Тема: Биоматериалы используемые в имплантологии,

свойства и показания к применению. Хирургические

методы направленной регенерации костной ткани с
недостатком альвеолярного гребня.

Подготовила: Войт Екатерина группа S2013A.

1.Классификация биоматериалов, используемых в имплантологии.

Аутогенные костные трансплантаты

Подсаженную кость можно рассматривать как каркас для
образования новой костной ткни. Кровоснабжение кортикально-
губчатого костного трансплантата обеспечивает выживание клеток,
диффузию питательных веществ и реваскуляризацию (Davies &
Hosseini, 2000). Приживление трансплантата включает механизмы
остеокондукции (новая кость постепенно формируется вокруг
резорбирующегося трансплантата) и остеоиндукции (выделение
белков, стимулирующих остеобласты для образования новой
кости).
 Аллотрансплантаты
Это костные трансплантаты, забранные у трупов и обработанные
такими методами, как замораживание или деминерализация и
замораживание. Сообщается, что лиофилизированные и
деминерализованные лиофилизированные костные
аллотрансплантаты менее иммуногенны, нежели
свежезамороженные костные аллотрансплантаты (риск
трансфекции).
 Ксенотрансплантаты
Ксенотрансплантаты состоят из костного минерала животных или
костноподобных минералов (карбоната кальция), получаемых из
кораллов или водорослей. Депротеинизированная бычья кость (DBB)
широко используется по причине сходства с человеческой костью и
своих остеокондуктивных свойств (Berglund & Lindhe, 1997). Белки из
депротеинизированной бычьей кости (DBB) экстрагируются для того,
чтобы избежать иммунологической реакции отторжения. При
проведении аугментации альвеолярных гребней верхней челюсти у
людей (Carmagnola, 2000), применение депротеинизированной
бычьей кости (DBB) и аутогенной кости гистологически
ассоциировалось с активным новообразованием кости.
 Аллопластические заменители костной ткани
Аллопластические заменители костной ткани представляют собой синтетические
биоматериалы на основе кальция. Фосфат кальция, сульфат кальция и биоактивное
стекло использовались в дентальной имплантологии при процедурах аугментации
костной ткани. Аллопласты обеспечивают физическую основу для роста кости. Поры
размером более 300 мкм (аналогично структуре костной ткани) демонстрируют
усиленное новообразование капилляров и кости. Фосфаты кальция могут быть
связаны с носителями коллагена, образуя сеть, на которой могут кристаллизоваться
минералы. Было показано, что двухфазный трикальцийфосфат, полученный путем
спекания гидроксиапатита, эффективен для восстановления костных дефектов
(Daculsi, 1998). Сульфат кальция быстро резорбируется, поэтому в эстетически
значимых участках из-за отсутствия контроля над процессом резорбции, его следует
использовать с осторожностью. Биостекло - это коммерчески доступное семейство
биоактивных стекол. В биологических жидкостях биостекло (размер частиц 300
мкм) высвобождает ионы кальция, которые могут стимулировать стволовые клетки
2. Требования к биоматериалам. Биосовместимость, остеокондуктивные,
остеоиндуктивные и остеогенные свойства.
• Биосовместимость — комплексное свойство имплантата интегрироваться в живые ткани, при этом не вызывая
патологические процессы в них; это свойство включает в себя такие аспекты, как нетоксичность,
стерильность, апирогеннисть и неиммуногенность.
• Способность к биорезорбции, то есть свойство материала сначала выполнять функцию структурного каркаса
(скаффолда), а затем постепенно перестраиваться в собственную органотипическую ткань пациента.
• Сходство химического состава и архитектоники (микроструктуры) имплантата со свойствами участка
предполагаемой имплантации.
• Способность замещаться органотипической тканью на участке дефекта.
• Пластичность и способность к моделированию, удобство в изготовлении и применении.
• Кондуктивность за счет пористости или сетчатости, то есть способность обеспечивать миграцию внутрь
имплантата клеток реципиента (Denner и соавторы экспериментально определили, что размер пор
остеопластических материалов, обладающих остеокондуктивних свойствами, должен быть не менее 100 мкм).
• Индуктивность — способность индуцировать дифференцировку собственных (мигрировавших за счет
хемотаксиса) или внесенных стволовых клеток в скаффолды, замещающие ткани; это может достигаться как
за счет насыщения химическими индукторами (дексаметазон, ретиноевая кислота) или биологическими
индуцирующими агентами (например, клетки надкостницы как биологический индуктор дифференциации
клеток в остеогенном направлении).
• Способность имплантата выполнять функцию скаффолда для стволовых клеток и других биологических
агентов, то есть обеспечивать форму, быть каркасом и носителем для клеток, которые впоследствии строят
органотипические ткани в участке повреждения.
 Остеокондукция: процесс, при котором кость прирастает к поверхности
(Albrektsson & Johansson, 2001). Этот феномен регулярно наблюдается в
случае костных имплантатов. В случае дентальных имплантатов, костная
проводимость зависит не только от состоягия восстановления костной
ткани, но также и от использованных биоматериалов и их воздействия
•
Остеоиндукция: процесс, который стимулирует остеогенез (Albrektsson
& Johansson, 2001). Это подразумевает подбор элементарных и
недифференцированных и плюрипотентных клеток и стимуляция этих
клеток развиваться в преостеобласты. Это предполагает участие
тканевых факторов.
4.Хирургические методики направленной костной регенерации с
использованием аутогенной кости. Показания, преимущества и недостатки.

