Вы находитесь на странице: 1из 117

И.К.

ЛУЦКАЯ

ЦВЕТОВЕДЕНИЕ
В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ

Москва • МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА • 2006


УДК 616.3
ББК56.6
Л 869

Луцкая И.К. ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. М.: Медицин-


ская книга, 2006.— 116 с: ил.

Настоящее издание раскрывает теоретические и практические аспекты диагностики,


профилактики и лечения нарушений цвета постоянных зубов человека. Приводятся данные о
роли цветоведения в стоматологии и научное обоснование выбора оптимального цвета зуба.
Рассматриваются практические рекомендации по конкретному выполнению манипуляций на
отдельных этапах эстетических работ.
Книга представляет интерес для стоматологов, слушателей курсов усовершенствования
врачей, студентов. Изложенные автором результаты научных исследований и клинических
разработок могут быть использованы преподавателями стоматологических кафедр
медицинских университетов при подготовке лекций и практических занятий в разделе
"Эстетическая стоматология".

По вопросам приобретения книги


обращайтесь по телефонам:
(095) 741-88-65
ВОЗМОЖНО ПОЛУЧЕНИЕ КНИГИ
СО СКЛАДА В МОСКВЕ И ДОСТАВКА В РЕГИОНЫ

ISBN 5—86093—209—X
© И.К.Луцкая 2006
© Медицинская книга, 2006

Гл. редактор — С. Е. Шорин


Техническое редактирование и верстка —В. Л. Сысыкина
Корректор — А. С. Гусев

Подписано в печать 24.04.2006. Формат 60x88 1/8.


Бумага мелованная. Гарнитура Literaturnaya
Печать офсетная. Печ. л. 14,5. Тираж 2000 экз. Заказ 1709.

Международная издательская группа «Медицинская книга»


119049, Москва, Ленинский пр., 4, стр. 1А
ВВЕДЕНИЕ

До недавнего времени в нашей стране большинство пациентов обращались к терапевту-


стоматологу для избавления от зубной боли или с целью пломбирования кариозных полос-
тей, доставлявших неудобства при приеме пищи. Коррекция цвета проводилась в основном
путем протезирования металлокерамическими коронками, которые зачастую требовали со-
шлифовывания большого объема твердых тканей с предшествующим депульпированием зу-
бов. Критерий оценки качества реставрации был один — нравится ли пломба пациенту, до-
волен ли он работой стоматолога.
Опыт работы показывает, что за последние годы возросли требования взрослого населе-
ния к качеству эстетического пломбирования. Иметь красивые ровные зубы стало модно и
престижно. Многие лица стали обращать внимание на эстетику не только фронтальной, но
и жевательной группы зубов. Отсюда желание восстановить моляры пломбами, не отлича-
ющимся по цвету и форме от естественных зубов, либо заменить старые реставрации из
амальгамы.
Возросли также и запросы, касающиеся результатов работы, у самих стоматологов.
Pаньше основными требованиями к качественному пломбированию, помимо хорошего кра-
евого прилегания, являлись соответствие цвета материала общему цветовому фону зуба и
хорошо отполированная блестящая поверхность. Сегодня приобретают значимость такие
аспекты, как воссоздание типов прозрачности зуба и его цветовых оттенков в различных зо-
нах, моделирование мамелонов, формирование микрорельефа. Таким образом, в настоящее
время врач стремится к достижению идеального сходства поставленной пломбы с натураль-
ными тканями зуба. Разработаны новые критерии оценки качества эстетических реставра-
щий.впланеихцветовогосоответствия.
Поскольку современные стоматологические материалы по своим эстетическим свойст-
вам близки к тканям зуба, пломба, которая удовлетворяла запросам врача и пациента не-
сколько лет назад, сегодня может расцениваться как реставрация, имеющая серьезные не-
достатки. Анализ ошибок и осложнений, допущенных при выполнении эстетических работ,
свидетельствует о том, что не всегда стоматологи умеют правильно подбирать цвет и обес-
печивать оптимальные условия для хорошего цветовосприятия и цветовоспроизведения.
Созздаваемые конструкции в ряде случаев не отвечают высоким требованиям пациента и са-
самого специалиста. Анализ параметров цвета, формы, рельефа и воспроизведения этих ха-
рактеристик обусловливает применение специальных знаний в области цветоведения и фор-
мообразования.
Современные программы подготовки и усовершенствования врачей-стоматологов, зуб-
ных техников, ассистентов не предусматривают освоения знаний в области оптики, физио-
логии и психологии зрительного восприятия цвета. Более того, пока не сформированы чет-
4 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

кие представления об эстетической функции зуба, а именно, какие элементы ее обеспечива-


ют и какие термины описывают. Существует ли количественное в ы р а ж е н и е эстетики зуба?
П р и осуществлении этапа определения цвета эмали и дентина с к а з ы в а е т с я дефицит зна-
ний в области существования света и цвета, з а к о н о в построения оттенков. О ш и б к и и ос-
л о ж н е н и я в ряде случаев могут быть связаны с особенностями зрительного восприятия. Н а -
конец, при описании или словесном в ы р а ж е н и и оттенков в ы з ы в а е т затруднение отсутствие
четкой, однозначной терминологии (например, светлота, белизна, яркость — используются
как синонимы).
Научные исследования в области эстетической стоматологии показывают необходимость
освоения не только специальных стоматологических дисциплин, но и общемедицинских, не-
которых других естественных наук.
О б о с н о в а н и е необходимости изучения разделов физики " О п т и к и " заключается в следу-
ющих фактах: определение цвета зуба производится в условиях сложной светоцветовой сре-
ды. П а р а м е т р ы о с в е щ е н и я и фона существенно влияют на восприятие цвета зуба; знание за-
конов света, цвета позволит обеспечить оптимальные условия работы.
О с о б е н н о с т и физиологии и психология зрительного восприятия т а к ж е существенно вли-
яют на качество моделируемой конструкции, поскольку ощущение цвета зависит от возрас-
та, функциональной активности зрительного анализатора. Такие характеристики, как утом-
л я е м о с т ь , адаптация, контрасты, константность могут сыграть роль в появлении иллюзий
или сглаживании нюансов цветовых оттенков.
В свою очередь, знание гистологии и физиологии зуба позволит осознать механизмы
ф о р м и р о в а н и я цветовой гаммы интактных зубных тканей, освоить технологию и методы
подбора оптимальных эталонных цветов и воссоздания естественных п а р а м е т р о в в ы п о л н я -
емой реставрации.
Ч и т а т ь данную книгу можно в л ю б о м порядке. Н а п р и м е р , после раздела " З н а ч е н и я , тер-
мины, понятия в цветоведении" последовательно воспринимаются сведения о влиянии осве-
щенности и фона на определяемый цвет зуба. М а т е р и а л "Эстетические характеристики зу-
б а " логично продолжается разделом " Н а р у ш е н и я цвета зуба". У вдумчивого читателя м о ж е т
появиться ж е л а н и е в о з в р а щ а т ь с я к предыдущим разделам, чтобы найти о б о с н о в а н и е для
последующих действий, рекомендаций, манипуляций.
Анкеты, п о м е щ е н н ы е в книге, ц е л е с о о б р а з н о з а п о л н я т ь неоднократно: после прочтения
очередного раздела или после отдельных этапов освоения материала.

Автор в ы р а ж а е т благодарность своим ученикам за подготовку иллюстраций к н а с т о я щ е -


му изданию. В книге использованы работы к.м.н. Н . Н о в а к ; Д . Д а н и л о в о й ; В.Горбачева;
Н.Тереховой; к.м.н. В.Андреевой, Д . О л и ф е р к о .
ГЛАВА 1

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
ЦВЕТОВЕДЕНИЕ

ОЦЕНКА ОБЪЕКТИВНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА


Ошибки, встречающиеся в работе врача-стоматолога при определении цвета зуба, в зна-
чительной степени связаны с дефицитом знаний в области цветовосприятия окружающего
мира. В то же время выбор оптимальных оттенков является одним из основных этапов эсте-
тической работы, обеспечивающих высокую эффективность врачебного вмешательства.
Для самооценки исходного уровня знаний в области цветоведения, получения информа-
ции о зрительном восприятии цвета объекта предлагается последовательное заполнение ан-
кет. включающих ряд вопросов и варианты ответов, из которых нужно выбрать наиболее
подходящий(помнениюреспондентов).

АНКЕТА №1

Определение цвета зубов (исходный уровень)


1. Какого цвета Ваши зубы?
1.1. Назовите по памяти
1.2. Посмотрите в зеркало и назовите цвет зубов
1.3. Сравните резцы с эталонами расцветки VITA
2. Какого цвета различные участки Вашего зуба?
2.1. В пришеечной области
2.2. В области экватора
2.3. У режущего края
2.4. На проксимальных областях
Укажите в каждой из зон номер цвета по расцветке VITA (отметьте время, за-
нятое осмотром — 10-15-20-25-30 сек)
3. Изменилось ли Ваше мнение о цвете Ваших зубов после анкетирования?
4. Что в Вашей работе мешает определению цвета зубов (шум, яркий свет, цветовой
фон, запахи)?
5. Используете ли Вы в своей работе пломбировочные материалы, требующие опреде-
ления цвета зубов?
6 • ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Инструкция
В первой части анкеты предлагается назвать по памяти цвет своих зубов. Потом, посмо-
трев в зеркало, необходимо назвать его снова. В заключение — сравнить цвет собственного
центрального резца с эталонами расцветки VITA.
Во второй части этой анкеты, после наводящих вопросов: «Имеет ли зуб одинаковый
цвет в пришеечной области, у режущего края, в области экватора и на проксимальных по-
верхностях?», предлагается снова оценить цвет центрального резца. Фиксируется время,
затрачиваемое на определение цвета зуба.
В заключение второй части анкеты 1 стоит вопрос: «Изменилось ли Ваше мнение о цве-
те Ваших зубов после анкетирования?» После идентификации цвета зуба предлагается от-
ветить еще на два вопроса: «Что в Вашей работе мешает определению цвета зуба?» и «Ис-
пользуете ли Вы в своей работе материалы, требующие определения цвета зуба?»
Данные вопросы позволяют оценить степень адекватности самооценки условий и каче-
ства работы.

АНКЕТА №2

Мотивационная: по определению иллюзий формы и размеров предмета

Вопросы Рисунки Ответы

1. Отличаются ли отрезки по длине? Да


Нет
Затрудняюсь ответить

2. Параллельны ли две длинные линии? Да


Нет
Затрудняюсь ответить

3. Одинаковы ли вертикальный и гори- Да


зонтальный размеры фигуры? Нет
Затрудняюсь ответить

4. Одинаковы ли по длине стороны у Да


фигур? Нет
Затрудняюсь ответить

5. Одинаковы ли по длине отрезки АВ и Да


ВС? Нет
Затрудняюсь ответить

6. Одинаковы ли по ширине зубы? Да


Нет
Затрудняюсь ответить

7. Одинаковы ли по ширине зубы? Да


Нет
Затрудняюсь ответить
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ 7

Инструкция

Требуется определить относительные размеры изображенных фигур, их форму. Нужно


дать три варианта ответов: «да», «нет» и «затрудняюсь ответить».
На первом рисунке этой анкеты изображены два отрезка, ограниченных стрелками, име-
ющих на первый взгляд разную длину (в действительности длина их совершенно одинакова).
Расстояние между двумя прямыми на втором рисунке одинаково в любой точке, то есть ли-
нии параллельны, хотя «неопытный глаз» определяет их сходящимися в левой части. Фигу-
ра, изображенная на рисунке 3, иллюзорно имеет вертикальные размеры больше горизон-
тальных (на самом деле они одинаковы). Тот же эффект возникает при рассматривании чет-
вертого рисунка: стороны треугольника кажутся меньшими по длине, чем у четырехугольни-
ка и пятиугольника (в действительности они больше). На следующем рисунке изображены
два одинаковых по ширине прямоугольника, но из-за того, что правый из них выше, сторо-
на ВС кажется уже, чем АВ. На шестом и седьмом рисунках этой анкеты изображены зубы,
еющие одинаковые горизонтальные размеры, но отличающиеся друг от друга формой. В
результате зубы иллюзорно кажутся разными по ширине.
Анкета 2 направлена на демонстрации) иллюзий зрения и выявляет степень субъектив-
ности при определении формы и размеров предметов.

АНКЕТА №3

Мотивационная: по определению иллюзий цвета предмета

Вопросы Рисунки Ответы

1. Одинаковы ли по цвету маленькие Да


-рямоугольники? Нет
Затрудняюсь ответить

2. Одинаковы ли по цвету образцы? Да


Нет
Затрудняюсь ответить

3. Одинаковы ли по цвету образцы? Да


Нет
Затрудняюсь ответить

4. Смотрите, не отрывая взгляд, на чер- Да


ную фигуру 30-40 сек., затем на точку в Нет
белом круге. Что и какого цвета Вы уви- Затрудняюсь ответить
дели?

5. Смотрите, не отрывая взгляд, на си- Да


ний квадрат 30-40 сек., затем на точку Нет
справа. Что и какого цвета Вы увидели? Затрудняюсь ответить
8 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Инструкция

В этой анкете представлены пять рисунков, демонстрирующих явления контраста фона и


возникновение последовательных образов.
На рисунке 1 изображены два прямоугольника одинакового серого цвета, один на белом,
другой на черном фоне. Из-за явления ахроматического одновременного контраста фигура на
белом фоне воспринимается как более темная, а расположенная на черном фоне — светлее.
На рисунке 2 образцы желтого цвета расположены на темно-красном и бледно-розовом
фоне. Явление контраста создает иллюзию разного окрашивания.
На рисунке 3 изображенные зубы на красном, зеленом и синем фоне характеризуют вос-
приятие хроматического контраста. В вопросе предлагается указать, влияет ли цвет фона,
на котором располагается предмет, на цвет самого предмета. На красном фоне к желтому
цвету, как бы примешивается дополнительный голубовато-зеленый оттенок, на зеленом фо-
не зуб кажется порозовевшим, а на синем желтый цвет выглядит более насыщенным (так
как синий является дополнительным цветом к желтому). Во всех случаях возникает иллю-
зия зрения: желтый цвет меняет свой оттенок или насыщенность.
Пункты 4 и 5 позволяют оценить возникновение последовательных образов. Если в те-
чение 30-40 секунд неотрывно смотреть на черную фигуру, а потом перевести взгляд на точ-
ку, расположенную в правой части рисунка 4, то возникает явление отрицательного после-
довательного образа. То есть наблюдатель увидит ту же фигуру, но окрашенную в противо-
положный, белый цвет.
На 5 рисунке изображен синий квадрат. Если рассматривать его 30-40 секунд, а затем
перевести взгляд на белое поле рядом, появляется последовательный хроматический образ
желтого цвета.
Анкета демонстрирует влияние иллюзий зрения при определении цвета зуба.

АНКЕТА №4

Мотивационная: по выделению предмета из фона

Вопросы Рисунки Ответы

1. Каких животных Вы видите на картин- Да


ке? Какого цвета? Нет
Затрудняюсь ответить

2. Найдите 13 кубов. Да
Нет
Затрудняюсь ответить

3. Рассмотрите на рисунке ступени, на- Да


висающий карниз, «гармошку». Нет
Затрудняюсь ответить

4. Найдите на рисунке лица молодой Да


женщины и старухи. Нет
Затрудняюсь ответить
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ

Вопросы Рисунки Ответы

5. Сколько концов у этого предмета сле- Да


ва-направо? Нет
Затрудняюсь ответить

6. Что Вы видите на рисунке? Да


Нет
Затрудняюсь ответить

7. Что Вы видите на картине С.Дали? (в Да


центре) Нет
Затрудняюсь ответить

8. Что Вы видите на картине С.Дали? Да


Нет
Затрудняюсь ответить

Инструкция
На рисунке 1 представлена графическая работа французского художника М.Эшера. В
левой части репродукции изображены черные рыбы на белом фоне, постепенно претерпе-
вающие метаморфозы: к центру офорта фон превращается в белых лошадей, а черные ры-
бы в фон. Правее можно увидеть, как уже лошади становятся фоном для черных птиц.
Рисунки 2-4 демонстрируют обратимость объекта и фона.
Количественная иллюзия на 5-м рисунке развивает внимание.
В центре рисунка 6 изображена ваза, которая при внимательном рассмотрении «превра-
щается» в фон для двух мужских профилей.
Внутри 7-го рисунка бюст Вольтера маскируется фигурами монахинь.
На рисунке 8 представлена репродукция картины С.Дали, где, меняя предмет и фон ме-
стами, можно увидеть молящихся в церкви людей или череп человека.
Анкета 4 позволяет оценить навыки по выделению предмета из фона и направлена на
развитие внимания.

Анкетирование взрослых пациентов и врачей-стоматологов показало, что от 25 до 50%


обследованных не задумывались о цвете своих зубов. Около 30% опрошенных характеризо-
вали свои зубы как желтоватые. Более красочно, индивидуально называли цвет около 30%
взрослых лиц («молочный», «кремовый»). Минимальный инструктаж правилам определе-
ния оттенков цвета привел к изменению первоначальной оценки у 50% всех анкетируемых.
Врачи-стоматологи, мнение которых о цвете зубов не было достаточно объективно, отмеча-
ли, что в своей практической деятельности они не используют материалы, требующие выбо-
10 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ра оттенков эмали и дентина. Для них оказывается проблематичной терминология, характе-


ризующая свойства света и цвета.
Четкие понятия, определения, термины предлагает такая область знаний как цветоведе-
ние, включающее несколько разделов. Основные из них представлены систематизацией
цвета, цветовым зрением, психологическими особенностями восприятия, изучения и созда-
ния цветовых оттенков, возможностями цвета, света. Цветоведение использует элементы
физики (оптика), физиологии и психологии (зрительное восприятие), живописи, философии
(эстетика).

ЗНАЧЕНИЯ, ТЕРМИНЫ, ПОНЯТИЯ В ЦВЕТОВЕДЕНИИ

ОПТИЧЕСКИЕ ЗАКОНЫ И ЯВЛЕНИЯ

Оптика является одним из основных разделов физики, который изучает механизмы испу-
скания света, закономерности распространения в различных средах и взаимодействия с ве-
ществом. Свет может излучаться естественными (солнце, звезды) и искусственными (лам-
пы накаливания) источниками.
Рассеянный свет характеризуется равномерным освещением всех деталей объекта и
достигается при естественном освещении, когда прямые солнечные лучи закрыты облака-
ми (рис. 1). Искусственное освещение обес-
печивает подобный эффект, если применя-
ются фотолампы, электролампы с колбами
из молочно-матового стекла, а также при
специальной постановке источников света.
Направленное освещение касается той
части объекта, которая повернута к источни-
ку света и достигается прямым солнечным
светом (без облаков), электрической лампой
накаливания с зеркальным отражателем или
без него (рис. 2).
Комбинированное освещение — это
сочетание рассеянного и направленного ос-
вещения. Оно способствует созданию плав-
ных переходов от света к теням, полутеням.
Комнатная освещенность представляет
собой сумму излучений прямого и отражен-
ного света от стен, потолка, предметов, све-
та из окон (рис. 3).
Прямой свет определяет освещенность
поверхности, которая измеряется в люксах
(лк) и равна световому потоку, распределен-
ному равномерно по площади. Освещен-
ность земной поверхности в ясный солнеч-
ный день — 100 000 лк, для чтения бывает
Рис. 1. Собор Василия Блаженного в Москве. (Равномер- ДОСТАТОЧНО 60 ЛК. П р и ОСВещенНОСТИ 1 ЛК
ное освещение рассеянным светом) можно читать (с напряжением). Наимень-
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ 11

Рис. 3. В.А.Серов. Девочка с персиками. 1887. (Сумма


излучений прямого и отраженного света)

Рис. 2. Кельнский собор. (Направленное освещение Рис. 4. Падающий, отраженный и преломленный лучи,
-оямым солнечным светом)

шая допустимая освещенность рабочего места — 10 лк. Основная единица измерения силы
:вета в системе СИ называется кандела (кд — свеча). Международная свеча равна 1,005 кд
и выполнена в виде электрической лампы накаливания особой конструкции. Световой поток
измеряется в люменах (лм). Точечный источник света силой 1 кд излучает световой поток 4тг
люмен.
Яркость (интенсивность светового потока) измеряется в единицах НИТ (нт):
2 9
1НИТ=1кд/м . Яркость солнца, например, составляет 1,5х10 нт, лампы накаливания —
5х 106 нт.
Основные положения геометрической оптики, в частности законы отражения и прелом-
ления света, позволяют объяснить многие оптические явления. Суть в том, что свет распро-
12 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

страняется по самому короткому пути, т.е.


прямолинейно. Встречая на своем пути пре-
граду, на границе двух сред луч света меняет
направление. Часть светового пучка возвра-
щается в первую среду, т.е. отражается. Вто-
рая часть переходит в другую среду (если та
прозрачна), однако при этом меняет направ-
ление — преломляется (рис. 4).
По закону отражения угол падения равен
углу отражения света. При этом падающий и
отраженный лучи лежат в одной плоскости с
перпендикуляром к поверхности предмета.
Благодаря способности лучей к отраже-
нию на поверхности образуются блики — на-
иболее освещенные прямым светом участки
и светотени — закономерные градации тем-
ного и светлого.
Светотени зависят от угла падения лучей
света и влияют на оттенки цвета сложных по
конфигурации предметов (рис. 5).
Отраженный свет — результат отраже-
ния света предметом или объектом — опре-
деляет окраску теней и полутонов. Отражен-
ный свет, падающий на теневую часть пред-
мета, создает рефлекс — свой цветовой от-
тенок. Наибольшую отражательную способ-
ность имеют объекты с чисто белой окрас-
Рис. 5. Кижский погост. Покровская церковь. 1764 г. кой, поэтому на них больше всего сказыва-
Купола. (Влияние освещенности на образование ется цвет отраженного света (рис. 6).
светотеней. Светотень и ее элементы: свет; собственная
тень; рефлекс; полутень; блик; падающая тень)
Способность мелких частиц и неровное-
тей рельефа поверхности отражать лучи в
различном направлении (рассеивать свет)
также создает определенные оптические эф-
фекты, в частности, может привести к появ-
лению окраски (рис. 7). Светорассеивающая
способность мелких частиц, составляющих
облака и туман, а также самих молекул воз-
духа, обусловливает голубой цвет неба.
Опалесценция также связана с внутренним
рассеиванием света.
Рассеивание света поверхностью пред-
мета снижает ее блеск и повышает белизну
Рис. 6. Голубые тени-рефлексы (рис. 8).
По закону преломления света падающий
и преломленный лучи лежат в одной плоскости, перпендикулярной границе раздела сред, а
размеры углов связаны соотношением синусов собственных величин (см. рис. 4). Показа-
тель преломления в данной среде зависит от длины волны, т.е. цвета падающего луча.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ 13

7. Способность мелких частиц рассеивать свет Рис. 8. Рассеивание света поверхностью предмета

Свойство материала пропускать свет,


~озволяя видеть находящиеся за ним пред-
меты, называется прозрачностью: свет в та-
ких случаях практически не отражается от
поверхности материала. Примером является
стекло.
Свойство материала частично пропус-
кать, а частично отражать свет носит назва-
ние светопроницаемости. Просвечивающие-
ся материалы создают свои эффекты: к вос-
приятию цвета примешивается видимость
объема (они как бы светятся изнутри). Если
цветному участку придать размытые грани-
:. то он будет казаться полупрозрачным
(рис. 9). Рис. 9. Брошь из агата. (Светопроницаемость)

ЦВЕТ

Цвет имеет ту же корпускулярно-волновую природу, что и свет. Он возникает в резуль-


тате разложения природного и искусственного света на составляющие цвета.
Явление разложения света на составляющие цвета носит название дисперсии и стано-
вится возможным, благодаря способности луча света преломляться (рис. 10). Показатель
реломления зависит от длины волны, а каждому цвету, в свою очередь, соответствует своя
ша волны (см. ниже). Именно поэтому при прохождении через призму белый свет в про-
цессе преломления подвергается разложению на цвета радуги. Всего в спектре солнечного
света человеческий глаз может различить до 160 различных цветовых оттенков (рис. 11).
Цветовые тона образуют естественный континуум: близкие цвета плавно переходят один
в другой.

Рмс. 10. Эксперимент Ньютона: дисперсия света Рис. 11. Разложение света на составляющие цвета
1 4 • ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

В оптике принято все цвета располагать


на одной прямой в соответствии с длиной вол-
ны — от красного до фиолетового (рис. 12).
В цветоведении красный и фиолетовый
находятся рядом, поскольку воспринимают-
ся, как родственные. В соответствии с этим
все цвета располагают по кругу (рис. 13).
Цвета спектра на цветовом круге распо-
лагаются против часовой стрелки (к, о, ж, з,
г, с, ф). Последовательность тонов в любом
цветовом круге одинакова, количество — не
более — 160 (предел различения глазом).
Рис. 12. Цветовой ряд. (Радуга цвета)
Цветовой круг позволяет определить па-
ры противоположных цветов, которые отли-
чаются предельной контрастностью хрома-
тических сочетаний. Такие пары называются
контрастными цветами, или дополнительны-
ми, — это желтый и фиолетовый, синий и
оранжевый, красный и зеленый.
Для построения современных цветовых
систем служат первичные (основные) цвета.
Согласно международной конвенции выбра-
ны чистые цвета с длиной волн 700 нм (крас-
ный), 546 нм (зеленый), 435 нм (сине-голу-
бой). При смешивании двух основных цветов
Рис. 13. Цветовой круг. Взаимодополнительные цвета можно получить нужные оттенки производ-
располагаются напротив друг друга ного цвета. Они носят название вторичных
(составных). Основные цвета нельзя полу-
чить путем смешивания (рис. 14).
Способы получения света различных
цветов. Один из них состоит в выборе соот-
ветствующего источника, который испуска-
ет свет только одной длины волны. Такими
источниками обычно являются электричес-
кие разрядные лампы. Примером источника
монохроматического света является лазер.
Аддитивный метод (сложения) заключа-
ется в проецировании лучей разного цвета
на темный экран с наслоением их один на
другой. Смешение лучей с разной длиной
волны дадут цвет, неотличимый от монохро-
матичного (рис. 15 а).
Рис. 14. Первичные (основные) и вторичные цвета Для получения цвета субтрактивным ме-
тодом (вычитания) пропускают белый свет
через цветное стекло или цветовую желатиновую пленку, содержащую определенные кра-
сители. Последние обладают свойством избирательно поглощать отдельные цвета (рис.
15 6). Если три цветных фильтра будут поглощать из белого света главным образом синий,
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ • 1 5

Рис.15. Схема аддитивного (а) и субтрактивного (б) Рис. 16. Фотополимеризующая лампа на черном фоне,
получения цветов (Формирование черного и белого цвета)

зеленый или красный свет, то эти фильтры


покажутся соответственно желтым, пурпур-
ным и голубым (сине-зеленым). Если накла-
дывать желтый и пурпурный фильтры, они
будут поглощать синий и зеленый свет, про-
пуская, только красный.
Более распространенный метод «изъя-
тия» ненужных цветов из белого состоит в
использовании пигментов, которые избира-
тельно отражают свет. Если поверхность от-
ражает зеленые лучи, она производит впе-
чатление зелёной.
Поглощение всех цветных лучей предме-
том придаёт ему чёрный цвет. Отражение
всех лучей формирует белый цвет (рис. 16).
Характеристика поверхностей. Текстура
поверхности дает нам информацию о том, на
какой материал мы смотрим (на камень,
кирпич, цемент, штукатурку, краску, мате-
рию, бархат, дерево и т.д.). Под текстурой
мы понимаем характерные небольшие раз-
личия в цвете и яркости (рис. 17).
Обычно текстуру определяют интуитив-
но, как участок поверхности, занятый узо-
ром из однородных элементарных фрагмен-
тов, одинаковый или периодически повторя-
ющийся спектр. Текстура — средство выде-
ления такого элемента видимого поля, кото-
рый зрительная система способна обнару-
жить без обучения, за счет врожденных ме-
ханизмов.
Цветныеповерхностисодержаткрасите-Рис
Рис. 17. Текстура поверхности эмали зуба, металлических
ЛИ ИЛИ ПИГМеНТЫ, КОТОрые ПО-раЗНОМу ВЗаИ- пломб, пластмассы, гипса, полимера
16 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

модействуют со светом разной длины волны.


Например, если белый свет падает на «крас-
ную» поверхность, то это означает, что по-
следняя сильно отражает красный и погло-
щает все остальные цвета спектра. Этот
процесс называется избирательным от-
ражением (рис. 18 а). Аналогично этому
красный фильтр поглощает все цвета, кроме
красного, который он полностью пропуска-
ет. Это явление называется избиратель-
Рис. 18. Избирательное отражение (а) и поглощение (б) ным поглощением (рис. 18 б).
света Хроматический круг для пигментов, так-
же как и для цветных лучей, строится по
трем основным цветам. Вторичные цвета по-
лучают путем смешивания первичных (рис.
19). Однако закономерности смешивания
пигментов принципиально отличаются от
суммирования цветных лучей. Исходными
цветами для красителей являются красный
(пурпурный), синий (васильковый) и жел-
тый, в то время как для лучей — красный, си-
Рис. 19. Цветовой круг для пигментов — схема сложения
ний и зеленый.
цветов Одной из особенностей смешивания лу-
чей света является возможность получить
из двух тонов более светлый третий цвет
(смесь красного и зеленого даст оттенки
желтого тона).
Смешивание двух красок дает третий, в
отличие от суммируемых цветовых лучей,
более темный тон (вторичный):
желтый + красный = оранжевый;
красный + синий = фиолетовый (пур-
пурный);
Рис. 20. Цветной свет ведет себя по-иному, чем пигменты.
желтый + синий = зеленый.
Если смешать все цвета света (1), получится белый; при
смешивании пигментов (2) образуется черный цвет При смешивании вторичных цветов с ос-
новными получают третичные.
Если смешать основные цвета (оттенки) лучей, то получится белый цвет. Если смешать
основные цвета красок (красный, синий, желтый), то образуется черный цвет (рис. 20).
В хроматическом круге светлые тона располагаются в верхней части, темные — в ни-
жней. Правая сторона объединяет теплые тона, левая — холодные.
Белые, серые и черные цвета называются ахроматическими. Ахроматические цвета от-
личаются друг от друга только по светлоте. Один цвет светлее или темнее относительно дру-
гого. Однако среди ахроматических оттенков существует большое разнообразие белых, се-
рых, черных (рис. 21).
Простые серые тона содержат черные и белые красящие вещества. Они всегда непро-
зрачны (опаковы): прозрачного белого красителя нет. Сложные серые тона представляют
собой смесь основных (первичных) цветов. Они могут иметь высокую степень светопрони-
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ 17

цаемости. При необходимости создать све-


топроницаемый слой не используют простые
серые тона.
Цвета, имеющие цветовой оттенок, отно-
сятся к хроматическим. Последние имеют
3 основных свойства: цветовой тон, светлоту
и насыщенность.
Цветовой тон определяется длиной
волны и обозначает цветовой оттенок — на-
звание цвета. Излучение в узком диапазоне
волны в пределах видимого спектра называ-
ется монохроматическимсветом(см.табл.).
Основные цвета (по Ньютону)
и соответствующие им длины волн, нм

Фиоле- Зеле- Оран-


Синий Голубой Желтый Красный
товый ный жевый

390-435 435-480 480-500 500-580 580-595 595-605 605-760

Небольшие, едва видимые различия


между отдельными оттенками цвета, сбли- Рис. 2 1 . Ф.И.Шубин. Павел I. (Оттенки ахроматических
жающие их, носят название нюансы. цветов)
Светлота — степень приближения
цвета к белому — в значительной мере за-
висит от фона (рис. 22). Только по светлоте
отличаются друг от друга ахроматические
цвета. Светлота хроматического цвета вос-
принимается глазом как яркость: светлее
или темнее один предмет по отношению к
другому. На цветовом круге видно, что са-
мые светлые — желтый и оранжевый, са-
мые темные — фиолетовый и синий (см.
рис.13).
Светлота зависит не только от цвета, но и
фактуры поверхности: гладкая отражает
света больше, чем шероховатая. На очень
светлой поверхности светотеневые градации
различаются плохо, поскольку глаз не спо-
собен отличить переходы слишком слабых
Рис. 22. М.Матюшин. Закон вариаций сочетания цветов.
( или сильных) световых оттенков.
1932. (Характеристика светлоты)
Насыщенность характеризует степень
отличия хроматического света от серого, или
приближение к чистому спектральному цвету. Эталоном служат цвета спектра солнечного
света. Насыщенность природных цветов весьма неодинакова (например, даже насыщенные
желтые все равно остаются светлее коричневых, рис. 23). Насыщенные голубые всегда
светлее синих.
18 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Наиболее натренированные наблюдате-


ли способны различать по цветовым тонам
160 цветов, по насыщенности — 25, по свет-
лоте — не более 64. Основная часть людей
обладает более скромными данными.
Определенный цвет, характеризующий
данный предмет, называют предметным или
собственным (трава — зеленая, небо — го-
лубое). Предметный цвет может изменяться
под влиянием силы света, характера осве-
щения. При слабом освещении цвет теряет
свою насыщенность (рис. 24). Очень яркое
— вызывает тот же эффект. При чрезмерной
яркости источника света человек не может
различать нюансы цвета (рис. 25).
Нейтральный дневной свет, падающий с
северной стороны, принят за стандарт опти-
мального восприятия цвета. Идеальные ус-
ловия для определения цвета — 11 часов ут-
ра в ясный день.
Цвет освещения, в свою очередь, придает
своеобразную окраску. Так, белый объект мо-
Рис. 23. Характеристика насыщенности цвета жет приобретать голубые, фиолетовые, лило-
вые, розовые и другие оттенки (рис. 26 а, б).
Предметный цвет в значительной мере
сохраняется полутенью, которая является
промежуточной между светом и тенью, об-
разуясь при освещении скользящими луча-
ми. При равном рассеянном свете предмет-
ная (собственная) окраска проявляется в
наибольшей мере. Предметный цвет, изме-
ненный под влиянием окружающих факто-
Рис.24. А.И.Куинджи. Вечер на Украине. 1878. (При ров (по оттенку, светлоте, насыщенности),
слабом освещении цвет теряет насыщенность) называется обусловленным.
Существенное влияние на предметный
цвет оказывают контрастные цвета, которые
носят также название дополнительных
(красный — зелено-голубой, оранжевый —
голубой, желтый — синий, желто-зеленый —
фиолетовый, зеленый — пурпурный). Распо-
ложенные по соседству, они усиливают свою
интенсивность (рис. 27). Неопытный глаз не
Рис. 25. Высокая яркость источника света вызывает замечает изменений предметного цвета.
блики: нюансы цвета не различимы Лист бумаги нетренированный человек вос-
принимает и называет белым при естествен-
ном дневном освещении и при искусственном электрическом. Хотя в последнем случае бе-
лый лист приобретает напряженный желтый или оранжевый оттенок.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦBETOAEДEHИE • 19

