Клиническая физиотерапия в гастроэнтерологии. Часть 1

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия

последипломного образования»
ГБОУ ДПО «Российская государственная медицинская академия
последипломного образования»
С.Г. Абрамович, А.Г. Куликов
Клиническая физиотерапия
в гастроэнтерологии
Часть 1
Практическое пособие
Иркутск
ИГМАПО
2016
УДК 616.36-085.8
ББК 54.135.1+53.54
А16
Утверждено методическим советом ГБОУ ДПО ИГМАПО 14.04.2016 г.
Рецензенты:
Д.Д. Молоков – д-р мед. наук, профессор заведующий кафедрой
медицинской реабилитации ГБОУ ДПО ИГМАПО;
А.В. Власенко – канд. мед. наук заведующий отделением
физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа
клиники ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ
Абрамович, С.Г.
А16 Клиническая физиотерапия в гастроэнтерологии. Ч. 1: практ.
пособие / С.Г. Абрамович, А.Г. Куликов. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО
ИГМАПО, 2016. – 52 с.
Отражены современные представления о применении природных и

преформированных лечебных физических факторов у больных при заболе-
ваниях желчевыделительной системы и после операций на органах пищева-
рения, что расширяет возможности реабилитации, позволяет в большем объ-
ёме оказывать целенаправленное и всестороннее воздействие на патологи-
ческий процесс и функциональное состояние органов желудочно-кишечного
тракта. Приведены методики лечения с учётом клинического течения заболе-
вания, его формы и стадии, даны показания и противопоказания к назначе-
нию того или иного физического фактора.
Предназначено для врачей-физиотерапевтов, хирургов, гастроэнтеро-
логов, специалистов в области медицинской реабилитации, студентов вузов и
слушателей системы послевузовского образования.
УДК 616.36-085.8
ББК 54.135.1+53.54
© Абрамович С.Г., Куликов А.Г., 2016

© ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2016
__________________________________________________________________________
Формат 60x84 1/16. Гарнитура Arial. Бумага SvetoCopi.

Уч.-изд. л. 3,3. Тираж 100. Заказ 1/34.
Отпечатано в РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО.
664079, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, к. 302.
Тел.: (3952)46-69-26. E-mail: igiuvpress@yandex.ru
Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Оглавление
Список сокращений ................................................................................ 4

Введение ................................................................................................. 5
Анатомо-физиологические особенности желчевыделительной си-
стемы ………………………………………………………………………….. 5
Основные принципы и общие положения физиотерапевтического
лечения некалькулёзных холециститов и дискинезий билиарной
системы ................................................................................................... 7
Физиотерапевтическое лечение острого калькулёзного холецисти-
та (стационарный этап) ……………………………………………………. 8
Физиотерапия гиперкинетической (спастической) дискинезии ……... 11
Физиотерапия гипокинетической дискинезии ………………………….. 14
Санаторно-курортный этап восстановительного лечения (физио-
профилактика) ……………………………………………………………….. 18
Медицинская реабилитация больных после холецистэктомии …….. 20
Методы физиотерапии и физиопрофилактики на раннем этапе ре-
абилитации больных после оперативных вмешательств …………… 26
Физиотерапия послеоперационных ран ………………………………… 27
Физиопрофилактика послеоперационных осложнений со стороны
бронхо-лёгочной и сердечно-сосудистой систем …………………….. 32
Физиопрофилактика и физиотерапия спаек брюшной полости …….. 34
Физиотерапия при астеническом синдроме ……………………………. 37
Физиотерапия болезней оперированного желудка …………………… 39
Библиографический список ……………………………………………….. 51
3
Список сокращений
АТФ аденозинтрифосфатная кислота

ГМ глубина модуляции
ДВ двухполупериодный волновой
ДДТ диадинамотерапия
ДМСО диметилсульфоксид
ДН двухполупериодный непрерывный
ДП длинный период
ИК-излучение инфракрасное излучение
КП короткий период
м.п. УВЧ магнитное поле ультравысокой частоты
МЦ микроциркуляция
ПеМП переменное низкочастотное магнитное поле
ПЗ панкреозимин
ППМ плотность потока мощности
РР род работ
СВЧ-терапия терапия сверхвысокочастотными электромагнитными
волнами
СМТ синусоидальные модулированные токи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СУВ «сухие» углекислые ванны
ТНЧ-терапия терапия токами надтональной частоты
УЗТ ультразвуковая терапия
УФО ультрафиолетовое облучение
ХЦК холецистокинин
ЧМ частота модуляции
э.п. ВЧ электрическое поле высокой частоты
э.п. УВЧ электрическое поле ультравысокой частоты

Введение
Природные и преформированные методы физиотерапии широко ис-

пользуются в лечении больных с гастроэнтерологическими заболевания-
ми. Исследования последних лет убедительно показали благоприятное
действие физической терапии на основные патогенетические механизмы
заболеваний пищеварительной системы. При правильном выборе и назна-
чении в дозировках, адекватных стадии заболевания, физические факторы
оказывают системное воздействие на организм пациента, способствуют
нормализации функционального состояния центральной нервной системы,
эндокринной и иммунной систем. Физиотерапия уменьшает воспалитель-
ные явления, вызывает обезболивающий эффект, усиливает микроцирку-
ляцию, способствует устранению гипоксии тканей, тем самым улучшая
трофику пораженных органов.
Лечебный эффект, возникающий при однократном воздействии физи-
ческим фактором, закрепляется и суммируется последующими процеду-
рами. Важно отметить, что для физиотерапии характерно длительное по-
следействие, вследствие чего полученные положительные клинические
результаты сохраняются на протяжении нескольких месяцев.
Основными элементами лечебного комплекса при заболеваниях пи-
щеварительной системы являются питьевые минеральные воды, бальнео-
и грязелечение, аппаратная физиотерапия. Все это в совокупности с дие-
тотерапией и лечебной гимнастикой дает выраженный лечебный эффект,
сохраняющийся длительное время.
В настоящем пособии рассматриваются актуальные вопросы приме-
нения методов физиотерапии и физиопрофилактики у больных с патоло-
гией желчевыделительной системы, а также на раннем этапе реабилита-
ции пациентов после оперативных вмешательств на органах желудочно-
кишечного тракта.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Билиарный тракт представляет собой систему желчевыведения, вклю-

чающую в себя общий печеночный проток, образующийся при слиянии
правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером
Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения
печеночного и пузырного протоков, и билиарно-панкреатическую ампулу
со сфинктером Одди.
Общий желчный проток в большинстве случаев сливается с протоком
поджелудочной железы и впадает в заднюю стенку двенадцатиперстной
кишки, открываясь в ее просвет на продольной складке слизистой оболоч-
ки, в так называемом большом сосочке двенадцатиперстной кишки, полу-
чившем название «Фатеров сосочек» (papilla Vateri). Высота Фатерова со-
5
сочка варьирует от 2 мм до 2 см, место расположения его вариабельно,
но, как правило, у взрослых Фатеров сосочек расположен в 12–14 см от
привратника.
Сфинктерный аппарат системы желчеотделения и протоков поджелу-
дочной железы выполняет комплексные функции, с одной стороны, обес-
печивая рациональное, в пищеварительном плане, расходование желчи (и
панкреатического сока), ограничивая поток желчи и панкреатических соков
в двенадцатиперстную кишку между приемами пищи, с другой – предот-
вращая обратный ток желчи и кишечного содержимого в желчные протоки
и проток поджелудочной железы, а также облегчая наполнение желчного
пузыря и способствуя этому.
Желчный пузырь, который соединяется с помощью пузырного протока
с общим желчным протоком, работает как сократительный резервуар, ре-
гулирующий прохождение печеночной желчи через сфинктер Одди в две-
надцатиперстную кишку. Таким образом, попадание желчи в двенадцати-
перстную кишку зависит от работы двух гладкомышечных структур: желч-
ного пузыря и сфинктера Одди.
Желчный пузырь выполняет различные функции. Основными среди
них являются:
 накопление желчи в межпищеварительный период;
 абсорбция воды и электролитов;
 сокращение, с помощью которого желчь порциями подается в две-
надцатиперстную кишку.
Накопительная функция желчного пузыря. Печень человека выраба-

тывает около 1000 мл желчи ежедневно. Более половины ее (от 50 до
90 %) попадает в желчный пузырь в концентрированном виде. Накопи-
тельная способность желчного пузыря зависит от тонуса сфинктера Одди
и разности давления между желчным протоком и просветом желчного пу-
зыря.
Всасывание в желчном пузыре. Желчный пузырь способен абсорби-
ровать от 10 до 30 % своего содержимого в результате активного всасы-
вания NaCl и NаНСО3 вместе с водой. Это приводит к 50-кратному увели-
чению концентрации оставшихся органических компонентов (солей желч-
ных кислот, липопротеидного комплекса, пигментов).
Сокращение желчного пузыря. Вне приема пищи желчный пузырь
спонтанно выделяет около 1/4 своего содержимого с интервалом пример-
но в 120 мин. Это периодическое поступление желчи в двенадцатиперст-
ную кишку совпадает с пропульсивными движениями тонкой кишки. Прием
пищи инициирует сокращение желчного пузыря посредством нервных и
гуморальных влияний (главным образом – холецистокинин), вызывая по-
падание в двенадцатиперстную кишку более 3/4 содержимого желчного
пузыря. Степень опорожнения желчного пузыря во время еды определяет-
ся в основном составом пищи. Желчный пузырь остается в сокращенном
состоянии до тех пор, пока продолжается поступление химуса из желудка
6

в двенадцатиперстную кишку. Заполнение желчного пузыря начинается
через 1–2 ч после переваривания жидкой пищи и через 3–4 ч после сме-
шанной пищи.
В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают
участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нерв-
ной системы, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизи-
рованную последовательность сокращения и расслабления желчного пу-
зыря и сфинктерного аппарата. Умеренное раздражение блуждающего не-
рва (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы) вызывает
координированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное
раздражение – спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи.
Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного
пузыря.
На моторику желчного пузыря и ее координированность с работой
сфинктерного аппарата более значимое влияние, чем нервные стимулы,
оказывают гормональные факторы. Из гастроинтестинальных гормонов
ведущая роль принадлежит холецистокинину-панкреозимину (ХЦК-ПЗ), ко-
торый образуется в двенадцатиперстной кишке; ХЦК-ПЗ вызывает сокра-
щение желчного пузыря и способствует расслаблению сфинктера Одди. У
здорового человека ХЦК-ПЗ уменьшает объем желчного пузыря на 30–
80 % (пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению
объема желчного пузыря до 80 %).
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКАЛЬКУЛЁЗНЫХ
ХОЛЕЦИСТИТОВ И ДИСКИНЕЗИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Комплексность лечения. Этим больным необходимо соблюдать

режимные мероприятия (полноценный отдых, исключение физических
нагрузок), придерживаться рациональной диетотерапии. В комплексе ле-
чения лечебная физкультура, массаж, питьевые минеральные воды, баль-
неологические методы и методы аппаратной физиотерапии. Обязательны
лекарственная антибактериальная и неспецифическая противовоспали-
тельная терапия, средства, нормализующие функции центральной нерв-
ной системы (в том числе бальнеологическими и физиотерапевтическими
методами лечения). Необходимы мероприятия по нормализации двига-
тельной функции билиарной системы и по устранению причин дискинезий
– пищевой аллергии, органической патологии холедоходуоденопанкреати-
ческой зоны (аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих пу-
тей, желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дуоденита, яз-
венной болезни 12-перстной кишки, хронического панкреатита). Есте-
ственно, что в реализации этого принципа должны применяться наиболее
эффективные методы физиотерапии.
7
Этапность лечения и знание точного диагноза. Перед назначе-
нием физиотерапевтического лечения больной должен быть обследован –
необходимо исключить онкологические заболевания, желчно-каменную
болезнь. Условно выделяют несколько этапов:
Стационарный этап. В этот период при сохраняющейся остроте
воспаления решается узкий круг задач, направленных на его купирование,
уменьшениие диспепсических явлений, болевого синдрома. Круг физиоте-
рапевтических методов на этом этапе небольшой.
Поликлинический этап. После снятия воспалительных явлений и бо-
левого синдрома в фазу затухающего обострения и ремиссии выбор фи-
зических факторов становится шире. Можно уже назначать методы, сти-
мулирующие трофику и регенерацию, влияющие на двигательные функции
билиарной системы, нормализующие функции центральной нервной си-
стемы.
На этапе физиопрофилактики (санаторно-курортный этап) решаются
вопросы профилактики обострений и нормализации моторной функции
желчевыделительной системы.
На всех этапах лечения обязательным является знание моторной
функции билиарной системы. Если этого не сделать, можно не только не
помочь больному, но и ухудшить его состояние. Так, известно, что методи-
ки физиотерапии существенно отличаются при гипер- и гипомоторной дис-
кинезии. С помощью одного физиотерапевтического аппарата (изменяя
лишь его дозиметрические параметры) можно снять спастические явле-
ния, а можно и усилить сократительную функцию гладкой мускулатуры би-
лиарной системы. Пример: при гипотонической форме показано воздей-
ствие ультразвуковой терапии (УЗТ) низкой интенсивности (0,2 Вт/кв2), а
при гипертонических формах дискинезии – более высокой интенсивности –
0,8–1,0 Вт/кв2.
Возможны более широкое применение комплексных методов фи-
зиотерапии, индивидуальный подход к назначению физиотерапии.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО НЕКАЛЬКУЛЁЗНОГО

ХОЛЕЦИСТИТА (СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП)
Низкоинтенсивное электрическое поле ультравысокой частоты (э.п.

УВЧ). Можно использовать любой аппарат, но в лечении взрослых больных
лучше подходит стационарная аппаратура «Экран» или «УВЧ-300». Если
есть возможность выбора, то предпочтение нужно отдать аппаратуре, рабо-
тающей на частоте 27,12 МГц. Используется поперечная методика (проекция
желчного пузыря и симметрично сзади), доза нетепловая или слаботепло-
вая, по 6–10 мин, ежедневно, курс – 5–6 процедур. У больных с реактивными
панкреатитами или хроническими рецидивирующими панкреатитами с со-
хранённой или повышенной внешнесекреторной функцией поджелудочной
железы э.п. УВЧ нежелательно (в силу стимулирующего влияния).
8

При выраженном обострении патологического процесса или сопут-
ствующем поражении поджелудочной железы воспалительного характера
данный физический фактор следует применять в импульсном режиме, при
котором отсутствует тепловое воздействие. При стихании обострения или
выраженном спастическом компоненте показано слабо- или умеренно-
тепловое воздействие (непрерывный режим).
Менее эффективны на этой стадии:
ультрафиолетовая (УФ) эритемотерапия в области печени и спины
(Д7–Д9) полями, 2–3 биодозы;
селективная хромотерапия зелёной, красной или синей матрицей по
методике накожного воздействия (облучение полями) или по методике
рефлексотерапии;
инфракрасная лазеротерапия. Лучше этот метод применять в фазу
затухающего обострения, в подострый и хронический период заболевания.
Используют инфракрасное излучение (0,89 мкм) полупроводникового ла-
зера на область проекции желчного пузыря (или область правого подребе-
рья), выходная мощность на торце облучателя – 4–5 мВт при непрерыв-
ном режиме или импульсном (частота 1000 Гц), методика – стабильная (в
точке Кера) или лабильная, время процедуры – 4–5 мин, ежедневно; курс –
10–15 процедур.
По мере уменьшения обострения (подострый период) у нор-
мостеников и, особенно, у астеников можно назначить СМВ-терапию. У
гиперстеников и больных, страдающих ожирением, – лучше применять
ДМВ-терапию. Излучатель устанавливают с захватом проекции желчного
пузыря и печени. При наличии дисбактериоза методом выбора является
СМВ-терапия, для этого воздействуют на дополнительное поле – область
пупка. Преимуществами ДМВ-терапии являются значительная глубина
проникновения, выраженное противовоспалительное, десенсибилизирую-
щее и спазмолитическое действие, способность усиливать кровообраще-
ние и устранять нарушения процессов гормональной и иммунной регуля-
ции. Уже после нескольких процедур пациенты отмечают уменьшение бо-
лей и тяжести в области правого подреберья, отрыжки и чувства горечи во
рту. Регресс клинических симптомов происходит одновременно с норма-
лизацией нарушенных клинических и биохимических показателей крови,
улучшением физико-химических свойств желчи.
Предпочтительно назначать ДМВ-терапию в фазе стихания обостре-
ния или нестойкой ремиссии заболевания, когда она может проводиться в
комбинации с другими преформированными физическими факторами,
процедурами бальнеотерапии и грязелечения. ДМВ-терапия может быть
использована и как средство вторичной профилактики заболевания.
Для купирования болевого синдрома следует назначать импульсные
токи (синусоидальные модулированные токи (СМТ) или диадинамотера-
пию (ДДТ)), а также электрофорез с применением лекарств. На область
проекции желчного пузыря помещают электрод размером 15 см2, в подло-
паточной справа располагают электрод размером 100–150 см2. При посто-
9
янном токе отрицательный полюс помещают над проекцией желчного пу-
зыря.
СМТ: переменный режим, 1-й род работ (РР) 2 мин + 3-й РР 3–4 мин +
4-й РР 3–4 мин, частота модуляции (ЧМ) – 100–75 Гц, глубина модуляции
– (ГМ) 25–75 %, длительность посылок тока в периоде – 2–4 с.
ДДТ: двухполупериодный непрерывный (ДН) ток – 1 мин, короткий пе-
риод (КП) – 4 мин (2 мин ± 2 мин). Или: двухполупериодный волновой (ДВ)
ток 3–5 мин + длинный период (ДП) 3–5 мин. Сила тока – до лёгких или
умеренно выраженных ощущений вибрации, до 10–12.
Можно назначить электрофорез с использованием новокаина, спаз-
молитиков, магния (анод – на область печени и желчного пузыря), продол-
жительность процедур – 14–20 мин.
В конце подострого периода у больных хроническим бескаменным
холециститом применяется УЗТ-терапия. Лечебный эффект данного фи-
зического фактора обусловлен его противовоспалительным, противоболе-
вым и трофическим действием, способностью улучшать местную гемоди-
намику. Ультразвуковую терапию с частотой 880 кГц назначают в любую
фазу заболевания, за исключением случаев выраженного клинического
обострения. Вначале (первые 2–3 процедуры) воздействуют вибратором
площадью 4 см2 только сегментарно – на Д6–Д8 паравертебрально по 2–
3 мин с каждой стороны и только в импульсном режиме (0,2–0,4 Вт/см2). На
3–4-й день можно дополнить методику воздействием на область правого
подреберья в течение 3–4 мин. Для этого используют лабильную методику
(0,6 Вт/см2) в импульсном (10 мс) или непрерывном режиме. Общая мак-
симальная продолжительность процедуры – 10 мин.
В последнее десятилетие в лечении больных хроническим холецисти-
том всё активнее используют озонотерапию. Предпосылкой к её примене-
нию послужила способность озона оказывать противомикробное и противо-
воспалительное действие, активизировать локальную и системную микроге-
модинамику, ингибировать процессы перекисного окисления липидов за счёт
активизации собственной антиоксидантной системы пациента. У больных
холециститом озонотерапия оказывает иммунокоррегирующее действие.
Обычно используют методики системного воздействия: внутривенное
введение 200–400 мл озонированного физиологического раствора с кон-
центрацией озона 1,5–3 мг/л или ректальные инсуффляции 100–150 мл га-
зовой кислородно-озоновой смеси с концентрацией в ней озона 8–20 мг/л.
Курс лечения состоит из 4–10 процедур, выполняемых 2–3 раза в неделю.
Следует подчеркнуть, что озонотерапию можно назначать в любую фазу
заболевания, в том числе в период обострения хронического холецистита,
а также при наличии сопутствующей патологии поджелудочной железы.
На 2-м (поликлиническом) этапе основная цель физиотерапии –

