Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Больной А., 26 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39 °С, проливной пот,
геморрагические высыпания на коже голеней и предплечий, сердцебиение, колющие боли за
грудиной и в области верхушки сердца с иррадиацией в левое плечо и лопатку, длительностью до 1–
1,5 часов, проходящие самостоятельно, тяжесть и боли в левом подреберье, общую слабость. Из
анамнеза: 3 недели назад больному проводилась экстракция зуба, после чего в течение всего
времени отмечалась субфебрильная температура, позже появились ознобы. Госпитализирован. При
объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов,
субиктеричность склер. На коже голеней и предплечий мелкоточечная геморрагическая сыпь.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок в 5-м межреберье по
срединно-ключичной линии на 1 см кнаружи, разлитой. Границы относительной сердечной тупости:
правая – правый край грудины, верхняя – 3-е межреберье, левая совпадает с верхушечным толчком.
Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке, II тон над аортой – ослаблены, в точке Боткина-Эрба, в
меньшей степени над аортой выслушивается убывающий диастолический шум. Пульс – 86 /мин,
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 100/50 мм рт. ст. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14–11–8 см, при пальпации безболезненная.
Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная.
Бактериальный эндокардит.
Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Посев крови на стерильность. Кровь на «ревмопробы».
Кровь на билирубин, трансаминазы, осадочные пробы. Анализ кропи па белок и фракции. ЭКГ.
ФКГ. Рентгенографии органов грудной клетки и сердца. УЗИ сердца.
Общий анализ крови – умеренная анемия, лейкоцитоз, ускорение соэ.
Анализ мочи общий – умеренная протеинурия, гематурия.
Бактериологическое исследование крови на стерильность – высеян возбудитель, чаще стрептококк.
Увеличение «ревмопроб», умеренное увеличение билирубина, увеличение осадочных проб, гипер-γ-
глобулинемия.
Изменения ЭКГ не носят специфического характера, возможна экстрасистолия нарушение
реполяризации.
УЗИ сердца – выявление вегетации на аортальном клапане, регургитация крови там же.
ФКГ – ослабление I тонa, снижение осцилляций II топа над аортой, на аорте и в т. Боткина-Эрба
убывающий диастолический шум.
ЗАДАНИЕ № 2
Больная М., 48 лет. Госпитализирована в клинику для уточнения генеза артериальной гипертензии.
Жалобы на сильные головные боли, выраженную мышечную слабость, парестезии в конечностям,
учащенное мочеиспускание, периодически возникающие отеки на лице по утрам, ухудшение
зрения. Считает себя больной в течение 17 лет, когда во время беременности было замечено
умеренное повышение АД. После родов пограничная гипертензия сохранялась. С годами АГ
прогрессировала, в течение последних 6 лет АД повышалось до 200/100 – 240/140 мм. рт. ст.
Дважды за это время развивались гипертонические кризы – на фоне крайне высокого давления
больная теряла сознание. Год назад отмечалось кратковременное «онемение» правой руки, с того же
времени периодически беспокоят парестезии в конечностях. Лечение различными гипотензивными
средствами (резерпин, допегит, гипотиазид, адельфан) существенного эффекта не давало. Росла и
развивалась нормально. В детском возрасте перенесла острый пиелонефрит. Работает
преподавателем. Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы и
видимые слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система
развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена.
Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок
расположен в 5 межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии. I тон не изменен, акцент
II тона над аортой. Пульс – 110 /мин. АД – 210/130 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.
Симптом Пастернацкого отрицательный.
Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Глюкоза крови. Диализ мочи по Нечипоренко. Анализ
мочи по Зимницкому. Мочевина крови. Креатинин кропи. Холестерин, триглицериды. К, Na плазмы.
Общий белок и белковые фракции.
Обзорная и экскреторная урография. ЭКГ. ФГ органов грудной клетки. Осмотр глазного дна.
Общий анализ крови без изменений. В общем анализе мочи умеренная протеинурия. Может
отмечаться гипергликемия.
Анализ мочи по Нечипоренко без изменений. Анализ мочи по Зимницкому – полиурия,
гипоизостенурин, никтурия.
Мочевина крови в пределах нормы. Холестерин, триглицериды в пределах нормы. Гипокалиемия и
гипернатриемия.
Общий белок и белковые фракции в пределах нормы. Обзорная и экскреторная урография
изменений не выявляет.
На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, гинокалиемии. На ФГ органон грудной клетки –
увеличение и смещение влево нижней левой дуги сердца. При осмотре глазного дна может быть
ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки. При
проведении пробы с гипотиазидом можно выявить гипокалиемию, если сходные показатели были
нормальные. В суточной моче содержание альдостерона увеличено. Активность ренина снижена.
Выраженный алкалоз.
ЗАДАНИЕ № 3
Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области,
головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость. Рос и
развивался нормально. В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лет назад было сотрясение
головного мозга. Мать пациента страдает гипертонической болезнью. Работа связана со
значительными физическими нагрузками. Курит до 20 сигарет в день. Общее состояние
удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение
подкожного жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная
система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не
увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок
расположен в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. 1 тон не изменен, акцент II тона над
аортой. Пульс – 80 /мин. АД – 175/110 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом
Пастернацкого отрицательный. Общие анализы крови и мочи без изменений. На глазном дне
отмечается сужение артериол, расширение и полнокровие вен.
Анализ мочи по Нечипоренко без изменении. Анализ мочи по Зимницкому без изменений.
Мочевина крови в пределах нормы. Креатинин крови в пределах нормы. Холестерин, триглицериды
в пределах нормы. К, Na плазмы в пределах нормы.
ЗАДАНИЕ № 4
Больная А., 68 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах и голове, снижение
памяти. Больна около 5 лет, последний год отмечает повышение АД (максимальное – 175/95 мм. рт.
ст.), кратковременные потери сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение,
резких наклонах и поворотах головы. Туберкулез, вензаболевания у себя и родственников отрицает.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикуляр-
ное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 /мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы
относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – 3-е межреберье,
левая – в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого
пучка – 11 см. Ритм правильный, I тон ослаблен, акцент II тона над аортой с металлическим
оттенком. Над аортой выслушивается систолический шум, который усиливается в вертикальном
положении с запрокинутыми за голову руками, Пульс – 76 /мин., удовлетворительного наполнения и
напряжения, ритмичный, АД – 170/90 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на RW. Кровь на холестерин, β-липопротеиды.
Глюкоза крови.
Рентгенография органон грудной клетки. ЭКГ. ФКГ. УЗИ сердца. Консультация окулиста.
Консультация невропатолога.
Анализ крови, мочи, уровень глюкозы крови без отклонений от нормы. Отрицательная реакция
Вассермана.
ЗАДАНИЕ № 5
Больной В., 63 года. Жалобы на боли в икроножных мышцах, стопах, возникающие при ходьбе на
200–300 м, исчезающие через 3–5 минут после остановки, зябкость нижних конечностей,
парестезии. При расспросе по органам и системам выявлены жалобы на жажду. Болен около 2 лет,
вначале болевой синдром возникал при длительной ходьбе, последние полгода присоединились
зябкость стоп, парестезии. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное.
Нижние конечности холодные на ощупь, кожа стоп, нижней трети голени бледная с мраморным
оттенком. Умеренное ослабление пульсации на задних большеберцовых артериях, резкое
ослабление на тыльных артериях стоп. Периферические отеки не определяются. Дыхание
везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости умеренно
расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 80 /мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. АД – 150/90 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Консультация хирурга.
ЗАДАНИЕ № 6
Больной Н., 60 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли в теменной и затылочной
области, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности, иногда шум в ушах,
пошатывание при ходьбе в течение последних 1,5–2 лет. Объективно: состояние
удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы обычной окраски,
отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД – 14/мин. Границы относительной сердечной
тупости: правая– правый край грудины, верхняя – край 3 ребра, левая – по срединно-ключичной
линии. Сердечный ритм правильный, во II межреберье справа систолический шум, акцент II топа,
имеющий металлический оттенок. ЧСС – 72/мин, АД – 175/80 мм рт. ст. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный.
Окулист. Невропатолог.
ЗАДАНИЕ № 7
Больная Л., 55 лет, поступила в клинику для уточнения генеза артериальной гипертензии. Жалобы
на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в
ушах, общую слабость, ухудшение зрения, похудание. Повышение артериального давления было
выявлено 15 лет назад во время профилактического осмотра, В течение последних 5 лет АД
стабильно повышено до 200/110–220/120 мм рт. ст. Несколько раз были гипертонические кризы с
повышением систолического АД более 300 мм рт. ст., проявлявшиеся сильными головными болями,
сердцебиением, ознобом, чувством ползания «мурашек», одышкой, сопровождавшиеся чувством
страха смерти, продолжительностью до 1,5 часа. Медикаментозная терапия была практически
неэффективной. За последний год похудела на 5кг. В течение последних недель перед
госпитализацией – резкое ухудшение, зрения. Росла и развивалась нормально. В возрасте 20 лет
перенесла острый пиелонефрит. Мать пациентки страдает гипертонической болезнью. Общее
состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски.
Отложение, подкожного, жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная
железа не увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное.
Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии. I
топ не изменен, акцент II тона над аортой. Пульс – 110 /мин. АД – 200/110 мм рт. ст. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Общий анализ крови и мочи без
изменений. На ЭКГ – синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка.
Эндокринные гипертензии.
Осмотр глазного дна. Определение суточной экскреции катехоламинов с мочой. Гистаминовый тест.
Пневмосупраренография. Сцинтиграфия надпочечников.
В общем анализе мочи умеренная протеинурия, может быть микрогематурия при III стадии
гипертонической болезни.
Анализ мочи по Зимницкому без изменений. Мочевина крови в пределах крови. Креатинин крови в
пределах крови. Холестерин, триглицериды в пределах нормы. K, Na плазмы в пределах нормы.
