Вы находитесь на странице: 1из 5

Обзоры и лекции

41. Tollefson, G. D. The association of buspirone and its me- care / R. G. Rychtarik [et al.] // J. Clin. Consult. Psychol. –
tabolite 1-pyrimidinylpiperazine in the remission of comorbid 2000. – Vol. 68. – P. 277–289.
anxiety with depressive features and alcohol dependency / 44. Wallace, P. Randomised controlled trial of general
G. D. Tollefson, S. P. Lancaster, J. Montague-Clouse // Psycho- practitioner intervention in patients with excessive alcohol
pharmacol Bull. – 1991. – Vol. 27. – P. 163–170. consumption / P. Wallace, S. Cutler, А. Haines // BMJ. – 1988. –
42. Treatment of Alcohol Abuse: An Evidence-Based Vol. 297. – P. 663–668.
Review / M. Berglund [et al.]. – 2003. – Vol. 27, № 10. – 45. Wutzke, S. E. The long-term effectiveness of brief
P. 1645–1656. interventions for unsafe alcohol consumption: a 10-year follow-up /
43. Treatment settings for persons with alcoholism: S. E. Wutzke [et al.] // Addiction. – 2002. – Vol. 97. – P. 665–675.
evidence for matching clients to inpatient versus outpatient Поступила 10.02.2016 г.

В. И. Манатина

Особенности восстановления жевательных зубов


после эндодонтического лечения
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
В статье приводится анализ данных отечественной и зарубежной литературы, посвя-
щенной исследованиям теоретических аспектов, клинических данных, лечения и профилак-
тики осложнений при протетическом восстановлении жевательных зубов после эндодонти-
ческого лечения. В представленных данных проанализированы различные методики восста-
новления коронковой части зуба после эндодонтического лечения, классификации, особенности
клинических и лабораторных испытаний различных конструкций, а также осложнения
и ошибки при лечении различными видами конструкций. Показана необходимость дальней-
ших лабораторных и клинических исследований эндокоронок, так как именно эта конструк-
ция позволяет максимально сохранить оставшиеся здоровые ткани депульпированного зуба.
Ключевые слова: протетическое восстановление зубов, эндодонтическое лечение, штиф-
товые конструкции, эндокоронка.

V. I. Manatsina
Reconstruction features
of endodontically treated posterior teeth
The article provides a data analysis of domestic and foreign literature devoted to the theoretical
aspects of research, clinical data, treatment and prevention of complications of prosthetic restoration
of posterior teeth after endodontic treatment. In the data was analyzed various restoration techniques
of the tooth crown after endodontic treatment, classification,  features  of clinical and laboratory
tests of various structures and also the complications and errors in the treatment of various types
of structures.
It has been shown  the necessity of further laboratory and clinical research endocrowns,  since
this structure allows to preserve a maximum of the remaining healthy tissue endodontically treated tooth.
Key words: prosthetic restoration of teeth, endodontic treatment, posts, endocrown.

О дной из важных проблем реставрационной


стоматологии является восстановление дефек-
тов коронки после эндодонтического лечения зубов
Для достижения оптимального результата в восста-
новлении разрушенной коронковой части зуба врачу
необходимо знание современного подхода к реше-
[1, 4]. нию этой проблемы, тогда как большинство учебных
Несвоевременное восстановление коронки зуба, руководств более подробно останавливаются на уста-
вследствие образования дефекта твердых тканей, при- ревших методиках [11].
водит к формированию структурной дезорганизации В Республике Беларусь ежегодно более 1 млн зу-
всего зубного ряда и даже зубов-антагонистов [2, 27, 31]. бов подвергаются эндодонтическому лечению. По-
В научной литературе описаны клинические наблю- требность в эндодонтическом лечении будет только
дения, когда один несвоевременно восстановленный возрастать в силу специфичности структуры населе-
разрушенный зуб может приводить к серьезным ослож- ния. Это требует от стоматологов компетентного и од-
нениям всего жевательно-речевого аппарата в виде новременно соответствующего времени эндодонти-
заболеваний жевательных мышц и височно-нижне- ческого лечения, использования современных мате-
челюстного сустава [8, 9, 13]. риалов, а также адекватных методов восстановления

