пре-

4.1. Боры, фрезы, сверла


парирования зубов под цельнолитые реставрации. Зубчатые боры оставляют глубокие попе-
речные борозды.
В  зависимости от назначения бора количество лопастей может варьировать от  6–8 (уни-
версальные) до  40 (финиры). Одной из разновидностей стальных боров являются полиры  —
инструменты без насечек (рис.  126). Универсальные боры способны иссекать только дентин
и цемент при низких скоростях вращения инструмента. Стальные финиры и полиры применя-
ются для обработки (шлифования и полирования) металлических пломб.

83
а б в г

д е ж з

Рис. 125. Некоторые типы зубцов рабочей части цилиндрических стоматологических боров
и их цифровая маркировка по ISO:
а  — прямые зубцы (код 001); б  — прямые зубцы с левосторонней поперечной спиральной нарезкой
(код  002); в  — спиральные правосторонние зубцы (код  006); г  — спиральные правосторонние зубцы
с  левосторонней поперечной спиральной нарезкой (код  007); д  — спиральные левосторонние зубцы
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

(код 010); е — зубцы для финира прямые (код 071); ж — зубцы для финира спиральные правосторонние
(код 072); з — полир (код 372)

а б в

Рис. 126. Разновидности шаровидных боров в зависимости от наличия лопастей на рабочей части
и их количества:
а — универсальный; б — финир; в — полир

84
Рис. 127. Поверхности лопастей режущих вращающихся инструментов

Режущая поверхность каждой лопасти вращающегося инструмента образована соединением


двух поверхностей: передней и задней (рис. 127).
Угол между нижней поверхностью лопасти и  обрабатываемой поверхностью называется
задним углом (углом допуска). Этот угол определяет объем металла около режущей кромки.
Для каждого диаметра бора существует оптимальное значение задних углов. Чем больше диа-
метр стоматологического бора, тем меньшее значение этого угла требуется. Чем меньше задний
угол, тем прочнее режущая кромка лопасти. Однако если этот угол слишком мал, то нижняя
кромка лопасти может касаться препарируемой поверхности, что приводит к перегреву и умень-
шает эффективность препарирования.
Угол, образованный передней поверхностью лопасти и  линией, проведенной от режущего
края до центра вращения (радиальная линия), называется передним углом режущего стомато-
логического инструмента (углом α). Этот угол может быть положительным или отрицатель-
ным. Чем более выражен положительный передний угол, тем острее режущая кромка грани
бора и выше его режущие свойства. Положительный передний угол ослабляет режущий край,
поэтому грани бора создают либо с отрицательными, либо с нулевыми (радиальными) значе-
ниями этого угла и широкими основаниями. Такой дизайн несколько ухудшает режущие каче-

4.1. Боры, фрезы, сверла


ства бора, но повышает его прочность.
Стальные боры применяются в  основном для препарирования дентина, цемента корня
и работы с некоторыми металлическими сплавами. Шаровидные боры идеально подходят для
препарирования полостей 1-го и 3-го класса по Блэку (рис. 128, а). Этими же борами вскры-
вают полость зуба. Цилиндрические боры применяют для формирования стенок полости под
углом 90° (рис.  128,  б). Обратноконусные боры используются для препарирования полостей
1-го и 2-го класса по Блэку. При использовании данных инструментов в полостях 5-го класса

85
а б в г

Рис. 128. Схемы клинического применения некоторых видов стальных боров:


а  — препарирование дна полости шаровидным бором; б  — выравнивание стенок полости цилиндриче-
ским бором; в  — формирование полости 5-го класса обратным конусом; г  — распиливание металличе-
ской штампованной коронки с использованием колесовидного бора

возможно создание ретенционных пунктов, улучшающих фиксацию пломбировочного мате-


риала (рис. 128, в). Колесовидные боры широко используются для распиливания штампован-
ных искусственных коронок (рис. 128, г).
Стальные боры имеют ограниченный рабочий ресурс. Средняя наработка на отказ для
стальных боров составляет до 20 мин машинного времени.

4.1.2. Твердосплавные боры
Твердосплавные боры изготавливаются с использованием карбида вольфрама (WC, химиче-
ское соединение углерода и вольфрама). Карбид вольфрама является одной из самых твердых
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

из известных ныне керамик. По показателям твердости карбид вольфрама сравним с алмазом.


Кроме твердости, карбид вольфрама отличается высокой температурой плавления, износо-
стойкостью, хорошей стойкостью к окислению. Благодаря исключительно высокой твердости
он широко используется для изготовления режущего инструмента. Вместе с тем твердые сплавы
имеют меньшие показатели ударной вязкости и прочность на изгиб, чем у сталей.
Для изготовления твердосплавных боров используют карбид вольфрама и  кобальт в  про-
центном соотношении по массе 90:10. При создании инструментов используются методы порош-
ковой металлургии. Процесс изготовления (рис.  129) сводится к  следующему: мелкий поро-
шок карбида вольфрама и  мелкий порошок связующего металла (кобальта) перемешиваются
и затем прессуются в соответствующих формах. Формованные заготовки спекаются при тем-
пературе, близкой к температуре плавления кобальта (1495 °С). Впоследствии твердосплавные
заготовки (рабочую часть и шейку) припаивают к стальным корпусам (хвостовикам), изготов-
ленным из высококачественной пружинной стали высокой прочности. Для предотвращения
коррозии весь инструмент целиком плакируется путем нанесения на его поверхность термо-
механическим способом другого металла или сплава. Завершающим этапом является придание
заготовке рабочей части требуемой формы и создание режущих граней. При создании режущих

86
Рис. 129. Схема изготовления биметаллических твердосплавных боров

граней применяется специальная алмазная фрезерная головка, управляемая компьютерной


программой. В  результате получают так называемый биметаллический стоматологический
инструмент («two piece carbide», рис. 130, а).
Кроме биметаллических твердосплавных инструментов, известны твердосплавные боры,
изготовленные из одной заготовки карбида вольфрама («one piece carbide», рис. 130, б). Такие
инструменты очень точно отцентрированы и имеют высокие прочностные характеристики.
Твердосплавные боры имеют разнообразные формы и размеры. От стальных боров их от-
личает высокая твердость и в ряде случаев особый характер насечки на лопастях рабочей части
(рис. 131), что позволяет применять данные инструменты для препарирования эмали зуба, об-
работки композиционных материалов, амальгам и сплавов металлов.
Твердосплавные боры со специальной конфигурацией режущих граней позволяют врачу
работать в полости рта пациента в условиях повышенных нагрузок при трепанации интактной
эмали, удалении старых пломб (в  том числе металлических и  композитных) и  в  других кли-

4.1. Боры, фрезы, сверла


нических ситуациях. Режущие грани могут располагаться прямолинейно или по спирали.

а б

Рис. 130. Разновидности твердосплавных боров:


а — биметаллический; б — цельный

87
Рис. 131. Твердосплавные боры

Наряду с традиционными видами твердосплавных боров, выпускаются боры, число граней


на которых колеблется от 12 до 32. Эти грани имеют малую высоту, поэтому они менее агрес-
сивны при резке. Такие боры применяют для финирования краев эмали, шлифования и  по-
лирования пломб из композитов и  амальгам. Чем больше граней имеет бор, тем меньше его
режущая способность и тем выше класс чистоты обрабатываемой поверхности. Для формиро-
вания пломбы применяются 12- и  16-гранные боры, 30-гранными твердосплавными борами
полируют реставрации. Некоторые производители используют цветовую маркировку твердо-
сплавных боров, которая наносится на корпус инструмента.
Твердосплавные боры незаменимы в клинических ситуациях, когда необходимо распилить
металлическую литую коронку перед ее снятием (рис. 132). Твердосплавные боры с перекрест-
ной насечкой используют для удаления пломб из амальгамы.
В условиях зуботехнической лаборатории твердосплавные боры могут быть использованы
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

для прецизионной обработки практически всех конструкционных материалов.


Некоторые производители твердосплавных боров наносят на поверхность корпуса или всего
инструмента нитрид-титановое (TiN) покрытие (см. рис. 131). Принято предполагать, что TiN
покрытие повышает работоспособность режущего инструмента, снижая его износ.
а б

Рис. 132. Твердосплавные боры (а)


и схема их клинического применения .
при распиливании литых металлических
коронок (б)

45

88
Ресурс рабочего времени твердосплавных боров значительно превышает показатели сталь-
ных боров. Наработка на отказ твердосплавных боров в  среднем составляет 80  мин рабочего
времени.

4.1.3. Керамические боры
Компания Komet Dental (ФРГ) была пионером в разработке и производстве керамических
боров, изготавливаемых из диоксида циркония и диоксида алюминия, частично стабилизиро-
ванных иттрием (рис. 133). Именно такая комбинация керамических материалов со стабили-
затором гарантирует высокие показатели инструментов на изгиб  — 2000 МРа. Инструменты
изготавливаются жароизостатическим прессованием. Коррозионностойкие, биологически со-
вместимые, изготовленные без металлов боры из керамики имеют специальный дизайн режу-
щих граней и  обеспечивают удаление мягкого пораженного дентина, не  повреждая здоровых
твердых тканей. Керамический бор специально создан для минимально инвазивной экскава-
ции. Это особенно важно при работе в  непосредственной близости к  пульпе. Керамические
боры обеспечивают контролируемую тактильную экскавацию. Более того, инструмент рабо-
тает почти без вибрации, что делает его очень популярным и в педиатрической стоматологии.

Рис. 133. Керамический шаровидный бор компании Komet Dental

4.1.4. Пластмассовые боры
Для препарирования глубоких кариозных полостей очень важно сохранить слой здорового
дентина на дне полости, чтобы избежать вскрытия пульпарной камеры. Для этих целей нала-
жен промышленный выпуск пластмассовых боров (рис. 134).

4.1. Боры, фрезы, сверла


Рис. 134. Пластмассовые шаровидные боры компании Komet Dental

89
Пластмассовые боры изготавливаются из стеклоупрочненного полимера и  применяются
на  стандартном низкоскоростном наконечнике со скоростью 5–10  тыс. об/мин, имеют шаро-
видную форму рабочей части и выпускаются трех типоразмеров. Они тверже, чем размягчен-
ный дентин, но мягче, чем здоровый дентин, что позволяет им удалять кариозный дентин,
не повреждая здоровые ткани. Полимерные лезвия специально изготовлены так, что при кон-
такте с  твердым здоровым дентином они деформируются. Выпускаются шаровидной формы
диаметром от 1 до 2,2 мм. Пластмассовые боры не подлежат стерилизации и имеют одноразо-
вое применение.

4.1.5. Стальные фрезы
Для обработки пластмассы и  сплавов металлов применяются специальные режущие ин-
струменты, называемые фрезами (от фр. fraise). Фреза  — режущий многолезвийный инстру-
мент в виде тела вращения с зубьями для фрезерования.
Стальные фрезы, как и боры, изготавливаются из нержавеющей стали. Рабочая часть фрезы
отличается от бора своими размерами, формой и характером нарезки (рис. 135). Диаметр рабо-
чей части металлических фрез, применяемых для обработки пластмассы, составляет 4,5–9,5 мм.
Стальные фрезы имеют корпуса, предназначенные для фиксации только в прямых наконечни-
ках. Применяются исключительно для обработки пластмассовых зубных протезов.
а б в г д е ж з и к
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

Рис. 135. Формы рабочей части стальных фрез, применяемых для обработки пластмассы:
а  — шаровидная; б  — обратный конус; в  — цилиндрическая; г  — цилиндрическая с  закругленным кон-
цом; д — конусовидная; е — конусовидная с закругленным концом; ж — почкообразная; з — эллипсовид-
ная; и — параболоидная; к — грушевидная

90
4.1.6. Твердосплавные фрезы
Технология изготовления твердосплавных фрез соответствует производству твердосплав-
ных боров. Твердосплавные фрезы применяются в  основном в  зуботехнической лаборатории
для резания сплавов благородных и  неблагородных металлов, шлифования титановых спла-
вов, пластмассы. Рабочая часть твердосплавных фрез может иметь разную нарезку лопастей
(зубьев). Известно около 20 разновидностей нарезки: экстракрупная, мелкая, однорядная, пе-
рекрестная, спиралеобразная и  др. (рис.  136,  а). Количество резцов на рабочей поверхности
инструмента определяется теми задачами, для которых он предназначен. Следует заметить, что
чем больше количество резцов, тем более гладкой становится поверхность после обработки.
Фрезы с однорядной нарезкой удаляют больший объем материала, по сравнению с перекрестной
нарезкой. При их использовании нужно соблюдать повышенные меры безопасности. Образую-
щаяся в процессе обработки материала крупная стружка с острыми краями требует примене-
ния защитных очков и масок. Диаметр рабочей части фрез составляет от 2 до 6 мм (рис. 136, б).
а

4.1. Боры, фрезы, сверла


Рис. 136. Разновидности нарезки лопастей (а) и формы рабочих частей твердосплавных фрез (б)

91
Для обозначения числа режущих кромок некоторые производители твердосплавных
фрез используют цветовую маркировку, наносимую на корпус инструмента (в  соответствии
с  ГОСТ  Р  ИСО 7787-2–2012). Желтая маркировка характеризует очень мелкие режущие
кромки, красная — мелкие режущие кромки. Синий цвет маркировки или ее отсутствие харак-
теризует средний тип режущих кромок. Зеленая маркировка соответствует грубым режущим
кромкам, а черная маркировка характеризует очень грубые режущие кромки. Иногда нарезка
на рабочей части фрезы может отличаться в разных участках головки.
Твердосплавные фрезы имеют корпуса, предназначенные для фиксации только в  прямых
наконечниках. Данные инструменты незаменимы для прецизионной обработки всех видов
конструкционных сплавов металлов и пластмасс.

4.1.7. Керамические фрезы

В последние годы налажен промышленный выпуск фрез, изготавливаемых из износостой-


кой высококачественной керамики (рис. 137). Керамика плохо проводит тепло, рабочая часть
таких фрез нагревается значительно меньше, чем у обычных фрез. Керамические фрезы реко-
мендуется использовать для обработки пластмассы, не прилагая сильного давления. Керамика
защищает материал от вызываемых нагреванием повреждений и исключает наплавление пласт-
массы на инструмент. Цвет керамики может быть белым, розовым или черным. Как и твердо-
сплавные фрезы, керамические фрезы имеют корпуса, предназначенные для фиксации только
в прямых наконечниках.
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

Рис. 137. Керамические фрезы

92
4.1.8. Стальные спиральные сверла
Стальные спиральные сверла (рис. 138) имеют рабочий конец и глубокие частые винтовые
канавки, способствующие выведению опилок из рабочей области.

Рис. 138. Стоматологическое сверло

Используют сверла для создания в  дентине глухих каналов под ретенционные парапуль-
парные штифты для последующих реставраций (рис.  139). Диаметр сверла должен быть не-
сколько больше диаметра штифтов. Длина рабочей части сверла должна составлять 3–5  мм.
Стоматологические сверла, поставляемые в  комплекте с  активными (вкручиваемыми) пара-
пульпарными штифтами для армирования композитных и  амальгамных реставраций, имеют
несколько меньший диаметр, чем диаметр штифта. Такие сверла имеют ограничитель, позво-
ляющий создавать каналы оптимальной глубины (до 2 мм).

Рис. 139. Парапульпарный


штифт

Стальные сверла применяются для подготовки корневого канала (удаление пломбировоч-

4.1. Боры, фрезы, сверла


ного материала) под штифтовые конструкции. Спиралеобразные стальные и  керамические
сверла также нашли широкое применение в имплантологии.

93
4.2. Эндодонтические инструменты
Успех эндодонтического лечения во многом определяется качественной подготовкой корне-
вого канала к его последующей обтурации. Без инструментальной обработки эту задачу решить
практически невозможно. Для механической обработки корневого канала используются эндо-
донтические инструменты.

4.2.1. Общая характеристика эндодонтических инструментов


Ротационный эндодонтический инструмент состоит из двух основных частей: крепежной
(рис. 140, Д) и рабочей (рис. 140, Г). Крепежная часть (хвостовик) предназначена для установ-
ки и крепления инструмента в стоматологическом наконечнике, посредством которого враще-
ние передается на рабочую часть. В большинстве случаев хвостовики эндодонтических инстру-
ментов соответствуют требованиями ГОСТ Р ИСО 7785-2–2006 (см. рис.  90). Как правило,
на  хвостовик инструмента наносят идентификационные метки  — разноцветные поперечные
полосы и  насечки, которые являются кодировкой, характеризующей диаметр его верхушки
и конусность (рис. 140, В; 141). Следует отметить, что цвет кодировки может быть и условным,
не соответствующим цветовой кодировке по ISO.
Для препарирования корневого канала непосредственно предназначена рабочая часть эн-
додонтического инструмента, которая включает в себя верхушку (рис. 140, А), нережущую (пас-
сивную) часть (рис.  140,  Ж) и  режущую (активную) часть (рис.  140,  Е). Суммарная длина
пассивной и активной частей определяет общую длину рабочей части инструмента.
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

Верхушка  — это элемент рабочей части инструмента, выполняющий при работе инстру-
мента направляющую функцию. Верхушка образуется при заточке инструмента и характери-
зуется углом между двумя сходящимися плоскостями. В зависимости от типов верхушек ин-
струментов выделяют агрессивные (Cutting Tip) (рис. 142, а) и неагрессивные (Non-Cutting Tip)
верхушки (рис. 142, б). Использование инструментов с неагрессивными верхушками снижает
риск перфорации стенки корневого канала.
А Б В

Г Д

Е Ж

Рис. 140. Основные элементы эндодонтического инструмента:


А — верхушка; Б — измерительные линии; В — идентификационные метки; Г — рабочая часть;
Д — крепежная часть (хвостовик); Е — режущая (активная) часть; Ж — нережущая (пассивная) часть

94
а

Рис. 141. Идентификационные метки на корпусах


в различных эндодонтических инструментов:
а — K3; б — RaCe; в — TwistedFile; г — Protaper Gold;
д — Giro Hendstrom
г

Нережущая (пассивная) часть — это элемент рабочей части инструмента гладкой цилин-
дрической формы, располагающийся между режущей частью и хвостовиком. Пассивная часть,
как правило, имеет одну или несколько измерительных линий (рис. 140, Б). На пассивной части
располагается силиконовый ограничитель. Измерительные линии и  силиконовый ограничи-
тель служат для контроля рабочей длины, на которую инструмент погружается в канал в про-
цессе препарирования.
Режущая часть — элемент рабочей части инструмента с режущими лезвиями, посредством
которых и осуществляется механическая обработка корневого канала. Режущие лезвия созда-
ются на рабочей части инструмента при скручивания треугольной или четырехугольной
заготовки или путем вытачивания профиля инструмента из цилиндрической заготовки опре-
деленного диаметра. Большинство эндодонтических инструментов имеют спиралеобразную
нарезку, которая характеризуется шагом, углом, глубиной и формой.
Шаг нарезки — это расстояние между кромками или вершинами двух рядом лежащих ре-
жущих лезвий, измеренное вдоль оси инструмента (рис. 143, А). Чем меньше шаг, тем больше

4.2. Эндодонтические инструменты
площадь контакта поверхности инструмента со стенками канала. Шаг нарезки может быть по-
стоянным или изменяться по длине инструмента.