Общий белок и белковые фракции в пределах нормы. Обзорная и экскреторная урография
изменений не выявляет. На ФГ органов грудной клетки – увеличение левого желудочка сердца. При
осмотре глазного дна может быть ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями
и отеком сетчатки. Увеличение суточной экскреции катехоламинов с мочой при феохромоцитоме.
Положительный гистаминовый тест при феохромоцитоме.
Усиленное накопление радиоизотопного препарата при феохромоцитоме.
4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на «ревмопробы» ЭКГ после
купирования приступа. ВЭМ проба.
1. Лихорадка.
Гепатоспленомегалия.
3. Ревматизм.
ЭКГ.
ФКГ.
Гипер-α-2-глобулинемия.
ЗАДАНИЕ № 10
Гепато-лиенальный синдром.
Кардит (ноющие боли в области сердца постоянного характера без иррадиации, перебои
в работе сердца, тахикардия).
3. Ревматизм.
6. Режим постельный.
ЗАДАНИЕ № 11
Больной С., 56 лет. Жалобы на внезапные приступы потери сознания, которое начинаются с
головокружения, «темных» кругов перед глазами. Co слов жены: потеря сознания длится около
20–30 секунд, сопровождается судорожными подергиваниями конечностей, иногда
непроизвольным мочеиспусканием. Приступ внезапно прекращается и больной не помнит, что с
ним было. 9 месяцев назад перенес острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней
стенки левого желудочка. Приступы потери сознания появились 2 дня назад. Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены
влево. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 42 /мин. АД – 150/90 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки не
определяются. На ЭКГ, снятой в приемном отделении, – синусовая брадикардия, ЧСС – 40 /мин.
Рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка.
1. Синкопальный синдром.
Эпилепсия.
7. Постельный режим.
Симпатомиметики.
Метаболиты.
Имплантация искусственного водителя ритма
ЗАДАНИЕ № 12
Больной С., 47 лет, инженер. Жалобы на чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной,
которые сопровождались чувством страха, во время выполнения физической нагрузки. В покое
вышеупомянутые симптомы исчезли спустя 5–7 мин. Однако при возобновлении нагрузки они
появились вновь. При расспросе по органам и системам удалось выяснить, что последние
полгода отмечает кратковременные колющие боли под левой лопаткой, при резких наклонах и
поворотах туловища. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые,
нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены
на верхушке. Пульс 76 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД –
120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация паравертебральных
точек безболезненная.
1. Болевой синдром.
2. ИБС.
Шейно-грудной остеохондроз.
Консультация невропатолога.
5. Анализ крови общий – норма.
Анализ мочи общий – норма.
Уровень трансаминаз – норма.
ЭКГ – во время приступа изменение ишемического типа (горизонтальная или косонисходящая
депрессия сегмента ST).
Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника – без патологических изменений.
7. Диета № 10.
1. Ангинозный синдром.
Синдром кардиалгии.
Кровь на трансаминазы.
Коронарография.
7. Режим палатный.
Седативные.
Антагонисты кальция.
Нитраты.
β-блокаторы.
Метаболиты.
ЗАДАНИЕ № 14
Больная Н., 52 года. Жалобы на боли в области верхушки сердца, реже за грудиной, колющего
характера с иррадиацией в левую лопатку, руку, длительностью от получаса до нескольких
часов, сопровождающиеся перебоями в работе сердца, сердцебиением, головной болью,
покраснением лица, приливом жара к лицу. После приема валидола, валокардина боли
уменьшаются. При записи ЭКГ в поликлинике выявлены глубокие отрицательные зубцы «Т» в
отведениях V2–V1. Направлена в стационар для уточнения диагноза. С 49 лет месячные
нерегулярные, последние 3 месяца отсутствуют, на фоне чего появилась вышеописанная
симптоматика. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски. Гипергидроз, стойкий
красный дермографизм. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные,
приглушены на верхушке. Пульс – 80 /мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и
напряжения. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Вегетативный.
Дисгормональный.
2. ИБС.
Дисгормональная миокардиопатия.
Климакс.
3. Дисгормональная миокардиопатия.
ЭКГ в покое.
Велоэргометрия.
Коронарография.
Осмотр гинеколога.
Осмотр невропатолога.
5. Нормальный уровень глюкозы крови.
ЭКГ после приема нитроглицерина без существенной динамики, после приема КСL – Возможна
инверсия зубца «Т» или подтягивание его к изолинии.
Седативная терапия.
ЗАДАНИЕ № 15
Вольной II., 19 лет, студент. Жалобы на ощущение удара в обл. верхушки сердца, чувство
остановки сердца, иногда сопровождающиеся кратковременными колющими болями в
области верхушки сердца, головокружением. Болен в течение месяца, заболевание
связано с умственным перенапряжением. Последние 6 месяцев курит 1 пачку сигарет в
день, выпивает 2–3 чашки кофе ежедневно. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в
пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 92 /мин. АД – 100/60 мм
рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Эмоционально лабилен,
выявляется стойкий красный дермографизм, гипергидроз.
Функциональная экстрасистолия.
3. Нейроциркуляториая дистония.
ЗАДАНИЕ № 16
Больной А., 46 лет. Жалобы на боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи,
возникающие при ходьбе по ровному месту на расстояние 150–200 м, подъеме по
лестнице на 2 этажа, иногда в морозную погоду, на холодном ветру. Боли полностью
купировались приемом 1 таблетки нитроглицерина или в покое через 2–3 минуты. В
течение 4 последних лет наблюдался в поликлинике по поводу ишемической болезни
сердца – стабильной стенокардии напряжения, функционального класса II. В течение
года отмечает колющие кратковременные боли в области верхушки сердца при
поворотах туловища, наклонах вперед, самостоятельно проходящие в покое. Последние
5 дней после психоэмоционального перенапряжения отмечает учащение, приступов
стенокардии – боли возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние до 100 м,
подъеме по лестнице на 1 этаж, длительность их увеличилась до 15–20 мин., 1 таблетка
нитроглицерина купирует боль не полностью. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы, относительной сердечной тупости в пределах
нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм сердечной деятельности правильный.
Пульс 76 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление
130/80 мм рт. ст.; живот при пальпации мягкий, печень не пальпируется.
Консультация невропатолога.
β-адреноблокаторы.
Антагонисты кальция.
Антикоагулянты.
Метаболиты.
ЗАДАНИЕ № 17
Считает себя больным около двух лет, когда появилась вышеуказанная симптоматика.
Без видимых причин потерял сознание, со слов окружающих, до 2-х минут, в связи с чем
обратился за медпомощью. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные
покровы бледные, умеренный акроцианоз. В легких дыхание везикулярное.
Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии,
ограничен, усилен. Сердечный ритм правильный, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте.
Грубый, скребущий, систолический шум во II межреберье справа от грудины,
проводится по ходу сонных артерий и в межлопаточную область и в точку Боткина. ЧСС
– 56, Р – 56 /мин. АД – 170/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура – 36,5 °С.
1. Синдром порока.
Болевой.
Цереброваскулярной недостаточности.
Недостаточности кровообращения.
2. Атеросклероз.
Ревматизм.
Сифилис.
Врожденный порок.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
4. Холестерин.
-липопротеиды.b
ЭКГ.
ФКГ.
Эхокардиоскопия.
5. Повышение холестерина.
-липопротеидов.bПовышение
7. Режим – общий.
Диета № 10.
Антиангинальные средства.
ЗАДАНИЕ № 18
1. Синдром порока.
Недостаточности кровообращения.
Астенический.
2. Ревматизм, неактивная фаза, миокардитический кардиосклероз, сочетанный
митральный порок с преобладанием недостаточности, HI–HII.
ЭКГ.
ФКГ.
Эхокардиоскопия.
Ревмопробы – норма.
5. Окулист – норма.
6. Режим – амбулаторный.
ЗАДАНИЕ № 19
Больная К., 65 лет. Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца, отеки голеней и
стоп, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту,
тошноту, не связанную с приемом пищи, слабость, головокружение, мелькание «мушек»
перед глазами, бессонницу, раздражительность. Два года назад перенесла инфаркт
миокарда. Около 1,5 лет появились сердцебиение, перебои, одышка при физической
нагрузке. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Симптоматика постепенно
нарастала, перебои и сердцебиение беспокоят постоянно, одышка усилилась. Около 1
недели назад появились тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и отеки голеней.
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки
голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые, влажные, незвучные
хрипы в нижних отделах. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии в 5-ом
межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумов нет. ЧСС – 140 /мин.
Пульс аритмичен, 115 /мин. АД – 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в
правом подреберье. Печень ниже реберной дуги на 2 см, край гладкий, закруглен,
умеренно болезнен при пальпации. Симптомы Ортнера и Кера – сомнительные.
Отмечается пошатывание в позе Ромберга.
1. Отечный. Аритмический.
Церебральный.
Болевой.
Диспептический.
ЭКГ.
β-липопротеиды.
Холестерин.
Консультация невропатолога.
Консультация хирурга.
6. Режим палатный.
Стол № 10.
Сердечные гликозиды.
Диуретики.
Периферические вазодилятаторы.
Антиаритмические препараты.
ЗАДАНИЕ № 20
1. Аритмический.
Болевой.
Гепатомегалии.
Астенический.
2. Алкогольная кардиопатия.
ИБС.
Тиреотоксикоз.
Жировой гепатоз.
Портальный цирроз.
Консультация психиатра.
Т
норма
3
Т4
ТТГ
Общий белок
Холестерин
Билирубин
норма или незначительное повышение
Осадочные пробы
АсТ
АлТ
ЛДГ
ЗАДАНИЕ № 21
1. Болевой. Аритмический.
Недостаточности кровообращения.
Отечный.
Шока.
3. ИБC: острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, НIIА, отек легких, полная
поперечная блокада.
АЛТ.
АСТ.
ЛДГ.
КФК.
Эхокардиоскопия.
Осмотр хирурга.
АЛТ – повышение.
ACT – повышение.