оказать лечебное влияние на моторную функцию билиарной системы хо-
лекинетическими и спазмолитическими методами, продолжить терапию
репаративно-регенеративными, анальгетическими и седативными метода-
10

ми. При этом лечебная тактика различна в зависимости от вариантов те-
чения дискинезий желчного пузыря.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ (СПАСТИЧЕСКОЙ)

ДИСКИНЕЗИИ
Ведущая роль в лечении отводится нормализации режима труда и

быта, рациональному питанию, физическим методам лечения.
При возникновении болевого приступа (при этой форме субъективные
патологические проявления весьма выражены) необходима консультация
хирурга на предмет исключения желчнокаменной колики. В индивидуаль-
ном порядке решается вопрос о профессиональных ограничениях.
Диетические ограничения более существенны, чем при застойных яв-
лениях в желчном пузыре. Нежелательно употребление мясных и рыбных
бульонов, содержащих значительное количество экстрактивных компонен-
тов, обладающих холецистокинетическим свойством, ограничиваются рас-
тительные масла, яичный желток, острые пищевые приправы, алкоголь.
При назначении медикаментов необходимо исключить препараты хо-
лекинетического действия (так как они вызывают повышение тонуса желч-
ного пузыря), применяя лишь холеретики. Лечение холеспазмолитиками
(препараты, снимающие возбудимость сфинктеров и сокращение желчно-
го пузыря – атропина сульфат, платифиллин, метацин, эуфиллин, белла-
донна, нитроглицерин) осуществляется индивидуально. Целесообразно
применение седативных препаратов, комплексов лечебной физкультуры,
включающих упраженения, понижающие тонус желчного пузыря.
Физиотерапия включается в комплексное лечение. Назначаются сле-
дующие методы:
 При сохраняющейся остроте процесса – магнитное поле ультра-
высокой частоты (м.п. УВЧ – УВЧ-индуктотермия) с помощью резонанс-
ных индукторов различных размеров. У детей – это индуктор ЭВТ-1 («УВЧ-
30», «УВЧ-66»), у взрослых – индуктор средних размеров («УВЧ-80 Унда-
терм») или большого диаметра от аппарата «Экран». Время воздействия –
10–12 мин, ощущения слаботепловые или тепловые.
 Высокочастотная магнитотерапия (классическая индукто-
термия). Данный физический фактор назначается только взрослым и
только в фазу ремиссии, обладает значительным эффектом снижения то-
нуса гладкомышечных волокон. Используется индуктор-диск или кабель на
проекцию правого подреберья. Частота магнитного поля – 13,56 МГц при
слаботепловом (доза 1; 1–3-е положения переключателя мощности) и теп-
ловом (доза 2; 4–5-е положения переключателя мощности) эффекте, про-
должительность – 15 мин, ежедневно или через день; курс – 10 процедур.
 Если не применялись на 1-м этапе, то можно назначить СВЧ-
терапию (ДМВ, СМВ) или лазеротерапию.
11
 Анодическая гальванизация печени и желчного пузыря. Методи-
ка поперечная от аппарата «Поток-1». Плотность тока – 0,02–0,05 мА/см2.
Электроды площадью по 200 см2 каждый располагают в области проекции
печени и желчного пузыря (анод) и сзади под правую лопатку (катод) с за-
хватом позвоночника (Д5–Д9). Продолжительность ежедневно проводимых
процедур составляет 25–30 мин, курс лечения – 12–15 процедур.
Воздействие постоянного тока на печень и желчный пузырь норма-
лизует содержание в желчи компонентов, участвующих в патогенезе холе-
литиаза. Вызывая уменьшение концентрации холестерина и, особенно,
повышая уровень желчных кислот в желчи, постоянный ток препятствует
образованию камней.
 Тепловые процедуры – химические грелки, обучение правого под-
реберья инфракрасными (ИК) лучами от лампы «Соллюкс» (тепловые
ощущения, по 10–12 мин).
 Электрофорез с использоваением спазмолитиков. Используют па-
паверин, платифиллин или но-шпу. Применяется также электрофорез с при-
менением сульфата магния с одного (анод) или с двух полюсов (как с анода,
так и с катода) из 3–5 %-го и даже 10 %-го раствора. Используются два элек-
трода одинаковой площади (по 200 см2) при поперечном их расположении.
Один электрод с лекарством (анод) помещается на область проекции желч-
ного пузыря, другой (катод) – на сегментарную паравертебральную зону
справа в подлопаточной области. Сила тока – 8–10 мА. Продолжительность
воздействия – 15–20 мин ежедневно. Курс лечения – 10 процедур.
Повышают эффективность лекарственного электрофореза ком-
плексные методики с индуктотермией, сверхвысокочастотными (СВЧ)
электромагнитными волнами сантиметрового диапазона, инфракрасной
магнитолазерной терапией, переменным низкочастотным магнитным по-
лем (ПеМП), терапией токами надтональной частоты (ТНЧ-терапией). Эти
процедуры делаются за 20–30 мин до лекарственного электрофореза.
 Магнитотерапия. Следует помнить, что при сильной дискинезии
ПеМП является недостаточно эффективным методом. Используют аппараты
«Полюс-1» или «Полюс-2». В методике должны быть задействованы два ин-
дуктора, располагающиеся контактно (разнополюсно) в правом подреберье и
правой подлопаточной области. Параметры процедуры: синусоидальный
ток, непрерывный режим, 1–2 ступени интенсивности (не более 27 мТл).
Первые процедуры проводят с продолжительностью 10–12 мин, с 3-й проце-
дуры – 15–20 мин. Ежедневно, курсовое лечение – не менее 20 процедур.
 Гальваногрязь, ДДТ-грязь, СМТ-грязь. Грязевая лепешка толщи-
ной 2 см, завёрнутая в марлевый мешочек и нагретая до 40 °С, помещает-
ся на проекцию желчного пузыря (анод), катод – под правую лопатку. Оба
электрода – площадью по 200 см2. Продолжительность процедур – 15–
20 мин. Курс – 10–12 процедур.
 Индуктотермогальваногрязь. В методике используется два ап-
парата: «ИКВ-4» и «Поток-1». На кожу правого подреберья – грязевая ле-
пешка температурой 40 °С, завёрнутая во влажный марлевый мешочек,
12

поверх его – салфетка, на которую ставится индуктор-диск аппарата для
индуктотермии. Вначале включается аппарат «ИКВ-4» (доза приятного
тепла), через 5 мин – аппарат «Поток-1». Выключение обоих аппаратов
происходит одновременно. Процедура индуктотермогальваногрязи длится
10–12 мин, курс состоит из 10 ежедневных процедур.
 Импульсные токи. Диадинамотерапия. Два пластинчатых элек-
трода площадью 200 см2 располагают паравертебрально в области с 5-го
шейного и до 12-го грудного позвонков. ДН или ДВ воздействуют по 2–3 мин
в прямой и обратной полярности. Эффективна методика ДДТ-фореза c при-
менением новокаина: пластинчатые электроды площадью 150 см2 – каждый
на проекцию желчного пузыря и симметрично сзади, прокладки смачивают
5 %-м раствором новокаина, используют ДН в течение 10 мин, сила тока – до
ощущения лёгкой и безболезненной вибрации. Курс – до 10 процедур.
Синусоидальные модулированные токи. Особенно эффективен этот
метод, когда в клинической симптоматике доминирует болевой синдром.
Данная терапия за счёт выраженного противоболевого, противовоспали-
тельного, нормализующего моторику желчного пузыря действия позволяет
достаточно быстро уменьшить клинические проявления заболевания и до-
стичь лечебного эффекта. Методика поперечная. Электроды располагают-
ся спереди (на область правого подреберья) и сегментарно сзади (на ниж-
негрудной отдел позвоночника). Глубина модуляции в зависимости от вы-
раженности болевого синдрома и индивидуальной переносимости колеб-
лется от 25 до 50 %, ЧМ – 100 Гц. Используют 1-й и 4-й или 3-й и 4-й РР.
Продолжительность процедур – 8–12 мин; их проводят ежедневно или че-
рез день; всего на курс лечения – 10–12 процедур.
Применяют СМТ-форез с использованием папаверина, магнезии,
платифиллина, новокаина, 5 %-го раствора сорбита (биполярно).
Если отсутствуют острота воспалительного процесса и выраженный
болевой синдром, то можно использовать методику СМТ в выпрямленном
режиме. Анод – на область печени (100 см2), раздвоенный катод общей
площадью 150–200 см2 – на паравертебральные области (Д5–Д9). Парамет-
ры процедуры: выпрямленный режим, 1-й РР, ЧМ – 100–150 Гц, ГМ – 50–
75 %. Продолжительность процедур – 10–15 мин взрослым и 8–10 мин де-
тям, курс лечения – 10–15 процедур. Можно – 1-й и 4-й РР по 4 мин каждым
РР. При использовании 4-го РР – полупериоды продолжительностью 2–3 с.
 Парафиновые аппликации на область живота. Температура пара-
фина – 48–50 °С. Продолжительность процедуры – 15–20 мин. Курс лече-
ния – из 10–12 ежедневных аппликаций.
 Хвойные ванны. Температура воды – 37–39 °С, продолжитель-
ность процедуры – 10–12 мин. Курс лечения – из 10 ежедневных ванн.
 Ультразвуковая терапия. Методика осуществляется в положении
больного стоя или сидя сразу после заполнения желудка жидким содер-
жимым. Воздействия ультразвуком высокой интенсивности (0,8 Вт/см2, не-
прерывный режим) оказывают на желчный пузырь расслабляющее дей-
ствие. Параметры методики: аппаратура УЗТ с частотой 880 кГц; воздей-
13
ствуют вибратором площадью 4 см2 на область правого подреберья, по
лабильной методике 0,8 Вт/ см2 в непрерывном режиме (3–4 мин); сегмен-
тарно – на Д6–Д8 паравертебрально по 2–3 мин с каждой стороны только в
импульсном (10 мс) или непрерывном режиме (0,2–0,4 Вт/см2). Общая
продолжительность процедуры – 7–10 мин.
 Седативные методы. Электросонтерапия. Проводят по глазорет-
ромастоидальной методике, частота импульсов – 5–10 Гц, длительность
импульса – 0,2 мс, сила импульсного тока – не более 8 мА (до ощущения
лёгкой вибрации), время процедуры – 20–40 мин, ежедневно или через
день; курс – 10–15 процедур; повторный курс – через 2 месяца.
Лекарственный электрофорез. Применяют седативные (1–2 %-й
раствор брома, с катода) и транквилизирующие (0,5 %-й раствор седуксе-
на; 0,5 %-й раствор фенибута) лекарственные препараты по эндоназаль-
ной методике. Лекарственный электрофорез с применением 0,5 %-го рас-
твора седуксена или 1 %-го раствора брома по эндоназальной методике
проводят при силе тока до 1–2 мА (до ощущения лёгкого покалывания),
время процедуры – 15 мин, ежедневно или через день; курс – 10 процедур;
повторный курс – через 1 месяц.
Противопоказания для назначения седативных методов физиотера-
пии: острые воспалительные процессы желчевыделительной системы,
желчнокаменная болезнь, цирроз печени, портальная гипертензия, асцит,
желудочные кровотечения.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ
Ведущая роль отводится нормализации режима и быта, рациональ-

ному питанию, физическим методам лечения. Несколько меньшее значе-
ние имеет медикаментозная терапия. Этим больным необходимо знать
комплексы лечебной физкультуры на укрепление брюшных мышц, приёмы
дыхательной гимнастики, мероприятия по борьбе с гиподинамией.
Диетическая терапия предусматривает необходимость дробного приё-
ма пищи: небольшими порциями, но достаточно часто, учитывая, что каждый
приём пищи – стимул для очередного сокращения мышц желчного пузыря,
выделения желчи, уменьшения застойных явлений. Целесообразно между
основными приёмами пищи, а также за час-полтора перед сном пить чай,
компот, кисель и пр., что защищает слизистую оболочку 12-перстной кишки
от раздражающего воздействия ферментов поджелудочной железы, желу-
дочного сока. Качественный состав дневного рациона должен быть доста-
точно разнообразным, но механически и химически щадящим.
При гипокинетическом варианте противопоказаны спазмолитические
препараты, так как уменьшают сократительную способность желчного пу-
зыря, усугубляют застой желчи. Показаны холецистокинетики (холецисто-
кинин, магния сульфат, питуитрин, препараты барбариса обыкновенного,
сорбит, ксилит и др.). Они способствуют интенсивному желчевыделению,
14