а б

Рис. 142. Эндодонтические инструменты с агрессивной (а)


и неагрессивной (б) верхушками

95
А
Б

Рис. 143. Шаг нарезки (А) и угол нарезки (Б) эндодонтического инструмента

23

VortexBlue (Dentsply, США)


12

Sequence ESX (Brasseler, США) 7,5

One Endo (NanoEndo, США) 26

EdgeFile (MicroMega, Франция)


31

k3 (SybronEndo, Мексика)
4,6 28,4
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

BioRaCe (Brasseler, США)


18,5

ProTaper Next (Dentsply, США) 20

ProTaper Universal (Dentsply, США) 14

GT Series€X (Dentsply, США) 10

Twisted File (Kerr Sybron, США)

Рис. 144. Разновидности спиралеобразных нарезок режущей части некоторых


эндодонтических инструментов

96
Углом нарезки (угол спирали, Helix Angle) называется угол между продольной осью ин-
струмента и  касательной к  линии режущей кромки (рис.  143,  Б). Величина угла может быть
постоянной на протяжении всей режущей части или изменяться в  разных ее участках. Вели-
чина угла нарезки влияет на эффект «вкручивания» инструмента. С увеличением угла нарезки
сила вкручивания эндодонтического инструмента возрастает. Режущая часть эндодонтических
инструментов имеет различные виды спиралеобразных нарезок (рис. 144).
При изготовлении режущей части инструмента образуются лезвия, выполняющие соска-
бливающее воздействие по отношению к  обрабатываемым тканям. Режущие лезвия характе-
ризуются величинами заднего и переднего углов. Если в области режущей части эндодонти-
ческого инструмента провести воображаемый срез, перпендикулярный его продольной оси,
то можно выделить переднюю и заднюю поверхности лопастей (рис. 145). При этом на каждой
лопасти образуются задний и  передний углы. Задний угол (угол просвета)  — это угол между
задней поверхностью лезвия (или касательной к  ней) и  плоскостью резания в  направлении
вращения. Чем меньше задний угол, тем прочнее режущая кромка лопасти. Однако если этот
угол слишком мал, то нижняя кромка лопасти может касаться препарируемой поверхности,
что приводит к перегреву и уменьшает эффективность препарирования. Передний угол образо-
ван передней поверхностью и  радиусом окружности вращения инструмента. Угол заостре-
ния  — это угол между передней и  задней поверхностями лезвия (или между касательными
к ним).
Радиус инструмента используется в качестве линии отсчета величины переднего угла. Раз-
личают отрицательные и  положительные передние углы режущих лезвий эндодонтических
инструментов (рис. 146).
Положительный передний угол обеспечивает высокие режущие свойства инструмента,
но ослабляет режущий край. Современные эндодонтические инструменты изготавливают либо
Направление вращения

4.2. Эндодонтические инструменты
Пе рхн
по
ь
ост
вер яя

ве
ред ост

b Рис. 145. Схема углов режущего лезвия


по Задн
хн

a
ня ь

эндодонтического инструмента:
я

a  — передний угол; b  — угол заострения;


c — задний угол

97
а б

(+) 19°

(–) 31°

Рис. 146. Схемы отрицательного (а) и положительного (б)


передних углов лопастей эндодонтических инструментов

с  отрицательным, либо с  нулевым (радиальным) значением переднего угла. Это несколько


ухудшает режущие свойства эндодонтического инструмента, однако повышает его прочность.
При формировании режущих граней в эндодонтических инструментах создается простран-
ство, именуемое глубиной нарезки (желобком, выемкой). Глубина нарезки представляет поло-
вину разности между значениями наружного и внутреннего диаметров инструмента (рис. 147).
Наружный диаметр инструмента (Dн) — отрезок прямой, проходящей перпендикулярно оси
вращения инструмента, соединяющий две произвольные точки окружности, очерченной режу-
щими кромками инструмента. Внутренний диаметр инструмента (Dв) — отрезок прямой, про-
ходящей перпендикулярно через ось вращения инструмента, соединяющий две произвольные
точки окружности, проведенной через наиболее глубокие точки нарезки.
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

Нарезка (желобок, выемка) служит для сбора и  эвакуации дентинной стружки или мате-
риала корневой пломбы. Чем больше площадь нарезки, тем большее количество субстрата



Рис. 147. Наружный (Dн)
и внутренний (Dв) диаметры
эндодонтического инструмента
и глубина нарезки

Глубина нарезки

98
а б в г д
46,4%
(–) 30° (–) 40°
(–) 31°
22% (–) 30°
(–) 45°
38% 38%
35,8%

Рис. 148. Отрицательные углы резания (в градусах) и площадь нарезки (в процентах) некоторых
эндодонтических инструментов:
а  — ProTaper Next (DENTSPLY, США); б  — ProTaper Universal (DENTSPLY, США); в  — GT Series-X
(DENTSPLY, США); г — One Endo (NANOENDO, США); д — ESX (BRASSELER, США)

может быть срезано со стенок корневого канала. Площадь нарезки характеризует свободное
от инструмента пространство и выражается в процентах от площади круга, описываемого ин-
струментом (рис. 148).
Эндодонтические ротационные инструменты могут различаться по наличию или отсут-
ствию симметричности в поперечном сечении (рис. 149).
Последнее поколение инструментов для препарирования корневых каналов (ProTaper Next,
DENTSPLY, США и  др.) отличается тем, что имеет асимметричное поперечное сечение
(рис. 149, б). При вращении таких инструментов возникает волнообразное движение. Эти осо-
бенности снижают риск заклинивания, максимально удаляют дентинные опилки и повышают
гибкость инструментов.
Известно большое разнообразие инструментов для внутриканальной обработки. В  соот-
ветствии с  современной классификацией Международной организации по стандартизации
(ISO) и Международной федерации стоматологов (FDI) они делятся на три группы. В первую
группу входят инструменты, применяемые только для ручного использования. К ним относятся

а б

Рис. 149. Симметричное (а) и асимметричное (б) поперечные сечения 4.2. Эндодонтические инструменты
эндодонтических инструментов

99
К-файлы, Н-файлы (Хедстрем), К-римеры, К-рашпили (каналорасширители), пульпоэкстрак-
торы, зонды (корневые иглы), аппликаторы, конденсеры (плаггеры) и  спредеры для пломби-
рования. Во вторую группу входят машинные инструменты, рабочая часть и хвостовик кото-
рых являются единым целым. Типичные представители этой группы  — боры Gates-Glidden
(GG) и  Pesso-римеры. В  третью группу входят инструменты для наконечника, аналогичные
инструментам первой группы. Хвостовики этих инструментов заменены на крепления, соот-
ветствующие типу наконечника. Раньше в эту группу входило небольшое количество инстру-
ментов, так как машинные файлы для корневых каналов очень редко использовались.
На  сегодняшний день большая часть стоматологов отдает предпочтение машинному типу
препарирования корневого канала.

4.2.2. Стандартизация эндодонтического инструментария


Фирма «Antaeos-Werke» в Мюнхене в 1950 г. впервые разработала цветовой код для иден-
тификации размеров инструментов. Это цветовое кодирование впоследствии получило всемир-
ное распространение как ISO-стандарт. Эндодонтические инструменты стандартизированы
в 1958 г. Международной организацией стандартов. В основу были положены форма, профиль,
длина и размер инструментов. При этом была введена маркировка как цифровая, отражающая
величину диаметра верхушки инструмента (по номеру на торце ручки), так и  цветовая, по
которой стало возможно различать инструменты по определенному размеру, что значительно
облегчило врачу поиск инструмента необходимого размера. Помимо этого, для идентифика-
ции типа инструментов стали применяться геометрические символы.
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

Большинство стран пользуется международным стандартом ISO 3630, хотя применяются


и национальные стандарты, например ADA и DIN. В стандарте ISO регламентированы форма,
профиль, длина, толщина, предельные производственные допуски, минимальные показатели
механической прочности и другие характеристики стандартных эндодонтических инструмен-
тов, установлены также цветовое кодирование для маркировки размеров и символика для раз-
личных типов инструментов.
В соответствии со стандартом ISO 3630-1:2008 эндодонтические инструменты в зависимо-
сти от формы и конусности классифицируются на пять типов (рис. 150):
ˆˆI тип — инструменты стандартных размеров, конусность рабочей части которых состав-
ляет 0,02 мм/мм (или 2 %);
ˆˆII тип — инструменты, конусность рабочей части которых увеличивается на 0,04 (4 %),
0,06 (6 %), 0,08 (8 %) мм/мм и более;
ˆˆIII тип — инструменты с укороченной длиной рабочей части;
ˆˆIV тип — инструменты с отсутствием конусности;
ˆˆV тип — инструменты с изменчивой конусностью.

100
I

II

Рис. 150. Основные типы эндодонтических


III
инструментов в соответствии .
со стандартом ISO 3630-1:2008
IV

Главный элемент эндодонтического инструмента — металлический стержень с рабочей ча-


стью (рис. 151, а). Международный стандарт ISO для инструментов I типа строго регламенти-
рует его параметры. Общая длина металлического стержня (L2) может быть 21, 25, 28 или
31 мм (наиболее распространены инструменты с длиной стержня 25 мм), длина рабочей части
(L1) всегда составляет 16 мм. Одной из важнейших характеристик эндодонтического инстру-
мента является диаметр кончика инструмента (D1). Диаметр кончика рабочей части инстру-
мента рассчитывается как проекция конуса рабочей части на плоскость, проходящую через
вершину инструмента и перпендикулярную его срединной оси (рис. 151, б). Диаметр рабочей
части выражается в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером. Например, № 40
означает, что диаметр кончика рабочей части равен 0,4  мм. Далее отступают на  1  мм от вер-
хушки инструмента и обозначают его диаметр как D2, отступают на 2 мм — и обозначают D3,
и  так далее до D16  — наибольшего размера диаметра рабочей части инструмента. В  соответ-
ствии со стандартами ISO предусмотрен 21 размер инструментов I типа (от 006 до 140). До раз-
мера 010 диаметр инструмента увеличивается на 0,02  мм, от  010 до  060  — на 0,05  мм, от  060
до 140 — на 0,1 мм (табл. 3).
Согласно стандарту ISO конусность рабочей части эндодонтического инструмента I  типа
должна быть постоянной. Она составляет 0,02  мм/мм, или 2  %. Это означает, что на каж-

4.2. Эндодонтические инструменты
дый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличивается на 0,02  мм.
В настоящее время появились эндодонтические инструменты с конусностью 4, 6, 8, 10 и 12 %
(II тип по классификации ISO).
а D16 б
D1
L1 D1
L2

Рис. 151. Основные параметры эндодонтических инструментов по ISO

101
Таблица 3. Цветовое кодирование эндодонтических инструментов I типа по ISO
Диаметр Диаметр
Номер инструмента, мм Цветовая маркировка Номер инструмента, мм Цветовая маркировка
D1 D16 D1 D16
06 0,06 0,38 Розовый 55 0,55 0,87 Красный
08 0,08 0,40 Серый 60 0,60 0,92 Синий
10 0,10 0,42 Фиолетовый 70 0,70 1,02 Зеленый
15 0,15 0,47 Белый 80 0,80 1,12 Черный
20 0,20 0,52 Желтый 90 0,90 1,22 Белый
25 0,25 0,57 Красный 100 1,00 1,32 Желтый
30 0,3 0,62 Синий 110 1,10 1,42 Красный
35 0,35 0,67 Зеленый 120 1,20 1,52 Синий
40 0,40 0,72 Черный 130 1,30 1,62 Зеленый
45 0,45 0,77 Белый 140 1,40 1,72 Черный
50 0,50 0,82 Желтый
Примечание. Жирным шрифтом выделены номера, имеющие наиболее широкое применение.

Кроме цветовой маркировки, стандарт предусматривает графическое обозначение типов


инструментов идентификационными символами (примеры будут приведены ниже). Следует
иметь в виду, что символы не всегда соответствуют форме поперечного сечения рабочей части.
В  основу систематизации эндодонтического инструментария могут быть положены такие
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

критерии, как состав сплава, из которого они изготовлены, назначение инструментов, форма
рабочей части, длина, размер и форма поперечного сечения и др.
Для изготовления эндодонтических инструментов используются нержавеющая сталь, угле-
родистая сталь и никель-титановый (NiTi) сплав. Для инструментов, изготовленных из нержа-
веющей стали, характерна гибкость, из углеродистой стали — ломкость, из нитинола — эластич-
ность. Одним из особых свойств NiTi сплавов является память формы (или псевдоэластичность),
т.е. проволока восстанавливает оригинальную форму даже после деформации. Остаточная де-
формация NiTi инструментов составляет 0°, в  то время как стальных К-файлов  — 10–18°
(Camps и Pertot, 1995).
В  зависимости от назначения эндодонтические инструменты можно разделить на  пять
групп (И.М. Макеева и соавт., 1996; Е.В. Боровский, 1997):
1) для препарирования полости зуба;
2) расширения устья корневого канала;
3) прохождения корневого канала;
4) расширения корневого канала;
5) пломбирования корневого канала.

102
4.2.3. Инструменты для препарирования полости зуба
Для препарирования полости зуба могут быть использованы шаровидные и  цилиндриче-
ские боры. К  специальным борам можно отнести шаровидные боры с  удлиненной шейкой
(рис.  152,  а). Удлиненная шейка обеспечивает доступ до уровня устьев корневых каналов
и не препятствует обзору (рис. 152, б).

Рис. 152. Эндодонтический шаровидный бор с удлиненной шейкой (а)


и схема его клинического применения (б)

Для препарирования полости удобен и  безопасен в  работе эндодонтический твердосплав-


ный бор с  тупой верхушкой (рис.  153,  а). Для этих целей можно использовать аналогичные
алмазные боры. Препарирование полости такими борами исключает возможность перфорации
участка бифуркации корней (рис. 153, б).

б
а

4.2. Эндодонтические инструменты
Рис. 153. Эндодонтические боры с безопасной верхушкой (а)
и схема их клинического применения (б)

103
4.2.4. Инструменты для расширения устья корневого канала
Для расширения устья корневого канала используется расширитель Гейтс (Gates Glidden)
(рис.  154,  а). Инструмент по стандарту ISO относится к  III типу и  имеет короткую рабочую
часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне с хвостовиком для углового наконеч-
ника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения 450–800 об/мин).
Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье (рис. 154, в). Длина рабочей части
со стержнем — 15–19 мм. Выпускается серия из шести размеров с сечением 050; 070; 090; 110;
130; 150. Размер маркируется кольцами на держателе.
Расширитель Пьезо (Peeso-Reamer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей
в  хвостовик для углового наконечника (рис.  154,  б). Используется в  ротационном режиме.
Рекомендуемая скорость вращения 800–1200  об/мин. Применяется после формирования по-
лости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препариро-
вания канала под штифты (рис. 154, в). Выпускается серией из шести размеров с сечением 070;
090; 110; 130; 150; 170. Размер маркируется кольцами на хвостовике.
Для расширения устья корневого канала можно использовать ример Байтельрок (Beutelrock)
(рис. 155, а) и расширитель Байтельрок (Beutelrock) (рис. 155, б). Инструменты используются
в ротационном режиме на угловом наконечнике. Ример Байтельрок — оригинальный канало-
расширитель фирмы VDW (Германия). По сравнению с другими инструментами аналогичного
назначения его особенностью является цилиндрическая форма рабочей части. Инструмент из-
готавливают из нержавеющей хромоникелевой стали путем закручивания плоского лезвия,
имеющего две режущие поверхности. Это очень острый и агрессивный инструмент. Его следует
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

применять только для обработки прямолинейных коронковой и средней частей корневого ка-
нала. Учитывая очень высокую режущую эффективность инструмента, работать с ним следует

а б в

Рис. 154. Боры типа Gates-Glidden (Flexogates, Dentsply/Maillefer) (а),


Largo (Peeso‑Reamer, Dentsply/Maillefer) (б) и схема их клинического применения (в)

104
а

Рис. 155. Ример Байтельрок (Beutelrock)


с идентификационным символом (а)
и расширитель Байтельрок (б)
б

с большой осторожностью и только на низкой скорости (450–800 об/мин). Не следует исполь-


зовать инструмент для обработки изогнутых каналов, так как в  данном случае повышается
опасность перфорации стенки или перелома инструмента из-за того, что его рабочая часть
не может следовать изгибам канала. Рекомендуемая скорость вращения для римера Байтель-
рок составляет 450–800 об/мин. Расширитель Байтельрок вытачивается из цельной заготовки,
подобно стальному бору, и  имеет рабочую часть пламевидной формы с  четырьмя режущими
гранями, которая суживается к  вершине инструмента. Инструмент не  обладает гибкостью
и  применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, вы-
прямления, раскрытия устьев, препарирования канала под штифты с  рекомендуемой скоро-
стью от 800 до 1200 об/мин.
Кроме перечисленных инструментов, для расширения устья могут применяться FlexMaster
IntroFile (VDW, Германия) (рис.  156). Работая в  коронковой трети канала со скоростью вра-
щения 150–300 об/мин, FlexMaster IntroFile экономно раскрывает доступ в канал и позволяет
избежать формирования ступенек. Посредством этого инструмента можно не только ликвиди-
ровать навесы, обеспечивая вход в  канал и  его обзор, но и  частично ликвидировать изгиб
в средней части канала или, как минимум, приблизиться к нему. Длина активной рабочей части
инструмента составляет 9  мм, конусность 11  %. Инструмент изготавливается из NiTi сплава
и относится ко II типу инструментов по ISO.

4.2. Эндодонтические инструменты
Рис. 156. FlexMaster IntroFile

4.2.5. Инструменты для прохождения, расширения и формирования корневых каналов


Для прохождения корневого канала используются инструменты I типа, объединенные
названием римеры. К-римеры (К  — начальная буква названия первого изготовителя этого
типа инструментов — компании Kerr Manufacturing) изготавливаются из стальных проволоч-
ных заготовок конусовидной формы, имеющих квадратное или треугольное сечение. Сечение

105
Рис. 157. Схема изготовления эндодонтических
инструментов методом скручивания

инструментов размеров от  006 до  40  — квадратное, от  45 до  140  — треугольное. Квадратное
сечение увеличивает прочность инструмента. Угол у верхушки для стандартных инструментов
составляет 75°. В результате скручивания заготовок на рабочей части инструмента образуются
витки — режущие плоскости (рис. 157).
При скручивании металлические волокна не  прерываются, что способствует сохранению
прочности инструмента на изгиб. Количество режущих плоскостей (витков) у  римера от  17
у  маленьких размеров до  5 у  больших. После скручивания заготовок на инструменте образу-
ются углы между режущей гранью и  продольной осью инструмента (рис.  158,  а). Величина
этого угла (угол спирали, Helix Angle) у К-римеров составляет 20°. Поскольку римеры в своем
большинстве изготавливаются из заготовок с треугольным сечением, их идентификационным
символом является треугольник.
К  инструментам, предназначенным для расширения корневого канала, следует отнести
К-файлы (от англ. file — напильник, дриль). К-файлы готовят путем скручивания треугольной
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

или четырехугольной заготовки. Сечение инструментов размером от 006 до 025 — квадратное,


от 30 до 140 — треугольное. По сравнению с римером файл имеет больше витков на единицу
длины (рис. 158, б). Количество режущих плоскостей (витков) у файла от 33 у маленьких раз-
меров до  8 у  больших. Угол между режущей гранью и  продольной осью у  К-файлов состав-
ляет 40°.
К-файлы изготавливают преимущественно из заготовок с  прямоугольным сечением, по-
этому их идентификационным символом является квадрат. Компания VDW (Германия) из-
готавливает К-файлы из NiTi сплава.
а 20 б 40

Рис. 158. К-ример (а) и К-файл (б) с идентификационными символами

106
Рис. 159. Схема изготовления эндодонтиче- Рис. 160. Никель-титановый Н-файл
ских инструментов методом фрезерования

Н-файл (от Hedstrem File  — бурав Хедстрема) изготавли- а б


вают путем фрезерования круглой, суживающейся к верхушке
стальной заготовки (рис.  159). Некоторые производители
используют для высверливания Н-файлов заготовки из NiTi
сплава (рис. 160).
Угол между продольной осью инструмента и режущей гра-
нью составляет от 60° до 90°. В машинных инструментах Н-файл
используется исключительно с  апикально-коронарными дви-
жениями, которые обеспечиваются осциллирующими эндодон-
тическими наконечниками. Из-за наличия острых краев файл
легко внедряется в дентин при повороте инструмента, что мо-
жет привести к его поломке. Идентификационным символом
Н-файлов является круг (рис. 161, а).
Н-файл имеет ряд модификаций по глубине, размерам и на- Рис. 161. Идентификационные
правлениям спиралевидного желобка. Так, например, S-файл символы Н-файлов (а)
имеет желобки двухвинтовой конфигурации с другим направ- и S-файлов (б)
лением скоса (рис. 161, б).