ЛДГ – повышение.
КФК – повышение.
7. Стол № 10.
Нейролептаналгезия.
Временная электростимуляция.
Тромболитическая терапия.
Антикоагулянтная терапия.
Нитраты.
Мочегонные.
Инфузионная терапия.
Вазопрессоры.
Гормоны.
ЗАДАНИЕ № 22
Консультация хирурга.
ЗАДАНИЕ № 23
Общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
I тон ослаблен. ЧСС – 96 /мин. Ритм правильный. АД – 160/95 мм. рт. ст.
1. Болевой. Гипертонический.
4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Рентгеноскопия органов грудной клетки.
Ферменты: АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ, ЭКГ. Рентгенография шейного и грудного отдела
позвоночника. Эхокардиография. Консультация невропатолога.
5.Общий анализ крови: лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Общий анализ мочи – без патологии. АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ – повышение. ЭКГ: признаки
инфаркта миокарда. Рентгеноскопия органов грудной клетки – без патологии.
Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника: без патологии.
Эхокардиография – зона гипокинезии и/или акинезии.
7. Диета № 10.
Режим – строгий постельный.
Тромболитики.
Антикоагулянты.
Нитраты.
ЗАДАНИЕ № 24
Аритмический синдром.
Кардиомегалия.
Кардиалгический синдром.
2. Дилатационная кардиомиопатия.
ИБС.
Пороки.
Миокардит.
СРБ, серомукоид.
Общий холестерин.
ЭКГ.
Эхокардиография.
ФКГ.
Кровь на RW.
Глюкоза крови.
6. Режим палатный.
Диета № 10.
Сердечные гликозиды.
Диуретики.
Периферические вазодилататоры Препараты калия.
Антиаритмические препараты.
ЗАДАНИЕ № 25
Одышка при физической нагрузке, сухой кашель беспокоит около 2 лет. За медицинской
помощью не обращалась. Принимала таблетки теофедрина, после которых несколько
улучшалось самочувствие. Последнее ухудшение состояния наступило две недели назад
после перенесенного гриппа. Усилилась одышка. Кашель стал носить приступообразный
характер, преимущественно по ночам, усиливался в положении лежа, иногда переходя в
приступы удушья, которые уменьшались в положении сидя. Общее состояние
удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Голени пастозны. Грудная
клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания,
подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД – 20 /мин. Аускультативно: дыхание
жесткое, в нижне-боковых отделах обоих легких влажные мелкопузырчатые незвучные
хрипы. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см по 5
межреберью. Тоны сердца приглушены, отмечается меняющаяся звучность I тона,
акцент II тона на легочной артерии, сердечная деятельность аритмичная. ЧСС – 98 /мин.
Пульс неритмичный, различного наполнения, 82 /мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по
имеющимся синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план
обследования. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных
методов исследования. Опишите изменения ЭКГ. Составьте план лечения, указав
режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного
препарата). Выпишите 2 рецепта.
Аритмический синдром.
Астматический синдром.
2. ИБС.
Хронический бронхит.
Кровь на RW.
Глюкоза крови.
ЭКГ.
6. Режим палатный.
Диета № 10.
Сердечные гликозиды.
Больной Т., 45 лет. Жалобы на одышку в покое, тяжесть в области правого подреберья,
отеки ног, повышенную утомляемость. В детстве перенес полиартрит. В 18-летнем
возрасте, впервые выявлен митральный порок сердца. С 25 лет беспокоит одышка при
физической нагрузке. Состояние ухудшилось в 38-летнем возрасте, когда появилась
мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки голеней и стоп. Состояние средней
тяжести. Акроцианоз. Отеки ног. В легких жесткое дыхание в нижних отделах влажные,
незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий 28 /мин. Сердце значительно
расширено во все стороны. Пульсация в эпигастрии, а также по левому краю грудины в
третьем-четвертом межреберье. На верхушке сердца определяется усиление I тона, во
втором межреберье слева усиление II тона, тон открытия митрального клапана,
протодиастолическкй и систолический шумы на верхушке. Слева от грудины у места
прикрепления V ребра систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха. Пульс 80 /
мин, мерцательная аритмия. Дефицит пульса – 10 /мин, артериальное давление 105/80 мм
рт. ст. Печень выступает на 8 см, край закругленный, слегка болезненный, плотный.
Селезенка не пальпируется.
Кровь на СРБ.
Кровь на серомукоид.
Фибриноген.
ЭКГ.
Эхокардиография.
ФКГ.
Серомукоид в норме.
5. Режим палатный.
Стол № 10
Сердечные гликозиды.
Периферические вазодилататоры.
Мочегонные.
Препараты калия.
Метаболиты.
ЗАДАНИЕ № 27
Больной Т., 73 лет. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с
затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость, снижение памяти. Считает
себя больным с 60-летнего возраста, когда перенес инфаркт миокарда. После выписки из
стационара чувствовал себя удовлетворительно. Беспокоила одышка при физической
нагрузке. Ухудшение самочувствия отмечает около 2-х недель, когда после физического
перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, а в последние
двое суток присоединились приступы удушья по ночам. Больной был вынужден вставать с
постели и садиться у открытого окна. Объективно: общее состояние больного
удовлетворительное. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз,
холодные пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы легких в норме. При аускультации
дыхание жесткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы
относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны ритмичны,
приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум. ЧСС
– 110 /мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм. рт. ст. Печень и
селезенка не увеличены. Отеков нет.
4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на сахар. Кровь на холестерин. Кровь
на липопротеиды. Электролиты крови. Трансаминазы (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ). СРБ.
Серомукоид. ЭКГ. ФКГ. Рентгенография грудной клетки. Эхокардиография.
6. Режим палатный.
Стол № 10.
Сердечные гликозиды.
Мочегонные.
Препараты калия.
Периферические вазодилататоры.
Метаболиты.
ЗАДАНИЕ № 28
Больной М., 70 лет. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке,
перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье,
снижение диуреза, утомляемость. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда
появились перебои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения в клинику
появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней. Объективно: состояние
средней тяжести. Акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких жесткое дыхание, в
нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердце значительно увеличено в
размерах. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия. ЧСС – 135 /мин. Пульс аритмичный,
слабого наполнения и напряжения, 100 /мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Нижний край печени
выступает из подреберья на 5см, слегка болезнен.
Кровь на сахар.
Кровь на холестерин.
Кровь на липопротеиды.
Электролиты крови.
ЭКГ.
Эхокардиография.
ФКГ.
5. Палатный режим.
Диета № 10.
Сердечные гликозиды.
Мочегонные.
Периферические вазодилататоры.
Препараты калия.
Метаболиты.
ЗАДАНИЕ № 29
Больной Г., 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на давящие
боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боли возникли 3
часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти,
беспокойством, холодным потом. Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по
ровной местности на 300–400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в
левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4–5 пальцев левой руки, сердцебиением,
продолжались 10–15 минут, купировались одной таблеткой нитроглицерина через 2–3
минуты. Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспокойное,
возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кожных покровов,
акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 100 /мин., ритмичный,
удовлетворительных качеств. АД – 150/85 мм. рт. ст., границы относительной сердечной
тупости в пределах нормы. На верхушке сердца I тон ослаблен, короткий дующий
систолический шум. Язык суховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания,
безболезненный.
2. Стенокардия напряжения.
Инфаркт миокарда.
Расслаивающая аневризма аорты
ЗАДАНИЕ № 30
2. Инфаркт миокарда.
Острый гастрит.
Острый панкреатит.
Острый холецистит.
ЭКГ.
Диета № 10.
Антикоагулянтная терапия.
Антиагрегантная терапия.
ЗАДАНИЕ № 31
3. Острый абсцесс нижней доли левого легкого. Сахарный диабет, II тип средней
тяжести.
БК (–).
6. Режим постельный.
ЗАДАНИЕ № 32
БК (–).
7. Диета № 15.
Режим палатный.
Антимикробная терапия.
ЗАДАНИЕ № 33
1. Астматический синдром.
Гематокрит.
ЭКГ.
Кислотно-щелочное равновесие.
Высокий гематокрит.
Стол № 10
Бронхолитики парентерально.
Глюкокортикоиды парентерально.
Прямые антикоагулянты.
ЗАДАНИЕ № 34
1. Астматический синдром.
СРБ, серомукоид.
ЭКГ.
Консультация ЛОР-врача.
7. Диета № 15.
Режим палатный.
ЗАДАНИЕ № 35
Больной, 64 года, пенсионер. Жалобы на тяжесть в правой половине грудной клетки,
одышку при физической нагрузке, надсадный кашель с выделением малого количества
слизистой мокроты, иногда с прожилками крови.
Выяснено, что в течение многих лет отмечался небольшой кашель с мокротой по утрам.
Последние полгода он стал беспокоить и по ночам, приобрел надсадный характер,
появилось кровохарканье. Одышка возникла за месяц до госпитализации. Курит около 40
лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела
36,4 °С, повышенного питания. В правой надключичной области пальпируется плотный;
безболезненный лимфоузел диаметром около 2 см. Правая половина грудной клетки отстает
в акте дыхания. Перкутерно определяется тупость ниже III ребра в правой половине
грудной клетки. Там же дыхательные шумы не выслушиваются. Слева легочный звук с
коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. АД – 110/60 мм рт. ст., пульс – 90 /мин. Общий анализ крови: эр. – 4,1х1012,
гем. – 130 г/л, цв. п. – 0,94; лейк. – 6,0х109, э. – 1, п. – 4, сегм. – 60, лимф. – 30, мон. – 5,
СОЭ – 28 мм/час. На рентгенограмме грудной клетки: справа III ребра определяется
гомогенное затемнение с четкой верхней границей. Слева – повышение прозрачности
легочного фона и деформация легочного рисунка внижних отделах. Срединная тень
смещена влево.
Реакция Манту.
Бронхоскопия.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.
ЗАДАНИЕ № 36
Эхинококкоз легкого.
