Применение аппарата Гербста для лечения дистального прикуса у

взрослых.
Зав. кафедрой ортодонтии БГМУ, д.м.н., профессор Токаревич И.В.
Ассистент кафедры ортодонтии БГМУ Коломиец Е. Г.

Известно, что дистальный прикус может формироваться за счет

различных нарушений строения лицевого скелета: изменение положения и
размеров челюстей, аномалий зубных дуг, преимущественно в сагиттальном
направлении, аномалий положения отдельных зубов. При планировании
ортодонтического лечения и определения его прогноза важно выявить эти
нарушения и учесть их при коррекции аномалий [4].
В настоящее время остается актуальным внедрение индивидуального
подхода к планированию лечения конкретного пациента с учетом его
возраста, типа роста челюстно-лицевого отдела черепа, состояния окклюзии,
наличия вредных привычек, возможностей четкого выполнения режима
лечения, финансовых возможностей [1].
У взрослых пациентов со скелетным II классом, обусловленным
преимущественно недоразвитием нижней челюсти, обычно рассматриваются
два основных варианта лечения. Первый вариант – так называемый
«камуфляж» – удаление премоляров на верхней челюсти, другой вариант –
это хирургическое выдвижение нижней челюсти вперед. Несмотря на успехи
челюстно-лицевых хирургических методов и техник, которые наблюдаются в
последние годы, многие пациенты отказываются подвергаться таким
операциям. Это не удивительно, поскольку большинство людей
предпочитают решать проблемы наименее инвазивным способом.
За последние 20 лет в современной ортодонтической практике
произошла существенная эволюция в методах применения ортодонтических
аппаратов для коррекции аномалий окклюзии класса II, не требующих
сотрудничества со стороны пациента [2]. Основным преимуществом этих
аппаратов является то, что они обеспечивают перемещение нижней челюсти
вперед, оказывая при этом дистальное действие на верхние зубы и
мезиальное – на нижние.
Аппарат Гербста (Herbst), был разработан в начале ХХ века и вновь
введен в использование H. Pancherz в 1979 году. Аппарат изменяли много
раз, в литературе содержится множество предложений с альтернативными
конструкциями, основанными на одном принципе [3].
Практический опыт и научные исследования последних лет показали
эффективность применения аппарата Гербста для коррекции дистального
прикуса у взрослых. По сравнению со съемными аппаратами
функционального действия аппарат Гербста имеет ряд преимуществ:
устройство активно воздействует на зубочелюстную систему в течение 24
часов в сутки, при этом от пациента не требуется никаких действий, его
можно применять при нарушении носового дыхания, период лечения
составляет 6-10 месяцев. Его применение совместимо со всеми видами
мультибондинг-системы.
Противопоказаниями для применения аппарата являются психические
расстройства, тяжелая соматическая патология.
На ортодонтическое лечение в РКСП было принято 12 пациентов в
возрасте от 14 до 30 лет с дистальным прикусом и недоразвитием нижней
челюсти (7 – класс II, подкласс I по Angle; 5 – класс II, подкласс II). Была
проведена мотивация и полное обследование пациентов, включающее
боковую телерентгенографию лицевого скелета, томографию височно-
нижнечелюстного сустава, изучение диагностических моделей челюстей. Из
12 пациентов лечение закончили 5 человек. Всем пациентам была
установлена мультибондинг система с последующим присоединением
аппарата Гербста.
По нашим наблюдениям, окончательная адаптация к аппарату Гербста
наступала к концу второй недели после установки устройства. Основными

2
жалобами пациентов были невозможность воспроизведения боковых
движений нижней челюсти и затрудненное открывание рта. Для
предупреждения протрузии нижних резцов применяли брекеты с
пониженным торком и производили Bandback (изгиб дуги позади опорного
нижнего моляра). Общая продолжительность лечения составила в среднем
1,8 года. У всех пациентов после лечения установились контакты по I классу
с нормальным перекрытием и отсутствием сагиттальной щели. Поскольку
лечебный эффект достигается за относительно короткое время,
рекомендовано использование ретенционных аппаратов не менее 3 лет. Этот
период необходим для адаптации функции мышц челюстно-лицевого
комплекса.
Аппарат Гербста является эффективным инструментом для лечения
дистального прикуса с недоразвитием нижней челюсти у взрослых.

Список литературы:
1. Арсенина О.И., Карнюшина Е.В., Матвеева Е.А. Тактика лечения
пациентов с дистальной окклюзией с использованием несъемной
ортодонтической техники // Ортодент-инфо. -2002.- №3. - С.17-22.
2. Равинда Нанда. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. – М.:
«МЕДпресс-информ». – 2009. – 388с.
3. Стефан Вильямс. Концептуальная ортодонтия. II. Рост и ортопедия. –
Львов: ГалДент, 2006. – С.102-116.
4. Токаревич И.В. Принципы лечения морфологических разновидностей
дистального смешанного прикуса // Организация, профилактика и новые
технологии в стоматологии. - 2004. – С.117-118.