43
Обзоры и лекции
депульпированного зуба. Зуб после эндодонтического от маленьких до больших кариозных дефектов твер-
леченя лишь тогда можно считать здоровым, когда пол- дых тканей зубов. Другие области лечения за послед-
ностью восстановлена его функциональность. Поэто- ние десятилетия почти не претерпели изменений те-
му проблема восстановления зубов после эндодонти- рапевтических концепций, например, окончательное
ческого лечения широко обсуждается в современной пломбирование зубов после эндодонтического лече-
стоматологической литературе, однако мнения спе- ния. Часто все еще пропагандируется использование
циалистов по этому вопросу крайне противоречивы. штифтов, что влечет за собой агрессивное удаление
На сегодняшний день не разработан единый научно тканей, и рекомендуются препарирования штифтов
обоснованный подход к выбору метода восстановле- длиной 2/3 от корня зуба (Sorensen et al. 1984), без
ния зубов после эндодонтического лечения, особенно учета анатомии изогнутых в большинстве случаев кор-
в случаях с низкой высотой клинической коронки невых каналов. Исследования Nergiz et al. (1993) под-
[3, 5, 7]. твердили наличие одинаковых противодействующих
Цель исследования: провести анализ отечест- сил при различной длине штифта, при предваритель-
венной и зарубежной литературы, посвященной иссле- ной обработке внутренней поверхности корневого
дованиям теоретических аспектов, клинических дан- канала (придании ей шероховатости) и поверхности
ных, лечения и профилактики осложнений при проте- штифта. Использование в области пролеченных кор-
тическом восстановлении жевательных зубов после невых каналов штифтов воспринималось до сегодняш-
эндодонтического лечения. него дня как догма. Многие доводы, которые тогда
Изучены научные медицинские литературные привели к введению использования штифтов, такие
источники, опубликованные в период с 2005 года как неуверенность относительно хрупкости девиталь-
по настоящее время. В рассмотренных публикациях ных зубов, ограниченные возможности стабилизации
представлены различные методики восстановления зуба и стремление к созданию в области девиталь-
коронковой части зуба после эндодонтического лече- ных зубов устойчивости к экстремальным нагрузкам,
ния, классификации, особенности клинических и лабо- за последние десятилетия удалось опровергнуть. Ожив-
раторных испытаний различных конструкций, а также ленно обсуждался вопрос относительно свойств и осо-
осложнения и ошибки при лечении различными вида- бенностей дентина после девитализации, после чего
ми конструкций. стало очевидным, что нет физических различий меж-
В результате проведенного анализа литератур- ду витальными и девитальными зубами, что касается
ных источников, сравнения материалов отечествен- микропрочности, твердости, склонности к фрактурам,
ных и зарубежных авторов, а также сопоставле- а также стабильности зуба (исключая депульпирован-
ния исследований разных лет получены следующее ные зубы после проведения резорцин-формалинового
данные. метода). Исследования Sedgley und Messer et al. (1992)
История изучения важности корональной герме- подтверждают мнение о том, что девитальные зубы
тизации началась с исследования, которое провели не более хрупки и склонны к фрактурам, чем виталь-
ортопед Ray и эндодонтист Martin Trope в 1995 году. ные. Не были также подтверждены аргументы отно-
Они взяли ретроспективно тысячу периапикальных сительно различного содержания влаги у девиталь-
статусов, в каждом из которых по 14 прицельных ных и витальных зубов. Дегенерацию, соответственно
снимков, и оценивали эндодонтию как хорошую или уменьшение коллагеновых волокон, а также потерю
плохую и ортопедию (качество реставраций) также влаги в области дентина Gutmann et al. (1992) считают
как хорошую и плохую. В результате получили: хоро- второстепенным явлением. Широкие исследования
шая эндодонтия + хорошая реставрация = успех боль- продемонстрировали, что нет клинически значимых
ше 90%; хорошая реставрация + плохая эндодонтия = различий между витальными и девитальными зубами.
70% успеха, хорошая эндодонтия + плохая реставра- В последние годы также оживленно обсуждался во-
ция = и уже меньше 50 % успеха. И наконец – все пло- прос относительно необходимости использования
хо, но в 18% случаев успех. Таким образом, возникает штифтов в области зубов с пролеченными корневыми
важный вывод о значении корональной герметиза- каналами. Для сильно разрушенных зубов сегодня
ции. Прогноз эндодонтически пролеченных зубов за- предлагаются наряду с классическими индивидуаль-
висит не только от диагностики и выбора случая, но отлитыми штифтами множество пассивных и актив-
не только от того как в клинике провели клининг, шей- ных анкерных систем, а также современные адгезив-
пинг и обтурацию, но и от того, какого качества будет ные штифтовые системы, к которым относятся штифты
сделана корональная реставрация [17, 24]. с волокнами, обогащенными углеродом, композитные
Благодаря разработке новых материалов, за по- штифты с усиленными волокнами и штифтовые систе-
следние десятилетия значительно расширились воз- мы на основе двуокиси циркония. Пропагандировав-
можности восстановительной терапии. Вследствие шиеся ранее чрезвычайно высокие значения нагрузки
появления материалов адгезивного пломбирования в тесте Zwack у экстрагированных зубов со штифтами
на синтетической основе возможными стали методы с максимальной нагрузкой до 2000 ньютон и силами
препарирования с максимальным сохранением твер- противодействия до 1000 ньютон дают повод к раз-
дых тканей зуба, и на многие классические спосо- мышлению, а существуют ли столь высокие значения
бы препарирования смотрят по-новому. К «прошлому в естественном человеческом прикусе. Attin und Hellwig
веку» относятся правила препарирования по Блэку et al. (1994) в результате своего исследования задают-