Реакция Манту.
Бронхоскопия.
ЭКГ.
7. Режим палатный.
Диета № 15.
Лучевая терапия.
Химиотерапия.
Симптоматические средства.
ЗАДАНИЕ № 37
Больная Н., 55 лет. Жалобы на частые приступы удушья (до 6 за сутки), экспираторную
одышку. В межприступный период при малейшей физической нагрузке появляются кашель
с малым количеством слизисто-гнойной мокроты, потливость, слабость, сердцебиение.
Считает себя больной около 7 лет, когда после перенесенной очаговой пневмонии появились
приступы удушья, которые начинались с мучительного кашля и завершались отделением
вязкой слизисто-гнойной мокроты. Заболевание обострялось в осенне-зимний период. Во
время ремиссии сохранялся кашель с мокротой. Последние 3 года появилась экспираторная
одышка при незначительной физической нагрузке. Последнее обострение связывает с
переохлаждением. Более 10 лет страдает хроническим бронхитом, дважды перенесла
очаговую пневмонию. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное,
выраженный гипергидроз, температура тела – 37,4 °С, положение тела вынужденное – сидя
с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в
акте дыхания участвуют мышцы спины и плечевого пояса. Слышны дистанционные хрипы.
ЧД – 28 л мин. Перкуторно – звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно –
дыхание жесткое, масса сухих хрипов различного тембра. Тоны сердца приглушены,
тахикардия – 100 /мин. Акцент II тона над легочной артерией. АД – 150/90 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Общий
12 9
анализ крови: эр. – 4,8х10 , гем. – 130 г/л, цв. п. – 0,9, лейк. – 9,0х10 , э. – 10, п. – 6, с. – 50,
л. – 26, м. – 8, СОЭ – 24 мм/час.
1. Астматический синдром.
СРБ, серомукоид.
ЭКГ.
7. Диета № 15.
Режим палатный.
ЗАДАНИЕ № 38
ЭКГ.
6. Анализ мокроты – разделение мокроты при отстое на три слоя: а) гной, б) серозная
жидкость, в) детрит ткани легкого.
Дезинтоксикационная терапия.
Отхаркивающие средства.
Кислородотерапия.
ЭКГ.
Гематокрит.
Кислотно-щелочное равновесие.
Лечебно-диагностическая бронхоскопия.
Гематокрит – повышен.
Газовый состав крови – РО2 меньше 50 мм рт. ст., РСО2 больше 70 мм рт. ст.
5. Режим – постельный.
Питание – парентеральное.
Инфузионная терапия.
Антикоагулянты.
Лаваж бронхов.
ИВЛ.
ЗАДАНИЕ № 40
Больной В., 76 лет, пенсионер. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки-при
дыхании и кашле, приступообразный судой надсадный кашель, слабость, повышение
температуры тела до 37,6 °С. Заболел 2 недели назад, когда после переохлаждения
появились вышеуказанные жалобы. Лечился амбулаторно таблетированными
антибиотиками. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено;
гомогенное затемнение нижней доли правого легкого, уменьшение ее в объеме, смещение
средостения вправо. Слева отмечалось повышение прозрачности легочного фона.
Госпитализирован с дианозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Из анамнеза
жизни выяснено, что с18 лет курит.
1. Синдром ателектаза.
Синдром интоксикации.
2. Синдром ателектаза.
ЭКГ.
1.
Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный характер, возможны эритроциты,
атипические клетки, ВК (–).
7. Режим палатный.
Диета № 15.
1. Синдром интоксикации.
Нефротический синдром
Мокрота на ВК.
Реакция Манту.
Суточная протеинурия.
Биопсия оболочки прямой кишки или десны.
Рентгенологическое исследование легких в прямой и левой боковой проекции.
Бронхография.
Определение холестерина, триглицеридов.
Белок и фракции в крови.
Консультация торакального хирурга.
5. При отстое мокроты ее двухслойность, гнойный характер, большое количество
лейкоцитов в мокроте, возможны эритроциты.
ВК (-).
Реакция Манту отрицательна.
Рентгеноскопия: деформация легочного рисунка в нижней доле слева, низкое расположение
головки левого корня, уменьшение в объеме левой нижней доли, смещение тени сердца
плево.
Гипопротеинемия.
Гипоальбуминемия.
Гипер-α-2 и γ-глобулинемия.
7. Диета № 8.
Режим постельный.
Отхаркивающие средства.
Мочегонные средства.
Производные аминохинолинов.
ЗАДАНИЕ № 42
Хронический бронхит.
экг.
6. Режим палатный.
Диета № 10.
Отхаркивающие.
Бронхолитики.
Симптоматическая терапия.
ЗАДАНИЕ № 43
Больной К., 70 лет, жалобы на кашель с небольшим количеством светлой мокроты, одышку
в покое, которая уменьшается после отделения мокроты, приемы бронхолитиков,
сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки ног. Болеет в течение 20 лет.
Беспокоил кашель с умеренным количеством мокроты, периодически повышалась
температура тела. Ухудшение состояния отмечает зимой и осенью, связывает это с
переохлаждением. В течение последних лет кашель стал постоянным, появилась одышка
при физической нагрузке, выходе на улицу в прохладную погоду; в течение трех месяцев
отметил появление отеков на ногах.
Объективно: отмечается диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка
бочкообразной формы, при перкуссии звук коробочный. Аускультативно дыхание жесткое, с
обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД – 22 /мин. Верхушечный толчок
не пальпируется, отмечается эпигастральная пульсация. Границы относительной сердечной
тупости: правая – 1 см кнаружи от правого края грудины, леваяя – 1 см кнаружи от левой
срединно-ключичной линии, верхняя – 3 межреберье. Аускультативно первый той ослаблен,
ращеплен; второй тон над легочной артерией усилен, слабый систолический шум над
трехстворчатым клапаном, ЧСС – 110 /мин. При пальпации живота отмечается умеренная
болезненность в правом подреберье: печень выступает из-под края реберной дуги па 4 см.
Отеки голеней. На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается усиление и
деформация легочного рисунка, выбухание конуса легочной артерии.
1. Ведущие синдромы:
бронхиальной обструкции;
эмфиземы;
диффузного пневмосклороза;
дыхательной недостаточности;
недостаточности кровообращения.
Б.II ст. Хроническое легочное сердце II, Н III3. Хронический обструктивный бронхит,
эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН
5. Общий анализ крови: возможен эритроцитоз. Общий анализ мочи: без патологических
изменении. Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов. Обнаружение
микобактерий туберкулеза сомнительно.
Диета № 10.
Антибиотики.
Бронхолитики.
Отхаркивающие.
Сердечные гликозиды.
Мочегонные.
Симптоматическая терапия.
ЗАДАНИЕ № 44
Больной К., 62 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии с
жалобами на болезненный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой с запахом
пригорелого мяса, содержащей прожилки крови; резко выраженную одышку: боли в правой
подключичной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; озноб, повышение
температуры до 39,2 °С, частый жидкий стул, головные боли, резкую общую слабость,
отсутствие аппетита. Заболел остро на фоне, казалось бы, полного благополучия, ничем не
лечился. Страдает хроническим бронхитом. 5 лет назад перенес пневмонию справа. Курит
до одной пачки сигарет в сутки. Злоупотребляет алкоголем. Сознание ясное. Отмечается
цианоз лица. Крылья носа участвуют и акте дыхания. Температура – 39,2 °С. В правой
подключичной области усиление голосового дрожания, перкуторный звук приглушенный.
Дыхание ослабленное везикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. В области
2–3 межреберья справа выслушивается шум трения плевры. На остальном протяжении
легких рассеянные сухие жужжащие хрипы. Пульс – 108 /мин, ритмичный, слабого
наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на
верхушке. АД – 100/60 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги.
интоксикационный,
кишечной диспепсии,
Казеозная пневмония.
Синдром Гудпасчера.
Инфарктная пневмония.
Пневмония Фридлендера.
6. Режим постельный.
Диета № 10.
ЛФК на месте.
ЗАДАНИЕ № 45
1. Ведущие синдромы:
интоксикационный,
поражения плевры,
2. Крупозная пневмония.
Сливная пневмония.
Казеозная пневмония.
Абсцесс легкого.
Синдром Гудпасчера.
Инфарктная пневмония.
Пневмония Фридлендера.
ЭКГ.
6. Режим постельный.
Диета № 10.
Дезинтоксикационная терапия.
Физиопроцедуры (УВЧ).
Оксигенотерапия.
ЗАДАНИЕ № 46
Больной Л., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты до 100–
150мл в сутки, больше утром, кровохарканье, одышку с затрудненным выдохом, озноб,
повышение температуры тела до 38,6 °С, резкую общую слабость, головные боли,
понижение аппетита, повышенную потливость. Одышка беспокоит много лет, последние 2
года стала постоянной, усиливалась при физической нагрузке, выходе на улицу в холодную
погоду. Гнойная мокрота появлялась в период обострения заболевания, а в последние 2 года
стала постоянной. Ежегодно находился на стационарном лечении. Последнее ухудшение
около одной недели, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курит до двух пачек
сигарет в сутки. Состояние средней тяжести, пониженного питания. Цианоз лица, верхнего
плечевого пояса. Руки на ощупь теплые. Ногти в виде «часовых стекол». Отеки на ногах.
Грудная клетка эмфизематозная. Число дыханий 28 /мин. Пальпаторно ослабление
голосового дрожания. Перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, больше в верхних
отделах, в нижних– ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы,
больше на выдохе; над проекцией нижних долей – обильные влажные мелкопузырчатые
хрипы. Тоны сердца: I тон – ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Пульс
ритмичный. АД – 110 и 70 мм рт. ст. Заметна на глаз эпигастральная пульсация. Печень на 4
см выступает из-под края реберной дуги, размеры се по Курлову 14–12–8см. Анализ крови:
12
эр. – 4,2х10 /л, Нв – 140 г/л, Ц/п – 0,90; лейкоциты – 10,7х107л; э – 6%; п – 7%, с – 61%;
лимф. – 17%; моноциты – 9%; СОЭ – 28 мм/ч.