воздействуют на слизистую оболочку 12-перстной кишки, что приводит к
выделению специфического гормона холецистокинина, вызывающего со-
кращение желчного пузыря.
Эффективным методом лечения является так называемый тюбаж без
зонда: пациент, лёжа на правом боку с грелкой (в течение 10 мин), выпи-
вает полтора-два стакана подогретого отвара шиповника или кукурузных
рылец либо 250 мл 25 %-го раствора сульфата магния. Тюбажи следует
проводить 2–3 раза в неделю.
Всё большую популярность при этой форме приобретает траволече-
ние отечественными растительными холеретиками. Это такие травы, как
бессмертник песчаный, володушка, кукурузные рыльца, мята перечная,
пижма обыкновенная, шиповник, фламин, холосас, овёс.
Физиотерапия включается в комплексное лечение. Назначаются сле-
дующие методы физиотерапии:
 Гальванизация катодом. Аппарат «Поток-1». Методика попереч-
ная. На правое подреберье – катод площадью 100 см2, на правую подло-
паточную область – анод (200–250 см2). Плотность тока – 0,1 мА/см2. Про-
должительность процедуры – 12–15 мин. Курс – 10 ежедневных процедур.
По этой методике можно применять гальваногрязь температурой грязевой
аппликации не более 37 °С.
 Электрофорез с использованием пилокарпина (0,1–0,5 %-й рас-
твор, с анода), карбахолина (1 мл 0,1 %-го раствора на 10–20 мл изотони-
ческого раствора натрия хлорида, с анода), на область кишечника или
желчного пузыря. Электрофорез с применением 3 %-го сорбита или 5 %-го
ксилита (с катода).
Диадинамотерапия. При воздействии на желчный пузырь электрод
площадью 50 см2 располагают в правом подреберье в области проекции
желчного пузыря и соединяют с катодом, электрод площадью 200 см2 рас-
полагают под правой лопаткой и соединяют с анодом. Воздействуют током
«ритм синкопа», сила тока – до видимых сокращений мышц. Длительность
импульсов и пауз – по 5–6 с, полярность – прямая. Продолжительность
ежедневных процедур – 10–12 мин. При воздействии на кишечник два
пластинчатых электрода площадью 200 см2 каждый располагают по боко-
вым поверхностям брюшной стенки в зоне проекции нисходящего и восхо-
дящего отделов толстой кишки и соединяют с катодом. Третий электрод
площадью 400 см2 располагают на спине и соединяют с анодом. Воздей-
ствуют током «ритм синкопа», сила тока – до видимых сокращений мышц
брюшной стенки. Длительность импульсов и пауз – по 5–6 с, полярность –
прямая. Продолжительность воздействия – 10–12 мин ежедневно. Курс
лечения – 10 процедур.
К сожалению, на современной отечественной аппаратуре для ДДТ
невозможно работать с однополупериодным волновым (ОВ) током в пере-
менном режиме посылок. На старом аппарате «СНИМ-1» можно было для
этих больных выставлять общую продолжительность волны (например,
10–12 с), а «жёсткость» воздействия модулировалась минимальной про-
15
должительностью переднего и заднего фронта (по 1–2 с). За счёт этого
формировалось мощное электростимулирующее влияние.
 Электростимуляция правого диафрагмального нерва.
Существует 2 вида методик:
 между нижними ножками грудино-ключично-сосковой мышцы у ме-
ста их прикрепления ставится электрод катод площадью 8 см2, на область
верхней половины правой лопатки – анод площадью 200 см2;
 на подключичную область у правого края грудины – катод площа-
дью 40 см2, на область верхней половины правой лопатки – анод площа-
дью 200 см2.
Для реализации этой методики используются тетанизирующие токи с
соответствующей специализированной аппаратурой для электростимуля-
ции, ДДТ (осуществляется одним из токов: ОВ, ОН или ОР по 10–15 мин,
курс до 12 процедур), СМТ (используется переменный или выпрямленный
режим, 2-й РР, ЧМ 50–100 Гц, ГМ 75–100 %, полупериоды по 2–3 с).
 Синусоидальные модулированные токи. Назначают при неперено-
симости ДДТ. Используется аппаратура «Амплипульс», «Стимул». Катод
(100 см2) ставится на проекцию желчного пузыря, анод (200 см2) – поперечно
сзади. Параметры процедуры: выпрямленный режим, 3-й или 4-й РР: ЧМ –
70–30 Гц, ГМ – 100 %, полупериоды – 2–3 с; 2-й или 5-й РР: ЧМ – 20–30 Гц,
ГМ – 100 % и более, полупериоды – 4–6 с. Сила тока – до сокращений мышц
под катодом. Продолжительность процедуры – 8–10–12–15 мин. Ежедневно,
курс – до 15 процедур. Эффективна методика СМТ-фореза с применением
сорбита.
СМТ-терапия области зоны Боаса (методика Головского). Электрод
площадью 4 см2 располагают в области окончаний 11–12-го рёбер справа
(зона гиперстезии для желчного пузыря), второй – слева от позвоночника
(150 см2). Параметры процедуры: выпрямленный режим, 2-й РР, ЧМ –
10 Гц, ГМ – 75 %, полупериоды – 2–3 с. Продолжительность процедуры –
15 мин, ежедневно или через день, курс – 12–15 процедур.
 Интерференционная терапия. Расположение пластинчатых элек-
тродов поперечное: «эпигастральная область – спина». Частота – 0–10 Гц,
период изменения интерференционных частот – 10 с, сила тока – до ощу-
щения умеренной вибрации под электродами в глубине тканей. Продолжи-
тельность воздействия – 20 мин, ежедневно. Курс лечения – 10–12 проце-
дур.
 Магнитотерапия. Аппарат «Полюс-1» или «Полюс-2». Использу-
ются два индуктора, располагающиеся в правом подреберье и правой
подлопаточной области контактно, разнополюсно. Используются полуси-
нусоидальный ток, прерывистый режим, 3–4-й ступени интенсивности.
Продолжительность процедур – не менее 20 мин. Назначаются ежеднев-
но, курсовое лечение – не менее 20 сеансов.
 Ультразвуковая терапия. Аппаратура УЗТ-терапии с частотой
880 кГц. Методика осуществляется в положении больного стоя или сидя сра-
зу после заполнения желудка жидким содержимым. Ультразвук низкой ин-
16

тенсивности по своему действию приближается к таким сильным холекине-
тическим растворам, как сульфат магния. Параметры методики: воздейству-
ют вибратором площадью 4 см2 на область правого подреберья, по лабиль-
ной методике, интенсивность – 0,2 Вт/ см2 в непрерывном режиме (5 мин);
сегментарно – на Д6–Д8 паравертебрально по 3–4 мин с каждой стороны
только в импульсном (10 мс) или непрерывном режиме (0,2 Вт/см2). Общая
продолжительность процедуры – 11–13 мин.
 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. При воздей-
ствии на желудок и желчный пузырь индуктор «N» аппаратов «АМИТ-01» и
«АМТ-2 АГС» устанавливают на эпигастральную область, а индуктор «S» –
на правое подреберье и медленно перемещают их по этим зонам. При
воздействии на толстую кишку индуктор «S» устанавливают на переднюю
брюшную стенку в правой подвздошной области над слепой кишкой, выше
располагают индуктор «N» и медленно перемещают их по ходу восходя-
щей, поперечно-ободочной кишки, затем переходят на левую половину
брюшной стенки по нисходящему отделу толстой кишки. Далее индукторы
перемещают на другую половину передней брюшной стенки и повторяют
цикл. Параметры магнитного поля: амплитуда магнитной индукции –
1500 мТл, интервал между импульсами – 100 мс. Продолжительность воз-
действия – 10–15 мин ежедневно. Курс лечения – 10 процедур.
 Тюбажи с магнезией, сорбитом, минеральной водой – до еды,
натощак, утром, за 40–60 мин до еды. С целью усиления оттока желчи
назначаются дуоденальные зондирования с введением через зонд тёплой
минеральной воды (около 50 мл). Используются также беззондовые тюба-
жи 1–2 раза в неделю (1 чайная ложка сорбита или ксилита растворяется в
1 стакане подогретой минеральной воды). Этот раствор больные выпива-
ют натощак. Второй стакан тёплой минеральной воды выпивают без до-
бавления желчегонных средств. Затем больной ложится в постель с тёп-
лой грелкой под правое подреберье. Через 40–60 мин – завтрак.
Можно в период проведения тюбажа с минеральной водой проводить
СМТ-терапию (стимулирующая методика, 2-й РР). Больной пьёт 100 мл ми-
неральной воды (холодной, с сульфатами, ионами магния, натрия, с повы-
шенной минерализацией) и через 10–20 мин идёт на СМТ-терапию.
 Автономный электронный стимулятор желудочно-кишечного
тракта. Капсула состоит из двух полусфер, служащих электродами, меж-
ду которыми имеется изолирующая втулка. Внутри капсулы находятся ге-
нератор электромагнитных импульсов и источник питания. Форма электри-
ческих сигналов – прямоугольная, длительностью 5–7 мс, период следо-
вания – 20–28 мс, сила импульсного тока – 10 мА, амплитуда – 4,5 В, ча-
стота – 50 Гц. Электронный стимулятор больные принимают утром нато-
щак per os. Он находится в желудочно-кишечном тракте от 8 ч до 4 суток.
Его применение стимулирует желчеобразование и желчеотделение,
устраняет диссинергизм сфинктерного аппарата билиарного тракта и нор-
мализует моторику сфинктеров.
17
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
(ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА)
Больных хроническим холециститом, дискинезиями желчного пузыря

направляют на бальнеолечебные, климатобальнеолечебные и грязеле-
чебные курорты: Горячий Ключ, Джемрук, Ессентуки, Железноводск, Ар-
шан. На курортах применяют гидрокарбонатные воды с различным кати-
онным составом (натриевые, натриево-кальциевые, сульфатно-магниево-
натриево-кальциевые, хлоридно-сульфатные и сульфатно-хлоридные с
наличием катионов магния, кальция и натрия). Противопоказаниями к са-
наторно-курортному лечению являются желчнокаменная болезнь при ча-
стых и длительных тяжёлых приступах, протекающих с нарушением оттока
желчи или признаками активной инфекции, эмпиемы желчного пузыря. При
этом не имеет значения – мелкие множественные конкременты или это
крупный единичный конкремент.
 Питьевые минеральные воды. Их лучше назначать в стойкую фазу
ремиссии. Являясь мощным гидрохолеретиком, курсовой приём мине-
ральной воды стимулирует процессы желчеобразования и желчеотделе-
ния, в зависимости от лечебной методики оказывает антиспастическое
действие, усиливает двигательную активность желчного пузыря и желче-
выводящих путей, создаёт возможность для удаления имеющейся в них
микрофлоры и продуктов воспаления (слизь, клеточный детрит). Всё это
позволяет уменьшить активность воспалительного процесса и достичь
стойкого и длительного терапевтического эффекта. Принятые внутрь ми-
неральные воды в той или иной степени устраняют нарушения физических
свойств и химического состава желчи: происходит разжижение, снижается
вязкость, увеличивается щелочность и повышается относительная плот-
ность, в том числе за счёт увеличения концентрации желчного пигмента –
билирубина.
Эффективность применения питьевых минеральных вод зависит от
её химического состава. Ионы хлора стимулируют желчегонную функцию
печени, повышают интенсивность гликолиза и липолиза, снижают прони-
цаемость плазмолеммы эритроцитов. Сульфатные ионы стимулируют то-
нус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей
(Люткенса и Одди), что ускоряет движение желчи и печени в 12-перстную
кишку. Ионы кальция и магния (в сочетании с сульфидными ионами) акти-
вируют микросомальную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую
стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при сопут-
ствующем воспалении стенок желчного пузыря, желчевыводящих протоков
и 12-перстной кишки. Кроме того, нафтены, гумины, битумы и феномы, со-
держащиеся в минеральной воде, стимулируют детоксикационные реак-
ции.
Нагревание минеральной воды усиливает физиологическое дей-
ствие ионов и, оказывая спазмолитическое действие, повышает желче-
продукцию и желчеотделение.
18

Используют минеральные воды: ессентуки № 4, 17, екатерингоф-
ская, боржом, смирновская, угличская, московская, ижевская, батаминская
и др. При выборе минеральной воды следует учитывать наличие диспеп-
тических явлений, особенности двигательной активности толстого кишеч-
ника. Так, при послаблении стула или диарее рекомендуются маломине-
рализованные воды (до 5 г/л) в небольшом количестве (до 100 мл). При
склонности к запорам показаны и среднеминерализованные воды (до
10 г/л) в количестве 150–250 мл на приём. Пациенты принимают воду в
тёплом (36–38 °С) и даже горячем (42–46 °С) виде, 3–4 раза в день. Дли-
тельность курса лечения составляет от 3 до 5 недель.
Важным фактором является время приёма минеральной воды по от-
ношению к еде. С учётом наиболее выраженного влияния минеральной
воды на холерез и холесекрецию к концу первого часа после её приёма
пить воду следует за 60 мин до еды. При значительном уровне желудоч-
ной секреции время приёма минеральной воды увеличивается до 90 мин,
в случае снижения – уменьшается до 20–30 мин.
 Пелоидотерапия. Данный метод применяют в основном в сана-
торно-курортных учреждениях, используя способность грязей оказывать
анальгезирующее, спазмолитическое, противовоспалительное и десенси-
билизирующее действие.
Под влиянием грязелечения улучшается функциональное состояние
не только желчного пузыря, но и печени, поджелудочной железы, желудка.
У пациентов нормализуется деятельность кишечника, устраняются нару-
шения процессов иммунной и гормональной регуляции.
Для выполнения процедур используют иловую, сапропелевую или
торфяную грязь. Грязевые аппликации температурой 40–44 °С наклады-
вают на область правого подреберья и сегментарно сзади. Продолжитель-
ность процедур – 8–10 мин в начале курса лечения с постепенным возрас-
танием в дальнейшем до 20 мин. Курс лечения – 10–12 процедур через
день.
 Бальнеотерапия. Наиболее эффективны углекислые ванны (кон-
центрация углекислоты – 1,2 г/л) температурой 34–35 °С и продолжитель-
ностью 10–15 мин, а также хлоридные натриевые ванны (20 г/л) темпера-
турой 36–37 °С той же продолжительности. На курс лечения – 8–12 проце-
дур через день. После данного лечения исчезает болевой синдром, значи-
тельно улучшается общее самочувствие пациентов.
Хорошие результаты возникают после применения радоновых ванн с
концентрацией радона 40 нКи/л и температурой 36–37 °С при продолжи-
тельности процедур 10–15 мин, курс лечения – 8–12 процедур через день.
Радоновые ванны предпочтительны в случаях сопутствующего поражения
поджелудочной железы; кроме того, их назначают, когда использование
других бальнеогрязевых процедур или методов аппаратной физиотерапии
по различным причинам невозможно.
19
В тех случаях, когда у пациентов доминируют жалобы астенического
характера, следует назначать общие йодобромные ванны температурой
36–37 °С и продолжительностью 10–15 мин.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ

ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ
Несмотря на определённые достижения в консервативном лечении

желчнокаменной болезни, количество пациентов, страдающих данным за-
болеванием, в большинстве промышленно развитых стран возрастает.
Камни желчного пузыря выявляют почти у 10 % населения США и стран
Западной Европы. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России: за
последние 20 лет частота распространения калькулёзного холецистита
возросла вдвое. Особенностью желчнокаменной болезни является то, что
заболевание имеет чётко очерченную тенденцию к «омоложению».
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ, все больные,
перенесшие оперативные вмешательства на желчном пузыре и желчевы-
водящих путях по поводу холелитиаза, имеют возможность бесплатно
проходить долечивание в санаторных условиях. После операций (класси-
ческое оперативное вмешательство) – направляют через две недели; по-
сле лапараскопической (эндоскопической) техники – через 12 дней после
операции.
Медикаментозное лечение больных с постхолецистэктомическим

синдромом. Обычно используются лекарственные препараты разных клас-
сов – спазмолитики, противовоспалительные и желчегонные средства, ге-
патопротекторы. Для устранения относительной ферментной недостаточ-
ности, улучшения перевариваемости жиров применяются ферментные
препараты. Например, может быть использована такая стандартная схе-
ма:
• цисаприд или домперидон 10 мг 3–4 раза в день или дебридат
100–200 мг 3–4 раза в день в течение 2 недель;
• эритромицин 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней;
• маалокс, ремагель или фосфалюгель по 15 мл 4 paзa в день через
1,5–2 ч после еды в течение 4 недель;
• при наличии показаний антибактериальная терапия может быть
дополнена применением полиферментных препаратов (Креон, Панцитрат,
Фестал, Дигестал, Панзинорм и др.);
• для коррекции нарушений кишечного биоценоза, проявляющегося
диспепсией, возможно назначение (после антибиотикотерапии) пробиоти-
ков (бифидумбактерин, линекс) и пребиотиков (хилак-форте);
• при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и
12-перстной кишки используют антисекреторную терапию в виде ингиби-
20

