ПЛАСТИКОВЫЕ И СТЕРЖНЕВЫЕ АТТАЧМЕНЫ В БЮГЕЛЬНОМ

ПРОТЕЗИРОВАНИИ

Опирающимися (бюгельными) называются частичные съемные протезы, фиксирующиеся на челюсти при

помощи опорноудерживающих кламмеров, замков (аттачментов), коронок или других устройств, позволяющих
передавать нагрузку частично на опорные зубы, частично на беззубые участки альвеолярных отростков.
В данной статье мы рассмотрим вопрос фиксации протезов при помощи аттачментов (замковых креплений).

Аттачмент - точный соединитель, сделанный из двух и более частей. Одна часть соединяется с корнем зуба,
коронковой поверхностью или имплантатом. Другая часть соединяется с искусственным протезом и
используется для обеспечения механического соединения между естественными зубами и искусственными
зубными рядами. Большей частью аттачменты являются более эстетичными и функционально ценными по
отношению к агрессивному кламмерному креплению. Замковые крепления могут быть использованы для
удержания полных или частичных протезов на корневых фиксаторах, несущих анкерные или штанговые
элементы.

Аттачменты имеют определенные преимущества: стандартные взаимозаменяемые части, возможность

активации, контролируемый износ, легкость в починке. Все замковые крепления можно классифицировать по
способу изготовления: стандартные металлические из прецизионных сплавов и пластиковые для
индивидуального изготовления. Также аттачменты различаются по месту расположения: внутрикоронковые,
внекоронковые, корневые штифты и штанговые, и по способу фиксации: трение, механическая ретенция,
магниты и винты.

Рассмотрим простейшие пластиковые стержневые аттачменты, широко представленные на стоматологическом

рынке. Например, “Preci-Vertix” фирмы “Ceka” и “Fino Precise” фирмы DT Badkissingen.

Конструкционные особенности данных стержневых пластиковых аттачментов имеет преимущество для зубных
техников и пациентов: дешевизна и отсутствие проблем в изготовлении, а также при использовании пациентом
в быту. Различие между перечисленными выше аттачментами лишь в конфигурации патричной части и
материала, из которого изготовлена матричная часть замка. Матрица может быть изготовлена из тефлона,
нейлона, лавсана и других износоустойчивых материалов. Этот тип аттачменов представляет собой жесткое
экстракоронарное замковое крепление.

Рассмотрим технологический процесс по этапам:

Техник сначала моделирует опорные коронки и затем с помощью параллелометра патричный стержень
фиксируется к восковой моделировке. Для рационального использования стержневых аттачменов под опорные
коронки берется два зуба и на дистальной опоре фрезеруется место для стабилизатора, который необходим для
адекватной передачи давления в частичных односторонних и двусторонних конструкциях.

Стабилизатор защищает аттачмен от эффекта кручения-вращения и действия “рычага”. И стабилизатор, и

аттачмен должны быть взаимно параллельны. Для того, чтобы стержневой аттачмен и стабилизатор стали
функциональным целым, стабилизатор и стержневая часть аттачмена должны быть соединены литой лапкой.

Далее, стержень для фиксации замка, при помощи параллелометра, отделяют на уровне собственного замкового
крепления. При отсутствии места по прикусу, на весь размер стержня патрицы, допустимо уменьшение
величины аттачмена на 40% по высоте без потери ретенции.

Затем следует паковка, отливка и обработка литья. Обработка поверхности патрицы должна быть щадящей,
чтобы избежать изменения стержневой части замка, которое может привести к потере матрицей ее
фиксирующей функции. Вершину стержня патрицы обрабатывают по краю под 45 градусов, чтобы в
дальнейшем избежать повреждения матричной части при фиксации протеза. После полировки припассовываем
на профильный стержень матрицу и блокируем специальным воском нижнюю часть замка перед
дублированием.

Следующим этапом, дублируем модель при помощи силикона или гелиевого материала на основе агар-агара и
получаем огнеупорную модель для изготовления литого бюгельного протеза. Вокруг огнеупорной копии
профильного стержня с матрицей делаем восковую моделировку. Если защитка аттачмена, расположенная в
бюгельном каркасе, будет облицовываться пластмассовым зубом или композитом, то на ее поверхности
используются ретенции “перлы” или кристаллы (рис. 4). Возможна облицовка керамикой, если использовать
бондинг фирмы “Bredent” для кобальт-хромовых сплавов.

После литья каркас протеза обрабатывается и полируется. ВНИМАНИЕ: ни в коем случае не производить
полировку и сильную обработку внутренней части металлической защитки для матрицы, в противном случае
сцепление с матрицей будет недостаточным.

Затем специальным инструментом вводим матрицу в металлическую оболочку. Но этот этап делается либо
после полимеризации базиса с искусственными зубами горячим способом, а чаще используются материалы
холодного отверждения.

В процессе эксплуатации матрицы легко могут быть заменены на новые. Матрицы изготавливаются нескольких
степеней жесткости, закодированные цветом. В каждом клиническом случае возможно как усиление ретенции,
так и ослабление. Обычно фирмы комплектуют наборы универсальными матрицами одного цвета и средней
жесткости.