4.2. Эндодонтические инструменты
4.2.6. Инструменты для пломбирования корневых каналов
Для пломбирования корневых каналов (нагнетание в просвет канала пломбировочного ма-
териала) применяют каналонаполнители (рис.  162). Рабочая часть каналонаполнителей вы-
полнена в  виде конической пружинной спирали. Каналонаполнители используют совместно
с  угловым или прямым наконечником при скорости вращения инструмента до  300  об/мин.
Некоторые разновидности каналонаполнителей снабжены демпфирующей пружиной, распо-
ложенной у основания спирали.
В  зависимости от длины рабочей части различают короткие  — 17  мм, длинные  — 21  мм
и  очень длинные каналонаполнители  — 25  мм. Инструменты различаются и  по диаметру

107
Рис. 162. Каналонаполнители для угловых наконечников

рабочей части. Помимо этого, в  каждую группу входят четыре вида каналонаполнителя, от-
личных по толщине. Для пломбирования каналов используются каналонаполнители немного
тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала. Это предотвра-
щает заклинивание каналонаполнителя в канале и образование в нем воздушной пробки.
Для термомеханической конденсации гуттаперчи используется стержневой инструмент
гутта-конденсор (gutta-condensor). Гутта-конденсор изготавливается из нержавеющей стали.
На рабочей части инструмента имеются спиралеобразные нарезки, сделанные таким образом,
что он похож на перевернутый Н-файл (рис. 163). При вращении инструмента в канале за счет
Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу. При этом под дей-
ствием обратной спирали гутта-конденсора мягкая гуттаперча плавно проникает в  область
апикального отверстия и конденсируется.

Рис. 163. Гутта-конденсор

4.3. Специальные инструменты для хирургии и имплантологии


В челюстно-лицевой хирургии и имплантологии применяются специальные инструменты,
предназначенные для препарирования костной ткани. Хирургические ротационные инстру-
менты изготавливаются из стали, карбида вольфрама и  керамики. Одной из отличительных
особенностей некоторых хирургических ротационных инструментов является возможность

108
а б в г д е

Рис. 164. Режущие вращающиеся инструменты, применяемые в хирургии и имплантологии:


а — пилотный бор; б — пилотное сверло; в — фреза Линдемана; г — фреза профильная (кортикальная);
д — фреза формирующая; е — метчик

подачи охлаждения непосредственно на препарируемый участок ткани через канальцы, рас-


положенные в  корпусе и  на рабочей поверхности инструментов, с  использованием системы
охлаждения по Киршнер-Майеру (см. рис.  102). На  рис.  164 представлены некоторые виды
специальных режущих вращающихся инструментов, применяемых в  хирургии и  импланто-

4.3. Специальные инструменты для хирургии и имплантологии


логии.
Формирование костного ложа под имплантат (предмет из небиологического материала,
введенный в ткани организма для выполнения определенной функции в течение длительного
времени) начинают с разреза и отслойки слизисто-надкостничного лоскута. С использованием
пилотного бора (рис. 164, а) создают углубление в кортикальной пластинке. При формирова-
нии канала для имплантата используют пилотное сверло (рис. 164, б) или конусовидную фрезу
Линдемана с  поперечными насечками на лопастях, совмещающую элементы рабочей части
спиралевидного сверла и бора (рис. 164, в). Для подготовки костного ложа к введению имплан-
тата используют формирующие фрезы (рис. 164, д). Эти сверла имеют различные (строго опре-
деленные) диаметры рабочей части, метки и различную длину хвостовика. Различный диаметр
фрез позволяет врачу постепенно расширять костное ложе без перегрева и  дополнительной
травмы кости. Глубину погружения фрез контролируют по меткам на рабочей части. Различ-
ная длина хвостовика облегчает подготовку костного ложа в различных клинических ситуациях.
С  целью максимального углубления в  кости расширяющейся части имплантата применяют
профильную фрезу (рис. 164, г). Для формирования резьбы в костном канале при использова-
нии винтовых имплантатов используют метчик (рис.  164,  е). Метчик выводится из костного
ложа в обратном направлении, т.е. против часовой стрелки.

109
Для формирования костного ложа могут использоваться пилотные сверла, изготовленные
из керамических материалов (рис. 165).
В челюстно-лицевой хирургии для забора кости с целью получения костных транспланта-
тов используются боры и  трепаны. Получение костного фрагмента с  использованием боров
является наиболее распространенным методом. Боры позволяют формировать трансплантаты
любого размера и  формы за относительно короткий промежуток времени. В  процессе опера-
ции шаровидным бором отмечаются контуры планируемого трансплантата, а затем фиссурным
бором отверстия соединяются между собой. После этого долотами костный фрагмент «отка-
лывается» от основания. Так же можно выпилить фрагмент, только используя цилиндриче-
ский бор. Трепаны (рис. 166) позволяют произвести быстрый забор костной ткани в виде круг-
лых блоков размером, соответствующим внутреннему диаметру трепана.

Рис. 165. Керамические пилотные сверла Рис. 166. Трепаны


Глава 4. Общая характеристика лопастных инструментов

Для десневого моделирования при кюретаже пародонтальных карманов, отделения меж-


корневых грануляций, удаления гиперплазированной десны, обнажения внутрикостной части
имплантата и полуретинированного зуба применяют керамические триммеры (рис. 167).

Рис. 167. Керамический триммер

110
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов
и абразивных ротационных инструментов, применяемых
в клинической и зуботехнической практике
Абразивные ротационные инструменты состоят из зерен абразивных материалов, скре-
пленных в одно целое связующим веществом. При вращении инструмента в контакте с обра-
батываемой поверхностью зерна абразивного материала обеспечивают соскабливающее дей-
ствие по отношению к обрабатываемой поверхности (рис. 168).

Рис. 168. Принцип


режущего (соскабливающего) .
действия абразивных ротационных .
инструментов

Для изготовления абразивных инструментов используются специальные абразивные мате-


риалы.

5.1. Абразивные материалы

Абразивные материалы (фр. abrasif — шлифовальный, лат. abradere — соскабливать) — это


материалы, обладающие высокой твердостью и используемые для обработки поверхности раз-
личных материалов. Абразивные материалы используются в процессах шлифования, разреза-
ния, полирования материалов и широко применяются в стоматологии.
Абразивные материалы характеризуются твердостью, абразивной способностью, механиче-
ской и химической стойкостью.
Твердость — способность материала сопротивляться вдавливанию в него другого материала.
Твердость абразивных материалов характеризуется по минерологической шкале твердости

111
Мооса 10 классами, включая в качестве эталонов: 1 — тальк, 2 — гипс, 3 — кальцит, 4 — флюо-
рит, 5 — апатит, 6 — полевой шпат, 7 — кварц, 8 — топаз, 9 — корунд, 10 — алмаз.
Абразивная способность характеризуется количеством материала, сошлифованного за еди-
ницу времени.
Механическая стойкость  — способность абразивного материала выдерживать механиче-
ские нагрузки, не разрушаясь при резке, шлифовке и полировке. Она характеризуется преде-
лом прочности при сжатии, который определяют, раздавливая зерно абразивного материала
и фиксируя нагрузку в момент его разрушения. Предел прочности абразивных материалов при
повышении температуры снижается.
Химическая стойкость — способность абразивных материалов не изменять своих механи-
ческих свойств, будучи во взаимодействии с растворами щелочей, кислот, а также в воде и ор-
ганических растворителях.
К абразивным материалам относятся такие природные (естественные) и искусственные ма-
териалы, основные составляющие которых представлены минералами определенной твердо-
сти. В современной абразивной обработке понятие «абразивы» охватывает разнообразные ма-
териалы (используемые в виде зерна и порошков в свободном виде или в виде изготовленных
из них инструментов), при этом находят применение не только материалы высокой твердости,
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

но и разнообразные «мягкие» материалы (глинозем, окись хрома, пемза и др.).


К природным (естественным) абразивным материалам относятся алмаз, корунд, аркан-
зас, наждак, гранат, кремень, пемза, мел и др.
Алмаз — минерал, состоящий из кристаллического углерода с кубической структурой ре-
шетки. Обладает наибольшей твердостью из всех известных абразивных материалов, наиболь-
шим модулем упругости и минимальным коэффициентом теплового расширения, что позволяет
использовать его при обработке материалов с  минимальными механическими и  тепловыми
деформациями.
Наряду с  высокой твердостью и  сравнительно большим сопротивлением сжатию, алмаз
обладает значительной хрупкостью из-за наличия плоскостей спайности в кристалле, неболь-
шого сопротивления изгибу и вибрационным нагрузкам. Минерал обладает высокой теплопро-
водностью.
Корунд  — горная порода, состоящая в  основном из кристаллической окиси алюминия
(Al2O3) с  небольшой примесью кварца и  других минералов, химически связанных с  окисью
алюминия.
Арканзас — абразив из натурального арканзасского камня (новакулита). Это одна из раз-
новидностей кремнезёмных пород (кристаллический кремнезём, кварц) белого цвета с голубо-
ватым или желтоватым оттенком. Его единственное в  мире месторождение  — бассейн реки
Арканзас (один из крупнейших притоков Миссисипи) в  США. Арканзас  — самый чистый
кварц, в нем содержится 99,5 % оксида кремния.

112
Наждак — тонкозернистая горная порода, в состав которой входит до 30 % корунда, магне-
тита с некоторым количеством гематита и кварца.
Гранат — природный минерал, представляющий собой соединение алюминия, железа, хро-
ма, кальция, магния и марганца с кремнекислотой.
Полевые шпаты  — группа широко распространенных, в  частности породообразующих,
минералов из класса силикатов. Полевые шпаты ранее широко использовались в  качестве
абразивов (например, в производстве зубных паст).
Пемза  — продукт вулканической деятельности. Основным компонентом пемзы, наряду
с окислами металлов, является кремнезём (60–70 %). Пемза химически инертна. В стоматологи-
ческой практике применяется мелкий порошок пемзы как компонент пасты для окончательной
обработки протезов.
Мел  — белая горная порода, мягкая и  рассыпчатая. Мел не  растворяется в  воде. Основу
химического состава мела составляет карбонат кальция с  небольшим количеством карбоната
магния, но обычно присутствует и  некарбонатная часть, в  основном оксиды металлов. Мел
используется в качестве «мягкого» абразива в зубных пастах и для полирования зубных про-
тезов.
Искусственные абразивные материалы отличаются большей стабильностью физико-ме-
ханических свойств по сравнению с  природными. Они получили широкое распространение
в стоматологии, резко ограничив применение природных абразивных материалов, а в ряде слу-
чаев вытеснив их полностью.
Алмаз синтетический (рис. 169) — абразивный материал, получаемый синтезом из графи-
та при высоких давлениях и температуре. Свойства синтетического алмаза аналогичны свой-
ствам природного. По  абразивной способности синтетические алмазы не  уступают, а  часто
даже превосходят природные алмазы.
Эльбор  — технический кубический нитрид бора. Соче-
тание высокой твердости эльбора со стойкостью к окисле-
нию при нагревании и  химической инертностью к  железу
и  его сплавам делает эльбор незаменимым при обработке
твердых сплавов стали, легированных молибденом и  ко-
бальтом. Кубический нитрид бора (КНБ) и его модифика-
ции по твердости несколько ниже алмазов (9,8–10). Менее

5.1. Абразивные материалы
хрупок и более термостоек (1673–2073 °С), химически стоек.
Абразивные порошки из КНБ в  нашей стране имеют две
модификации: эльбор и кубонит.
Карбид бора  — искусственный абразивный материал,
получаемый в  электрической печи из технической борной
кислоты и малозольного углеродистого материала — нефтя-
Рис. 169. Алмаз синтетический
ного кокса.

113
а б

Рис. 170. Карбид кремния (карборунд):


а — черный; б — зеленый

Карбид кремния (карборунд)  — абразивный материал, представляющий собой химиче-


ское соединение кремния с углеродом (SiC). Карбид кремния получают в электрических печах
сопротивления силицированием частиц углерода парами кремниевой кислоты. Промышленно-
стью выпускаются два вида карбида кремния абразивного назначения: черный (рис.  170,  а)
и  зеленый (рис.  170,  б). По  химическому составу и  физическим свойствам черный и  зеленый
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

карбиды кремния различаются незначительно, однако зеленый карборунд содержит меньше


примесей и имеет более высокую абразивную способность.
Электрокорунд (алунд) — абразивный материал, состоящий из корунда (Al2O3) и неболь-
шого количества примесей. Материал получают плавкой пород, содержащих глинозем. В  со-
став электрокорунда входит 98–99 % окиси алюминия. Промышленность производит несколько
разновидностей электрокорунда, в том числе нормальный с цветами от светло- до темно-ко­рич­
невого (рис. 171, а), белый (рис. 171, б), хромистый (розового цвета), титанистый (серо-синего
цвета) и другие.
а б

Рис. 171. Электрокорунд (алунд):


а — темно-коричневый; б — белый

114
В  табл.  4 представлены характеристики твердости и  микротвердости некоторых абразив-
ных материалов.
Таблица 4. Характеристики твердости и микротвердости некоторых абразивных материалов
Микро­ Микро­
Абразивный материал Твердость Абразивный материал Твердость
твердость, твердость,
(естественный) по Моосу (искусственный) по Моосу
кгс/мм2 кгс/мм2
Алмаз 10 8 600–10 000 Алмаз синтетический 10 5 300–9 600
Корунд 9 1 900–2 200 Эльбор 10 8 000–10 000
Арканзас 7 1 500–1 800 Карбид бора 9,3 4 000–45 000
Наждак 7–8 1 900–2 000 Карбид кремния (карборунд) 9,1 3 300–3 600
Гранат 6,5–7,5 1 300–1 600 Электрокорунд (алунд) 9 1 900–2 400

5.2. Общая характеристика абразивных инструментов

Абразивный инструмент состоит из зерен абразивных материалов, скрепленных в  одно


целое связующим веществом. Инструменты изготавливаются в  основном из искусственных
абразивных материалов преимущественно путем прессования массы, состоящей из шлифо-
вального зерна и связки, с последующей термической и механической обработкой полученных
заготовок. Кроме того, абразивные инструменты изготавливаются способом горячего прессо-
вания, литья, литья под давлением, гальванопластики, газотермического напыления и др.

5.2. Общая характеристика абразивных инструментов


В  характеристику абразивного инструмента, определяющую его рабочие свойства, кроме
типа и размеров, входят вид и зернистость абразивного материала, твердость и номер структу-
ры, вид связки.
В производстве абразивного инструмента применяются шлифовальные материалы, класси-
фицируемые по  крупности частиц (ГОСТ  3647–80) для всех искусственных и  природных
абразивных материалов. В  зависимости от крупности частиц абразивные материалы подраз-
деляются на группы (табл. 5).
При изготовлении абразивных инструментов для стоматологии наиболее широкое приме-
нение имеют микропорошки и шлифовальные порошки с зернистостью от 14 до 125 мкм.
Таблица 5. Группы абразивных материалов в зависимости от крупности частиц
Группа материалов Размер зерен, мкм Группа материалов Размер зерен, мкм
Шлифовальное зерно 2000–160 Микропорошки 63–14
Шлифовальные порошки 125–40 Тонкие микропорошки 10–3

115
Твердость абразивного инструмента  — мера способности связки инструмента удерживать
абразивные зерна на его рабочей поверхности, определяется физико-механическими характе-
ристиками связки и ее объемным содержанием. Чем тверже инструмент, тем прочнее удержи-
ваются абразивные зерна на его рабочей поверхности и  прочнее сам инструмент. Из  зерен
самого твердого абразивного материала можно изготовить мягкие абразивные инструменты
и,  наоборот, из абразивного материала малой твердости можно изготовить твердые инстру-
менты.
Получение абразивных инструментов требуемой твердости достигается соответствующей
технологией их изготовления, устанавливающей соотношение абразивного зерна и  связки,
давление при прессовании, температуру и длительность термической обработки (обжига, баке-
лизации или вулканизации).
Структура абразивного инструмента характеризуется содержанием абразивного материала
в  единице его объема, выраженным в  процентах. Абразивные инструменты изготавливаются
с заранее заданной структурой. Каждой структуре присваивается свой номер. Изготавливаются
инструменты со структурой от №  1 до №  12. Чем выше номер структуры, тем больше связки
и меньше зерна в единице объема инструмента. Структуры № 1–4 называют закрытыми (плот-
ными), № 5–8 — средними, № 9–12 — открытыми.
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Помимо шлифовальных инструментов с  заранее заданной структурой, изготавливаются


абразивные инструменты, отличающиеся повышенной пористостью. Поры в таких инструмен-
тах создаются различными наполнителями, выгорающими в процессе термической обработки
(уголь, древесная мука и др.). Установлено, что скорость воздуха в зоне резания при вращении
высокопористого круга на 25–35 % больше, чем при вращении обычного, что позволяет рабо-
тать с  меньшей опасностью прижога обрабатываемой детали. Наличие большого количества
пор, а  также увеличенная скорость воздушной струи в  процессе работы абразивного инстру-
мента создают лучшие условия для удаления стружки и уменьшают возможность застревания
ее в порах. При обработке пластмассы рабочая поверхность высокопористого абразивного ин-
струмента дольше остается работоспособной и реже требует правки.
При изготовлении абразивных инструментов соединение зерен абразивного материала обе-
спечивается связующим материалом  — связкой. Вид связки абразивного инструмента имеет
большое значение для его прочности и режима работы. В производстве абразивных инструмен-
тов применяются неорганические и органические связки. В технологиях изготовления алмаз-
ных абразивных инструментов используются металлические связки.
К неорганическим связкам относят керамические и силикатные материалы. Керамические
связки чаще всего представляют собой многокомпонентные смеси, составленные в определен-
ных пропорциях из измельченных сырых материалов: огнеупорной глины, плавней, талька
и  ряда других материалов. В  целях повышения пластичности и  формуемости в  абразивно-
керамические массы добавляются клеящие вещества (жидкое стекло, декстрин и др.). В смесь

116
керамических материалов добавляют шлифовальные абразивные порошки и с  использованием
клеящих веществ приготавливают тестообразную массу. Масса прессуется в формы, в которых
проводится сушка и обжиг абразивного инструмента. В зависимости от процесса термической
обработки керамические связки делятся на  п л а в я щ и е с я (стекловидные) и  с п е к а ю щ и -
е с я (фарфоровидные). Плавящиеся связки после остывания превращаются в стекло, в то вре-
мя как спекающиеся связки расплавляются только частично и по своему составу и состоянию
близки к фарфору. Абразивные инструменты из электрокорунда изготовляются на плавящейся,
а из карбида кремния — на спекающейся связке. Плавящиеся связки взаимодействуют с абразив-
ными зернами и  поэтому обеспечивают большую прочность абразивных инструментов. Кера-
мические связки обладают высокой огнеупорностью, водоупорностью, химической стойкостью
и  относительно высокой прочностью. Недостатком керамической связки является ее хруп-
кость, вследствие чего она не может применяться для изготовления тонких отрезных кругов.
Силикатная связка представляет собой жидкое стекло с  окисью олова. При производстве
стоматологических инструментов применяется относительно редко. Магнезитовая связка со-
стоит из магнезита (карбонат магния) и хлорида магния. Из шлифовального порошка и мине-
ральной связки приготовляют тестообразную массу, которую прессуют и оставляют для затвер-
девания на двое суток. Шлифовальные инструменты, изготовленные на минеральной связке,
менее прочные по сравнению с инструментами, изготовленными на керамической связке. Кроме
того, эти инструменты неустойчивы к влаге и не обладают термостойкостью.
К органическим связкам относятся бакелитовая, вулканитовая и др. Наибольшее распро-
странение из органических связок получила бакелитовая связка (бакелит — продукт поликон-
денсации фенола с формальдегидом в присутствии щелочного катализатора). Абразивный ин-

5.2. Общая характеристика абразивных инструментов


струмент, изготовленный на жидком или порошкообразном бакелите, обладает более высокой
прочностью и эластичностью по сравнению с инструментом на керамической связке. Скрепле-
ние зерен абразива бакелитовой связкой менее прочное по сравнению с керамической связкой,
но шлифующее действие абразивного инструмента на бакелитовой связке более мягкое, щадя-
щее. При нагреве до температуры свыше 180 °С бакелитовая связка теряет прочность.
Вулканитовая абразивная связка состоит в  основном из искусственного (синтетического)
каучука с добавками, влияющими на ее твердость и ускоряющими процесс ее термообработки
(вулканизация) для превращения в  прочное, твердое состояние. Зерна абразива смешивают
с компонентами связки, полученную массу формуют и подвергают вулканизации. Вулканито-
вая связка обладает большой эластичностью и плотностью, поэтому круги, изготовленные на
ней, применимы не  только для предварительного шлифования, но и  для окончательных (по-
лирующих) операций шлифования. В абразивном инструменте на вулканитовой связке зерна
закреплены слабее, чем в инструментах на керамической и бакелитовой связках. Поэтому при
увеличении давления на обрабатываемую деталь и нагреве детали зерна углубляются в связку
и режут с меньшей глубиной, вследствие чего обрабатываемая поверхность детали получается