торов протонной помпы (омепразол, рабепразол) в обычных дозах, а при
необходимости осуществляют лечение, направленное на эрадикацию Heli-
cobacter pylori. При наличии метеоризма используют пеногасители (симе-
тикон, комбинированные препараты, содержащие панкреатин и димети-
кон).
Диетотерапия. Назначается частое (5–6 раз в день), дробное пита-
ние, диета (стол № 5) с исключением жареных, острых, кислых продуктов.
Питьевые минеральные воды. Цель – ускорение адаптации органов
пищеварения к новым условиям, сложившимся после оперативных вмеша-
тельств; устранение диспепсических явлений; улучшение функционально-
го состояния желудка и 12-перстной кишки; нормализация работы печени;
нормализация нарушенных показателей обменных процессов; активация
процессов гормональной и ферментативной активности; восстановление
нарушенных физико-химических свойств желчи; усиление кровообращения
слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; снижение литогенных
свойств желчи.
Учитывая, что максимальное воздействие минеральных вод может
оказаться выше адаптационных резервов органов пищеварительной си-
стемы, подвергшихся операции, требуется ослабление интенсивности пи-
тьевого лечения, особенно в ранние сроки. Поэтому целесообразно при-
менение минеральных вод средней (5–10 г/л) и малой (2-5 г/л) минерали-
зации (ессентуки № 4, ессентуки новая), слабокислых, слабощелочных,
нейтральных (рН 5–9), слаботермальных (20–30 °С), термальных (35–
44 °С).
Назначение минеральных вод более высокой минерализации (ессен-
туки № 17) может вызвать неадекватную реакцию в виде усиления боле-
вых и диспептических явлений. Показаны воды простого или сложного со-
става – углекислые гидрокарбонатные (натриевые, натриево-кальциевые,
хлоридные натриевые), сульфатные кальциевые, магниево-кальциевые в
подогретом до 42–44 °С виде. Вначале по 100 мл 3 раза в день в течение
2–3 дней, затем при хорошей переносимости – из расчёта 3,0–3,5 мл на
1 кг массы тела больного 3 раза в день, в тёплом виде, за 45–60 мин до
приёма пищи (при нормальной кислотообразующей функции желудка). При
недостаточности желудочной секреции вода назначается непосредственно
перед едой или за 15–30 мин до еды. При повышенной секреции – за 1–
1,5 ч до приёма пищи.
При склонности к послаблению стула назначаются воды с меньшей
минерализацией, тёплые и горячие, в уменьшенной дозировке. При
наклонности к запорам, признаках застоя желчи количество минеральной
воды на один приём (разовая доза) увеличивается до 300–350 мл, особен-
но утром, перед завтраком.
Лечение минеральными водами целесообразно проводить в любые
сроки после операции (в том числе и с первых дней после операции на
желчных путях), для чего можно использовать минеральную воду как
21
непосредственно из источников, так и бутылочную. В последнем случае
можно пользоваться подогретыми до 42–44 °С бутылочными минеральны-
ми водами. При этом удаляют избыток растворённой углекислоты, оказы-
вающей чрезмерно стимулирующее действие на слизистую желудка и
усиливающей диспепсические расстройства.
Курс питьевого лечения составляет не менее 20–24 дней. В течение
1 года после операции целесообразно проведение 2–3 таких курсов.
Лечение питьевыми минеральными водами больным показано боль-
ным с постхолецистэктомическим синдромом и желательно в ранние сроки
после удаления желчного пузыря (через 2–3 месяца). Относительно пока-
зано питьевое лечение минеральными водами больным с осложнениями, с
нерезко выраженными формами заболеваний (редкими приступами при
рецидиве желчнокаменной болезни, длинной культе пузырного протока с
явлениями воспаления или конкрементами в ней, без частых обострений,
умеренно выраженной стриктурой желчных протоков и стенозе сфинктера
Одди без признаков нарушения оттока желчи).
Противопоказано питьевое лечение на курорте больным с осложне-
ниями, протекающими с частыми рецидивами болей, обострениями, со-
провождающимися ознобами, повышением температуры тела, высоким
лейкоцитозом крови и повышенной скоростью оседания эритроцитов
(СОЭ), а также нарушением оттока желчи. Противопоказано питьевое ле-
чение также больным с заболеваниями органов пищеварения в фазе
обострения.
Бальнеотерапия. Оказывая системное влияние на организм пациен-
тов, ванны способствуют уменьшению или исчезновению выраженной
слабости, утомляемости, нарушений сна, улучшению аппетита, купирова-
нию воспалительных явлений, коррекции имеющихся диспепсических рас-
стройств. Процедуры бальнеотерапии стимулируют сниженную в раннем
послеоперационном периоде печёночную гемодинамику, активизируют
процессы холереза и холесекреции, способствуют устранению нарушен-
ных биохимических свойств желчи. Ванны можно назначать уже через 2–4
недели после операции при отсутствии противопоказаний к бальнеотера-
пии.
 Наиболее эффективны общие углекислые ванны (концентрация
1,2 г/л) с температурой воды 34–35 °С и продолжительностью 8–
15 мин. На курс лечения – 8–12 процедур, назначаемых через день.
После курса лечения с использованием этих ванн практически исче-
зают боли в области послеоперационного рубца, правом подреберье и
проявления астенического синдрома.
 Аналогичное (хотя чуть менее выраженное) действие оказывают об-
щие хлоридные натриевые ванны (минерализация 20 г/л) с темпера-
турой воды 36–37 °С продолжительностью 10–15 мин. Они также хо-
рошо переносятся больными, способствуют быстрому уменьшению
или полному исчезновению ранних послеоперационных синдромов,
22

улучшают гемодинамику печени и функциональное состояние органов
гастродуоденальной области. Эти ванны назначают через день, чере-
дуя их с методами аппаратной физиотерапии или процедурами грязе-
лечения. На курс лечения – 10–12 процедур.
 Эффективным методом лечения в раннем послеоперационном пери-
оде являются общие радоновые ванны с концентрацией радона
40 нКи/л, температурой воды 36–37 °С и продолжительностью 10–
15 мин. Проводят 3–4 процедуры в неделю, всего на курс – 8–12 про-
цедур.
 В тех случаях, когда у пациентов доминируют астенические явления,
целесообразно назначение общих йодобромных ванн с температурой
воды 36–37 °С и продолжительностью 10–15 мин. Однако они более
эффективны тогда, когда проводятся на хлоридной натриевой основе
(10–20 г/л).
Грязелечение. Может быть назначено уже через 1,5–2 недели после
операции; курс лечения включает 8–12 процедур, проводимых через день.
Его комбинируют с методами аппаратной физиотерапии. У лиц старших
возрастных групп и при наличии выраженного болевого синдрома грязе-
вые аппликации следует заменить процедурами электрогрязелечения.
Необходимо помнить, что бальнео- и грязелечение противопоказано
больным с выраженной астенией, реактивным гепатитом, при обострении
хронического панкреатита, холангита, а также при наличии общих проти-
вопоказаний к применению физических факторов.
Используют иловую грязь невысокой температуры (37–38 °С) или
торфяную грязь температурой 40–42 °С в виде аппликаций на область пе-
чени и правое подреберье, а также паравертебрально справа на уровне
Д6–Д10 продолжительностью 10–20 мин. Курс включает 8–12 процедур,
назначаемых через день. При наличии сопутствующих заболеваний орга-
нов пищеварения допускается некоторое изменение зоны наложения гря-
зевых аппликаций.
Преформированные физические факторы:
 Гальванизация. При этом анод располагают над областью право-
го подреберья, а катод – симметрично сзади на уровне Д6–Д10. Площадь
обоих электродов – 150–200 см2, плотность тока – до 0,05 мА/см2. Курс ле-
чения включает 10–15 ежедневных процедур продолжительностью 10–
20 мин.
 Более эффективны процедуры лекарственного электрофореза с
использованием 2 %-го раствора хлористого кальция, оказывающего проти-
вовоспалительное действие, или 2 %-го раствора сернокислого магния, спо-
собствующего активизации процессов холереза и холесекреции. Параметры
аналогичны методике гальванизации области правого подреберья.
 Ввиду того, что в ранние сроки после операции ведущими синдро-
мами у пациентов являются болевой и диспепсический, хорошие результаты
23
отмечаются при использовании синусоидальных модулированных токов по
поперечной методике на область проекции печени, правое подреберье и
сегментарно сзади, справа на уровне Д6–Д10. С целью усиления процессов
желчеобразования и желчеотделения применяют 2-й РР с ГМ 50 % и ЧМ
50 Гц. Продолжительность воздействия составляет 8–10 мин. На курс лече-
ния назначают 8–12 процедур, выполняемых 3–4 раза в неделю.
Увеличение ЧМ до 100 % приводит к снижению лечебного эффекта,
а снижение ГМ до 30 % хуже переносится больными. Переносимость про-
цедур СМТ больными в ранние сроки после холецистэктомии хорошая.
 Эффективным оказалось включение в комплекс лечения низкоча-
стотного переменного магнитного поля. Цилиндрический индуктор распо-
лагают над областью проекции печени спереди и правым подреберьем с ве-
личиной магнитной индукции 25–35 мТл. Воздействуют в непрерывной ре-
жиме в течение 10–15 мин, ежедневно или через день. Всего на курс лече-
ния проводят 10–15 процедур. Данный фактор хорошо переносится больны-
ми, под его воздействием уменьшаются проявления болевого синдрома,
усиливается кровообращение в печени, происходит нормализация показате-
лей, характеризующих внешнесекреторную деятельность поджелудочной
железы. Одновременно наблюдается положительная динамика нарушенных
показателей печёночной желчи – возрастает содержание в ней желчных кис-
лот, увеличивается холатохолестериновый индекс, что свидетельствует о
снижении литогенных свойств желчи. В последние годы появились сообще-
ния о возможностях применения в этой ситуации общей магнитотерапии.
 Электромагнитное излучение ДМВ-диапазона. Данный фактор
оказывает выраженное противовоспалительное и антиспастическое дей-
ствие, активизирует трофические процессы и способствует коррекции нару-
шений различных звеньев иммунитета. Под его воздействием улучшаются
кровообращение в печени и физико-химический состав желчи, происходит
быстрое уменьшение или исчезновение клинических проявлений основных
послеоперационных синдромов – болевого, астенического и диспепсическо-
го. В зависимости от аппарата прямоугольный или цилиндрический излуча-
тель располагают над областью проекции печени спереди и правым подре-
берьем с воздушным зазором 3–4 см (аппарат «Волна-2») или контактно (ап-
парат «Ранет-20»). Мощность зависит от типа аппарата и колеблется в пре-
делах от 10–15 до 25–30 Вт. Длительность процедур, проводимых через
день, составляет 8–15 мин. Курс лечения включает 8–12 процедур.
 Выраженная положительная динамика клинических, лабораторных
и функциональных показателей у больных после холецистэктомии отмеча-
ется при использовании ультразвука частотой 880 кГц. Процедуру выпол-
няют вибратором площадью 4 см2 в положении больного лёжа. Воздейству-
ют по лабильной методике на область правого подреберья (1 поле) интен-
сивностью 0,4–0,7 Вт/см2 в течение 5–10 мин и сегментарно сзади на уровне
Д6–Д10 (2 поля) интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см2 в течение 3–5 мин на каждое
поле. Применяют прерывистый («импульсный» – 4, 10 мс) режим. Курс лече-
24

ния состоит из 10–12 процедур, выполняемых через день. Больные хорошо
переносят УЗТ-терапию. Максимальный лечебный эффект отмечен при воз-
действии в более щадящем прерывистом (4 мс) режиме.
При этом значительно усиливается внутрипечёночная гемодинами-
ка, достоверно улучшаются биохимические показатели крови и желчи,
нормализуются показатели внешнесекреторной функции поджелудочной
железы, происходит коррекция иммунного дисбаланса.
 Лазеротерапия. Данный физический фактор эффективно устра-
няет болевой синдром, оказывает противовоспалительное действие, регу-
лирует нарушенную печёночную гемодинамику и моторику билиарного
тракта и органов гастродуоденальной зоны, улучшает трофику слизистых,
оказывает иммуномодулирующее действие. Лучше использовать ИК ла-
зерное излучение в непрерывном или импульсных режимах.
Воздействуют на несколько полей (область проекции печени и пра-
вое подреберье, эпигастральная зона, сегментарно сзади на уровне ниж-
негрудного отдела позвоночника), в ряде случаев дополняя методику над-
венным или внутривенным облучением крови. Время воздействия на одно
поле в зависимости от параметров составляет от 30 с до 1–3 мин. Курс ле-
чения состоит из 8–12 процедур, назначаемых 3–4 раза в неделю.
 Больным после операций на желчном пузыре и желчных путях
показано также назначение процедур индуктотермии или электического
поля высокой частоты (э.п. ВЧ; 27, 12 МГц) в слаботепловом режиме, об-
ладающих противовоспалительным и усиливающим гемодинамику дей-
ствием. Однако до настоящего времени отсутствуют убедительные дока-
зательства их преимущества перед указанными выше методами аппарат-
ной физиотерапии.
 Озонотерапия. Она способствует усилению кровообращения, в
том числе на уровне микроциркуляции, улучшает реологию крови, стиму-
лирует её кислородтранспортную функцию, вследствие чего возрастает
оксигенация тканей. Озонотерапия оказывает противоболевое, противо-
воспалительное и иммуномодулирующее действие.
Применяют методики системного воздействия (большая аутогемо-
озонотерапия или внутривенное капельное введение 200–300 мл озониро-
ванного физиологического раствора с концентрацией озона 1–3 мг/л).
Процедуры проводят с частотой 2–3 раза в неделю, всего 6–10 на курс ле-
чения.
Близкой по эффективности лечения оказалась методика ректальной
инсуффляции 50–150 мл газовой озонокислородной смеси с концентраци-
ей озона 6–20 мг/л. Её назначение предпочтительно в амбулаторных
условиях, а также при наличии сопутствующей патологии толстого кишеч-
ника. Можно, также, питьё озонированной воды (1,5–4 мг/л, 150–200 мл на
приём, 2–3 раза в день, курс – 14–20 дней). Этот метод хорош при сопут-
ствующих заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
25
 Общая магнитотерапия. По данным Н.Ю. Сарапуловой и А.Г. Ку-
ликова (2009), в ранние сроки (через 1,5–2 недели) после холецистэктомии
показано применение общей магнитотерапии по следующей методике. Ис-
пользуется аппарат УМТИ-3Ф «Колибри», формирующий импульсное бе-
гущее магнитное поле с частотой 100 Гц и максимальным уровнем индук-
ции 3,5 мТл в центре соленоида. Пациента помещают на кушетку аппарата
таким образом, чтобы он находился внутри расположенных продольно ко-
лец-соленоидов (продольная методика). Во время курса лечения величина
магнитной индукции плавно нарастала от 10 до 80 % от максимального
значения. Продолжительность процедуры составляла 15–25 мин, на курс –
8–10 процедур, проводимых 4–5 раз в неделю. Используется 3-й режим
воздействия, предусматривающий постоянное изменение направления
распространения магнитного поля. Этот режим обычно воспринимается
пациентами как наиболее комфортный.
 Структурно-резонансная электромагнитотерапия. Исследова-
ния свидетельствуют о целесообразности применения структурно-резо-
нансной электромагнитотерапии с помощью аппарата «РЕМАТЕРП» (ре-
жим 43) и жидких синбиотиков у больных после холецистэктомии в ранние
сроки восстановительного лечения (через 2–3 недели после операции).
Дифференцированные показания для применения методов аппарат-
ной физиотерапии: наибольшим обезболивающим действием обладают
ПеМП, УЗТ-терапия и СМТ; наиболее благоприятным действием на нару-
шенное кровообращение печени обладают ДМВ, озонотерапия, УЗТ-
терапия, ПеМП и лазеротерапия; при сопутствующей патологии поджелу-
дочной железы наиболее целесообразно назначение ПеМП.
МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И ФИЗИОПРОФИЛАКТИКИ НА РАННЕМ

ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Физиотерапия, являясь адекватным и физиологичным методом вос-

становительного лечения, решает ряд очень важных задач, стоящих перед
реабилитационной службой сразу же после произведённой операции. Эти
задачи универсальны. Решение их важно для любого оперированного
больного независимо от того, какое заболевание пищеварительной систе-
мы привело его к оперативному вмешательству. В первые дни после опе-
рации особое внимание обращают на состояние операционной раны, при-
нимая все меры для ускорения процесса её заживления, предупреждения
её инфицирования, рассасывания воспалительного инфильтрата, оказа-
ния бактерицидного или бактериостатического действия при её нагноении.
Операция приводит к вынужденному положению больного – к опре-
делённой гипокинезии, нарушает механику дыхательного акта, ослабляет
организм больного, патологически изменяет процессы иммунитета. Все
26

эти факторы нередко являются причиной бронхо-лёгочных заболеваний,
осложняющих течение послеоперационного периода. Для предупреждения
возникновения пневмонии или бронхита, а также для их лечения следует
широко использовать методы физиотерапии, способствующие улучшению
лёгочной вентиляции, процессов газообмена, дренажной функции бронхов
и оказывающие выраженный противовоспалительный эффект.
В связи с неврогенным характером многих заболеваний органов пи-
щеварения, а также стрессовой ситуацией и психоэмоциональными нару-
шениями, вызванными операцией, у больных появляются неблагоприят-
ные сдвиги со стороны функционального состояния центральной нервной
системы и явления вегетативной дисфункции. Общие невротические реак-
ции приводят к расстройствам сна, появлению чувства беспокойства и
тревоги, астенизации организма. В связи с этим большинство оперирован-
ных больных страдает астеническим синдромом, лечение которого с успе-
хом осуществляют различными методами физиотерапии.
Наконец, через определённый период времени у многих больных в
результате хирургической операции возникают перивисцериты и спаечный
процесс. При лечении их также находят широкое применение многие фи-
зические факторы.
Таким образом, при любой хирургической операции на органах пище-
варения восстановительное лечение данного контингента больных имеет
общие проблемы, разрешение которых основано на единых принципах
назначения методов физиотерапии.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН
В результате оперативного вмешательства возникает механическое