При планировании бюгельных протезов следует учесть, что надо использовать для одного пациента аттачмены
одной разновидности либо стержневые, либо анкерные или сферические. При использовании различных
аттачменов, во время снятия протезов, на одной стороне очень рано начинается фрикция, в то время как
стержневой аттачмен заканчивает фрикцию, проходя более длинный путь сдвига. Таким образом, пациент
может создать эффект рычага и как следствие - возникает деформация бюгельного протеза, и в результате
уменьшается его срок службы.

Материал предоставлен фирмой "Дентал"

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ БЕЗЗОЛЬНЫЕ АТТАЧМЕНЫ

Ot Strategy от фирмы Rhein-83

Ретенционные матрицы:
Белые- стандартная ретенция
Желтые- средняя ретенция
Серые - сильная ретенция

Слева-вверху - инструмент для установки матриц

Слева-внизу -ключ для установки в параллелометре
Справа-вверху -патрица с шаром - диам. 1,8 мм
Справа-внизу -патрицы горизонтальные диам. 1,8 мм
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

УДЛИНИТЕЛЬ - НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Использование OT STRATEGY с удлинителем

Слева - ретенционная матрица. Центр: слева -патрица с шаром диам. 1,8 мм, справа - удлинитель

1. Установите шарообразную патрицу в ключ для установки полностью до упора, затем установите ключ
вплотную к гипсовой модели и закрепите патрицу на восковой конструкции.

2. Смоделированные коронки. Расположенный так аттачмент сохраняет параллельность, создает хорошие

условия для гигиены, артикуляционное пространство используется наилучшим образом.

3. Отлитые металлические части полируются, за исключением шарика, который следует полировать, используя
“пуховку”.

4. Установите матрицу - во избежание поднутрений следует выровнять поверхности воском, при этом следует
избегать загрязнения матрицы воском.

5. Дублирующая модель из паковочной массы с повторением матрицы.

6. Моделировка каркаса протеза.

7. Готовое модельное литье.

8. Установите матрицу в протез с помощью соответствующего инструмента. При электрополировке протеза

следует защитить воском место для матрицы.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ: использование удлинителя позволяет достигать большей стабильности без

фрезеровки каркаса протеза.

1. Сгораемые патрица и удлинитель.

2. Патрицу и удлинитель следует склеить с друг другом, длина может быть уменьшена до необходимой.

3. Установка с помощью параллелометра.

4. Отлитые металлические части полируются, за исключением шарика, который следует полировать, используя
“пуховку”.

5. Установите матрицу - во избежание поднутрений следует выровнять поверхности воском, при этом следует
избегать загрязнения матрицы воском.

6. Дублирующая модель из паковочной массы с повторением матрицы.

7. Моделировка каркаса протеза.

8. Готовое модельное литье.

АТТАЧМЕН IC – бесконечные возможности

А. Е. Бахминов

IC-аттачмен относится к внутрикоронковым замковым креплениям. К этому виду замковых креплений

относятся также аттачмены Tach Ez и Hannes Anchor. Патричная часть всех вышеперечисленных
фиксирующих приспособлений содержит металлическую пружину, находящуюся внутри корпуса замка.
В данной статье будет рассмотрен аттачмен IC (рис. 1).
Этот замок выпускается в трех размерах: Микро, Антериор и Постериор. Первые два типа имеют диаметр 2.0
мм, а Постериор - 2.5 мм. Матричные части аттачмена выпускаются как цельнометаллические, так и в виде
пластиковых заготовок. Также дополнительным элементом является пластиковый каркас для патричной части,
имеющий цветовую кодировку в зависимости от диаметра.
С 1964 года десятки тысяч таких креплений использованы врачами в практической стоматологии. Данные
аттачмены имеют универсальное применение: телескопические мостовидные протезы, частичные и полные
съемные протезы (укрепленные на корнях), бюгельные протезы и протезы на имплантантах. IC аттачмен
позволяет изготавливать протезы с фиксацией на опорных зубах, без препаровки зубов под коронки (рис. 2).

Металлические матрицы можно при помощи композитных фиксирующих материалов укрепить в эмалевых
тканях зуба. IC является первым замковым креплением, которое не выносит “приговора” опорному зубу —
быть препарированным и покрытым коронкой. В сегодняшней тяжелой экономической ситуации эта
разновидность замковых креплений позволяет существенно удешевить стоимость протезирования пациентов и
упростить изготовление протезов в зуботехнической лаборатории.
Описываемые аттачмены гарантируют надежное крепление и работают как механизмы с элементами
поступательного движения, то есть у них имеется подвижный поршень, который в выдвинутом состоянии
обеспечивает гарантированное удержание протеза, а активное состояние поршня поддерживается внутренней
пружиной. IC замковые крепления не требуют выдерживать принцип “параллельности” фиксирующих
элементов протеза (рис. 3).