а б
Рис. 26. Эверест в разное время суток. (Окрашивание объекта под влиянием цвета освещения)

Такое восприятие обусловлено свойст-


вом константности — привычки видеть и
воспринимать цвет предмета в их объектив-
ном состоянии, на основе прошлого опыта,
жизненной практики.
На восприятие цвета влияют спектраль-
ный состав освещающего света и отражаю-
щие свойства объекта, обусловливая такое
Рис. 27. Одновременный цветовой контраст. (Набор
явление, как метамеризм — изменение Риббонд)
цвета предмета при изменении источника
освещения.
Метамерическими называются такие
цвета, которые визуально воспринимаются
одинаковымиприравныхусловияхосвещен-
ности, однако состоят из различных цвето-
вых сочетаний (рис. 28). При изменении ус-
ловий освещенности такие метамерические
цвета дают неодинаковый зрительный эф-
фект. Например, можно подобрать два куска 500 600
материи, которые при дневном освещении Длина волны, нм

Рис. 28. Кривые спектрального отражения тканей, I и II,


имеют одинаковый цвет, а при искусствен- имеющих одинаковый цвет днем, но различающихся при
ном освещении существенно отличаются. искусственном свете (по Райту)
20 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Объяснение можно найти в природе све-


товых лучей. Белый солнечный свет харак-
теризуется наибольшим составом цветов, их
яркость распределяется равномерно по всей
длине шкалы. Свет от источников более низ-
ких температур отличается по интенсивнос-
ти и спектральному составу (рис. 29).
В свете источника искусственного осве-
щения преобладают лучи желто-красной ча-
сти спектра. Предметы с совпадающей окра-
Рис. 29. Разнообразие цветов искусственных источников ской будут выглядеть насыщеннее.
света (метамеризм)

МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ ЦВЕТА

В основу измерения цвета положен тот факт, что большинство оттенков получаются пу-
тем смешивания в определенных соотношениях трех основных цветов: красного, синего, зе-
леного - для световых лучей, и красного, синего, желтого - для красок. Любой тон можно
измерить, сравнивая с этими основными цветами и долей каждого из них в образовании дан-
ного оттенка.
В 1905 г. художник Мензелл составил ат-
лас цветов, который в настоящее время со-
держит свыше 1200 цветных образцов, ис-
полненных на матовой и на глянцевой бума-
ге. Каждый образец рассматривают при
стандартных условиях, а именно, на одно-
родном сером фоне с коэффициентом отра-
жения 20% и при освещении, как образца,
так и фона светом, близким по своим спект-
ральным свойствам к дневному (рис. 30).
Воспринимаемый цвет каждого образца
описывается его тоном (HUE), насыщеннос-
тью (названной Мензеллом «глубина окрас-
ки» — Chroma) и светлотой (Value). Соотно-
шение этих характеристик Мензелл пред-
ставил в виде шкалы.
Художник выделил 5 основных тонов: си-
ний, зеленый, желтый, красный и пурпур-
А. Окружность тонов Б. Шкала светлоты
ный (обозначаемые как С, 3, Ж, К и П), а
также 5 промежуточных тонов (СЖ, ЗЖ,
ЖК, КП и ПС). Эти 10 тонов можно распо-
Чистый серый Насыщенность Окрашенный
(Chroma) ложить по кругу таким образом, чтобы вос-
принимаемое различие в тонах между сосед-
Рис. 31. Цветовая система Мензелла: распределение цвета
по тону, светлоте, насыщенности
ними поверхностями (сегментами) было по-
стоянным. Все различающиеся тона, в свою
очередь, можно получить подразделением каждого сегмента на 10 частей, что в сумме дает
уже 100 тонов. На шкале Мензелла чистые тона распределяются по окружности (рис. 31 а).
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦBETOВEДEHИE 21

Если обозначить черную и белую поверхности цифрами от 0 до 10, то под номерами от 1


до 9 будут все оттенки серого, отличающиеся друг от друга на равные интервалы светлоты
рис. 31 б). Ахроматические цвета в зависимости от светлоты в шкале Мензелла распреде-
лены вертикально по центральной оси.
Насыщенность обозначает содержание в образце чистого цвета (т.е. количество пигмен-
та на единицу площади) и обозначается в условных единицах от 0 до 16-18. Степень насы-
щенностихарактеризуется удаленностью от центральной оси (рис. 31 в).
Таблица спецификации цветов. Цветовая таблица спецификации CIE 1931 XYZ выражает
гамму всех оттенков через отношение трех основных цветов и компонентов смешанного цвета.
Оттенок (тон), насыщенность и светлоту можно выразить с помощью математических
значений: -а - +а; -Ь - +Ь; -1 - +1 (рис. 32).

ФИЗИОЛОГИЯ ЗРЕНИЯ
Физиология зрения связана с особенностями строения глаза, его функциями и регуляци-
ей со стороны ЦНС. Глаз является органом чувств, относящимся к дистантной экстероре-
цепции, поскольку не имеет непосредственного контакта с объектом восприятия.
Активное зрительное восприятие — это изучение объекта с помощью произвольных и
непроизвольных перемещений взгляда человека (рис. 33 а, б). При отсутствии таких пере-
мещений цвет и очертания стимула перестают восприниматься.
Глаз человека состоит их двух систем: оп-
тическая система светопреломляющих сред
и рецепторная система сетчатки (рис. 34).
Диоптрический аппарат глаза образуют вы-
пуклая роговая оболочка, служащая внеш-
ним слоем, зрачок, играющий рольдиафраг-
мы, хрусталик (линза) и прозрачное стекло-
видное тело, заполняющее глазную камеру.
Эта оптическая система дает изображение
рассматриваемых предметов на внутренней
поверхности глазной камеры, которую вы-
стилает сетчатка, состоящая из нескольких
слоев нервных клеток различного типа. Не-
посредственно световосприятие осуществ-
Рис. 32. Пример трехмерного измерение цвета
ляют рецепторные клетки (рис. 35). Челове-

а б
Рис. 33. Запись движений глаз человека: а — при свободном рассматривании окружения; б— при чтении
22 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ С Т О М А Т О Л О Г И И

а б
Рис. 34. Строение глаза и схема зрительного восприятия глазом объекта

ческим глазом воспринимается как свет эле-


ктромагнитное излучение в диапазоне вол)
длиной 400-750 нм.
Сенсорный аппарат — сетчатка глаза со-
держит рецепторы в виде палочек и трех ти-
пов колбочек, различающихся по спектраль-
ной чувствительности: синие поглощают
преимущественно коротковолновый свет, зе-
леные — среднюю часть видимого спектра и
красные — длинные волны. В палочках и кол-
бочках свет вызывает первичное раздраже-
ние, которое превращается в электрические
импульсы. Последние по волокнам нервов
передают сигналы в подкорковые центры, а
оттуда поступают в кору головного мозга.
Теория двойственности зрения объ-
Рис. 35. Рецепторные клетки сетчатки глаза (палочки и
колбочки)
ясняет существование ахроматических и
хроматических ощущений. При слабом ос-
вещении зрительное восприятие обеспечивают рецепторы, расположенные на сетчатке
глаза — палочки (скотопическое зрение, или сумеречное, рис. 36). При дневном освещении
зрительная рецепция связана с расположенными там же колбочками (фотопическое зре-
ние). Таким образом, можно выделить две большие группы зрительных ощущений: ахро-
матические отражают переход от чёрного к белому через множество оттенков серого.
Хроматические — отражают все многообразие цветов и их оттенков.
Цветовое зрение — способность зрительного анализатора различать цветовые оттенки.
Чувствительность человеческого глаза к цвету зависит от длины световой волны. Мощ-
ность в 0,00147 Вт светового излучения с длиной волны 0,555 мкм (555 нм), соответству-
ет максимальной чувствительности глаза.
Трехцветная теория Гельмгольца наиболее удовлетворительно объясняет феномен
цветового зрения. Возможность получения лучей любого оттенка смешением излучений
красного, зеленого и сине-фиолетового цветов есть следствие существования в сетчатке
глаза трех светочувствительных приемников, для которых характерны различные области
спектральной чувствительности. Смешивая в разных количествах излучения трех цветов,
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕДЕНИЕ • 23

Рис. 36. Восприятие образа рецепторами сумеречного Рис. 37. К.Малевич. Супрематизм: красочные массы во 2-м
зрения и 4-м измерениях. 1915. (Зрительное восприятие оттенков
цвета)

зрительный анализатор способен создавать


практически любую комбинацию возбужде-
ний трех приемников, а это и значит получать
восприятие любых цветов (рис. 37).
Теория оппонентных цветов (по Ге-
рингу) предполагает наличие в ЦНС антаго-
нистических специфических нейронных ме-
ханизмов, связывающих попарно четыре ос-
новных цвета: красный и желтый, зеленый и
синий. Она описывает функции нейронных
систем высокого уровня (рис. 38).
Одной из физиологических характерис-
тик зрительного анализатора является спо-
собность адаптироваться к условиям осве-
щенности. Чем выше интенсивность осве-
щения, тем выше острота зрения.
Рис. 38. Схема рецептивных полей цветового зрения: А —
Адаптация зрения темповая — повы- нейрон красно-зеленой системы; Б — нейрон желто-синей
шение чувствительности палочковых рецеп- системы
торов к уменьшению освещенности. Парал-
лельно значительно снижается острота зрения. Во время темновой адаптации абсолютная
чувствительность зрительного анализатора постепенно возрастает, однако, острота зрения
остается сниженной. В условиях темновой адаптации значительно более чувствительной
становится палочковая система (см. рис. 36).
24 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Адаптация зрения световая — способность зрительной системы приспосабливаться к


увеличению освещенности. Адаптация к свету, протекает значительно быстрее, чем к тем-
ноте. При перемещении из темного в светлое помещение зрительная система приспосабли-
вается к новым условиям в течение нескольких секунд.

КОНСТАНТНОСТЬ И КОНТРАСТ ВОСПРИЯТИЯ СВЕТЛОТЫ И ЦВЕТА

Характеристика цвета по его виду нашла широкое применение благодаря такому свойст-
ву, как константность восприятия. Сравнительный анализ оттенков был бы невозможным
без данного качества.
Например, независимо от изменения расстояния до изучаемого объекта, яркость поверх-
ности остается постоянной.
Следующий пример — константность восприятия светлоты, проявляющаяся, например,
в том, что лист бумаги считается одинаково белым и на солнечном свету, и в умеренно осве-
щенной комнате. Уголь в этих же условиях выглядит черным, даже если яркость его на сол-
нечном свету будет в 100 раз выше, чем яркость бумаги в комнате. Одна из причин этого яв-
ления заключается в изменении освещения фона параллельно с освещением предмета. Та-
ким образом, относительная яркость объекта и окружения остается постоянной.
Количественной характеристикой зрения
является интенсивность восприятия. В
результате, на границе двух разных по насы-
щенности окраски или светлоте поверхнос-
тей усиливается контраст ощущения. Ес-
ли расположить рядом белую и чёрную по-
верхность, то у самой границы светлая поло-
са кажется еще светлее, а темная — темнее
(полосы Маха) (рис. 39).
На рис. 40 продемонстрировано явление
одновременного ахроматического зри-
тельного контраста (фигура на светлом
фоне кажется темнее).
Дополнительные, цвета (синий — жел-
тый, красный — зеленый), помещенные ря-
дом, усиливают восприятие интенсивности
окраски вблизи границы — это явление од-
Рис. 39. К.Малевич. Черный квадрат. 1915. (Явление новременного цветового контраста
пограничного контраста)
(рис. 41).
В тех случаях, когда на фоне средней ос-
вещенности имеются небольшие участки,
отличающиеся локальной высокой освещен-
ностью, отмечаются последовательные
образы. Явление последовательного кон-
. траста связано с инерцией зрительного
ощущения. Прежде чем наблюдатель ощу-
тит вспышку света, пройдет около 0,1 секун-
Рис. 40. Явление одновременного ахроматического кон- ДЫ. И Н а о б о р о т , ПОСЛе ТОГО КаК Д е й с т в и е СВе-
траста. (Фигура на светлом фоне воспринимается темнее) ТОВОГО р а з д р а ж и т е л я п р е к р а т и т с я , ВОСПриЯ-
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ 25

тие света в течение короткого времени со-


храняется неизменным.
Положительные последовательные
образы (ППО) редко проявляются в зри-
тельном восприятии, поскольку они продол-
жают существовать лишь долю секунды.
ППО имеет вначале тот же цвет, что и вы-
звавший его раздражитель, но потом он пре-
терпевает ряд изменений, которые называют
переливанием цветов. Для последователь-
ного образа, создаваемого ярким белым раз-
дражителем, типична следующая смена цве-
тов: белый, зеленый, красный, красно-фио-
летовый, сине-фиолетовый, синий. Положи-
тельный последовательный образ можно на-
'людать, если сначала адаптироваться к
-емноте (5-15 мин), чтобы исчезли все пре-
дыдущие образы, а затем смотреть на очень
яркий источник света в течение 1 -2 сек. По-
сле этого в полной темноте можно увидеть
положительный последовательный образ.
Появление отрицательного ахрома-
тического последовательного образа ил-
люстрирует рис. 42. Если на 30-40 секунд
зафиксировать взгляд на фигуре, а затем пе-
ревести взгляд на белый фон, то можно уви-
деть негативный последовательный образ.
Отрицательный последовательный об-
раз, вызванный цветным стимулом, имеет
высветленный дополнительный цвет (рис.
43). Так, если 30-40 секунд рассматривать
квадрат синего цвета, а затем остановиться
на белом фоне, то можно увидеть квадрат Рис. 4 1 . Явление одновременного цветового контраста:
желтого цвета. Красный стимул даст сине- дополнительные цвета усиливают интенсивность окраски

зеленый последовательный образ.

НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ ЦВЕТА

Частичная цветовая слепота встречается приблизительно у 7-8% мужчин и у 1 % жен-


щин. Причем, нарушения цветового зрения могут проходить на уровне образования зри-
тельных пигментов, обработки сигналов в фоторецепторах или высших отделах зрительной
системы, а также в диоптрическом аппарате глаза. Чаще встречаются аномалии зрения, за-
трудняющие различение некоторых цветов. Возможные типы аномалий представлены сле-
дующим образом:
1. Отсутствуют пигменты всех трех типов колбочек или же колбочки не передают инфор-
мацию на последующие уровни; в результате сохраняется только палочковое зрение (палоч-
ковый монохромат).
26 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 42. Феномен отрицательного последовательного Рис. 43. Феномен отрицательного последовательного
ахроматического образа хроматического образа

2. Нарушена функция двух типов кол-


бочек, так что в зрении участвуют колбоч-
ки только одного типа (колбочковый моно-
хромат).
3. Нарушена функция колбочек только
одного типа (колбочковый дихромат).
4. Неправильно функционирует система
красный — зеленый (К — 3), что не наруша-
ет работы цветоразличительного канала си-
ний — желтый (С — Ж) и канала яркости.
5. Другие дефекты могут вызываться на-
Рис. 44. Рисунок из набора таблиц Ишихара для
рушениями в нейроне С — Ж.
выявления дефектов цветового зрения Такие глазные болезни, как глаукома, по-
вышенное внутриглазное давление и осо-
бенно заболевания, связанные с поражением макулярного или центрального зрения, сопро-
вождаются и дефектами цветового зрения; обычно при этом ухудшается различение красно-
го и зеленого или синего и желтого цветов.
Взрослые люди часто даже не подозревают о существовании у них врожденных аномалий
цветового зрения, пока они не будут выявлены с помощью лабораторных тестов (рис. 44).
Дефекты цветового зрения могут вызываться рядом препаратов, применяемых в меди-
цинской практике. Чрезмерное употребление табака, алкоголя и возбуждающих средств то-
же ведет иногда к ухудшению цветового зрения. При ярком освещении или к концу рабоче-
го дня глаза устают и перестают различать нюансы цвета. Способность глаза воспринимать
цвет начинает ухудшаться после 30-летнего возраста в результате постепенного накопления
бурого пигмента.

ПСИХОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ОЩУЩЕНИЯ И ВОСПРИЯТИЯ


Механизмы отражения внешних предметов и явлений в сознании человека — ощущения
— возникают как образы, характеризующие отдельные свойства предмета, при непосредст-
венном воздействии на органы чувств. Например, зрительные представления возникают
благодаря рецепторному аппарату глаза, связанного нервными проводниками с корой голо-
вного мозга.
Рецепторы, проводящие нервы и участки головного мозга, представляющие собой еди-
ную морфологическую и функциональную структуры, названы анализатором. Центральная
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ 27

часть анализатора состоит из ядра, перифе-


рическая — из аксонов и рецепторов (рис.
45). Благодаря деятельности центрального
ядра осуществляется наиболее точное опре-
деление качеств раздражителя (например,
оттенков цвета в зрительном анализаторе).
Синтез ощущений происходит в ЦНС благо-
даря способности мозга интегрировать воз-
буждения от левого и правого глаза в сово-
купности с результатами рецепции другими
органами чувств.
Чувствительность — способность ощу- Рис. 45. Общая схема строения зрительного анализатора
щать — врожденное качество, а потому яв-
ляется безусловно рефлекторной. Физиоло-
гические механизмы деятельности анализа-
тора являются приобретенными — условно
рефлекторными. В результате зрительная
рецепция у человека развивается прижиз-
ненно в соответствии с условиями и обстоя-
тельствами взаимодействия с окружающей
средой. Например, занятые на окраске тка-
ней рабочие различают 30-40 оттенков чер-
ного цвета, обычный человек — всего 2-3.
Более того, условия трудовой деятельности
приводят к формированию у человека систе- Рис. 46. Основные цвета (по Ньютону): гармония цвета и
мы чувствительности с выделением ведуще- звука
го анализатора. У большинства людей, в том
числе у стоматологов, таковым является
зрение.
Под влиянием раздражителей формиру-
ются и закрепляются зрительные образы.
Ряд особенностей образного ощущения от-
личает его от других чувственных категорий
(восприятий, представлений). Основные за-
кономерности ощущений — это порог чувст-
вительности, адаптация, синестезия, кон-
траст.
Пороги ограничивают зону чувствитель-
ности анализатора к данному виду раздражи-
телей. Например, из всех электромагнитных
колебаний глаз способен анализировать
волны длиной 400-750 нм (рис. 46). Для до-
стижения пороговой величины имеет значе-
ние длительность воздействия раздражите-
ля. Чем слабее раздражитель, тем больше
времени необходимо для того, чтоб он вы- Рис. 47. Влияние шума на изменение зрительной
звал ощущение. Так, краткий взгляд без рас- чувствительности (по С.В.Кравкову)
28 • UBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

сматривания объекта может вызвать ошибочное ощущение интенсивности, оттенка цвета


или других его свойств. В ряде случаев более важным является порог чувствительности к
различению — наименьшая разница в ощущениях, связанная с изменением интенсивности
или силы раздражителя.
Чтобы почувствовать изменение зрительных ощущений, необходима добавка 1/100 доли
первоначального раздражителя, поэтому колориметрические методы исследования требуют
специальных навыков в оценке интенсивности окраски
Адаптация, как приспособление чувствительности к постоянно действующему фактору,
характерна для зрительного анализатора. Например, длительное пребывание в темноте по-
вышает чувствительность к свету в 200 000 раз. В свою очередь, острота восприятия цвета
со временем снижается.
Взаимодействие ощущений — это изменение чувствительности одной анализа-
торной системы под влиянием деятельности другой анализаторной системы. Изме-
нение чувствительности объясняется корковыми связями между анализаторами.
Общая закономерность взаимодействия ощущений такова: слабые раздражители в
одной анализаторной системе повышают чувствительность другой системы, силь-
ные — понижают. Например, слабые вкусовые ощущения (кислое) повышают зрительную
чувствительность. Взаимное влияние отмечается между звуковыми и зрительными ощуще-
ниями (рис. 47). На отдельное ощущение (например, цвет) оказывает влияние реакция дру-
гих-органов чувств на окружающие факторы (звук, температура, чистота воздуха и т.д.). Так,
неблагоприятная окружающая обстановка в деятельности стоматолога (шум, пыль) может
повлиять на результат создаваемой эстетической конструкции.
Как частный случай взаимодействия ощущений можно рассматривать явление синесте-
зии — возникновение ощущений, вызванных нехарактерными раздражителями. Например,
звук колокола может создавать ощущение
вспышки света.
Взаимодействие ощущений, происходя-
щее в центральных ядрах анализатора, при-
водит к тому, что у человека под влиянием
звуков могут возникать цветовые ощущения.
Очень важным качеством, характеризу-
ющим и объясняющим наиболее частые
Рис. 48. Явление одновременного светлотного контраста ошибки ощущений тех или иных абсолютных
характеристик объекта, является контраст
ощущений.
При одновременном действии двух раз-
дражителей возникает одновременный кон-
траст: одна и та же фигура на темном фоне
кажется светлее (рис. 48). Дополнительные
цвета усиливают друг друга. Поэтому зеле-
ный предмет на красном фоне, а желтый на
синем кажутся более насыщенными (см.
рис. 27, 41).
Явление последовательного контраста
связано с определенной инертностью зри-
Рис. 49. Явление последовательного отрицательного кон- ^
траста: если рассматривать негатив 30-40 секунд, а затем т е л ь н ы х п р о ц е с с о в . П о с л е исчезновения
закрыть глаза — появиться ощущение позитивного рисунка р а з д р а ж и т е л я о б р а з о б ъ е к т а е щ е сохранЯ-
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦBETOДEЛEHИE 29

ется некоторое время. Это последовательный образ. Медленно затухающие — длитель-


ные отрицательные образы (рис. 49).

ХРОМАТИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ

Характеристики цвета могут изменяться под воздействием хроматической адаптации.


Этим термином называют снижение чувствительности глаза к цвету при более или менее
длительном его созерцании. Это явление можно наблюдать, если взять цветовую карточку и
половину закрыть белой бумагой. Посмотрев на окрашенную часть в течение 40 секунд, от-
крыть ее вторую половину и сравнить цвет двух полей.
Проделав такой эксперимент с различными цветовыми карточками, можно убедиться в
следующем:
— под действием цветовой адаптации насыщенность всех цветов снижается (к ним как
бы подмешивается серый);
— светлые тона темнеют, а темные светлеют;
— теплые тона становятся более холодными, а холодные — более теплыми.
Таким образом, происходит сдвиг всех трех характеристик цвета.
Если зрительный анализатор фиксируется на одном цвете слишком долго, хроматическая
адаптация перерастает в качественно иное явление — цветовое утомление. В результате
первоначальное цветовое ощущение может изменяться до неузнаваемости. Так, наблюда-
тель может спутать противоположные цвета (красный-зеленый).
До восстановления исходного состояния чувствительности нервных тканей должно прой-
ти определенное время, которое в свою очередь зависит от целого ряда факторов: силы раз-
дражителя, длительности его воздействия, индивидуальных особенностей и конституции че-
ловека (степени подвижности нервных процессов в организме).

ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ И ЗРИТЕЛЬНЫЕ ИЛЛЮЗИИ

В процессе ощущений человек получает сведения об отдельных признаках предмета. Це-


лостный образ объекта или явления складывается благодаря восприятию совокупности его
свойств. Оно предполагает сумму разнообразных ощущений, включает прошлый опыт чело-
века в виде представлений и знаний.
Физиологической основой восприятия является первичный анализ, происходящий в ре-
цепторах, и аналитико-синтетическая деятельность мозговых звеньев анализатора. В ре-
зультате ориентировочно-исследовательской работы органов чувств формируются так на-
зываемые перцептивные образы, которые служат эталоном деятельности, максимально
приближаясь к объективной реальности. Системой перцептивных действий можно овладеть
только в процессе целенаправленной практической тренировки.
Различение предмета начинается с его контуров. Для этого определяется предмет и фон,
причем эти понятия достаточно динамичны, и на определенной стадии восприятия одно по-
нятие может переходить в другое (рис. 50).
Предмет восприятия может слиться с фоном. Часть из фона может стать предметом вос-
приятия.
Содержание и характер восприятия зависят от установки, отличия в опыте, интересах,
общей направленности личности. Нередко человек воспринимает не то что есть, а то,
что ему хочется.
30 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 50. М.А.Эшер. Симметрия. Предел — круг IV (Рай и Ад). 1960. (Динамичность объекта и фона)

Зависимость содержания восприятия от опыта человека, его интересов, объема знаний,


объективности или адекватности поведения называется апперцепцией и является одним из
важнейших свойств восприятия, характеризующегр опре-
деленное отношение человека к предметам, его индивиду-
альная, субъективная оценка реальности (рис. 51).
Недостаточный уровень знаний о предмете при от-
сутствии критической оценки подобной ситуации неми-
нуемо приводит к ошибкам. Восприятие окраски предме-
тов может быть ошибочным вследствие зрительных ил-
люзий, которые имеют самые различные причины, связан-
ные с физиологическими свойствами анализатора, психи-
ческими особенностями личности, жизненным опытом, же-
лаемым результатом (апперцепция).
Источником оптической иллюзии может стать окружа-
ющая обстановка, обусловливая контраст соотношений
предмета и фона.
Иллюзии цвета возникают в результате целого ряда яв-
Рис. 5 1 . А.Экстер. Эскиз костюма для i
ЛеНИИ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ОПТИЧеСКИМ, фиЗИОЛОГИЧеСКИМ, ПСИ-
спектакля Ромео и Джульетта . 1920.
(Индивидуальная оценка цветового хологическим феноменам. Так, отражение и преломление
образа)
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦЕТОДЕЛЕНИЕ • 31

Рис. 52. М.Врубель. К ночи. 1900. (Индивидуальные хро- Рис. 53. Нейтральный серый фон устраняет взаимо-
матические образы) действие дополнительных цветов

света порождает блики, рефлексы, тени. Инертность зрения обусловливает явление после-
довательных образов. Следовательно, психологические особенности зрительного восприя-
тия могут создавать иллюзорные ахроматические и хроматические представления об окру-
жающем мире (рис. 52).
Однако естественность иллюзии не должна служить источником ошибок. Необходимо
отличать кажущееся свойство от действительного. Этому способствует опыт, практическая
деятельность, сличение перцептивного отображения со знанием свойств предмета, постоян-
ная профессиональная тренировка.
Объективность восприятия цвета повышается, если устранить контраст фона. Поэтому
для идентификации цвета необходимо использовать нейтральный серый фон (рис. 53).
«

ГЛАВА 2

ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА

ОПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭМАЛИ


Благодаря оптическим законам проявляются эстетические свойства зуба, включающие
цвет, блеск, флюоресценцию, опалесценцию, «живой» вид. Ткани зуба способны отражать,
пропускать, рассеивать свет, что и придает ему характерные визуальные черты (рис. 54).
Коэффициент диффузного отражения поверхностью шлифа эмали колеблется от 20 до
42%, характеризуя высокую яркость и блёскость.
Эмаль обладает способностью отражать весь спектр цвета. Известно, что полное отра-
жение света характерно для белой поверхности. Поэтому превалирующий оттенок эмали —
белый. Натуральные зубы иногда бывают
белее самого светлого эталона в наборе
композитных материалов. Для сравнения:
отражающие способности фотополимера
Charisma (по показателю диффузного отра-
жения, R, %) колеблются от 5 до 32. Наибо-
ее близки к показателю светоотражени:
мали образцы А10, В10, В20 (рис. 55).
Эмаль «молодого»,зуба имеет более вы-
сокие показатели диффузного отражения
Рис. 54. Отражение и рассеивание света поверхностью света по сравнению с минерализованной
зуба «зрелой». Разница коэффициентов отраже-
ния минимальна в длинноволновой части
спектра и достигает 10% в области коротких
волн, т.е. «молодая» эмаль отражает боль-
ше сине-голубых волн, чем «зрелая». Диф-
фузное отражение света от поверхности
эмали зубов в любой возрастной группе вы-
ше, чем у дентина.
Отражающие свойства эмали не только
объясняют ее цвет, блеск, но и характеризу-
ют текстуру — небольшие различия в цвете и
Рис. 55. Диффузное отражение света эмалью зуба и ком-
позитом яркости поверхности, позволяющие опреде-
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА 33

лить род материала. Так, по текстуре визу-


ально отличаются эмаль, дентин и цемент
зуба.
Особенности строения эмали придают ей
способность рассеивать лучи — отражать
свет в различных направлениях (рис. 56).
Самый низкий поток рассеянного излучения
регистрируется от поверхности эмали «зре-
лого» зуба. Самая высокая величина рассе- Рис. 56. Схема рассеивания лучей поверхностью зуба
янного излучения наблюдается в области
эмалево-дентинного соединения.
Матовость — снижение блеска — также
связана с рассеивающими способностями ми-
крошероховатостей на поверхности эмали, в
первую очередь, перикиматиями (рис. 57).
Рассеивание лучей света внутренними
микропорами, заполненными водой, органи-
ческими и минеральными компонентами
снижает блеск эмали и цветность, повышает
тем самым белизну коронки зуба, характер-
ную для молодых людей.
Внутреннее рассеивание света эмалью,
кроме того, придает свойство опалесценции Рис. 57. Микрошероховатость эмали, образованная
— внутренних переливов света и цвета (рис. перикиматиями (СЭМ. Ув. 300)
58). По мнению некоторых авторов, оно свя-
зано с наличием органических компонентов.
Явление опалесценции можно понять на
примере драгоценных камней. Например,
опал обыкновенный бывает молочный, вос-
ковой, полупрозрачный, что напоминает оп-
тические характеристики эмали (рис. 59).
Прихотливое мерцание образцов опала объ-
ясняют его строением. Глобулы кремнезема
размерами 150-400нм — плотноупакован-
ные сферолиты. Промежутки между ними
Рис. 58. Опалесценция эмали — внутреннее рассеивание
заполнены мелкими частицами и водой. света микропорами, содержащими воду
Проникающий в камень свет рассеивается,
отражаясь поверхностью пор, и камень «играет». Так, гидрофан («водяной» опал) в сухом
виде молочно-белый, мутный, в воде становится прозрачным.
По аналогии с драгоценными камнями (опалами), содержащими 10% воды, можно пред-
положить, что свойство эмали опалесцировать зависит от микропор и зубного ликвора. Вы-
сушивание приводит к потере этого качества.
Голубые оттенки зуба могут также объясняться свойствами эмали: рассеивание коротких
волн создает сине-голубой цвет.
Обладая способностью диффузного отражения и рассеивания света, эмаль, кроме того,
характеризуется свойством пропускать световые лучи. Это явление носит название транс-
миссии. Проникая в эмаль и проходя сквозь кристалл, луч света замедляет скорость и рас-
34 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

щепляется на два пучка, каждый из которых


имеет свой угол преломления. Показатель
преломления является одной из характерис-
тик кристалла; в частности, для апатита (ос-
новной структурной единицы эмали зуба) он
составляет 1,63-1,64. Для сравнения: обыч-
ное стекло (полностью прозрачное) имеет
коэффициент преломления близкий к 1,5.
В практике стоматолога преломление
света при прохождении границы пломба-зуб
может привести к тому, что эта граница ста-
нет заметной для глаза, если не выполняется
скос эмали, и в результате имеется резкий
переход от зуба к конструкции (рис. 60).
Свойство эмали частично пропускать, а
частично рассеивать лучи света характери-
Рис. 59. Колье с опалом. (Явление опалесценции) зует ее светопроводимость (рис. 61). По-
следняя зависит от состава и структуры тка-
ни. Существенное влияние на светопроводи-
мость оказывает толщина слоя эмали. Коэф-
фициент диффузного пропускания света Т,
изученный на шлифах эмали толщиной 1мм
колеблется от 3 до 18%, причем незрелая
эмаль пропускает больше света, чем зрелая.
Так, в зависимости от длины волны Т состав-
ляет 10-18% для эмали молодого зуба и от 3
до 10% для минерализованного.
Присущее эмали свойство светопроницае-
мости позволяет лучам, избирательно отража-
Рис. 60. Определяется граница пломбы на 21 зубе в ющимся от пигментов дентина и эмалево-ден-
результате преломления света на границе зуб-пломба тинного соединения, проходить через эмаль и
восприниматься глазом, как цвет зуба.
На отдельных участках зуба эмаль не
имеет подлежащего дентина и воспринима-
ется как прозрачная. Речь идет о режущем
крае и проксимальных поверхностях. Разли-
чают несколько типов прозрачности (рис.
62). В отличие от дентина и пульпы в ин-
тактной эмали пигменты отсутствуют, одна-
ко она может влиять на цвет зуба, напри-
мер, посредством изменения степени свето-
проводимости. Так, истончение слоя эмали
способствует просвечиванию дентина.
Рис. 61. Светопроводимость эмали. (В области режущего • „ -.
края просвечивается темная полость рта) ' ОпТИЧеСКИе СВОИСТВа ЭМалИ о б у с л о в л е н ы
ее топографией и морфологическими осо-
бенностями. Рельеф и структура поверхности зуба также оказывают существенное влияние
на эти свойства, отражая, пропуская и рассеивая световые лучи.

ttiMIV
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА 35

Рис. 62. Типы прозрачности эмали: 1 — зубы с прозрач- Рис. 63. Шлиф зуба вдоль эмалевых призм. ОМ. Ув. 1200.
ным слоем по всей поверхности; 2 — зубы с прозрачным (Плотная упаковка призм обеспечивает оптическую одно-
слоем в области режущего края; 3 — зубы с прозрачным родность эмали)
слоем в области режущего края и проксимальной стенки

Высокое содержание минеральных компонентов, представленных плотно упакованными


кристаллами в эмалевыхлризмах, которые, в свою очередь, тесно прилежат друг к другу,
обеспечивает гомогенность структуры (рис. 63). В результате лучи света, проникая через
эмаль, придают светопроводимость, а отражаясь от поверхности — своеобразный блеск.
Внешнее рассеивание света, усиливающее белизну и матовость, связано с микрорельефом
поверхности и органическими покровами зуба.

ОПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ДЕНТИНА


Основные оптические свойства дентина также можно охарактеризовать показателями
отражения, рассеивания, пропускания света.
Дентин имеет меньшую величину коэффициента диффузного отражения, чем эмаль во
всех возрастных группах, что соответствует известному факту: вещества с более плотной
упаковкой частиц отражают света больше, чем пористые.
Коэффициент диффузного отражения R «молодого» дентина составляет 20-35%, при-
чем для коротких волн этот показатель достигает 20-22%, а для длинных (оранжево-крас-
ных) - 30-36%
Таким образом, коэффициент отражения
в длинноволновой части спектра выше, чем
для коротких волн. В «зрелом» дентине эта
разница ниже, чем в «молодом» (до 15%).
Благодаря свойству избирательного от-
ражения (способности в большей степени
отражать волны определенной длины), ден-
тин формирует цвет зуба (рис. 64). Посколь-
ку в спектрах отражения дентином света
присутствуют все длины волн, можно гово-
рить о суммировании оттенков, т.е. форми-
ровании вторичных, третичных цветов. Спо-
собность Избирательного Отражения деНТИ- рис 64. Оттенки дентина формируют цвет зуба за счет из-
Ну придают ПИГМентЫ, Содержащиеся В ОС- бирательного отражения света пигментами
36 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

новных структурах. Для сравнения: коэффи-


циент диффузного отражения опаковых сло-
ев композита составляет около 15% в ко-
ротковолновой части и около 20% в длинно-
волновой. Таким образом, опаковость денти-
на может быть выше, чем у композита.
Рассеивающие способности дентина зна-
чительно выше, чем у эмали зуба. Самый
высокий показатель рассеянного излучения
регистрируется от эмалево-дентинного со-
единения (ЭДС), имеющего более крупные и
Рис. 65. Дентин имеет преимущественно желто-коричне- разнородные частицы вещества, которые и
вые оттенки. обладают способностью рассеивать свет.
Поверхность «молодого» дентина имеет
показатель рассеивания выше, чем дентин
«зрелый». Интенсивность потока рассеян-
ного излучения при падении луча под углом
60° для ЭДС составляет 0,85, для дентина —
0,7-0,8, для эмали — 0,2-0,5.
Коэффициент пропускания света денти-
ном всегда ниже, чем эмали (в любом возра-
сте). Сниженные характеристики светопро-
водимости при прочих равных условиях за-
висят от структуры дентина.
Цвет дентина, таким образом, проявля-
ется благодаря наличию пигментов, которые
обладают способностью избирательного от-
ражения лучей определенной длины волны.
В результате визуально определяются цвета,
преимущественно, желтых оттенков (рис.
65). Опаковость, непрозрачность дентина
зависят от рассеивания им света и низкой
светопроводимости, связанных с неоднород-
ностью структуры и состава.
Высокие рассеивающие способности,
индивидуальность цвета зуба в значительной
Рис. 66. Шлиф зуба. Эмалево-дентинное соединение. Го- мере связаны с особенностями структуры
могенная структура эмали и "пористое" строение дентина. эмалево-дентинной границы, которая на
ТЭМ. Ув. 1000
ранних стадиях функционирования зуба
представлена некальцифицированными коллагенновыми волокнами. В дальнейшем они по-
степенно кальцифицируются, представляя соединение эмали и дентина (рис. 66). «Пальце-
образные» выступы дентина (мамелоны), формирующиеся в процессе развития зуба, обу-
славливают характерный вид той области коронки зуба, которая прилежит к режущему
краю (рис. 67).
По границе режущего края резцов, а иногда и клыков в виде тонкой светящейся (белой,
желтоватой) полосы проявляется оптический эффект гало. Он создает контраст между тем-
ной полостью рта и голубоватой полупрозрачностью режущего края (рис. 68). Эффект гало
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА • 37

Рис. 67. Схема паль- Рис. 68. Проявление эффекта гало на централь- Рис. 69. Схема образования эффекта гало
цеобразного строения ных резцах ребенка: тонкая кайма белого цвета
мамелонов вдоль режущего края

возникает в результате того, что в области режущего края часть света, рассеянного денти-
ном, падает внутри эмали на фасетку режущего края, отражаясь от которой направляется в
сторону наблюдателя (рис. 69).

ЗНАЧЕНИЕ ПУЛЬПЫ В ФОРМИРОВАНИИ ЦВЕТА ЗУБА


Оптические свойства зуба зависят не только от характеристик эмали и дентина, но свя-
заны с особенностями строения и функционирования пульпы.
Весьма обильное кровоснабжение придает ткани яркую розовую окраску, влияющую, в
свою очередь, на цвет зуба.
Интенсивный красный цвет живой ткани играет важную роль в эстетике натурального
зуба, особенно у молодых людей, когда твердые ткани обладают относительно высокой све-
топропускающей способностью, пульповая камера больших размеров, а пульпа занимает
значительный объем.
Научные исследования позволили заре-
гистрировать лучи красного цвета, исходя-
щие от пульпы и пропускаемые эмалью и
дентином. Небольшие изменения интенсив-
ности красных лучей регистрировались в
связи с систолой и диастолой. Более значи-
тельные изменения цвета имели место при
нагревании и охлаждении зубов.
Некроз или удаление пульпы приводит к
появлению «неживого» вида даже у интакт-
ного зуба, поскольку исключает волны розо-
Рис. 70. Изменение цвета депульпированного 11 зуба
вой части спектра отражения и пропускания
света тканями зуба (рис. 70).

ЦВЕТОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
И ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА
Сочетание оптических свойств эмали, дентина и пульпы характеризуют эстетические па-
раметры зуба в целом. Так, изучение отражающей способности интактных зубов показало,
что коэффициент диффузного отражения света R от их поверхности колеблется от 12 до
17% в коротковолновой части спектра и от 18 до 28% в длинноволновой. Коэффициент
38 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

диффузного отражения лучей поверхностью


зуба ниже, чем отражение поверхностью
шлифа эмали. Это связано с естественной
(шероховатой) поверхностью зуба. При этом
показатель молодых зубов на 6-10% выше,
чем зрелых. Снижение с возрастом диффуз-
ного отражения объясняется изменениями
состава и структуры твердых тканей зуба.
Включение пигментов повышает избира-
тельное отражение цветовых лучей.
Поток рассеянного излучения от поверх-
ности интактных незрелых зубов значитель-
Рис. 7 1 . Оптические характеристики центральных резцов: но выше, чем от поверхности минерализо-
блеск, светопроводимость, опалесценция, цветовые оттенки ванных зубов. При величине угла регистра-
ции излучения 60° интенсивность рассеянно-
го излучения составляет 0,8 для молодого и 0,4 для зрелого зуба. Эти значения близки к по-
казателям эталонов эмалевых и опаковых цветов фотополимера.
Светопропускающая способность зуба зависит от длины волны проходящего света. В
спектре пропускания пучка света молодым зубом присутствуют лучи всех длин волн. Для
зрелого зуба в коротковолновой части спектра (400 нм) коэффициент пропускания снижен
до минимума, т.е. минерализованные и пигментированные ткани пропускают меньше «голу-
бых» волн. Низкая светопроницаемость зуба, особенно для коротких волн, характеризует
избирательное поглощение цветовых лучей.
Светопроводимость молодых зубов по показателям коэффициента диффузного поглоще-
ния Т(%) совпадают с эталонами композиционных материалов А10, А20, АЗО. Светопрони-
цаемость зрелых аналогична фотополимерам — А35, С20, С40.
Собственный, или предметный, цвет зуба, таким образом, формируется лучами, отра
женными эмалью, ЭДС, различными слоями дентина, пульпой, что затрудняет интерпрета^
цию результатов исследования оптических свойств. С другой стороны, становится понятной
сложная игра оттенков зуба, которая нередко встречается в клинике (рис. 71). Качествен-
ными характеристиками цвета зуба являются тон, светлота, насыщенность. Воспринимае-
мые визуально тона, или оттенки, можно охарактеризовать как белые, желтые, серые, голу-
бые, коричневые. По светлоте тона различаются следующим образом: желтые — варьиру-
ют; серый, голубой бывают светлыми; коричневые — очень светлыми. По насыщенности
можно выделить следующие градации: желтые тона — варьируют; для серых, голубых харак-
терна низкая насыщенность, для коричневых оттенков — очень низкая.
Положение и диффузия цветов естественных зубов в сфере цветового пространства по-
казаны на рис. 72 а. Цветовое пространство оттенков зубов имеет форму банана. Область
преобладающих тонов вытянута вдоль желто-оранжевой оси. Область светлоты натураль-
ных зубов расположена в верхней трети ахроматической оси — ближе к белому полюсу (рис.
72 б). Максимальное отражение всех цветных лучей поверхностью эмали обусловливает
белый цвет. Кроме того, обладая склонностью к внутреннему рассеиванию света, эмаль
придает голубые оттенки цветовой гамме.
Цвет дентина можно оценить благодаря светопроницаемости эмали. От толщины эмале-
вого слоя зависит степень преломления и отражения падающего света лежащим глубже
дентином. Область режущего края не имеет дентина, поэтому кажется прозрачнее. Средин-
ная часть зуба чаще содержит основную массу желтоватого дентина, который и определяет
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА 39

цвет зуба в целом. Однако этот оттенок


средней части может отличаться преоблада-
нием не только желтого, но оранжевого, го-
лубого, серого или белого тонов (рис. 73).
Пришеечный участок зуба имеет слой эмали
тоньше, поэтому цвет лежащего под ней
дентина выражен более четко, проявляя
множество цветовых оттенков от оранжево-
го до коричневого.
Небольшая часть органических веществ
и воды, имеющих иные оптические свойства,
чем кристаллические неорганические ком-
поненты, вызывают внутреннее рассеивание
падающего света. Отсюда свойство зубов
опалесцировать.
Благодаря свойству эмали частично про-
пускать, а частично рассеивать свет, к цвету
зуба примешивается видимость объема.
Опаковость придает глубину восприятия.
С возрастом цвет зуба меняется, однако
оттенок может оставаться прежним, увели-
чивается его насыщенность, и снижается
светлота. Зрелые зубы соответствуют в рас-
цветке VITA группам А и С. Интенсивность
высокая АЗО-35, С20-40.
Возрастные характеристики оптических
свойств зуба в совокупности можно предста-
вить следующим образом.
«Молодой» зуб своей поверхностью от-
ражает больше света, чем зрелый, обладая
при этом высокой рассеивающей способнос-
тью. Его дентин содержит меньше пигмен-
тов. В результате в спектре отражения пре-
валирует белый цвет (рис. 74).
Для «зрелого» зуба характерна снижен-
ная рассеивающая способность эмали и од-
новременно имеет место повышение изби-
рательного отражения дентина, что и прида-
Рис. 72. Положение и диффузия цветов естественных зу-
ет зубу присущий ему оттенок (рис. 75). бов в сфере цветового пространства (а). Характеристика
Возрастные изменения оптических тона, светлоты насыщенности эмали зубов человека (б)
свойств зуба, а именно снижение белизны,
повышение блеска, изменение цвета, связа-
ны с возрастными преобразованиями струк-
тур эмали, дентина, пульпы.
Уменьшение промежутков между крис-
таллическими структурами, количества зуб-
ной жидкости и органического компонента Рис. 73. Естественные оттенки цвета зубов
40 • ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 74. Центральная группа зубов пациента младшей воз- Рис. 75. Центральная группа зубов взрослого пациента
растной группы: превалирует белый цвет

Рис. 76. Возрастные изменения цвета 31 и 41 зубов в ре- Рис. 77. Истонченная вестибулярная стенка 21 зуба в об-
зультате стирания: обнажается пигментированный дентин ласти режущего края как результат стирания нёбной по-
верхности зуба

эмали приводит к повышению однородности эмали. В результате ослабляется эффект рас-


сеивания света, а соответственно снижается голубизна и опалесценция эмали.
Важнейшее значение в изменении оптических свойств имеют преобразования, происхо-
дящие на поверхности зуба.
Физиологическое стирание зубов формирует индивидуальные формы режущего края.
Обнажившийся слой дентина придает ему темный желтоватый, коричневатый оттенок (рис.
76). Когда преимущественно стирается небная поверхность, истонченная вестибулярная
стенка у режущего края выглядит прозрач-
ной (рис. 77).
Причиной возрастного потемнения тка-
ней может стать убыль эмали, связанная с
истончением прозрачных, голубоватых по-
верхностных слоев в процессе жизнедея-
тельности. Отмечается истирание эмали же-
сткой пищей, зубной щеткой, пастой, воз-
действие реактивными средами полости рта,
особенно кислотами. Начинает просвечи-
ваться, а затем обнажаться дентин, имею-
Рис. 78. Дентин центральных зубов, пигментированный в ЩИЙ ЖеЛТОВаТЫЙ ИЛИ КОрИЧНеВЫЙ ОТТеНОК
результате истирания эмали (рИС. 7 8 ) .
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА 41

Кроме того, в результате функциональной нагрузки, фи-


зиологического стирания, одонтобласты секретируют ден-
тинный матрикс в направлении пульпы, что приводит к об-
разованию заместительного дентина (рис. 79). Параллель-
но просветы дентинных трубочек закрываются минераль-
ными компонентами, образуя склерозированный дентин.
Цвет склерозированного и вторичного дентина желто-ко-
ричневый или прозрачно-серый, что делает стареющие зу-
бы темнее или более серыми, в первую очередь на участках
высокой стираемости, особенно по режущему краю. Потем-
нение усиливают пигменты, легко проникающие в обна-
женный дентин.
Появление коричневой окраски обусловлено также на-
личием микропор в интактной эмали. Заполненные ликво- Рис. 79. Гистологический препарат де-
ром, они обеспечивают высокую проницаемость для пиг- кальцинированного стертого зуба. ОМ.
Ув. 660. Определяется широкий слой
ментов, содержащихся в ротовой жидкости. заместительного и склерозированного
Изменение оптических свойств отдельных зубов наибо- дентина
лее часто отмечается в результате кариозного процесса, де-
витализации или некроза пульпы. Системные нарушения цвета могут быть связаны с эндо-
генными или экзогенными воздействиями на различных стадиях формирования или функци-
онирования зуба.
ГЛАВА 3

ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА

СТРУКТУРА ПОВЕРХНОСТИ ЭМАЛИ


Поверхность эмали до прорезывания зуба покрыта органической оболочкой, которая но-
сит название кутикула. Ее толщина около 1 мкм. Сразу после прорезывания зуба кутикула
стирается, сохраняясь лишь в пришеечной области. Зуб покрывается органической бескле-
точной пелликулой (1-10 мкм), которая прочно соединяется с кристаллами поверхностного
слоя, проникая в него на глубину 0,1 мкм (рис. 80). Пелликула устойчива к действию кис-
лот, однако подвержена механическому разрушению. Обычно пелликула тоньше на гребнях
перикиматий, а также на контактной и пришеечной поверхностях.
Для зубов возрастной группы 7-14 лет характерна регулярная волнистость эмали, обра-
зуемая перикиматиями (рис. 81). В первые годы после прорезывания зуба они встречаются
на вестибулярной поверхности, особенно в пришеечной области, сглаживаясь по направле-
нию к режущему краю. Равномерное расположение перикиматий встречается в 70% случа-
ев (рис. 82). Их высота составляет от 19 до
45 мкм. Расстояние между гребнями от 28,5
до 160,0 мкм. Реже бывают варианты по-
верхности, когда перикикатии слабо выра-
жены либо вовсе отсутствуют, что наиболее
характерно для клыков. Выпуклые участки
зубов в области экватора обычно гладкие.
Ярче выражена рельефность проксималь-
ных поверхностей и пришеечной области.
На большей части поверхности эмали оп-
ределяется призменная структура. При этом
головки призм могут выступать над поверхно-
стью эмали, лежать на одном с ней уровне или
представлять собой углубления. В последнем
случае они придают эмали ячеистый вид. Диа-
метр призм составляет, в среднем, 6 мкм (от
4,0 до 7,5 мкм). Эмалевые призмы нередко
Рис. 80. Пелликула и микропора на поверхности эмали. маСКИруЮТСЯ п е л л и к у л о й (СМ. рИС. 8 0 ) .
СЭМ. Ув. 2000
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА 43

Рис. 81. Поверхность эмали 24 зуба. СЭМ. У в. 600. Отчет-


ливо видны перикиматии и головки призм

Для эмали детских зубов более характер-


Рис. 82. Поверхность эмали зуба (13лет). СЭМ. Ув. 300.
на картина, когда центры головок призм Перикиматии в виде ступеней
представлены углублениями (рис. 83). Реже
встречаются выступающие над поверхнос-
тью головки призм. В отдельных случаях в
сканирующем электронном микроскопе оп-
ределяются более выраженные углубления,
по размерам и локализации соответствую-
щие призмам на поверхности. Расположение
таких «ниш» неравномерно. Они обнаружи-
ваются на дне, скатах перикиматий и гладких
участках в виде кратероподобных образова-
ний (рис. 84 и см. рис. 80).
Кислотное травление поверхности эма-
ли позволяет выявить пучки призм. Их гра-
ницы окаймляют группу в 2-3 десятка
Рис. 83. Поверхность эмали зуба (13 лет). СЭМ. Ув. 600.
структурных единиц, имея ширину в не-
Перикиматии отсутствуют. Видны головки эмалевых призм
сколько долей мкм (рис. 85). Зубы средней

Рис. 84. Микропоры в виде ниш на поверхности зуба ре Рис. 85. Поверхность эмали после кислотного травления:
бенка (10 лет). СЭМ. Ув. 2000 видны границы пучков эмалевых призм. ОМ. Ув. 1000
44 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

возрастной группы (20-40 лет) отличаются меньшей рельефностью эмали по сравнению с


детскими. К 20 годам перикиматии стираются и могут сохраняться лишь частично в при-
шеечной области. На контактирующих поверхностях зубов появляются площадки стерто-
сти. Структура их беспризменная, как и часть поверхностного слоя эмали. Призмы конту-
рируют в пришеечной и проксимальной области, причем более характерно возвышение
головок призм над поверхностью эмали.

СТРУКТУРА ВНУТРЕННИХ ЗОН ЭМАЛИ


На шлифах эмали хорошо определяется
пространственное расположение эмалевых
призм, которые начинаются у эмалево-ден-
тинного соединения и, S-образно изгибаясь,
заканчиваются у поверхности зуба (рис. 86).
На срезах, выполненных вдоль эмалевых
призм, тела и отростки определяются в виде
широких и узких полос (рис. 87). Образец,
изготовленный под углом к ходу призм, поз-
воляет видеть ромбовидный рисунок (рис.
88). На поперечных ходу призм шлифах вид-
ны их головки, причем форма и диаметр мо-
гут быть различными. В одних случаях они
овальные или округлые, в других — шести-
гранные. Призмы могут лежать группами
или рядами, не имея четко выраженного от-
ростка, располагаться черепицеобразно
(рис. 89). Однако чаще всего представляют
типичную аркадообразную (в виде замочной
скважины) форму, когда хорошо выражен-
ные отростки заходят между телами сосед-
них призм (рис. 90).
Эмалевые призмы состоят из апатитопо-
добных кристаллов, которые относят к гек-
Рис. 86. Шлиф зуба вдоль эмалевых призм. ОМ. Ув. 600.
Налет на поверхности сагональной системе. Один кристалл обра-

Рис. 87. Шлиф зуба. Широкие полоски — тела, узкие — Рис. 88. Шлиф эмали под углом к ходу эмалевых призм
отростки эмалевых призм. ТЭМ. Ув. 2000 создает ромбовидный рисунок. ОМ. Ув. 1000
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА • 45

зован субъединицами (около 1 000). Единич-


ные клетки имеют 3 оси: а=Ь=9,4 нм, они
располагаются под углом 120°. Перпендику-
лярно оси а идет ось с размерами 6,9 нм. Хи-
мический анализ показывает, что кристалл
зубной эмали — частично замещенный гид-
роксилапатит, свойства которого в значи-
тельной степени зависят от ОН-группы.
Молодые кристаллы апатитов эмали
имеют форму ленты, толщиной 15 нм. Зре-
лые представлены гексагонально-призмати-
ческими образованиями. Причем, в эмали
объем кристаллов в 200 раз больше, чем в Рис. 89. Шлиф эмали. Призмы располагаются черепицео-
дентине. Кроме призматической формы опи- бразно. ОМ. Ув. 1000
саны кристаллы в виде иглы, ланцета, бал-
ки, штанги, листа.
. В телах эмалевых призм кристаллы рас-
положены почти параллельно длинной оси.
Угол наклона может колебаться от 5° до 40°,
он увеличивается по направлению к перифе-
рии призмы.
Значительные увеличения (ТЭМ) позво-
ляют наблюдать природу призменных гра-
ниц, которые определяются совершенно от-
четливо, благодаря различному направле-
нию кристаллов на граничащих участках
призм и пониженной плотности упаковки Рис. 90. Шлиф эмали. Эмалевые призмы в виде замочной
кристаллов по сравнению с сердцевиной скважины. ТЭМ. Ув. 4000
(рис. 91). Сливаясь, межкристаллические поры образуют межпризменные пространства,
обеспечивая высокую контрастность призменного рисунка (рис. 92).
В поляризованном свете выявляются темные и светлые полосы шириной в десятки мкм,
идущие перпендикулярно поверхности эмали — паразоны и диазоны (полосы Гунтера-Шре-
гера). Исследование шлифа эмали при больших увеличениях (СЭМ) позволяет изучить мор-
фологическую основу этих структур. Их появление связано с изгибом пучков эмалевых

Рис. 9 1 . Шлиф эмали 11 зуба (16 лет). Различается плот- Рис. 92. Шлиф эмали 1-го зуба (16 лет). Микропоры под-
ность упаковки кристаллов на границе эмалевых призм. черкивают границы призм. ТЭМ. Ув. 4000
ТЭМ. Ув. 10000
46 UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

призм S-образной формы: продольное рас-


положение призм чередуется с поперечным
(рис. 93 и 103).
Как в поверхностных, так и глубоких сло-
ях наблюдаются линии Ретциуса, которые
представляют участки низкой минерализа-
ции толщиной 200-400 нм, идущие попереч-
но ходу эмалевых призм. В пришеечной об-
ласти расстояние между ними 20-30 мкм.
Они могут располагаться на неравномерном
расстоянии друг от друга. Минерализован-
ность их может различаться (рис. 94). Неко-
торые из них дают двойное лучепреломление,
указывая на более высокую минерализован-
ность, другие — псевдоизотропны (низко ми-
нерализованы). Особый вид — неонатальная
линия на молочных зубах и первых постоян-
ных молярах — указывает на переход от ин-
тра- к экстранатальному периоду. Плотность
кристаллов в этой зоне снижена. Линии Рет-
циуса отчетливо определяются, отличаясь по
своим оптическим свойствам. Множествен-
ные поры снижают отражательную способ-
Рис. 93. Шлиф эмали. Полосы Гунтера-Шрегера: череду-
ются поперечный и продольный срез призм. ОМ. Ув. 100
ность данных участков эмали.
Независимо от возрастной принадлеж-
ности картину, характерную для эмали дет-
ских зубов, имеют полуретинированные зу-
бы. На шлифах отчетливо видны линии Рет-
циуса. Их образуют микропоры, сливающи-
еся в одну цепь и открывающиеся на по-
верхности зуба. В результате поверхность
имеет фестончатый вид (рис. 95). Призмы,
пересекаемые линиями Ретциуса, фрагмен-
тированы, их очертания нечеткие. В ряде
случаев группы призм поверхностного слоя
эмали подвержены деструкции. Полосы
Гунтера-Шрегера, заметные в отраженном
свете, оказываются не всегда упорядочен-
ными, что можно объяснить незавершенной
минерализацией.
Органическое вещество в эмали встре-
Рис. 94. Шлиф эмали незрелого зуба. Линии Ретциуса в чается в виде скоплений (около 2% эмали
виде участков пониженной минерализации. ОМ. Ув. 600 по весу). Эмалевые пластинки проходят че-
рез всю толщину эмали, их больше в облас-
ти шейки. Они сохраняются и после декальцинации эмали. Эмалевые пучки (ламелы) рас-
полагаются у эмалево-дентинного соединения. Эмалевые веретена встречаются в цент-
ральных отделах. Описанную некоторыми авторами органическую оболочку призм обнару-
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА 47

г
ис. 95. шлиф полуретинированного зуба. Определяются Рис. 96. Шлиф зуба. Эмалево-дентинное соединение мо-
линии PeтциусаQM. Ув. 600 лодого зуба. СЭМ. Ув. 330

жить в зрелой эмали не удается. В ряде случаев на границе определяются отдельные фиб-
риллярные структуры.
Эмалево-дентинное соединение образовано мембраной, которая на ранних стадиях пред-
ставлена некальцифицированными коллагенными волокнами, отделяющими эмаль от ден-
тина (рис. 96). В дальнейшем она минерализуется и является местом соединения кристал-
лов эмали и дентина (см. рис. 66). Группы призм эмали, как и волокнистые структуры, из од-
ной ткани глубоко вдаются в другую, придавая эмалево-дентинному соединению чашеобраз-
ный вид.

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА
Исследование шлифов дентина методами
оптической и электронной микроскопии поз-
воляет выделить две главные структурные
единицы: основное вещество и дентинные
трубочки. Последние начинаются от пульпо-
дентинной границы и заканчиваются вблизи
эмалево-дентинного соединения, занимая
10% всей коронковой части: в периферичес-
ких отделах 4%, а в околопульпарных — 80%
объема дентина. Количество дентинных тру-
бочек составляет соответственно 15000 на
мм2 и 75000 на мм2 площади. Диаметр ден-
тинных трубочек достигает 2-5 мкм, сужаясь
по направлению от центра зуба к эмалево-
Рис. 97. Схема строения дентина: в дентинных трубках ле-
дентинному соединению. жат отростки одонтобластов, расположенных по перифе-
В дентинных канальцах содержатся отро- рии пульпы
стки специфических клеток-одонтобластов,
тела которых расположены по периферии пульпы (рис. 97). Дентинные трубочки на попе-
речном шлифе имеют округлую или овальную форму (рис. 98). Края их неровные, как след-
ствме процессов де- и реминерализации, в которых участвует околотрубочковый дентин.
/ О с н о в н о е вещество дентина представлено органическими структурами, пропитанными
кристаллами гидроксилапатита. Главный компонент — коллагеновые волокна — в около-
пульпарной области направлены преимущественно горизонтально, а в плащевом дентине —
вертикально.
48 • ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 98. Шлиф дентина. ТЭМ. Ув. 1000. Обнаруживаются Рис. 99. Шлиф зуба. ТЭМ. Ув. 4000. Просвет дентинной
просветы дентинных трубочек округлой или овальной трубочки: околотрубочковый дентин более минерализо-
формы ван, чем межтрубочковый

Изучение структуры дентина в элек-


тронном микроскопе выявляет большую
плотность (минерализованность) околотру-
бочкового дентина по сравнению с межтру-
бочковым во всех возрастных периодах
(рис. 99).
Изредка можно обнаружить обтуриро-
ванные канальцы, количество которых с
возрастом увеличивается. Природа вещест-
ва, закрывающего их просвет, различна. В
детских зубах, характеризующихся свобод-
ными широкими просветами дентинных тру-
Рис. 100. Шлиф дентина. Минерализованная дентинная
трубочка. ТЭМ. Ув. 4000
бочек, оно представлено аморфным субстра-
том, преимущественно органической приро-
ды. В зрелых зубах — минерализованными структурами (рис. 100). В норме дентинные тру-
бочки заполнены жидкостью — зубным ликвором.

ГИСТОЛОГИЯ ДЕНТИНА КОРНЯ


Дентин корня также состоит из основного вещества, пронизанного дентинными трубоч-
ками, которые идут в направлении от макроканала к дентин-цементной границе. Боковые
ответвления трубочек анастомозуруют между собой, создавая дренажную систему корня.
Диаметр дентинных трубочек уменьшается в направлении от корневого канала к цемен-
ту, составляя, в среднем 2,9-1,8 мкм. Отмечается также снижение объема дентинных тру-
бочек в направлении от шейки к верхушке зуба. Аналогична закономерность уменьшения
количества канальцев от 32 000 на мм2 до 17 000 на мм2. Объем, занимаемый дентинными
трубочками, достигает максимального значения (61 %) в области шейки корня, в середине
примерно в 3 раза ниже (19%) и в 12 раз меньше в апикальной области (около 5%).

ГИСТОЛОГИЯ ПУЛЬПЫ
Гистологически пульпа может быть разделена на 3 зоны. Первая — центральная — соб-
ственно соединительная ткань, содержит большое количество кровеносных сосудов и нер-
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА 49

BOB, которые разветвляются в направлении


периферических отделов пульпы (рис. 101).
Центральная область богата недифференци-
рованными клетками мезенхимы и фиброб-
ластами. Эта зона до прорезывания зуба
служит <депo» для формирования дентин-
продуцирующих клеток (одонтобластов).
Она больше выражена в коронковой, но оп-
ределяется и в корневой пульпе. К перифе-
рии от этой области находится зона Вейля,
которая выглядит как свободная от клеток и
часто описывается как бесклеточная, а пра-
вильнее, бедная клетками зона. Она умень-
шается или временно исчезает, когда имеет
место быстрое формирование дентина. Зона
Вейля богата капиллярной и нервной сетью.
Нервные сплетения состоят, в основном, из
чувствительных волокон, которые теряют
свою миэлиновую оболочку перед или сразу
после проникновения в эту зону. Они явля- Рис. 101. Схема кровоснабжения и иннервации коронко-
вой части пульпы зуба
ются специфическими рецепторами боли и
продолжаются в область одонтобластов. Здесь они заканчиваются в виде нитей, бусинок,
капель, четок.
Наружная зона пульпы представлена высокодифференцированными клетками — одон-
тобластами. Последние расположены в 4-8 слоев и своими короткими отростками тесно
контактируют с нервными окончаниями. Длинные отростки лежат в дентинных трубочках
(см. рис. 97).
Сочетание одонтобластического слоя и свободных нервных окончаний формируют чувст-
вительный комплекс, который может быть определен как периферическая чувствительная
капсула, полностью охватывающая центральную пульпу.
Структурные элементы пульпы. Пульпа зуба, представляя собой соединительную ткань,
состоит из клеток, волокон, аморфных субстанций и межклеточного вещества. Клетки вклю-
чают фибробласты, плазмациты, гистиоциты. Лаброцитов (тучных клеток) в пульпе нет.
Фибробласты — основные клетки соединительной ткани. Они продуцируют желатино-
подобный межклеточных матрикс, в котором содержатся все компоненты пульпы, в том чис-
ле коллагеновые фибриллы, которые укрепляют этот матрикс. Форма клеток варьирует от
фузиформной (сигароподобной) с длинными тонкими протоплазматическими отростками до
звездчатой, с короткими многочисленными отростками, которые формируют сеть, контакти-
руя с другими фибробластами. Их состояние зависит от возраста и витальности пульпы. Раз-
меры и количество этих клеток могут изменяться в результате возрастных процессов, разви-
тия кариеса, эрозии, стираемости зубов или лечебных манипуляций.
Плазматические — резервные (недифференцированные) клетки определяются
вдоль кровеносных сосудов. Они способны дифференцироваться в клетки другого типа в за-
висимости от необходимости, например, в фибробласты.
Гистиоциты — следующий тип клеток, имеющихся в соединительной ткани. Активиру-
ясь, гистиоциты мигрируют в область воспаления и становятся магрофагами, т.е. фагоцити-
руют бактерии, инородные тела, мертвые клетки.

z
50 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Одонтобласты — специализирован-
ные высокодифференцированные клетки —
являются уникальными по своей роли, как
для дентина, так и для пульпы. Одонтоблас-
ты расположены слоями (палисадообразно)
по периферии пульпы (рис. 102). В «моло-
дой» пульпе обнаруживаются 6-8 таких сло-
ев. Размеры и форма клеток могут варьиро-
вать в зависимости от локализации. В поло-
сти зуба они напоминают высокие и низкие
цилиндры, кубической формы в канале и
плоские у апекса. На срезе одонтобласты
имеют полигональную форму, тесно контак-
тируют между собой короткими отростками.
Слой одонтобластов отделен от предентина
четкой границей — пульподентинной лини-
ей, которая образуется как утолщение на
Рис. 102. Поперечный срез зуба. ОМ. Ув. 300. Определяет-
ся слой одонтобластов, предентин, первичный и вторич- участке соединения оболочек смежных одон-
ный дентин тобластов. На срезе оно выглядит как поли-
гональный «воротник» вокруг концов одон-
тобластов, обращенных к дентину. Длинные отростки одонтобластов проникают в дентин-
ные трубочки на протяженность 1/2 или 2/3 их длины, не достигая эмалево-дентинного или
дентинно-цементного соединения. Отростки омываются межклеточной жидкостью, посту-
пающей в дентин от пульпы (дентинная лимфа). Эта жидкость движется в трубочках под дей-
ствием внутрипульпарного давления и капиллярных сил.
Как высокодифференцированные клетки, одонтобласты более повреждаемы, чем фиб-
робласты. Кроме того, они связаны с внешней средой и, следовательно, являются первыми
«живыми» структурами зуба, которые подвергаются вредным воздействиям.
После прорезывания зуба они определяют три функции пульпо-дентинного комплекса:
интра- и перитубулярную кальцификацию (склероз дентина), формирование репаративного
дентина и воспаление. С этими функциями тесно связана нормальная чувствительность и
гиперестезия зуба.
Неклеточные компоненты пульпы - фибриллы — волокна: зрелые коллагеновые или
молодые преколлагеновые, расположены диффузно по всей пульпе. Преколлагеновые (ре-
тикулярные и аргирофильные), которые впоследствии формируют коллаген, преобладают в
развивающейся молодой пульпе. Большая часть их концентрируется в бедной клетками зо-
не и носит название «волокон Корфа». В виде спирально-скрученных связок они протя-
гиваются между одонтобластами, химически изменяясь, и появляясь в предентине как кол-
лагеновые волокна.
Коллаген может быть представлен или в виде отдельных волокон, или связок и больш
концентрируется в корневой, по сравнению с коронковой пульпой. В корневой пульпе фиб-
риллы более упорядочены, и поэтому при экстирпации она удаляется одним общим тяжем.
Коллаген, как и преколлаген накапливается с возрастом.
Аморфный компонент межклеточной матрицы - основная субстанция. Ее моле-
кулы высоко полимерны, что обеспечивает высокую вязкость или гелеобразность. Основ-
ные свойства обеспечиваются мукополисахаридным комплексом - гликозаминогликанами
GAG (гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты, производные последней). Желатиновая
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА 51