117
более чистой. Абразивные инструменты на вулканитовой связке обладают низкой термостой-
костью. При повышении температуры до 150 °С связка начинает размягчаться.
Известны органические композиции для связок на полиуретановой основе и с использова-
нием износостойкого полисилоксана. Абразивные инструменты, изготовленные на указанных
связках, обладают высокой эластичностью и применяются для полирования.
При изготовлении алмазных абразивных инструментов, наряду с перечисленными связка-
ми, используются и металлические связки. В современной стоматологии применяют два спо-
соба нанесения алмазного покрытия с использованием металлических связок: метод спекания
и метод гальваностегии (гальванотехники).
Инструменты типа SINTER изготавливаются методом горячего прессования, где алмазные
зерна и бронзовый металлический порошок в смеси прессуются и спекаются в металлической
пресс-форме при температуре около 600 °С. Полученные методом спекания алмаза с бронзой
инструменты применяются для обработки конструкционных сплавов металлов. Для изготов-
ления алмазных головок, предназначенных для обработки керамики, в  качестве связующего
элемента используют железомарганцевый сплав.
В России технологию спекания освоила фирма «Рус-Атлант», усовершенствовав ее за счет
перехода от прессования к  вакуумной диффузионной сварке (рис.  172). Для изготовления
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

инструментов типа «МонАлиТ» алмазные зерна предварительно проходят специальную об-


работку с покрытием специальным металлом толщиной в 1–3 мкм. В формы вставляют снизу
хвостовик (рис.  172,  1) и  заполняют их алмазным порошком без всякой связки (рис.  172,  2).
После этого над формой размещают литник со специальной шихтой (рис.  172,  3) и  вся кон-
струкция помещается в вакуумную печь, в которой постепенно создается высокое разрежение.
Затем медленно производится нагрев форм до температуры более 1000  °С. В  верхней точке
нагрева шихта расплавляется и буквально пропитывает пустые промежутки между алмазными
зернами (см. рис. 172, 3). При этом возникает сварная монолитная конструкция, в которой все

1 2 3 4 5

Рис. 172. Схематическая последовательность изготовления спеченных


алмазных инструментов «МонАлиТ» (Россия) (описание в тексте)

118
зерна приварены друг к другу (рис. 172, 4). После остывания
формы извлекаются из печи и  раскалываются. У  спеченной
головки отрезается литник, и она доводится до требуемой чи-
стоты поверхности по специальной технологии (рис. 172, 5).
Инструменты «МонАлиТ» (рис.  173) имеют концентра-
цию алмазного порошка в  2–3  раза выше, чем в  инструмен-
тах типа SINTER. Поэтому срок службы данных инструмен-
тов соответственно выше.
Несмотря на долговечность сроков службы спеченных
алмазных инструментов, технологии спекания не позволяют
изготовить достаточно мелкие формы рабочей части стома-
тологических алмазных головок, сложные формы рабочей Рис. 173. Спеченная алмазная
поверхности и  гибкие алмазные диски. Для изготовления головка «МонАлиТ» (Россия)
алмазных головок и дисков используется метод гальваносте­
гии. Для нанесения алмазного порошка только на рабочую часть инструмента предварительно
проводится изоляция корпуса специальным токоизолирующим лаком. Далее корпуса с  изо-
ляцией устанавливаются в  кассеты для обеспечения к  ним токопровода. Инструменты в  кас-
сетах опускаются в гальваническую ванну с электролитом (сульфат никеля). При пропускании
через раствор электролита электрического тока на поверхности рабочей части заготовки вна-
чале осаждается связующий металл (никель) — это первая фаза процесса. Затем зерна алмаз-
ного порошка закрепляются осаждаемым никелем. В результате на поверхности заготовки об-
разуется новый единый однослойный композитный материал (рис. 174).
Геометрия рабочей части алмазной головки определяется формой, которую придают рабо-

5.2. Общая характеристика абразивных инструментов


чей части инструмента на корпусах для прямых, угловых и турбинных наконечников (рис. 175).

а б

Рис. 174. Алмазная головка, изготовленная методом гальваностегии (а),


и схема связки зерен алмазного абразивного инструмента (б)

119
Рис. 175. Корпуса инструментов для прямых,
угловых и турбинных наконечников, подготовленные
для нанесения алмазного покрытия методом .
гальваностегии (НП ООО «СИСТЕМА», Беларусь)

Корпуса изготавливают из высококачественной нержавеющей стали методом токарной обра-


ботки с  использованием токарных автоматов продольного точения с  программно-числовым
управлением. Алмазные зерна располагаются на головке достаточно плотно с  погружением
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

зерна в  связку на  2/3 своего объема. Дополнительное напыление нитридом титана или двой-
ным нитридом титана-алюминия улучшает технические характеристики алмазных головок
и увеличивает срок службы инструмента.
В настоящее время налажен промышленный выпуск одноразовых алмазных головок. В от-
личие от многоразовых головок, в одноразовых инструментах алмазные зерна утоплены в свя-
зующий слой не  на 65–70  % (2/3 объема), а  на 45  % поверхности (рис.  176). Верхний слой
хрома, покрывающий алмазные зерна в  одноразовых инструментах, значительно тоньше, чем
в  многоразовых головках. Это снижает срок эксплуатации инструмента, но вполне обеспечи-
вает его однократное применение.
Известны технологии гальваностегии для изготовления двухслойных алмазных покрытий
(SWISSTEC, Coltène Whaledent, Швейцария и  др.). В  отличие от головок с  одноуровневым

а б

Рис. 176. Положение алмазных зерен в связующем слое


многоразовых (а) и одноразовых (б) инструментов

120
алмазным покрытием, многослойные алмазные головки имеют больше алмазных граней
на разных уровнях и в разных слоях. При стандартном рабочем режиме новые алмазные зубцы
с острыми гранями занимают место отломанных или стершихся граней. Многослойные алмаз-
ные головки имеют более долгий срок службы и повышенную режущую способность.
При изготовлении алмазных абразивных инструментов используются группы абразивных
порошков одного размера, который обозначается производителем цифровой маркировкой и на-
носится на корпус инструмента в виде цветовой маркировки (табл. 6). Примеры цветовой мар-
кировки зернистости алмазных головок представлены на рис. 177.

Таблица 6. Номерная и цветовая маркировка абразивных инструментов по системе ISO/DIN 7711-3


Диапазон размеров Средний размер
Цвет маркировки Наименование
зерен абразивного зерен абразивного № ISO
корпуса инструмента зернистости
материала, мкм материала, мкм
4–14 8 494 Белый Ультрамелкая (UF)
10–36 25 504 Желтый Сверхмелкая (EF)
27–76 46 514 Красный Мелкая (F)
64–126 107 524 Синий или отсутствует Стандартная, средняя (M)
107–181 151 534 Зеленый Крупная (G)
151–213 181 544 Черный Сверхкрупная (EG)

Алмазные головки со сверхмелкой (рис. 178, а) и ультрамелкой зернистостью применяют-


ся для отделки и полирования композиционных пломб при максимально допустимой скорости

5.2. Общая характеристика абразивных инструментов


вращения 20–30  тыс. об/мин. Мелкая зернистость алмазного абразива обеспечивает сглажи-
вание краев эмали при максимально допустимой скорости вращения 40 тыс. об/мин. Наиболее

Рис. 177. Цветовая маркировка зернистости алмазных головок

121
а б в
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Рис. 178. Шаровидные алмазные головки со сверхмелкой (а), средней (б) и крупной (в)
зернистостью алмазных порошков (A. Coldea, University of Otago, New Zealand, 2014)

широкое применение в  стоматологии имеют алмазные головки со средней зернистостью


(рис.  178,  б). Этот тип инструментов обеспечивает эффективную работу по препарированию
твердых тканей зуба и  обработке керамических и  металлических конструкционных материа-
лов. Для быстрого предварительного препарирования зубов и  обработки сплавов металлов
используются алмазные головки с крупной (рис. 178, в) и сверхкрупной зернистостью.

5.3. Абразивные инструменты для обработки


конструкционных материалов

Зубные протезы различных конструкций требуют тщательной отделки для придания им


гладкой, отполированной, блестящей поверхности. Гладкая наружная поверхность протеза по-
вышает его гигиенические качества, облегчая удаление остатков пищи и зубного налета, обра-
зующегося на протезе в  процессе пользования им. Качественно отполированная поверхность
протезов из сплавов металлов способствует их коррозийной устойчивости. Гладкая поверх-
ность пластмассовых протезов лучше противостоит процессам набухания, старения и разру-
шения.

122
Для обработки конструкционных материалов в  стоматологии применяется широкая но-
менклатура абразивных инструментов. При этом для каждой конкретной операции требуется
инструмент определенного типоразмера и  с  определенной формой рабочей части. С  учетом
создаваемой чистоты поверхности различают инструменты, предназначенные для шлифования
и полирования. В зависимости от способа крепления инструментов на металлическом корпусе
выделяют смонтированные и несмонтированные инструменты.

5.3.1. Шлифовальные и полировальные головки


Смонтированные на металлических корпусах абразивные инструменты принято называть
абразивными головками. Шлифовальные головки могут быть спеченными на металлическом
корпусе (рис. 179, а), спеченными (спрессованными) и наклеенными на металлический корпус
(рис. 179, б) или изготовленными методом гальваностегии на корпусах с подготовленной фор-
мой рабочей поверхности (рис. 179, в).
Для изготовления спеченных на металлическом корпусе головок, изготовленных методом
гальваностегии, используется алмазный абразивный порошок. Для изготовления головок, кре-

5.3. Абразивные инструменты для обработки конструкционных материалов


пящихся на корпусе с  использованием специального клея, применяют зеленый карборунд,
электрокорунд или алмаз.
Формы рабочей части смонтированных абразивных инструментов, выпускаемых в  виде
шлифовальных головок, разнообразны (рис. 180). Наиболее широкое применение в зуботехни-
ческой лаборатории имеют формы головок в виде цилиндра, конуса, усеченного конуса, колеса,
обратного конуса, шара, линзы и  др. Диаметр рабочей части инструментов  — от  2 до  16  мм.
Шлифовальные головки, предназначенные для обработки конструкционных материалов, име-
ют корпуса для прямых врачебных и зуботехнических наконечников.

а б в

Рис. 179. Алмазные шлифовальные головки, спеченные на металлическом корпусе (а), карборун-
довая шлифовальная головка, смонтированная на стальном корпусе (б), и алмазные шлифовальные
головки, изготовленные методом гальваностегии на корпусах с  подготовленной формой рабочей
поверхности (в)

123
а

Рис. 180. Некоторые формы рабочих частей, смонтированных на стальном корпусе


карборундовых (а) и электрокорундовых (б) шлифовальных головок

Алмазные головки практически универсальны и  могут быть использованы для обработки


всех конструкционных материалов. Электрокорунд эффективен при обработке сплавов металлов,
а  карборундовые головки обеспечивают высокие режущие свойства при обработке керамики
и пластмассы.
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Для полирования конструкционных материалов используются полиры. К  данной группе


относятся инструменты с эластичной связкой из специально разработанных резиновых смесей
(натуральный и синтетический каучук). В качестве абразивных компонентов в полирах исполь-
зуются высококачественные электрокорунды, искусственные алмазы, карборунд разной дис-
персности. Для обработки пластмасс осуществляется производство силиконовых полиров без
абразивной насыпки. Рабочая часть полиров, смонтированных на металлическом корпусе, может
быть различной формы: конусовидной, чашеобразной, колесовидной, цилиндрической, линзообраз-
ной, цилиндрической заостренной и др. (рис. 181).

Рис. 181. Некоторые формы рабочих частей полиров, смонтированных на стальном корпусе

124
Некоторые производители полиров («КГЭ-Целит», Россия, и  др.) выполняют цветовую
маркировку рабочей части инструмента, определяющую его пригодность по отношению к об-
рабатываемому материалу и  назначение выполняемой работы (предварительная или оконча-
тельная обработка).

5.3.2. Шлифовальные и полировальные круги

Шлифовальные круги изготавливаются из абразивных материалов путем прессования


массы, состоящей из шлифовального зерна (карборунд, электрокорунд или синтетический
алмаз) и связки, с последующей термической и механической обработкой полученных заго-
товок или нанесением абразива на металлическую основу (рис. 182).

а б в г

5.3. Абразивные инструменты для обработки конструкционных материалов


Рис. 182. Шлифовальные круги:
а — карборундовый; б — розовый электрокорундовый; в — белый электрокорундовый;
г — алмазный на металлической основе

В стоматологической практике наиболее широкое применение имеют шлифовальные круги


(рис. 183).
Шлифовальные круги, предназначенные для бормашин, имеют диаметр от  12 до  22  мм,
толщину (для плоских типов) от  1,5 до  3,5  мм и  посадочное отверстие в  центре диаметром
1,8–2,0 мм. Шлифовальные круги для шлифовальных моторов выпускаются плоскими прямого
профиля с диаметром от 50 мм и толщиной от 4,8 мм.

а б в г д

Рис. 183. Типы шлифовальных кругов:


а — плоский прямого профиля; б — плоский прямого профиля с односторонней выточкой;
в — плоский прямого профиля с двусторонней выточкой; г — круг-линза; д — круг-тарелка

125
а б в г

Рис. 184. Полировальные круги плоского профиля (а), круги-линзы (б), цилиндрические
круги (в) и полиры для окклюзионных поверхностей (г)
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Рис. 185. Винтовой держатель (дискодержатель) для фиксации кругов


плоского профиля, кругов-линз, кругов-тарелок и сепарационных дисков

Рис. 186. Веретенообразный держатель для цилиндрических полировальных головок (а)


и цанговый фиксатор для цилиндрических окклюзионных полиров (б)

126
Полировальные круги (рис. 184) изготавливают из электро-
корунда на вулканитовой связке и из карборунда или алмаза,
включенных в гибкий и износостойкий полисилоксан.
Известны цветовые отличия полировальных кругов, опре-
деляющие показания к  их применению: коричневые  — для
сплавов золота, зеленые  — для КХС, серые  — для керамики
и  композитов, голубые  — для титана, черные  — для амаль­
гамы, белые и  розовые  — для зубов (NTI-Kahla GmbH, Гер­
мания).
Круги плоского профиля, круги-линзы, круги-тарелки фик- Рис. 187. Полировальные
сируются на винтовых дискодержателях (рис. 185). круги для шлифовальных
Для фиксации цилиндрических кругов применяют веретено- моторов
образный держатель (рис. 186, а). Фиксацию полиров для окклю-
зионных поверхностей осуществляют с  использованием цанго-
вых фиксаторов (рис. 186, б).
Полировальные круги, предназначенные для бормашин, имеют диаметр от  12 до  22  мм,

5.3. Абразивные инструменты для обработки конструкционных материалов


толщину (для плоских типов) от  1,5 до  3,5  мм и  посадочное отверстие в  центре диаметром
1,8–2,0  мм. Полировальные круги для шлифовальных моторов изготавливаются диаметром
от 50 до 90 мм (рис. 187). Толщина кругов составляет 8 мм, а диаметр посадочного отверстия
в центре круга — 10 мм.

5.3.3. Шлифовальное полотно

Шлифовальное полотно (наждачная бумага, шлифовальная шкурка) — гибкий абразивный


инструмент, состоящий из тканевой или бумажной основы с нанесенным на нее слоем порош-
ка абразивного материала. Предназначено для ручной и  машинной обработки поверхностей
сплавов металлов и полимерных материалов.
Натуральный наждак — природный материал, представляющий собой смесь корунда и маг-
незита. В производстве современных шлифовальных полотен почти не применяется. Наиболее
часто для изготовления шлифовальных материалов на бумажной или тканевой основе исполь-
зуют искусственно получаемые оксид алюминия (электрокорунд) или карбид кремния (кар-
борунд), реже применяется синтетический алмаз.
В зависимости от требуемой чистоты обрабатываемой поверхности используются крупно-
зернистые (размер зерна от  63 до  200  мкм) и  мелкозернистые (размер зерна от  5 до  50  мкм)
шлифовальные полотна.

127
а б

Рис. 188. Шлифовальное полотно (а) и бумагодержатель (б)

Для фиксации шлифовального полотна (рис.  188,  а) применяются специальные устрой-


ства, называемые бумагодержателями (рис.  188,  б). Отрезок шлифовального полотна уста-
навливается в  прорезь бумагодержателя. При вращении держателя полотно наворачивается
на инструмент и обеспечивает шлифование обрабатываемой поверхности.
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

5.3.4. Сепарационные диски

Сепарационные (отрезные) диски представляют собой тонкие круги плоского профиля


и относятся к несмонтированным абразивным инструментам, предназначенным для фиксации
на дискодержателях (см. рис.  185). Используются для резания сплавов металлов, пластмасс,
керамики, гипсовых моделей. Сепарационные диски, изготовленные на капроновой или бу-
мажной основе, применяются для шлифования конструкционных материалов.
Существует несколько разновидностей сепарационных дисков: неармированные, армиро-
ванные, на металлической, капроновой или бумажной основе.
Неармированные сепарационные диски (рис. 189, а) изготавливают из карборунда на баке-
литовой связке или из электрокорунда на вулканитовой связке. Неармированные диски вы-
пускают толщиной от  0,2 до  0,7  мм, диаметром 22, 25 и  37  мм. Инструменты применяются
исключительно для обрезки литников конструкционных сплавов металлов. При работе с  не-
армированными отрезными дисками из карборунда на бакелитовой связке следует помнить,
что данный инструмент не подвержен изгибу, хрупкий и часто ломается даже в руках. Пользо-
ваться такими кругами рекомендуется только защитив лицо очками и маской. Отрезные диски
из электрокорунда на вулканитовой связке обладают более прочной структурой и  повышен-
ной стойкостью по сравнению с кругами из карборунда на бакелитовой связке.
Армированные двойным стекловолокном отрезные диски изготавливают из электроко-
рунда (иногда с  добавлением синтетического алмаза) на вулканитовой связке (рис.  189,  б).

128
а б

Рис. 189. Неармированные отрезные диски из карборунда на бакелитовой основе (а)


и армированные двойным стекловолокном отрезные диски из электрокорунда .
на вулканитовой связке (б)

Стекловолоконная сетка располагается в толще спрессованного абразивного материала. Арми-


рованные диски обладают гибкостью и высокой эффективностью резания. Армированные диски
выпускаются диаметрами от 20 до 40 мм и имеют толщину от 0,25 до 1 мм. Применяются для

5.3. Абразивные инструменты для обработки конструкционных материалов


обрезки литниковых каналов всех конструкционных сплавов металлов, керамики и пластмасс.
Металлические сепарационные (отрезные) диски с  алмазным покрытием изготавливают
методом гальваностегии. Металлическая основа может иметь разную толщину. В зависимости
от толщины основы выделяют ультратонкие (толщиной не более 0,1 мм), сверхтонкие (от 0,1
до  0,19  мм) и  тонкие (от  0,2 до  0,4  мм) сепарационные диски. Металлическая основа может
быть неперфорированной, сетчатой или иметь на своей поверхности перфорации (прорези).
Конструкция сепарационных дисков с  пазами разных конфигураций или с  отверстиями по-
зволяет эффективно удалять продукты резания из зоны обработки, значительно улучшать об-
зор и охлаждение обрабатываемой поверхности.
Алмазные сепарационные диски, предназначенные для фиксации в  дискодержателях,
имеют диаметр от 16 до 45 мм. Для зуботехнических моторов налажен выпуск алмазных се-
парационных дисков диаметром 70–80 мм.
В зависимости от количества рабочих поверхностей сепарационные диски делятся на одно-
и двусторонние. Рабочее покрытие металлической поверхности диска может быть полным или
периферийным.
На рис. 190 представлены некоторые разновидности металлических сепарационных дисков
с алмазным покрытием.
Сепарационные металлические диски изготавливают с  использованием синтетического
алмаза разной зернистости: от мелкой (46 мкм) до крупной (151 мкм). Диски с крупной зерни-
стостью имеют только двустороннее покрытие и предназначены исключительно для разделения
литейных каналов (литников) сплавов металлов, керамики и пластмассы. В зуботехнической

129
а б в

г д е
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Рис. 190. Металлические сепарационные диски с алмазным покрытием:


а — двусторонний с периферийным покрытием; б — односторонний с полным покрытием; в — двусто-
ронний с полным покрытием; г — сетчатый двусторонний с периферийным покрытием; д — двусторон-
ний с полным покрытием и с перфорациями; е — зубчатый двусторонний с периферийным покрытием
и с перфорациями для сепарации гипсовых моделей

лаборатории алмазные диски мелкой и  стандартной зернистостей применяются для межзуб-


ного разделения (сепарации) керамики и пластмасс.
Алмазные сепарационные диски могут быть изготовлены и без металлической основы с ис-
пользованием вакуумной диффузионной сварки (рис. 191).

