СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ФАРМАКОЛОГИЯ»
для специальности 31.05.02 ПЕДИАТРИЯ

1. Больному с тяжелым приступом бронхиальной астмы был назначен препарат, с помощью

которого удалось купировать приступ. Через 30 мин. приступ повторился и препарат был
введен повторно, но не вызвал должного эффекта. Из анамнеза установлено, что больной
при аналогичных обстоятельствах применял данный препарат, вызвавший облегчение.
Какой препарат был назначен больному и почему он оказался не эффективен в данном
случае? Что должен сделать врач?

2. Женщине, страдающей анемией, назначен препарат двухвалентного железа в виде

раствора для приема внутрь. В процессе терапии у больной отмечается потемнение
зубов. Назовите препарат. Объясните механизм указанного побочного эффекта.
Перечислите меры его профилактики.

3. Больному с травмой черепа ввели в качестве обезболивающего морфин, после чего

головная боль не только не уменьшилась, но даже усилилась. При обследовании было
выявлено, что у больного повысилось внутричерепное давление и развился системный
ацидоз. Оцените тактику врача. Объясните механизмы повышения внутричерепного
давления и системного ацидоза.

4. Больному по месту планируемого разреза тканей повторно ввели 0,5 % раствор новокаина.
Вдруг больной покрылся красными пятнами, возникло обильное потоотделение, тахикардия,
отек слизистых, бронхоспазм. Причина возникших осложнений? Меры помощи?

5. Больному с миастенией для повышения тонуса скелетных мышц был назначен препарат.
Однако скоро появился миоз, гиперперистальтика, выраженное слюнотечение, потливость,
нарастающая брадикардия. Какой препарат назначен и как правильно его следует
применять, чтобы избежать нежелательных эффектов?

6. После наркоза у больного развился парез кишечника. Во время операции использовались

препараты с целью создания условий управляемой гипотонии. Какие препараты
применялись? Какая причина осложнений?

7. У больного на фоне гипертонической болезни развивается приступ бронхиальной астмы.

Какие бронхолитики следует назначить в данной ситуации? Обоснуйте их назначение у
данного пациента.

8. Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии был назначен

препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Препарат из какой
группы был назначен больному? Какова причина возникновения удушья?

9. Чувство огромного внутреннего напряжения, тревоги, плохой сон заставили спортсмена

(прыгун в высоту) обратиться за помощью к совету друга - молодому врачу - терапевту.
Врач назначил анксиолитик бензодиазепинового ряда. Оцените тактику врача. Почему на
соревнованиях после применения данного препарата спортсменом был показан результат
ниже среднего уровня?

10. Больному с психомоторным возбуждением и высоким артериальным давлением был введен

внутримышечно препарат, который купировал психомоторное возбуждение и понизил
уровень артериального давления. Какой препарат был назначен больному?
 2

11. У больного во время ингаляционного наркоза наступило резкое падение АД.

Для повышения давления внутривенно был введен адреналин. Спустя 15 мин
наступила фибриляция желудочков сердца. Какой препарат использовали для наркоза?
Причина возникновения фибриляции сердца?

12. Роженице необходимо обезболивание родов. Какой наркотический анальгетик возможно

назначить в данной ситуации и обоснуйте, почему.

13. Больному с сердечной недостаточностью, сопровождающейся циррозом печени,

проводили курс дигитализации в клинике. В течение 3 суток он получил обычную для
такого курса дозу дигитоксина, в связи с чем застойные явления стали менее выраженными.
Однако на 4 сутки у него появилась тошнота, рвота, брадикардия, на фоне которой
развилась экстрасистолия. Причина возникновения перечисленных осложнений,
мероприятия, направленные на их устранение?

14. Больной почувствовал острую боль в области сердца. Принял лекарство. Приступ боли
прошел, но у больного появилась слабость, сильная головная боль, головокружение.
При измерении АД выражена острая гипотония. Какой препарат принял больной?

15. Больному, страдающему отеками сердечного происхождения, было назначено мочегонное

средство. Через 5 дней препарат отменили в связи с прекращением его диуретического
эффекта и изменением рН крови в сторону ацидоза. Какое мочегонное средство
было назначено больному? Причины утраты его эффективности?

16. Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший

мочегонный эффект, падение веса тела за счет уменьшения отеков. Однако у больного
появились боли в области сердца, судорожные подергивания мышц. Какова причина
наблюдаемого осложнения? Каким образом можно его устранить?

17. У больного с высоким уровнем артериального давления начинается приступ бронхиальной

астмы. Какие препараты возможно назначить для купирования астматического приступа в
данной ситуации?

18. Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, длительное время принимал антацидное
средство. В связи с этим больной стал отмечать тошноту, боли в животе. При обследовании
больного было обнаружено изменение кислотно-щелочного равновесия крови в сторону
алкалоза. Какое вещество принимал больной?

19. Через несколько часов после поедания неизвестных ягод в лесу у больного появилась
сухость во рту, ротоглотке, сильная жажда, головная боль, головокружение . Позже
появились признаки возбуждения: обилие движений, быстрая смена мыслей, зрительные и
слуховые галлюцинации. Отмечалось покраснение лица, шеи, верхней части туловища,
расширение зрачков, паралич аккомодации, сухость кожи, температура тела 38 оС. Оцените
ситуацию. Предложите меры помощи.

20. Больная наблюдала прогрессирующее увеличение веса, отечность, снижение интереса к

окружающему, быструю утомляемость, выпадение волос. Безрезультатно прибегала к
салуретикам. С подобными жалобами обратилась к врачу. После обследования больной
было назначено лекарство в таблетках. Систематический прием лекарства способствовал
 3
повышению работоспособности. Какой препарат был назначен больной? Причина
безуспешного применения салуретиков?

