Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ортодонтическому лечению
Автор: Birte Melsen
Рис. 4.1 (1,2) Этому пациенту были поставлены два импланта перед направлением на
ортодонтическое лечение. (3) После коррекции положения зубов в зубной дуге стало ясно, что
положение имплантов мешает проведению оптимального ортодонтического лечения, так как
они они расположены как слишком дистально для закрытия места, так слишком мезиально для
дистализации клыков.
Рис. 4.2 (1) Перед ортодонтическим лечением пациенту были сделаны короткие коронки на
резец и премоляр. Премоляр был удален, что скорректировать образовавшуюся саггитальную
щель, и была проведена экструзия резца из-за несоответствия десневого края, теперь коронку
необходимо заменить.
Рис. 4.3 (1-3) Зубной ряд не давал достаточной опоры, поэтому была использована скелетная
опора: дуга закреплена на подскуловом гребне. Таким образом, была произведена ретракция
верхних резцов. (см. следующие статьи)
Крайне «слабые» моляры вышли вперед спустя неделю, несмотря на то, что
применялась сила всего в 50 cN. Врач-пародонтолог, однако не был озадачен. Он указал
на скуловую дугу и спросил: “Можно ли использовать ее как опору? Почему бы не
попробовать?” В скуловой дуге было сделано небольшое отверстие и туда вдета
хирургическая дуга. Она была немедленно приведена в действие в качестве опоры для
ретракции и интрузии резцов. Таким же способом были вылечены еще 14 пациентов. В
таком способе лечения есть свои недостатки: уровень прилагаемой силы ограничен,
кроме того, процесс установки дуги требует хирургического вмешательства, для чего
необходимо обладать определнными навыками. Поэтому этот способ был заменен
использованием мини-имплантов, которые более простые в установке. Системы мини-
имплантов можно использовать в разных участках полости рта, и вскоре большое
количество внутрикостных опорных систем увидело свет (Melsen 2004, 2005; Melsen and
Verna 2005). Если бы пародонтолог не попросил ортодонта сделать невозможное, в то
время не получило бы развития использование скелетной опоры.
Именно во время работы над составлением целей лечения взаимное вдохновение внутри
команды может позволить сдвинуть границы возможного.
Рис. 4.5 Пациент с медиальной диастемой (также см. главу 13). Уровень гигиены полости рта
привел ортодонта к мысли об отказе от ортодонтического лечения. (1-3). Благодаря
профессиональной чистке полости рта и рекомендациям по ее самостоятельному проведению,
пациент научился поддерживать гигиену полости рта на высоком уровне и, в конечном счете,
ему была оказана желаемая ортодонтическая, ортопедическая и пародонтологическая помощь.
Пациент лечился у доктора F. Milano.
Ему объяснили, что процесс чистки зубов индивидуален, и это его личная
ответственность, что, возможно, до этого ему никто не объяснял. Реакция на объяснения
была прекрасной.
Проблема Решение
Внеротовые
Функция: Давление языка Закрыть диастему и заменить недостающие зубы
Внутриротовые
Большое количество Профессиональная чистка
минерализированных отложений на
нижних резцах Свободный трансплантат в нижней резцовой
Периодонтальная рецессия: 31,32, 41 области
(щечно) Верхняя челюсть: Закрытие медиальной диастемы
Рецессия ороговевшей десны: 31, 33, 41, и открытие места для мостовидного протеза 14
44 зуба
Недостаток зубов: 18, 15, 14, 25, 28, 36,
38 Нижняя челюсть: закрытие пространства для 35
зуба, коррекция скученности зубов
Основная реставрация: 46
Окклюзия: 0,5 мм Коррекция формы зубной дуги
Саггитальная щель у клыка 1 мм
Глубина прикуса 0 мм Коррекция позиционных и окклюзионных
Перкрестный прикус 26/37 взаимоотношения, проведение VTO
Пространство: верхняя челюсть -
скученность, диастема
Нижняя челюсть – скученность,
промежуток слева
Выбирается один человек из команды врачей, чтобы объяснить пациенту его основные
проблемы и убедиться в том, что пациент согласен с планом лечения ( Рис. 4.6 и 4.7).
Рис. 4.6 Один человек (стоматолог или гигиенист) может с помощью рентгенограмм и моделей
объяснить пациенту как альтернативы лечения, так и его последствия.
Рис. 4.7 Группа коллег беседует с пациентом. Один человек сообщает об альтернативах лечения
пациенту.
Сохранение или удаление зубов с сомнительным прогнозом, простое или более сложное
ортодонтическое лечение и в разной степени обширное ортопедическое лечение
одинаково могут быть альтернативами. Недостаток необходимой информации или ее
противоречивость могут негативно повлиять на отношение пациента к лечению.
