в практике врача-терапевта

Плевральный выпот

- скопление в плевральной полости

жидкости при воспалительных процессах в
прилежащих органах или листках плевры
или при нарушении соотношения между
коллоидно-осмотическим давлением
плазмы крови и гидростатическим
давлением в капиллярах.
 Причины:
 Декомпенсация сердечной недостаточности
 Заболевания почек с нефротическим
синдромом
 Цирроз печени
 Системные заболевания соединительной
ткани
 Пневмония
 Туберкулез
 Новообразования
 Структура плевральных выпотов

Декомпенсация сердечной
5% недостаточности
15%
40%
Туберкулезный плеврит

Пара- и
20% метапневмонический
плеврит
Метастатический плеврит

20%
Выпоты другой этиологии
 Классификация по характеру
поражения

 Односторонний  Двусторонний
выпот: выпот:
- правосторонний - симметричный
- левосторонний - асимметричный
 Классификация по характеру
жидкости

 Транссудат Экссудат
- серозный
- геморрагический
- гнойный
- хилезный
 Транссудат - невоспалительный выпот
в плевральной полости, образующийся в
результате повышения гидростатического
давления или коллоидно-осмотического
давления плазмы крови. По внешнему
виду транссудат представляет собой
прозрачную желтоватого цвета жидкость.
 Экссудат - плевральный выпот
воспалительного происхождения.
Внешний вид экссудата зависит от
характера воспалительного процесса в
плевре, клеточного состава плевральной
жидкости.
 Пиоторакс — воспалительный
процесс плевры, который
сопровождается накоплением в
плевральной полости гноя.

 Гемоторакс — накопление в
плевральной полости крови.

 Хилоторакс — накопление в
плевральной полости лимфы.
 Различия между транссудатом и
экссудатом
ПРИЗНАKИ ТРАНССУДАТ ЭKССУДАТ
Относительная менее 1,015 более 1,015
плотность
Содержание белка менее 30 г/л более 30 г/л
Соотношение менее 0,5 0,5 и более
содержания белка
выпот/сыворотка
крови
Активность ЛДГ менее 1,6 ммоль более 1,6 ммоль
Соотношение ниже 0,6 выше 0,6
активности ЛДГ
выпот/сыворотка
крови
Реакция Ривальта отрицательная положительная
Содержание более 3,33 ммоль/л менее 3,33 ммоль/л
глюкозы
 Типичные жалобы:
 Постепенно или относительно быстро
нарастающая одышка, сначала при
физической нагрузке, затем — в
состоянии покоя

 Боль и ощущение тяжести в грудной

клетке на стороне поражения

 Сухой кашель
 Клинический случай

 Пациент П., 29 лет, поступил в ГКБ№4 с

жалобами на одышку смешанного
характера в покое.

 Ухудшение состояния в течение двух

недель, когда отметил постепенное
нарастание одышки, повышение
температуры тела.
 В течение 5-6 лет курит 1-1,5 пачки сигарет в
день.

 С целью наращивания мышечной массы

периодически употреблял спортивное питание.

 Ранее ежегодно проходил диспансеризацию –

патологии не выявлено.

 Хронические заболевания отрицает.

 Брат пациента год назад умер от туберкулеза

легких.
 Рентгенография ОГК при поступлении:
правосторонний гидроторакс до 4
ребра, плевропневмония

 Общий анализ крови: лейкоциты – 14,2

х 109 г/л со сдвигом влево

 Биохимический анализ крови, общий

анализ мочи: без значимой патологии
 Посев плевральной жидкости - роста
нет

 Анализ мокроты на МБТ (№6) – МБТ

не обнаружены

 Консультация фтизиатра – данных за

активный туберкулез нет
 ЭХО-КГ: объемное образование
средостения (вилочковая железа?)

 КТ органов грудной клетки:

новообразование переднего
средостения, лимфаденопатия
средостения, среднедолевая
пневмония справа, правосторонний
субтотальный гидроторакс,
левосторонний малый гидроторакс.
КТ органов грудной клетки
КТ органов грудной клетки
 Консультация онколога – лимфома
средостения?

 Консультация главного гематолога г.Москвы –

рекомендована биопсия ВГЛУ

 Консультация торакального хирурга - в

биопсии ВГЛУ было отказано по причине
отсутствия оборудования

 Консультация в ГОД№1 – рекомендована

плановая госпитализация для верификации
диагноза
 В отделении проводилась
антибактериальная терапия
пневмонии, дренирование
плевральной полости под УЗ-
контролем.

 За время лечения (15к/д)

эвакуировано 5600 мл плевральной
жидкости.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!