Рис. 191. Алмазный сепарационный диск,


изготовленный с использованием вакуумной .
диффузионной сварки («МонАлиТ», Россия)

130
а б

Рис. 192. Сепарационные диски:


а — капроновые; б — бумажные

Для шлифования конструкционных материалов изготавливаются диски на капроновой


(рис.  192,  а) и  бумажной (рис.  192,  б) основах. Их  отличием является высокая эластичность,
что препятствует обрезке материалов, но позволяет проводить шлифование относительно пло-
ских поверхностей и контурирование протезов в труднодоступных участках (межзубных про-

5.3. Абразивные инструменты для обработки конструкционных материалов


межутках и др.).

5.3.5. Специальные устройства для полирования материалов


К  устройствам для окончательной обработки конструкционных материалов относятся
инструменты, не  обладающие высокими режущими свойствами и  зачастую не  содержащие
абразивных и полирующих агентов. Данная группа вращающихся инструментов представлена
различными видами щеток, кругов и войлочных фильцев.
Щетки представляют собой вращающийся инструмент, изготовленный из ворса, смонтиро-
ванного на  колодке. Материалом для ворса щеток служит натуральная и  искусственная ще-
тина, проволока, а  также хлопчатобумажные нити. Натуральная щетина изготавливается из
конского волоса, китайской свиной щетины (чунцин), козьего ворса и других материалов. При
изготовлении щеток возможно использование одного типа ворса или сочетание в инструменте
разных типов ворса. Для ворса щеток используют также синтетические полиамидные, поли-
пропиленовые и  поливинилхлоридные материалы. Некоторые производители при производ-
стве синтетического ворса для щеток интегрируют его с карбидом кремния или оксидом алю-
миния. Применение таких инструментов исключает использование полировальных паст. Для
изготовления металлических щеток используют серебряную или стальную проволоку.
В  качестве материала для изготовления колодок используют древесину твердых пород,
а  также пластмассы, в  основном термопласты, перерабатываемые литьевым способом. В  не-
которых случаях для изготовления колодок используют сплавы металлов.

131
а б а б в

Рис. 193. Щетки для зуботехни­ Рис. 194. Однорядные (а), двухрядные (б)
ческого мотора с прямыми (а) и трехрядные (в) щетки для зуботехнического
и со сходящимися (б) рядами ворса мотора

Щетки различаются наклоном ворса. В зависимости от наклона щетины выделяют щетки


с прямыми и со сходящимися рядами ворса (рис. 193).
В  зависимости от количества рядов ворса выделяют однорядные и  многорядные щетки
(рис. 194). В многорядных щетках количество рядов может составлять от 2 до 4.
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Щетки, предназначенные для фиксации на шлифовальных моторах, имеют диаметр от  40


до 80 мм и посадочное отверстие диаметром до 10 мм (рис. 195, а), предназначенные для фик-
сации на дискодержателях — соответственно от 15 до 22 мм и 1,8–2 мм (рис. 195, б).
Щетки могут иметь различия и по форме рабочей поверхности. Если классическая щетка
имеет круглую рабочую поверхность (рис. 196, а), то для чистки и предварительного полиро-
вания облицовочного акрила, а  также сплавов драгоценных и  полудрагоценных металлов ис-
пользуются зубчатые щетки (рис. 196, б) и щетки в виде 8-конечной звезды (рис. 196, в). Зуб-
чатая и звездчатая формы щеток позволяют полировать самые глубокие фиссуры и устранять
царапины.

а б

Рис. 195. Щетки для шлифовального мотора (а) и смонтированные


на корпусах для прямых наконечников (б)

132
а б в

Рис. 196. Круглая (а), зубчатая (б) щетки и щетка в виде Рис. 197. Серебряная щетка,
8-конечной звезды (в), смонтированные на корпусах смонтированная на корпусе
для прямого наконечника для прямого наконечника

Металлические щетки (рис. 197) используются для предварительного полирования метал-


лических жевательных поверхностей. Предварительное полирование металлических жеватель-
ных поверхностей без абразии сохраняет рельеф окклюзионной поверхности, контактные пункты
и придает поверхности шелковистый глянец.
Щетки могут быть изготовлены с  включением в  щетину льняных уплотнений (рис.  198).

5.3. Абразивные инструменты для обработки конструкционных материалов


Комбинация жесткой китайской щетины чунцин и льняных прокладок позволяет удерживать
на поверхности щетки большее количество полировальной пасты и сократить время полирова-
ния. Тканевые вкладыши могут содержать интегрированные в них электрокорундовые абразивы.
Щетки могут иметь вид кисточек. Щетка-кисточка облегчает полирование в труднодоступ-
ных местах, например внутренней поверхности телескопических коронок. Материалами для
изготовления инструментов служат китайская жесткая щетина чунцин (рис. 199, а), проволока

Рис. 198. Щетка из китайской Рис. 199. Щетки-кисточки из китайской жесткой щетины
щетины чунцин и льняных прокладок . чунцин (а) и из проволоки из нержавеющей стали (б),
для зуботехнического мотора смонтированные на корпусах для прямых наконечников

133
а б

Рис. 200. Щетки из хлопчатобумажных нитей для шлифовальных моторов (а)


и смонтированные на корпусах для прямых наконечников (б)

из нержавеющей стали (рис.  199,  б) или козья шерсть. Длина рабочей части щеток-кисточек
составляет 5–7 мм. Инструменты смонтированы на корпусах для прямых наконечников.
Щетки из хлопчатобумажных нитей очень мягкие и предназначены для полирования про-
тезов с созданием зеркального блеска. Мягкие щетки (рис. 200, а) предназначены для фикса-
ции на конусах шлифовальных моторов. Для зуботехнических наконечников мягкие щетки
смонтированы на корпусах (рис. 200, б).
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Для придания поверхностям протезов высоких классов чистоты применяются полироваль-


ные круги и  фильцы. Полировальные круги изготавливают из козьей кожи, льняных, хлопча-
тобумажных, фланелевых тканей и  других материалов. Круги из нескольких слоев козьей
кожи (рис. 201) применяются для полирования металлических поверхностей и облицовочных
пластмасс.
Для полирования пластмасс применяют льняной круг с силиконовой пропиткой (рис. 202, а).
Использование круга в  сочетании с  влажной пемзой позволяет придать поверхности протеза
шелковый матовый блеск. Благодаря силиконовой пропитке
на поверхности протеза не остаются ворсинки.
Хлопчатобумажные (тряпичные) круги (рис.  202,  б), изго-
товленные из нескольких слоев материала, обеспечивают мяг-
кую обработку полируемой поверхности и  хорошо впитывают
в себя полировальную пасту.
Для зеркального полирования больших поверхностей пласт-
массовых протезов применяется косо нарезанный фланелевый
материал (рис.  202,  в). Фланель  — хлопчатобумажная, шерстя-
ная или полушерстяная ткань с пушистым двусторонним или Рис. 201. Полировальный
односторонним равномерным редким начесом. Складки на фла- круг из козьей кожи, .
нелевых кругах способствуют оптимальному охлаждению и более смонтированный на корпусе
быстрому полированию. для прямого наконечника

134
а б в

Рис. 202. Круги для зуботехнических моторов, предназначенные для полирования


зубных протезов:
а — льняной с силиконовой пропиткой; б — хлопчатобумажные; в — фланелевый со складками

Для полирования протезов используются войлочные инструменты. Войлок представляет


собой плотный нетканый текстильный материал из овечьей шерсти. Сорта войлока, изготав-
ливаемые из тонкого пуха кроликов или коз, известны под названием фетр.
Фильцы получают в процессе валяния шерстяных и синтетических волокон в различных

5.3. Абразивные инструменты для обработки конструкционных материалов


сочетаниях с приданием им колесовидных, конусовидных и других форм (рис. 203). В центре
фильца имеется отверстие для крепления инструмента на коническом наконечнике зуботехни-
ческого мотора или на держателях для зуботехнических наконечников. Фильцы хорошо удер-
живают наносимую на них пасту, что гарантирует качественную обработку полируемой по-
верхности.
Для полирования используют специальные пасты. В  состав
паст входят абразивные и связующие материалы. Процессу поли-
рования предшествует тщательное шлифование. К  полироваль-
ным абразивам, применяемым в зубопротезной технике, относятся
алмаз, оксид железа (Fe2О3), оксид хрома (Cr2О3), а  также гипс
(СаSО4 ⋅ 2Н2О) и мел (СаСО3).
Алмазные тонкие микропорошки в полировальных пастах имеют
размер от  2 до  10  мкм. Оксид железа (крокус) получают путем
воздействия щавелевой кислоты на концентрированный раствор
железного купороса. Он  представляет собой мелкодисперсный
порошок буро-красного цвета. Оксид хрома получают путем про-
каливания смеси бихромата калия с серой. После тщательной об- Рис. 203. Войлочные
работки осаждается темно-зеленый осадок, кристаллы которого фильцы и держатели .
значительно тверже кристаллов крокуса. Кристаллы указанных для зуботехнических
окислов служат абразивами при изготовлении полировальных наконечников

135
паст. Связующими материалами этих паст являются стеарин, парафин, вазелин и  другие
вещества.
В настоящее время широкое применение нашли специальные пасты (предложенные в СССР
Государственным оптическим институтом — ГОИ), которые имеют грубую, среднюю и тонкую
зернистость. В состав этих паст входят окись хрома (74–81 %), стеарин (10 %), жир расщеплен-
ный (5–10 %), силикагель (2 %) и керосин (2 %).

5.4. Абразивные инструменты,
применяемые в клинической практике

В  клинической и  лабораторной практике используется обширный ассортимент ротацион-


ных инструментов. Для характеристики функционального предназначения инструментов, ре-
жимов работы с ними и некоторых других параметров многие производители в соответствии
с  Международным стандартом EN ISO 21531:2009 используют пиктограммы. Пиктограмма
представляет собой знак, отображающий важнейшие узнаваемые черты объекта, предмета или
явления, на которые он указывает в схематическом виде (рис. 204).
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Препарирование Препарирование зубов Снятие искусственных


кариозных полостей под искусственные коронок
коронки
Удаление старых Обработка
Изготовление гипсовых
реставраций пластмассовых
моделей
протезов
Изготовление штифтовых
Обработка пломб Эндодонтия конструкций
Обработка литых
Профилактика деталей зубных Периодонтология
протезов
Ортодонтическое Лабораторная Челюстно‚лицевая
лечение прецизионная обработка хирургия
Обработка искусственных Инструменты
Имплантология коронок и мостовидных одноразового применения
протезов
Рекомендуемая Максимальная Маркировка по ISO
скорость вращения скорость вращения

Рис. 204. Пиктограммы, указывающие на области применения стоматологических режущих


вращающихся инструментов и режимы работы с ними

136
5.4.1. Алмазные головки и рекомендации по применению в клинической практике
Всё разнообразие алмазных головок, предназначенных для при-
менения в  клинической практике, невозможно представить в  одном а б
справочнике. Только НП ООО «СИСТЕМА» (Беларусь) производит
около 1000  разновидностей алмазных головок, предназначенных для
клинического применения. Остановимся лишь на некоторых основ-
ных разновидностях алмазных головок на металлической связке, при-
меняемых для препарирования зубов.
Шаровидная головка (рис.  205,  а) имеет широкое применение
и  наиболее часто используется для препарирования полостей. Диа-
метр рабочей части шаровидных головок варьирует от  0,6 до  3,1  мм.
Применяется в  начальных стадиях препарирования полости зуба,
а  также при коррекции окклюзионных поверхностей. Шаровидная
алмазная головка, комбинированная с  конической рабочей шейкой
(рис. 205, б), используется для вскрытия и препарирования полостей.
Рис. 205. Шаровидная
Шаровидная головка может быть использована в  качестве мар­
алмазная головка (а)
кера глубины при препарировании зубов под непрямые реставрации
и ее модификация

5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике


(рис. 206). с конической рабочей
Большая группа алмазных головок имеет рабочую часть в  виде шейкой (б)
усеченного перевернутого конуса (рис. 207). Головки с такой рабочей
частью называют обратноконусными.
Обратноконусные алмазные головки (рис.  207,  а) и  обратноконусные алмазные головки
с рабочей шейкой (рис. 207, б) предназначены для раскрытия и расширения кариозной поло-
сти, формирования плоского дна, создания подрезок, придания полости ретенционной формы,
формирования скоса эмали, удаления пломб из амальгамы. Алмазные головки в виде песочных
часов (рис. 207, в) используют для раскрытия и расширения кариозной полости, препарирования

Рис. 206. Применение шаровидной головки в качестве маркера глубины


при препарировании зубов под непрямые реставрации

137
а б в г д е

Рис. 207. Разновидности алмазных головок с формами рабочих частей в виде обратных конусов:
а — обратный конус; б — обратный конус с рабочей шейкой (с воротничком); в — двухконусная с кону-
сами, соединенными на вершинах (песочные часы); г — двухконусная с конусами, соединенными в осно-
вании (ромбовидная); д — обратный конус с полусферой (грушевидный) с TiN покрытием; е — обрат-
ный конус удлиненный

пришеечных кариозных полостей. Выпускаются алмазные головки с  ромбовидной рабочей


Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

частью (рис. 207, г). Головки такой формы используются для препарирования окклюзионных


поверхностей жевательных зубов и  корректировки окклюзионного профиля. Грушевидные
алмазные головки (рис. 207, д) применяют для раскрытия кариозной полости в жевательных
зубах в тех случаях, когда необходимо скруглить углы и сформировать конвергирующие стенки.
Алмазные головки в форме конуса выпускаются в виде удлиненной модификации (рис. 207, е).
Такие инструменты контурируют осевые стенки и обеспечивают формирование плоского дна
полости.
Широкое применение у  стоматологов имеют алмазные головки с  цилиндрическими фор-
мами рабочих частей (рис. 208, 209).
Цилиндрическая головка с плоским торцом (рис. 208, а, в) может применяться для форми-
рования полостей (рис. 209, а), препарирования зубов под искусственные коронки с формиро-
ванием ступенчатой (shoulder) границы препарирования (рис.  209,  б). Длина рабочей части
цилиндра составляет от 3,0 до 12,0 мм, диаметр — от 0,9 до 2,7 мм. Цилиндр со сферическим
(закругленным) концом (рис. 208, г) обеспечивает формирование сферической (chamfer) гра-
ницы препарирования зуба под искусственную коронку (рис. 209, в). Остроконечный цилиндр
(рис. 208, б) применяется при подготовке зуба под искусственную коронку с формированием
скошенного уступа (bevel) (рис.  209,  г). Цилиндрическая головка с  безопасным кончиком
(рис.  208,  д) обеспечивает контролируемый объем сошлифовывания твердых тканей зуба
по глубине маркировочного бора (рис. 209, д). Торцевые головки (цилиндр с режущей торце-
вой поверхностью) (рис.  208,  е) предназначены для формирования границы препарирования

138
а б
г д е ж

Рис. 208. Разновидности алмазных головок с формами рабочих частей в виде цилиндров:
а — цилиндр с плоским торцом; б — остроконечный цилиндр; в — укороченный цилиндр; г — цилиндр
с  закругленным концом; д  — цилиндр с  безопасным кончиком; е  — цилиндр с  режущей торцевой по-
верхностью; ж — редукторный цилиндр

в области уступа без дополнительного сошлифовывания ранее отпрепарированных вертикаль-


ных поверхностей зуба (рис. 209, е), обеспечивают формирование гладкого ровного уступа для
края искусственной коронки. Редукторная алмазная головка (Bulk Reducer) имеет на рабочей

5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике


части от пяти до семи сферических выступов одинакового диаметра (рис. 208, ж). Уникальное
параллельное расположение многочисленных сферических выступов этой алмазной головки
делает ее идеальной для одномоментного удаления больших фрагментов твердых тканей зуба.
Инструмент применяют также для разрезания металлокерамических коронок при их снятии.
Алмазные головки с конусовидной рабочей поверхностью различаются между собой диаме-
тром, длиной рабочей части, конусностью и формой торцевой части конуса. На рис. 210 пред-
ставлены некоторые разновидности алмазных головок с формами рабочих частей в виде конусов.

а б
в г д е

Рис. 209. Применение цилиндрических головок для препарирования зубов

139
а
б в г д е

Рис. 210. Разновидности алмазных головок с формами рабочих частей в виде конусов:
а  — конус острый (остроконечный, штыковидный); б  — конус с  плоским концом (усеченный конус);
в — конус с закругленным концом (усеченный конус со сферическим концом); г — конус с безопасным
концом; д — конус заостренный; е — конус усеченный редукторный

Остроконечный конус (рис. 210, а) по своей форме напоминает иглу (штык). Длина рабо-
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

чей части инструмента варьирует от 3,0 до 11,5 мм. Диаметр в максимально широком участке
составляет от 0,9 до 2,7 мм. Остроконечный конус широко применяется для сепарации зубов.
Вершина инструментов, имеющих большую конусность, из-за своих небольших размеров бу-
дет изнашиваться быстрее. Чтобы продлить срок службы таких инструментов, следует осу-
ществлять препарирование с очень небольшим усилием.
Конус с плоским концом (усеченный конус) (рис. 210, б) применяется для формирования
полостей и  препарирования зубов под искусственные коронки. Конусность инструмента позво-
ляет придать угол наклона стенке зуба в соответствии с конусностью головки (6–10°). Конус

а б в

Рис. 211. Применение конических головок для препарирования зубов с формированием


ступенчатой (а), сферической (б) и скошенной (в) границ препарирования

140
Рис. 212. Применение конической головки с безопасным кончиком, обеспечивающим
контролируемый объем сошлифовывания твердых тканей зуба по глубине маркировочного бора

с  плоским концом формирует ступенчатую (shoulder) границу препарирования (рис.  211,  а).
Конус со сферическим (закругленным) концом (рис. 210, в) обеспечивает формирование сфе-
рической (chamfer) границы препарирования зуба под искусственную коронку (рис.  211,  б).
Заостренный конус (рис. 210, д) применяется при подготовке зуба под искусственную коронку
с  формированием скошенного (bevel) уступа (рис.  211,  в). Редукторная алмазная головка
в форме усеченного конуса (рис. 210, е) применяется для одномоментного удаления больших

5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике


фрагментов твердых тканей зуба и для разрезания металлокерамических коронок при их снятии.
Коническая головка с  безопасным кончиком (рис.  210,  г) обеспечивает контролируемый
объем сошлифовывания твердых тканей зуба по глубине маркировочной борозды (рис. 212).
Для создания уступа с  контролируемой толщиной сошлифовывания по границе препари-
рования твердых тканей применяют специальный инструмент с атравматическим направляю-
щим кончиком без алмазного покрытия (рис. 213, а). Рабочая часть инструмента может иметь

а б

Рис. 213. Алмазные головки в форме усеченного конуса с атравматическим направляющим


кончиком без алмазного покрытия (а) для контролируемого кругового препарирования уступа (б)

141
а б

Рис. 214. Алмазные головки (а) для микроинвазивного препарирования фиссур (б)

форму цилиндра или усеченного конуса. Атравматический кончик используется в  качестве


направляющей во время препарирования и  служит ограничителем, препятствующим излиш-
нему препарированию (рис. 213, б).
Конусовидные алмазные головки для микроинвазивного препарирования (рис. 214, а) ис-
пользуются для препарирования окклюзионных поверхностей, финальной обработки и  кор-
ректировки окклюзионного профиля (рис. 214, б). Длина рабочей части инструмента варьирует
от 2,4 до 2,9 мм. Диаметр в максимально широком участке составляет от 0,7 до 0,9 мм.
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Одной из разновидностей конусовидных алмазных головок является алмазная головка док-


тора Котши (рис. 215, а). Укороченный конус с максимальным диаметром рабочей части 3,3 мм
применяется для формирования окклюзионных поверхностей и фиссур (рис. 215, б).
Конусовидная головка может иметь выпуклость в центре рабочей поверхности с плавным
сужением и  острым окончанием. Такие головки имеют форму удлиненного пламени свечи
и называются пламевидными (рис. 216, а). В ортопедической стоматологии пламевидные головки
применяются для препарирования зубов с  формированием ножевидной (knife edge) границы
препарирования (рис. 216, б).
Укороченную широкую пламевидную головку называют бутонообразной (рис. 217, а). Схо-
жей с ней по форме рабочей части является овальная головка (рис. 217, б). Головки с бутоно-

а б

Рис. 215. Алмазная головка Котши (а) для формирования окклюзионных


поверхностей и фиссур (б)

142
а б

Рис. 216. Пламевидная алмазная головка (а) и схема ее применения


при формировании ножевидной границы препарирования (б)

образной и овальной поверхностями рабочей части применяются для препарирования окклюзи-


онной и лингвальной поверхностей с приданием эффекта анатомической окклюзии (рис. 217, в, г).
Наряду с  бутонообразными и  овальными головками, для препарирования окклюзионных
поверхностей, корректировки окклюзионного профиля и лингвальной поверхности использу-
ются колесовидная головка с  плоской кромкой (рис.  218,  а) и  колесовидная головка с  закру-
гленной по бокам кромкой (рис. 218, б). Данные инструменты могут быть использованы в ка-
честве маркировочных боров (см. рис. 221, а). Колесовидные инструменты различаются между
собой по величине диаметра и толщине рабочей части.