44
Обзоры и лекции
ся вопросом, а действительно ли штифтовые системы • Расширение показаний к ортопедическому вос-
столь необходимы, учитывая измеренные значения становлению – стенки канала или дно полости зуба
жевательных нагрузок. Reeh et al. (1989) установили, истончены после некрэктомии или эндодонтической
что зубы после эндодонтического лечения изначально обработки.
ослабляются вследствие препарирования под штиф- • Отклонение от кривизны корневого канала –
ты, а годом позднее Howe и McKendy (1990) подтвер- перфорация.
дили данное высказывание. Trabert et al. (1978) смог- Анатомической предпосылкой развития осложне-
ли в результате своих исследований констатировать ний является форма корня. У моляров нижней челюс-
значительную склонность к фрактурам после лечения ти и медиальные корни верхних зубов имеют плоские
с использованием штифтов. Assif et al. (1993), Isidor корни с инвагинацией на внутренней поверхности.
(1992), Stiefenhofer et al. (1994), основываясь на своих Порой их толщина составляет всего 3 мм. Косвенным
наблюдениях, сделали вывод, что форма корневого указателем на такую анатомию может быть ширина
канала не оказывает существенного влияния на ре- межкорневой перегородки у нижних моляров. Чем она
зистентность зуба к фрактурам. Исследования Libman больше, тем тоньше корни. Следует взвешенно подхо-
et al. (1995), а также Sorensen et al. (1990) показали, дить к выбору метода восстановления зуба с подоб-
что остаточная толщина дентина от 1,5–2 мм значи- ной анатомией еще до начала лечения [30, 34, 38].
тельно может снизить склонность к фрактурам. Trope Все вышеописанное объясняет необходимость раз-
et al. (1985) доказали, что устойчивость зубов к фрак- работки методик восстановления депульпированных
турам наблюдается при отсутствии штифтов. Самая зубов, позволяющих максимально сохранить имею-
большая стабильность зубов наблюдается при щиеся собственные структуры зуба. С этой точки зре-
максимальном сохранении твердых тканей. Су- ния, эндокоронки можно рассматривать как альтер-
щественными для успеха лечения корневого канала нативный метод восстановления жевательных зубов
являются оптимальная техника лечения, как можно после эндодонтического лечения, особенно в случаях
более быстрое закрытие эндодонтической полости, с низкой высотой клинической коронки, но с доста-
а также щадящее препарирование зуба. Благодаря точным количеством ткани для стабильной и прочной
постоянному расширению областей применения совре- адгезивной фиксации.
менных пломбировочных материалов в нашем распо- В 1999 году Bindl и Mormann (ученые универси-
ряжении сейчас имеется наряду с адгезивными штиф- тета Цюриха) предложили конструкцию эндокоронок,
товыми системами и моделировочными материалами как альтернативу штифтовым зубам типа post-and-core
множество превосходных пломбировочных материа- (культя, восстановленная с помощью штифта) рис. 1 [18].
лов для максимально щадящего восстановления зу- Однако первые упоминания об эндокоронках мож-
бов [6, 10, 12, 15, 20, 21, 28]. но отнести к 1980 году, когда было описано амальга-
Огромное количество статей посвящено методам мовое восстановление культевой части и создание
и материалам для восстановления зубов после эндо- коронно-корневой реставрации. Амальгаму вводили
донтического лечения. Проводилось множество иссле- в пульповую камеру и на 2–4 мм в канал. Эффектив-
дований, направленных на определение прогноза зу- ность данной методики была продемонстрирована
бов, реставрированных различными способами. При в клинических и лабораторных исследованиях. Реаль-
субтотальном и тотальном разрушении коронковой ным достижением в области восстановения эндодон-
части зуба для фиксации реставрации формируется тически леченых зубов стало введение в стоматоло-
искусственная опорная культя с ретенционными эле- гическую практику адгезивных технологий и надеж-
ментами в корневом канале. Наиболее часто исполь- ных дентинных адгезивов [32, 39].
зуемые:
1. Анкерные штифты.
2. Литая культевая штифтовая вкладка.
3. Стекловолоконный штифт.
Любой из применяемых методов требует каче-
ственной подготовки корневого канала. На этом эта-
пе может произойти повреждение корня зуба. Одна
из самых проблемных зон – моляры обеих челюстей.
Наиболее часто встречаемые осложнения:
1. Перфорация канала или дна полости зуба.
2. Ленточная перфорация.
3. Переломы и трещины в отдаленном периоде.
4. Перелом стенки зуба в процессе лечения.
5. Периодонтальный абсцесс как следствие вы-
шеуказанных причин.
Основными причинами развития таких осложне-
ний являются:
• Недооценка анатомии корневой системы – тон-
кие и плоские, изогнутые корни. Рисунок 1. Конструкция эндокоронки