основная субстанция является барьером для микроорганизмов и токсичных продуктов. Не-


которые бактерии, такие как гемолитический стрептококк, способны продуцировать фактор
(энзимразрушающий GAG, в результате снижается вязкость, отмечается локальное повы-
шение/температуры. Оба процесса способствуют воспалению, снижая барьерную функцию
желатиновой субстанции.
Всё компоненты пульпы омываются межклеточной жидкостью, в которой содер-
жатся] водорастворимые метаболиты плазмы, такие как аминокислоты, соли, витамины,
гормоны, ферменты, кислород. Они проходят через полупроницаемую мембрану — сосудис-
тую/стенку. Продукты жизнедеятельности клеток в свою очередь могут поступать в вены или
лимфатическую сеть.
Большое количество воды, которое содержит основное вещество, уменьшается с возра-
стом. Клетки не могут получать достаточно питательных средств, снижают способность к
размножению или репарации. В результате отмечается вакуолизация, пикноз ядер, количе-
ство клеток уменьшается на фоне роста коллагеновых ассоциаций.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ


Для твердых тканей зуба свойственны различные индивидуальные вариации тонких
структур, однако существует ряд общих возрастных особенностей.
Так, в эмали детских зубов легко обнаруживаются расширенные межпризменные прост-
ранства, высокая контрастность линий Ретциуса, микрощели, микропоры (рис. 103). Для
зубов лиц старших возрастных групп более характерна гомогенизация структур (снижение
микропористости), протекающая на различных системных уровнях. Близкая к незрелой
эмаль дольше сохраняется в пришеечной области и на проксимальных поверхностях. На
шлифах эмали зрелых зубов призмы различаются достаточно четко, имея на поперечном
срезе аркадообразую, округлую форму или вид замочной скважины, описанный многими ав-
торами. На продольных шлифах тела и отростки призм формируют широкие и узкие полос-
ки. Они определяются на большей части шлифа, заканчиваясь на поверхности или в подпо-
верхностном слое с узкой беспризменной полоской эмали по периферии. В отличие от дет-
ских зубов ближе к поверхности призмы менее контрастны, что объясняется исчезновением
ультрамикропор. Крупные микропоры и микрощели встречаются редко.
Линии Ретциуса выглядят иначе, чем на эмали незрелых зубов — как «перехваты» или
ступени — и значительно менее контрастны (рис. 104). Последнее обстоятельство связано с
повышением оптической плотности их границ за счет возрастной минерализации ткани и за-
крытия микропор, образующих линии Рет-
циуса. По своим свойствам данные участки
становятся похожи на основную массу эма-
ли. Четко определяются полосы Шрегера.
Регулярность их строения объясняется рав-
номерной минерализованностью пучков
призм на всей их протяженности.
Лишь в отдельных случаях на зрелых зу-
баХ сохраняются участки пористых структур.
Это касается эмали, располагающейся под
зубным камнем. В пришеечной области об-
наруживается усиление ЛИНИЙ Ретциуса И Р|ГС
. 1 0 3 . Шлиф зуба. Магистральная пора в глубоких сло-
б е з ВИДИМОЙ СВЯЗИ С з у б н ы м к а м н е м . Б о л е е ях эмали. Головки и тела эмалевых призм. СЭМ. Ув. 1000
52 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

четкий рисунок призм на этом участке свиде-


тельствует о пониженной минерализации, а,
следовательно, о появлении или сохранении
зон, отличающихся пористостью.
Кроме описанных возрастных особенной
тей, специфические преобразования проис-
ходят в области фиссур премоляров и моля-
ров. Нередко наблюдается их спонтанное за-
печатывание естественным путем. В таких
случаях в фиссурах обнаруживаются плот-
ные высокоминерализованные образования.
В группе старшего возрастного периода
(45-70 лет) отмечается дальнейшее повы-
Рис. 104. Шлиф эмали зрелого зуба. ОМ. Ув. 600. Линии шение однородности эмали зубов с сохране-
Ретциуса минерализованы. Поверхностный слой бесприз- нием призменной структуры во всех слоях,
менный
кроме поверхностного, где на большей части
она беспризменная. Полосы Гунтера-Шре-
гера контрастны, линии Ретциуса, напротив,
выделяются слабо.
Уменьшение объема органического ком-
понента эмали, размеров микропространств
приводит к снижению количества воды в
твердых тканях зуба. Отмечается уплотне-
ние кристаллической решетки — за счет за-
мещения ионов ОН на F. Поверхностный
слой эмали зрелых и «старых зубов», как
правило, становится беспризменным на де-
Рис. 105. Поверхность зрелой эмали. Определяются голо- сятки мкм.
вки призм, микротрещины, царапины. СЭМ. Ув. 1000 Зубы отличаются значительной стертос-
тью бугров и режущего края. Площадь стер-
тости с возрастом увеличивается. В сканиру-
ющем электронном микроскопе видны от-
дельные призменные участки поверхности
эмали, маскирующиеся пелликулой, причем
головки призм выступают над ее уровнем.
На поверхности интактной эмали выявля-
ется значительное число царапин, борозд,
трещин (рис. 105). Полосы и царапины идут
на зубе в различных направлениях. Мелки
трещины огибают головки призм, крупные ча-
ще располагаются на вестибулярной поверх-
ности параллельно вертикальной оси зуба.
Рис. 106. Шлиф стертого зуба. ОМ. Ув. 300. Определяют-
ся трещины эмали перпендикулярно поверхности зуба Как правило, они заполнены гравиеподрбны-
ми отложениями, аморфным веществом.
В поверхностном слое эмали образуются трещины, микродефекты, п'ризмы слабо конту-
рируют (рис. 106).
В результате старения дентина также имеют место определенные изменения: отло-
жение вторичного дентина, склероз (минерализация) дентинных канальцев (рис. 107).
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА 53

В зрелых зубах около 30% трубочек за-


крыты минерализованным веществом. Текс-
турограмма выявляет кальцийсодержащие
аморфные и кристаллические элементы. От-
дельные трубочки минерализованы настоль-
ко, что структура обтурирующего их субст-
ата/ не отличается от основного вещества
дедина (см. рис. 100).
Отложение новых слоев дентина, сокра-
щающих объем пульпы, происходит непре-
рывно в течение всей жизни (рис. 108 а, б).
Процесс становится более интенсивным,
когда зуб в результате функционирования Рис. 107. Шлиф стертого зуба. Метод интерференционно-
го контраста. Ув. 660. Граница интактного и склерозиро-
стирается, обнажая дентин. При поврежде- ванного дентина: резкое сужение диаметра дентинных
нии пульпы в результате кариеса или опера- трубочек
тивных процедур некоторые одонтобласты
гибнут, и образовавшийся после этого вторичный дентин менее регулярен. Это и есть репа-
ративный дентин. Формирование репаративного дентина создает эффективный механизм для
защиты пульпы от болезненных процессов. Он более аморфен, менее канализирован и менее
правилен по форме, чем первичный дентин и поэтому носит название — иррегулярный.
При хроническом воспалении пульпы, в особенности в зубе с больным пародонтом, в ка-
нале корня в большом количестве образуется репаративный дентин. В обоих случаях канал
корня чрезвычайно сужен и почти полностью облитерирован, что затрудняет эндодонтичес-
кие манипуляции.
Особенности структуры твердых тканей зуба и пульпы формируют его оптические свой-
ства, существенно изменяющиеся с возрастом. Последний фактор необходимо учитывать
при определении и воспроизведении оттенков цвета при выполнении реставрации.

Рис. 108. Шлифы зубов. ОМ. Ув. 300. Пульпо-дентинная граница зуба ребенка (а) и взрослого человека (б): первичный и
заместительный дентин
ГЛАВА 4

ВЛИЯНИЕ ОСВЕЩЕННОСТИ И ФОНА


НА ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ ЦВЕТ ЗУБА

РОЛЬ ОСВЕЩЕННОСТИ
Одним из факторов, влияющих на субъективное восприятие цвета зуба, является осве-
щенность.
Цвет зуба может измениться под воздействием силы и спектрального состава света, ха-
рактера освещения, а также расположения источника света и направления лучей.
Так, в лучах естественного солнечного
света, идущих практически параллельно и
равномерно освещающих поверхность, вос-
принимаемая картина оптических характе-
ристик зуба будет наиболее объективной
(рис. 109). Искусственные источники света,
особенно близко расположенные, вызывают
яркое освещение выпуклой вестибулярной
Рис. 109. Распределение светотеней на вестибулярной по- поверхности. Макрорельеф зуба способст-
верхности резцов при оптимальном освещении
вует тому, что свет, направленный на по-
верхность, распределяется .неравномерно,
образуя светотени. Самый яркий участок,
отражающий наибольшее количество света,
создает блик (участок белого цвета). На по-
верхности, освещенной косым, скользящим
пучком света, образуется полутень. На са-
мом темном участке располагается собст-
венная тень.
Положение зуба в дуге может сущест
венно влиять на его освещенность, а значит
и оптическое восприятие. Зуб будет казаться
более темным, если он расположен орально,
или светлым, ярким при вестибулярной по-
зиции (рис. 110).
Рис. 110. Тени, связанные с положением зубов в зубной • Л е ж а ч е е положение пациента в кресле
дуге: ярко освещен 11 зуб, расположенный вестибулярно Приведет К Изменению, ПО отношению К
ВЛИЯНИЕ ОСВЕЩЕННОСТИ И ФОНА НА ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ ЦВЕТ ЗУБА 55

обычному, угла падения и отражения лучей,


что может сказаться на освещенности по-
верхностей зуба. Темнее будет казаться ос-
новная область коронки; очень светлым —
режущий край (рис. 111).
Общий цветовой фон в комнате (кабине-
те) формируется совокупностью не только
естественного и искусственного света, но
также лучей, отраженных от стен, штор и
других объектов, что окажет воздействие на
восприятие цветовых параметров зуба (рис. Рис. 111. Визуальное восприятие цвета резцов при поло-
112 а, б). жении пациента "лежа"
Причем, подобное влияние может быть
настолько существенным, что при выборе
эталонов допускаются ошибки не только по
светлоте, но и тону.
Кроме того, на восприятие оттенков зу-
ба оказывает воздействие спектральный
состав лучей конкретного источника. Чем
ниже температура источника света (лампы
накаливания), тем интенсивнее желтые,
оранжевые, красные лучи. Зубы с совпада-
ющей окраской становятся более насы-
щенными.
Изменение восприятия цвета в зависи-
мости от природы источника света и соста-
ва красителей — метамеризм — в данном
случае заключается в обнаружении разли-
чий цвета конструкции и зуба при измене-
нии источника освещения (в стоматологи-
ческом кабинете они выглядели одинаково)
(рис. 113). Подобный феномен связан с
тем, что пигментный состав дентина и ком-
позита разнятся, при изменении освеще-
ния начинают отличаться спектры отра- Рис. 112. Влияние общего цветового фона: зубы воспри-
женного света, следовательно, пломба вы- нимаются в белом (а) и желтом (б) цвете

деляется на фоне зуба.


Существенное влияние на восприятие
цвета зуба оказывает уровень освещенности.
Зуб будет казаться бледным (обесцвечен-
ным) как при высокой, так и при недостаточ-
ной освещенности. Цвет зуба, тем более ню-
ансы (тончайшие оттенки и градации по на-
сыщенности или светлоте) не различаются
(рис. 114 а, б). Рис. 113. При изменении источника света стала заметной
пломба 21-го зуба: явление метамеризма
56 • иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

а
Рис. 114. Влияние уровня освещенности на восприятие цвета зуба:
а — высокий уровень освещенности, 6 — низкий уровень освещенности

РОЛЬ ФОНА
Важнейшим свойством, порождающим и объясняющим наиболее частые ошибки при
визуальной оценке цвета зуба, является контраст ощущений, когда интенсивность и качест-
во зрительных восприятий изменяется под влиянием сопутствующего или предшествующе-
го раздражителя. Поэтому, существенную роль в визуальном определении цвета играет фон.
Если зуб находится рядом с цветными объектами, то отраженные от них лучи формиру-
ют на поверхности эмали рефлекс («окрашенную» тень). Так, воспаление слизистой обо-
лочки десны придаст розовые оттенки эмали (рис. 115). Подобный эффект может вызвать
губная помада. Используемый коффердам
формирует голубые или зеленые тени, обу-
словливая соответствующие оттенки отдель-
ных участков зуба (рис. 116).
С другой стороны, фон может подчерк-
нуть некоторые оттенки, что объясняется
явлением одновременного контраста —
усилением восприятия интенсивности до-
полнительных цветов, если они помещают-
ся рядом.
Рис. 115. Воспаленная слизистая оболочка десны придает
розовые оттенки эмали (рефлексы)
Благодаря светлотному контрасту зуб
будет выглядеть светлее на темном фоне
(гиперемированная десна) и, наоборот,
темнее — на светлом (анемичная после
анестезии слизистая). Зубы кажутся белее
на фоне темной кожи (например, на фоне
летнего загара).
Более того, вблизи границы зуб-слизи-
стая оболочка особенно усиливается кон-
траст ощущения: пограничная полоска
эмали будет казаться темнее или светлее (в
зависимости от фона), чем она есть на са-
мом деле.
Рис Благодаря цветовому контрасту коффер-
Рис. 116. Коффердам окрашивает эмаль зубов в голубой
цвет (рефлексы)
Дам синего цвета усиливает интенсивность
ВЛИЯНИЕ ОСВЕЩЕННОСТИ И ФОНА НА ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ LJBET ЗУБА 57

ощущения желтых оттенков зуба, а гипере-


мированная десна способствует восприятию
голубовато-зеленых тонов в спектре отра-
женных от поверхности зуба лучей. В пер-
вом случае обусловленный цвет зубов будет
более желтым, а во втором — голубее, чем
собственный (предметный) цвет (рис. 117,
118 а, б).
Восприятие тонких цветовых различий
(нюансов цвета) может быть нарушено при
неумении выделения фона и объекта. В ка-
честве примера можно привести выбор сто-
матологом оттенков цвета отдельного зуба
на фоне зубного ряда, лица пациента, одеж-
Рис. 117. Голубой коффердам подчеркивает-желтоватые
ды, стен кабинета. Некоторые врачи выби-
оттенки зуба (явление цветового контраста)
рают основной цвет, учитывая только оттен-
ки, соседнего зуба, забывая о симметричных.
В таком случае изготовленная конструкция
может создавать асимметрию цвета.
Определение оттенков зуба становится
невозможным после рассматривания лампы
накаливания или солнечного зайчика, что
объясняется феноменом последовательного
контраста. Длительные последовательные
образы могут сохраняться до нескольких ми-
нут, затрудняя зрительное восприятие тона,
светлоты, насыщенности. Рис. 118. Яркая губная помада усиливает зеленовато-го-
Если задержать взгляд на цветном фоне, лубые оттенки эмали

а затем перевести на зубной ряд, то на опре-


деление цвета зуба окажет воздействие так
называемый отрицательный последователь-
ный образ. К оттенкам зуба будут примеши-
ваться цвета, дополнительные к первичному
стимулу. Например, предварительное рас-
сматривание синего фона (одежды медпер-
сонала) усилит восприятие желтоватых то-
нов в оттенках зуба (рис 119). Последова-
тельный образ красного стимула (платье па-
циентки) будет светлым голубовато-зеле- Рис. 119. Цвет халата может повлиять на восприятие от-
ным, что соответственно скажется на вос- тенков эмали (явление хроматического последовательно-
приятии цвета эмали. го образа)

РОЛЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ


В ВОСПРИЯТИИ ЦВЕТА ЗУБА
Краткий взгляд без рассматривания участков зуба может вызвать ошибочное ощущение
интенсивности, оттенка цвета, типа прозрачности эмали. Это связано с наличием порога
58 UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

чувствительности зрительного анализатора: чем слабее раздражитель (например, интенсив-


ность цвета), тем больше времени необходимо для формирования ощущения.
Чувствительность к восприятию цвета зуба может меняться под влиянием деятельности
другой анализаторной системы. Сильные раздражители (свет, звук) могут снизить остроту
цветоощущения. На оценку эстетических параметров зуба оказывает влияние неблагопри-
ятная окружающая обстановка (шум, пыль).
Никотин, алкоголь, возбуждающие препараты ухудшают или нарушают цветовое зрение.
Глаукома, повышенное глазное давление также сопровождаются дефектами восприятия
цвета.
Суточные биологические ритмы зрительного восприятия характеризуются снижением
объективности оценки цвета в утренние и вечерние часы по сравнению с оптимальным цве-
тоощущением, приходящимся на 12-14 часов. Утомляемость глаза к концу препарирования
зуба или к завершению рабочего дня затрудняет различие нюансов цвета. Данная процеду-
ра становится невозможной при резком изменении освещения в помещении, поскольку
адаптация глаза сопровождается снижением остроты зрения.
Возрастные изменения зрительного анализатора существенно влияют на ощущение цве-
товых характеристик. Способность глаза воспринимать цвет начинает ухудшаться уже после
30 лет вследствие накопления пигмента в хрусталике.
Важное свойство зрительного анализатора - чувствительность к различению — требует
профессиональной подготовки специалиста. При отсутствии специального обучения и кали-
бровки провести качественно-количественный анализ и сформулировать градацию отличий,
например, назвать тон, светлоту, насыщенность цвета зуба путем сравнения его с эталона-
ми стоматолог затруднится. Более того, максимально отражающие объективную реальность
и служащие эталоном деятельности перцептивные образы формируются только в процессе
целенаправленной практической тренировки.
Отсутствие наблюдательности - способности подмечать детали, характерные черты -
склоняет личность к формированию системы апперцептивных образов, в том числе субъек-
тивного, «желаемого», восприятия цвета.
Пренебрежением деталями, в частности, нюансами оттенков цвета зуба, характеризуют-
ся лица синтетического типа восприятие, проявляя склонность к обобщению без выделения
деталей объекта наблюдений. Аналитический тип личности стремится к излишней детализа-
ции, жертвуя оценкой общей картины. Например, не учитывает общий фон, окружающую
обстановку, целостное восприятие зубного ряда. Аналитико-синтетический тип личности
позволяет, как выявить детали, нюансы цвета, так и оптимально воспроизвести их при изго-
товлении эстетической конструкции.
Люди эмоционального типа мышления объективное восприятие характерных для объек-
та черт, в частности, тона, светлоты, насыщенности цвета подменяют вниманием к собст-
венным эмоциям.
Индивидуальное отношение человека к восприятию объекта, в частности цвета, завися-
щее от опыта, интересов, объема знания, объективности или адекватности (апперцепция) и
оказывает, в конечном счете, существенное влияние на интерпретацию им цвета и качества
эстетических конструкций. Человек ощущает цвет зубов как темный, желтый, серый, если
в его желании - сделать их белее. Следовательно, недостаточный уровень знаний о свойст-
вах цвета зуба при отсутствии критической оценки данной ситуации неминуемо приведет к
ошибочному результату.
ГЛАВА 5

ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА

Высокая эффективность эстетической реставрации невозможна без выбора оптималь-


ных оттенков цвета зуба.
Наличие неудовлетворительных результатов при отбеливании зубов, изготовлении рес-
тавраций характеризует важность данной проблемы. Правильная оценка зависит от целого
ряда объективных и субъективных факторов, в том числе, от соответствия квалификации и
опыта работы сотрудников, физиологических и психологических особенностей восприятия
глазом оттенков цвета, осознанности стоматологом выполняемых манипуляций.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Оптимизация условий работы и выбора оттенков цвета в эстетической стоматологии
включает несколько аспектов, которые схематически представлены в виде алгоритма (рис.
120). Первый шаг предусматривает создание цветового фона рабочего места стоматолога.
Стены, пол и потолок должны иметь преимущественно серую окраску: самый светлый (воз-
можно, белый) потолок и наиболее темный — пол. Обивка стоматологического кресла же-
лательна также нейтрально-серая. На стенах не должно быть ярких цветных изображений.
Стеклянные медицинские шкафы, содержащие упаковки с материалами размещаются вне
поля зрения работающей бригады (врач-ассистент). Нежелательна цветная форменная
одежда (голубая, зеленая и т.д.) (см. рис. 119).
Следующим важным моментом является освещение кабинета и рабочего места (рис. 121
а, б). Наиболее благоприятным является естественный свет из окна, обращенного на север,
желательно в сторону водоема, поверхность которого рассеивает лучи. Причем наиболее
высокой остротой зрительного восприятия характеризуется период с 11 до 14 часов.
Искусственные источники освещения — флюоресцентные лампы дневного света —
должны иметь показатель цветопередачи (CRI) более 90.
Существенное значение имеет количество света, падающего на исследуемые зубы (рис.
122). Уровень освещенности не должен превышать 1 500-2 400 лк (флюоресцентные лам-
пы дневного света обеспечивают постоянное качественное освещение).
В рабочей комнате не должно быть посторонних звуков, тем более, шумов, вспышек све-
та, пыли, температурного дискомфорта, которые могут повлиять на эффективность эстети-
ческого лечения.
60 • UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 120. Алгоритм определения цвета зуба

Следующим шагом в объективизации выбора оттенков цвета является непосредственная


организация рабочего места. Необходимо «задрапировать» яркие цвета одежды у пациента,
используя для этого светло-серые салфетки (рис. 123). У женщин снять яркую губную по-
ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 61

Рис. 121. Влияние спектрального состава света на восприятие оттенков эмали:


а — дневное освещение, 6 — искусственное освещение

маду (рис. 124). Медицинской бригаде сле-


дует избегать использования цветного лака
для ногтей или цветных перчаток (рис. 125).
При определении цвета необходимо при-
влекать женщин-ассистенток. Возраст их не
должен превышать 30—35 лет, поскольку
процессы естественного старения хрустали-
ка глаза сопровождаются снижением остро-
ты зрительного восприятия.
Нежелательно определение цвета в кон-
це рабочего дня, когда глаза устали. При
оценке цветов периодически глазам необхо- Рис. 122. Высокий уровень освещения зуба не позволяет
димо отдохнуть на нейтральном фоне, на- определить естественный цвет
пример, созерцанием пейзажа за окном (лу-
жайки, голубого неба).
Наличие аспекта «субъективного» в восприятии обусловливает участие в оценке ка-
честв объекта обследования не менее трех наблюдателей и принятие во внимание не менее
двух совпадений мнений. Выбор оттенка цвета эмали производится врачом-стоматологом с
обязательным участием ассистента и привлечением администратора и самого пациента.

Рис. 123. Оптимальные условия для определения цвета зуба Рис. 124. Цвет помады влияет на оттенки эмали зуба
62 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Калибровка по определению индивиду-


ального видения цвета заключается в том,
чтобы определить, насколько индивидуаль-
ное видение цвета соответствует объектив-
ной реальности. Для этого берутся 2 абсо-
лютно идентичные расцветки зубов (напри-
мер, VITA), одна из которых разбирается на
составляющие ее элементы, а вторая оста-
ется нетронутой. Цифровые и буквенные
обозначения на разобранных эталонах за-
Рис. 125. Синие тени (рефлексы) от цветных перчаток
клеиваются лейкопластырем. Необходимо
определить соответствие каждого зуба из
разобранной расцветки зубу-образцу эталонной шкалы и обозначить их на лейкопластыре.
Процесс производится по всем правилам определения цвета зубов «in vivo», занимает не-
много времени и является хорошей тренировкой для всей бригады, участвующей в опреде-
лении цвета (врач, ассистент, зубной техник).
До проведения выбора оттенков осуществляется калибровка врача и ассистента на пред-
мет колориметрии таких параметров цвета эмали как тон , н а с ы щ е н н о с т ь и с в е т л о -
та или и н т е н с и в н о с т ь . Для этого два исследователя независимо друг от друга оцени-
вают по шкале VITA окраску эмали до тех пор, пока начнут совпадать 90% показателей. Ес-
ли в условиях клиники мнение врача и его помощника будут расходиться, то консенсус дости-
гается привлечением третьего специалиста.
При расхождении мнений более правильным считается цвет, который назвали 2 челове-
ка из 3, сравнивая исследуемые зубы и образец.
Участие пациента в оценке цвета нередко следует рассматривать лишь как психологиче-
ский момент: целый ряд случаев не будет объективным по различным причинам (например,
недостаточный уровень эстетического восприятия, излишняя или неадекватная требова-
тельность).
Объективность результата повышается, если производится фотографирование на цвето-
чувствительную пленку, лучше — слайд. Контроль воздействий осуществляется при помощи
фотографирования цифровым фотоаппаратом на 35-миллиметровую цветочувствительную
пленку при каждом посещении пациента. Причем, необходимо помнить, что изображение
цвета в значительной степени зависит от свойств аппаратуры и материалов.'Квалифициро-
ванно выполненные фотоснимки фронтальных зубов помогают в изучении многообразия
цвета естественных зубов (рис. 126). Таким
образом, правильность оценки обеспечива-
ется тройным контролем: 1 — определение
цвета при помощи шкалы двумя компетент-
ными специалистами, 2 — фотографирова-
ние на цветную пленку, 3 — самооценка па-
циентом.
Если требуется участие зубного техника в
выполнении части работы, то он получает от
врача четкие инструкции в отношении форм,
размеров, окраски. Они должны иметь как
Рис. 126. Фотографирование зубов повышает объектив-
описательную часть, так и возможное коли-
ность оценки работы стоматолога чественное выражение параметров. С этой
ВЫБОР ОТТЕНКОВ UBETA 63

целью используется, в частности, стандарт-


ная шкала цветов VITA или эталоны фирм-
изготовителей конкретных материалов.
Прежде чем непосредственно приступать
к определению цвета, необходимо разо-
браться в основных цветовых соотношениях:
самый светлый и самый темный участок,
различия по оттенку и насыщенности. Опре-
деление цветовых отношений лучше начи-
нать с наиболее светлого участка, затем оце-
нить самый темный, и все другие определять Рис. 127. Использование ретрактора для щек улучшает
по отношению к ним. обзор зубных рядов

Сравнивать нужно контуры (границы)


оттенков. Они могут быть довольно четкими
либо расплывчатыми. Переход бывает рез-
кий или сглаженный. Не следует забывать о
создаваемой форме, в рамках которой укла-
дываются оттенки.
Рассматривать и оценивать окраску не
следует вскользь, второпях. Более того, при
детальном, внимательном наблюдении, такое
свойство зрительного анализатора как адап-
тируемость позволяет даже при отсутствии
Рис. 128. Влияние препарирования на цвет зуба
хорошего естественного освещения рассмот-
реть отдельные черты объекта. В нашем слу-
чае, сравнить оттенки цвета эмали с эталон-
ными. Общий цветовой фон зубного ряда
лучше оценивать путем использования рет-
рактора для щек (рис. 127). При этом необхо-
димо следить за уровнем освещенности зубов.
Наиболее частой ошибкой при восприя-
тии цвета бывает желание врача вначале
провести препарирование зуба на том осно-
вании, что это позволит затем рассматри-
вать его в более удобной позиции. Однако не
Рис. 129. Определению цвета зуба предшествует отверж-
следует забывать, что за время работы ре- дение композита синим цветом
цепторы глаза утомляются от блеска зуба, и
острота зрения резко снижается. Кроме того, эмаль в процессе работы высыхает и стано-
вится белее, менее прозрачной (рис. 128). Обнаженный дентин придает зубу желтоватые
оттенки.
Исключить явление метамеризма (влияние природы и температуры источника света на
восприятие цветов) удается, проводя оценку оттенков при естественном, а затем уточнение
при искусственном освещении.
Перед определением цвета не рекомендуется смотреть на яркий свет, поскольку палоч-
ки и колбочки, поглощая кванты света, изменяют свою чувствительность. Не рекомендует-
ся перед определением цвета производить полимеризацию светоотверждаемого материала
(рис. 129). Во время определения цвета зубы и образцы должны быть одинаковой влажно-
64 UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

сти (смочены ротовой жидкостью). Сухие зу-


бы могут выглядеть значительно ярче
(вследствие перехода луча из одной оптичес-
кой среды в другую — зуб-воздух), чем влаж-
ные, имеющие дополнительную среду с про-
межуточной оптической плотностью (зуб-
вода- воздух).
Рассматривать зубы необходимо с раз-
личных углов зрения, при этом расстояние
до глаза должно быть около 50 см. Не следу-
Рис. 130. Серый фон является оптимальным при опреде- ет производить определение цвета в доста-
лении цвета зуба
точно длительном временном диапазоне (не
более 15-25 секунд каждый зуб). Пациент должен находиться сидя в стоматологическом
кресле (ни в коем случае не лежа) напротив окна.
Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способно-
стью 18%. Поэтому наиболее благоприятные условия для глаз создаются при использова-
нии фона светло-серых тонов, при таком же цвете стен, мебели, одежды медперсонала (рис.
130). Выпускаются специальной формы серые карты, с вырезкой в центральной части, что
позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном. Серый фон, будучи доста-
точно нейтральным, не создает резкого контраста оттенкам зуба. Использование специаль-
ных серых пластин (Pensler Shield) снимает проблемы фоновых воздействий при подборе
нужного тона.

РАСЦВЕТКИ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ


ДЛЯ ВИЗУАЛЬНОГО ИЗМЕРЕНИЯ ЦВЕТА
Шкала расцветок обычно включает 4 ряда цветов: А, В, С и D; каждый из них делится на
несколько ступеней по светлоте и степени насыщенности; в совокупности они характеризу-
ют интенсивность. Для подбора керамических масс наиболее часто используется шкала
VITAPAN Classical, так как она отличается систематичностью и большим сходством с насто-
ящими зубами (рис. 131). При выборе цвета пломбировочного материала или керамической
массы сначала определяется цветовая группа (А, В, С, D), а затем интенсивность (1-4).
Шкала расцветок VITAPAN 3D-MASTER построена по колориметрическому принципу и
ориентирована на трехмерное восприятие цвета (рис. 132).

. :
А

В
красновато-
С D
красновато-
\ желтоватые цвета серые тона серые тона

Рис. 131. Шкала VITA Рис. 132. Шкала VITAPAN 3D MASTER


ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 65

Специалисты фирмы VITA систематизировали образцы шкалы расцветок в цветовом


пространстве естественных зубов в соответствии с принципами колориметрической класси-
фикации и равномерно расположили их по цветам. Оптимальное распределение эталонов,
составленное с учетом трех параметров (светлоты, насыщенности, тона) представлено на
рисунке 132. Оттенки искусственных зубов объединены в 5 групп с разной степенью свет-
лоты. Два цвета на левой стороне шкалы соответствуют самому светлому уровню (группа 1),
а три самых крайних цвета на правой стороне шкалы — самому темному уровню (группа 5).
Три остальных уровня светлоты, находящиеся в середине шкалы (группы 2, 3, 4), собраны
по доминирующему оттенку. В каждую из этих групп входит по семь цветов. Насыщенность
цвета возрастает от верхнего образца к нижнему: от Ml (самого бледного оттенка) к МЗ
(самому интенсивно окрашенному). В каждом из трех средних уровней светлоты левые груп-
пы, состоящие из двух цветов, имеют более желтоватые оттенки (L), а правые группы,
включающие по два цвета — имеют более красноватые оттенки (R) по сравнению с распо-
ложенным в середине доминирующим оттенком М (medium). Все цвета в одной группе (2L,
ЗМ и 2R) обладают одинаковой светлотой.
Значительное преимущество шкалы VITAPAN 3D-Master для специалиста заключается
в там, что процедура определения цвета систематизирована, упрощена и выполняется в три
логических этапа: выбор светлоты; выбор цветонасыщенности образца; выбор доминирую-
щего оттенка.
Для идентификации цвета сначала требуется определить уровень светлоты зуба. При
этом сравниваются группы от первой до пятой. Для удобства лучше сопоставлять средние
образцы из каждой группы, т.е. 1М1, 2М1, ЗМ1, 4М1, 5М1.
После определения уровня светлоты выбирают степень насыщенности цвета зуба, для
этого также используют средние оттенки Ml, М2 и МЗ.
Выбрав наиболее близкие к естественному зубу уровни светлоты и насыщенности, при-
ступают к определению доминирующего оттенка (желтоватый — L, средний — М или крас-
новатый — R).
Фирмы, выпускающие стоматологические материалы (фотополимеры), предлагают свои
эталонные расцветки, имеющие буквенно-цифровые индексы, где D/O обозначают дентин-
ные или опаковые цвета. Например, Admira (VOCO) включает следующие цветовые эмале-
вые оттенки: красно-коричневые — Al, A2,
A3, A3,5, А4; желтые — В2, ВЗ; серые — С2,
C3D, D3; резцовый край — I, универсаль-
ный опаковый - UO, OA2, ОАЗ,5, ОВ2;
специальные белые — ВЦОМ), ВХЦО)
(рис. 133). Grandio (VOCO): Al, A2, A3,
А3,5, А4, В1, В2, ВЗ, С2, СЗ, D3, J, OA2,
ОАЗ,5, BL.
Цвета Charisma обозначаются индекса-
ми: А10, А20, АЗО, BIO..., C40 - эмалевые;
ОА20, ОАЗО — дентинные; I — прозрачный.
Filtek Z 250 — универсальный реставра-
ционный материал, включает 15 оттенков:
А1, А2, A3, А3,5, А4, ВОД В1, В2, ВЗ, С2,
СЗ, С4, D3, I, UD. n 4ОО ,
Р и с
- " 3 . Эталонные цвета композиционного материала
Solitaire 2 (Heraeus Kulzer) — Al, Az, A3, Admira (VOCO)
A3,5, B2, ВЗ, СЗ, I.