5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике


Для проведения сепарации, сошлифовывания труднодоступных участков при формирова-
нии ступенчатой со скосом (shoulder with bevel) границы препарирования применяются меж-
зубные (интерпроксимальные) головки (рис. 219).
Алмазные головки, своей формой напоминающие двояковыпуклую линзу, называются лин-
зовидными (рис. 220). Инструменты применяются для удаления пломб из амальгамы, при пре-
парировании полостей и для распиливания металлических штампованных коронок.

а б в г а б

Рис. 217. Бутонообразная (а) и овальная (б) головки Рис. 218. Колесовидные
и схемы их применения при формировании окклюзионной (в) головки с плоской (а)
и лингвальной (г) поверхностей и закругленной (б) кромкой

143
а б

Рис. 219. Межзубная (интерпроксимальная) головка (а) Рис. 220. Линзовидная


и ее применение при формировании скошенной (bevel) алмазная головка
границы препарирования (б)

Для достижения точно заданной толщины стенок искусственных коронок и контролируе-


мого сошлифовывания твердых тканей зуба производится выпуск специальных алмазных го-
ловок  — маркёров толщины. Маркировочные алмазные головки могут быть радиальными
(рис.  221,  а) и  аксиальными (рис.  221,  б). На  рис.  221, в  представлены схемы применения
а 0,3 мм 0,5 мм 0,7 мм 0,3 мм 0,5 мм б 0,6 мм 1,0 мм 1,5 мм 2,0 мм
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Рис. 221. Радиальные (а) и аксиальные (б) алмазные головки (маркёры глубины)
и схемы их клинического применения (в)

144
Рис. 222. Сошлифовывание твердых тканей зуба после нанесения маркировочных борозд

радиальных и  аксиальных маркировочных алмазных головок для создания борозд в  твердых


тканях препарируемых зубов.
После нанесения маркировочных борозд проводят сошлифовывание твердых тканей зуба
на заданную и визуально контролируемую толщину (рис. 222).
Для эффективного препарирования и оптимального охлаждения эмали рекомендуется ис-
пользовать инструменты с алмазным покрытием в виде спиралевидной ленты (рис. 223). Так
называемые турбоборы обеспечивают эффективное препарирование эмали за счет использова-

5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике


ния алмазных зерен с размерами от 150 до 180 мкм. Благодаря спиралевидной канавке, свобод-
ной от алмазного покрытия, образуются дополнительные режущие грани, улучшается удаление
отходов шлифования из зоны препарирования и подвод охлаждающей жидкости. При работе
с  алмазными головками со спиральным покрытием необходимо использовать всю длину их
рабочей поверхности.
В США разработаны и запатентованы головки двойного турбодействия TDA (Turbo Double
Action), которые отвечают современным требованиям по таким характеристикам, как режущая
способность и снижение перегрева инструмента в процессе работы. В алмазных головках TDA

а б

Рис. 223. Алмазная головка со спиральным покрытием (а) и некоторые разновидности форм
рабочей части турбоборов (б)

145
Рис. 224. Алмазная головка двойного турбодействия

по всей длине рабочей поверхности в противоположных направлениях проходят две спира-


левидные полосы (крест-каналы), образующие ромбовидные участки с  алмазным зерном
(рис. 224). За счет ромбовидных участков и острых углов обеспечивается двойное абразивное
действие. Алмазные головки двойного турбодействия хорошо охлаждаются спреем и сокраща-
ют время препарирования. Перекрестная насечка не дает алмазной головке забиваться остат-
ками зубных тканей в процессе их сошлифовывания.
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

5.4.2. Абразивные инструменты, применяемые для обработки пломбировочных


материалов и проведения профессиональной гигиены
Для финишной обработки пломб применяются алмазные головки с  красной, желтой или
белой цветовой маркировкой. Благодаря широкому ассортименту форм рабочей части, алмаз-
ные боры обеспечивают универсальность их применения для разных зубов и  поверхностей.
Для этих же целей используют шлифовальные головки, изготовленные из мелкодисперсных
частиц оксида алюминия или карбида кремния на керамической связке (рис.  225). Рабочие

Рис. 225. Абразивные монтированные инструменты (головки), предназначенные


для формирования и шлифования пломб

146
части инструментов имеют шаровидную, пламевидную, коническую и  другие конфигурации.
Корпуса предназначены для угловых микромоторных и турбинных наконечников. Максималь-
ная скорость вращения инструментов для турбинных наконечников 150 тыс. об/мин, для угло-
вых наконечников — 5–20 тыс. об/мин. Головки из карбида кремния и розового электрокорунда
применяются для формирования пломбы. Белый монокорунд (арканзас) используется для
шлифования пломб.
Для полирования зубов после профессиональной гигиены, полирования композитных ре-
ставраций, для легкого удаления избытков цемента после фиксации протезов и  для других
целей в  стоматологии применяются абразивные головки диаметром 14  мкм, изготовленные
из стекловолокон, обогащенных цирконием и окруженных специальным композитным составом
(рис.  226). Цирконий-волоконные (керамо-волоконные) головки предназначены для фикса-
ции в угловых наконечниках. Для данных инструментов характерна высокая износостойкость.
Отличительной чертой этих боров является их высокая износостойкость благодаря отсутствию
эффекта разволокнения под нагрузкой, который присущ обычному стекловолокну. Цирконий-
волоконные головки стерилизуют автоклавированием при 135 °С.
Для финишной обработки пломб широко используются силиконовые полиры. Большин-
ство полиров выпускают смонтированными на корпусах для угловых наконечников. Некото-
рые виды инструментов у  ряда производителей могут быть с  корпусами для турбинных на-

5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике


конечников. Головка полира изготавливается из силикона или полиуретана разной плотности,
в  котором распределен абразивный наполнитель (синтетический алмаз или электрокорунд).
Наиболее часто используемые формы полиров: большое и малое пламя, большая и малая ча-
шечка, диск (рис.  227). Малое пламя предназначено для окклюзионных поверхностей, диск
эффективно работает на вестибулярных поверхностях, большое пламя и чашечка универсальны

Рис. 226. Цирконий-волоконные Рис. 227. Силиконовые полиры


(керамо-волоконные) головки для финишной обработки пломб

147
по  отношению к  любой поверхности зуба. Стандартные полиры могут иметь разные степени
абразивности, кодировка которой осуществляется цветом рабочей части инструмента.
Осуществляется производство универсальных полиров, позволяющих выполнять финиро-
вание и полирование одним инструментом (OneGloss, SHOFU, Япония и др.). Универсальные
инструменты имеют абразивный наполнитель с  размером частиц около 20  мкм. Качество ра-
боты определяется в  зависимости от изменения прилагаемого усилия: чем меньше давление,
тем более выражен полирующий эффект. Усилие на инструмент в пределах в 100 г обеспечи-
вает финирование поверхности реставрации, а усилие в пределах 30 г — ее полирование. Уни-
версальные полиры могут быть сборными (несмонтированными), крепящимися на специальных
держателях (рис. 228, а), и смонтированными на металлических (рис. 228, б) или пластмассо-
вых корпусах (рис.  228,  в). Смонтированные на пластмассовых корпусах универсальные по-
лиры имеют одноразовое применение.
Для простой, быстрой и  безопасной обработки (контурирования, финишной обработки
и  полирования) микрофильных и  гибридных композитов разработаны диски Super-Snap
(SHOFU, Япония). Диски имеют одно- или двухстороннее покрытие абразивом, чаще оксидом
алюминия. Для крепления на держателе инструменты имеют эластичный силиконовый фик-
сатор. Благодаря такой конструкции инструменты не имеют металлического центра, который
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

мог бы повреждать поверхность реставрации или менять ее цвет. Очень тонкие и гибкие диски
позволяют легко обрабатывать даже проксимальные поверхности реставраций. Диски выпу-
скаются четырех видов зернистости — грубые для контурирования (черный цвет), средние для
финирования (фиолетовый цвет), тонкие для начального полирования (зеленый цвет), супер-
тонкие для окончательного полирования (красный цвет). Диски фиксируются на одноразо-
вых пластмассовых держателях (рис. 229, а) или на металлических держателях многоразового
а а б в

б в

Рис. 228. Универсальные полиры OneGloss Рис. 229. Диски Super-Snap (SHOFU,
(SHOFU, Япония) Япония)

148
Рис. 230. Диски Sof-Lex (3M ESPE, США)

применения (рис. 229, б). Для достижения глянцевого блеска эстетических реставраций исполь-


зуют пропитанные пастой войлочные диски (рис. 229, в).
Для контурирования, предварительного и  окончательного шлифования используется си-
стема дисков Sof-Lex (3M ESPE, США) (рис. 230). Присущая дискам гибкость позволяет им
принимать кривизну, соответствующую поверхности зуба. В  качестве абразива используется
оксид алюминия. Степень абразивности дифференцируется по цвету дисков: черные, бордовые
(50–90 мкм), темно-синие, оранжевые (10–40 мкм), голубые, желтые (3–9 мкм), светло-голубые,
светло-желтые (1–7  мкм). Диски выпускают диаметрами 12,7 и  9,5  мм. Диски черно-синей

5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике


группы изготавливаются на бумажной основе, диски красно-желтой группы — на пластиковой
основе.
Для фиксации дисков Sof-Lex используют защелкивающийся держатель (рис.  231), пред-
назначенный для углового наконечника.
Для шлифования и полирования прямых и непрямых реставраций используются спираль­
ные диски (или спиральные валики) Sof-Lex (рис. 232). Инструменты изготовлены из эласто-
мера с включением оксида алюминия в качестве абразива, что исключает дополнительное при-
менение полировальных паст и  водяного охлаждения. Двухэтапная система одноразового
использования для шлифования и полирования состоит из дисков мягкой абразивности (беже-
вого цвета) и дисков супермягкой абразивности (белого цвета). Уникальная форма «щетинок»

Рис. 231. Держатель для дисков Sof-Lex (3M ESPE, США)

149
позволяет инструменту легко адаптироваться ко всем по-
верхностям зуба. Для фиксации инструментов использу-
ются держатели (см. рис. 231).
Спиральные диски (валики) Sof-Lex показаны для
финишной обработки прямых и  непрямых реставраций
из  композитов, резин-модифицированных стеклоиономер-
ных цементов, бисакриловых материалов для временных
конструкций, нанокерамики Lava™ Ultimate CAD/CAM Рис. 232. Спиральные диски
restorative, драгоценных и  полудрагоценных металлов. Sof-Lex (3M ESPE, США)
На  всех этапах используют низкоскоростной наконечник
со скоростью вращения 10–20 тыс. об/мин.
Для полирования зубов после удаления зубных отложений применяют чашечки и  торце­
вые циркулярные щеточки. Полировальные чашечки представляют собой полый цилиндр из
латекса или безлатексного полимера (рис.  233). Чашечки очень гибкие, легко адаптируются
к разным поверхностям зуба. Полимерные чашечки выпускаются с разными степенями плот-
ности: мягкие (светлая окраска) и жесткие (более темная окраска). Резиновые полировальные
чашечки (колпачки) могут быть полыми внутри с гладкой наружной поверхностью и предна-
значаются для монтажа на держателях с защелкой (рис. 233, а).
Глава 5. Общая характеристика абразивных материалов и инструментов

Резиновые чашечки Pro-Cup (Kerr, США) имеют в основании относительно широкий обо-
док, а  на ее наружной поверхности по спирали расположены пластинки (рис.  233,  б). Такая
форма значительно снижает эффект разбрызгивания пасты и позволяет равномерно распреде-
лять ее по обрабатываемой поверхности зуба. Это также снижает риск нагрева зуба, вызванного
трением насадки.
а б в г

Рис. 233. Резиновые полировальные чашечки:


а  — с  гладким наружным профилем; б  — со спиралевидным наружным профилем; в  — с  перемычками
на внутренней поверхности; г — чашечка со встроенной щеточкой

150
Полировальные чашечки с  перемычками на внутренней по-
верхности (рис. 233, в) обеспечивают хорошие условия для сохра-
нения полировальной пасты в  процессе работы. Полировальные
чашечки могут иметь встроенную щеточку (рис. 233, г).
Полировальные колпачки фиксируются в  угловом наконеч-
нике, заполняются полировальной пастой и  полируют плоские
поверхности зуба, иногда области бугров со скоростью вращения
2–5 тыс. об/мин.
Торцевые циркулярные щеточки изготавливают из натураль-
ной или искусственной щетины. Щеточки из искусственной щети-
ны более жесткие, поэтому их лучше использовать для обработки
сильно загрязненных поверхностей и  непосредственно после уда-
Рис. 234. Торцевые
ления назубных отложений. Щеточки из натуральной щетины
циркулярные щеточки
более мягкие, их применяют для тонкой обработки поверхностей
на заключительных этапах. По форме различают цилиндрические,
чашеобразные и  конусовидные щеточки (рис.  234). Искусственные щетинки могут содер-
жать абразив или фториды. Например, конусовидные полировальные щетки Jiffe Pointed
Brushes (Ultradent, США) содержат частицы карбида кремния и применяются для полирова-

5.4. Абразивные инструменты, применяемые в клинической практике


ния композита и керамики без использования полировальных паст.
При полировании зубов щеточками и резиновыми колпачками, не содержащими абразивов,
используют специальные полировальные пасты. В процессе полирования необходимо после-
довательно использовать пасты различной степени абразивности — от грубой до тонкой. При
использовании полиров и  щеточек всегда следует прилагать слабое контактное давление на
инструмент, чтобы минимизировать тепловыделение. Следует выполнять полирование круго-
выми движениями. Чтобы достичь зеркального блеска поверхности при использовании много-
ступенчатых полировочных систем, нужно проводить все этапы в  последовательности, реко-
мендованной производителем.

151
Глава 6. Принципы маркировки стоматологических
режущих вращающихся инструментов
Все вращающиеся режущие инструменты, применяемые в стоматологии, имеют специаль-
ные обозначения — маркировку, содержащую полную характеристику инструмента.
Долгое время в  СССР обозначение инструментов проводилось в  соответствии с  ГОСТ
СССР. В  качестве примера можно привести маркировку алмазного чашечного круга кониче-
ской формы с наружным диаметром 100 мм, шириной алмазного слоя 8 мм, диаметром поса-
дочного отверстия 32  мм, изготовленного Томилинским заводом алмазных инструментов из
синтетического алмаза обычного с зернистостью 12 мкм, на бакелитовой связке с концентра-
цией алмаза 50 %, номер круга 1200, 1978 г. изготовления: АЧК 100-8-32-АСО12-Б1-50-1200–
1978-ТЗАИ.
Многие зарубежные производители инструментов предлагают каталоги с  оригинальной
собственной маркировкой.
Для характеристики дентальных вращающихся инструментов Международной организа-
цией стандартов (ISO 6360) в 1986 г. предложен 15-значный цифровой код. На рис. 235 при-
веден пример цифровой маркировки металлических лопастных инструментов (твердосплавно-
го шаровидного бора для углового наконечника с прямыми зубцами, диаметром 1,4 мм).

В
А

Д Б

А Б, В Г Д
Материал рабочей . Принадлежность . Форма рабочей . Наибольший .
части инструмента . инструмента к наконечнику части инструмента. . диаметр рабочей части .
и тип покрытия (диаметр, длина) Тип лопастей (1/10 мм)
Для углового
Шаровидная.
Карбид вольфрама наконечника, стандартный 2,4 мм
Прямые зубцы
(∅2,35 мм, длина 22 мм)
500 204 001 001 024
№ ISO 500 204 001 001 024

Рис. 235. Система цифровой маркировки стоматологических режущих вращающихся


инструментов (ISO 6360)

152
Первая трехзначная цифра характеризует материал рабочей части инструмента и  тип по-
крытия. В  табл.  7 указаны коды некоторых материалов и  типов покрытия, применяемых для
изготовления рабочей части лопастных вращающихся инструментов (боров).

Таблица 7. Коды некоторых материалов рабочей части вращающихся инструментов


Код ISO
Материал рабочей части
(1-я и 2-я цифры) (3-я цифра)
Войлочные инструменты для полирования 01 0
Полиры без абразивных включений 02 0
Инструменты из хлопковых волокон для полирования 05 0
Жесткие щетки из натурального ворса для полирования
(козий ворс и др.) 09 0
Мягкие щетки из натуральной щетины для полирования
(конский волос, щетина чунцин и др.) 10 0
Покрытие
Автоматная сталь 30 Без покрытия 0
Инструментальная сталь 31 Никелированное 1

Глава 6. Принципы маркировки стоматологических инструментов


Пружинная сталь 32 Хромированное 2
Нержавеющая сталь 33 Серебряное 3
Нержавеющая пружинная сталь 34 Золотое 4
Быстрорежущая сталь 36 Полированное 5
Карбид вольфрама 50 Нитрид титана 6
Материал (тип) связки
Кварц 60 Вулканитовая 3
Электрокорунд коричневый 61 Магнезитная 4
Электрокорунд розовый (каракас) 62 Керамическая 5
Белый (голубой) монокорунд (арканзас) 63 Гальваническая 6
Карбид кремния (карборунд, силикон-карбид) 65 Плазменное спекание 7
Алмаз 80 Силиконовая 8

Вторая группа цифр отражает принадлежность корпуса (хвостовика) режущего вращаю-


щегося инструмента к типу наконечника. В зависимости от диаметра корпуса и его длины ISO
выделяет 14 типов хвостовиков, представленных на рис. 236.

153
Диаметр Принадлежность к наконечнику
№ ISO Общая длина
корпуса, мм и название
34 мм Для прямого наконечника, короткий
103 2,35
(HPS)
44,5 мм Для прямого наконечника, стандартный
104 2,35
(HP)
65 мм Для прямого наконечника, длинный
105 2,35
(HPL)
70 мм Для прямого наконечника, экстрадлин-
106 2,35
ный (HPXL)
34 мм Для прямого наконечника, короткий,
123 3,0
толстый (HPST)
44,5 мм Для прямого наконечника, толстый
124 2,35
(HPT)
18,5 мм Для углового наконечника, укороченный
202 2,35
(RAS)
22 мм Для углового наконечника, стандартный
204 2,35
Глава 6. Принципы маркировки стоматологических инструментов

(RA)
26 мм Для углового наконечника, длинный
205 2,35
(RAL)
34 мм Для углового наконечника, экстрадлин-
206 2,35
ный (RAXL)
16 мм Для турбинного наконечника, короткий
313 1,60
(FGS)
19 мм Для турбинного наконечника, стандарт­
314 1,60
ный (FG)
21 мм Для турбинного наконечника, длинный
315 1,60
(FGL)
25 мм Для турбинного наконечника, экстра-
316 1,60
длинный (FGXL)

Рис. 236. Номерная система Международной организации стандартов (ISO), идентифицирующая


типы корпусов инструментов по принадлежности к наконечникам в зависимости от диаметра
и длины. Жирным шрифтом выделены корпуса, имеющие наиболее широкое применение

154
В шести цифрах третьей группы содержится информация о форме рабочей части инстру-
мента (седьмая, восьмая, девятая цифры) и типе зубцов его режущей части (десятая, одинна­
дцатая, двенадцатая цифры). На рис. 237 приведены коды некоторых форм рабочей части ре-
жущих инструментов. Типы зубцов рабочей части стоматологических боров и  их цифровая
маркировка по ISO были представлены ранее (см. рис. 125).