После установки IC поршень, который находится в матричной части, занимает свое место в углублении
матрицы. Поршень должен находиться в матричном углублении без особых напряжений и движений. Поршень
данного аттачмена имеет гибкое сочленение с неподвижной частью матрицы, для обеспечения ослабления
нагрузки на опорные зубы и для предотвращения чрезмерного давления, могущего привести к смещению зубов.
Кроме того, все вышеперечисленные факторы обеспечивают небольшую упругость, что ослабляет нагрузки во
время процесса жевания. При использовании замковых креплений без опорных коронок отсутствуют
воспалительные процессы и чрезмерные скопления зубных отложений при неправильном пространственном и
морфологическом формировании коронок.

ДОСТОИНСТВА IC-АТТАЧМЕНА Hannes Anchor:

– Простой дизайн

– Экономичность

– Хорошая ретенция

– Три размера

– Различные варианты использования

– Биосовместимость

Более подробную информацию о аттачменах Hannes Anchor можно получить на Internet-сайте фирмы
Attachments Intl. Inc. по адресу: www.attachments.com

ВАРИАНТЫ МСПОЛЬЗОВАНИЯ IC-АТТАЧМЕНА

Протезирование на имплантатах

Телескопические мосты
Бюгельные протезы с опорой на зубы

Бюгельные протезы с фиксацией на коронках

Полные протезы

В следующей статье будут рассмотрены конкретные случаи из практики.

Аттачмены Hannes Anchor

Практика использования

А.Е.Бахминов
В июльском номере журнала были рассмотрены разновидности IC-аттачменов и их достоинства. Сразу
хотим исправить неточность, допущенную в первой статье. Информационный материал был получен от
компании “Attachments International” и рассматриваемые аттачмены в каталоге этой фирмы имеют
название Hannes Anchor. Название же IC-аттачмен является торговой маркой компании “Parkell N.Y.”.
Фирма “Attachments International” не является ни дочерним предприятием, ни частью компании Parkell
N.Y., и впредь рассматриваемый вид аттачменов будет именоваться Hannes Anchor.

Матрица данного аттачмена сконструирована таким образом, что имеет надежную механическую фиксацию в
месте установки. Для укрепления матрицы врач может использовать как здоровые зубы, так и
зацементированные коронки в полости рта. Для получения места под матрицу для врача выпускается
специально откалиброванный инструмент с маленькой головкой и специальной режущей поверхностью.

Инструменты выпускаются различных диаметров под имеющиеся стандарты матриц.

Матрицы должны располагаться ниже экваториальной линии и позади лицевой линии зуба. Нижняя часть
матрицы должна быть расположена на 2мм выше слизистой ткани полости рта.
При фиксации протеза на живых зубах необходимо предусмотреть с оральной стороны кламмер с
окклюзионной накладкой. Его основное назначение обеспечить стабильность в горизонтальном направлении,
но не удерживание.

После изучения модели и планирования протеза, врач приступает к обработке зуба для установки матрицы.
Используя малый шаровидный алмазный бор №5 FG в апроксимальных поверхностях опорных зубов
подготавливаются полости под матрицы. Приготовленное место посадки обрабатывается универсальным
сверлом в зависимости от размера матрицы и принадлежности опорных зубов, к фронтальной или жевательной
группе.
Для обеспечения надежной фиксации матрицы в приготовленной полости необходимо приготовить
поднутрения.

Для этой цели используется круглый бор, если врач будет цементировать матрицу при помощи
стеклоиономерного цемента или композита. Если врач будет цементировать матрицу при помощи
поликарбоксилатных материалов, то используется небольшой обратноконусный бор. Вкладка примеривается в
полости перед цементировкой. Матрица должна свободно располагаться в полости и не выдаваться за контур
зубной поверхности. Если матрица припасована неправильно, увеличьте приготовленную полость.
Наилучшие результаты при фиксации дали стеклоиономерные цементы.
После фиксации матриц в опорные зубы снимается рабочий слепок, и направляется в лабораторию для
изготовления протеза.
В зависимости от дефектов зубных рядов можно порекомендовать следующие варианты протезирования для
практики.
При двухсторонних концевых дефектах аттачмены рекомендуется располагать на премолярах.

При двухсторонних концевых дефектах с комбинацией во фронтальном участке, без изготовления коронок,
опорные элементы располагаются на центральных зубах, клыках и премолярах. Аттачмены рекомендуется
устанавливать на премолярах.

При односторонних концевых дефектах нижней челюсти Hannes Anchor располагается на премолярах, а на
противоположной стороне на молярах располагается опорноудерживающий кламмер.

При включенных дефектах на нижней челюсти аттачмены расположены на клыках и премолярах, а на молярах
опорноудерживающие кламмера. Так же могут быть использованы дополнительные фиксирующие элементы,
такие как штанговые крепления во фронтальном участке и корневые фиксирующие аттачмены.

При покрытии зубов коронками для улучшения фиксации рекомендуется фрезеровка опорных коронок.

Заканчивая рассмотрение Hannes Anchor хочется надеяться, что предложенная информация пригодится для
практикующих врачей и зубных техников.

Приобрести аттачмены Hannes Anchor Вы можете в фирме "Тари".

Специальное предложение:
стоимость одного комплекта замка, состоящего из патрицы и матрицы - 25 долларов.