45
Обзоры и лекции
Эндокоронки – это монолитные конструкции, для Клаус Эрнст [и др.] // Клиническая стоматология. – 2003. –
которых характерно наличие супрацервикального над- № 1. – С. 30–37.
десневого уступа, максимально поддерживающего 3. Григорьев, А. В. Постэндодонтическое восстановле-
ние зубов. Применение кварце-волоконных штифтов в слож-
эмаль с целью улучшения адгезии. Эндокоронки рас-
ной клинической ситуации. Часть I // Эндодонтия. – 2008. –
полагаются в пространстве пульповой камеры, но № 3–4. – С. 61–68.
не заходят в корневые каналы. Специфическое пре- 4. Иоффе, Е. Изготовление композитной вкладки непря-
парирование и адгезивная техника делают эндокорон- мым методом в одно посещение на эластичной модели //
ки особенно благоприятными с точки зрения биоме- Новое в стоматологии. – 1996. – № 5. – С. 25–27.
ханики. Основная цель использования эндокоронок 5. Липатова, Е. В. Принятие клинического решения об
заключается в минимальной инвазии вглубь корне- эндодонтическом лечении зуба перед протезированием оди-
вого канала, поскольку использование корневых ка- ночной коронкой (этап комплексной реабилитации) / Е. В. Ли-
налов в качестве ложа для длинных штифтовых кон- патова // Эндодонтия Today. – 2015. – № 2. – С. 63–65.
6. Маркин, В. А., Викулин А. В., Гринев А. В. Восстановле-
струкций приводит к снижению стабильности зуба.
ние культей зубов после эндодонтического лечения с помощью
Изготовление керамических эндокоронок представ- анкерных штифтов и композитного материала химического
ляется возможным с использованием компьютерных отверждения // Эндодонтия Today. – 2012. – № 4. – С. 28–31.
CAD/CAM технологий, или путем формования керами- 7. Николаев, А. И., Галанова Т. А., Николаев Д. А., Шам-
ческой массы под давлением. Также возможно изго- кина А. Г. Набор вращающихся инструментов для прове-
товление эндокоронок из композиционного материа- дения эндодонтического лечения и восстановления зубов
ла. Этап препарирования под эндокоронки рациона- с применением внутриканальных штифтов (постов) // Новое
лен, прост и быстро выполняем. Корневые каналы не в стоматологии. – 2008. – № 6. – С. 23–25.
8. Рондони, Д. Композитные вкладки эстетика дисталь-
участвуют в этом процессе, поэтому процедура менее
ных отделов зубного ряда. Композит или керамика? Ста-
травматична, чем другие известные альтернативные рая дилемма! // Новое в стоматологии. – 2005. – № 8. –
методы. Наддесневое положение пришеечной зоны С. 102–107.
обеспечивает целостность маргинального пародонта, 9. Трушковски, Р. Восстановление эндодонтически ле-
способствует распределению давления и поддержи- ченых зубов: показания и методики / Р. Трушковски // Квин-
вает оставшиеся твердые ткани зуба. С биомехани- тэссенция. – 2014. – № 1. – С. 109–123.
ческой точки зрения, такая реставрация сдерживает 10. Февралева, А. Ю. Восстановление коронки зуба
нагрузку на дно пульповой камеры. Конструкция эндо- после эндодонтического лечения. Часть I // Эндодонтия
короноки прекрасно согласуется с концепцией био- Today. – 2009. – № 4. – С. 49–57.
11. Чисяткова, Г. Г. Использование стекловолоконных
интеграции и принадлежит к числу восстановитель-