Вид рабочей части № ISO Название инструмента Вид рабочей части № ISO Название инструмента
Конусовидный с закруг­
001 Шаровидный 197–199
ленным концом
Шаровидный с кониче- Конусовидный с безо-
002 219
ской рабочей шейкой пасным кончиком
Обратный конус округ­
010 Обратный конус 225
ленный
Обратный конус с кони- Обратный конус с полу-
019 233–239
ческой рабочей шейкой сферой (грушевидный)
Двухконусный с конуса-
032 ми, соединенными 243–251 Пламевидный
на вершинах
Двухконусный с конуса-
Пламевидный широкий
038 ми, соединенными 257
(бутонообразный)
в основании

Глава 6. Принципы маркировки стоматологических инструментов


041, 042 Колесовидный 277 Овальный

Колесовидный с закру- Конусовидный заострен-


068 297–299
гленной кромкой ный

109–111 Цилиндрический 304 Линзовидный

Цилиндрический . Межзубный (интерпрок-


129–131 465
заостренный симальный)
Цилиндрический
Цилиндрический с за-
139–142 509 с атравматической на-
кругленным концом
правляющей
Цилиндрический с ре-
Редуктор цилиндриче-
150 жущей торцевой поверх- 551–552
ский
ностью
165–167 Конусовидный острый 553 Маркировочный

Конусовидный с пло-
168–173 554–555 Редуктор конический
ским концом

Рис. 237. Формы рабочих частей некоторых алмазных головок для препарирования зубов
и их цифровая маркировка по ISO 6360 (НП ООО «СИСТЕМА», Беларусь)

155
Диаметр (мм) 0,6 0,7 0,9 1,0 1,2 0,6 1,6 1,8 2,1 2,3 2,5 2,7 2,9 3,1

№ ISO 006 007 009 010 012 014 016 018 021 023 025 027 029 031
Рис. 238. Маркировка диаметра рабочей части инструмента по ISO 6360

Последняя группа цифр характеризует диаметр рабочей части инструмента, выраженный


числом, составляющим 1/10 мм (рис. 238).
Для абразивных инструментов в цифровой маркировке имеются некоторые отличия, при-
веденные на примере маркировки алмазной головки для турбинного наконечника конусовид-
ной заостренной формы с мелкой зернистостью и диаметром 2,0 мм (рис. 239).
Первый трехзначный цифровой код характеризует материал рабочей части инструмента
(см. табл. 7). Первая и вторая цифры кода указывают на материал, а третья цифра несет в себе
информацию о типе связки зерен абразивного инструмента.
Вторая группа цифр отражает характеристику корпуса инструмента (его диаметр и общую
длину); принадлежность к наконечнику соответствует лопастным инструментам (см. рис. 236).
Инструменты, предназначенные для фиксации на  дискодержателях (сепарационные диски,
шлифовальные круги и  др.), в  характеристике принадлежности инструмента к  наконечнику
Глава 6. Принципы маркировки стоматологических инструментов

имеют маркировку 900.

В
А

Д Б

Г
А Б, В Г Д
Материал рабочей . Принадлежность . Форма рабочей части .
Наибольший диаметр .
части инструмента . инструмента к наконечнику инструмента. Зернистость
рабочей части (1/10 мм)
и тип связки (диаметр, длина) абразива
Для турбинного
Алмаз с гальванической Конусовидная заостренная.
наконечника, стандартный 2,0 мм
связкой Мелкая
(∅1,6 мм, длина 19 мм)
806 314 298 514 020
№ ISO 806 314 298 514 020

Рис. 239. Система цифровой маркировки стоматологических режущих вращающихся


алмазных инструментов (ISO 6360)

156
В шести цифрах третьей группы первые три содержат информацию о форме рабочей части
инструмента. На  рис.  237 представлены формы рабочих частей некоторых алмазных боров
(головок) для препарирования зубов и  их цифровая маркировка по ISO 6360 (НП ООО
«СИСТЕМА», Беларусь). Следует учитывать, что в ряде случаев маркировка может зависеть
не только от формы рабочей части, но и от ее длины.
Инструменты с  алмазным покрытием в  виде спиралевидной ленты (турбоборы) в  марки-
ровке формы рабочей части содержат символ «Т».
Вторые три цифры третьей группы характеризуют размер абразивных частиц (см. табл. 6,
с. 121).
Последняя группа цифр характеризует максимальный диаметр рабочей части инструмента,
выраженный числом, составляющим 1/10 мм (см. рис. 238).
Примеры маркировки вращающихся инструментов приведены на рис. 240.

Внешний вид инструмента № ISO Характеристика


Бор из нержавеющей стали для прямого наконечника (стан-
330 104 001 001 024 дартный корпус), шаровидный, 8-лопастный с  прямыми зуб-
цами, диаметром 2,4 мм
Бор из карбида вольфрама для турбинного наконечника, ци-
линдрический с закругленным концом, со спиральными пра-
500 314 139 007 012
восторонними зубцами с левосторонней поперечной спирале-
образной нарезкой, диаметром 1,2 мм

Глава 6. Принципы маркировки стоматологических инструментов


Бор из карбида вольфрама с нитрид-титановым покрытием,
506 314 277 006 018 для турбинного наконечника (стандартный корпус), овальный,
со спиральными зубцами, диаметром 1,8 мм
Алмазная головка на гальванической связке для турбинного
806 314 001 534 020 наконечника (стандартный корпус), шаровидная, крупной зер-
нистости, диаметром 2,0 мм
Шлифовальная головка из  розового электрокорунда на  кера-
625 204 001 524 030 мической связке для углового наконечника (стандартная), ша-
ровидная, средней зернистости, диаметром 3,0 мм
Алмазная головка на керамической связке для прямого нако-
805 104 001 524 024 нечника (стандартный корпус), шаровидная, средней зернисто-
сти, диаметром 2,4 мм
Карборундовая головка на силиконовой связке для углового
658 204 243 514 050 наконечника (стандартный корпус), пламевидная, мелкой зер-
нистости, диаметром 5,0 мм

Карборундовый шлифовальный круг на магнезитной связке,


654 900 372 534 220 плоский прямого профиля с односторонней выточкой, круп-
ной зернистости, диаметром 22,0 мм

Рис. 240. Примеры маркировки некоторых вращающихся инструментов по ISO 6360

157
500/806 315 001/199 001/544 016

Рис. 241. Пример маркировки инструмента с различными материалами рабочей части

В некоторых инструментах могут сочетаться разные материалы рабочей части. В таких слу-
чаях в  маркировке указываются соответствующие коды для каждого материала. На  рис.  241
приведен пример маркировки твердосплавного бора из карбида вольфрама (500) для турбин-
ного наконечника с  длинным корпусом (315), шаровидной формы (001) с  прямыми зубца-
ми  (001), комбинированного с  шейкой, покрытой алмазом, с  гальванической связкой (806),
конусовидной формы (199), сверхкрупной зернистости (544), диаметром 1,6 мм.
Глава 6. Принципы маркировки стоматологических инструментов

158
Глава 7. Общие правила выбора инструмента
для препарирования зубов и обработки конструкционных
и пломбировочных материалов
При выборе инструмента должны учитываться следующие параметры: характеристика
обрабатываемого материала; форма и  вид шлифуемой поверхности; исходная шероховатость
поверхности, необходимая точность обработки; тип наконечника бормашины; режим работы:
скорость вращения, давление, охлаждение; экономическая эффективность (производитель-
ность, стойкость инструмента, его стоимость и др.).
Немаловажное значение при выборе инструмента для процесса препарирования зубов
и  обработки конструкционных и  пломбировочных материалов имеют физико-механические
свойства как обрабатываемых, так и  абразивных материалов. В  табл.  8 представлены данные
о микротвердости стоматологических материалов, тканей зуба и режущих инструментов (абра-
зивных материалов).

Таблица 8. Твердость стоматологических материалов, тканей зуба и абразивов


Твердость материалов
Материал по Кнуппу, по Виккерсу,
по Моосу
кг/мм2 кг/мм2
Гипс 2 — 12
Базисные пластмассы 2–3 20 —
Цемент корня зуба — 40 —
Стеклоиономерный цемент, усиленный серебром — 14–24 40
Дентин зуба 3–4 70 57–60
Сплав золота IV типа 4 220 150–194
Амальгама 4–5 90 120
Эмаль зуба 5 340–431 294–408
Композит микронаполненный 5–7 30 37–160
Композит гибридный 5–7 55 61–159
Титан — — 210
Сплав титана с алюминием и ванадием Ti-6Al-4V — — 320
Никельхромовые сплавы — 153–328 200–395
Кобальтохромовые сплавы — — 280–380
Дисиликат лития (прессованный) — — 640

159
Таблица 8. Окончание
Твердость материалов
Материал по Кнуппу, по Виккерсу,
по Моосу
кг/мм2 кг/мм2
Полевошпатный фарфор 6–7 560 430
Пемза 6–7 460–560 —
Сталь инструментальная 8 800 —
Наждак 7–9 2000 —
Корунд 9 2000 —
Оксид алюминия 9 2100 1200
Карбид вольфрама 9,8 1900 —
Карбид кремния (карборунд) 9–10 2500 —
Алмаз 10 7000–10000 —

Рекомендации по использованию режущих инструментов с учетом материала, из которого


они изготовлены, представлены в табл. 9.

Таблица 9. Выбор инструментов в зависимости от обрабатываемых материалов


Режущий инструмент
Материал, подлежащий обработке Карбид Электро­
Сталь Алмаз Карборунд
вольфрама корунд
Эмаль зуба — + ++ + +
Дентин + ++ + — +
Глава 7. Общие правила выбора инструмента

Цемент корня ++ + + — —
Амальгама — ++ + + —
Композиты — ++ ++ + —
Стеклоиономерный цемент — ++ ++ — —
Сплавы металлов — ++ + ++ +
Акриловые фиксированные протезы + ++ ++ — ++
Керамика — + ++ — ++
Базисные пластмассы + ++ + + +
Гипс — + + — ++

Примечание. ++  рекомендуемый инструмент (материал); +  пригодный инструмент (материал); —  непригодный


инструмент (материал).

160
С  точки зрения пригодности инструмента для шлифования различных материалов, оче-
видной универсальностью обладают твердосплавные и алмазные вращающиеся инструменты.
Вместе с тем при обработке сплавов металлов их применение может привести к быстрому при-
туплению режущих лопастей или кромок в  зернах абразива. В  этих случаях целесообразно
применение абразивных инструментов, обладающих способностью «самозатачивания»  —
выкрашиванию отработанных зерен с  обнажением новых режущих элементов. Способностью
к «самозатачиванию» обладают шлифовальные круги, головки и вулканитовые отрезные диски.
При шлифовании мягких материалов необходимо учитывать их способность к  «засалива-
нию» рабочей поверхности инструмента, т.е. прилипанию стружки к поверхности инструмента
и заполнению ею неровностей поверхности. Для обработки подобных материалов применяют
инструменты, шлифующая поверхность которых легко обновляется.
В стоматологической практике процесс шлифования связан с обработкой сложных поверх-
ностей. Большое разнообразие форм полостей и  различных протезов, обрабатываемых ден-
тальными вращающимися инструментами, значительно затрудняет врачебный выбор.
Удобными для практического применения следует признать выпуск вращающихся инстру-
ментов в  виде специализированных наборов  — сетов, предназначенных для препарирования
зубов при проведении терапевтического и  ортопедического лечения, микропрепарирования
зубов, контурирования и полирования композитов, обработки керамических материалов, зубо-
технических работ и других целей (рис. 242).
Применение специализированных наборов (более десятка различных фасонов и  типораз-
меров) значительно упрощает выбор инструмента и  позволяет врачу или зубному технику
исключить использование ограниченного ассортимента (1–2 наименования) инструментов.
Шлифующее действие вращающегося инструмента является результатом суммарного ре-
жущего действия лопастей боров (фрез) или зерен абразива, находящихся в непосредственном
контакте с  обрабатываемой поверхностью. Каждое зерно абразивного материала или лопасть

Глава 7. Общие правила выбора инструмента


бора (фрезы) при движении по обрабатываемой поверхности своими острыми ребрами и кром-
ками срезает часть материала, оставляя за собой шлифовальную борозду.

Рис. 242. Наборы инструментов (сеты)

161
Выбор режущего вращающегося инструмента определяется технологическим процессом
обработки материалов. В зависимости от параметров шероховатости поверхности, получаемой
в  процессе обработки материалов с  помощью вращающихся инструментов, выделяют два
основных технологических процесса: шлифование и полирование (см. гл. 4).
Вращение инструментов обеспечивается посредством врачебных и  зуботехнических нако-
нечников. На рис. 243 представлена схема выбора корпуса дентального инструмента в зависи-
мости от видов стоматологических наконечников.
Для крепления и  обеспечения вращения шлифовальных и  полировальных кругов диаме-
тром от 63 мм, отрезных вулканитов дисков диаметром более 40 мм и устройств для полиро-
вания материалов применяются шлифовальные моторы (см. рис. 64, в).
Для использования турбинных боров на прямых или угловых микромоторных наконеч-
никах используют адаптеры (рис. 244).
В  процессе обработки материалов существенное значение имеет скорость вращения абра-
зива. Чем медленнее движется абразивный инструмент, тем большее разрушающее усилие

123, 124 103, 104, 105, 106 202, 204, 205, 206 313, 314, 315, 316
Глава 7. Общие правила выбора инструмента

а б в г д е ж
Рис. 243. Схема выбора инструмента (№ корпуса ISO) в зависимости от вида наконечника:
а — зуботехнический; б — прямой микромоторный зуботехнический; в — прямой микромоторный уни-
версальный; г  — угловой микромоторный; д  — угловой микромоторный скоростной с  цанговым зажи-
мом; е — турбинный угловой врачебный; ж — турбинный прямой зуботехнический

162
Рис. 244. Адаптер для использования турбинных боров на микромоторных наконечниках

испытывает абразивное зерно. При одинаковой скорости грубые абразивные частицы снимают
больше материала обрабатываемой поверхности, но оставляют более глубокие царапины. Ли-
нейная скорость при шлифовании и полировании должна быть тем выше, чем тверже обраба-
тываемый материал.
Процесс шлифования сопровождается возникновением на обрабатываемой поверхности
огромного числа высокотемпературных очагов. Источником теплоты является работа дефор-
мирования материала и  работа внешнего трения абразивных зерен или режущих лопастей
о поверхность обрабатываемого материала. Тепловой эффект зависит в основном от скорости
движения инструмента, давления, остроты режущих граней зерен абразива или лопастей ме-
таллических дентальных инструментов и режима охлаждения.
Скорость движения должна определяться диаметром рабочей части инструмента и  ма­
териалом, из которого он изготовлен. Для работы с  максимальной скоростью вращения
(300–450  тыс. об/мин) можно использовать инструменты, диаметр рабочей части которых
не превышает 2,0 мм. По мере увеличения диаметра рабочей части инструмента следует сни-
жать скоростной режим.
Большую опасность для периодонта представляет вибрация инструмента. Вибрация инстру-
мента возникает за счет радиального биения. В соответствии с требованиями ГОСТ допустимым

Глава 7. Общие правила выбора инструмента


радиальным биением для стальных боров является 0,1 мм, для твердосплавных — 0,05 мм, для
инструментов, предназначенных для фиксации в  турбинных наконечниках,  — 0,03  мм. Боль-
шое радиальное биение инструментов требует снижения скорости их вращения, так как ин-
струмент, имеющий биение, не сошлифовывает твердые ткани зуба, а отбивает, откалывает их.
Использование дентальных инструментов для препарирования зубов, обработки конструк-
ционных или пломбировочных материалов должно проводиться с применением давления ин-
струмента на обрабатываемую поверхность. Давление должно быть строго дозированным в за-
висимости от условий работы и используемых инструментов. В табл. 10 приведены показатели
давления вращающихся инструментов (в граммах) на обрабатываемую поверхность.
Увеличение давления приводит к  возникновению теплоты трения, что может привести
к  термическим ожогам пульпы зуба, снижению механических свойств поверхностного слоя
обрабатываемого материала, главным образом к снижению твердости и износоустойчивости.

163
Таблица 10. Показатели давления вращающихся инструментов (в граммах) на обрабатываемую
поверхность, рекомендуемые в зависимости от условий работы, вида инструмента, зернистости
абразивного материала и типа корпуса инструмента (Hager & Meisinger GmbH)
Клиника Зуботехническая лаборатория
Твердосплавные
Стальные Алмазные головки боры (с учетом Стальные Твердо­ Шлифо­
(с учетом зернистости абразива) принадлежности Алмазные
боры боры сплавные вальные
к наконечнику) головки
и фрезы и фрезы фрезы круги
UF, EF F M G, EG 104, 204 314
30–400 10–100 20–180 20–220 30–350 30–300 30–50 180–580 30–550 350–700 200–550

Низкая теплопроводность абразивных инструментов способствует отводу теплоты в массу


обрабатываемого материала. Пластмассовые пломбы и  протезы при этом могут размягчаться
и деформироваться, а повышение температуры препарируемого зуба приводит к термическому
ожогу пульпы. Эффективное охлаждение предотвращает образование высокотемпературных
очагов на обрабатываемой поверхности.
Под экономической эффективностью инструмента подразумевается его производитель-
ность, стойкость и стоимость. Производительность работы дентального вращающегося инстру-
мента зависит от свойств обрабатываемого материала и режущей части инструмента, от режима
резания, конструкции и геометрических параметров инструмента, а также от охлаждения.
Стойкостью (надежностью) называют время работы инструмента до его износа. Износ
инструмента характеризуется его наработкой на отказ в минутах рабочего (машинного) времени.
Средняя наработка на отказ измеряется статистически. Ресурс рабочего времени стальных
боров повышенной стойкости составляет 9  мин машинного времени. Для алмазных головок,
изготовленных методом гальваностегии, этот показатель составляет 20 мин. Однако уже после
Глава 7. Общие правила выбора инструмента

4–5 оперативных вмешательств абразивная способность алмазных головок снижается в сред-


нем на 50 % по сравнению с новым бором (В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов, 2015). Твердосплав-
ные боры имеют ресурс рабочего времени в пределах 40 мин машинного времени.
Учитывая износ дентальных инструментов, следует своевременно проводить их замену.
Плохое качество режущего инструмента заставляет врача оказывать большее давление на обра-
батываемую поверхность, увеличивать скорость вращения бормашины, что приводит к тепло-
вому эффекту с возникновением высокотемпературных очагов.
Для увеличения сроков службы инструментов следует применять водяное охлаждение
в объеме 50 мл/мин.