Поэтому должны быть тщательно определены роли и личная ответственность членов
команды. Можно отдать пациенту цифровые записи, чтобы у него была возможность
обсудить свою проблему с семьей и друзьями, перед тем как сделать сложный выбор
среди большого количества предложенных решений.
Так как не все члены команды могут быть географически распололожены в одной
стоматологической клинике, короткий, но исчерпывающий список основных проблем и
целей лечения должен быть доступным для каждого члена команды. Передача данных и
информации по Интернету часто заменяет личные встречи, но необходимо помнить, что
знакомство со своими коллегами, обмен информацией и взаимное уважение –
необходимое условие успеха профессионального взаимодействия.
Дополнительные:
Пародонтальная хирургия
Использование гнатологического сплинта
Импланты
Ортодонтическое лечение: основное/второстепенное
Ортопедическая реабилитация
Ортогнатическая хирургия
Основные мероприятия
В связи с тем, что здоровый пародонт – главный этап любого лечения, оно должно
начинаться с профессиональной гигиены полости рта, а именно рекомендаций и
мотивации к ее проведению. Последнее наиболее важно как в процессе лечения, так и
для поддержания достигнутого результата после ортодонтического лечения (Рис. 4.8).
Рис. 4.8 Пациент желает пройти ортодонтическое лечение в связи с увеличением пространства
между нижними зубами. (1) Ситуация до лечения (2) После посещения стоматолога-гигиениста
Требование к отсутствию патологических карманов – спорный вопрос в виду тенденции к
консервативному лечению и стабилизации их глубины на протяжении многих лет (Badersten et
al. 1985).
Удаление зубов производится только в том случае, если возможно закрытие свободного
пространства (при условии хорошей гигиены), и эти зубы нельзя использовать в
качестве временной опоры. (См. следующие статьи). Ортодонтическое лечение
начинается при выполнении следующих условий: здоровый периодонт, общее здоровье
организма и готовность пройти необходимое постортодонтическое ортопедическое
лечение. Перед ортодонтическим лечением проводятся только необходимые
предварительные мероприятия, например, подготовка зуба к использованию в качестве
опоры.
Дополнительные мероприятия
Это показано на Рис 4.9, где латеральный резец был тщательно очищен с помощью
скейлера известным пародонтологом.
Тем мне менее, определялась кровоточивость при зондировании и только после того,
как была проведена лоскутная операция по Widman обнаружилось наличие
некротизированного цемента и минерализованных зубных отложений на поверхности
корней. Рис. 4.10 иллюстрирует восстановительный эффект от комбинированного
пародонтологического и эндодонтического лечения, делающий возможным дальнейшее
ортодонтическое лечение.
Рис. 4.10 Пародонтологическое и эндодонтическое лечение клыка; через 6 месяцев зуб готов к
ортодонтическому лечению (Courtesy of B Ellegård.).
Только после того, как он будет удален, ортодонтическое лечение может быть
продолжено.
Постортодонтическое лечение
После ортодонтического лечения и перед ортопедическим может потребоваться помощь
хирурга-пародонтолога. Это показано на Рис. 4.13-4.15 , пациент лечился у Drs Milano
and Guerra (см. следующие статьи).
Рис. 4.13 Дополнительные инструкции касательно гигиены полости рта должны быть даны
после установки аппарата.
Рис. 4.14 Лигатура и брекеты не должны мешать оптимальной гигиене десневого края. Пример
кольца, снижающего качество чистки.
Рис. 4.15 Пациент, чей третий ретинированный моляр был введен в зубной ряд с помощью
ортодонта; зуб был окружен неприкрепленной десной. Несколько лоскутов необходимо было
использовать перед тем, как зуб стал доступным для использования под мостовидный протез.
Удовлетворение пациента
Уровень удовлетворенности пациента напрямую зависит от количества полученной
ифнормации.
Удовлетворение пациента результатом будет выше, если его запросы будут несколько
ниже, чем полученный результат. Это проиллюстрировано на рис. 4.16, где может быть
оценено ухудшение стоматологического статуса пациента с 26 до 52 лет.
Рис. 4.16 Пациент с удовлетворительной улыбкой в возрасте 25 лет (1) Картина изменилась в
возрасте 46 лет (2) После ортодонтического лечения был достигнут приемлемый результат (3)
Принятие или непринятие пациентом своей улыбки важный фактор качества жизни.
Люди которые довольны своей улыбкой улыбаются чаще. Виктор Борге, знаменитый
датский комик, однажды сказал: “Улыбка – кратчайшее расстояние между двумя
людьми” (Рис. 4.17).
Рис. 4.17 Улыбнись миру и мир улыбнется тебе.