1)Аугментация костной ткани: трансплантация костных блоков

 Преимущества
Трансплантация костного блока является относительно хорошо задокументированным методом (за
исключением блоков с бугра верхней челюсти) и дает прогнозируемые результаты при
горизонтальных дефектах. Обычно фаза заживления проходит без осложнений и позволяет
установить имплантаты в кости хорошего качества.
Недостатки
По сравнению с другими методами, наличие донорского участка (особенно если он внеротовой)
приводит к сильной болезненности. Однако эти биологические издержки ограничены
внутриротовым забором, в частности, с такого донорского участка, как ветвь нижней челюсти. Это
технически сложная техника, и количество кости ограниченно (внутриротовой). Аугментация
вертикальных дефектов показывает плохо предсказуемые результаты и большее количество
осложнений. Эта процедура двухэтапная и, следовательно, трудоемкая, имеющая высокую
финансовую стоимость.
Показания
Из-за отсутствия сравнительных исследований, трудно выбрать эту технику, а не другие, основываясь
на научных данных. Однако хорошими показаниями являются ситуации, когда недостаточно объема
кости для обеспечения стабилизации имплантата в имеющемся гребне (горизонтальная или
вертикальная тяжелая резорбция) или установки имплантата в оптимальном положении (эстетика)
(Chen et al., 2009). Для небольших и умеренных дефектов предпочтителен забор с внутриротовых
участков, в то время как для обширных дефектов показан забор с внеротовых донорских участков
(таблица 39.1). Трансплантация костных блоков может применяться независимо от морфологии
дефектов: горизонтальной, вертикальной и комбинации вертикальной и горизонтальной. Однако
горизонтальные дефекты являются показанием выбора.
Показания
• атрофия из-за наследственных факторов:
например, отсутствие зуба, когда он даже не
прорезался и не сформировался (первичная
адентия),
• восстановление после отторжения имплантата:
проводится пересадка кости под новый
имплант, который установят через несколько
месяцев,
• восстановление после остеомиелита челюсти,
• наличие больших кист и костных
новообразований,
• неудачные предыдущие наращивания: операция
зачастую успешна только у 40-60% пациентов,
иногда подсаженная кость начинает быстро
рассасываться, т.е. дефект образуется снова.
Противопоказания
• острые формы любых заболеваний,
• хронической гайморит, синусит, полипы
носа,
• беременность и лактация,
• остеопороз: патология характеризуется
истончением и хрупкостью костной ткани в
организме,
• нехватка кальция,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• онкопроцессы в активной форме, радио- и
химиотерапия,
• запрет на проведение анестезии.
6.Альтернативные методы установки имплантатов (концепция all-on-6 и all-on-4).

Конструкция All-on-6 аналогична концепции зубных имплантов All-On-4. Основная разница в двух
дополнительных штифтах для улучшения стабилизации конструкции. All-on-6 подразумевает под
собой набор полных зубных имплантатов, когда зубов в челюсти ни одного не сохранилось. Эти
имплантаты со временем срастутся с вашей челюстной костью, что позволит им имитировать
ваши естественные корни. Дуга будет прикреплена к шести штифтам, и у вас будет сменный
набор зубов, который является постоянным по своей природе (аналогично конструкции All-On-4).
Эта процедура предназначена для людей, у которых отсутствуют все зубы или которые планируют
удалить зубы и заменить их дугой «все на 6». Он предлагает долгосрочное решение для людей, у
которых были трудности с едой, жеванием и улыбкой.
Разница между All-on-4 и All-on-6
Зубные имплантаты All-on-4 и All-on-6 имеют много общего, за исключением использования двух
дополнительных зубных имплантатов для дополнительной стабилизации гибридных протезов (как
показано в концепции All-On-6). Оба метода пытаются решить схожие проблемы; в частности, они
предлагают вам вариант замены постоянного зуба, а также стремятся позволить вам
функционировать, не опасаясь, что зубные протезы соскользнут во рту и выскользнут из него.
Процедура занимает от двух до трех часов и обычно выполняется под общим наркозом. Обе
процедуры размещают протезную дугу на имплантатах.
Между этими двумя подходами есть три основных различия:
— В концепции All-On-6 используются два дополнительных имплантата на дугу, чтобы помочь
стабилизировать гибридный протез. Это полезно для пациентов с очень длинными зубными
дугами, где 4 имплантата могут привести к перелому и поломке окончательного протеза.
— Концепция All-on-6, как правило, дороже, поскольку для изготовления функционального
гибридного протеза устанавливаются два дополнительных имплантата (вместе с их протезными
частями). Будьте готовы заплатить 6000 долларов за арку за All-On-6 по сравнению с All-On-4.
Подробнее об этом ниже.
— В подходе All-On-4 используется слегка наклоненный наружный зубной имплантат. Это
позволяет уменьшить консольный эффект, чтобы предотвратить потенциальное разрушение
гибридного протеза. В подходе All-On-6 используются параллельные имплантаты, а поскольку
еще два имплантата используются ближе к задней части челюсти (челюстей), консольный эффект
снижается, что снижает вероятность перелома постоянного протеза.
Противопоказания имеют место быть, если:
• — воспаление тканей десны,
• — нездоровые зубы,
• — неправильный прикус зубов,
• — тонкая кость челюсти,
• — аутоиммунные заболевания,
• — заболевания, связанные с ЦНС
• — заболевания органов кроветворения и крови,
• — проблемы с зубо- челюстным суставом,
• — пациентам до 16 лет.
Преимущества:
• — быстрая установка зубного импланта,
• — возможность есть пищу любой твердости, как с настоящими зубами,
• — внешний вид зубных имплантов неотличим от настоящих зубов,
• — легко и просто поддерживать здоровье в ротовой полости.
Недостатки:
• — временная трудность при произношении слов из-за изменения геометрии во рту,
• — остаточная боль и дискомфорт при заживлении штифтов в челюсти,
• — возможно отторжение – не каждый имплант может прижиться к деснам и кости.
Спасибо за внимание!