.
66 ШЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Prodigy (Кегг) представлен 8 оттенками: Al, A2, A3, Bl, B2, Cl, D2, экстрасветлый.
Esthet X (Dentsply) имеет 32 цветовых оттенка: А1, А2, A3, А3,5, А4, В1, В2, ВЗ, B5/DY, С1,
С2, СЗ, С4, C5/XGB, D2, D3, Universal, White, XL, W-O, A2-O, A4-O, B2-O, Cl -О; С4-О; OS-
CD, Clear Enamel, White Enamel, Yellow Enamel, Amber Enamel, Grey Enamel, Shade Guide.
Herculite (Кегг) предлагает эмалевые оттенки (шприцы с серым поршнем): Al, A2, A3,
A3,5, А4; В1, В2, ВЗ, В4; С1, С2, СЗ, С4; D2, D3, D4; дентинные оттенки (черные поршень
и шприц, надпись на этикетке «dentin»): Al, А2, A3, A3,5, А4; Bl, В2, ВЗ, В4; Cl, C2, СЗ,
С4; D2, D3, D4; прозрачные оттенки (белый поршень): LT, MED, CUSPAL.
В 1993 г. фирма «Shofu» в сотрудничестве с фирмой «Minolta» разработали колориметр
на основе системы L-a-b для определения цвета зубов и его выражения в цифрах. Параметр
а представляет красно-желтое направление, b — желто-синее. Точка пересечения а и b оз-
начает цветность. Параметр L отражает степень светлоты, а движение от краев сферы к ее
центру уменьшение насыщенности.
Результатом совместных научных разработок фирм явился хромометр ShadeEye — EX,
который указывает точное соотношение при смешивании более 200 оттенков керамики
Vintage Halo System. Измерения проводятся компьютером, что помогает избежать неточно-
стей, присущих «слепому» методу смешивания керамических масс.
Однако клинический опыт показывает, что использование даже самого современного и
дорогостоящего оборудования для измерения цветовых характеристик зуба не всегда позво-
ляет получить качественные результаты определения цвета естественных зубов в полости
рта пациента.

МЕТОДИКА ВЫБОРА ОТТЕНКОВ ЦВЕТА ЗУБА


Каждый зуб условно делят тремя вертикальными и тремя горизонтальными линиями на
9 сегментов, которые по своей локализации относятся к окклюзионным, срединным и при-
шеечным отделам в вертикальном направлении, а также к мезиальным, медиальным и дис-
тальным - в горизонтальном (рис. 134). Каждый из сегментов можно характеризовать по-
дробно, присвоив ему конкретное название, например: пришеечный (придесневой) средний
участок, или центральная область зуба, или средне-мезиальная часть. В амбулаторной кар-
те такая характеристика может быть пред-
ставлена в виде схемы. Предлагаются раз-
личные варианты схем для обозначения цве-
та зубов (рис. 135).
Для выбора оттенков эталон подходяще-
Рис. 134. Разделение зуба на 9 условных сегментов для ГО цвета помещается В прорезь Pensler
подбора эталонных цветов

a
Рис. 135. Варианты заполнения схемы оттенков цвета:
а) врач произвольно обозначает оттенки дентинных и эмалевых цветов; 6) указание оттенков цвета фронтального зуба,
каждой из зон проставляется номер цвета по шкале VITA: 1 — опак и эмалевый темный; 2 — опак светлый; 3 — основной
эмалевый; 4 — дополнительный эмалевый; 5 — прозрачный
ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 67

Shield таким образом, чтоб он оказался весь


на сером фоне карты (рис. 136). Режущий
край эталонного зуба обращен от центра к
вырезу, что позволяет вплотную подвести
его к исследуемому зубу пациента. Необхо-
димо сравнивать вблизи режущий край зуба
и режущий край эталона, пришеечную об-
ласть одного с соответствующим участком
другого, таким же образом оценивается и
область экватора. Поворачивая карту, нуж-
но сопоставить с эталоном боковые поверх- Рис. 136. Определение цвета зуба на фоне серой карты
ности зубов. Каждый раз зуб-эталон подби-
рается до полного совпадения его оттенка с
конкретным сегментом зуба пациента. перекимы в
пришеечной области ПЯТНО
Поскольку по цвету отличаются отдель- ипоплазин
ные участки эмали, то эталоны подбираются
отдельно к пришеечной области, централь-
ному отделу, проксимальным сторонам и ре- макрорельеф
жущему краю. Необходимо учитывать также (2 вертикальные
борозы)
цвет симметричного, рядом стоящего и анта-
гонирующих зубов. Создаваемая конструк- 20
ция должна занимать нейтральную цветовую
позицию, не выделяясь в зубном ряду, осо- п
бенно излишне белым колером. рванные
мамелоны
В процессе работы могут использоваться
эффект
от 3 до 6 шприцев с композитом различного гало
цвета. Например, при изготовлении винир-
ного покрытия на центральный резец верх- Рис. 137. Вариант заполнения карты: указание оттенков
цвета фронтального зуба. В каждой из указанных зон про-
ней челюсти потребуется 2 опаковых оттен- ставляется номер цвета по шкале VITA и индивидуальные
ка: для пришеечной области с желтизной, а особенности зуба
для центральной — светлее.
Использование одной опаковой массы
может создать видимость плоского или не-
живого зуба. Эмалевых тонов может пона-
добиться 3: для пришеечного участка, основ-
ной площади винира, режущего края и про-
ксимальных поверхностей (рис. 137). Ха-
рактеристики цвета способны влиять на вос-
приятие объема, формы поверхности. По-
этому при выборе оттенков зуба необходимо Рис. 138. Отметка линии улыбки
учитывать, так называемое явление ирради-
ации — изменение величины поверхности от цвета и светлоты. Так, теплые тона (желто-
оранжевые) могут как бы выступать, создавая иллюзию выпуклости. Холодные цвета (голу-
бой) уходят вглубь. Светлые тона — «выступают», темные — «отступают». В результате зуб
или эстетическая конструкция светло-желтых оттенков будет восприниматься объемным,
крупным, «выступающим» (расположенным несколько вестибулярно). Голубоватый зуб ка-
жется плоским и орально расположенным. Плоская поверхность может восприниматься как
выпуклая, или зуб ближе, если в центре вестибулярной поверхности тон теплый светлый, а
68 UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

по периферии — холодный темный. Таким образом, светло-желтый цвет, окаймленный се-


ро-голубыми оттенками придаст зубу объемность.
Схема выбранных оттенков вносится в карту обследования, куда включаются все необ-
ходимые данные. Заполнение карты предусматривает отметку линии улыбки (рис. 138). В
проксимальных отделах зубного ряда оттенки цвета могут меньше отличаться как бы
«скругляя» зубы у женщин и подбираться более резко, подчеркивая формы, у мужчин (жен-
ская и мужская улыбки).
Схема заполнения раздела «Эстетическая работа» в медицинской карте
Лицо: квадратное, круглое, овальное, грушевидное, сложной конфигурации (нужное
подчеркнуть).
Улыбка: мужская, женская, широкая, открывает десну, несимметричная (подчеркнуть).
Зубные дуги: верхняя закрыта губой, нижняя закрыта губой, прикус ортогнатический,
имеются индивидуальные особенности, требуется коррекция (подчеркнуть).
Блеск эмали: выражен, невыражен, матовый вид.
Цвет волос: черный, темно-каштановый, светло-каштановый, темно-русый, светло-ру-
сый, белый (седые волосы).
Цвет кожи: белый, слегка смуглый, смуглый, желтоватый, черный

КАРТА для РЕГИСТРАЦИИ ЦВЕТА ЗУБА

I. Цветовой фон, окружающий зуб:


1. Цвет кожи пациента: а) смуглая; б) бледная; в) нормальная
2. Цвет волос пациента: а) темные; б) нейтральные; в)светлые
II. Антропометрические данные пациента
1. Конституционный тип лица:
а) прямоугольное; б) треугольное; в) овальное; г) смешанный тип
2. Геометрическая форма зубной дуги:
а) прямоугольная; б) треугольная; в) овальная
3. Геометрическая форма зуба:
а) треугольный /Л б) овальный /О в) прямоугольный
III. Цветовой фон зубного ряда
Сравнить цвет левой и правой сторон
Сравнить цвет верхней и нижней челюстей
Оценить 'отличие по цвету отдельных зубов
IV. Тип прозрачности зуба
1. Эмаль равномерно прозрачна на всех участках коронки

2. Выраженная прозрачность проксимальных поверхностей

3. Прозрачный только режущий край


4. Прозрачный режущий край и проксимальные поверхности
V. Цвет реставрируемого зуба в разных областях:
пришеечной; экваторной; режущего края; проксимальных поверхностей
VI. Наличие трещин в зубе: а) светлые; б) пигментированные
VII. Наличие колец стираемости зуба: а) светлые; б) пигментированные
VIII. (при наличии) индивидуальные цветовые особенности зуба (пятна при гипоплазии, флюорозеи др.)
IX. Наличие макрорельефа: а) горизонтальные борозды; б) вертикальные борозды I—I
X. Степень блеска эмали (наличие периким):
а) равномерно матовая; б) матовая в пришеечной области; в) блестящая
XI. Наличие оголения корня зуба: а) есть; б) нет; в) симметрично; г) несимметрично
ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА • 69

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ


Пятая и шестая анкеты предлагаются для самооценки уровня знаний по определению
цвета зуба.

Анкета №5

Итоговая: по выделению предмета из фона

Вопросы Рисунки Ответы

1. Какое влияние на идентификацию


оттенков зубов оказывает фон и как это
влияние устранить?

2. Подберите оттенки цвета к отдельным


участкам зуба

3. Для каких областей зуба Вы будете


подбирать цвета (укажите стрелками)?

4. Отметьте индивидуальные
особенности цветовых оттенков зуба.

Предлагается оценить тип прозрачности и цвет центрального резца пациента по рас-


цветке VITA с соблюдением всех правил идентификации цветов. Приводятся эталоны оцен-
ки прозрачности. Затем определяется цвет резца пациента в соответствии с макетом, при-
веденным в анкете. Далее предлагается внимательно рассмотреть зубы и указать имеются
ли трещины и кольца стираемости (при наличии надо указать их цвет), отметить индивиду-
альные особенности зуба. В 5-м вопросе представлены три основных варианта формы ко-
ронок: треугольная, овальная и прямоугольная. Отмечается степень блеска эмали соглас-
но предлагаемому эталону.
70 UBETOBEAEHHE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Анкета №6
Итоговая: определение цвета зуба

Вопросы

1. Определите тип прозрачности зуба пациента


1.1. Эмаль равномерно прозрачна на всех участках коронки зуба
1.2. Выраженная прозрачность проксимальных поверхностей зуба
1.3. Прозрачный только режущий край
1.4. Прозрачный режущий край и проксимальные поверхности

2. Определите цвет центрального резца пациента по расцветке шкалы VITA


2.1. В пришеечной области
2.2. В области экватора
2.3. У режущего края
2.4. На проксимальных поверхностях

3. Определите наличие колец стираемости зуба


3.1. Светлые
3.2. Пигментрованные
3.3. Отсутствуют

4. Отметьте (при наличии) индивидуальные особенности зуба (пятна при гипоплазии, флюорозе и др.)

5. Отметьте геометрическую форму зуба


5.1. Треугольный
5.2. Овальный
5.3. Прямоугольный

6. Укажите наличие макрорельефа


6.1. Горизонтальные углубления
6.2. Вертикальные борозды
6.3. Прямые углы коронки
6.4. Закругленные углы коронки
7. Отметьте степень блеска эмали
*
7.1. Равномерно "матовая"
7.2. "Матовая" в пришеечной области
7.3. Блестящая
8. Изменилось ли Ваше мнение о цвете зубов после обучения?

9. Что в Вашей работе мешает определению цвета зуба?

ОШИБКИ ПРИ ВЫБОРЕ И ВОСПРОИЗВЕДЕНИИ ЦВЕТА

Современные стоматологические материалы характеризуются высокой прочностью и эс-


тетичностью. Наиболее совершенные из них по большинству параметров приближаются к
основным показателям зуба. Речь идёт об устойчивости к механическим и химическим воз-
действиям, биологической инертности, а также оптических свойствах. Однако выбор каче-
ственного материала ещё не является гарантией создания оптимальной конструкции. При-
ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 71

чина не только и не столько в навыках ис-


пользования композита или керамики, но в
особенностях физиологии и психологии зри-
тельного восприятия цвета, связанных как с
составом и строением зуба (а соответствен-
но, стоматологического материала), так и
светоцветовой средой на рабочем месте.
1. Реставрация может отличаться от зуба
вследствие разницы химического состава
пигментов, содержащихся в дентине, и кра-
сителей, используемых в опаках и эмалевых
цветах керамики, композита. Данный фак-
Рис. 139. Зубы ребенка выраженного белого цвета
тор может привести к следующим дефектам
оптических свойств конструкции.
Выполненная работа отличается тоном,
интенсивностью, если оттенок зуба по светло-
те или насыщенности превосходит гамму цве-
тов, представленных в наборе материалов.
Например, цвет зуба ребенка белее эталонно-
го В1, или зуб пожилого человека, по интен-
сивности превосходит эталон D4 (рис. 139,
140). Недостатки, связанные с указанными Рис. 140. Зубы пожилого человека интенсивного желтова-
то-коричневого цвета
причинами, можно устранить или предупре-
дить следующими приёмами. Белизну конст-
рукции можно повысить, воссоздавая микро-
рельеф поверхности (например, перикима-
тии) (рис. 141). В результате увеличится рас-
сеивание лучей поверхностью, что и усилит
белизну. Придать более темный или светлый
оттенок возможно, используя специальные
красители (color), накладывая их под опако-
вые или эмалевые слои композита (рис. 142).
Конструкция может выделяться на фоне
зуба после изменения источника освещения,
Рис. 141. Поверхность зуба. Перикиматии высотой 50мкм.
что объясняется явлением метамеризма: за-
СЭМ. Ув. 600. Рассеивание света перикиматиями повысит
висимостью спектра отражения лучей пиг- белизну конструкции
ментами от температуры и состава света.
Различия в химическом составе красителей
дентина и композита приводят к изменению
спектра отражаемого света от тканей и по-
явлению визуальных отличий реставрации
по цвету {см. рис. 113). Во избежание фено-
мена метамеризма необходимо на этапе вы-
бора оттенков материала сравнивать этало-
ны цвета с зубом вначале при естественном
освещении, а затем в свете искусственных Рис. 142. Придание темных оттенков конструкции путем
источников (рис. 143). использования красителей

ни.
72 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Пломба будет выделяться белизной, если


цвет определялся после препарирования по-
лости: сухие шероховатые ткани придают
новые оттенки зубу (см. рис. 129).
Цвет конструкции может изменяться со
временем в результате «выцветания» пиг-
ментов. В таких случаях требуется замена
реставрации.
Отбеливание запломбированного зуба
Рис. 143. Влияние характера освещения на восприятие приведет к нарушению соответствия цвета
цвета зуба зуба и пломбы, поскольку осветлению под-
вергаются пигменты дентина, и остаются
стабильными красители композита. В связи
с этим рекомендуется реставрировать де-
фекты твердых тканей через две недели по-
сле завершения процедуры отбеливания. К
этому времени стабилизируется основной
цвет зуба.
2. Нарушения цвета реставрации могут
быть связаны с особенностями физиологии и
психологии зрительного восприятия. Ошиб-
ки чаще всего допускаются на этапе опреде-
Рис. 144. Синий цвет коффердама усиливает оранжевые ления цвета.
оттенки зубов
Конструкция может отличаться по тону
или насыщенности (светлоте), если оттенки
определялись на фоне, отличающемся свет-
лотным или цветовым контрастом. Располо-
женные рядом дополнительные (контраст-
ные) цвета подчеркивают друг друга. На рис.
144 синий цвет коффердама усиливает оран-
жевые оттенки зуба. Красная губная помада
усиливает зрительное восприятие серо-зе-
леных оттенков (см. рис. 118). Светлый фон
как бы «затемняет» основной цвет, а тем-
ный — усиливает белизну зубов. Режущий
край воспринимается белым на фоне темной
Рис. 145. Темный фон полости рта усиливает белизну ре- полости рта (рис. 145).
жущего края зубов С другой стороны, фон может отбрасы-
вать на поверхность зуба цветные тени (ре-
флексы). В таком случае на отдельных участках оттенки будут выбираться неправильно: эта-
лоны цветов смещаются по тону или светлоте. На рис. 115 придесневая область зуба вос-
принимается в розовом цвете. Зуб приобретает голубые оттенки за счет теней, отбрасыва-
емых коффердамом. Предупредить описанные ошибки удается, определяя цвет зуба на ес-
тественном фоне полости рта и здорового пародонта.
Реставрация может отличаться по цвету, если эталоны подбирались в условиях яркого
цветового окружения. Причина заключается в формировании последовательного отрица-
тельного зрительного образа, например, если определению цвета предшествовало отверж-
ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 73

дение композита синим светом (см. рис.


130). Зрительный образ эталона приобрета-
ет контрастный желтый цвет, и подбирае-
мые оттенки сместятся в эту часть спектра.
Чтобы избежать подобной ошибки на рабо-
чем месте исключаются цветные предметы,
попадающие в поле зрения стоматолога. Оп-
ределение цвета зуба предшествует исполь-
зованию галогеновой лампы.
3. Ошибки в выборе оттенков цвета мо-
гут зависеть от неравномерности распреде-
ления световых лучей. Реставрация окажет- Рис. 146. Неравномерное освещение поверхности цент-
ся светлее или темнее ожидаемого эффекта, ральных резцов
если освещение зубов при определении цве-
та было неравномерным в результате непра-
вильного размещения источника света по
отношению к больному (рис. 146).
Режущий край зуба окажется значитель-
но светлее основной массы зуба, если оттен-
ки подбирались в лежачем положении паци-
ента, когда максимальное освещение попа-
дает на режущий край (рис. 147).
Ошибка при выборе цвета может быть
связана с особенностями световой и цвето-
вой среды, которая формируется совокупно-
стью естественного и искусственного света,
прямыми и отраженными лучами. В резуль- Рис. 147. Свет направлен преимущественно на область ре-
жущего края резцов
тате, спектр падающего света может суще-
ственно отличаться от спектра оптимальной
воздушной среды, а визуальное восприятие цвета зуба будет неадекватным (рис. 148 а, б).
Чтобы исключить формирование неблагоприятного цветового окружения, при подготовке
кабинета стоматолога необходимо создать нейтральную цветовую среду: предпочтительны-
ми оказываются серые или близкие к ним оттенки при окраске стен, выборе штор, жалюзи.
Реставрация может оказаться светлее (темнее), если глаз не адаптировался к данному
уровню освещенности, например, при переходе из темного в светлое помещение (или на-

Рис. 148. Изменение свето-цветовой среды влияет на восприятие цвета зуба (а, б)
74 • UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 149. Влияние уровня освещенности на восприятие


цвета зуба:
а — дневное освещение; б — высокий уровень освещен-
ности; в — низкий уровень освещенности

оборот). В силу инертности зрительного анализатора, требуется некоторое время, пока ре-
цепторы начнут адекватно воспринимать цветовые сигналы. Для предупреждения ошибок
необходимо поддерживать оптимальный уровень освещенности на рабочем месте, избегать
значительных перепадов яркости света.
Несвойственный зубу оттенок конструкции может появляться, если источник освещения
создает свою цветовую среду. Например, в свете ламп накаливания преобладают желтые
лучи, которые окажут влияние на зрительное восприятие тона (оттенка) эталона и зуба.
Предупредить данное осложнение позволит освещение, обеспечивающее адекватный спек-
тральный состав (рис. 149 а, б, в).
4. Ошибки воссоздания цвета, возникающие в процессе изготовления реставрации, за-
висят от качественного препарирования, оптимального использования оттеночных слоев,
правильной обработки пломбы.
Если в процессе препарирования останется слой пигментированного дентина, то конст-
рукция может оказаться темнее или отличаться по тону. Реставрация будет светлее зуба, ес-
ли на дне полости использовалась прокладка из материалов белого цвета, либо гуттаперча
выступает в полость зуба. Предупредить такое нарушение цвета возможно несколькими пу-
тями. По показаниям производится тщательное удаление пигментированных тканей. Участ-
ки, отличающиеся по цвету, перекрываются оттеночными слоями в соответствии с цвето-
корригирующей, или цветнейтрализующей, техникой (рис. 150 а, б).
Цвет реставрации отличается от зуба, если не соблюдается послойное наложение компо-
зита. Во избежание подобной ошибки следует знать: воссоздание цветовой гаммы зуба воз-
можно только при использовании пломбировочного материала отдельными слоями дентинных
и эмалевых тонов. Именно фотополимеры обеспечивают данную технику работы (рис. 151).
ВЫБОР ОТТЕНКОВ UBETA 75

Рис. 150. Реставрация 11 зуба фотополимерным композитом с цветнейтрализующей техникой

Более глубокие участки дефекта заполняют


непрозрачными желтоватыми оттенками,
ближе к цвету дентина (опаковые, или ден-
тинные). Последующие слои накладывают
светлее и прозрачнее, подобные эмали. Если
это необходимо, то несколько темнее исполь-
зуется материал в пришеечной области, про-
зрачный — у режущего края (рис. 152).
Рис. 151. Схема наложения слоев композиционного мате-
Толщина полимеризуемого слоя компо- риала при изготовлении винирного покрытия:
зита зависит от количества выбранных от- а-в — фронтальный срез; г — саггитальный срез: 1 — опа-
тенков (шприцев), а также свойств самого ковый темный; 2 — опаковый светлый; 3 — эмалевый тем-
ный; 4 — эмалевый основной; 5 — эмалевый светлый; б —
материала. Композит со свойствами «хаме- прозрачный микрофил; 7 — прозрачный гибрид
леона» требует меньшего количества слоев
(рис. 153).
При этом основной объем полости будет занимать опаковкй (непрозрачный) материал,
если полость глубоких размеров, или эмалевый (прозрачный), если дефект поверхностный.
Утраченный дентин должен восстанавливаться дентинным слоем фотополимера. Если не ис-
пользовать опаковый слой, конструкция окажется светопроводимой. В результате зуб приоб-
ретет неестественный вид. В случае избыточного наложения опака (по толщине или по высо-
те коронки зуба), при последующей обработке пломбы эмалевый и прозрачный слои могут

Рис. 152. Нанесение эмалевого слоя в области режущего Рис. 153. Нанокомпозит Grandio обладает выраженным
края винира свойством хамелеона
76 • ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 154. Отсутствует блеск реставрации вследствие уда- Рис. 155. Суммирование цветов стоматологического мате-
ления эмалевого слоя риала может придавать серый оттенок конструкции

быть полностью сошлифованы, а потому добиться устойчивого блеска и «прозрачности» ре-


ставрации не удастся (рис. 154). По тем же причинам реставрация может оказаться более на-
сыщенной по цвету.
Не следует использовать слишком много шприцев композита: суммирование тонов мо-
жет придать конструкции сероватый оттенок (рис. 155).

Рис. 156. Воссоздание рисунка мамелонов Рис. 157. Тип прозрачности эмали 11 и 21 зубов характе-
ризуется равномерным распределением по всей поверхно-
сти коронки

Прозрачность конструкции может отли-


чаться от прозрачности зуба, если в процес-
се формирования реставрации неправильно
воссоздан рисунок мамелонов: короче, длин-
нее, шире их выступы (рис. 156).
На знании типов прозрачности эмали ба-
зируется техника нанесения прозрачного
слоя композита, который может быть выра-
жен в области режущего края, либо на про-
ксимальных участках, либо диффузно по всей
поверхности пломбы (рис. 157). Изменение
типа прозрачности в конкретной ситуации
приведет к иллюзии изменения размеров зу-
ба. Отсутствие прозрачности режущего края
Рис. 158. Пломба в 36 зубе отличается по цвету от тканей
визуально удлиняет коронку, а широкий про-
зуба зрачный слой сделает зуб иллюзорно короче.
ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 77

Данная особенность влияния «светопроводимости» на восприятие размеров может ис-


пользоваться при формировании стоматологических конструкций. Например, вызвать ил-
люзию увеличения поперечного размера зуба можно, отказавшись от «прозрачного» слоя
на проксимальных поверхностях, а зрительно укоротить зуб — сформировав прозрачный ре-
жущий край.
Реставрация жевательной группы зубов может отличаться от окружающих твердых тка-
ней зуба по цвету в связи с изначально неправильно выбранными оттенками пломбировоч-
ного материала (рис. 158). Определение цвета реставрации моляров имеет свои особенно-
сти в связи с наличием пигментированных фиссур (рис. 159). Затруднения могут создавать
отсутствие естественного освещения и наличие розового фона слизистой оболочки полости
рта (рис. 160).

Рис. 159. Выраженная пигментация фиссур постоянных Рис. 160. Естественный вид моляра при адекватном осве-
моляров щении

Причиной отличия реставрации жевательной группы зубов может явиться неправильное


соотношение опаковых, эмалевых и прозрачных слоев пломбировочного материала.
Реставрация может обладать меньшим блеском, чем зуб, если проведено слабое поли-
рование поверхности или имеются явные шероховатости поверхности. Обработка конструк-
ции в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями морфологии зуба поз-
волит исключить указанные недостатки.
Таким образом, ошибки и осложнения в выборе цвета реставрации и его воспроизведе-
ния могут быть связаны с целым рядом факторов, включающих оптические эффекты, осо-
бенности физиологии и психологии зрения, тонкости техники использования композитов и
требуют специального обучения врача-стоматолога, подготовки рабочего места для дости-
жения высокой эффективности ожидаемых результатов.

ЦВЕТНЕЙТРАЛИЗУЮЩАЯ ТЕХНИКА
Если окрашивание дентина происходит изнутри (например, при травме), то после снятия
слоя эмали, зуб становится темнее, что является показанием для цветнейтрализующей тех-
ники. Примером может служить пломбирование депульпированного зуба с интактной вес-
тибулярной стенкой.
В данном случае следует удалить пломбу, если она имеется, и отпрепарировать полость в
соответствии с особенностями локализации и распространенности кариеса. Интактную ко-
ронку зуба необходимо трепанировать с нёбной (язычной) поверхности. Резцы нижней че-
люсти могут вскрываться в области режущего края для обеспечения хорошего доступа к
78 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

корневому каналу. Производится механичес-


кая, химическая обработка и пломбирование
корневого канала.
Оптимальным материалом для заполне-
ния канала является гуттаперча с использова-
нием силеров методом латеральной или вер-
тикальной конденсации. Гуттаперча срезается
на уровне устья канала или несколько ниже,
чтобы исключить ее влияние на цвет зуба.
Следующим этапом может быть отбели-
вание зуба. В зависимости от избранной ме-
тодики полость либо заполняется времен-
ной пломбой, а затем осуществляется внеш-
нее отбеливание, либо остается открытой с
последующим сочетанием внутреннего и
внешнего воздействия. Во избежание ре-
Рис. 161. Схема пломбирования полости зуба после трепа- зорбции цемента зуба и раздражения тканей
нации и депульпирования интактного резца
периодонта в пришеечной области на дно
полости накладывается изолирующая про-
кладка из цемента (фосфатного, поликар-
боксилатного).
Затем осуществляется офисное, домаш-
нее или комбинированное отбеливание по
избранной методике.
После достижения желаемого эффекта
переходят к пломбированию зуба с соблю-
дением техники использования бондинго-
Рис. 162. Тщательное выполнение этапов работы позволя-
ет придать конструкции естественный вид зуба
вых систем и композиционных материалов.
Риск появления краевой проницаемости
снижается отсроченным (через 12-14 дней после отбеливания) пломбированием, а также
использованием адгезивов последних поколений.
Особенностью пломбирования интактного зуба после трепанации при отсутствии кариоз-
ной полости является заполнение пульповой камеры и образовавшегося дефекта преимуще-
ственно опаковыми цветами, поскольку эмаль не была повреждена, за исключением неболь-
шого участка на оральной поверхности (рис. 161). Первый слой представляет изолирующая
прокладка, покрывающая содержимое корневого канала (гуттаперчу и силер). Следующий
слой — опак более темных оттенков в пришеечной области. Потом опаковый слой светлее —
заполняет основной объем полости. Перфорационное отверстие закрывают эмалевым цве-
том. Правила послойного нанесения и отверждения галогеновой лампой остаются в силе, как
и требование к обработке поверхности пломбы и покрытию зуба фтористым лаком.
Есть несколько возможностей замаскировать окрашенные ткани зубов при использова-
нии винирных покрытий. Чтобы избежать непрозрачности винира, можно применять опако-
вые цвета в глубоких слоях конструкции, покрывая их прозрачными оттенками, с последую-
щим полированием для придания блеска (рис. 162).
Уменьшить интенсивность пигментации подлежащего дентина при изготовлении вини-
ра возможно, используя опаковые цвета или специальные красители в составе фиксиру-
ющих цементов. Причем, современные композитные бондинг-системы позволяют широко
ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 79

варьировать опаки и красители, как в каче-


стве базового слоя, так и непосредственно
в составе материала, на котором фиксиру-
ется винир.
Пигментированные ткани можно покры-
вать опаковым композиционным материа-
лом с подбором оттенков дентина для при-
шеечной области и центральной части. Такие
оттеняющие опаки позволяют создать доста-
точно естественную, сходную с дентином,
поверхность, которая не будет контрастиро- Рис. 163. Винирное покрытие 11 зуба имеет неестествен-
вать при последующем наложении и укреп- ный "белый" вид
лении винира. Использование белых опаков
противопоказано, поскольку выраженная непрозрачность придает зубу «мертвый вид» (рис.
163). Хорошие модификаторы цвета способны перекрывать пигментированные ткани даже
при наложении их самым тонким слоем. Используются две основные технологии нейтрали-
зации пигментов опаковыми цветами.
1. Поверхность зуба препарируется на толщину винира с учетом наложения базового
слоя; производится кислотное травление, использование адгезива, а затем маскировка пиг-
ментированных участков подобранным опаком, который отверждается светом. После этого
снимается оттиск для изготовления пластинчатого покрытия. Опаковый слой удаляется ал-
мазным бором перед примеркой. Потом он опять накладывается на адгезив непосредствен-
но перед укреплением фарфорового винира.
2. Другой метод предусматривает препарирование вестибулярной поверхности зуба в соот-
ветствии с толщиной будущего винирного покрытия (примерно 0,2-0,6 мм). Периферические
отделы тщательно формируются сразу на полную глубину. Снимается оттиск, а затем произ-
водится окончательное препарирование центрального отдела зуба на толщину опакового слоя,
который накладывается одновременно с цементом, фиксирующим винирное покрытие.
Поскольку такая методика предполагает перекрытие темного цвета зуба маскирующими
агентами в составе фиксирующего цемента, фарфоровое покрытие изготавливается под
цвет интактного зуба.
Используя эталоны, необходимо подобрать оттенки цветов керамики и фиксирующе-
го материала. Для нейтрализации темной окраски дентина оттеночные цвета смешивают-
ся с укрепляющим конструкцию цементом светового или двойного отверждения. Состав
наносится на внутреннюю поверхность винира, который, в свою очередь, помещается на
зуб. Производится сравнение окраски конструкции с цветом интактных зубов и предва-
рительно заполненной схемой оттенков различных участков вестибулярной поверхности.
При необходимости возможна коррекция оттенков, поскольку световое отверждение не
проводилось.
Если винирное покрытие несколько темнее, чем планировалось ранее, то в замешанный
цемент можно добавить модифицирующий белый цвет. Для этого из винира коттоновыми
шариками удаляется предыдущий состав и вносится новый более светлый. Возможно добав-
ление других модификаторов. Только при уверенности высокой эстетичности изготовленной
конструкции цемент засвечивается галогеновой лампой. Причем, избытки фиксирующего
материала по краям реставрации предварительно удаляются кисточкой.
После отверждения производится финирование и полирование краев винирного покры-
тия борами, головками, дисками, пастой.
80 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ПЛОМБИРОВАНИЕ С ИМИТАЦИЕЙ ДЕСНЫ


В тех случаях, когда имеет место ретенция десны, эстетическое пломбирование можно
осуществлять фотополимером, имеющим розовые оттенки под цвет десны, например, Соmр
Natur(VOCO). Материал используют также для маскировки пигментированных участков в
пришеечной области корня. Покрытие корня, кроме того, устраняет гиперестезию. Техника
работы соответствует правилам использования композита (рис. 164). Поверхность корня
очищают пастой, не содержащей фтора, промывают водой и высушивают.
Препарирование включает только удаление измененных тканей без формирования острых
краев полости. Для ограничения рабочего поля используют коффердам и ретракционные ни-
ти. Отпрепарированную полость необходимо тщательно промыть, избегая возможного попа-
дания крови или других частиц. Поверхность просушивается таким образом, что дентин оста-
ется слегка влажным (несколькими кратковременными воздействиями струи воздуха).
Следующим этапом является обработка стенок полости адгезивной системой
Futurabond. Для этого по одной капле жидкостей А и Б наносят на специальную пластинку
и тщательно смешивают подходящей кисточкой (щеточкой). Наносят бонд на всю отпрепа-
рированную поверхность и втирают в нее 30 секунд (при этом необходимо избегать контак-

Рис. 164. Пломбирование с имитацией десны


ВЫБОР ОТТЕНКОВ UBETA 81

та с десной). Просушивают полость струей обезжиренного воздуха (не менее 5 секунд). Ад-
гезив отверждают светом галогеновой лампы 20 секунд. При использовании ретракционных
нитей необходимо предупредить пропитывание их Futurabond, в противном случае отверж-
денный адгезив затруднит удаление нити.
Далее в полость вносят опак, распределяют его тонким слоем и отверждают в течение
40 секунд. При необходимости можно накладывать еще один слой. Характерно, что основ-
ной оттенок конструкции создается непрозрачным материалом. Поэтому в ассортименте
три разновидности опаков: светлая десна, темная десна, белый цвет. Смешивая оттенки
можно подобрать индивидуальный тон. (В тех случаях, когда пигментация пришеечной об-
ласти может повлиять на окраску реставрации, необходимо перед использованием основ-
ного полимера (Comp Natur) покрыть этот участок непрозрачным фотоотверждаемым ден-
тинным слоем).
На опаковый слой наносят светопроницаемый материал слоем не толще 2 мм, отверж-
дая галогеновой лампой в течение 40 секунд.
Использование прозрачной матрицы и светопроводящего клинышка в процессе пломби-
рования позволит улучшить краевую адаптацию и максимально приблизить наконечник фо-
тополимеризующей лампы к пломбировочному материалу. Если расстояние от источника
излучения галогенового света до отверждаемой поверхности превышает 5 мм, то необходи-
мо использовать специальные насадки в виде конуса.
Обработка поверхности может производиться сразу после отверждения материала с ис-
пользованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков,
головок. С целью снижения краевой проницаемости поверхности корня и коронки зуба по-
крывают фторсодержащим лаком.
Композиционный материал не используют в случаях, когда невозможно провести обра-
ботку и высушивание поверхности зуба.
Использование фотополимеров с розовыми оттенками, напоминающими цвет десны,
позволяет расширить возможности эстетической стоматологии, как в области повышения
качества работы, так и на пути расширения показаний к изготовлению конструкций в кли-
нических условиях.
ГЛАВА 6

НАРУШЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА

ПРИОБРЕТЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА


Образования на зубе. Поверхность зуба в результате непосредственного взаимодейст-
вия с внешней средой в ряде случаев приобретает более или менее стойкую окраску. Нор-
мальный цвет эмали может маскироваться зубным налетом, который особенно легко и бы-
стро образуется при низком гигиеническом уходе за полостью рта (рис166).
Значительное количество мягкого налета придает зубу белесоватый вид, особенно при
высушивании. Однако по отношению к эмали мягкий налет является внешним образовани-
ем, не затрагивающим существенно структуры зуба. В ряде случаев отмечается окрашива-
ние его пищевыми продуктами, напитками, лекарственными веществами. Так, экзогенная
пигментация налета может наблюдаться после полоскания полости рта раствором перман-
ганата калия. Появление на зубах зеленого налета свидетельствует о поражении пеллику-
лы зуба, в которую внедряются хромогенные грибы. Существует мнение, что причиной зе-
леной окраски налета является хлорофилл, выделяемый микроорганизмами.
Локальное нарушение окраски эмали и дентина. Локальные поверхностные пораже-
ния эмали под влиянием экзогенных воздействий в виде ограниченных пятен чаще всего воз-
никают как результат очаговой подповерхностной деминерализации эмали при начальном
кариесе и на ранних этапах кислотного некроза.
Начальный кариес проявляется в виде белесоватого помутнения эмали — меловидного
пятна. При высушивании зуба кариозный участок приобретает молочно-белый вид.