повреждение кожи и подлежащих тканей. Во время госпитального этапа
реабилитации большое значение имеет состояние послеоперационной
раны, которая у многих больных быстро заживает путём первичного натя-
жения. Однако нередко происходит её инфицирование и нагноение. В этих
случаях на первом этапе реабилитации возникает необходимость лечения
послеоперационных ран, в области которых развиваются явления острого
воспаления. В зоне повреждения нарушается кровообращение, возникают
инфильтрация, экссудация, отёк и некроз тканей. Больного беспокоят бо-
ли, нарушается сон, аппетит, может быть повышение температуры тела.
Применяют комплексное лечение, включающее хирургическую обработку
раны, медикаменты и физиотерапию. В данной фазе течения раневого
процесса необходимо оказать болеутоляющее, противовоспалительное и
бактериостатическое действие, способствовать отграничению процесса,
отторжению некротических элементов, очищению раны от нежизнеспособ-
ных тканей.
Решение этих задач связано с применением ультрафиолетового об-
лучения (УФО) в эритемных дозах раны и окружающих тканей в радиусе 5–
27
6 см. Возможно использование интегрального спектра, а также селектив-
ной его части в области коротковолнового спектра. Доза УФ-лучей зависит
от состояния раны и степени её инфицирования. Облучение раневой по-
верхности в первой фазе раневого процесса в качестве противовоспали-
тельной терапии способствует очищению раны от некротических масс и
кровяных сгустков, усиливает экссудацию за счёт увеличения проницае-
мости стенки сосудов вследствие вазоактивного действия многочисленных
биологически активных веществ, медиаторов, образующихся вследствие
процесса фотолиза в тканях. Очищению раны способствует также и инду-
цирование фагоцитарной активности макрофагов и лейкоцитов при УФО
(некролитическое действие). К началу фазы регенерации данный метод
физиотерапии, усиливая микроциркуляцию и лимфодренаж в области ра-
ны, способствует купированию застойных отёков с дегидратацией тканей.
В процессе курса облучения в ответ на появление продуктов фотолиза
белка и биологически активных веществ происходит нарастание синтеза
таких ферментов, как гистаминаза, антихолинэстераза, что объясняет де-
сенсибилизирующее действие метода с исходом в уменьшение отёка. Фо-
толиз белков является также триггером цепи аутоиммунных процессов,
усиливающих местный иммунитет.
Целесообразно назначение возрастающих эритемных доз УФ-лучей в
пределах 2–3, 4–5 и даже 7–8 биодоз, ускоряющих процесс отторжения
повреждённых клеток, усиливающих экссудацию, способствуя этим вымы-
ванию из раны продуктов обмена и микрофлоры. Наряду с этим, УФО вы-
зывает бактериостатический и анальгезирующий эффекты.
Важное практическое значение приобретает сочетанное использова-
ние УФ лучей с наружным применением мазей и растворов антисептиче-
ских, бактериостатических и химических веществ на раневую поверхность.
Однако целесообразность данного комплекса зависит от прозрачности
этих лекарственных веществ для УФ-лучей, т.е. от способности последних
проникать до поверхности раны через растворы и мази, нанесённые на
кожу. Растворы поваренной соли (0,8 и 5 %), этиловый спирт, растворы
антибиотиков и сульфаниламидных препаратов хорошо пропускают УФ-
лучи, не ослабляя их, поэтому широко используются в сочетании с УФО
раны в расчёте на усиление терапевтического эффекта от одновременно-
го действия медикамента и излучения. Рыбий жир, 10 %-й раствор рива-
нола, вазелин, различные мази, мазь Вишневского, настойка йода при
нанесении на кожу не пропускают УФ-излучение и препятствуют образова-
нию эритемы. При необходимости их применения следует вначале прове-
сти УФО, а затем наложить мазевую повязку. Некоторые лекарства явля-
ются фотосенсибилизаторами, повышая чувствительность кожи к УФ-излу-
чению. Это сульфаниламиды, салицилаты, хинин, ртуть, пенициллин и
другие антибиотики, трансфузии эритроцитарной массы, переливание кро-
ви. При внутреннем приёме больших доз указанных препаратов необхо-
димо во избежание ожога уменьшить дозу УФ-облучений. В день перели-
вания крови УФО не проводится.
28

При наличии воспаления, инфильтрата и нагноения операционной
раны, особенно при наличии глубокого и обширного процесса, эффективно
назначение э.п. УВЧ, оказывающего выраженное противовоспалительное
и бактериостатическое действие на возбудителей гнойной инфекции. Под
влиянием УВЧ-терапии происходят быстрое рассасывание инфильтрата,
уменьшение отёчности, отграничение воспаления и уменьшение боли.
Этот метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в
сосудах микроциркуляции (МЦ) русла; устраняет спазм гладких мышц со-
судов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации
плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерант-
ности плазмы к гепарину в первые 2–3 суток после оперативного вмеша-
тельства. Доза, как правило, слаботепловая, время процедуры – от 5 до
10 мин. Необходимо учесть, что э.п. УВЧ стимулирует регенерацию соеди-
нительной ткани, что способствует быстрому созреванию грануляций и
превращению их в рубцовую ткань. Во избежание образования грубых
рубцов в пластической фазе раневого процесса следует ограничить УВЧ-
терапию 5–6 процедурами.
Для расщепления некротической ткани, фибринозных плёнок, гноя в
ране используют лекарственный электрофорез с применением протео-
литических ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, террили-
тин). Препараты разрывают пептидные связи молекул белка, высокомоле-
кулярных продуктов распада белков. На процедуру используют 10 мг кри-
сталлического трипсина, который растворяют в 20 мл дистиллированной
воды, смачивая полученным раствором 2–3 слоя стерильной марли и
накладывая её на всю раневую поверхность. Поверх марли на рану укла-
дывается гидрофильная прокладка большей площади и металлический
электрод, соединённые с положительным полюсом (анодом). Силу тока
дозируют по площади раны из расчёта 0,1–0,2 мА/см2, время воздействия
– 20–30 мин. После процедуры марля, смоченная раствором фермента,
остаётся на ране, выполняя функцию повязки до следующей процедуры.
Электрофорез с использованием антибактериальных препаратов
(пенициллин 5 000–10 000 ЕД/мл, неомицин 5 000–10 000 ЕД/мл, 20 %-й
раствор левомицетина 2–5 мл, стрептомицин 5 000–10 000 ЕД/мл, 1–2 %-й
раствор сульфадимезина, 1–2 %-й раствор фуродонина). Назначают при
асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения,
при гнойных (но не инфицированных) ранах. Методика электрофореза
аналогична вышеописанной, но с применением более толстых гидрофиль-
ных прокладок (до 2 см).
Красная лазеротерапия. Относится к противовоспалительным мето-
дам лечения. Лазерное излучение красного диапазона, избирательно по-
глощаясь супероксиддисмутазой, цитохромоксидазой, цитохромом С, по-
вышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в
ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окис-
ления липидов, активируют пероксидазу нейтрофилов, повышая их фаго-
цитарную активность. Лазеротерапия эффективна во всех фазах течения
29
раневого процесса, но наиболее благоприятные результаты получены в
период созревания грануляций и для ускорения эпителизации. Применяют
дистантную методику малыми дозами (плотность потока мощности – ППМ)
2–5 мВт/см2). Облучение раны проводят с захватом окружающей здоровой
кожи на 1–2 см. Большую зону поражения делят на несколько полей. Вре-
мя сканирующего облучения каждого поля – от 1 до 3–4 мин. Количество
процедур варьирует от 4–5 до 10–15 облучений.
ИК-лазеротерапия. Относится к репаративно-регенеративным мето-
дам лечения. Инфракрасная лазеротерапия индуцирует репаративную ре-
генерацию тканей, усиливая их метаболизм, созревание грануляционной
ткани, способствует развитию упорядочной структуры образующейся кол-
лагеновой сети и эпителизации в результате стимуляции синтеза адено-
зинтрифосфорной кислоты (АТФ) в фибробластах, кератиноцитах. Активи-
руя цитохромоксидазу, ИК-излучение снижает последствия тканевой гипо-
ксии тканей в области раны. Назначают во второй и третьей фазах ранево-
го процесса и при наличии гнойного отделяемого. Рану облучают полями
(одно поле до 10 см2), ППМ – 1–5 мВт/см2 (к концу курса уменьшают), от 1
до 4 мин на поле, общая продолжительность одного облучения – 20–
25 мин, ежедневно; курс – 10–15 процедур. Для импульсных лазеров ре-
комендуется частота 500–1000 имп/с, допускается воздействие через 2
слоя бинта при сухой повязке.
Селективная хромотерапия. Применяют излучение красного (0,62–
0,76 мкм) и ИК (0,76–2,5 мкм) диапазонов, которые стимулируют пролифе-
рацию, репаративно-регенеративные процессы, рост грануляций, усили-
вают кровоснабжение тканей. Применяют во второй и третьей фазах при
отсутствии гнойного отделяемого. Зелёное излучение уменьшает инфиль-
тративно-экссудативные процессы в ране. Применяют в первую фазу вос-
паления при «чистых» ранах, в начале второй фазы (регенерации) при за-
живлении вторичным натяжением. Продолжительность облучения (любой
спектр) – от 2 до 7 мин, в том числе полями, методика – дистантная, еже-
дневно; курс – 10–15 процедур.
Местная дарсонвализация. Искровой разряд образует в коже очаги
микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиа-
торов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоря-
ется кровоток в капиллярной и артериолярной сети грануляционной ткани
и кожи. Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек пато-
генных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха с
образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры
дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактери-
альном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод про-
тивопоказан, его применяют во вторую и третью фазы заживления ран:
фазу регенерации и фазу реорганизация рубца и эпителизации. Использу-
ется методика искрового разряда (5–6-я ступень выходной мощности).
Процедуры проводят по 5–8 мин, ежедневно при мощности 5–8 ступеней;
курс – 5–10 процедур.
30

Лазерное облучение крови. Относится к иммуностимулирующим ме-
тодам. Влияет на иммуногенез за счёт воздействия на ядерный аппарат и
внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что
стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакци-
онные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излуче-
ние) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощ-
ность излучения – до 40 мВт, по 10–15 мин, ежедневно (или через день);
курс – 10 процедур.
Благоприятное действие на репаративную регенерацию мягких тка-
ней и процессы микроциркуляции оказывает низкочастотная магнито-
терапия. Метод показан во второй и третьей фазах при отсутствии гной-
ного отделяемого. Повязки желательно снимать, учитывая уменьшение
напряжённости поля с увеличением расстояния от индуктора. Проводят на
2–3-й день после хирургической обработки раны, располагая индукторы
непосредственно на ране, покрытой стерильной салфеткой толщиной
0,5 см. Используют аппарат «Полюс-2» и индукцию магнитного поля 19–
35 мТл (3–4-е положение регулятора). Форма поля синусоидальная или
полусинусоидальная. Продолжительность ежедневных процедур – 15–
20 мин. Магнитотерапия может быть использована и в случаях истекания
из дренажных трубок жидкости, что абсолютно невозможно (в связи с воз-
можностью ожогов) при применении в этой клинической ситуации э.п. УВЧ.
Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез с использованием
дефиброзирующих препаратов (2 %-й раствор йодида калия, 64 ЕД лида-
зы, линимент алоэ). Активируя мембранные энзимы и деполимеризируя
гиалуроновую кислоту, ультразвук способствует уменьшению отёков, рас-
сасыванию инфильтратов. Значительно увеличивается кровоток, что по-
вышает степень оксигенации тканей, интенсивность метаболических про-
цессов в грануляциях и эпителии. Нарастают скорость образования грану-
ляций, синтез коллагена фибробластами, упорядочивается расположение
коллагеновых волокон. Применяют во второй и третьей фазах раневого
процесса при плотных краях раны, наличии вялых грануляций и замедлен-
ной эпителизации, сохранении отёка в области ран, опасности образова-
ния больших келоидных рубцов. Для большего эффекта ультразвука при-
меняют ультрафонофорез. Воздействие контактное по краям раны (0,1–
0,4 Вт/см2). Режим в курсе лечения изменяется от импульсного до непре-
рывного для усиления трофических влияний – паравертебрально в соот-
ветствующих сегментах, 0,2–0,4 Вт/см2 – в зависимости от отдела позво-
ночника, режим – непрерывный. Процедуры проводят по 5–10 мин, еже-
дневно; курс – 8–12 процедур.
При сформировавшемся грубом рубце и для профилактики спаечного
процесса в брюшной полости эффективно назначение парафиновых ап-
пликаций. Парафинотерапия улучшает кровообращение в ране, что при-
водит к рассасыванию инфильтратов и стимуляции пролиферативных и
репаративных процессов в тканях. Применяют преимущественно в третьей
фазе заживления ран. В этих случаях аппликацию парафина делают на
31
очищенную раневую поверхность с широким захватом окружающей здоро-
вой кожи через 2–3 слоя стерильной марлевой салфетки на 1–3 ч (еже-
дневно; курс 6–10 процедур). Температура парафина – 50–55 °С, курс ле-
чения состоит из 8–10 процедур, проводимых через день.
Повязки с фотоактивированным маслом. В третьей фазе раневого
процесса они ускоряют рост эпителиальной ткани. Масло перед использо-
ванием облучают в неглубоких плоских ёмкостях с расстояния 25 см в те-
чение 30 мин, что соответствует 120–150 биодозам. Используют подсол-
нечное и оливковое масло. Повязки накладывают на рану на 1–2 суток.
Масло хранят до 7 дней в тёмной посуде.
ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

СО СТОРОНЫ БРОНХО-ЛЁГОЧНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМ
Оперативные вмешательства достаточно часто сопровождаются по-

слеоперационными осложнениями, среди которых наиболее частыми яв-
ляются пневмонии, флеботромбозы, эмболии и др. Предрасполагающими
факторами к их возникновению являются: неподвижное положение боль-
ного в первые сутки после операции, нарушение функции внешнего дыха-
ния, связанное с гипокинезией, а также последствия эндотрахеального
наркоза, что проявляется поверхностным дыханием, снижением дренаж-
ной деятельности бронхов и лёгочной вентиляции.
Для профилактики послеоперационных пневмоний, для борьбы с ги-
покинезией, вызванной выключением или уменьшением объёма привыч-
ной работы скелетной мускулатуры, с успехом используется массаж. Не
умаляя значение раннего вставания больного и назначения лечебной гим-
настики, требующих определённых усилий больного, необходимо под-
черкнуть целесообразность применения массажа, как активного метода
восстановления функциональных нарушений, проводимого с минимальной
затратой физических сил пациента и оказывающего выраженный терапев-
тический эффект, аналогичный действию лечебной физкультуры. Боль-
шинство специалистов рекомендуют проведение массажа при разных ме-
тодиках его проведения уже в первые пять суток после операции.
Для профилактики пневмоний, укрепления скелетной мускулатуры,
предупреждения тромбоэмболий, уменьшения проявлений астенического
синдрома, при нормальном или пониженном артериальном давлении це-
лесообразно назначение общего массажа в течение 15–25 мин с исполь-
зованием всех приёмов классического массажа. После операций на орга-
нах брюшной полости следует соблюдать следующую последовательность
массажа различных частей тела: массаж нижних и верхних конечностей,
массаж шеи и грудной клетки, массаж спины. В ранние сроки после опера-
ций на органах брюшной полости массаж живота не проводят.
32

Для предупреждения и лечения гипостатических и гиподинамических
нарушений, воспалительных процессов в органах и тканях грудной клетки,
улучшения кровообращения головного мозга, общей и регионарной гемо-
динамики, стимуляции процессов регенерации и восстановления функцио-
нальных возможностей сердечно-сосудистой системы применяются:
аэрозольные ингаляции муколитиков с помощью ингаляторов небу-
лайзеров и насадки, создающей переменное положительное давление на
выдохе – со 2-х суток после операции;
воздействие низкочастотным магнитным полем от аппарата «По-
люс-2» на область проекции корней лёгких цилиндрическими индукторами
– с 3–4-х суток после операции;
общие «сухие» углекислые ванны (СУВ) – с 5–7-х суток после операции;
воздействие электростатическим вибромассажем на грудную клет-
ку с помощью аппарата «Hivamat-200» фирмы Physiomed Elektromedizin
(Германия) – со 2–3-х суток после операции.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений и послеопера-
ционных пневмоний в первые сутки после операций и в последующие сро-
ки им целесообразно применять гепарин-электрофорез по общей мето-
дике с расположением одного электрода – катода в межлопаточной обла-
сти (с него вводят гепарин) и другого электрода – анода в виде двух пла-
стин – на икроножные мышцы. Сила тока – 8–10 мА, продолжительность
процедуры – 10–15 мин. Курс лечения – 10–12 ежедневных процедур. Для
электрофореза применяют 10 000 ЕД гепарина.
Для профилактики пневмоний, наряду с дыхательной гимнастикой,
после операции назначают индуктотермию от аппарата ИКВ-4 в области
нижних долей лёгких (со стороны спины), помещая индуктор-диск или ин-
дуктор-кабель, свёрнутый в виде плоской спирали (3 витка) на нижнюю
часть грудной клетки. Индуктивность – на 2–3-й ступени регулятора. Боль-
ной при этом испытывает приятное ощущение тепла. С профилактически-
ми целями после операции проводят 2–3 ежедневных процедуры по 10–
15–20 мин каждая. Индуктотермия улучшает кровоснабжение в лёгких,
обеспечивая глубокую артериальную гиперемию, усиливает обмен ве-
ществ, снимает бронхоспазм и облегчает дыхание. Метод с успехом при-
меняется при начинающемся бронхите, нарушениях дренажной функции
бронхов и при развитии пневмонии. При этом он оказывает противовоспа-
лительное и бактериостатическое действие, активизирует процессы имму-
нитета, способствует увеличению концентрации антибактериальных пре-
паратов в лёгких при пероральном или внутримышечном введении в орга-
низм. Назначают курс лечения индуктотермией, состоящей из 8–10 еже-
дневных процедур.
В раннем послеоперационном периоде для профилактики бронхо-
лёгочных заболеваний, улучшения функции внешнего дыхания и нормализа-
ции функционального состояния центральной нервной системы с успехом
используется аэроинотерапия – применение аэроионов воздушной среды,
полученных искусственным путём с помощью аппаратов франклинизации
33
АФ-3-1, электроэффлювиальных аэроионизаторов Равича, Чижевского
(«люстра», аппарат «Гелиос»), гидроаэроионизаторов Чернявского, Микули-
на, Пислегина («ГАИ-4», «Серпухов-1» и др.). При ионизации воздуха более
всего образуется аэроионов кислорода, так как последний обладает более
низким ионизационным потенциалом. С лечебными целями чаще всего ис-
пользуют аэроионы, несущие отрицательный электрический заряд. Послед-
ние, действуя через дыхательные пути, снимают бронхоспазм, улучшают
механику дыхательного акта за счёт урежения и углубления дыхания, увели-
чения жизненной ёмкости и максимальной вентиляции лёгких, нормализуют
процессы газообмена. Происходит активирование очистительной функции
лёгких в результате улучшения функционирования мерцательного эпителия
слизистой бронхов. Для получения общего действия и улучшения функции
внешнего дыхания используют вдыхание ионизированного воздуха с пре-
имущественным содержанием отрицательных аэроионов. Продолжитель-
ность процедуры – от 5–7 до 15–20 мин в зависимости от характеристики
аэроионизатора, то есть содержания аэроионов в 1 см3 воздуха. Курс лече-
ния составляет от 10 до 20 ежедневных процедур.
ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА И ФИЗИОТЕРАПИЯ СПАЕК