1. Ведущие синдромы:
дыхательной недостаточности,
правожелудочковой недостаточности,
интоксикационный.
2. Бронхоэктатическая болезнь.
Хроническая пневмония.
Рак легкого.
Первичная эмфизема.
6. Режим общий.
Диета № 10.
Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды).
Бронхолитики.
Дезинтоксикационная терапия.
Корректоры мукоцилиарного клиренса.
Витаминотерапия.
Биогенные стимуляторы.
ЛФК.
Постуральный дренаж.
Сердечные гликозиды.
Салуретики.
ЗАДАНИЕ № 47
обструктивный синдром,
правожелудочковой недостаточности,
дыхательной недостаточности,
гиперкапнии.
Бронхиальная астма.
Первичная эмфизема.
Эмфизема легких.
Гиперкапния.
6. Режим постельный.
Диета № 10.
Бронхолитики.
ЛФК.
ЗАДАНИЕ № 48
Больная X., 55 лет, поступила на 3-й день болезни с жалобами на боли в правой половине
грудной клетки, в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
одышку, кашель с небольшим количеством трудноотделяемой слизисто-гнойной мокроты,
озноб, повышение температуры тела до 38,5 °С, сердцебиение, резкую общую слабость,
быструю утомляемость. Заболевание связывает с переохлаждением, когда повысилась
температура тела до 37,6 °С, появился кашель с «ржавой» мокротой, одышка, боли в правой
половине грудной клетки. Амбулаторно диагностировали межреберную невралгию.
Лечилась баралгином, димедролом; боли несколько уменьшились, температура снизилась до
37,5 °С. Однако кашель постепенно усиливался, появилась слизисто-гнойная мокрота. Через
2 суток интенсивность болей в грудной клетке возросла, появились боли в правом
подреберье, тошнота, однократная рвота. Состояние при поступлении средней тяжести,
цианоз губ, носа, герпес на губах справа. Число дыханий 26 /мин. Грудная клетка
правильной формы. Правая половина отстает в акте дыхания. Пальпация в 8–10
межреберных промежутках болезненная, голосовое дрожание усилено. Перкуторный звук в
этой области тупой. Дыхание бронхиальное, выслушивается шум трения плевры. Пульс –
104 /мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД – 100/70 мм рт.
ст. Брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания справа вверху, при пальпации в
этой же области напряжение мышц. Симптом Ортнера и Френикус-симптом слабо
положительные. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ мокроты: сероватая,
слизистая, вязкая, содержит немного лейкоцитов, много альвеолярного эпителия. На ЭКГ:
синусовая тахикардия
1. Ведущие синдромы:
интоксикационный,
диспепсический.
Инфаркт-пневмония.
Крупозная пневмония.
7. Режим постельный.
Диета № 10.
Сульфаниламиды.
Дезинтоксикационная терапия.
Физиопроцедуры (УВЧ).
Кислородотерапия.
ЛФК на месте.
ЗАДАНИЕ № 49
дыхательной недостаточности,
интоксикационный.
Туберкулез легких.
Хроническая пневмония.
Эмфизема легких.
Эмфизема легких.
5. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма), нетрофильный сдвиг влево (или
норма).
6. Режим общий
Диета № 15.
Бронхолитики.
Физиопроцедуры.
ЛФК.
ЗАДАНИЕ № 50
1. Ведущие синдромы:
локального пневмосклероза,
бронхообструктивный,
бронхоэктазов,
интоксикационный,
дыхательной недостаточности.
2. Бронхогенная опухоль.
Бронхоэктатическая болезнь.
Хронический абсцесс.
Эмфизема легких.
ДН II ст.
Томография легких.
Бронхофиброскопия.
Бронхография.
При посеве мокроты наиболее вероятно выявление кокковой флоры, возможна микробная
ассоциация.
8. Режим палатный.
Диета № 10.
Бронхолитики.
Иммуномодуляторы.
Оксигенотерапия.
Физиотерапии.
ЛФК.
ЗАДАНИЕ № 51
Считает себя больной после перенесенного гриппа, когда отметила повторное повышение
температуры, сухой кашель, одышку, появились ознобы и боли в левой половине грудной
клетки, резкую общую слабость. На 5 сутки заболевания, несмотря на проводимое лечение,
появилось кровохарканье, резкое ухудшение состояния. Госпитализирована.
Томография легких.
6. Режим постельный.
Диета № 10.
Дезинтоксикационная терапия. .
Оксигенотерапия.
Постуральный дренаж.
ЛФК.
Больная Ю., 72 лет, доставлена в клинику с жалобами на одышку в покое, сухой кашель,
потливость, жажду (выпивает до 3 литров жидкости в сутки), полиурию, повышение
температуры тела до 37,8°, общую слабость.
интоксикационный,
кетоацидоза,
2. Очаговая пневмония.
Туберкулезный инфильтрат.
Эмфизема легких.
4.
Сахарный диабет, II тип, средней степени тяжести, декомпенсация, кетоацидоз.
5.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ мочи на сахар и ацетон.
Анализ крови на сахар.
ЭКГ.
Гипергликемия.
Кетонемия.
Диета № 9.
Заменить букарбан инъекциями простого инсулина в малых дозах под контролем сахара
крови.
Дезинтоксикационная терапия.
ЗАДАНИЕ № 53
обструктивный,
дыхательной недостаточности,
интоксикационный.
2.
Хронический обструктивный бронхит.
Туберкулез легких.
3.
Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.
Эмфизема легких.
ДН II степени.
4.
Общий анализ крови.
Бронхофиброскопия.
Спирография.
Пневмотахометрия.
ЭКГ.
4.
Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма) с небольшим сдвигом
лейкоцитарной формулы влево (или норма); возможна умеренная эозинофилия.
Диета № 15.
Бронхолитики.
Физиотерапевтическое лечение.
ЛФК.
Вибрационный массаж.
ЗАДАНИЕ № 54
Общеукрепляющее.
Симптоматическое.
Бронхоскопия.
6. Благоприятный.
7. Терапевтическое отделение.
ЗАДАНИЕ № 56
Больной 28 лет предъявляет жалобы на тупые, усиливающиеся через 1,5–2 часа после
приема пищи боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое подреберье,
сопровождающиеся изжогой, облегчаемые рвотой,которую больной вызывал
самостоятельно. Постепенно ощущает кислый вкус во рту. Аппетит повышен. При осмотре
выявлен стойкий красный дермографизм влажные ладони, язык в виде «географической
карты». При пальпации живота локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по
ведущим синдромам, Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите исследования,
необходимые для подтверждения диагноза. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету (в течение
первой недели лечения), медикаментозные средства (группы препаратов) и другие методы.
Выпишите 2 рецепта.
Язвенная болезнь.
ЗАДАНИЕ № 57
Больной П., 58 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в нижней трети грудины,
ощущения кома за грудиной различной интенсивности и продолжительности – от
нескольких секунд до нескольких часов, вскоре после приема пищи, особенно в положении
лежа. В течение последних 5 лет наблюдался в поликлинике по поводу болей за грудиной,
иногда сопровождающихся перебоями в работе сердца. Направлен в стационар для
уточнения диагноза ввиду неэффективности амбулаторного лечения.
1. Кардиалгический синдром.
2. ИБС.
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы.
Кровь на трансаминазы .
ЭКГ.
Велоэргометрия.
ФГДС.
6. Дробное питание 5–6 раз в день, не переедать, нормализация стула, не допускать запоров.
Спазмолитики, антациды.
1. Болевой.
Диспепсический.
Перигастрит.
Рентгеноскопия желудка.
ФГДС.
Консультация хирурга.
УЗИ.
7. Режим стационарный.
Диета № 1.
М-холинолитики.
Антациды.
Блокаторы Н2-гистаминорецепторов.
Ингибиторы пепсина.
ЗАДАНИЕ № 59
Болевой,
желудочной диспепсии,
кишечной диспепсии,
астено-невротический.
трофических расстройств
2.
Хронический гастрит.
Хронический панкреатит.
Рак желудка.
3.
Хронический гастрит с пониженной секреторной активностью, фаза обострения.
4.
Общий анализ крови.
Рентгеноскопия желудка.
ФГДС с биопсией.
5.
Общий анализ крови без отклонений от нормы.
Диета №1.
Заместительная терапия.
Стимуляторы секреции.
Репаранты.
Витамины.
Минеральные воды.
Электрофорез со спазмолитиками.
ЗАДАНИЕ № 60
Больной 44 лет. В течение 10 лет болен язвенной болезнью желудка. За последний год
состояние больного ухудшилось: понизился аппетит, стал терять в весе, появилось
ощущение тяжести и распирания в подложечной области, особенно к вечеру, отрыжка с
неприятным запахом, часто – рвота пищей, съеденной накануне. После рвоты ощущение
тяжести в подложечной области уменьшается.
Диспепсический.
Кислотно-щелочное состояние.
ФГДС.
Рентгеноскопия желудка.
Консультация хирурга.
5.
Общий анализ крови без патологических изменений; тенденция к эритроцитозу.
Дробное питание.
Диета № 1.
Витамины.
ЗАДАНИЕ № 61
астено-невротический,
диспепсический,
лихорадка (интоксикационный).
2.
Хронический панкреатит.
Рак желудка.
Рентгеноскопия желудка.
ФГДС с биопсией.
Болевой,
раздражения брюшины,
желудочное кровотечение.
2.
Язвенная болезнь желудка; фаза обострения; желудочное кровотечение;
геморрагический шок средней степени тяжести.
3.
Срочная госпитализация больного в хирургическое отделение.
4.
Общий анализ крови.
Определение гематокрита.
ФГДС.
ЭКГ.
5.
Общий анализ крови: анемия; лейкоцитоз; уменьшение гематокрита.