Рис. 165. Обильный зубной налет "маскирует" естественный цвет зубов


НАРУШЕНИЯ ЦBETA ЗУБА 83

Рис. 166. Изменение цвета эмали 21 и 11 зубов в результате кариозного процесса

Может наблюдаться пигментация кари-


озной эмали и дентина пятна с различными
оттенками серо-коричневого цвета (рис.
166). В одних случаях пигменты проникают в
поверхностный слой эмали, в других случаях
твердые ткани окрашиваются на значитель-
ную глубину. Может отмечаться также пиг-
ментация по периметру пломб, вкладок,
вдоль трещин зуба. В ряде случаев появля-
ется также неравномерная диффузная пиг-
ментация всей коронки зуба. Экзогенное
локальное окрашивание зуба (поверхно- Рис. 167. Вертикальные трещины эмали 21 и 11 зубов
стное или глубокое) может быть обусловле-
но металлическими пломбами: медная амальгама придает зеленый оттенок, серебряная —
темно-серый, черный. Ряд материалов, ранее использовавшихся в стоматологии, вызывали
черную окраску твердых тканей зуба, например ляпис, хромовая кислота.
Пигментация эмали и дентина может развиваться как результат проникновения красите-
лей в прижизненные трещины зуба. Степень интенсивности, глубина и площадь окрашива-
ния при этом варьируют в широких пределах, что связано с многообразием локализации,
формы, распространенности, степени повреждения твердых тканей (рис. 167). Локальное
внешнее или внутреннее нарушение цвета живого зуба может отмечаться как результат
травмы в период его формирования. Если травмируется временный зуб, продукты распада
клеток крови поступают в ткани зачатка постоянного зуба и могут инкорпорироваться в ми-
нерализующийся матрикс эмали.
Травма зуба может обусловливать розовую окраску вследствие внутреннего кровоизли-
яния, когда продукты распада клеток крови из пульпы поступают в дентинные трубочки. Та-
кие зубы приобретают темный коричнево-желтый цвет или непрозрачный желтый оттенок
в глубине тканей.
Особый случай представляет, так называемый синдром розового зуба, как результат
травматического повреждения связочного аппарата. Розовая окраска эмали обусловлена не
кровоизлиянием, а прорастанием в зубную полость грануляционной ткани из периодонталь-
ной щели после гибели пульпы в результате разрыва сосудисто-нервного пучка. Грануляци-
онная ткань «разъедает» дентин и спустя годы после травмы начинает просвечиваться через
эмаль, придавая ей розовый оттенок.
Изменения в пульпе с последующим нарушением цвета зуба могут появляться также, ес-
ли при ортодонтическом перемещении зубов применяются силы, превышающие физиологи-
ческую выносливость периодонтальной связки. В результате этого кровеносные сосуды в
пульпе разрываются, и возникает кровотечение. Сначала цвет зуба становится розоватым
84 • UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 168. Нарушение цвета 21 зуба вследствие некроза Рис. 169. Инвагинация Рис. 170. Зубной выступ (эваги-
пульпы зуба ("зуб в зубе") нация зуба)

или красноватым из-за проникших в дентинные канальцы эритроцитов. Затем последние


распадаются, выделяя гемоглобин, который в свою очередь превращается в гемосидерин
(темно-желтый пигмент, содержащий железо) и другие пигменты крови. Цвет зуба посте-
пенно превращается в желтый, затем приобретает различные другие оттенки — от коричне-
вого до темно-серого и сине-черного.
Тусклый вид эмали, отсутствие живого блеска позволяют заподозрить некроз пульпы.
Причины гибели пульпы, как правило, носят экзогенный характер: микробная инвазия со
стороны кариозной полости, травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка, рет-
роградный занос инфекции (гематогенный, лимфогенный, по продолжению).
Независимо от действующей причины (инфицирование, травма, девитализация) зубы с
некротированной пульпой или после удаления пульпы имеют синеватый оттенок или темно-
серую окраску (рис. 168). Отсутствие блеска эмали в сочетании с такой пигментацией весь-
ма характерно для депульпированного зуба. Изредка гибель пульпы может наступать вслед-
ствие эндогенных причин, таких, как аномалии строения (например, инвагинация зуба,
лингвальная борозда) либо развития трещин зуба с обнажением пульпы. Такой дефект как
инвагинация зуба — врастание минерализованной части — наиболее часто встречается в
латеральных резцах верхней челюсти и различается от небольшого язычного углубления в
коронке до явного и очевидного аномального образования «зуб в зубе», выявляемого визу-
ально или рентгенологически (рис. 169).
Зубные выступы (dens evaginatus) обычно имеют ход извне в полость зуба через цент-
ральный канал в коронке, что может приводить к гибели пульпы (рис. 170). Они встречают-
ся, как правило, на премолярах нижней че-
люсти и могут служить причиной изменения
окраски зуба. Материал, используемый для
обработки и пломбирования канала также
может окрашивать твердые ткани, например,
резорцин-формалиновая смесь — в розовый
цвет, а серебро — в серый и темно-серый.
Девитализированные зубы могут изме-
нять окраску при выведении в полость зуба
гуттаперчи; излишнем использовании не-
прозрачных дентинных слоев; пигментации
и з в н е
Рис. 171. шлиф эмали центрального резца, ом. Ув. юо. вследствие краевой проницаемости.
Определяется трещина на границе эмали и дентина ВыСОКЭЯ проОНИЦаеМОСТЬ ЭМЭЛИ И ДеНТИНЭ На-
НАРУШЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА 85

иболее характерна при раннем депульпировании еще незрелого зуба либо в результате раз-
вития трещин в зубах, подвергающихся высокой окклюзионной нагрузке (рис. 171).

СИСТЕМНОЕ НАРУШЕНИЕ ОКРАСКИ ЗУБОВ


Очаговая деминерализация эмали в виде системного поражения пришеечных участков
зубов как разновидность приобретенной гипоплазии или гипокальцификации, формируется
в период созревания тканей после прорезывания. В отличие от начального кариеса поража-
ются не отдельные, а практически все зубы. Клинически определяются меловидно изменен-
ные участки, особенно контрастные при вы-
сушивании струей воздуха (рис. 172). Экзо-
генное системное нарушение окраски эмали
(дентина) может быть связано с действием
неблагоприятных производственных и эко-
логических факторов.
Начальные этапы кислотного некроза
эмали клинически и морфологически мало
отличаются от начального кариеса. Множе-
ственные меловидные пятна локализуются
на вестибулярной поверхности преимуще-
ственно фронтальных зубов, занимая пло- Рис. 172. Очаговая гипоплазия эмали на симметричных
щадь от режущего края до придесневой об-
ласти. Благодаря высокой пористости участки деминерализации могут пигментироваться,
приобретая желтоватую, бурую, коричневую окраску в зависимости от воздействующего
красителя.
Пары брома и йода окрашивают пришеечные области зубов в желтоватый цвет. Корич-
нево-черный налет на зубах появляется у лиц, занятых обработкой металлов (марганец, же-
лезо, никель). Хроническое отравление ртутью, сулемой, свинцом приводит к диффузному
окрашиванию зубов различной интенсивности от серого до черного или от желтого до корич-
невого цвета.
Особо следует остановиться на пигментации зубов у курильщиков (экзогенное, систем-
ное, поверхностное и глубокое окрашивание). Наиболее характерно образование темно-ко-
ричневого, почти черного налета вдоль шеек зубов, а также на тех поверхностях, которые не
участвуют в жевании и плохо очищаются. Образованию «налета курильщиков» способству-
ет плохая гигиена полости рта (рис. 173 а, б).
Сходная окраска, которую можно отнести к воздействию пищевых пигментов, однако ме-
нее интенсивная и менее стойкая, чем у курильщиков, наблюдается у любителей крепкого
чая и кофе. Содержание в питьевой воде железа может вызвать устойчивую синеватую ок-
раску зубов.
Выраженная пигментация органических покровов зуба может появляться в результате
воздействия хлоргексидина, который назначают для полосканий (рис. 174).
Чрезмерное использование фтористых препаратов при сочетанной местной и системной
профилактики кариеса у детей может привести к помутнению эмали постоянных зубов. Воз-
растные изменения окраски эмали и дентина, которые являются одним из внешних призна-
ков старения зуба, связаны с эндо- и экзогенными воздействиями. Желтизна зуба проявля-
ется с убылью прозрачных, голубоватых поверхностных слоев эмали в процессе жизнедея-
тельности.
86 • ЦBETOBEДEНИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

а б
Рис. 173. Выраженная пигментация язычной поверхности резцов: налет "курильщика" — а; состояние после професси-
ональной гигиены — 6

Уменьшение объема пульпы за счет образования зместительного дентина также способ-


ствует изменению цвета зубов.
Вторичный дентин, будучи серым или желтым, придает зубу новые оттенки цвета. Кроме
того, обнаженный дентин более проницаемый, чем эмаль, достаточно легко пигментируется
извне.
Пигментация дентина проявляется при утрате эмали вследствие эрозии или клиновидно-
го дефекта (рис. 175).
Появляющиеся с возрастом трещины
также способствуют проникновению в твер-
дые ткани красителей (рис. 176).
Системные глубокие пигментации, раз-
вивающиеся эндогенным путем, могут быть
связаны с общими заболеваниями или эндо-
кринными расстройствами. Описаны случаи
окрашивания зубов в розовый или красный
цвет в результате повреждения капилляров
пульпы у больных холерой, тифом, ревма-
тизмом, а также при острых йысыпаниях на
Рис. 174. Окрашивание органических покровов зуба хлор-
гексидином-
коже — экзантемах. При дизентерии, порфи-
нурии, отравлении угольной кислотой зубы
также приобретают красноватые оттенки.
Желтый и коричневый цвет эмали быва-
ет при гематогенной желтухе, аддисоновой
болезни. У лиц с высокой активностью моз-
гового слоя надпочечников описана желтая
и темно-желтая окраска коронок зубов, ко-
торая на жевательных поверхностях приоб-
ретает красноватый оттенок. При тимолим-
фатическом статусе описан молочно-белый
цвет зубов с прозрачной эмалью.
В зубах человека, больного аргирией,
Рис. 175. Пигментация дентина 21, 22 зубов в результате ^ -
м о ж н о
развития эрозий обнаружить частички серебра не
НАРУШЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА 87

только в одонтобластах, но также и в дентин-


ных канальцах, отчего зубы приобретают се-
роватый оттенок.
Описан характерный цвет зубов при ги-
потиреозе: желто-серый, серый, зеленова-
тый, грязно-желтый, грязно-зеленый.
Эмаль при этом выглядит тусклой, безжиз-
ненной. Окраска зубов при гипертиреозе
также изменена: зубы имеют жемчужно-бе-
лый, бело-голубой, синеватый цвет с ярким
блеском, нередко с повышенной прозрачно-
стью у режущего края.
Гипопаратиреоз нередко ведет к повы-
Рис. 176. Возрастные изменения цвета фронтальных зу-
шенной прозрачности анатомически полно-
бов вследствие ретракции десны, стирания эмали и обра-
ценной эмали зубов. зования трещин

АНОМАЛИИ ЦВЕТА, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ РАЗВИТИЯ


И МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЗУБА (ВРОЖДЕННЫЕ)
Гипоплазия. Нарушение окраски твердых тканей зуба эндогенным путем встречается
при патологии, возникающей в период его развития и минерализации. К таким заболевани-
ям относится гипоплазия — нарушение минерализации и/или структуры эмали, дентина. В
первом случае форма зуба не изменена, целостность эмали не нарушена. Визуально опреде-
ляются меловидные пятна с гладкой блестящей поверхностью. В ряде случаев в последую-
щем очаги поражения пигментируются, приобретая чаще всего светло-желтую окраску.
Возможна и более выраженная пигментация.
При неполноценном формировании твердых тканей изменение окраски зуба (меловид-
ные или пигментированные пятна) отмечается на фоне дефектов эмали. Визуально наряду с
типичными для гипоплазии эрозиями, бороздами (от мелких до повреждающих дентин) на-
блюдаются пятна самой различной окраски (от матово-белых, непрозрачных, с потерей бле-
ска до черных) как следствие неполноценного формирования и минерализации эмали.
Местная гипоплазия молочного зуба может возникать в результате травмы его зачатка
при ушибах челюстно-лицевой области, например при падении. Гипоплазия постоянного зу-
ба чаще всего является следствием воспалительного процесса в области верхушечного пе-
риодонта молочного зуба, поскольку при этом подвергается интоксикации зачаток постоян-
ного зуба.
Системная гипоплазия как нарушение
формирования и минерализации значитель-
ного количества зубов, может быть связана
с патологическими процессами, протекаю-
щими в организме беременной женщины
или ребенка в период развития зубных за-
чатков (рис. 177). Для системной гипопла-
зии характерно строго симметричное пора- Рис. 177. Системная гипоплазия зубов. Дефекты эмали и
жение, причем в процесс вовлекаются груп- дентина сочетаются с пигментацией
пы зубов, которые развиваются одновремен-
88 UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

но (например, резцы и первые моляры). Очаги поражения в виде пятен или дефектов лока-
лизуются на любых участках зуба от пришеечной области до экватора и режущего края (ок-
клюзионной поверхности), в том числе на буграх жевательных зубов. Характерным являет-
ся поражение иммунных зон. В отличие от кариозных пятен при гипоплазии поверхность
эмали сохраняется блестящей.
Тетрациклиновые пятна — обычно проявляются в виде глубокой желтой (лимонно-жел-
той) или коричнево-желтой, коричнево-оранжевой, серо-коричневой окраски, являющейся
результатом лечения тетрациклином детских инфекций. Причиной окрашивания служит
связывание тетрациклина с кальцием в процессе минерализации эмалевого матрикса. Пе-
риод, в который могут сформироваться тетрациклиновые пятна, колеблется от пятого меся-
ца внутриутробной жизни до седьмого года жизни.
Тетрациклиновые зубы флюоресцируют в ультрафиолетовом свете, что позволяет прово-
дить дифференциальную диагностику с другими видами пигментации. Кроме того, для тетра-
циклиновой окраски характерна локализация в виде ленты вокруг зуба с наиболее темным
пятном в пришеечной области.
Флюороз. Изменение цвета зубов эндогенным путем происходит также при повышенном
содержании фтора в воде, вызывающем эндемический флюороз. Чем выше по отношению к
оптимальному (lppm) количество фтора, тем более выражено повреждение минерализо-
ванных тканей.
Иногда все зубы бывают матово-белыми до одного уровня. Изредка встречаются полно-
стью молочно-белые зубы — «фарфоровые». При детальном осмотре можно обнаружить
микроволнистость эмали.
Флюорозом могут поражаться все зубы, либо группы зубов, формирующихся в один пе-
риод времени. Поверхность эмали сохраняется блестящей в отличие от кариеса. При высу-
шивании зуба струей воздуха матовость эмали не усиливается. Интенсивность окраски зу-
бов может увеличиваться, что связано с прижизненной их пигментацией. В клинике в зави-
симости от степени выраженности процесса различают легкую, среднюю, и тяжелую форму
флюороза.

ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБОВ, СВЯЗАННЫЕ


С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Несовершенный амелогенез относится к наследственным заболеваниям и связан с на-
рушением формирования эмали амелобластами. При этом образуется очень тонкий слой
эмали или она вовсе отсутствует (рис. 178). Поэтому зубы бывают меньших размеров, ок-
рашены в серые или коричневые оттенки. По мере роста индивида вследствие отложения со
стороны пульповой камеры новых слоев дентина цвет зуба меняется — увеличивается их
желтизна. В связи с тем, что дентин откладывается за счет ткани пульпы, ее розовый цвет
становится менее выраженным. В результате зубы с возрастом продолжают темнеть. Этот
эффект усиливается внедрением красителей из ротовой среды в дентин благодаря его вы-
сокой проницаемости. Несовершенный дентиногенез (наследственный опалесцирующий
дентин) как результат нарушения формирования дентина чаще встречается у женщин. Цвет
зуба бывает изменен за счет значительного объема пульпы с большим количеством крове-
носных сосудов, чем обычно. Капилляры часто разрываются, вызывая небольшие кровоте-
чения, результатом которых является пигментация твердых тканей продуктами распада
клеток крови.
НАРУШЕНИЯ LJBETA ЗУБА 89

Прорезывание зубов при этом пороке


развития задерживается, а когда зубы про-
резываются, они имеют голубоватый отте-
нок, постепенно переходящий в пурпурно-
опаловый или янтарный. Цвет может быть и
серо-коричневым. Поскольку дентин изна-
чально откладывается в небольшом количе-
стве, у зуба отсутствуют желтые оттенки.
Строение эмали бывает нормальным, по-
этому прорезавшийся зуб имеет голубова-
тый оттенок. В силу нарушения эмалево-
дентинного соединения, эмаль вскоре ска-
лывается). Дентин, не обладая высокой твер-
достью,легко стирается.
При несовершенном остеогенезе зубы Рис. 178. Соотношение толщины твердых тканей зуба
обычно бывают маленького размера, сине- (эмаль-дентин):
вато-серых оттенков, иногда с желтизной, а — в норме; б — при несовершенном амелогенезе; в —
при несовершенном дентиногенезе
быстро стираются.
При дисплазии Капдепона эмаль быстро слущивается, остаются лишь отдельные ост-
ровки. Дентин имеет коричневую окраску и характерную прозрачность. Если пигментация
не выражена, дентин приобретает полупрозрачный янтарный оттенок. Твердые ткани зуба
быстро стираются до десны.
Эктодермальная дисплазия характеризуется хрупкой эмалью. Дентин коричневого цве-
та, быстро стирается.
При мраморной болезни эмаль приобретает меловидный цвет, легко стирается, скалы-
вается.
ГЛАВА 7

КОРРЕКЦИЯ ЦВЕТА ЗУБА

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИИ


Составление плана лечения, как правило, требует от стоматолога привлечения к обсуж-
дению клинического случая ассистента врача и пациента (иногда на этом настаивает сам
пациент).
Врач должен определить объем вмешательств в зависимости от диагностированного за-
болевания, интенсивности поражения, причин, вызвавших изменения цвета зубов, а также
представлений пациента о достижении косметического эффекта. В частности, необходимо
уяснить разницу в эстетических требованиях к передним и боковым зубам, зависимость ме-
тода воздействия и избираемых оттенков цвета от возраста и пола пациента, цвета кожи,
глаз, волос, степень участия самого больного в проводимом лечении, а также его стоимость.
Достижение успешного лечения в значительной степени зависит от взаимопонимания
врача и пациента. Стоматолог в своей разъяснительной работе может использовать разно-
образные средства и методы, например устную и письменную информацию, рисунки, плака-
ты, фотографии, компьютерную графику (рис. 179). Высокий уровень компетентности вра-
ча также способствует убеждению пациента в правильности выбора метода лечения. Пер-
вое посещение может завершаться рекомендациями по уходу за зубами, выбору средств и
методов гигиены, а также обсуждением предстоящих мероприятий по санации полости рта.
Как показывает опыт, большинство взрослых людей хотели бы иметь зубы светлее или
белее, чем они есть, однако следует соотносить это желание с реальностью. Нередко суще-
ствует необходимость сочетания отбелива-
ния с пломбированием (рис. 180). О частых
посещениях стоматолога в связи с лечебно-
профилактическими мероприятиями паци-
ент должен быть информирован заренее.
Обязательно следует уточнить, согласен ли
пациент на более темный цвет, если врач-
стоматолог убеждал его не добиваться
слишком белого оттенка зубов.
Выбор метода отбеливания также дол-
жен обсуждаться подробно. Не следует
Рис. 179. Средства и методы разъяснительной работы СЛИШКОМ о б н а д е ж и в а т ь болЬНОГО, объЯСНИВ
медперсонала с пациентами ИНДИВИДуаЛЬНОСТЬ КАЖДОГО Случая В СВЯЗИ С
КОРРЕКЦИЯ ЦВЕТА ЗУБА 91

длительностью лечения и стойкостью эф-


фекта. Пациент должен адекватно оцени-
вать возможности метода и свое собствен-
ное участие в осуществлении лечения, осо-
бенно при «домашнем» отбеливании.
В беседе с больным врач должен объяс-
нить следующие особенности изменения
цвета:
1) белизна зубов стабилизируется к кон-
цу второй недели после завершения проце-
дур, причем окраска их становится несколь- Рис. 180. Показано отбеливание и последующее пломби-
ко темнее, чем сразу после лечения (рис. рование 11 зуба
181 а б);
2) отбеливание обеспечивает эффект в 97% случаев (около 90% при тетрациклиновых
пятнах). Приобретенная после лечения окраска остается стабильной у 90% пациентов в те-
чение 1 года, у 62% на протяжении 3 лет и у 35% — 7 лет. Возможно повторное отбелива-
ние, но в краткие периоды и под наблюдением стоматолога.
Врачебная тактика. Выбор метода лечения аномалии цвета зубов зависит от вызвавшей
ее причины, интенсивности и глубины проникновения пигментов, степени распространен-
ности процесса, наличия дефектов твердых тканей и других факторов.
1. Стоматолог может не проводить коррекцию, рекомендуя оставить имеющийся цвет зу-
бов, если он не отклоняется от представлений о нормальной окраске.
2. Нарушения оптических свойств зуба за счет зубных отложений можно устранить гиги-
еническими мероприятиями либо механическим удалением налета, камня с последующим
полированием поверхности и реминерализацией твердых тканей зуба (см. рис. 173).
3. Иногда требуется предварительно провести ортодонтическое лечение для коррекции
положения, или локализации, зуба, а затем уже назначать эстетическую терапию.
4. При появлении меловидных пятен в результате подповерхностной деминерализации
эмали (например, при кариесе) требуется тщательная гигиена полости рта в сочетании с ме-
стным использованием препаратов фтора, кальция. Аналогичное лечение производится при
начальных стадиях кислотного некроза.
5. Поверхностные пигментированные пятна могут подвергаться кислотной или механи-
ческой абразии с последующим полированием и реминерализацией поверхности эмали.

а б

Рис. 181. Оттенок эмали а стабилизируется к концу второй недели после отбеливания (б)
92 ЦBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

6. Локальные и системные эндо- и экзогенные пигментации можно устранять различны-


ми методами домашнего и офисного отбеливания. Используется методика дневного или ноч-
ного воздействия.
7. При отбеливании депульпированных зубов возможно сочетанное применение внут-
реннего и наружного осветления эмали, дентина.
8. При интенсивной пигментации зубов любого происхождения рекомендуется комбини-
рованное использование офисного и домашнего отбеливания, а также применение абразив-
ного метода и микроистирания.
9. При наличии глубокого стойкого окрашивания, особенно в сочетании с деструкцией
эмали, используются восстановительные эстетические конструкции, чаще всего винирные
покрытия.
10. В ряде случаев возможно комбинированное использование тотального или локально-
го отбеливания с последующим изготовлением виниров.
11. Наконец, при невозможности коррекции цвета терапевтическими воздействиями из-
готавливаются ортопедические конструкции, например искусственные коронки (керамичес-
кие, полимерные, композитные).
Осуществив выбор по показаниям метода лечения, стоматолог расписывает в плане кон-
кретные этапы работы, даты посещения, санационные мероприятия до и после завершения
эстетических манипуляций и определяет сроки предположительных визитов пациента для
оценки отдаленных результатов.
Обязательным этапом является санация полости рта и обучение пациента рацио-
нальному гигиеническому уходу за зубами.
Санация полости рта. В плане эстетического лечения санационные мероприятия преду-
сматривают удаление старых некачественных или измененных в цвете пломб, вкладок, уста-
ревших ортопедических конструкций. При необходимости производится избирательное при-
шлифовывание зубов, сглаживание острых краев и выступающих участков эмали.
Санация включает лечение всех пораженных зубов, выполнение эндодонтических мани-
пуляций. Если речь идет о методе лечения с воздействием перекиси водорода (карбамида),
то осуществляется постановка преимущественно временных (герметичных) пломб, по-
скольку впоследствии на фоне отбеленных зубов пломбировочный материал может выде-
ляться своим цветом либо пигментироваться по периферии в результате повышения крае-
вой проницаемости.
При выполнении эндодонтических манипуляций не используются препараты, способные
вызывать пигментацию твердых тканей, гуттаперча срезается точно на уровне устьев кана-
лов или ниже. Если избирается метод внутреннего отбеливания, устье канала и дно полости
зуба должны тщательно изолироваться це-
ментом, что позволит избежать резорбции
твердых тканей и воспаления тканей краево-
го периодонта.
Важную роль в санации полости рта иг-
рает лечение гингивитов, так как воспале-
ние десны препятствует и отбеливанию зу-
бов, и изготовлению эстетических конст-
рукций (рис. 182). Кроме того, кровотече-
ние из десны само по себе способствует пиг-
Рис. 182. Гиперемия и кровоточивость десны препятствует меНТаЦИИ ЗубнОГО н а л е т а , к а м н я И П о в е р х -
определению цвета и отбеливанию зуба ностных слоев эмали. Главнейшими факто-
КОРРЕКЦИЯ ЦВЕТА ЗУБА 93

рами в профилактике и лечении гингивитов являются профессиональная и индивидуальная


гигиена полости рта. Профессиональные воздействия включают удаление наддесневого и
поддесневого зубного камня с последующим тщательным полированием твердых тканей зу-
ба. При наличии или появлении гиперестезии применяется покрытие обнаженного корня и
шейки зуба фторсодержащим препаратом (например, фторлаком).
Гигиена полости рта. Контролируемая гигиена выполняется самим пациентом, но преду-
сматривает профессиональное обучение и контроль за качеством очищения зубов со сторо-
ны специалиста.
Целью индивидуальной гигиены является максимальное уменьшение количества
мягкого зубного микробного налета.
Обязанностью врача-стоматолога и его помощников-ассистентов является обучение па-
циента индивидуальной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, чему способ-
ствуют правильный выбор средств и методов гигиены, периодическая индексная оценка ка-
чества самостоятельного удаления зубного налета.
В первое посещение врач-стоматолог или его помощник демонстрирует пациенту на мо-
дели один из эффективных методов чистки зубов. Затем производит определение гигиениче-
ского индекса (ГИ) у данного больного с использованием методов окрашивания налета. По-
сле того как пациент самостоятельно почистит зубы, ГИ оценивается повторно. Манипуля-
ции в таком порядке могут повторяться до тех пор, пока налет на поверхности всех зубов пе-
рестанет определяться.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ


Способы отбеливания зубов считаются профессиональными, если показания к выбору
обоснованы и апробированы клинической практикой.
1. Профессиональное отбеливание, осуществляемое стоматологом, так называемое
«офисное» (клиническое) лечение, известно также как активное отбеливание. При данном
методе применяются высокие концентрации перекиси водорода (35-50%) с активаторами
или ускорителями реакции: тепло, источник света или лазерные лучи, повышающие отбели-
вающий эффект.
Клиническое (офисное) отбеливание может использоваться практически во всех случаях
нарушения окраски зуба. Однако, учитывая возможные побочные эффекты от применения
средств высокой концентрации, активируемых светом или теплом, метод используется чаще
при локализованных поражениях: поверхностных или глубоких пигментациях отдельных зу-
бов, как живых, так и девитализированных. Отбеливание в клинике эффективно при пиг-
ментировании развившихся трещин или подповерхностных очагов деминерализации. Из си-
стемных нарушений цвета легче поддаются коррекции возрастные изменения.
2. Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение в
полость рта защитной пластинки, заполненной отбеливающим средством, включающим пе-
рекись карбамида высокой концентрации (35-40%), сроком от 30 минут до 2 часов. Паци-
ент остается в кресле у стоматолога или в комнате ожидания, пока будет удалена каппа. По-
казаниями являются случаи окрашивания эмали, дентина депульпированных, а также ви-
тальных зубов.
3. Лечение «на ходу», когда средство помещается в полость зуба под герметическую по-
вязку сроком на 2-7 дней, показано при нарушении окраски депульпированных зубов, либо
появлении пигментированных пятен в глубоких или поверхностных слоях эмали, дентина
живого зуба.
94 ЦBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

4. Микроабразия и истончение эмали предусматривают удаление поверхностных пиг-


ментации или дефектов посредством химического микрорастворения и микроистирания
твердых тканей механическим путем.
Метод показан при незначительной шероховатости отдельных участков зуба на фоне по-
верхностных очагов изменения цвета эмали. Нередко микроистончение эмали предшеству-
ет офисному или домашнему отбеливанию.
5. Назначаемое врачом, так называемое домашнее отбеливание. Один из вариантов спо-
соба известен как «ночное безопасное отбеливание». В этих случаях используются составы
перекиси карбамида пониженной концентрации (от 5% до 22%). Метод проводится дома
пациентом с предохранением слизистой полости рта при помощи специального устройства
— защитной пластинки.
Безопасное домашнее отбеливание показано практически во всех случаях нарушений ок-
раски зуба. Локальные и системные поражения, приобретенные, врожденные и наследст-
венные аномалии, поверхностные и глубокие пигментации рекомендуется лечить в домаш-
них условиях под контролем врача-стоматолога.
Более высокие результаты достигаются при возрастных и других приобретенных наруше-
ниях цвета эмали. Менее эффективными бывают воздействия при флюорозе, тетрациклино-
вых пятнах. Безуспешным может оказаться отбеливание зубов при врожденных аномалиях.
Широко используются методы, предусматривающие сочетанное применение офисного и
домашнего отбеливания. При выраженных пигментациях эмали (дентина) вначале прово-
дится воздействие на зуб концентрированных растворов перекиси водорода в клинических
условиях, а затем лечение продолжается самостоятельно. В случаях неравномерного окра-
шивания зубов в пределах одного зубного ряда показано осветление в клинике наиболее
пигментированных зубов с последующим «ночным» отбеливанием.
Коррекция окраски депульпированных зубов может потребовать комплексного воздей-
ствия: «офисные методы», «отбеливание на ходу», «домашнее самостоятельное лечение».
Сеансы могут чередоваться или повторяться.
Иногда бывает необходимо сокращение сроков или частоты контакта геля с зубами. Риск
гиперестезии можно снизить, начиная отбеливание гелем низкой концентрации перекиси
карбамида (5%) 1 час в день. Затем повышается длительность воздейстия до 2-4-х часов и
повышается концентрация (10-16%).
У пациентов с широкой улыбкой может потребоваться осветление «задних» зубов, то
есть тотальное отбеливание зубной дуги. В этом случае оптимальным является удалени
пигментации в домашних условиях.
Противопоказанием к ночному отбеливанию являются парафункции или расстройст
нижнечелюстного сустава и другие варианты, когда использование метода утомительно для
больного. В этих случаях лучше проводить лечение в клинике. При бруксизме без височно-
челюстных расстройств возможно использование мягкой защитной пластинки для «домаш-
него» отбеливания. Следует, однако, контролировать целостность пластинки, которая мо-
жет повреждаться при выраженном сжатии зубов.
В клинике стоимость отбеливания зависит от числа и длительности посещений. Напри-
мер, офисное лечение выраженной пятнистости эмали (высокой интенсивности окраски зу-
бов) может быть дороже, чем отбеливание в домашних условиях.
6. Средства в свободной продаже. Эффективность этих материалов с профессиональны-
ми мерами (контролируемое домашнее или офисное отбеливание) не сравнивается, по-
скольку они содержат низкие концентрации перекиси водорода и имеют ограниченный отбе-
ливающий эффект. Предлагаемые конструкции для введения в полость зуба отбеливающих
КОРРЕКЦИЯ ЦBETA ЗУБА 95

средств громоздки, неудобны, плохо адаптированы. Бесконтрольность использования мо-


жет привести к осложнениям. Показания к применению данной группы препаратов не раз-
работаны.
7. Отбеливающие зубные пасты, имеющиеся в свободной продаже либо входящие в от-
беливающую систему, способствуют поддержанию эффекта осветленных зубов, поэтому ре-
комендуются в качестве средства гигиены полости рта после профессионального отбелива-
ния зубов.
Следует, однако, дать разъяснение, что высокоабразивная паста просто механически
удаляет поверхностное пятно или бляшку. Длительное ее применение может привести к ис-
тиранию и истончению эмали. Продукты низкой абразивности, в свою очередь, обладают
лишь способностью поддерживать цвет профессионально отбеленных зубов посредством
качественного удаления зубного налета и укрепления структуры эмали.
Crest — удаляет поверхностные пятна при чистке зубов, поскольку содержит добавки
кремния. В результате эмаль лучше очищается, чем пастами низкой абразивности. Сокра-
щению площади и интенсивности окраски поверхностного пятна и видимого зубного камня
способствует 3,3% пирофосфат в составе пасты Crest. Профилактический эффект оказыва-
ет содержащийся в ней фтористый натрий.
Sensodyne (с фтором). Паста предназначена для чистки зубов 2 раза в день лицам, кото-
рые прежде использовали отбеливающие агенты. Благодаря содержанию натрия фторида
снижает гиперчувствительность. Обладает высокой очищающей способностью и низкой аб-
разивностью. Способствует поддержанию стойкого эффекта отбеленных зубов.