21. У роженицы с предрасположенностью к гипертонии подкожное введение гормонального

препарата для стимуляции родовой деятельности вызвало резкую гипертонию. Какой
препарат был введен роженице и причина спровоцированной им гипертонии? Применение
какого утеротонического средства позволило бы избежать данного осложнения?

22. Больная пожаловалась на повышенную возбудимость, раздражительность, потливость,

тахикардию, плохой сон и прогрессирующее снижение веса. Врач после тщательного
обследования назначил лекарство в таблетках. Все признаки заболевания значительно
уменьшились. Однако, больная, однажды обратила внимание на увеличение шеи в объеме.
Какой лекарственный препарат был назначен больной? Механизм указанного побочного эффекта.
Что следовало назначить больной дополнительно с целью его профилактики.

23. У больной, получающей в фазе реабилитации после перенесенного инфаркта гормональный

препарат, появился гирсутизм. Почему? Какой препарат получала больная?

24. Больная безуспешно лечилась уросульфаном по поводу цистита. Врач

решил назначить другой препарат, но так же из группы сульфаниламидов: ко-
тримоксазол (бисептол). Новый терапевтический подход привел к быстрому излечению. Как
это можно объяснить? В чем заключается преимущество ко-тримоксазола по сравнению с
другими сульфаниламидными препаратами?

25. Обширную гнойную рану засыпали стрептоцидом. Улучшения не последовало. Изменили

тактику лечения - рану обработали синтомициновым линиментом, а внутрь назначили
амоксициллин/клавуланат (амоксиклав). Поверхность раны стала быстро очищаться,
появились грануляции. Почему первоначальный препарат оказался не эффективен?
Почему второй вариант лечения оказался успешным?

26. При лечении сульфаниламидным препаратом появилась боль в

области поясницы и затруднения мочеиспускания, альбуминурия и макроскопическая
гематурия. Каковы возможные причины этого осложнения и меры их профилактики?

27. Во время беременности женщине, болеющей туберкулезом легких, проводили

противотуберкулезную терапию. Впоследствии было обнаружено, что родившийся ребенок
плохо слышит. Назначение какого противотуберкулезного препарата беременной женщине
могло обусловить нарушение слуха у родившегося ребенка?

28. Больному с острым гнойным отитом были назначены внутримышечные инъекции

пенициллина по 2 000 000 ЕД 2 раза в сутки. Наступившее после двух инъекций
улучшение состояния больного оказалось кратковременным, на четвертые сутки
лечения температура повысилась, болезненность в области поражения усилилась.
Посев гнойного отделяемого показал, что возбудителем отита является стафилококк, не
чувствительный к данному препарату. Какова причина возникновения резистентности
возбудителя к пенициллину? Какие из антибиотиков можно использовать в качестве
заменителя в сложившейся ситуации?

29. Больному по поводу бытовой травмы голеностопного сустава был назначен диклофенак –
натрий в таблетках. Через 5 дней приема появились: изжога, отрыжка, боли в эпигастральной
области. Объяснить причину возникновения нежелательных явлений и их профилактику.
 4
30. Необходимо провести дезинфекцию помещения, постельных принадлежностей и предметов
ухода за больными в клинике инфекционных болезней. Какой препарат (препараты) можно
использовать для проведения этого мероприятия?

31. В приемное отделение поступил ребенок 8 лет. Из анамнеза: ребенок приехал после
прогулки в лесу. Симптомы заболевания: зрачки расширены, сухость слизистых,
тахикардия. Назовите вещество, вызвавшее отравление и предложите меры помощи.

Ответ: Отравление атропином

32. Ребенку с отеками сердечного происхождения врач назначил дигитоксин, а для усиления
мочегонного эффекта дихлотиазид. Через несколько дней появились признаки
дигиталисной интоксикации: экстрасистолия, нарушение зрения,
диспепсические расстройства. Оцените, правильно ли была составлена комбинация
препаратов? Укажите, какие электролитные нарушения возникают при совместном
применении сердечных гликозидов и тиазидных диуретиков? Меры профилактики и
лечения осложнений.

Неправильно: картина интоксикации сердечными гликозидами

33. Ребенку 6 лет с нарушениями сердечного ритма и астматическим бронхитом назначили

пропранолол в качестве антиаритмического средства. Нарушения ритма исчезли,
но появились приступы бронхиальной астмы. Объясните возможную причину этого
осложнения и оцените тактику врача.

34. У ребенка 10 лет приступы бронхиальной астмы возникают обычно ночью, отмечается
брадикардия, часто возникают спастические расстройства. Назовите бронхолитик,
являющийся препаратом выбора в этой ситуации. С какими препаратами его можно
комбинировать для усиления эффекта?
Митацин на ночь

35. Ученику в школе сделана прививка. Внезапно у него развился анафилактический шок.
Укажите меры помощи.

36. Глкоклртикоиды и адреналин, сначала адреналин

37. У грудного ребенка наблюдается жидкий стул. При опросе матери педиатр выяснил, что
кормящая мать принимала по своему усмотрению слабительное средство. Назовите
фармакологическую группу и препарат, который принимала мать? Почему у ребенка
наблюдается диарея?

Антрогликозиды, препараты не проникающие через

38. У ребенка в уголках рта появились незаживающие мокнущие трещинки. Мать ребенка
смазывала ранки эмульсией с антибиотиком. Не получив эффекта, обратилась к врачу.
После осмотра ребенка педиатр назначил препарат витамина. Через несколько дней мокнущие
трещинки в уголках рта исчезли. Какой препарат получал больной?