У больного 32 лет после обильного приема жирной пищи и алкоголя внезапно появились
интенсивные режущие боли в эпигастральнои области, иррадиирующие в спину,
многократная рвота, резкая слабость, головокружение. Ранее ничем не болел. Врач «Скорой
помощи» констатировал у нациста бледность кожных покровов, частый малый пульс,
понижений ЛД до 90/70 мм рт. ст., болезненность и напряжение мышц живота в
подложечной области и левом подреберье, положительный симптом Куплена, Мейо-
Робсона, метеоризм.
болевой,
диспепсический,
Острый холецистит.
Острый панкреатит.
3.
Острый панкреатит.
4.
Общий анализ крови.
Уровень амилазы в крови и моче.
Глюкоза крови.
Гипергликемия.
Антибиотики.
Аналгетики.
Антиферментные препараты.
Антихолинэргические средства.
Спазмолитики.
Сосудистые аналептики.
Голодная диета.
ЗАДАНИЕ № 65
После употребления жирной пищи у больной 54 лет появились режущие боли в правом
подреберье, иррадиирующие в спину (в область Х–ХI-грудных позвонков), усиливающиеся
в положении лежа на спине, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Аналогичные симптомы отмечает в течение 7 лет.
Болевой,
Диспепсический.
2.
Хронический панкреатит.
Хронический холецистит.
Хронический гастрит.
3.
Хронический панкреатит: болевая форма, фаза обострения.
4.
Общий анализ крови.
Копрограмма.
УЗИ.
Диета № 5П.
Антациды.
Антихолинэргические препараты.
Спазмолитики.
Ненаркотические аналгетики.
Антигистаминные.
Витамины.
ЗАДАНИЕ № 66
У больного 37 лет после алкогольного эксцесса появились опоясывающие боли в
эпигастрии, тошнота, рвота, понос, желтуха, моча цвета пива. Боли в эпигастрии беспокоят
около 10 лет, появляются после приема острой, жирной пищи, алкоголя. В течение
последнего года наблюдаются поносы, похудание. Объективно: больной пониженного
питания, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, сухие, шелушащиеся. В легких
дыхание жесткое, тоны сердца ритмичные, ослаблены, число сердечных сокращений 100 /
мин. Язык обложен серо-желтым налетом, суховат. На коже живота «рубиновые капельки»,
живот при пальпации болезнен в эпигатральной области, где определяется опухолевидное
образование. Размеры печени по Курлову 10–8–7 см, слабо положительны симптомы
Калька, Кера. Общий билирубин 96,2 ммоль/л, прямой – 86 ммоль/л, непрямой – 10,2
ммоль/л, желчные пигменты в моче ++.
Глюкоза крови.
ЗАДАНИЕ № 67
1. Ведущие синдромы:
4. Велоэргометрия.
Рентгеноскопия желудка.
ФГДС с биопсией.
Консультация хирурга.
6. Заключение хирурга.
Рак желудка.
Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул с
примесью крови и слизи; схваткообразные боли в левой подвздошной области,
усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, тенезмы, общую слабость,
снижение веса; чувство песка в глазах, сухость и ломкость волос, ногтей.
Считает себя больной около 5 лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. С
подозрением на дизентерию была доставлена в инфекционную больницу, где после
обследования диагноз был отвергнут. В дальнейшем лечилась в гастроэнтерологическом
отделении. После лечения состояние улучшалось, прекращались боли; понос, но стул
оставался кашицеобразным, 2–3 раза в сутки. За время заболевания отмечает похудение (на
10 кг), последние 2 года – сухость и ломкость волос, ногтей.
1. Ведущие синдромы:
дискинетический,
кишечного кровотечения,
анемический,
трофических нарушений,
поражение конъюнктивы,
копрологический.
Новообразование кишечника.
Болезнь Крона.
Конъюнктивит.
Реакция Вишнякова-Трибуле.
Ректороманоскопия.
Ирригоскопия.
Консультация окулиста.
7. Режим постельный.
Диета № 4.
Спазмолитики, холинолитики.
Антидиарейные средства.
Вяжущие средства.
Анаболические стероиды.
ЗАДАНИЕ № 69
I. Ведущие синдромы:
дискинетический,
кишечной диспепсии,
дистрофических изменений,
астеноневротический.
2. Хронический энтероколит.
Опухоли кишечника.
Копрологическое исследование.
Консультация психотерапевта.
6. Режим палатный.
Диета № 4.
Антибактериальные препараты.
Ферментные препараты.
Спазмолитики, холинолитики.
Седативные препараты.
Физиопроцедуры.
ЗАДАНИЕ № 70
Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье,
иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в
диете (прием обильного количества пищи, жирной, жареной); сухость, горечь во рту,
отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров, повышение температуры тела до
субфебрильных цифр. Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения,
повышенного питания (рост – 160 см, вес – 92 кг). Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости
не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 72 /мин, АД – 130/80 мм рт. ст.
Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации
болезненный в правом подреберье. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера,
Мюсси-Георгиевского.
болевой,
диспептический,
кишечной дискинезии,
Желчнокаменная болезнь.
Ожирение II ст.
Дуоденальное зондирование.
Внутривенная холецистография.
Дуоденальное зондирование:
6. Режим палатный.
Диета 5а.
Минеральные воды.
Спазмолитики.
ЗАДАНИЕ № 71
Больная Т., 58 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой подвздошной области,
постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности в
диете (обильное количество пищи), запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами, слабость,
повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. Больна 5 лет,
обострения заболевания 3–5 раз в год. Состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна, кра-
сочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм
правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий,
при глубокой пальпации болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка
спазмирована, с уплотненными стенками. Печень не пальпируется.
6. Режим палатный.
ЗАДАНИЕ № 72
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с
указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.
1. Ведущий синдром:
болевой.
2. Желчнокаменная болезнь. Дискинезия желчных путей. Хронический некалькулезный холецистит.
Лекарственные травы.
ЗАДАНИЕ № 73
Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, в правой
и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых овощей, молока,
уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до 8 раз в сутки)
жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого цвета;
метеоризм, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность. Больна в течение 3-х лет,
когда впервые появились вышеуказанные симптомы. Неоднократно лечилась в стационаре, после
чего состояние улучшалось. За последнее время стала более раздражительной, ухудшился сон.
Общее состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Оценивает свое состояние, как
тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной
окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин.
АД – 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации
болезненный в правой и левой подвздошной области; пальпируется болезненная спазмированная
сигмовидная кишка с плотными стенками. Печень не увеличена.
ЗАДАНИЕ № 74
Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье,
усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом подреберье, сухость,
горечь во рту, склонность к запорам. Вышеуказанные симптомы появились около года назад во
время беременности. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Общее
состояние удовлетворительное. Сознание ясное; правильного телосложения, повышенного питания
(рост 156, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый.
Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, умеренно
болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не увеличена.
УЗИ: желчный пузырь – стенка тонкая, конкрементов нет, увеличен в размерах, после приема
желтка сократился незначительно.
ЗАДАНИЕ № 75
Больная К., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый (до 20 раз
в сутки) жидкий стул, наличие в нем крови и слизи; боли в животе, больше левой подвздошной
области, схваткообразного характера, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией,
уменьшающиеся после опорожнения кишечника, тенезмы; выраженную общую слабость,
повышение температуры тела до 38,8 °С.
Из анамнеза заболевания выяснено, что заболела за неделю до поступления, когда появились боли в
животе, частый жидкий стул. Самостоятельно принимала антибиотики, однако состояние
ухудшилось: повысилась температура тела, усилились боли в животе, в кале появилась примесь
крови и слизи. Состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные
покровы и видимые слизистые бледноваты, сухие. Тургор кожи снижен. Периферические лимфа-
тические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах
нормы, тоны ясные, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, никуда не
проводится. Ритм сердечной деятельности правильный. Пульс – 110 /мин. АД – 90/60 мм рт. ст.
Язык сухой обложен белым налетом. Живот несколько вздут (метеоризм), при пальпации
болезненный во всех отделах, больше в левой подвздошной области; при глубокой пальпации
определяется болезненная урчащая сигмовидная кишка с уплотненными стенками. Печень не
увеличена.
ЗАДАНИЕ № 76
Больная С., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоянные, интенсивные боли,
режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в
правую лопатку и в правую подключичную область. Боли возникли внезапно после приема жирной
и острой пищи, сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не
приносящей облегчения, имели волнообразный характер. Подобные приступы наблюдались ранее,
продолжались по 2–3 часа, купировались баралгином. Объективно: общее состояние тяжелое,
больная беспокойная, стонет, мечется в кровати, температура тела 37,2 °С. Кожные покровы
обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. В легких дыхание
везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 100 /
мин. АД – 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловато-желтым налетом. Отмечается резкая
болезненность в правом подреберье, в месте проекции желчного пузыря, напряжение мышц пе-
редней брюшной стенки в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского
положительны. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной
области отрицательный с обеих сторон.
ЗАДАНИЕ № 77
4. Общий анализ крови, мочи. Общий белок, фракции. Исследование желудочной секреции.
Рентгенологическое исследование желудка. ФГДС.
Копрограмма, кал на дисбактериоз. ЭКГ. Сахар крови натощак и через 1-2 часа после
приема пищи.
Сахар крови: натощак уровень глюкозы в пределах нормы, быстрое снижение его – после
приема пищи.
ЭКГ – тахикардия, возможно снижение зубца Т.
7. Режим палатный.
Седативные препараты.
Анаболические гормоны.
Витамины.
Физиолечение: электросон.
ЗАДАНИЕ № 78
Больной И., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области; правом и
левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи,
тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение
последних 10 лет злоупотреблял алкоголем.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук,
пальмарная эритема. На кожных покровах грудной клетки «сосудистые звездочки». Гинекомастия.
Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные. Живот умеренно вздут, асцит. Венозные
коллатерали на передней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см.,
уплотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см., плотная, безболезненная.