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Спайки в брюшной полости чаще всего возникают после хирургиче-

ских вмешательств, а нередко – после перенесенных острых или хрониче-
ских воспалительных заболеваний. У больных, страдающих различными
заболеваниями пищеварительной системы и перенесших сложную по-
лостную операцию, травматизации подвергается не только оперирован-
ный, но и расположенные рядом – интактные органы пищеварения. Разно-
образные методы физиотерапии, применяемые в ранний период реабили-
тации больных для лечения послеоперационных синдромов, осложнений
или заболеваний оперированного органа, могут являться хорошими сред-
ствами профилактики спаечного процесса.
Показан электрофорез с применением препаратов гиалуронидазы,
которые с успехом могут использоваться в ранние сроки – через 3–4 недели
после любой операции на органах пищеварения. Одним из веществ, участ-
вующих в процессе заживления тканей без образования соединительноткан-
ных спаек, является фермент микробного происхождения – гиалуронидаза.
Она катализирует расщепление гиалуроновой кислоты – важнейшего муко-
полисахарида соединительной ткани, вызывает её деполимеризацию и сни-
жение вязкости, в результате чего предотвращается образование плотной и
грубоволокнистой соединительной ткани и достигается выраженный проти-
воспаечный эффект. Гиалуронидаза и её препараты (Лидаза, Ронидаза)
вводятся в организм методом электрофореза. В качестве растворителя ис-
пользуется дистиллированная вода, подкисленная соляной кислотой до рН =
5,0–5,2. Для электрофореза готовят свежие растворы из расчёта 0,1 г гиалу-
34

ронидазы (лидазы) или 0,5 г ронидазы, содержащих 64 ЕД лидазы на 30 мл
растворителя. Для профилактики спаек брюшной полости применяют 2 элек-
трода, из которых один – катод (-) располагают на пояснично-крестцовой об-
ласти, второй раздвоенный электрод (анод) в виде 2 пластин, уложенных по
обе стороны операционного рубца, помещают на живот, смачивая его про-
кладки раствором гиалуронидазы. Плотность тока – 0,05–0,08 мА/см2, про-
должительность процедуры – 10–15–20 мин. Курс лечения – 8–10 процедур,
назначенных ежедневно или через день.
Для этой цели можно использовать актиногиал, содержащий гиалуро-
нидазу и обладающий высокой ферментативной активностью. Препарат
выпускается во флаконах, содержащих 300 МЕ вещества. Для электрофо-
реза содержимое флакона растворяют в 30 мл дистиллированной воды с
добавлением 2–3 капель ледяной уксусной кислоты (рН раствора = 6,5) и
вводят препарат с анода. Методика введения аналогична вышеописанной.
Для профилактики спаек используют также электрофорез с примене-
нием препарата микробного происхождения – Террилитина в виде его
1 %-го водного раствора (рН = 5,5), содержащего 50 ПЕ в 1 мл. Его вводят
с анода. При введении препаратов гиалуронидазы методом электрофоре-
за на область живота поперечно отмечается сочетанное действие лекар-
ственного вещества и гальванического тока, приводящее к трофическому,
противовоспалительному и анальгезирующему эффектам.
При наличии сформировавшихся спаек в брюшной полости эффек-
тивным методом их лечения является ультразвуковая терапия, при кото-
рой уменьшается плотность грубоволокнистой соединительной ткани, по-
вышается её эластичность, улучшается кровоснабжение и трофика. Воз-
действие ультразвуком на переднюю поверхность брюшной стенки прово-
дят с помощью ультразвукового аппарата по лабильной методике при ин-
тенсивности мощности 0,3–0,4–0,5–0,6 Вт/см2 в течение 5–6 мин. Режим –
непрерывный, а при текущем воспалительном процессе – импульсный (4–
10 мс). При наличии послеоперационного келоидного рубца воздействие
ультразвуком проводят по его поверхности медленными спиралевидными
движениями сверху вниз и в обратном направлении. Ещё большей эффек-
тивностью обладает ультрафонофорез гидрокортизона в результате раз-
мягчения плотных соединительнотканных и фиброзных образований как в
области послеоперационного рубца, так и в брюшной полости. При этом
используют 1 %-ю гидрокортизоновую мазь, которую наносят тонким сло-
ем на подлежащую озвучиванию поверхность живота. Курс лечения уль-
тразвуковой терапии составляет 10–12–15 процедур, назначенных еже-
дневно или через день.
При распространённом перивисцерите и нарушениях функциониро-
вания многих органов пищеварительной системы применяют индукто-
термию с помощью индуктора-диска от аппарата ИКВ-4, который распола-
гают на передней поверхности брюшной стенки, давая 2–3-ю ступень
мощности и время воздействия 15–20 мин. Курс лечения составляет 10–12
процедур, назначенных ежедневно или через день. Индуктотермия, вызы-
35
вая ощущение лёгкого тепла, оказывает спазмолитическое, рассасываю-
щее и противовоспалительное действие.
Спустя 10–12 месяцев после операции при выраженных спайках це-
лесообразно применение сочетанной процедуры – индуктотермоэлек-
трофореза йода (из 10 %-го раствора йодида калия), когда на больного в
одной процедуре действует индуктотермия и электрофорез йода. При
этом два электрода от гальванического аппарата располагают на пояснич-
ной области (анод) и на передней поверхности живота (катод). Прокладку
катода смачивают раствором йодида калия, устанавливая на нём индук-
тор-диск от аппарата индуктотермии. Плотность гальванического тока –
0,05-–0,1 мА/см2, мощность индуктотермии – 2–3-я ступень. Длительность
сочетанной процедуры – 10–15–20 мин. Курс лечения – 10–12 процедур,
назначенных ежедневно или через день.
При плохой переносимости индуктотермии или при необходимости
воздействовать локально на определённый участок живота рекомендуют
применение СМВ-терапии от аппаратов «СМВ-150» («Луч-11»). Цилин-
дрический излучатель с зазором 5–6 см устанавливают на животе в обла-
сти образования спаек. Мощность воздействия – 30–40 Вт, продолжитель-
ность его – 10–15 мин, курс лечения – 10–12 процедур, назначенных через
день. Высокой эффективностью обладает комплексная терапия, состоя-
щая из чередования по разным дням электрофореза гиалуронидазы и
СМВ-терапии.
При лечении спаечных процессов применяются диадинамические и си-
нусоидальные модулированные токи. Диадинамические токи обладают вы-
раженным обезболивающим и трофическим действием, обеспечивает элек-
тростимуляцию нервно-мышечного аппарата. Наряду с этим ДДТ уменьшают
отёчность ткани, способствуют рассасыванию, разрыхляют соединительную
ткань, размягчают спайки и рубцы. Особенно активно в этом отношении дей-
ствует ток, модулированный длинным периодом, возможно применение и
короткого периода. Целесообразно осуществлять электрофорез диадинами-
ческими токами в виде диадинамофореза с применением йода или анальги-
на. При этом электроды располагают в пояснично-крестцовой области и на
животе – выше пупка. Последний электрод соединяют с отрицательным по-
люсом тока (катодом) и вводят с него йод или анальгин. Виды тока: ДН
(1 мин) + ДП (4–5 мин), т.е. общая продолжительность процедуры – 5–6 мин.
Лечение проводят в виде 2 циклов по 6 ежедневных процедур каждый с пе-
рерывом между ними (во избежание адаптации) в 7 дней. Курс лечения, со-
стоящий из 2 циклов, включает 12 процедур.
Лучше переносятся и более эффективны СМТ в переменном режиме
работы с применением 1-го и 4-го РР по 3 мин каждый при частоте моду-
ляции 100 Гц и глубине их 25–50 %. Расположение электродов: один элек-
трод в области верхней половины живота, второй – в области спины соот-
ветственно нижним грудным сегментам спинного мозга. Первый электрод
(катод) может быть раздвоенным и состоять из двух пластин, расположен-
ных по обе стороны послеоперационного рубца. Сила тока – до ощущения
36

нерезко выраженной вибрации. Курс лечения составляет 8–12 процедур,
назначенных через день. Метод оказывает обезболивающее действие,
нормализующе влияет на состояние солнечного сплетения, оказывает
противовоспалительный и рассасывающий эффект. При использовании
токов в выпрямленном режиме возможно применение амплипульстерапии.
Грязелечение является одним из наиболее эффективных методов
лечения послеоперационных больных с заболеваниями органов пищева-
рения при наличии спаек и перивисцеритов при поражениях кишечника,
гепатобилиарной системы, желудка, поджелудочной железы. Своим теп-
ловым и химическим фактором, грязь приводит к устранению длительно
текущих хронических воспалительных и дистрофических процессов, рас-
сасывает свежие фибриноидные образования, размягчает спайки и рубцы.
Обычно применяют грязевую аппликацию температурой 38–40 °С на живот
при длительности воздействия 10–12–15 мин. Курс лечения составляет 8–
10 процедур, назначенных через день. Грязелечение целесообразно про-
водить в более поздний период реабилитации (через 3–4 и более месяцев
после операции) в санаторно-курортных условиях. В этом случае грязеле-
чение назначают в чередовании через день с приёмом общих минераль-
ных ванн индифферентной температуры продолжительностью 10–15 мин,
нормализующих функцию центральной нервной системы и снимающих
дискинетические расстройства.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ АСТЕНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Большинство больных после операций на органах пищеварения

предъявляют жалобы на общую слабость, потерю в массе тела, адина-
мию, повышенную раздражительность, плохой сон, головные боли. Ука-
занная симптоматика проявляется у больных как в ранние сроки после
операции (через 10–14 дней), так и в более позднем послеоперационном
периоде.
Применяется электросон по классической методике: при выражен-
ных нарушениях функции центральной нервной системы (ЦНС) низкими
частотами (10–15–20 Гц), при умеренных функциональных нарушениях –
60–90 Гц. Продолжительность первых процедур – 20–30 мин, последую-
щих – до 40–45 мин. Курс лечения состоит из 10–15 процедур. В процессе
курса лечения электросном при наличии благоприятной динамики в клини-
ческой картине заболевания возможно увеличение частоты импульсного
тока. При астенодепрессивных жалобах целесообразно применение с по-
мощью методики электросна электрофореза оксибутирата натрия, кото-
рый вводят с катода (глазничные электроды). Используют 1 мл 2,5 %-го
раствора препарата.
Электротранквилизация. Используются аппараты «ЛЭНАР», «Элек-
тронаркон», «Трансаир» и др. Частота импульсного тока колеблется в
пределах от 60–100 до 150 Гц. При более высоких частотах (800–1 000 Гц)
37
проявляется отчётливый транквилизирующий эффект, при относительно
низких частотах (70 Гц) значительнее выражено анальгетическое дей-
ствие. Продолжительность процедуры – от 20 до 30 мин. При выраженном
болевом синдроме – до 40 мин. На курс – 10–15 ежедневных процедур.
Традиционным способом физиотерапии, получившим широкое при-
менение при неврозах и невротических реакциях, является гальванизация,
или лекарственный электрофорез, по «воротниковой» методике про-
фессора А.Е. Щербака. В результате данного лечения снижается повы-
шенная возбудимость подкорковой зоны, нормализуются процессы тормо-
жения и возбуждения в коре головного мозга, функции ретикулярной фор-
мации и корково-подкорковые взаимоотношения, улучшается церебраль-
ная гемодинамика, восстанавливается регуляторная роль центральной
нервной системы в деятельности различных органов и систем организма.
При «воротниковом» методе профессора А.Е. Щербака один электрод
площадью 800–1 000 см2 располагают в области сегментов С4–Д2 в виде
шалевого воротника, соединяя его чаще с анодом, реже – с катодом. Вто-
рой электрод с другого полюса площадью 400–600 см2 фиксируют на по-
яснично-крестцовой области. При нарушениях сна прокладку «воротнико-
вого» электрода смачивают 1 %-м раствором аминазина или элениума,
соединяя его с анодом. При вегетативной дисфункции и выраженном ги-
пергидрозе с «воротникового» электрода – анода вводят 0,1 %-й раствор
атропина, при наличии повышенной моторики желудочно-кишечного трак-
та и снятия спазмов гладкой мускулатуры – 0,1 %-й раствор платифилли-
на. При выраженной астенизации больных для получения тонизирующего
эффекта целесообразно «воротниковый» электрод соединять с катодом,
вводя с него в организм больного фосфор из 2–5 %-го натрия фосфата.
При всех «воротниковых» методиках проф. А.Е. Щербака силу тока и про-
должительность процедуры постепенно увеличивают с 6 мА и 6 мин на
2 мА и 2 мин, через одну-две процедуры – до 16 мА и 16 мин. Курс лече-
ния состоит из 10–12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
При астеническом синдроме целесообразно применение продольной
методики гальванизации позвоночника, когда один электрод 150 см2 рас-
полагают в области нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника,
второй электрод такого же размера – на месте проекции его пояснично-
крестцового отдела. Сила тока – до 10 мА, продолжительность процедуры
– 10 мин. Для повышения силы основных корковых процессов и нормали-
зации функции подкорковой зоны мозга эффективно чередование этой ме-
тодики (через день) с электрофорезом при применении фосфора по «во-
ротниковому» методу профессора А.Е. Щербака. Общее количество про-
цедур на курс лечения – 15–20.
При плохой переносимости электролечения альтернативой послед-
нему является назначение массажа «воротниковой» зоны и волосистой
части головы, способствующего устранению невротического синдрома.
Для оказания седативного действия следует использовать преимуще-
ственно приёмы поглаживания и лёгкого растирания. Продолжительность
38

процедуры – 10–15 мин. При этом процедура массажа может вызвать и ги-
потензивный эффект у больных с исходной артериальной гипертонией.
Курс лечения составляет 10–15 ежедневных процедур. При исходно сни-
женном артериальном давлении и выраженной астенизации организма
эффективно применение массажа ног с использованием более энергич-
ных приёмов разминания и поколачивания. Массаж каждой ноги проводит-
ся в течение 3–5 мин. Процедура оказывает тонизирующее действие, по-
вышает уровень давления при артериальной гипотензии, укрепляет муску-
латуру нижних конечностей, способствуя расширению двигательного ре-
жима и борьбе с гипокинезией. Курс лечения составляет 10–12 ежеднев-
ных процедур.
В ранний период реабилитации эффективно применение некоторых
водолечебных процедур в виде обтираний и обливаний с использованием
воды индифферентной температуры 35–36 °С с постепенным её снижени-
ем до 28–30 °С. Возможно назначение дождевого душа при температуре
воды 33–34 °С со снижением её в процессе лечения до 25–26 °С. Продол-
жительность таких процедур – 1–5 мин. Курс лечения – 10–12 ежедневных
процедур, проводимых чаще в утренние часы. Указанные методы водоле-
чения оказывают тонизирующее и закаливающее действие, особенно если
применяются в комплексе с лечебной гимнастикой.
В более поздний период реабилитации (через 3–4 месяца) для снятия
астенического синдрома показаны: циркулярный душ, хлоридные натрие-
вые и углекислые ванны.
ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
Несмотря на достаточно высокую эффективность консервативного