штифтов «Армодент» при восстановлении коронковой части
ных возможностей для эндодонтически пролеченных зуба после эндодонтического лечения / Г. Г. Чисяткова //
и сильно поврежденных моляров [14, 16, 22, 23, 25, Образование, организация, профилактика и новые техно-
26, 33, 35–37, 39, 40]. логии в стоматологии: сб. тр., посвящ. 50-летию стоматоло-
Таким образом, в литературе широко обсуждается гического факультета Бел. гос. мед. ун-та. – Минск, 2010. –
эффективность различных методов постэндодонтиче- С. 162–164.
ского лечения, причем мнения исследователей далеко 12. Aversa, R., Apicella D., Perillo L., Sorrentino R., Zarone F.,
не всегда совпадают. Авторы сходятся лишь в необхо- Ferrari M., Apicella A. Non-linear elastic three-dimensional
finite element analysis on the effect of endocrown material
димости максимального сохранения здоровых струк-
rigidity on alveolar bone remodeling process // Dental Materials.
тур зуба, поскольку они обеспечивают механическую 2009 May; 25(5):678–90.
стабильность реставраций и являются субстратом для 13. Baba, N. Z., Goodacre C. J., Daher T. Restoration
адгезивной фиксации, а значит, влияют на долгосроч- of endodontically treated teeth: the seven keys to success //
ный успех терапии. С этой точки зрения, эндокоронки General Dentistry. 2009 Nov-Dec; 57(6):596–603.
могут стать эффективной альтернативой традиционным 14. Bernhart, J., Bräuning A., Altenburger M. J., Wrbas K. T.
реставрациям невитальных зубов, особенно при ми- Cerec 3D endocrowns – two-year clinical examination of CAD /
нимальной высоте культи и достаточной поверхности CAM crowns for restoring endodontically treated molars //
зуба для адгезивной фиксации. International Journal Computer Dentistry. 2010; 13(2):141–54.
15. Biacchi, G. R., Mello B., Basting R. T. The endocrown:
Малоинвазивная методика применения эндокоро-
an alternative approach for restoring extensively damaged
нок показывает многообещающие результаты, одна- molars // Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2013
ко, требует дальнейших клинических и лабораторных Dec;25(6):383–90.
исследований. 16. Bindl, A., Mormann W. H. Clinical evaluation of adhesively
placed Cerec endocrowns after 2 years – preliminary results //
Литература Journal of Adhesive Dentistry, 1999, 1(3) 255–265.
17. Carlos, R. B., Thomas Nainan M., Pradhan S., Roshni
1. Брудер, М. Восстановление сильно разрушенных зу- Sharma, Benjamin S., Rose R. Restoration of endodontically
бов после эндодонтического лечения – показания и проти- treated molars using all ceramic endocrowns // Case Report
вопоказания // Новое в стоматологии. – 2008. – № 6. – Dentistry. 2013; 2013:210763.
С. 16–18. 18. Carvalho, A. O., Bruzi G., Anderson R. E., Maia H. P.,
2. Виллерсхаузен, Б. Размышления о восстановлении Giannini M., Magne P. Influence of Adhesive Core Buildup
зубов после эндодонтического лечения (результаты ретро- Designs on the Resistance of Endodontically Treated Molars
спективной оценки 573 зубов с пролеченными корневыми Restored With Lithium Disilicate CAD/CAM Crowns // Operative
каналами) / Бритта Виллерсхаузен, Бенъямин Бризенио, Dentistry. 2015 Aug 12. [Epub ahead of print].