2. Вирусный цирроз печени. Алкогольный цирроз печени. Первичный билиарный цирроз печени.
Первичный рак печени.
Биохимическое исследование крови: билирубин, общий белок и фракции, АЛТ, ACT, ЛДГ, ЩФ,
холестерин, тимоловая и сулемовая пробы
Сканирование печени.
Фиброгастродуоденоскопия.
Пункция печени.
7. Режим постельный.
Диета № 5.
Гепатопротекторы.
Антагонисты альдостерона.
Диуретики.
Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит,
повышение температуры тела до 37,4 °С, кровоточивость десен, вялость, сонливость, общую
слабость.
Болен около двух лет, когда впервые появилась желтуха, общая слабость, снижение аппетита. При
обследовании в инфекционной больнице диагностирован острый гепатит. После выписки из
больницы оставалась общая слабость, беспокоила тяжесть в правом подреберья, изредка носовые
кровотечения. В последние 2 недели отмечалось ухудшение самочувствия: снизился аппетит,
появилась сонливость, общая слабость, желтуха, кровоточивость десен, кровотечения из носа.
Объективно: общее состояние тяжелое. Сонлив. Апатичен. Изо рта печеночный запах. Кожные
покровы и слизистые оболочки желтушны. На коже груди, спины, верхних конечностей
«сосудистые звездочки». «Печеночные» ладони. Живот несколько вздух, при перкуссии в отлогих
частях живота определяется жидкость. Печень выступает из подреберья на 4 см безболезненная,
плотная, бугристая с острым краем. Селезенка выступает на 3 см, плотно-эластической кон-
систенции, безболезненная.
астеновегетативный,
геморрагический,
2. Хронический гепатит.
Цирроз печени.
Фиброгастроэзофагоскопия.
7. Режим постельный.
Диета № 5
Гепатопротекторы.
желтухи.
Цирроз печени.
ФГДС.
Постельный режим.
ЗАДАНИЕ № 71
Больная Т., 58 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой подвздошной области,
постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности в
диете (обильное количество пищи), запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами, слабость,
повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. Больна 5 лет,
обострения заболевания 3–5 раз в год. Состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна, кра-
сочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм
правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий,
при глубокой пальпации болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка
спазмирована, с уплотненными стенками. Печень не пальпируется.
6. Режим палатный.
ЗАДАНИЕ № 72
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с
указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.
1. Ведущий синдром:
болевой.
Лекарственные травы.
ЗАДАНИЕ № 73
Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, в правой
и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых овощей, молока,
уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до 8 раз в сутки)
жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого цвета;
метеоризм, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность. Больна в течение 3-х лет,
когда впервые появились вышеуказанные симптомы. Неоднократно лечилась в стационаре, после
чего состояние улучшалось. За последнее время стала более раздражительной, ухудшился сон.
Общее состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Оценивает свое состояние, как
тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной
окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин.
АД – 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации
болезненный в правой и левой подвздошной области; пальпируется болезненная спазмированная
сигмовидная кишка с плотными стенками. Печень не увеличена.
ЗАДАНИЕ № 74
Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье,
усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом подреберье, сухость,
горечь во рту, склонность к запорам. Вышеуказанные симптомы появились около года назад во
время беременности. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Общее
состояние удовлетворительное. Сознание ясное; правильного телосложения, повышенного питания
(рост 156, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый.
Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, умеренно
болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не увеличена.
УЗИ: желчный пузырь – стенка тонкая, конкрементов нет, увеличен в размерах, после приема
желтка сократился незначительно.
ЗАДАНИЕ № 75
Больная С., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоянные, интенсивные боли,
режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в
правую лопатку и в правую подключичную область. Боли возникли внезапно после приема жирной
и острой пищи, сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не
приносящей облегчения, имели волнообразный характер. Подобные приступы наблюдались ранее,
продолжались по 2–3 часа, купировались баралгином. Объективно: общее состояние тяжелое,
больная беспокойная, стонет, мечется в кровати, температура тела 37,2 °С. Кожные покровы
обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. В легких дыхание
везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 100 /
мин. АД – 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловато-желтым налетом. Отмечается резкая
болезненность в правом подреберье, в месте проекции желчного пузыря, напряжение мышц пе-
редней брюшной стенки в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского
положительны. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной
области отрицательный с обеих сторон.
ЗАДАНИЕ № 77
Копрограмма, кал на дисбактериоз. ЭКГ. Сахар крови натощак и через 1-2 часа после
приема пищи.
Сахар крови: натощак уровень глюкозы в пределах нормы, быстрое снижение его –
после приема пищи.
7. Режим палатный.
Седативные препараты.
Анаболические гормоны.
Витамины.
Физиолечение: электросон.
ЗАДАНИЕ № 78
Сканирование печени.
Фиброгастродуоденоскопия.
Пункция печени.
7. Режим постельный.
Диета № 5.
Гепатопротекторы.
Антагонисты альдостерона.
Диуретики.
Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит,
повышение температуры тела до 37,4 °С, кровоточивость десен, вялость, сонливость, общую
слабость.
Болен около двух лет, когда впервые появилась желтуха, общая слабость, снижение аппетита. При
обследовании в инфекционной больнице диагностирован острый гепатит. После выписки из
больницы оставалась общая слабость, беспокоила тяжесть в правом подреберья, изредка носовые
кровотечения. В последние 2 недели отмечалось ухудшение самочувствия: снизился аппетит,
появилась сонливость, общая слабость, желтуха, кровоточивость десен, кровотечения из носа.
Объективно: общее состояние тяжелое. Сонлив. Апатичен. Изо рта печеночный запах. Кожные
покровы и слизистые оболочки желтушны. На коже груди, спины, верхних конечностей
«сосудистые звездочки». «Печеночные» ладони. Живот несколько вздух, при перкуссии в отлогих
частях живота определяется жидкость. Печень выступает из подреберья на 4 см безболезненная,
плотная, бугристая с острым краем. Селезенка выступает на 3 см, плотно-эластической кон-
систенции, безболезненная.
астеновегетативный,
геморрагический,
2. Хронический гепатит.
Цирроз печени.
Фиброгастроэзофагоскопия.
7. Режим постельный.
Диета № 5
Гепатопротекторы.
желтухи.
Цирроз печени.
Биохимические исследования крови: билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, общий
белок и фракции, холестерин.
ФГДС.
В общем анализе крови: повышенная СОЭ, может быть нормохромная умеренная анемия.
Постельный режим.
9
У больного П. при профилактическом обследовании было обнаружено 12х10 /л лейкоцитов
в лейкоцитарной формуле 2% миелоцитов. Ввиду отсутствия субъективных ощущений
болезни этому не было придано значения и повторный анализ крови сделан спустя 2 года,
когда появилась слабость, снижение работоспособности, потливость. При осмотре
обнаружены бледность кожных покровов, увеличение селезенки, выступавшей на 6 см из-
под края реберной дуги. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и
12
мочеполовой систем патологии не выявлено. Анализ крови: эр. – 2,8х10 /л, Нв – 80г/л, ц. п.
9
– 0,85, л. – 650х10 , миелобласты – 6, промиелоциты – 8, миелоциты – 18, метамиелоциты –
14, б. – 4, э. – 1, п. – 15, с. – 31, лимф. – 2; мон. – 1, СОЭ – 44 мм/час.
1. Миелопролиферативный синдром.
2. Хронический миелолейкоз.
9. Миелосан, 6-меркаптопурин.
ЗАДАНИЕ № 92
Год назад стали беспокоить головные боли, общая слабость. К врачу нс обращался.
Последние два месяца усилилась общая слабость, появился кожный зуд, одышка,
сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие боли в животе, склонность к поносам.
Объективно. Состояние средней тяжести, сонлив. Положение тела активное.
Геморрагические высыпания на голенях. Кожные покровы бледные, сухие, со следами
расчесов, отеки лица, голеней. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание
везикулярное. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от серединно-
ключичной линии, границы относительной серединой тупости: верхняя – край 3 ребра,
правая – правый край грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком. Сердечный ритм
правильный, акцент II тона во 2 межреберье справа. ЧСС – 74/мин., АД – 210/120 мм рт. ст.
1. Ведущие синдромы:
уремический,
мочевой,
артериальной гипертензии,
отечный.
2. Пиелонефрит.
Амилоидоз почек.
4. Проба по Зимницкому.
Проба по Нечипоренко.
Проба Реберга.
Электролиты крови.
рН крови.
ЭКГ.
7. Режим постельный;
Диета № 7.
Гипотензивные средства.
ЗАДАНИЕ № 93
1. Лимфопролиферативный синдром.
3. Хронический лимфолейкоз.
Больная П., 52 лет, обратилась за мед. помощью по поводу болей в области десен, их
кровоточивости, повышения температуры тела до 37,7 °С, общей слабости, быстрой
утомляемости.
При осмотре: состояние, больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные.
Пальпируютсяподчелюстные лимфоузлы величиной с «фасоль», безболезненные, не
спаянные с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, сердечный ритм правильный,
тахикардия. Пульс – 100 /мин. Печень и селезенка не пальпируются.
9 7
В общем анализе крови: Нв – 100 г/л, э – 2,4х10 , ц./п. – 0,9, л. –3,0х10 л, п. – 2, с. – 32,
9
бласты – 44, лим. – 15, м – 7; СОЭ – 35 мм/час, тр. – 105,0х10 л.
4. Нет.
ЗАДАНИЕ № 95
Проба Зимницкого. Проба Реберга. Посев мочи (выделение возбудителя и определение его
чувствительности к АБ).
Общий анализ мочи: плотность мочи снижена или в пределах нормы, лейкоцитурия,
умеренная протенурия, цилиндрурия.
3
Проба Нечипоренко: лейкоцитоурия более 4 х 10 .
Кожный зуд.
6.
Гипертоническая болезнь. Эритремия. Облитерирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей. Тромбофлебит глубоких вен голени.
7.
Эритремия, развернутая стадия.