лечения язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки часть пациен-
тов нуждается в проведении оперативных вмешательств на желудке. Та-
кая необходимость появляется при безуспешном предшествующем лече-
нии заболевания или возникновении тех или иных осложнений. Однако
операции, избавляя в большинстве случаев пациентов от язвенного стра-
дания, часто в дальнейшем, приводят к выраженным послеоперационным
расстройствам или так называемой болезни оперированного желудка. Это
существенно ухудшает общее состояние пациентов, нарушает их питание,
негативно влияет на трудовую активность и снижает качество жизни. Та-
ким больным требуется длительное консервативное лечение, а иногда и
повторные оперативные вмешательства.
Выделяют расстройства функциональной и органической природы. К
первым относят демпинг-синдром, гипогликемический синдром, а также
синдром приводящей петли. Вторые включают рецидивные пептические
язвы, нарушения вследствие пересечения веточек блуждающего нерва,
иногда возникающий рак оперированного желудка. Кроме того, существу-
39
ют различные метаболические расстройства и нарушения, обусловленные
перенесенной операцией. Это разделение в значительной мере условное,
так как нередко послеоперационные синдромы наблюдаются в различных
сочетаниях.
Уже через 2–3 недели после резекции желудка у больных возникает
синдром малого желудка, примерно в 25 % случаев – демпинг- и гипогли-
кемический синдромы, послеоперационный гастрит. Для лечения вышена-
званных заболеваний оперированного желудка с успехом используют ряд
методов физиотерапии, которые назначают уже через 2–3 недели после
операции. Обоснованно применение гальванизации и лекарственного
электрофореза по поперечной методике с расположением одного элек-
трода в области живота соответственно проекции желудка. Вместо одного
электрода возможно применение двух пластин, расположенных по обе
стороны операционного рубца и присоединённых к одному полюсу аппара-
та («раздвоенный» электрод). Чаще это анод. Второй электрод от другого
полюса аппарата укладывают на спину в области нижнегрудных-пояснич-
ных сегментов спинного мозга. Сила тока – 8–10–15 мА, продолжитель-
ность воздействия – 10–15 мин. Курс лечения составляет 10–12 процедур,
назначенных через день. Метод оказывает выраженное трофическое дей-
ствие за счёт улучшения кровообращения в области желудка, 12-перстной
кишки, печени и поджелудочной железы и благоприятного влияния на сег-
менты спинного мозга и солнечное сплетение, иннервирующие органы
пищеварения. Для гальванического тока характерно и наличие определён-
ного противовоспалительного эффекта, что необходимо в лечении постре-
зекционного гастрита. При повышенной или нормальной секреции и кис-
лотности желудочного сока электрод, расположенный в области живота,
соединяют с анодом, при выраженном атрофическом гастрите со снижен-
ной функцией желудочных желез его подключают к катоду.
Лучше применять не гальванизацию, а лекарственный электрофо-
рез. При болезнях оперированного желудка для уменьшения болевого
синдрома применяют новокаин-электрофорез. Наиболее высокой эффек-
тивностью обладает электрофорез новокаина в сочетании с предвари-
тельным приёмом новокаина per os. При этом отмечают выраженный
обезболивающий эффект и нормализацию секреции желудка. В качестве
противовоспалительной терапии используют электрофорез кальция, для
нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта и устране-
ния вегетативной дисфункции, имеющей значение в развитии демпинг-
синдрома, применяют платифиллин и магний-электрофорез. Усиление ре-
генерации слизистой желудка, нормализация иммунобиологического по-
тенциала достигаются назначением электрофореза с применением микро-
элементов, в частности, цинка. Широкое применение получил электрофо-
рез с использованием ряда витаминов группы «В» и витаминов антиокси-
дантного действия (2 %-й раствор витамина Е в 50 %-м димексиде).
40

Наряду с лекарственным электрофорезом целесообразно использовать
поперечную гальванизацию желудка при предварительном или одномо-
ментном введении лекарственных препаратов традиционным фармакотера-
певтическим способом. При этом сочетанном методе на очаг поражения
действуют медикаментозное средство и гальванический ток, повышающий
проницаемость клеточных мембран, улучшающий кровообращение в боль-
ном органе и увеличивающий адсорбционную способность тканей. В резуль-
тате этих явлений лекарственные вещества, поступающие в сосудистое рус-
ло при любых способах их введения, будут достигать своей максимальной
концентрации в поражённом органе. Усиление данного процесса происходит
в случае введения лекарств, находящихся в ионизированном (электрически
активном) состоянии, когда возникают электрогенное перемещение частиц
медикамента в межэлектродном пространстве и активное выведение их из
сосудистого русла в ткани поражённого органа. Данное явление получило
название «внутритканевый электрофорез».
В раннем послеоперационном периоде часто отмечаются нарушения
функционального состояния поджелудочной железы, приводящие в даль-
нейшем к развитию вторичных панкреатитов. В этом случае больным про-
водят электрофорез антиферментных препаратов, например, контрикала.
Данный лекарственный препарат плохо растворяется в воде, поэтому для
проведения процедуры его предварительно растворяют в диметилсуль-
фоксиде (ДМСО). Методика проведения процедуры: на эпигастральную
область справа и слева от срединной линии накладывают раздвоенный
электрод (анод) общей площадью 100–150 см2. Под ним помещают про-
кладку с контрикалом (5 000 ЕД), разведённым в 2–3 мл 50 %-го раствора
ДМСО. Второй электрод той же площади накладывают сзади, на уровне
нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.
Если в клинической картине преобладают боли в эпигастрии и обла-
сти послеоперационного рубца, спастические явления, то в качестве ле-
карственного препарата может быть использован ганглерон, вводимый с
анода (0,25–0,5 %-й раствор). Длительность процедуры – 12–20 мин. Курс
лечения – 10–12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Благоприятное действие при демпинг-синдроме оказывают ДДТ с
расположением одного электрода (катода) в верхней половине живота и
второго – в области спины соответственно нижним грудным сегментам
спинного мозга. Первый электрод (катод) может быть раздвоенным и со-
стоять из двух пластин, расположенных по обе стороны послеоперацион-
ного рубца. Используют двухтактный волновой диадинамический ток при
длительности периода 20 с и нарастании переднего и спадении заднего
фронтов импульса тока соответственно 6 и 4 с (аппарат «СНИМ»). Дли-
тельность процедуры – 10 мин с переменой полярности через 5 мин. Курс
лечения составляет 6–8 процедур, назначенных ежедневно или через
день.
41
Хорошо зарекомендовало себя применение в ранние (2–4 недели)
сроки после операции и в более поздний период СМТ на область эпига-
стрия. Использование данного метода способствует уменьшению болевого
синдрома, устранению диспептических явлений, нормализации моторики
желудка и 12-перстной кишки. Назначают 1-й и 4-й или 3-й и 4-й РР (по 3–
5 мин каждым) при частоте модуляций 100 Гц и глубине – от 25 до 75 %.
Общая длительность процедуры в зависимости от исходного состояния
пациента составляет 6–10 мин. Их проводят через день, а при хорошей
переносимости и незначительной выраженности послеоперационных син-
дромов – ежедневно. Курс лечения – 8–12 процедур. Данный метод также
используют для проведения пациентам лекарственного электрофореза.
Амплипульстерапия оказывает хорошее обезболивающее действие, улуч-
шает моторную функцию желудочно-кишечного тракта, особенно при гипо-
кинетическом её типе, увеличивает интенсивность кровотока и гемодина-
мику печени, нормализуя её функции, способствует улучшению функцио-
нирования поджелудочной железы.
Эффективным методом в лечении оперированных пациентов являет-
ся ПеМП. Это касается прежде всего тех случаев, когда применение теп-
ловых процедур нежелательно или полностью исключено, в том числе при
выраженном болевом синдроме, обострении хронического панкреатита,
значительной степени атрофии слизистой желудка. Процедуры ПеМП хо-
рошо переносятся подавляющим большинством пациентов, не вызывая
каких-либо отрицательных реакций, способствует уменьшению болевого
синдрома, стиханию воспаления, усиливают местную гемодинамику и ак-
тивизируют регенерацию слизистой. Для их выполнения индуктор цилин-
дрической формы располагают над областью эпигастрия и зоной после-
операционного рубца. Воздействуют в непрерывном или прерывистом ре-
жимах. Величина магнитной индукции находится в пределах 25–35 мТл,
длительность процедуры составляет 10–15 мин. Курс лечения включает
10–12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Применявшееся
ранее постоянное магнитное поле в настоящее время практически не ис-
пользуется ввиду низкой клинической эффективности.
Применяется ДМВ-терапия. Положительный эффект данного физи-
ческого фактора обусловлен его выраженным противовоспалительным,
иммуномодулирующим действием, способностью усиливать кровообраще-
ние и устранять МЦ расстройства. Излучатель устанавливают над эпига-
стральной зоной и областью послеоперационного рубца с зазором 3–4 см
(аппарат «Волна-2») или контактно (аппарат «Ранет-20»). Мощность воз-
действия – 25 Вт или 10–15 Вт соответственно. Продолжительность про-
цедур – 6–12 мин. Их выполняют через день; на курс лечения – 10–12 про-
цедур. По сравнению с ДМВ-терапией электромагнитное излучение сан-
тиметрового диапазона менее эффективно, так как оно проникает в тка-
ни на меньшую глубину. В ряде случаев процедуры СМВ способны вы-
42

звать возникновение так называемых стоячих волн и, как следствие, зна-
чительное локальное повышение температуры.
Менее широко при проведении лечебных реабилитационных меро-
приятий пациентам после операций на желудке используют индуктотер-
мию. При отсутствии выраженных нарушений со стороны поджелудочной
железы возможно применение её на эпигастральную область и зону по-
слеоперационного рубца. Воздействуют индуктором-диском диаметром
20–30 см (аппарат «ИКВ-4)» с небольшой интенсивностью – до ощущения
пациентами лёгкого тепла (2–3-я ступень мощности). Длительность проце-
дур в процессе лечения возрастает с 6–8 до 12 мин. Их назначают обычно
через день, всего 8–10 процедур на курс лечения.
ДМВ-терапия и индуктотермия у небольшой части больных могут вы-
зывать усиление болевого и диспептического синдромов, способствовать
обострению сопутствующей патологии. Поэтому их нужно назначать вне
стадии резкого обострения воспалительного процесса и при отсутствии
выраженных проявлений астении и демпинг-синдрома.
Эффективным лечебным фактором является э.п. ВЧ (27,12 МГц).
Воздействуют в непрерывном режиме (слаботепловая интенсивность), а
при наличии выраженного воспалительного компонента и нарушений со
стороны поджелудочной железы – в импульсном режиме. В подавляющем
большинстве случае удаётся достичь уменьшения болевого и диспептиче-
ского синдромов, купирования воспалительного процесса, добиться антис-
пастического действия. Конденсаторные пластины располагают спереди
над эпигастрием и симметрично сзади над областью нижнегрудного отде-
ла позвоночника с воздушным зазором 2–3 см. Длительность воздействия
составляет 8–12 мин. Курс лечения – 8–12 процедур, проводимых еже-
дневно или через день. Данный метод хорошо переносится больными,
успешно сочетаясь с другими физическими факторами.
После операций по поводу язвы желудка или 12-перстной кишки воз-
можно питьевое применение бутылочных минеральных вод, которое
включают в комплексное лечение больных. Пациенты принимают воду в
тёплом (38–40 °С) виде. Следует удалить из бутылки с минеральной водой
избыток углекислого газа, это достигается заблаговременным открытием
бутылки. Однократный приём составляет 50 мл воды с постепенным уве-
личением её объёма до 100–150 мл. Используются преимущественно ма-
ломинерализованные воды различного химического состава, в частности,
гидрокарбонатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-
натриево-магниевые, сульфатные кальциево-магниево-натриевые и др.
Больным после резекции желудка назначают питьё минеральной воды за
30 мин до приёма пищи, после органосберегающих операций – за 60 мин
до приёма пищи во избежание стимуляции секреции желудочных желёз и
рецидива язвы.
43
Питьевое лечение минеральной водой способствует нормализации
секреторной и моторной функций органов пищеварения, улучшает процес-
сы физиологической регенерации клеток оперированного органа, предот-
вращает атрофию слизистой оболочки и желудочных желез, а также бла-
гоприятно действует на обменные процессы в печени и, отчасти, в подже-
лудочной железе. За счёт значительной буферной ёмкости выделяющего
панкреатического сока происходит ощелачивание в полости 12-перстной
кишки, что благоприятно сказывается на процессе пищеварения. Питьевое
лечение особенно хорошо сочетается с назначением гальванизации, ле-
карственного электрофореза и магнитотерапии, при этом физиотерапев-
тические процедуры лучше проводить через 20–30 мин после приёма ми-
неральной воды. Достоинством минеральных вод является практически
полное отсутствие противопоказаний для их назначения. Минеральные
воды можно применять уже с первых дней после операции в условиях ста-
ционаров, при амбулаторном лечении в домашних условиях, а также в са-
наторно-курортных учреждениях.
Важным в реабилитации больных после операций на желудке явля-
ется использование бальнеотерапии. Она создаёт предпосылки для
быстрого уменьшения проявлений астенического синдрома: раньше исче-
зают жалобы на слабость, быструю утомляемость, нормализуются сон,
аппетит. Курсовое назначение бальнеологических процедур устраняет
расстройства со стороны центральной и вегетативной нервной системы,
нормализует процессы гормональной и иммунной регуляции, положитель-
но сказывается на деятельности печени, поджелудочной железы, кишеч-
ника, способствует устранению воспалительных явлений, коррекции име-
ющихся диспептических расстройств, усиливает гемодинамику, в том чис-
ле кровообращение печени. Ванны назначают спустя 2–3 недели после
операции при удовлетворительном состоянии пациентов, отсутствии об-
щих противопоказаний к бальнеотерапии и хирургических осложнений
операции (послеоперационные свищи, инфильтраты, поддиафрагмальные
абсцессы и др.). Курс лечения – 8–12 процедур, проводимых через день.
Хлоридные натриевые ванны. Назначают температурой 36–37 °С с
концентрацией соли 10–20 г/л продолжительностью 10–15 мин. При значи-
тельной выраженности ранних послеоперационных синдромов и резкой
ослабленности больных первые 2–3 процедуры могут продолжаться 6–
8 мин. Эти ванны хорошо переносятся пациентами, не вызывая каких-либо
отрицательных реакций, способствуют быстрому восстановлению функци-
онального состояния органов гастродуоденальной области, уменьшению
или исчезновению ранних послеоперационных синдромов.
Углекислые ванны. Обладают некоторым преимуществом по сравне-
нию с хлоридными натриевыми ваннами по степени воздействия на асте-
нический синдром, центральную и периферическую гемодинамику. Приме-
няют при температуре воды 34–35 °С (концентрация углекислоты – 1,2 г/л),
44

продолжительность процедуры – 8–15 мин. Переносимость этих ванн
больными в ранние сроки после операции очень хорошая. Пациенты от-
мечают появление бодрости, уменьшение раздражительности, улучшение
настроения, сна.
Радоновые ванны. Показаны с концентрацией радона 40 нКи/л при
температуре воды 36–37 °С; процедуры продолжительностью 10–15 мин
проводят через день. Радоновые ванны оказывают положительное влия-
ние на функциональное состояние печени и поджелудочной железы – уси-
ливают печёночную гемодинамику, стимулируют выделение ферментов и
бикарбонатов панкреатического сока, нормализуют активность панкреати-
ческих ферментов крови.
Йодобромные ванны. Показаны при доминировании у пациентов
астенических проявлений. Температура ванн – 36–37 °С, продолжитель-
ность – 10–15 мин. Более выраженное воздействие на функциональное
состояние желудка, 12-перстной кишки, органы гепатобилиарной системы,
центральную и периферическую гемодинамику оказывают йодобромные
ванны на хлоридной натриевой основе (20 г/л).
Сероводородные и скипидарные ванны в силу специфичности их дей-
ствия в реабилитации пациентов после операций на желудке не использу-
ют. Выбор ванн для проведения процедур этим больным определяется и
наличием сопутствующих заболеваний. В частности, углекислые ванны
предпочтительнее назначать при сопутствующих заболеваниях сердечно-
сосудистой системы. При воспалительных заболеваниях и функциональ-
ных расстройствах женской половой сферы, патологии центральной и пе-
риферической нервной системы, органов опоры и движения целесообраз-
нее применять радоновые и йодобромные ванны.
Одним из наиболее эффективных природных физических факторов
для больных, перенесших операции на желудке, является грязелечение.
Оно оказывает выраженное противовоспалительное, рассасывающее,
анальгезирующее действие, усиливает кровообращение в подлежащих и
более глубоко расположенных тканей. Лечебная грязь обладает трофиче-
ским и репаративным действием, нормализует нарушенную моторную
функцию желудка. Назначение пелоидотерапии через 2–4 недели после
оперативного вмешательства позволяет существенно повысить эффек-
тивность восстановительного лечения. Используют как иловую, так и са-
пропелевую и торфяную грязь. Аппликацию сульфидной иловой грязи
температурой 37–38 °С накладывают на эпигастральную область с вклю-
чением зоны правого подреберья, а также сегментарно сзади на уровне
Д6–Д10. Длительность процедур – 10 мин в начале курса лечения и посте-
пенно возрастает до 20 мин к концу его. Всего проводят 8–12 процедур с
периодичностью 3–4 раза в неделю.
При значительной выраженности ранних послеоперационных син-
дромов, в том числе диспептических явлений, астенизации больных, су-
45
щественных вегетативных расстройств продолжительность первых 2–5
процедур сокращают до 6–8 мин и проводят их не чаще 2 раз в неделю. В
качестве более щадящей методики грязелечения, особенно при наличии
сопутствующего хронического панкреатита, показан электрофорез с ис-
пользованием лечебной грязи (температура 38–40 °С, время воздействия
10–20 мин). Данную методику больные обычно переносят лучше, чем гря-
зелечение. Целесообразно комбинировать пелоидотерапию с ваннами
различного состава или методами аппаратной физиотерапии.
Курсовое применение грязелечения в большинстве случаев приводит
к исчезновению или значительному уменьшению основных послеопераци-
онных синдромов. Существенно улучшается общее состояние пациентов,
исчезают жалобы на боли в области послеоперационного рубца, неприят-
ные ощущения, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжку,
чувство горечи во рту. У больных улучшается сон, восстанавливается ап-
петит, нормализуется деятельность кишечника. Установлено благоприят-
ное влияние комплексного лечения с использованием грязевых апплика-
ций на секреторно-моторную функцию желудка, микрогемодинамику в сли-
зистой оболочке, биохимические показатели крови, отражающие функцио-
нальное состояние печени и поджелудочной железы. В санаторно-курорт-
ные учреждения не следует направлять больных с выраженными астени-
ческими нарушениями, резким упадком питания, незажившими послеопе-
рационными свищами, синдромом приводящей петли, а также пациентов,
перенесших в послеоперационный период кровотечение или имеющих
общие противопоказания, исключающие применение курортных и физиче-
ских факторов.
Из поздних осложнений, возникающих через 1,5–2 месяца после опе-
ративного вмешательства, важнейшими являются демпинг- и гипоглике-
мический синдромы, рецидивы язв 12-перстной кишки, тощей кишки, ана-
стомоза или культи желудка, синдромы приводящей кишки и «малого же-
лудка», а также пострезекционные гастрит и панкреатит.
При лечении демпинг-синдрома, имеющего в этот период, как прави-
ло, тяжёлое течение, и связанного с ним гипогликемического синдрома це-
лесообразно воздействовать на подкорковую область головного мозга для
снижения повышенной возбудимости высших вегетативных центров. С
этой целью используют лекарственный электрофорез с применением
ряда транквилизаторов (седуксена, элениума, диазепама), ганлиоблокато-
ров (ганглерона, гексония, бензогексония и др.), вегетотропных препаратов
(ношпы, атропина, платифиллина), кальция, магния и других медикамен-
тов по «воротниковой» методике профессора А.Е. Щербака. При этом ле-
карственные вещества вводят в организм с «воротникового» электрода.
Показано применение электротранквилизации по лобно-заушной методи-
ке. Применяют методы водолечения и бальнеотерапию хлоридными
натриевыми, йодобромными, углекислыми и радоновыми водами.
46