46
Обзоры и лекции
19. Cheung, W. A. Review of the management of endo- 30. Pissis, P. Fabrication of a metal-free ceramic restora-
dontically treated teeth. Post, core and the final restoration // tion utilizing the monobloc technique // Practical Periodontics
The Journal of the American Dental Association. 2005 May; and Aesthetic Dentistry, 1995, 7(5) 83–94).
136(5):611–9. 31. Ramírez-Sebastià, A., Bortolotto T., Cattani-Lorente M.,
20. Decerle, N., Bessadet M., Munoz-Sanchez M. L., Giner L., Roig M., Krejci I. Adhesive restoration of anterior endo-
Eschevins C., Veyrune J., Nicolas E. Evaluation of Cerec endo- dontically treated teeth: influence of post length on fracture
crowns: a preliminary cohort study // European Journal of Pro- strength. // Clinical Oral Investigations. 2014; 18(2):545–54.
sthodontics and Restorative Dentistry. 2014 Jun; 22(2):89–95. 32. Ramírez-Sebastià, A., Bortolotto T., Roig M., Krejci I.
21. Dejak, B., Młotkowski A. 3D-Finite element analysis Composite vs ceramic computer-aided design/computer-
of molars restored with endocrowns and posts during masticatory assisted manufacturing crowns in endodontically treated teeth:
simulation // Dental Materials. 2013 Dec; 29(12): e309–17. analysis of marginal adaptation. // Operative Dentistry. 2013.
22. Dietschi, D., Du o, Kreji I., Sadan A. Biomechanical Nov-Dec; 38(6):663–73.
considerations for the restoration of endodontically treated 33. Rocca, G. T., Krejci I. Crown and post-free adhesive
teeth; a systematic review of the literature, part II (evaluation restorations for endodontically treated posterior teeth: from direct
of fatique behavior, interfaces, and in vivo studies) // Quintessence composite to endocrowns. // European Journal of Esthetic
International, 2008, 39(2) 117–126. Dentistry. 2013 Summer; 8(2):156–79.
23. El-Damanhoury, H. M., Haj-Ali R. N., Platt J. A. Fracture 34. Rocca, G. T., Rizcalla N., Krejci I. Fiber-reinforced resin
resistance and microleakage of endocrowns utilizing three CAD- coating for endocrown preparations: a technical report //
CAM blocks // Operative Dentistry. 2015 Mar-Apr; 40(2):201–10. Operative Dentistry. 2013 May-Jun; 38(3):242–8.
24. Gregor, L., Bouillaguet S., Onisor I., Ardu S., Krejci I., 35. Rocca, G. T., Saratti C. M., Poncet A., Feilzer A. J., Krejci I.
Rocca G. T. Microhardness of light- and dual-polymerizable The influence of FRCs reinforcement on marginal adaptation
luting resins polymerized through 7.5-mm-thick endocrowns // of CAD/CAM composite resin endocrowns after simulated
Journal of Prosthetic Dentistry. 2014 Oct; 112(4):942–8. fatigue loading // Odontology. 2015 Apr 9. [Epub ahead of print]
25. Lander, E., Dietschi D. Endocrowns: a clinical report // 36. Rojas Jorge Vera. Спасение безнадежных зубов / Jorge
Quintessence International. 2008 Feb; 39(2):99–106. Vera Rojas // Клиническая стоматология / Стоматологическая
26. Magne, P., Carvalho A. O., Bruzi G., Anderson R. E., Ассоциация России. – М.: Дентэкс, 2011. – N 1. – С. 32–35.