СРЕДСТВА ДЛЯ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ


В современных отбеливающих системах наиболее часто используется перекись карба-
мида. В процессе воздействия она реагирует с водой, выделяя перекись водорода, которая в
свою очередь легко высвобождает свободный кислород, обеспечивающий отбеливающий
эффект.
Повышение эффективности средств для клинического отбеливания зубов может идти по
пути насыщенности отбеливающего средства перекисью водорода (30-35%). Такие гели
совсем не содержат воды. Они имеют длительный срок хранения (3 года). При этом отсут-
ствие в них воды приводит к высушиванию зуба и может способствовать появлению гипере-
стезии.
Другая группа гелей для отбеливания содержит 20% воды и может храниться 2 года в хо-
лодильнике или 1 год без охлаждения. Отсутствие гиперестезии, которая появляется вслед-
ствие дегидратации тканей зуба безводными составами, является клиническим преимущест-
вом этих гелей.
В соответствии с особенностями технологии отбеливающие системы могут сочетаться с
активирующим воздействием тепла или источника света. В последние годы с этой целью ис-
пользуется лазер. Так, отбеливающий гель Quasarbrite активируется аргоновым лазером.
Особенностью его состава является наличие испаряющегося кварца в качестве сгущающе-
го агента, кристаллов, уменьшающих теплоотдачу и 35% перекиси водорода для отбелива-
ния зубов.
Кристаллы предназначены для абсорбции лазерной энергии на пике длины волны 488 нм
и передачи энергии на молекулярный уровень для ускорения диссоциации молекул переки-
си водорода с высвобождением кислорода и активацией процесса отбеливания. Поскольку
лазерная энергия не поглощается эмалью, она не повышает температуру пульпы. Недостат-
96 ЦETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ком метода является высокая стоимость оборудования для лечения и необходимость содер-
жания специального штата.
В системах «домашнего» отбеливания зубов в качестве активного начала служит пере-
кись карбамида, разлагающаяся на перекись водорода (Н2О2) и мочевину. Дополнительны-
ми ингредиентами большинства отбеливающих средств могут являться глицерин, карбопол
(карбоксиполиметилен), гидроксид натрия, отдушки (придающие приятный запах и вкус), а
в ряде современных гелей — фториды.
В системах для назначаемого врачом, исполняемого пациентом домашнего отбеливания
обычно содержится до 10% перекиси водорода (22% перекиси карбамида). Причем наибо-
лее широкое применение нашли средства с 10% перекисью карбамида, эквивалентные
3,5%Н2О2.
Слабая концентрация перекиси карбамида дает менее ощутимый эффект, однако увели-
чение срока до трех недель обеспечивает результат, аналогичный для двухнедельного приме-
нения более концентрированного состава. Таким образом, чтобы получить идентичные ре-
зультаты при снижении концентрации перекиси карбамида в отбеливающих средствах, не-
обходимо увеличить длительность лечения.
Клинические исследования свидетельствуют, что более высокая эффективность 16%-
ной перекиси карбамида отмечается на самых темных зубах зубной дуги — клыках или по-
темневших отдельных коронках (например, в результате травмы). Следовательно, если
10%-ный гель не оказывает ожидаемого результата в течение двух недель, на отдельном зу-
бе (зубах) выборочно может использоваться 16%-ный состав.

МЕТОДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ


Техника домашнего отбеливания. Все более популярным становится метод отбелива-
ния зубов посредством самостоятельного домашнего использования перекиси карбамида с
помощью специальной каппы.
Результативность зависит от двух моментов: от концентрации активного агента в систе-
ме и длительности контакта с зубами. Поскольку перекись карбамида инактивируется в про-
цессе взаимодействия с зубом и ротовой жидкостью, показателем эффективности является
не столько продолжительность пребывания на пластинке отбеливающего агента, сколько
частота смены его порций.
Риск развития гиперестезии в процессе отбеливания зубов можно снизить путем посте-
пенного наращивания интенсивности воздействия. Так, в течение первой недели используют
5% перекись карбамида 1 час в день, следующую неделю - 10% г е л ь - 1-2 часа вдень, за-
тем можно увеличивать либо концентрацию отбеливающего средства, либо длительность
контакта с зубами.
Использование домашнего отбеливания показано для темных зубов как интактных, так и
депульпированных. Ограниченные участки пигментации устраняются лучше, чем большие
по площади. Глубокое прокрашивание в пришеечной области более устойчиво к осветле-
нию, чем пигментация у режущего края.
«Тетрациклиновые» зубы, имеющие глубокое сине-зеленое окрашивание плохо подда-
ются осветлению. Исследования показывают, что эффективность воздействия можно улуч-
шить, если применять способы длительного лечения (до 6 месяцев).
Консервативным методом устранения желто-коричневых пятен при флюорозе также яв-
ляется использование домашнего отбеливания. Если оно не дало ожидаемого результата,
КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА • 97

далее применяется избирательная микроабразия и микроистончение (сошлифовывание) с


удалением поверхностного слоя пятнистой эмали. Для достижения эффекта требуются по-
вторные аппликации с тщательным соблюдением техники.
Ночное и дневное отбеливание. В большинстве современных домашних отбеливаю-
щих систем используется 10-15% перекись карбамида в качестве активного агента, а также
добавки придающие вкус, запах, гелеобразную консистенцию.
Пациент использует отбеливающую систему с предварительно изготовленной зубным
техником защитной конструкцией, которая остается в полости рта от 1 до 4 часов в день или
в течение ночи. Длительность лечения обычно составляет от двух до шести недель преиму-
щественно ночного или дневного отбеливания.
Ночное применение отбеливающих средств позволяет повысить эффективность дейст-
вия геля в условиях снижения слюноотделения и отсутствия жевательной нагрузки, однако,
при\этом исключает возможность смены порций избранного средства.
Объективизировать регистрацию отбеливающего эффекта, давая полуколичественную
цифровую оценку вместо качественной «темнее», «светлее» позволяет использование шка-
лы цветов VITA (см. рис. 132). Чем более крайнее правое положение в шкале занимает на-
чальный оттенок эмали, тем более высокий результат отбеливания может быть достигнут
(от 2-3 тонов до максимум 15 — при начальном значении интенсивности С 4 — №16).
Зуб-эталон подходящего цвета вплотную подводят к исследуемому зубу пациента (рис.
183). Необходимо сравнивать вблизи режущий край зуба и режущий край эталона, прише-
ечную область одного с соответствующим участком другого, таким же образом оценивается
и область экватора. Нужно сопоставить его с боковыми поверхностями зуба. Каждый раз
зуб-эталон подбирается до полного совпадения его оттенка с конкретным участком зуба па-
циента. Затем вычисляется и регистрируется среднее значение оттенков (в цифровом выра-
жении шкалы VITA).
Изготовление защитной пластинки (каппы). Защитная пластинка должна надежно
ограничивать область воздействия отбеливающего геля, предотвращая его попадание на
слизистую оболочку, а также предупреждать растворение его ротовой жидкостью. Стан-
дартная каппа изготавливается в лаборатории на гипсовой модели с точного оттиска зубов,
включающего как минимум 5-6 мм вестибулярной и оральной поверхности десны (рис. 184).
При использовании густого, вязкого геля, необходимо иметь промежутки между губной
поверхностью зубов и внутренней поверхностью пластинки. Для этого в лаборатории на мо-
делях на вестибулярные участки зубов наносят светоотвервдаемый материал толщиной
около 0,5 мм таким образом, чтоб он не достигал 0,5 мм режущего и десневого края (рис.
185). Когда впоследствии на модели при помощи вакуума формируют виниловую пластинку,
то именно на месте отверждаемого композита создаются места-«резервуары» для помеще-
ния отбеливающего геля. Кроме того, эти «резервуары» выполняют роль клапана, улучша-
ющего фиксацию устройства, снижают ортодонтическое давление на зуб.
Пластинка тщательно подгоняется в области шеек зубов, снижая риск контакта отбели-
вающего средства с десной. Такая «фестончатая», обрезанная вдоль шеек зубов пластинка
может использоваться только с густым, вязким гелем, обеспечивая высокую степень прили-
пания к зубам.
Отбеливающие материалы в виде пасты не требуют создания пространства-резервуара
и фестончатой обработки края пластинки.
В качестве примера эффективного отбеливающего средства может служить система
Perfect Bleach (VOCO), которая представляет собой гель вязкой консистенции, содержа-
щий 10% перекиси карбамида. Действующим началом является 3% перекись водорода. Ис-
98 ЦBETOBEдEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

пользуется для самостоятельного домашнего


отбеливания, которое может проводиться
ночью, в дневное время или сочетанно. При
необходимости лечение можно повторять в
течение 1-2 ночей каждые 4-6 месяцев.
Режимы лечения: 1) защитную пластинку
одевать на ночь, минимум на 4 часа во время
сна; 2) использовать пластинку днем на 4-6
часов (для лиц, у которых есть проблемы со
сном); 3) каппу с гелем одевать и на ночь и
Рис. 183. Оценка оттенков цвета зубов перед отбеливанием днем — перерыв между процедурами не ме-
нее 2-х часов.
Показаниями служат прижизненная воз-
растная пигментация зубов, белые пятна,
тетрациклиновые зубы, поверхностная пят-
нистость эмали при флюорозе, поверхност-
ные нарушения цвета при гипоплазии, деви-
тализированные зубы.
Проводится санация полости рта, вклю-
чающая удаление некачественных пломб,
виниров, лечение корневых каналов. При
наличии внутренних пигментации тщательно
Рис. 184. Оттиски верхней и нижней челюстей для изго-
удаляются остатки пломбировочных матери-
товления моделей алов. Кариозные полости после препариро-
вания заполняют временными пломбировоч-
ными материалами.
После профессиональной гигиены поло-
сти рта, определяется группа зубов, требую-
щих отбеливания. Оценивают оттенки зубов
при помощи шкалы VITA, заполняют форму-
ляр с цифровым обозначением выбранного
материала, а также предполагаемого после
отбеливания цвета твердых тканей. При на-
личии поверхностных пятен можно удалить
их методом микроабразии, микросошлифо-
Рис. 185. Формирование на вестибулярной поверхности вывания, затем отполировать поверхность.
зубов выпуклостей для создания резервуаров и готовые
каппы Снимают оттиск альгенатными массами,
которые дают точный отпечаток зубов и ли-
нию десны (рис. 186 а, б). Затем изготавливают индивидуальную каппу (защитную пластин-
ку). Для этого сразу после получения слепка делают пластмассовую модель с основанием на
4 мм ниже линии десны. Высушивают модель на воздухе не менее 2 часов или струей тепло-
го воздуха. На вестибулярную поверхность зубов, подлежащих отбеливанию, накладывают
слой специального геля толщиной 0,5-1 мм, захватывая проксимальные поверхности (рис.
187). Гель не должен выходить на жевательную поверхность (режущий край) или область
десны. Зубы на модели покрывают тонким слоем материала, из которого будет формиро-
ваться защитная пластинка. Модель помещают в вакуумную камеру, где формируется за-
щитная пластинка.
КОРРЕКЦИЯ ЦВЕТА ЗУБА 99

Затем охлаждают модель и осторожно


отделяют каппу, чтоб не повредить ее. Обре-
зают края пластинки на 0,2-0,3 мм выше ли-
нии десны, освобождая тем самым межзуб-
ные сосочки и предупреждая воспаление
слизистой оболочки. Края пластики сглажи-
вают, полируют, чтобы избежать травмиро-
вания слизистой. Наконец, каппу очищают и
стерилизуют.
Пациент получает защитную пластинку, а
также инструкцию по отбеливанию зубов.
Врач демонстрирует правильное заполнение
углублений отбеливающим гелем, введение
в полость рта защитной пластинки, удаление
избытка геля с десны.
После завершения лечения сравнивают
результаты в клинике с изображением на
цветной фотографии (рис. 188). Необходи-
мо предупредить пациента, что в ближай-
шие недели цвет зубов незначительно по- б

темнеет. Возможно повторное отбеливание Рис. 186. Снятие точного оттиска зубов альгинатными
массами
зубов таким же путем, поэтому пациенту
предлагают сохранить защитную пластинку.
Vivastyle — средство от IvoclarVivadent
для домашнего отбеливания зубов. Набор
содержит флакон с гелем 10%-ного перок-
сида карбамида и аппликаторы. Vivastyle на-
носится 2 раза в сутки утром и вечером са-
мим пациентом на вестибулярные поверх-
ности зубов после предварительной гигиены
полости рта и последующего высушивания
вестибулярных поверхностей. Процедура
отбеливания длится 10 мин, после чего не- Рис. 187. Покрытие вестибулярной поверхности зубов на
обходимо механически удалить зубной щет- моделях специальным гелем для последующего создания
кой высохшую пленку с поверхностей зубов. резервуаров на каппах
Количество геля рассчитано на 14 дней от-
беливания.
Осложнения, наиболее часто наблюдае-
мые при отбеливании, — это незначительная
гиперестезия зубов в процессе или непо-
средственно после лечения, как правило,
проходящая самостоятельно.
При появлении у пациента побочных дей-
ствий отбеливающих средств на десну и сли-
зистую оболочку в виде гиперемии, ощуще-
ния дискомфорта, жжения, болезненности
проводятся следующие мероприятия: Рис. 188. Цвет зубов сразу после отбеливания
1 00 • Ц ВЕТО ВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

— Пропускается 1-2 дня лечения после появления чувствительности или раздражения


слизистой.
— Проводится коррекция защитной пластинки таким образом, чтобы не раздражались
ткани десны, особенно с язычной поверхности.
— Уменьшается количество вещества, помещаемого в резервуары защищающей конструк-
ции.
— После помещения защитной пластинки в полость рта удаляются все выдавленные за
ее пределы избытки отбеливающего средства (пальцами, зубной щеткой, полоскани-
ем рта в течение 5 секунд).
— Снижается ежедневная длительность воздействия отбеливающего состава.
При необходимости «домашнее отбеливание» комбинируется с клиническими воздейст-
виями или сопровождает их: отбеливание, сошлифовывание, эстетическое восстановление
дефектов. Высокую результативность обеспечивает сочетание профессионального и са-
мостоятельного воздействия.
В данной схеме пациент начинает лечение с процедур, выполняемых стоматологом, про-
должает его дома, используя отбеливающий гель со специально изготовленной защитной
пластинкой в течение 1 часа в день всего 6 дней. В конце этого периода терапия заканчива-
ется профессиональными процедурами, в том числе восстановительными конструкциями.
Эта система определяет хороший эффект, достигаемый совместными усилиями врача и па-
циента (рис. 189 а, б).
Техника офисного (клинического) отбеливания. Отбеливание в клинических условиях
показано при пигментациях различной природы, преимущественно глубоких и локальных,
чаще для депульпированных зубов.
Активированное отбеливание продолжа-
ется от 3-х до 15 минут (химическая, тепло-
вая, световая активация отбеливающего ге-
ля). При необходимости процедуру повторя-
ют до 6-ти раз в одно посещение.
Контролируемое отбеливание продолжает-
ся от 30 минут до 2-х часов с использованием
перекиси карбамида высокой концентрации.
Лечение «на ходу» предусматривает вне-
сение отбеливающего средства в полость зуба
а под герметичную повязку на несколько дней.
Перед началом отбеливания осуществля-
ются профилактические мероприятия дли-
тельностью до двух недель, которые включа-
ют санацию полости рта, профессиональ-
ную, контролируемую и индивидуальную ги-
гиену. В первое и каждое из последующих
посещений три человека: стоматолог, неза-
висимый представитель (ассистент, помощ-
ник, администратор) и пациент проводят оп-
ределение оттенков цвета передних четырех
б верхних резцов (при необходимости включа-
е Т С Я
Рис. 189. Цвет зубов до (а) и после (6) завершения лечения оценка большего количества Зубов),
— отбеливания зубов используя основные цвета шкалы VITA.
КОРРЕКЦИЯ UBETA ЗУБА • 1 01

Состояние десны необходимо определять


до воздействий, а также во время каждого
посещения, чтобы не допустить развития по-
бочного эффекта. Приемлемым в клинике
является предложенный Loe-Silness гинги-
вальный индекс (GI): 0 — отсутствие воспа-
ления, 1 — слабое воспаление, 2 — среднее
и 3 — выраженное. Регистрируется кровото-
чивость, наличие чешуек и других изменений
десны как « + » (присутствует) или «-» (от-
сутствует) (рис. 190). Подробно обсуждает- Рис. 190. Использование ретрактора для щек позволяет
оценить состояние десны
ся с пациентом выбор метода лечения.
(Обязательно следует уточнить, согласен
ли пациент на более темный цвет, если врач-
стоматолог убеждал его не добиваться
слишком белого оттенка зубов.
Техника офисного отбеливания ви-
тальных зубов современной системой Hi
Lite. Жидкость системы Hi Lite содержит
35% перекиси водорода, которая и является Рис. 191. Нане-
сение отбелива-
действующим началом. Безопасность рабо- ющего геля на
ты требует использования перчаток, маски и вестибулярную
защитных очков для врача, ассистента и поверхность 11
зуба
коффердама для пациента. Противопоказа-
но использование отбеливающего средства вблизи обнаженного дентина или цемента, а
также при индивидуальной повышенной чувствительности пациента. Эффект отбеливания
может быть достижим в одно посещение. Низкая результативность лечения требует повтор-
ного воздействия через 7 дней. Кислотное воздействие не производится.
Десну смазать вазелином либо защитным кремом. Отбеливаемые зубы изолировать
коффердамом, дополнительно можно использовать нить, покрытую воском. Зубы очистить
пастой, не содержащей глицерин или фтор.
Три капли жидкости и одну ложечку порошка смешать до гомогенной массы средней вяз-
кости. Во избежание снижения активности геля н е м е д л е н н о нанести смесь на область
отбеливаемых зубов, толщиной 1 мм (рис. 191). Воздействие осуществляется преимущест-
венно на вестибулярную поверхность. В случае необходимости гель апплицируется и на
язычную поверхность. Процедура может повторяться от 3 до 6 раз (не б о л е е ). При необ-
ходимости, сеанс отбеливания можно повторить через 7 дней.
Для активации состава можно использовать лампу, отверждающую композит в течение
3-5 минут (световая активация). Химическая активация происходит 7-9 минут самостоя-
тельно. О завершении процедуры можно судить по обесцвечиванию геля, который сразу
удаляют марлевым тампоном. После завершения сеансов отбеливания поверхность зуба в
течение 1 минуты тщательно смывается водой и снимается коффердам.
Пациент предупреждается о необходимости воздержаться от курения, употребления пи-
щи и напитков, содержащих пигменты, в течение 24-48 часов.
Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение
в полость рта защитной каппы (ложки, пластинки), заполненной отбеливающим сред-
ством, включающим перекись карбамида высокой концентрации (35-40%), сроком от
102 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

30 минут до 2 часов. Пациент остается в кресле у стоматолога или в комнате ожидания,


пока будет удалена каппа.
Еще одно посещение может назначаться через 6 дней, в течение которых пациент про-
должает отбеливание самостоятельно в домашних условиях. В этом случае зубной техник
изготавливает индивидуальную защитную пластинку, которую вручают пациенту с подроб-
ной инструкцией о самостоятельном использовании препарата: отбеливающий гель, содер-
жащий 15% перекиси карбамида, применяется в течение 1 часа 2 раза в день в течение 5
дней. Пациент ежедневно записывает в дневник все, касающееся проводимой процедуры, в
том числе изменение цвета, чувствительности зуба, раздражение десны.
Если какой-либо из симптомов удерживается более 48 часов, лечение прекращается.
При отсутствии побочных эффектов воздействия завершаются через 5 дней, и производит-
ся оценка состояния тканей по схеме, принятой в начале исследования: субъективная оцен-
ка цвета зубов пациентом, сравнение со шкалой VITA и фотографирование зубов, а также
регистрация состояния десны.
Использование только метода клинического отбеливания приводит к изменению оттен-
ка, в среднем на 4,8 балла. Сочетанное использование клинического и домашнего воздейст-
вия позволяет повысить эффект отбеливания, в среднем, до 7 единиц.
Следует помнить, что высушивание зубов в процессе офисного отбеливания концентри-
рованным составом перекиси водорода может вызвать гиперчувствительность зуба, а также
привести к ошибочному прочтению результатов осветления тканей. А именно, эмаль, содер-
жащая пониженное количество воды, приобретает выраженную белизну. Последующая ес-
тетственная регидратация высушенного отбеленного зуба придает легкий темный оттенок и
формирует ошибочную интерпретацию феномена, как возврат пигментации (обычно через
1-2 недели).
Текучесть 35% раствора гидроперита способствует раздражению мягких тканей. Таких
случаев можно избежать, используя коффердам. Кроме того, применение геля высокой вяз-
кости или густой смеси (порошок-жидкость) значительно сокращает проницаемость отбе-
ливающего состава под коффердам.
При использовании специальных барьеров из пенящихся средств десневой край предо-
храняется более эффективно, чем коффердамом (рис. 192). Однако эти гингивальные за-
щитные барьеры не покрывают губы и язык, поэтому при отбеливании большого количест-
ва зубов или всей дуги, настоятельно рекомендуется применение коффердама. Уменьшить
раздражение от прямого контакта с отбеливающим агентом позволяют обильные ирригации
и местные аппликации антисептической мази.
Отбеливание отдельного зуба. Отдельные зубы могут быть эффективно осветлены в
клинике под контролем врача с использованием 35% перекиси водорода, однако можно ре-
комендовать (и даже предпочтительнее) от-
беливание в домашних условиях. Сочетание
этих двух методов (однократное клиническое
воздействие в течение 15 минут и домашнее
осветление в течение пяти дней) позволяют
достичь высокой эффективности отбелива-
ния. В клинике используется 35% гель пере-
киси водорода (карбамида), который предва-
рительно нагревается погружением шприца
в горячую воду на 5 минут перед нанесением
Рис. 192. Использование десневого барьера при отбели-
вании 12 зуба е г о на з у б ы .
КОРРЕКЦИЯ LJBETA ЗУБА • 1 03

Высокая концентрация перекиси, активация светом обеспечивает немедленный (уже че-


рез 5 минут) эстетический результат. Метод так называемого «прыжка на старте» показан
при высокой и средней интенсивности окраски зубов, в том числе, тетрациклиновых пятнах.
Дальнейшее воздействие в течение 4-6 недель «домашнего безопасного метода» обеспечи-
вает высокий и стойкий эффект.
Для домашнего отбеливания изготавливается защитная пластинка на всю зубную дугу,
однако, отбеливающий агент апплицируется только в области отдельного осветляемого зу-
ба. Чтобы облегчить пациенту выбор необходимого участка для внесения геля, над тем ме-
стом на каппе, где проецируется коронка темного зуба, делается насечка. После осветле-
ния отдельного зуба при необходимости можно провести отбеливание всей зубной дуги
{рис. 193).
Отбеливание девитализированных зубов. Воздействие может осуществляться различ-
ными методами как клинического, так и домашнего использования. Применяемые средства
апплицируются как изнутри, так и снаружи зуба. Наиболее широко рекомендуются следую-
щие варианты лечения:
— клиническое отбеливание (изнутри или снаружи) с использованием 30% или 35% пе-
рекиси водорода с ускорением реакции разложения посредством тепла или света;
— «отбеливание на ходу» с помещением состава перекиси водорода и натрия пербора-
та или смеси натрия пербората и воды в полость зуба под герметическую повязку на
2-4 дня;
— домашнее отбеливание 10% перекисью карбамида при открытой полости зуба (изну-
три и снаружи одновременно);
— «ночное» отбеливание зуба только снаружи (10% перекисью карбамида);
— сочетанное применение офисного и затем самостоятельного воздействия.
Общая схема лечения депульпированного зуба может быть следующая: удаление плом-
бы, изолирование корневого наполнителя фосфат-цементом, отбеливание зуба изнутри
30% Н2О2 с активированием теплом. Если эффект недостаточный, осуществляется отбели-
вание смесью перекиси водорода и натрия пербората под герметической повязкой («на хо-
ду»). Аналогичным способом используются таблетки Endoperox(Septodont).
Для внутреннего воздействия можно использовать эндоперокс — таблетки, содержа-
щие перекись карбамида. Основные свойства определяются окисляющим действием выде-
ляемого кислорода, который является обесцвечивающим, бактерицидным и механически
очищающим средством. Эндоперокс показан для отбеливания депульпированых зубов, ок-
рашенных, например, гемоглобином. Перед отбеливанием необходимо убедиться в том, что
каналы безукоризненно запломбированы
твердой пастой. Способ применения: про-
мыть полость зуба; раздавить таблетку и
приготовить пасту, перемешав полученный
порошок с малым количеством глицерина;
тщательно покрыть дно и стенки полости
полученной пастой; закрыть ватным тампо-
ном и запломбировать цементом; через 4-5
дней осмотреть пациента. Если достигнуто
удовлетворительное обесцвечивание, за-
пломбировать зуб. Если нет, то можно по-
вторить Процедуру, КОТОрая абсОЛЮТНО без- р и с . 1 9 3 . Требуется отбеливание одного (12) зуба и освет-
вредна для дентина. ление всей зубной дуги
104 UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Для того чтобы не превысить нужной степени отбеливания и при этом получить доста-
точный эффект, желательно проводить эту процедуру в несколько посещений.
При некоторых видах окраски зуба, вызванных металлическими сернистыми соединени-
ями, можно приготовить пасту, используя для этого эндоперокс и хелатный раствор. Приго-
товленный таким образом состав нельзя использовать на эмали.
Лечение можно повторять 2-3 раза. Дальнейшее отбеливание может включать «ночное
безопасное» воздействие 10% перекисью карбамида под специальной защитной пластин-
кой ежедневно до получения результата.
Техника отбеливания девитализир о ванного зуба составом двойной активации Hi
Lite. Десна защищается вазелином или специальным кремом (Orabase).
Резорбцию альвеолярной кости и нарушение связки зуба предотвращают, используя в ка-
честве защитного барьера поликарбоксилатный или цинк-фосфатный цемент, помещаемый на
устье канала и область отсутствующей стенки пульповой камеры. Не следует с этой целью при-
менять стеклоиономерный цемент, поскольку он может адсорбировать отбеливающий агент.
Затем необходимо приготовить гомогенную средней вязкости массу отбеливающего ге-
ля, поместив на специальную пластинку 3 капли жидкости и 1 полную ложечку порошка.
Готовый гель немедленно вносится в полость зуба и апплицируется на вестибулярную и
лингвальную поверхности. Активация геля может производиться при помощи лампы для от-
верждения композиционного материала (3-5 минут) или происходить самостоятельно (7-9
минут). Реакция окисления завершается обесцвечиванием сине-зеленого геля. Инактиви-
рованный гель удаляется марлевой салфеткой с поверхности зуба и экскаватором из пуль-
повой камеры. - ,
При необходимости процедуру отбеливания можно повторить до 6 раз. Только после за-
вершения процедуры отбеливания поверхности зуба тщательно смываются водой в течение
1 минуты, и снимается коффердам.
Пациенту не рекомендуется в течение 24-48 часов употреблять пищевые продукты, спо-
собные пигментировать эмаль.
При необходимости изготовления восстановительных конструкций (пломб, виниров),
следует выждать от 2 до 6 недель после завершения отбеливания, во избежание риска сни-
жения адгезии материала к твердым тканям зуба.
Сочетание отбеливания с истончением эмали и микроабразией используется при уме-
ренной гипокальцификации, коричневых пятнах в результате дисминерализации интактных
зубов, легкой степени флюороза. Методика включает микроредукцию — сокращение тол-
щины эмали путем сошлифовывания, а также микроабразию посредством воздействия кис
лотосодержащей абразивной пасты с последующим отбеливанием зубов.
В тех случаях, когда пятна расположены поверхностно (до 300 мкм) она может выступать1
в качестве альтернативы инвазивным процедурам. Положительными моментами этого мето-
да является низкая стоимость для пациента, минимальное время, затрачиваемое на лечение,
несущественная потеря эмали и при необходимости возможность повторного воздействия.
Данную методику предпочтительно начинать с дистальных отделов зубного ряда, чтобы оп-
ределить глубину поражения и податливость пигментированных участков избранному лечению.
Перед осуществлением основного курса воздействий необходимо провести профессио-
нальную и индивидуальную гигиеническую обработку полости рта, осуществить регистра-
цию состояния десневого края и обеспечить максимальную объективность оценки интенсив-
ности окраски зуба.
Лечение может проходить под анестезией, что связано с чувствительностью эмали к ме-
ханическим воздействиям. Зубы изолируют от ротовой среды при помощи коффердама. Ис-
КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА 05

пользуя алмазный бор средней зернистости


(например, в виде пламени) на высокой ско-
рости вращения начинают сошлифовывание
области пятен, стремясь сохранить форму и
контуры зуба. Глубина препарирования долж-
на быть минимальной (от 0,25 до 0,33 мм).
Дополнительно к алмазному бору могут
использоваться корундовые головки, диски,
сочетание инструментов (рис. 194). При
этом необходимо избегать пересушивания Рис. 194. Микроистончение эмали с использование корун-
зуба. Препарирование под водяным охлаж- довой головки
дением сохраняет естественный вид зуба и при этом снижает риск гиперестезии и повреж-
дения пульпы. Далее для микроабразии эмали используют смесь кислоты и абразивного ве-
щества, воздействие которых обусловливает дальнейшую редукцию (истончение) поверхно-
стных слоев эмали. Способ предусматривает удаление микроскопически тонкого слоя эма-
ли (12-26 мкм во время аппликации и до 200 мкм за сеанс), существенного повреждения
ткани не отмечается. Более того, в ряде случаев улучшается структура поверхностной зоны.
Абразивное средство, например Prema System, состоящее из соляной кислоты, карборун-
да и кремниевого геля, помещается в резиновую чашечку и медленными вращениями нако-
нечника втирается в эмаль. Периодически зуб промывается водой. В процессе препарирова-
ния необходимо контролировать все поверхности зуба (при помощи стоматологического зер-
кала), не допуская значительного истончения эмали с губной стороны.
Если в процессе обработки появляются дефекты эмали, необходимо предусмотреть опера-
тивные методы лечения. Если дефектов эмали не обнаруживается, то процедура продолжается.
Через неделю после проведения микроистончения и микроабразии, пациент посещает
стоматолога для оценки состояния зубов, получает пластинку и гель с 10% перекисью кар-
бамида. В соответствии с инструкцией он начинает домашнее отбеливание, которое продол-
жается 2-4 недели, не менее 4 часов в сутки, предпочтительно ночью.
Сочетание трех видов воздействий обеспечивает сравнительно быстрый и высокий эф-
фект отбеливания. Механическое сошлифовывание устраняет пигментированную эмаль,
сокращая длительность сеанса. Микроабразия формирует блестящий и прозрачный поверх-
ностный беспризменный слой за счет растворения в кислоте микрочастиц эмали и сглажи-
вания микрошероховатостей мелким абразивом.
Отбеливающая система на фоне «истонченной» эмали оказывает свое действие в более
короткие сроки, чем обычное осветление зубов домашними методами.
Стоматолог должен осторожно относиться к сошлифовыванию и микроабразии эмали
нижних резцов и клыков, поскольку слой ее значительно тоньше, чем на фронтальных зубах
верхней челюсти.
Преимуществом микроабразии эмали является более стойкий эффект лечения по сравне-
нию с прямым отбеливанием, поскольку пигментированный поверхностный слой удаляется.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ


КАНЦЕРОГЕННОЕ И ГЕНТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА

Многочисленные научные исследования не выявили прямых канцерогенных свойств


перекиси водорода. Так, воздействие 5% перекиси карбамида и 3% перекиси водорода не
1 06 • UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

обнаруживали опухолевой активности. Повторные подкожные введения 0,5% перекиси


водорода мышам также не приводили к перерождению клеток (наблюдения продолжа-
лись 332 дня). В эксперименте на лабораторных мышах аппликации на кожу 15% и 30%
перекиси водорода дважды в неделю в течение 50 недель не оказывали канцерогенного
действия.
Учитывая, что в средствах для домашнего отбеливания используются агенты, эквива-
лентные 3,5% перекиси водорода, можно утверждать, что риск канцерогенного действия
Н2О2 сводится к нулю.
Проводилось также изучение возможного токсического влияния перекиси водорода на
структуру гена. Установлено, что перекись водорода оказывает отрицательное воздействие
на гены в системах in vitro при отсутствии энзимов. В условиях in vivo или при наличии фер-
ментной активности in vitro H2O2 теряет способность влиять на гены. Кроме того, перекись
водорода может оказывать токсическое действие на ген только при прямом контакте с тка-
нью. Риск токсического влияния на гены отбеливающих средств, содержащих перекись во-
дорода, можно считать несущественным, учитывая минимальный их непосредственный кон-
такт с мягкими тканями.
Ротовая жидкость обладает выраженными защитными свойствами, связанными с раз-
личными механизмами, нейтрализующими патогенные факторы и предупреждающими их
потенциальное отрицательное действие (в том числе Н2О2).

ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ НА ТКАНИ ЗУБА И СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ

Вопрос о побочном эффекте отбеливающих средств (деструкция твердых тканей, гипере-


стезия зубов или раздражение десны и слизистой оболочки полости рта) не имеет однознач-
ного ответа, поскольку пациенты по-разному реагируют на один и тот же состав и концент-
рацию рекомендуемых средств.
Прежде всего, необходимо исключить побочные воздействия ятрогенной природы, кото-
рые могут быть обусловлены использованием жестких пластинок (капп), перекрытием мяг-
ких тканей защитной конструкцией, отсутствием резервуара (пространства) с внутренней
поверхности каппы при использовании вязких препаратов, шероховатостью ее поверхности.
Большинство описанных в литературе осложнений связывались с использованием 30%
перекиси.водорода, а также смеси 35% перекиси и пербората натрия в отбеливающей ме-
тодике «отбеливания на ходу». Они включали резорбцию корня и периодонта, неблагопри-
ятное действие на твердые ткани зуба, гиперчувствительность зубов (гиперестезию), изме-
нения в пульпе, острое воспаление десны. . /
Резорбция тканей зуба и краевого периодонта. В качестве причины резорбции
корня депульпированного зуба и деструкции тканей периодонта рассматривался возможный
результат диффузии концентрированного отбеливающего агента через пульповую камеру
посредством дентинных трубочек в пришеечную область.
Перекись водорода, поступая через структуры зуба в маргинальный периодонт, иниции-
рует деструктивный процесс. Причина, вероятнее всего, заключается в образовании гидро-
ксильных радикалов в присутствии солей железа: гидроксильные радикалы чрезвычайно ре-
активны и приводят к разрушению компонентов соединительной ткани, в частности колла-
гена и гиалуроновой кислоты.
Гиперчувствиетельность зуба. Повышенная чувствительность зубов, связанная с
витальным отбеливанием, наблюдается чаще у пациентов, начинающих лечение в клинике и
завершающих самостоятельно дома.
КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА 107

Использование в клинике 35% перекиси водорода, активированной светом, приводило к


слабой гиперестезии по истечении 24 часов у многих пациентов. Гиперестезия появлялась
при сочетании 35% гидроперита и тепла. Однако клинические наблюдения показали, что из-
менения, возникающие в пульпе, были обратимы и исчезали за короткое время. Витальное
отбеливание на зубах у детей тетрациклиновых пятен 30% перекисью водорода в сочетании
с воздействием тепла также не изменяло функциональную активность пульпы.
Наиболее частым побочным действием домашнего метода отбеливания, не связанным с
нарушением его технологии, является повышение температурной чувствительности зубов и
раздражение десен, отдельно или в сочетании, которые в той или иной степени могут встре-
чаться у 2/3 всех пациентов. Если ранжировать болезненные ощущения от 0 до 10 баллов
(0 - отсутствие дискомфорта, 10 — критическое состояние), то большинство пациентов оп-
ределяли свои ощущения в 1 или 2 балла — слабые болевые ощущения при воздействии
сладкой или холодной пищи, напитков. Как правило, появляясь в процессе лечения, они ис-
чезали после его завершения. В большинстве случаев признаки чувствительности зубов или
десны прекращаются в течение 24 часов даже без прерывания отбеливающей терапии.
Воспалительные процессы в десне и слизистой оболочке. В процессе домашнего
отбеливания, в том числе, безопасного ночного, контролируемого врачом, острое воспале-
ние десны или слизистой оболочки может прояляться в виде гиперемии, ощущения диском-
форта, жжения, болезненности, отечности. Такие симптомы могут быть результатом непра-
вильного изготовления защитной пластинки, следствием избыточного использования отбе-
ливающего геля, повышенной индивидуальной чувствительностью к препарату.
При появлении у пациента побочных действий отбеливающих средств на десну и слизи-
стую оболочку, проводятся следующие мероприятия. После помещения защитной пластин-
ки в полость рта, удаляются все выдавленные за ее пределы избытки отбеливающего сред-
ства (пальцами, зубной щеткой, полосканием рта в течение 5 секунд); уменьшается коли-
чество вещества, помещаемого в резервуары защищающей конструкции; снижается еже-
дневная длительность воздействия отбеливающего состава; пропускается 1 -2 дня лечения
после появления чувствительности или раздражения слизистой; проводится коррекция за-
щитной пластинки таким образом, чтобы не раздражались ткани десны, особенно с языч-
ной поверхности.
Офисное отбеливание имеет большую потенциальную опасность осложнений слизистой
оболочки и десневого края, поскольку использует более высокие концентрации перекисей.
Текучесть 35% раствора гидроперита также способствует раздражению мягких тканей, ко-
торого можно обычно избежать, используя коффердам. Повышение вязкости геля значи-
тельно снижает проницаемость его под коффердам.
Применение последнего настоятельно рекомендуется при отбеливании большого количе-
ства зубов, чтобы не допустить случайного попадания перекиси на губы, щеки или язык. При
воздействии на отдельные зубы достаточным бывает ограждение мягких тканей от геля при
помощи специальных пенящихся средств или защитных пластинок. При попадании отбели-
вающих агентов на слизистую необходимо смывать их обильным количеством антисептика и
обрабатывать место поражения противовоспалительными и антисептическими мазями.

ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАНИЯ НА ЭМАЛЬ

Относительно короткий период использования методов отбеливания в том виде, который


вызывает интерес исследователей, сравнительно небольшой объем научных испытаний со-
временных отбеливающих систем и многообразие их композиций, не дает возможности сде-
1 08 • ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

лать однозначные заключения в отношении их воздействия на ткани зуба и стоматологичес-


кие материалы.
Влияние на химический состав. Некоторые научные исследования не обнаружили изме-
нений химического состава поверхностных слоев эмали после апплицирования 35% перекиси
водорода. Другие авторы указывают на существенное снижение Са/Р коэффициента в эмали
под влиянием пероксида. Последующие наблюдения установили снижение Са/Р соотношения
в дентине при воздействии как 30% перекиси водорода, так и 10% перекиси карбамида.
Следующая серия исследований показала, что отбеленная 10% перекисью карбамида
эмаль теряет кальций быстрее, чем не подвергавшаяся осветлению. Сколь велики количе-
ства утраченного кальция, можно судить по тому факту, что они эквивалентны убыли каль-
ция в эмали в результате воздействия напитков «кола» в течение 2,5 минут.
Влияние на поверхностные структуры. Большинство исследований в сканирую-
щем электронном микроскопе (СЭМ) поверхности зубов после отбеливания перекисью
карбамида показало отсутствие или незначительные изменения морфологии эмали. Основ-
ные повреждения проявляются в виде неглубоких вдавлений, повышения пористости и лег-
ких эрозий. Тем не менее, есть свидетельства разрушающего действия на эмаль высоких
концентраций перекиси карбамида. Так, тестирование препарата в концентрации 16% и
35% показало потерю эмалью беспризменного слоя, обнажение и деминерализацию эмале-
вых призм, образование заметных углублений. Длительная экспозиция воздействующих
средств может привести к чрезмерному отбеливанию: зубы становятся тусклыми, меловид-
ными, «пористыми».
Изучение рельефа поверхности эмали методом профилометрии свидетельствует, что ми-
крошероховатость наружного слоя зуба существенно не изменяется под влиянием отбели-
вающих средств, содержащих 10% перекись карбамида. С другой стороны, адгезия стрепто-
кокков к отбеленной эмали существенно выше, чем в контроле.
Влияние на микротвердость и износоустойчивость эмали. В некоторых иссле-
дованиях обнаруживалось незначительное снижение микротвердости, которая затем вос-
станавливалась до нормы под влиянием ротовой жидкости в клинике или искусственной
слюны в эксперименте.
Установлено, что гель, содержащий 10% перекиси карбамида, снижает микротвердость
эмали на глубину 25 мкм. Однако этот препарат имеет рН=5,3, т.е. эффект падения микро-
твердости объясняется декальцинирующим его действием за счет кислой среды. Аналогич-
ные материалы, имеющие рН=7,0, не влияют на микротвердость.
Наконец, последние исследования с использованием отбеливающе-реминерализирующих
циклов показали, что, снижаемая 10% перекисью карбамида твердость эмали, повышается
после аппликации фтор-препаратов, которые улучшают минерализацию твердых тканей.
Уменьшение микротвердости эмали является следствием потери минералов поверхност-
ным слоем и в свою очередь обусловливает снижение ее износоустойчивости, которая, нор-
мализуется под влиянием реминерализующего действия препаратов фтора.
Влияние на устойчивость к образованию трещин. Наиболее важным изменением
в отбеленной эмали потенциально может являться снижение прочности на скол — устойчи-
вости к образованию трещин, однако этот показатель достаточно глубоко не изучался. Есть
данные о том, что прочность эмали на скол снижается на 30% после аппликации 10% геля
перекиси карбамида в течение 13 часов. Поскольку данный параметр не коррелирует с па-
дением микротвердости, можно связать снижение устойчивости к появлению трещин с вли-
янием перекиси на органический матрикс эмали. Разрушение органики приводит к повыше-
нию хрупкости ткани.
КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА • 1 09

ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАНИЯ НА РЕСТОРАТИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Влияние отбеливания на амальгаму. Лабораторные исследования показывают, что


при воздействии отбеливающих средств амальгама выделяет свободную ртуть достаточно
длительный период времени (от нескольких часов до нескольких дней). Количество ее, об-
наруженное в геле, существенно выше, чем в контрольном растворе фосфатного буфера или
слюны. В зависимости от состава амальгамы или отбеливающего геля активность выделе-
ния пломбой ртути колеблется в значительных пределах.
Влияние на керамику, лютинг-агенты, временные пломбы. Результаты исследо-
вания однозначно показывают, что отбеливатели не изменяют цвет или физические свойст-
ва керамики, в том числе фарфора.
Воздействие перекисей на фиксирующие цементы недостаточно изучены. Есть данные о
частичном растворении стеклоиономеров и особенно цинк-фосфатных цементов гелями, со-
держащими 10% перекись карбамида.
Перекись водорода и карбамида вызывают микроскопические изменения поверхности
временных пломб. Макроскопически могут определяться трещины и впадины на месте апп-
ликации перекиси водорода. Перекись карбамида подобных изменений на макроуровне не
вызывает.
Метакриловые смолы под влиянием перекиси карбамида изменяют цвет, приобретая
оранжевый оттенок. Поликарбоксилатные временные материалы не изменяют окраску.
Влияние на композиционные материалы. Исследования колориметрическими ме-
тодами результатов воздействия на композитные пломбы 10% гелем перекиси карбамида
показало в одних случаях некоторое осветление материалов. В лабораторных условиях воз-
действие 10% перекиси карбамида в течение 312 часов приводило к такому же результату,
как и хранение образцов в воде — изменение цвета визуально не отмечалось.
После отбеливания гелем на поверхности композита методами профилометрии и СЭМ
можно обнаружить некоторую микрошероховатость. Однако клинически это нарушение ре-
льефа не проявляется. Очевидно, что и шероховатость поверхности, и изменение твердости
не являются клинически значимыми.
Изучение в лабораторных условиях влияния отбеливающих средств на пломбировочные
материалы, содержащие фтор, показало, что нет существенной разницы в количестве реа-
лизуемого активного элемента в зависимости от концентрации перекиси водорода в гелях.
Влияние отбеливания на связь эмали с композиционными материалами. Ис-
следования показали, что и перекись водорода, используемая в клинике, и перекиси карба-
мида, применяемая в домашнем отбеливании, сокращают степень связи эмали и пломбы.
Есть данные о снижении на 40% силы краевого сцепления после 24 часов воздействия 10%
перекиси карбамида. В тех случаях, когда на лабораторные образцы эмали в процессе отбе-
ливания или после окончания лечения воздействовали искусственной слюной, сила краево-
го сцепления не уменьшилась (в противоположность тем исследованиям, где образцы эма-
ли хранились в воде).
Некоторые авторы считают, что сила сцепления между тканями зуба и композитом сни-
жается, а краевая проницаемость повышается за счет остатков перекиси водорода или кис-
лорода, включающихся в их состав. Теоретически можно представить, что резервуаром для
перекиси (кислорода) являются поры эмали и дентина, заполненные зубной жидкостью. По-
казано, что перекись водорода может быть удалена из зуба при погружении его в воду на не-
сколько минут. Из дентина при этом удаляется большее количество пероксида, чем из эмали.
110 ЦВЕТО ВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Предложены различные рекомендации, снимающие проблемы, связанные со снижением


силы сцепления эмали и пломбы. Одни из них заключаются в отсроченном пломбировании
(через 2 недели после окончания лечения), поскольку качество адгезии возвращается к норме
спустя 12-14 дней после завершения отбеливания. Другие рекомендации предусматривают
удаление после отбеливания поверхностного слоя эмали на стенках полости или по площади
скоса, что обеспечивает нормальный уровень сцепления тканей с адгезивом и композитом.
Наконец, предлагается использование современных адгезив-бондов, содержащих аце-
тон, поскольку растворители (этанол, ацетон) снижают отрицательное действие отбелива-
ющих систем на способность эмали и дентина к сцеплению с композиционными пломбами.
Поэтому, вопреки неблагоприятному влиянию гелей, содержащих карбамид, на силу
сцепления эмали и дентина с пломбировочными материалами, правильная техника препа-
рирования и применение бондинговых адгезивных систем существенно снижает или исклю-
чает краевую проницаемость пломб даже при постановке их сразу после отбеливающих
процедур.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А. Патология флюороза.- Новосибирск: Наука, 1981. — 335с.
2. Банчев М., МатееваХр. Хистогенеза, морфология и физиология на зъбите уде цата.- София, 1989.- 240с.
3. Беда Г.В. Живопись. — М.: Просвещение, 1986.- 191с.
4. Безрук Л.И. Электронно-микроскопическое исследование структуры полимерных материалов с помощью
травления в газовом разряде: Автореф. дне. ... канд.физ.-мат.наук.- К., 1968.- 20с.
5. Боровский Е.В., Аксамит Л.А., Леус П.А. Диагностика ранних форм кариеса зубов// Стоматология.-
1976. — №6. — С. 14-15.
6. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.- М: Медицина, 1991.- 301с.
7. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зуба.- М: Медицина, 1979.- 256с.
8. Варшавский А.И., Левин В.Н. Функциональная анатомия кровеносных сосудов пульпы зубов белой кры-
сье/Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1983.- №5.- С. 49-55.
9. Волков А.Е. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. -
М., 1983.-20с.
10. Галюкова А.В. Изучение ультравтруктуры эмали в норме и при кариесе в стадии пятна: Автореф. дис. ...
канд.мед.наук. — М., 1972.- 20с.
11. Глейзер В.Д. Зрение и мышление.- Л.: Наука, 1985.- 246с.
12. Грисимов В.Н. Преломление света на поверхности эмали// Новое в стоматологии.- 1997.- №4.- С. 42-44.
13. Данилова Д.В., Новак Н.В. Запашник Т.А. Характеристика индивидуальных резцов у молодых людей //
Сб. "Экологическая антропология", 2004.- С. 201-203.
14. Данилова Д.В., Новак Н.В. Ошибки и осложнения при воссоздании анатомической формы зубов //Акту-
альные вопросы клинической и экспериментальной медицины.- С.-Петербург, 2005.- С. 266-268.
15. Заксон М.Л., Овруцкий Г.Д., Пясецкий М.И. и др. Геронтостоматология.- Киев "Здоровя".- 1993.- 266с.
16. Зельтцер С, Бендер И.М. Пульпа зуба. — М.: Медицина, 1971.- 222с.
17. Зъбният кариес и неговата профилактика (Под ред. П. Ботушанова).- София, 1987.- С. 23-32.
18. Кодола Н.А. Содержание воды в тканях зубов и интенсивность обмена в них// Вопр. стоматологии,- Ка-
зань, 1971.-Т. 34.-С. 38-42.
19. Кодола Н.А., Хомутовский О.А., Центило Т.Д. Пародонтоз. Ультраструктура десны и пульпы.- Киев: "На-
вукова думка", 1980.- С. 59-81.
20. Кочержинский В.В. Изменение проницаемости эмали зубов после воздействия молочной кислоты. Реми-
нерализация эмали// Стоматология.- 1973.- №2.- С. 5-8.
21. Леонтьев В.К. Пелликула зуба: состав, возможное происхождение и значение при патологии// Стомато-
логия.- 1976.- №6.- С. 1-5.
22. Леус П.А. Радиоизотопное изучение проницаемости зуба: Автореф. дис. ... канд.мед.наук.- М., 1970.
23. Леус П.А., Козел О.А. Распространенность гипоплазии эмали в Республике Беларусь//Медицина, 1977.-
№2.-С. 39-40.
24. Луцкая И.К. Возрастные механизмы резистетности зубов к кариесу и пути управления ими: Автореф. дис.
... докт.мед.наук.- М., 1989.- 31с.
25. Луцкая И.К. Интерференционная микроскопия эмали зубов человека в различных возрастных периодах//
Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1988.- №8.- С. 68-72.
26. Луцкая И.К. Эстетическая стоматология.- Минск: Беларуская навука.- 2000.- 248с.
27. Луцкая И.К., Данилова Д.В. Подготовка больного к выполнению эстетической работы // Современная
стоматология, 2005.- №1.- С. 5-13. .
112 ЦBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

28. Луцкая И.К., Новак Н.В., Данилова Д.В., Горбачев В.В. Изготовление эстетических реставраций фрон-
тальной и жевательной групп зубов: Инструкция МЗ РБ от 30.09.2005.- 9с.
29. Луцкая И.К., Новак Н.В., Терехова Т.В., Запашник П.Е. Основные оптические свойства постоянных зу-
бов человека // Клиническая имплантология и стоматология, 2004.
30. Мамедова Ф.М., Крахмалев В.А. Микроскопическая анатомия корня зуба.- Ташкент: "Медицина", 1988.

31. Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н. Влияние потребления фторированной пищевой соли детьми на состав
и свойства эмали временных зубов//Новое в стоматологии.- 1997.- №4.- С. 19-21.
32. Миронова Л.Н. Цветоведение.- Минск: Вышэйшая школа, 1984.- 286с.
33. Мякишев Г.Я., Буховцев Б.Б. Физика. — М: Просвещение, 1995.- С. 91-152.
34. Николишин А.К. Флюороз зубов: Автореф.дисс. ... д-ра мед.наук: М., 1989.- 45с.
35. Новак Н.В. Выбор оттенков цвета в эстетической стоматологии: Автореф.дис. ...канд.мед.наук: 14.00.21/
БГМУ-Минск, 2003.-21с.
36. Новак Н.В., Горбачев В.В. Применение нанонаполненных композитов в эстетической стоматологии //Со-
временная стоматология, 2005.- №2.- С. 21-25.
37. Новак Н.В., Горбачев В.В., Данилова Д.В. Критерии оценки воссоздания формы зуба //Актуальные во-
просы клинической и экспериментальной медицины.- С.-Петербург, 2005.- С. 260-262.
38. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба.- Киев: здоровя, 1984.- 64с.
39. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов.- Кишинев: Штиинца, 1989.- 80с.
40. Пальчевский Б.В. Фотография.- Минск: Полымя, 1985.- С. 102-116.
41. Патрикеев В.К., Галюкова А.В. Изучение субмикроскопической структуры кристаллов эмали зубов чело-
века. Теория и практика стоматологии. Сб. научн.трудов ин-та.- М., 1980.- С. 65-67.
42. Пушкарь Н.С., Капрельянц А.С. Введение в электронно-микроскопическую технику для медико-биологи-
ческих исследований.- К.: Наукова думка, 1982.- 298с.
43. Ремизов СМ. Шероховатость поверхности эмали зубов человека// Стоматология. — 1985.- №5.- С. 5-6.
44. Смоляр Н.И., Бибик С.Н. Рентгеноструктурный анализ эмали зубов// Стоматология.- 1975.- №4.- С. 9-
11.
45. Тегако Л.И., Саливон И.И. Основы современной антропологии.- Минск: "Университетское", 1989.- С.
98-110.
46. Убасси Г. Форма и цвет.- Москва: Квинтэссенция, 2000.- 231с.
47. Убасси Герольд. Ключ к успеху при работе с зубопротезной керамикой.- М.: Квинтэссенция.- 2000.- 230с.
48. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов.- М.: Медгиз, 1963.- С. 63-165.
49. Хегенбарт Эрнст А. Воссоздание цвета в керамике: Практическое руководство.- Изд-во "Квинтэссенция",
1993.- 108с.
50. Яшухин А.П. Живопись.- М.: Просвещение, 1985,- 286с.
51. Baume L. The Biology of Pulp and Dentine. Vol. 8: Monographs in Oral Science. Basel, Karger, 1980, P. 61.
52. Bergman G. Microscopic demonstration of liquid flow trough human dental enamel// Arch, oral Biol.- 1963.-
Vol. 8.-P. 233-234.
53. Bjordal A.M., and Skidmore A.E. Anatomy and Morphology of Human Teeth. Iowa City, Iowa, University of
Iowa, 1983.
54. Brannstrom M. and Garberoglio R. Occlusion of dentinal tubules under superficial attrited dentin. Swed. Dent.
J., 4:87, 1980.
55. Brannstrom M. Dentine and Pulp in restorative dentistry.- Stockholm, 1981.- 123p.
56. Brown A.C., Beveridge E.E. The relation Between tooth pupl pressure and systemic arterial pressure// Arch,
oral Biol.- 1966.- №11.- P. 1181-1193.
57. Byers M.R. Dental sensory receptors// Int. Rev. neurobiol.- 1984.- V.25.- P. 39-94.
58. Chlorhexidine: is it still the gold standart/ Chistopher G.Jones// Periodontology- B97>Vol. 15.- P. 55-62.
59. Christiansen R.L., Meyer M.W., Vischer M.B. Tonometric measurement of dental pulp and mandibular
Narrow blood pressure//J. dent. Res.- 1977.- V.56.- №6.- P. 635-645.
60. Dai X.F., Ten Cate A.R. and Limeback H. The extent and distribution of intratubular collagen fibers in Human
dentine. Arch Oral Biol., 36:775, 1991.
61. Dehlstrom S.V., Heithersay G.S., Bridges Т.Е. Hydroxyl radical activity in thermo-catalycally bleached root-
filled teeth/Endod-Dent-Traumatol. 1997; 13(3): 119-25.
62. Dunn J.R., Hutson В., Levato CM. Photographic Imaging for Esthetic Restorative Dentistry. Compendium,
1999.-Vol. 20.-№8.-P. 766-778.
63. Effect of supervised chlorhexidine mouthrinses in children/ N.P. Lang, P.Hotz, H. Graf, A.H. Gering, U.P. Saxer,
O.P. Sturzenberger, A.H. Meckel//J. of Periodontal Research.- 1982.-Vol. 17.-P. 101-111.
КОРРЕКиИЯ UBETA ЗУБА • 1 1 3

64. Farnoush A. Mast cells in human dental pulp. JOE, 10:250, 1984.
65. Fearhead R.W., Kowasaki K., Juone K. Comments on the porosity on human tooth enamel////J. dent. Res.-
1982.-V.61.-R 1524-1531.
66. Fejerskov O., Jasephsen V.G., Nyvod Bents. Surface ultrastructure of unerapted nature human enamel//
• Caries Res.- 1984.- №18.- P. 302-314.
I 67. FishE. Circulation of lymph in Dentin and enamel//J.Am.Dent.Ass.- 1977.-V. 14.-P. 804-817.
68. Friedman S. Internal Bleaching: long-term outcomes and complications/J-Am-Dent-Assoc. 1997; 128 Suppl:
R 51-55. —^
69. Gnan Ch. Теория цвета для врача-стоматолога и зубных техников//Квинтэссенция. — 1999.- №1.- С. 35-43.
70. Grabb H.S.M. The pores on the enamel of unerapted Human premolars// Caries Rec- 1976.-V.I0.-P 1-8.
71. Grabb H.S.M. The pores on the enamel of unerapted human premolars//Caries Res.- 1976.-Vol. 10.-P. 1-8.
72. Green D. Double canals in single roots. Oral Surg., 35:689, May, 1973.
73. Haywood V.B. Commonly asked questions about nigtguard vital bleaching/ Dent-Assist. 1996; 65(2): 6-8, 10-2.
74. Holland G.R. The odontoblast process: form and Function. J. Dent. Res., 64: (Spec. Issue):499, 1985.
75. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994.- 410p.
76. Kartal. N., and Yanikoglu F.C.: Root canal morphology of mandibular incisors. JOE, 18:562, Nov., 1992.
77. Kim S. et al. Effects of change in systemic Hemodynamic parameters on pulpal hemodynamics. JOE, 6:394, 1980.
I 78. Kim S. Regulation of pulpal blood flow. J. Dent. Res., 64(Spec. Issue):590, 1985.
79. KuttlerY. Microscopic investigation of root apexs. JADA, 50:544, May, 1995.
80. Leuck, M.: Root canal morphology of mandibular incisors and canines. Masters Thesis, University of Iowa,
I 1973.
81. Mandelaris G.A., Wang H.L., MacNeil R.L. A Morphometric Analisis of the Furcation Region of Mandibular
I * Molar//Compendium, 1998. — V 19.-№2.-P. 113-120.
82. Marion D., Jean A., Hamel H., Kerebel L. — M. and Kerebel B. Scanning electron microscope study of odon-
toblasts and circum-pulpal dentin in Human tooth. Oral. Surg., 72:473, Oct., 1991.
83. Mjor I.A. and Karlsen K. The interface between dentine and irregular and secondary dentine. Acta Odontol.
I Scand., 28:363, 1970.
84. Mjor J.A., Fejerskov O.F. Histology of the Human Tooth.- Munksgaard. Copenhagen, 1979.- 174p.
85. Nahri M.V.O. Dentin sensitivity: A review. J. Biol Buccale, 13:75, 1985.
86. Nash R.W.Indirect Composite Resin Restorations: Esthetics Function Without Wear of Opposing Natural
I Teeth.- Compendium, 1977.- Vol. 18.- №9.- P. 838-842.
87. Nikiforuk G. Understanding Dental Caries. 1.Etiology and Mechanisms: Basic and clinical aspects.- Karger.,
1985.-303p.
88. Noyes F.B. and Ladd R.L. The lymphatics of the dental region. Dent. Cosmos, 71:1041, 1929.
89. Palamara J., Phakey P.P., Rachinger W.A., Orams H.J. Electron microscopy of surface enamel of human
unerupted and erupted teeth// Arch. Oral Biol.- 1981.- Vol. 26, №9.- P. 715-725.
90. Pashley D.H., Livingstone M.J., Greenhill J.D. Regional resistances to fluid flow in human dentin in vitro//
Arch. oral. Biol.- 1978.- Vol. 23.- P. 807-810.
91. Pashley D.H., Livingstone M.J., Greenhill J.D. Regional resistences to fluid flow in human dentin in vitro//
J Arch. Oral Biol.- 1978.- Vol.23.- P. 807-810.
92. Pashley D.H., Nelson R., Pashley E.L. In vive Fluid movement across dentin in the dog// Arch. Oral Biol.-
. 1981.-Vol. 26, №9.-P. 707-710.
93. Pensler A.V. Shade Selection: Problems and Solutions/Compendium. 1998.- Vol. 19, №4.- P. 387-398.
94. Rock W.P. Young Children and fluoride toothpaste//Brit. dent.J., 1994.- V 176, №1.- P. 17-20.
95. Rosental L. A New Era in Esthetic Dentisrty — Pressed Ceramics.- Compendium, 1977.- Vol. 18.- №4.-
P.302-307.
96. Ruch J.V. Odontoblast differentiation and the formation of the odontoblast layer. J. Dent. Res., 64 (Spec.
Issue):489, 1985.
97. Schmidt H. Biochemie fur Stomatologen.- Leipzig, 1982.- 458p.
98. Schmidt R.F., Thews G. Физиология человека.- Москва., "Мир".- 1986.- Т.2.- 278с.
99. Seidberg B.H., et al. Frequency of two mesiobuccal root canals in maxillary permanent first molars. JADA,
I 87:852, Oct., 1973.
| 100. Seltzer S. and Bender I.B. The Dental Pulp (Ed. 3). Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1985.
101. Shillinburg, H. Jr.,; et al.: Root dimensions and dowel sizes. J. Cal. Dent. Assoc, 10:43, Oct., 1982.
102. Silverstone L.M., Hicks M.J. Факторы, влияющие на возникновение и развитие кариозного поражения
эмали зубов человека// Квинтэсенция. Москва.- 1991.- №4.- С. 105-136.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
Глава 1. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОВЕДЕНИЕ 5
Оценка объективности определения цвета зуба 5
Значения, термины, понятия в цветоведении 10
Физиология зрения 21
Психология зрительного ощущения и восприятия 26
Глава 2. ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА 32
Оптические свойства эмали 32
Оптические свойства дентина 35
Значение пульпы в формировании цвета зуба 37
Цветовые характеристики и возрастные изменения цвета зуба 37
Глава 3. ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА {И.К.Лщкая, Д.В.Данилова) 42
Структура поверхности эмали 42
Структура внутренних зон эмали 44
Строение дентина 47
Гистология дентина корня 48
Гистология пульпы 48
Возрастные изменения структуры 51
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ОСВЕЩЕННОСТИ И ФОНА НА ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ ЦВЕТ ЗУБА 54
Роль освещенности 54
Роль фона 56
Роль физиологических и психологических факторов в восприятии цвета зуба 57
Глава 5. ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 59
Общие положения 59
Расцветки искусственных зубов для визуального измерения цвета 64
Методика выбора оттенков цвета зуба 66
Контроль эффективности обучения 69
Ошибки при выборе и воспроизведении цвета 70
Цветнейтрализующая техника 77
Пломбирование с имитацией десны 80
Глава 6. НАРУШЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА 82
Приобретенные нарушения цвета зуба 82
Системное нарушение окраски зубов 85
Аномалии цвета, связанные с нарушением развития и минерализации зуба (врожденные) 87
Изменения цвета зубов, связанные с наследственными заболеваниями 88
Глава 7. КОРРЕКЦИЯ ЦВЕТА ЗУБА 90
Планирование лечебных мероприятий 90
Клинические показания к выбору метода лечения 93
Средства для отбеливания зубов 95
Методы отбеливания зубов 96
Побочные действия отбеливающих средств 105
Библиографический список 111
В ИЗДАТЕЛЬСТВЕ "МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА" И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМА
ВЫШЛИ В СВЕТ КНИГИ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ:

Агаджанян Э.Г. Записки доброго стоматолога


Арсенина О. И. Функциональный несъемный телескопический аппарат
Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит
Бондаренко Н.Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность
Боровский Е.В. Биология полости рта
Бутова В.Г. Система организации стоматологической помощи населению России
Бутова В.Г. Маркетинг в практике стоматологических организаций
Вагнер В.Д. Мет.рек-ции по организации, лицензированию и аккредитации в ортодонтии
Вагнер В.Д. Мет.рек-ции по организации, лиценз-ю и аккредитации в орт.стоматологии •
Вагнер В.Д. Мет.рек-ции по организации, лиценз-ю и аккредитации в хир.стоматологии
Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии
Вагнер В.Д. Путеводитель по стоматологии ортопедической
Вагнер В.Д. Санитарно-эпидемиологический режим в стоматологии
Горбунова И.Л. Клиническая анатомия зубов человека
Демина А.В. Правовая грамотность врачей-стоматологов
Дистель В. А. Зубочелюстные аномалии и деформации
Дмитриенко СВ. Анатомия зубов человека
Дмитриенко СВ. Атлас аномалий и деформаций челюстно-лицевой области
Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматолога
Ивасенко П.И. Неотложная помощь в стоматологической практике
Ковальский В.Л. Алгоритмы стоматологической помощи
Ковальский В.Л. Нормирование труда в терапевтической стоматологии
Краммер И. Путеводитель по эндодонтии
Кузнецов В.В. Экономика и бухгалтерский учет в стоматологии
Курякина Н.В. Лек.растения и продукты пчеловодства в стоматологии
Курякина Н.В. Заболевания пародонта
Курякина Н.В. Стоматология профилактическая
Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста
Курякина Н.В. Хирургические вмешательства на тканях пародонта
Ларенцова Л. И. Конфликты в стоматологической практике
Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс стоматологов
Ломиашвили Л.М. Художественное моделирование и реставрация зубов
Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта
Лукьяненко А.В. Ранения лица
Луцкая И.К. Цветоведение в эстетической стоматологии
Мамедова Л. А. Кариес зубов
Мамедова Л. А. Искусство эндодонтии
Мамедова Л.А. Ошибки и осложнения в эндодонтии
Овруцкий Г.Д. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей
Орехова Л.Ю. Стоматологическая деятельность
Пашинян Г.А. Судебно-стоматологическая идентификация личности
Петрищев Н.Н. Клиническая патофизиология для стоматолога
Писаревский И.В. Синдром болевой дисфункции ВНЧС у женщин
Рогожников Г. И.
Реставрация твердых тканей зубов вкладками
Садовский В.В.
Депофорез
Садовский В.В.
Клинические технологии блокирования кариеса зубов
Сулимов А.Ф.
Дисплазия соединительной ткани в стоматологии и ЧЛХ
Трезубов В.Н.
Ортопедическая стоматология: терминологический словарь
Трезубое В.Н.
Стоматология (учебник для врачей)
Толмачева С М .
Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика
Улитовский СБ.
Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедии
Улитовский СБ.
Гигиена полости рта в пародонтологии
Улитовский СБ.
Загадочная улыбка Джоконды или советы стоматолога
Улитовский СБ.
Индивидуальная гиг.программа профилактики стоматологических заболеваний
Федяев И.М.
Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области

В Москве книги можно приобрести в магазине "Медицинская книга" по адресу:


Москва, Б.Спасоглинищевский пер., 9/1, стр.10 (метро "Китай-город", тел: 7418865).
Для получения книг наложенным платежом или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте заявку
по адресу: 603002, Г.Н.Новгород, а/я 22. Количество и ассортимент книг не ограничиваются. Заказав книгу по почте,
вы получите каталог литературы, предлагаемой нашим издательством к продаже и обмену (более 600 названий).

По вопросам оптовых закупок обращайтесь по телефону:


(095) 741 -88-65; факс (095) 904-50-30; www.rusmedbook.com.