8.
Общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит, свертываемость, кровоточивость,
ретракция кровяного сгустка. Парциальное напряжение кислорода в артериальной
крови (рО2).
9.
Эритроцитоз, увеличение гемоглобина, гематокрита. Нормальное парциальное
давление кислорода. Может быть лейкоцитоз, тромбоцитоз.
Свертываемость, кровоточивость, ретракция кровяного сгустка не изменены.
3.
Да, так как при вторичных эритроцитозах костный мозг не изменен.
4.
Тотальная трехростковая гиперплазия костного мозга.
5.
ЭКГ, реовазография голени.
6.
ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка. Могут быть признаки ишемии
миокарда. Реовазография нижних конечностей: снижение кровенаполнения сосудов.
7.
Эритремия, развернутая стадия. Симптоматическая артериальная гипертензия.
Эритромелалгия.
8.
Ликвидация плеторического синдрома: кровопускание, цитостатики. Гипотензивная
терапия. Лечение эритромелалгии: ацетилсалициловая кислота, гепарин.
ЗАДАНИЕ № 97
Больная X., 39 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, перебои в работе
сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки стоп и голеней,
усиливающиеся к вечеру. В течение 10 лет страдает ревматизмом. Общее состояние средней
тяжести, акроцианоз. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах
крепитация. Определяется сердечный толчок. Верхушечный толчок совпадает с левой
границей относительной сердечной тупости, разлитой. Границы относительной сердечной
тупости: правая 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – край 3 ребра, левая –
срединно-ключичная линия. Сердечный ритм неправильный. ЧСС – 100 /мин, пульс – 76 /
мин. На верхушке сердца хлопающий 1 тон, протодиастолический шум, дующий
систолический шум, проводящийся вверх и в подмышечную область. Во II межреберье
слева акцент II тона. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края
реберной дуги на 2,5 см, край ровный, закругленный, гладкий, умеренно болезненный,
размеры ее по Курлову 10–12–14 см. Селезенка не увеличена. Температура тела нормальная.
Голени отечны.
12 9
Общий анализ крови: эр. – 4,1х10 , Нв – 138 г/л, Ц/п – 0,95, лейк. –4,2х10 , п. – 1, сегм. – 56,
э. – 1, мон. – 7, лимф. – 35; СОЭ – 3 мм/час.
Больной П., 45 лет. Жалобы на одышку, смешанного характера при умеренной физической
нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, отечность голеней и стоп больше к вечеру,
быструю утомляемость, слабость.
В течение 15 лет страдает ревматизмом, последняя атака 5 лет назад. С этого времени
отмечает появление сердцебиения при физической нагрузке; затем присоединилась одышка,
перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях. Состояние удовлетворительное,
сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы влажные, акроцианоз.
Симптомы Мюссе и Квинке – положительны. Над легкими везикулярное дыхание, в нижних
отделах участки крепитации. ЧДД – 16/мин. Верхушечный толчок в 6 межреберье, на 1,5 см
влево от срединно-ключичной линии куполообразный. Границы относительной сердечной
тупости: правая – 0,5 см от правого края грудины, верхняя – по краю 3 ребра, левая
совпадает с верхушечным толчком. При аускультации ритм правильный, 1 тон ослаблен, II
тон ослаблен во 2 межреберье справа, там же выслушивается убывающий
протодиастолический шум, проводящийся в 5 точку. ЧСС – 86/мин, пульс высокий, скорый,
86/мин. АД – 170/50 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при
пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край ровный, гладкий,
закругленный, малоболезненный. Голени и стопы отечны. Общий анализ крови: эр. –
12 9
4,4х10 /л, Нв – 132 г/л, ЦП – 0,95, лейкоциты – 4,6х10 /л, п. – 1%, э. – 1%, с. – 66%, л. –
30%, м – 2%; СОЭ – 8 мм/час.
ЗАДАНИЕ № 101
Больная Н., 32 лет, предъявляет жалобы на боли и припухлость суставов кистей и стоп,
лучезапястных суставов, ограничение их подвижности, утреннюю скованность. Считает себя
больной в течение последних 4 месяцев, когда впервые появилась общая слабость, похудание,
ухудшение сна, аппетита, повышение температуры до 37,3–37,5 °С. В последние 2 месяца
присоединились боли в локтевых суставах.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного
питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пястнофаланговые и
проксимальные межфаланговые суставы кистей рук отечные, болезненные при пальпации,
движения в них ограничены. Отмечается ограничение подвижности из-за болезненности в
межз.анястных суставах. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Перкуторно над легкими
легочный звук, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной
сердечной тупости в пределах нормы. Топы сердца звучные, ритм сердечной деятельности правиль-
ный. Пульс – 82 /мин, удовлетворительного наполнения. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Анализ крови: эр. – 3,7х1012/л, Нв – 130г/л, лейкоциты – 8,4х109/л, э – 1, пал. – 4, сегм. – 66, лимф.
– 24, мон. – 5, СОЭ – 20 мм в час.
Суставный синдром.
Ревматоидный артрит.
Общий анализ мочи без патологии. Повышение активности острофазовых показателей (СРБ,
сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген). Вероятность обнаружения ревматоидного фактора в
начале заболевания низкая. Повышение уровня α-2 и γ-глобулинов. Обнаружение волчаночных
клеток маловероятно. Тест ревматоидной розетки в ранней стадии заболевания положителен.
Режим палатный.
Диета № 15.
Лечебная гимнастика.
Массаж.
ЗАДАНИЕ № 102
Суставный синдром.
Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Острофазовые показатели крови: СРБ,
серомукоид, фибриноген. Исследование крови на содержание ревматоидного фактора.
Рентгенография суставов кистей.
Режим палатный.
Диета № 15.
ЗАДАНИЕ № 103
Больной В., 40 лет, колхозник, обратился в поликлинику с жалобами на боли в крестце, поясничном
и грудном отделах позвоночника, иррадиирующие по ходу межреберий, усиливающиеся при
движениях и в ночное время (чаще между 3 и 5 часами), не уменьшающиеся в покое;
тугоподвижность позвоночника. Болен около 15 лет, когда впервые появились боли в крестце и,
ягодицах, иррадиирующие по задней поверхности бедра. Лечился амбулаторно по поводу ишиаса.
Позднее появились боли и позвоночнике, ощущение скованности его в утренние часы, которое
проходило в течение дня. За медицинской помощью не обращался. В последнее время состояние
ухудшилось, беспокоили длительные боли в крестце и позвоночнике, нарастание
тугоиподвижности, изменилась осанка, что и заставило больного обратиться в поликлинику.
Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается сглаживание поясничного лордоза, кифоз и
шейный гиперлордоз («поза просителя»). При пальпации определяется болезненность в пояснично-
крестцовом и грудном отделе позвоночника. Симптом Форестье положительный. Грудная клетка
бочкообразной формы, экскурсия ее снижена. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 76 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный,
чистый. Живот мягкий, безболезненный.
Сульфасалазин.
ЛФК.
ЗАДАНИЕ № 104
Больная Е., 28 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп,
мышцах конечностей, неприятные ощущения в кончиках пальцев, возникающие при волнении или
контакте с холодной водой, субфебрильную температуру, похудание, ломкость волос, общую
слабость, повышенную утомляемость. Больна в течение трех лет. Вначале появились боли в
суставах, самостоятельно принимала индометацин, после чего боли купировались, продолжала
работать. Год назад отмечала боли в груди, сухой кашель с незначительной одышкой. Лечилась
домашними средствами (горчичники, содовые ингаляции), самочувствие улучшилось. Проведенная
впоследствии при профосмотре флюорография выявила плевро-диафрагмальные спайки. Летом
обратила внимание на появление в области щек и спинки носа красноватых пятен, что объяснила
избыточным пребыванием на солнце. Впервые обратилась к врачу в связи с возобновлением болей в
суставах кистей, усилением мышечной слабости и стойким субфебрилитетом. В общем анализе
мочи выявлена протеинурия 0,99 г/л, зритроцитурия – 25–30 в п/зр., лейкоцитурия – 8–12 в п/зр.
Больная госпитализирована. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные. Волосы
тусклые, ломкие, ногти слоятся. Периферические лимфоузлы всех групп умеренно увеличены,
подвижные, безболезненные. Нерезко выраженная дефигурация проксимальных межфаланговых
суставов кистей за счет периартикулярного отека. Незначительная болезненность при пальпации
мышц конечностей. При аускультации легких дыхание везикулярное, шум трения плевры с обеих
сторон. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см и вверх до 11-го
межреберья. 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум, проводящийся в подмышечную
область, акцент II тона на легочной артерии. Пульс – ЧСС 88 /мин. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края
реберной дуги, край ее ровный, чувствительный при пальпации. В левом подреберье пальпируется
нижний полюс селезенки.
Гемабластоз.
Общий анализ крови – умеренная анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево в
сочетании с лимфопенией, возможна тромбоцитопения.
Общий белок крови в норме или незначительно снижен, диспротеинемия с повышением уровня α2
и особенно γ-глобулинов.
Содержание мочевины и креатинина крови в норме. Билирубин крови в норме или незначительно
повышен, холестерин в норме, возможно повышение уровня трансаминаз и осадочных проб.
Проба Зимницкого – относительная плотность мочи снижена или в пределах нормы, проба Реберга
не изменена, в анализе мочи по Нечипоренко преобладание эритроцитов.
ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, признаки гипертрофии левых отделов сердца (изменение зубцов
R и Т). На ФКГ симптомы недостаточности митрального клапана (снижение амплитуды 1 тона и
систолический шум на верхушке увеличение амплитуды 2 тона на легочной артерии).
Рентгенография легких и сердца – плевро-диафрогмальные спайки, увеличение размеров сердечной
тени, сглаживание талии сердца, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого
радиуса.
Рентгенография суставов кистей – эпифизарный остеопароз.
Консультация окулиста – глазное дно в норме или начальные проявления ангиопатии (сужение
артерий).