Maia H. P., Giannini M. Influence of no-ferrule and no-post 37. Schmidlin, P. R., Stawarczyk B., DeAbreu D., Bindl A.,
buildup design on the fatigue resistance of endodontically Ender A., Ichim I. P. Fracture resistance of endodontically treated
treated molars restored with resin nanoceramic CAD/CAM teeth without ferrule using a novel H-shaped short post //
crowns // Operative Dentistry. 2014 Nov-Dec; 39(6):595–602. Quintessence Internations. 2015 Feb; 46(2):97–108.
27. Mannocci, F., Bertelli E., Sherriff M., Watson T. F., Ford 38. Tang, W., Wu Y., Smales R. J. Identifying and reducing
T. R. Three-year clinical comparison of survival of endodonti- risks for potential fractures in endodontically treated teeth //
cally treated teeth restored with either full cast coverage Journal of Endodontics. 2010 Apr; 36(4):609–17.
or with direct composite restoration // Journal of Prosthetic 39. Valentina, V., Aleksandar T., Dejan L., Vojkan L. Restoring
Dentistry. 2002 Sep;88(3):297–301. endodontically treated teeth with all-ceramic endo-crowns –
28. Morgano, S. M., Rodrigues A. H., Sabrosa C. E. Resto- case report // Serbian Dental Journal, 2008, 55 54–64
ration of endodontically treated teeth // Dental Clinics of North 40. Zarone, F., Sorrentino R., Apicella D., Valentino B.,
America. 2004 Apr; 48(2): vi, 397–416. Ferrari M., Aversa R., Apicella A. Evaluation of the biomechanical
29. Otto, T., Mörmann W. H. Clinical performance of chairside behavior of maxillary central incisors restored by means of endo-
CAD/CAM feldspathic ceramic posterior shoulder crowns crowns compared to a natural tooth: a 3D static linear finite ele-
and endocrowns up to 12 years // International Journal Com- ments analysis // Dental Materials. 2006 Nov; 22(11):1035–44.
puter Dentistry. 2015; 18 (2):147–61. Поступила 29.02.2016 г.

О. Т. Прасмыцкий, Е. М. Кострова

Безопасность работы
с ингаляционными анестетиками
УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Проведение общей анестезии с использованием ингаляционных анестетиков неизбежно


сопровождается поступлением их в окружающую среду. Персонал операционных в детских
стационарах постоянно контактирует с ингаляционными анестетиками, поэтому актуаль-
ны вопросы о вредности воздействия этих препаратов на персонал операционных, а также
путях профилактики. По данным разных источников, выявляемость профзаболеваний не пре-
вышает 10% их общего числа. Наибольшие концентрации анестетиков в воздухе были обнару-
жены в рабочей зоне анестезиолога, несколько меньшие – в зоне хирурга и операционной сестры.
Была отмечена высокая частота таких симптомов, как головная боль, усталость, раздра-
жительность; впервые выявлено неблагоприятное воздействие использовавшихся в то время
ингаляционных анестетиков на течение и исходы беременности у женщин анестезиологов.
Ключевые слова: профессиональная безопасность, профессиональная вредность, анесте-
зиология, ингаляционные анестетики, общая анестезия.

47

Оценить