Все указанные процедуры хорошо сочетаются с методами физиоте-
рапии на область желудка и 12-перстной кишки, описанными ранее (галь-
ванизация и лекарственный электрофорез, диадинамо- и амплипульсте-
рапия, ДМВ- и магнитотерапия и др.).
Для усиления действия лекарственного электрофореза целесообраз-
но проведение сочетанной процедуры в виде магнитоэлектрофореза, ко-
гда поверх электрода от гальванического аппарата с прокладкой, смочен-
ной лекарственным веществом, располагают индуктор аппарата магнито-
терапии. Электрофорез проводят по обычной методике, но при этом до-
полнительно воздействуют ПеМП с частотой 50 Гц при индукции 20–30–-
40 мТл и длительностью 10–15–20 мин. Магнитоэлектрофорез основан на
наличии у некоторых лекарственных веществ (анальгетики, металлы и др.)
некомпенсированного электрического заряда, который является дополни-
тельным носителем у них магнитных свойств и магнитного момента. В свя-
зи с этим применение магнитоэлектрофореза повышает проникающую
способность лекарственного препарата, усиливает и пролонгирует его те-
рапевтический эффект. Курс лечения составляет 7–10 процедур, назна-
ченных ежедневно или через день.
Наряду с электрофорезом с использованием лекарственных препара-
тов, в более поздний период реабилитации целесообразно назначение
электрофореза с применением грязевого раствора, грязевых препаратов,
которые вводят с обоих полюсов тока, смачивая ими гидрофильные про-
кладки электродов, соединённых с положительным и отрицательным по-
люсами тока аппарата гальванизации. Благодаря введению в организм не-
которых компонентов и биологически активных веществ грязи данный ме-
тод имеет определённое сходство со щадящими методиками грязелече-
ния.
На позднем этапе реабилитации используют различные методы ап-
паратной магнитотерапии с локализацией воздействия на место проек-
ции оперированного желудка или 12-перстной кишки, методика которых
описана выше. В это же время широко используют амплипульстерапию,
особенно при нарушениях функции печени, желчного пузыря и желчных
путей. Возможно назначение амплипульсфореза, для чего применяют вы-
прямленный режим работы аппарата при описанной методике проведения
процедур, используя разнообразные лекарственные препараты, указанные
в разделе лекарственного электрофореза. При нарушениях ферментатив-
ной активности и других функций поджелудочной железы, а также при раз-
витии панкреатита предпочтительнее назначение ДМВ-терапии.
При возникновении таких поздних послеоперационных осложнений
воспалительной природы, как гастрит, анастомозит, распространённые
поражения печени и кишечника, панкреатит, рефлюкс-эзофагит, показано
грязелечение. Грязевые аппликации в зависимости от характера осложне-
ний располагают на разных участках тела: на верхней половине живота в
47
области желудка, 12-перстной кишки, пищевода; в зоне правого или левого
подреберья при гепатите, панкреатите; в нижней половине живота – при
колитах. Температура грязи может быть разная. При относительно острых
проявлениях патологического процесса применяют облегченную методику
грязелечения при температуре грязи 38–39 °С. Спустя длительный срок
после операции (через 10–12 месяцев) при стабильном состоянии боль-
ных и наличии спаечного процесса температуру грязевой аппликации
можно повысить до 40–42 °С. В определённых случаях целесообразно ис-
пользование сочетанных процедур в виде гальваногрязелечения или ам-
плипульс-грязелечения соответственно для усиления химического факто-
ра грязелечения за счёт введения гальваническим током химических ком-
понентов грязи или для нормализации моторной функции желудочно-
кишечного тракта при гипокинетических расстройствах в результате со-
кращения гладкой мускулатуры от действия синусоидальных модулиро-
ванных токов. При этом на тело укладывают грязевую аппликацию темпе-
ратурой 38–40 °С, поверх которой располагают электроды от аппаратов
гальванизации или «Амплипульс». Процедуры гальванизации и ампли-
пульстерапии проводят по поперечной методике с использованием обыч-
ных параметров тока.
После операции ваготомии или ушивания язвы 12-перстной кишки и
желудка основные патологические механизмы язвенной болезни продол-
жают иметь место, как и до оперативного вмешательства. В связи с этим
принципы лечения послеоперационных состояний во избежание рецидива
язвы должны быть аналогичны тем, что обычно применяют у больных яз-
вой 12-перстной кишки или желудка. При наличии рецидивов язвенного
процесса в области 12-перстной кишки, тощей кишки, анастомоза или
культи желудка должны учитываться основные подходы к назначению фи-
зиотерапии в период обострения язвенной болезни. Главенствующую роль
при этом играют внеочаговые методы рефлекторного воздействия, приме-
нение небольших доз физических факторов, ограниченное использование
интенсивных тепловых процедур.
Для улучшения функционального состояния центральной и вегета-
тивной нервной систем, для купирования болевого синдрома широко ис-
пользуются рефлекторно-сегментарные воздействия на «воротниковую»
зону, слизистую оболочку носа, на шейные симпатические узлы, паравер-
тебральную область. Внеочаговые воздействия, являясь более мягкими и
щадящими, обладают достаточной активностью. С успехом применяют
«воротниковую» методику электрофореза с использованием кальция,
брома и платифиллина. Сила тока – от 6 до 16 мА, продолжительность
процедуры – от 6 до 16 мин. Курс лечения – 10–12 ежедневных процедур.
Достаточно эффективен интраназальный электрофорез с применением
витамина В1 (1 мл 2–3 %-го раствора) при силе тока от 0,5 до 2,0 мА и
продолжительности процедуры от 10 до 30 мин. В результате рефлектор-
48

ного действия витамина через тройничный и обонятельный нервы слизи-
стой оболочки носа изменяется состояние центральных вегетативных об-
разований, что приводит к торможению парасимпатического отдела веге-
тативной нервной системы. Следствием этого является уменьшение
функциональных и трофических нарушений гастродуоденальной системы.
По той же методике успешно используют электрофорез с применением
2 %-го раствора новокаина и 0,25 %-го раствоа димедрола.
Эффективно воздействие на место проекции верхних шейных симпа-
тических узлов синусоидальными модулированными токами от аппарата
«Амплипульс». Режим – переменный, 1-й и 4-й РР по 2–3 мин каждый, ГМ
– 25–50 %, частота её – 100 Гц. Продолжительность процедуры – 4–6 мин,
курс лечения – 8–10 процедур, назначенных через день. Нормализация
моторной и секреторной функций желудка и кишечника за счёт улучшения
состояния симпатоадреналовой и холинэргической систем достигается
апрофен-адреналин-электрофорезом с использованием смеси 2 мл
0,1 %-го адреналина на 100 мл 0,5 %-го водного раствора апрофена. Рас-
положение электродов площадью 60 см2 паравертебрально в области
сегментов Д6–Д12. Сила тока – 12–15 мА, продолжительность процедуры –
15–30 мин. Курс лечения составляет 10–15 процедур, назначенных через
1–2 дня.
Наряду с внеочаговыми воздействиями, при рецидивах язвы разной
локализации после оперативных вмешательств, целесообразно примене-
ние методов физиотерапии непосредственно на место проекции язвенного
дефекта или его рефлексогенной зоны. При этом необходимо учитывать
дифференцированный выбор физических факторов более мягкого, нежно-
го действия, обладающих хорошей переносимостью. Эффективно назна-
чение новокаина per os и электрофореза с использованием новокаина по-
перечно на область желудка, 12-перстной кишки.
Целесообразно применение лазеротерапии, ДМВ-терапии. С успе-
хом применяется ПеМП, обладающее мягким, постепенно нарастающим
действием и достаточной эффективностью в фазе обострения, на высоте
болевого и диспептического синдромов. Используют одноиндукторный ме-
тод контактно с локализацией воздействия в месте проекции язвенного
дефекта, непрерывный режим, индукция – в пределах 25–35 мТл, продол-
жительность процедуры – 15–20–25 мин. На курс лечения проводят 10–
15–20 ежедневных процедур. Более интенсивным является воздействие
двумя индукторами при поперечном их расположении относительно га-
стродуоденальной зоны – один индуктор спереди на брюшной стенке, вто-
рой – сзади в области Д7–Д10 сегментов спинного мозга. Индукция – 10–
35 мТл, продолжительность воздействия – 15–20 мин, курс лечения – 15–
18 ежедневных процедур.
Необходимо отметить, что лечение и профилактика поздних после-
операционных синдромов связана с нормализацией функционального со-
49
стояния центрального и вегетативного отделов нервной системы, с улуч-
шением нейрогуморальной регуляции организма и устранением наруше-
ний в функционировании органов пищеварения. Решение этих задач
наиболее полно осуществимо в условиях санаторно-куротного лечения.
Необходимым компонентом лечения таких больных является питьевое
применение минеральных вод, методика которого дифференцируется в
зависимости от преимущественного поражения того или иного органа пи-
щеварительной системы, функционального состояния органов желудочно-
кишечного тракта.
50

Библиографический список
Абрамович, С.Г. Немедикаментозная терапия и профилактика сердеч-
но-сосудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и
эффективности санаторно-курортного лечения / C.Г. Абрамович, Н.А. Хол-
могоров, А.А. Федотченко. – Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. –
310 с.
Абрамович, С.Г. Особенности геропротекторного действия магнитоте-
рапии у пожилых больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией
/ С.Г. Абрамович, А.А. Федотченко, А.В. Корякина // Вопросы курортологии,
физиотерапии и ЛФК. – 1999. – № 5. – С. 7–9.
Абрамович, С.Г. Показатели качества жизни и индекс массы тела у
больных гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович
// Клиническая медицина. – 2004. – Т. 82, № 6. – С. 27–29.
Антипенко, П.В. Гальванизация печени в профилактике холелитиаза
у больных хроническим холециститом / П.В. Антипенко, Г.Н. Пономаренко
// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 1997. – № 1. – С. 20–22.
Баранцев, Ф.Г. Динамика липидного профиля у больных хроническим
некалькулёзным холециститом под влиянием иловой сульфидной грязи
/ Ф.Г. Баранцев, Г.Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии
и ЛФК. – 2001. – № 1. – С. 33–35.
Воротынцева, Н.С. Санаторно-курортное лечение постхолецистэкто-
мического синдрома / Н.С. Воротынцева, И.В. Митихина // Вопросы ку-
рортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2007. – № 4. – С. 38–40.
Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е.Б. Вы-
годнер. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
Галкин, В.А. Дискинезии желчного пузыря. Принципы диагностики и
лечения / В.А. Галкин // Терапевтический архив. – 2005. – № 8. – С. 55–57.
Комарова, Л.А. Методы физиотерапии при реабилитации больных по-
сле операций на органах пищеварения / Л.А. Комарова. – СПб.: Бо-
рей, 1998. – 104 с.
Куликов, А.Г. Роль физических факторов в терапии воспалительных и
эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
/ А.Г. Куликов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2007. –
№ 6. – С. 3–8.
Куликов, А.Г. Физиотерапия больных, перенесших холецистэктомию
/ А.Г. Куликов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2007. –
№ 4. – С. 3–9.
Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии
/ Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарёва. – СПб.: Балтика, 2004. – 287 с.
Сарапулова, Н.Ю. Общая магнитотерапия в комплексном восстанови-
тельном лечении пациентов в ранние сроки после холецистэктомии
/ Н.Ю. Сарапулова, А.Г. Куликов // Физиотерапия, бальнеология и реаби-
литация. – 2009. – № 4. – С. 40–43.
51
Сарапулова, Н.Ю. Роль общей магнитотерапии в коррекции клинико-
функциональных нарушений у пациентов после холецистэктомии / А.Г. Ку-
ликов, Н.Ю. Сарапулова, М.Д. Ардатская // Физиотерапия, бальнеология и
реабилитация. – 2011. – № 1. – С. 3–8.
Ушаков, А.А. Практическая физиотерапия / А.А. Ушаков. – 2-е изд.,
испр. и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 608 с.
Физиотерапия и курортология/ под ред. В.М. Боголюбова. – М.: БИ-
НОМ, 2008. – Кн. 2. – 312 с.
Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономарен-
ко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
Физическая и реабилитационная медицина: национальное руковод-
ство / под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с.
Филимонов, Р.М. Курортное лечение заболеваний органов пищеваре-
ния / Р.М. Филимонов. – М.: Полиграфист, 2012. – 406 с.
Холецистэктомия: необходимость и принципы восстановительного
лечения / А.Г. Куликов, Р.М. Филимонов, В.А. Максимов [и др.] // Вопросы
курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2000. – № 1. – С. 30–32.
Частная физиотерапия: учеб. пособие / под ред. Г.Н. Пономаренко. –
М.: Медицина, 2005. – 744 с.
52

53

Клиническая физиотерапия в гастроэнтерологии. Часть 1

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Клиническая физиотерапия в гастроэнтерологии. Часть 1

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия

С.Г. Абрамович, А.Г. Куликов

Утверждено методическим советом ГБОУ ДПО ИГМАПО 14.04.2016 г.

Отражены современные представления о применении природных и

© Абрамович С.Г., Куликов А.Г., 2016

Формат 60x84 1/16. Гарнитура Arial. Бумага SvetoCopi.

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Список сокращений ................................................................................ 4

АТФ аденозинтрифосфатная кислота

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Природные и преформированные методы физиотерапии широко ис-

Билиарный тракт представляет собой систему желчевыведения, вклю-

Накопительная функция желчного пузыря. Печень человека выраба-

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Комплексность лечения. Этим больным необходимо соблюдать

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО НЕКАЛЬКУЛЁЗНОГО

Низкоинтенсивное электрическое поле ультравысокой частоты (э.п.

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

На 2-м (поликлиническом) этапе основная цель физиотерапии –

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

ФИЗИОТЕРАПИЯ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ (СПАСТИЧЕСКОЙ)

Ведущая роль в лечении отводится нормализации режима труда и

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

ФИЗИОТЕРАПИЯ ГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ

Ведущая роль отводится нормализации режима и быта, рациональ-

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Больных хроническим холециститом, дискинезиями желчного пузыря

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ

Несмотря на определённые достижения в консервативном лечении

Медикаментозное лечение больных с постхолецистэктомическим

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И ФИЗИОПРОФИЛАКТИКИ НА РАННЕМ

Физиотерапия, являясь адекватным и физиологичным методом вос-

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН

В результате оперативного вмешательства возникает механическое

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Оперативные вмешательства достаточно часто сопровождаются по-

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА И ФИЗИОТЕРАПИЯ СПАЕК

Спайки в брюшной полости чаще всего возникают после хирургиче-

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ АСТЕНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Большинство больных после операций на органах пищеварения

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Несмотря на достаточно высокую эффективность консервативного

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Скачай еще больше пособий на http://MedAngara.ru

Вам также может понравиться