164
Глава 8. Рекомендации по использованию, технике
безопасности и гигиенической обработке ротационных
инструментов
Для надлежащей работы стоматологических ротационных инструментов необходимо со-
блюдать определенные правила их использования. Выполнение требований и  рекомендаций
обеспечивает не  только сохранение оптимальных свойств инструментов, но и  их длительное
применение.
Неправильная обработка инструментов может создать множество проблем при дальнейшем
их использовании. С одной стороны, это опасность инфекционного происхождения, с другой —
вследствие воздействия слишком высоких температур или неправильного использования де-
зинфицирующих средств появляется риск полного или частичного повреждения материала, из
которого изготовлены инструменты. Эти повреждения могут препятствовать нормальному ис-
пользованию данных инструментов в работе или даже сделать их вовсе непригодными.
Выбор инструмента должен соответствовать конкретной врачебной или зуботехнической
манипуляции с соблюдением области его применения, рекомендованной производителем и обо-
значенной на соответствующих пиктограммах.
Перед применением инструмента следует удостовериться в  том, что используемые нако-
нечники находятся в безупречном техническом и гигиеническом состоянии. Инструмент уста-
навливается в  наконечник до упора. Перед началом работы необходимо убедиться в  том, что
инструмент надежно зафиксирован в наконечнике.
В начале работы инструмент должен достичь необходимой скорости вращения до контакта
с обрабатываемыми тканями или материалами. Следует избегать заклинивания инструмента,
а также его использования в качестве рычага. Давление на инструмент должно соответствовать
рекомендациям. Чрезмерное контактное давление может вызвать потерю алмазного зерна или
заклинивание инструмента и увеличение тепловыделения.
Чтобы избежать нежелательного выделения тепла во время препарирования, необходимо
убедиться в  том, что подача охлаждающей жидкости выполняется в  достаточном количестве
посредством воздушно-водяного спрея (не менее 50 мл/мин), а для инструментов общей дли-
ной более 22 мм и с диаметром рабочей части более 2,5 мм дополнительно требуется внешнее
охлаждение. Для дополнительного охлаждения в  процессе препарирования рекомендуется
проводить ирригацию из воздушно-водяного пистолета.
Использование несоответствующих скоростей при работе с  инструментами может приве-
сти к неудовлетворительным результатам препарирования. Работа на высоких скоростях с ис-
пользованием инструментов с большими размерами рабочей части сопровождается радиальным

165
биением и влечет за собой разрушение обрабатываемых тканей и материалов. Кроме того, ради-
альное биение способствует разрушению роторной группы наконечника.
Для защиты глаз от повреждения следует использовать защитные очки или экраны. Для
рта и носа необходима соответствующая респираторная защита. В зуботехнической лаборато-
рии следует применять вытяжное оборудование. Необходимо избегать прямого контакта с ра-
бочей частью инструмента, так как это может привести к травме.
Защита от инфекции при оказании стоматологической помощи, охрана здоровья пациентов
и стоматологического персонала, включая зубных техников, обязывает эти коллективы четко
осознавать высокие требования к пониманию этих проблем и ответственности за их решение.
Попадание микроорганизмов на вращающиеся режущие инструменты происходит в резуль-
тате контакта их с твердыми тканями зуба, слюной и кровью пациента, а также при непосред-
ственном контакте с  другими инструментами, предметами и  субстанциями. Тем самым эти
инструменты, как носители инфекции, являются опасными для пациентов и  медицинского
персонала. Все инструменты должны быть очищены, дезинфицированы и  стерилизованы пе-
ред каждым применением.
Грубые загрязнения должны быть удалены с инструментов непосредственно после их при-
менения (максимально в течение 2 ч). Высыхание биологических загрязнений на инструменте
не допускается. Для удаления загрязнений следует использовать проточную воду или раствор
Глава 8. Рекомендации по использованию, и обработке инструментов

дезинфицирующих средств. Рекомендации по использованию (продолжительность действия,


концентрация, ополаскивание, просушивание) очищающих и дезинфицирующих средств ука-
заны в инструкциях производителей этих средств. Дезинфицирующее средство не должно содер-
жать альдегиды (в противном случае на инструментах фиксируются остатки крови) и должно
быть совместимо с инструментами. Не рекомендуется замачивать боры в растворах, содержа-
щих активный хлор, кислород, альдегиды, кислоты. Инструменты следует погружать в раствор
в специальных емкостях из стекла или пластмасс. Не следует помещать твердосплавные боры
в  дезинфицирующие растворы на срок более длительный, чем рекомендуют производители
используемого раствора. Металлическая поверхность твердосплавных боров может нарушиться
в точке соединения стального стержня с карбидной частью, что приведет к поломке бора. Тол-
щина слоя раствора над инструментами должна быть не менее 1 см. Для удаления загрязнений
вручную используются только мягкие щетки из жесткого нейлона.
Для очистки и дезинфекции может применяться метод с использованием ультразвука. Для
предотвращения риска повреждения граней инструмента в  процессе ультразвуковой мойки
следует использовать специальные боксы.
После очистки и дезинфекции следует промыть инструменты проточной водой (минимум
в течение одной минуты) и высушить горячим воздухом.
Важную роль в процессе проведения очистки и дезинфекции играет визуальный контроль
поверхностей инструментов. Поломанные и дефектные инструменты должны быть незамедли-
тельно утилизированы.

166
а б

Рис. 245. Пластическая деформация бора и сепарационного диска (а) и повреждения режущей
поверхности алмазного бора и сепарационного диска (б)

Дефектами считаются:
ˆˆпластическая деформация (рис. 245, а);
ˆˆповреждения режущей поверхности (рис. 245, б);
ˆˆтупые режущие лезвия;
ˆˆкоррозия поверхности.
Оптимальным вариантом для проведения стерилизации инструментов и их последующего
хранения является упаковка в одноразовые стерилизационные пакеты, соответствующие сер-

Глава 8. Рекомендации по использованию, и обработке инструментов


тификационным стандартам, пригодные для автоклавирования.
Наиболее распространенным методом стерилизации стоматологических режущих вращаю-
щихся инструментов является стерилизация в  автоклаве. Под воздействием влажного тепла
микроорганизмы погибают, так как происходит коагуляция белка, разрушение РНК и  ДНК,
а также высвобождение внутриклеточных компонентов с низкой молекулярной массой.
На  эффективность паровой стерилизации самым отрицательным образом влияет воздух,
имеющийся в камере автоклава. В современных автоклавах используется гравитационный ме-
тод эвакуации воздуха, в результате чего влажное тепло в камере распределяется равномерно,
без холодных и теплых участков.
Инструменты в  автоклаве должны быть правильно разложены, чтобы пар под давлением
мог свободно циркулировать внутри камеры. При нагревании инструментов в  автоклаве они
могут заржаветь и подвергнуться коррозии. Инструменты можно защитить, используя специ-
альные химические ингибиторы коррозии.
Время экспозиции инструментов при стерилизации паром составляет 20 мин при темпера-
туре 121 °C и давлении 1,1 бар. При давлении 2,1 бар и температуре 134 °C время стерилиза-
ции инструментов составляет 5 мин.

167
Терминологический словарь

Абразив (лат. abrasi  — скобление)  — природный или искусственный мелкозернистый шлифоваль-


ный материал.
Абразивная обработка  — обработка резанием, которая осуществляется множеством абразивных
зерен.
Абразивное зерно — как отдельное, так и в сыпучей массе зерно, похожее на песок, очень твердое,
имеющее кристаллическую структуру, полученное из природных или синтетических материалов.
Абразивные инструменты — инструменты, изготовленные из абразивных материалов.
Абразивные материалы (фр. abrasif — шлифовальный, от лат. abradere — соскабливать) — мелко-
зернистые вещества, применяемые для изготовления абразивных инструментов и для обработки поверх-
ностей.
Абразивные микропорошки  — абразивные материалы с  размерами зернистости частиц от  3
до 22 мкм.
Абразивные пасты  — шлифовальный материал в  мягкой пластичной связке на основе парафина,
вазелина, стеарина и олеина.
Абразивные шлифовальные зерна — абразивные материалы с размерами зернистости частиц от 160
до 2200 мкм.
Абразивные шлифовальные порошки  — абразивные материалы с  размерами зернистости частиц
от 28 до 150 мкм.
Автоклав  — аппарат для проведения стерилизации инструментов при нагреве и  под давлением
выше атмосферного.
Адаптер — металлический вращающийся машинный инструмент, предназначенный для использо-
вания вращающихся инструментов с диаметром корпуса 1,6 мм на прямых или угловых стоматологиче-
ских наконечниках.
Алмаз — минерал, состоящий из кристаллического углерода с кубической структурой решетки.
Алмаз синтетический — абразивный материал, получаемый синтезом из графита при высоких дав-
лении и  температуре. Свойства синтетического алмаза аналогичны свойствам природного материала.
По  абразивной способности синтетические алмазы не  уступают, а  часто даже превосходят природные
алмазы.
Антисептика  — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтоже-
ние микробов в ране или в организме в целом.
Арканзас  — абразив из натурального арканзасского камня (новакулита). Это одна из разновидно-
стей кремнезёмных пород (кристаллический кремнезём, кварц) белого цвета с голубоватым или желто-
ватым оттенком. Единственное в мире его месторождение — бассейн реки Арканзас в США.

168
Асептика  — система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей
инфекции в  рану, ткани, органы при хирургических операциях, перевязках и  других лечебных и  диа­
гностических процедурах.
Бакелит  — фенолформальдегид, синтетический лак или смола. Бакелитовая связка представляет
собой искусственную смолу, полученную из карболовой кислоты и формалина.
Боры стоматологические (нем. Bohrer) — режущий инструмент, представляющий собой металли-
ческий стержень с насечкой на рабочей части.
Боры стоматологические металлические лопастные финирные — разновидность боров, рабочая
часть которых содержит от 12 до 40 лопастей (насечек). Применяются для тонкого шлифования плом-
бировочных материалов.
Боры стоматологические стальные — боры, изготовленные из разновидностей стали: автоматной,
холоднообработанной инструментальной, хромированной, нержавеющей пружинной стали.
Боры стоматологические стальные полиры — разновидность стальных боров, не имеющая лопа-
стей на рабочей части. Применяются для полирования пломб из амальгамы.
Боры стоматологические стальные универсальные  — боры с  6–8 лопастями, применяемые для
препарирования зубов и обработки пломбировочных материалов.
Боры стоматологические стекловолоконные (керамо-волоконные, цирконий-волоконные) — вра-
щающиеся инструменты для углового наконечника диаметром 14  мкм, состоящие из стекловолокон,
обогащенных цирконием и окруженных специальным композитным составом. Применяются для поли-
рования зубов и композитных реставраций.
Боры стоматологические твердосплавные («one piece carbide»)  — боры, рабочая часть, шейка
и корпус которых изготовлены из одной заготовки карбида вольфрама.
Боры стоматологические твердосплавные биметаллические («two piece carbide») — боры, ра-
бочая часть которых изготовлена из карбида вольфрама, а корпус — из нержавеющей пружинной стали.
Войлок — плотный нетканый текстильный материал из овечьей шерсти.
Гальваностегия — раздел прикладной электрохимии, описывающий физические и электрохимиче-
ские процессы, происходящие при осаждении катионов металлов на каком-либо виде катода.
Гранат  — абразивный материал. Природный минерал, представляющий собой соединение алюми-
ния, железа, хрома, кальция, магния и марганца с кремнекислотой.
Граница препарирования (уступ)  — местоположение края искусственной коронки на зубе. В  за-
висимости от формы выделяют ножевидную, прямую, прямую со скосом, сферическую, скошенную
и другие границы препарирования (формы уступов). В зависимости от топографии граница препариро-
вания может располагаться в наддесневой, поддесневой части зуба или на уровне десны.
Диски отрезные — несмонтированные абразивные инструменты, изготавливаемые путем прессова-

Терминологический словарь
ния абразивного порошка на вулканитовой связке.
Диски сепарационные — несмонтированные абразивные инструменты, изготавливаемые путем на-
несения абразивного порошка на металлическую, капроновую или бумажную основу.
Дискодержатель  — металлический вращающийся машинный инструмент, предназначенный для
крепления шлифовальных кругов и дисков диаметром до 37 мм с посадочным отверстием в центре диа-
метром 1,8 мм.
Износ инструмента  — характеристика наработки инструмента на отказ в  минутах рабочего (ма-
шинного) времени.

169
Инструмент вращающийся — инструмент, предназначенный для использования посредством вра-
щательного движения. Вращательное движение может быть ручным, машинным, полным, частичным,
обратным (реверсивным) или комбинированным.
Инструмент вращающийся машинный — инструмент, вращение которого обеспечивается посред-
ством наконечника стоматологической установки.
Каналонаполнитель  — специальные инструменты, применяемые для пломбирования корневых
каналов (нагнетания в просвет канала пломбировочного материала).
Карбид бора — искусственный абразивный материал, получаемый в электрической печи из техни-
ческой борной кислоты и малозольного углеродистого материала — нефтяного кокса.
Карбид вольфрама  — химическое соединение углерода и  вольфрама, керамика. Является одной
из самых твердых из известных ныне керамик. Кроме твердости, карбид вольфрама отличается темпе-
ратурой плавления, износостойкостью, хорошей стойкостью к  окислению. Благодаря исключительно
высокой твердости активно используется для изготовления режущего инструмента.
Карбид кремния (карборунд) — абразивный материал, представляющий собой химическое соеди-
нение кремния с  углеродом (SiC). Карбид кремния получают в  электрических печах сопротивления
силицированием частиц углерода парами кремниевой кислоты.
Компрессор (от лат. compressio — сжатие) — устройство для повышения давления (сжатия) и пере-
мещения воздуха. Стоматологические компрессоры по принципу работы классифицируются на порш-
невые, мембранные, центробежные и винтовые. По типу действия компрессоры бывают маслозаполнен-
ные и безмасляные.
Корпус вращающегося инструмента — часть инструмента, адаптированная и предназначенная для
фиксации в наконечнике стоматологическом.
Корунд — горная порода, состоящая в основном из кристаллической окиси алюминия (Al2O3) с не-
большой примесью кварца и других минералов, химически связанных с окисью алюминия.
Кремень  — абразивный материал. Однородная плотная горная порода, состоящая из кремнезема
и микроскопических зерен кварца с примесью карбонатов, глинистых веществ и органических остатков.
Лопастные вращающиеся инструменты — специальные инструменты, принцип работы которых
основан на вращательном движении и  режущем (соскабливающем) воздействии по отношению к  об-
рабатываемой поверхности. Изготавливаются из сплавов металлов. Рабочая часть инструментов имеет
ряд насечек в виде лопастей.
Маркировка дентальных вращающихся инструментов номерная (по ISO) — 15-значный цифровой
код, отражающий полную характеристику дентальных вращающихся инструментов.
Терминологический словарь

Маркировка зернистости ротационных абразивных инструментов цветовая  — цветовое обо-


значение зернистости абразивного материала, наносимое на корпус инструмента.
Микромоторы  — устройства для преобразования энергии воздушного потока или электроэнергии
стоматологической установки в  кинетическую энергию с  последующей передачей вращательного дви-
жения через вал на микромоторный наконечник. Различают воздушные и электрические микромоторы.
Микромоторные наконечники  — устройства, предназначенные для передачи или преобразования
вращательного движения на ротационный инструмент от вала электрического или воздушного (пневма-
тического) мотора.

170
Наждак — тонкозернистая горная порода, в состав которой входит до 30 % корунда, магнезита с не-
которым количеством гематита и кварца.
Наконечник стоматологический  — устройство, предназначенное для передачи или преобразова-
ния вращательного движения от электрического двигателя или турбинного мотора на инструмент.
Наконечник стоматологический прямой — устройство для передачи вращательного движения ин-
струменту, ось которого совпадает с основной осью наконечника.
Наконечник стоматологический угловой  — устройство для передачи вращательного движения
инструменту, ось которого находится под углом к основной оси наконечника.
Наконечник стоматологический угловой повышающий (скоростной) — устройство, передающее
вращательное движение от электрического двигателя или турбинного мотора с  повышением скорости
вращения.
Наконечник стоматологический угловой понижающий — устройство, передающее вращательное
движение от электрического двигателя или турбинного мотора с  редукцией (уменьшением) скорости
вращения.
Нитинол — сплав титана (45 %) и никеля (55 %). Применяется при изготовлении эндодонтических
инструментов.
Окись олова  — SnO2, абразивный материал, применяемый для изготовления полировальных паст.
Используется для полирования поверхностей фарфоровых изделий.
Оксид железа  — крокус (Fe2O3). Абразивный материал, применяемый для изготовления полиро-
вальных паст. Получают путем воздействия щавелевой кислоты на концентрированный раствор желез-
ного купороса. Представляет собой мелкодисперсный порошок буро-красного цвета.
Оксид хрома — Cr2O3, абразивный материал, применяемый для изготовления полировальных паст.
Получают путем прокаливания смеси бихромата калия с серой. После тщательной обработки осаждает-
ся темно-зеленый осадок, кристаллы которого значительно тверже кристаллов оксида железа.
Пемза  — абразивный материал. Продукт вулканической деятельности. Основным компонентом
пемзы, наряду с  окислами металлов, является кремнезём (60–70  %). В  стоматологической практике
применяется мелкий порошок пемзы как компонент пасты для шлифования протезов.
Пиктограмма  — знак, отображающий важнейшие узнаваемые черты объекта, предмета или явле-
ния, на которые он указывает в схематическом виде.
Полирование  — технологический процесс обработки материалов резанием (отделка поверхности)
с получением 11–14-го классов чистоты.
Полировальные головки — монтированные инструменты, изготовленные с использованием порош-

Терминологический словарь
ков абразивов (карборунд, алмаз), включенных в гибкий и износостойкий полисилоксан.
Полировальные круги — несмонтированные инструменты, изготовленные с использованием порош-
ков абразивов (электрокорунд и др.), включенных в вулканитовую связку.
Полировальные пасты  — композиции из мелкозернистых полировальных абразивов, поверхност-
но-активных и связующих веществ (стеарин, парафин, воск, вазелин и др.).
Полисилоксаны — кислородосодержащие высокомолекулярные кремнийорганические соединения.
Подшипник  — сборочный узел, являющийся частью опоры или упора и  поддерживающий вал, ось
или иную подвижную конструкцию с заданной жесткостью.

171
Предстерилизационная очистка  — удаление загрязнений с  изделий медицинского назначения,
подлежащих стерилизации.
Препарирование  — (от англ. preparation  — подготовка, приготовление)  — оперативный метод уда-
ления твердых тканей зуба с  целью его подготовки для пломбирования или для беспрепятственного
введения протеза.
Рабочая часть инструмента — часть инструмента, обеспечивающая его функциональное назначе-
ние при вращении. Форма рабочей части представляет собой геометрическую фигуру, описываемую во
время его осевого вращения.
Ротационная система (от англ. rotation — вращение) — комплекс оборудования, обеспечивающего
работу стоматологического наконечника с  монтированным в  нем специальным инструментом, предна-
значенным для механического воздействия на обрабатываемые ткани или материалы.
Ротор (англ. rotor, от лат. rota — колесо, лат. roto — вращаюсь) — вращающаяся часть инструмента.
Сверление  — вид механической обработки материалов резанием, при котором с  помощью специ-
ального вращающегося режущего инструмента (сверла) получают в  материале глухие или сквозные
отверстия различного диаметра и  глубины, многогранные отверстия различного сечения и  глубины.
Процесс получения отверстий совершается при двух совмещенных движениях: вращении инструмента
и поступательном его перемещении вдоль оси вращения.
Связующие материалы  — вещества, обеспечивающие соединение частиц абразивных порошков
в процессе изготовления абразивных инструментов.
Связующие материалы керамические — многокомпонентные смеси, составленные в определенных
пропорциях из измельченных сырых материалов: огнеупорной глины, плавней, талька и  ряда других
материалов. В целях повышения пластичности и формуемости в абразивно-керамические массы добав-
ляются клеящие вещества (жидкое стекло, декстрин и др.).
Связующие материалы силикатные — соединения жидкого стекла с окисью олова.
Связующие материалы магнезитовые  — соединения магнезита (карбонат магния) и  хлорида
магния.
Связующие материалы металлические — бронзовый порошок или никель, используемые в каче-
стве связок при изготовлении алмазных инструментов.
Связующие материалы органические — бакелитовые (фенолформальдегидная пластмасса) и вул-
канитовые (каучук с добавлением серы) органические связки.
Сепарация  — отделение, разделение. Один из этапов оперативного удаления тканей зубов, вклю-
чающий препарирование апроксимальных поверхностей.
Терминологический словарь

Стерилизация изделий — процесс умерщвления на (в) изделиях микроорганизмов всех видов, на-
ходящихся на всех стадиях развития.
Стойкость инструмента (наработка)  — время работы инструмента до его износа. Измеряется
статистически в минутах рабочего (машинного) времени.
Структура абразивного инструмента  — характеристика процентного содержания абразивного
материала в единице объема инструмента.
Твердость абразивных инструментов — характеристика прочности связи частиц абразивного ма-
териала в инструменте.

172
Угол допуска режущего стоматологического инструмента (задний угол, угол просвета) — угол
между задней поверхностью лезвия (или касательной к ней) и плоскостью резания в направлении вра-
щения.
Угол заострения режущего стоматологического инструмента — угол между передней и задней
поверхностями лезвия (или угол между касательными к ним).
Угол режущего стоматологического инструмента передний — угол, образованный передней по-
верхностью лезвия и радиусом окружности вращения инструмента.
Установка стоматологическая универсальная — комплект взаимосвязанных, объединенных эле-
ментов или же блоков и узлов, обеспечивающий возможность применения в ко