Факторы риска:
- табачный дым
- производственная пыль
- недостаточное питание
- генетические (дефицит α1-антитрипсина)
- бронхиальная астма в анамнезе
- предшествует ХОБЛ хронический бронхит
- бронхиальная астма в анамнезе
При осмотре:
1. При осмотре:
- проведение ЧД (более 25 раз/мин –
утомление дыхательной мускулатуры)
- центральный серый цианоз (гипоксемия)
- «барабанные палочки» и «часовые стекла»
- набухание шейных вен, пульсация в
эпигастрии, могут быть отеки ног (признаки
легочного сердца)
- гипотрофия мышц
Степень тяжести
I стадия
Легкое течение
II стадия
Среднетяжелое течение
III стадия
Тяжелое течение
IV стадия
Крайне тяжелое течение
Синдромы:
- Бронхообструктивный синдром
- Синдром воспаления дых. путей
- Эмфизема легких
- Дыхательная недостаточность
- Интоксикационный синдром
- Синдром легочной гипертензии
- Полицитемический синдром
- Гипоксия, гипоксемия
- Правожелудочковая серд.
недостаточность
Выделяют две формы ХОБЛ:
1. Эмфизематозная или «Розовые
пыхтельщики»
2. Бронхитическая «Синие
отечники»
На практике смешение двух форм
Патогенез:
1. Хроническое воспаление дыхательных
ХОБЛ путей
- активация и увеличение кол-ва клеток
воспаления, в основном нейтрофилов
- выделение медиаторов воспаления
Два основных (интерлейкины, ФНОα)
механизма: - нарушение баланса
- нарушение протеазы/антипротеазы
- колонизация микроорганизмами
бронхиальной
проходимости 2. Как проявление воспаления:
- мукоцилиарная дисфункция
- развитие
эмфиземы - гиперплазия стенки бронхов и желез
- фиброз
- обструкция дыхательных путей, спазм
На 6-м месте бронхов, потеря эластичности, снижение
среди ведущих ИМТ
причин смерти в - активация холинергической системы все
еще более усугубляет
мире
Основные клин. признаки Функц. показатели
Непостоянный кашель, одышка только ОФВ1 >80% от должных величин,
при физ. нагрузке или отсутствует - ОФВ1/ФЖЕЛ <70%
2.
Постоянный кашель, выраженный по 50% < ОФВ1 <80% от должных величин,
утрам, скудная мокрота, несильные ОФВ1/ФЖЕЛ <70%
хрипы, одышка при физ. нагрузке
Постоянный кашель, одышка в 30% < ОФВ1 <50% от должных величин,
покое, цианоз, участи ОФВ1/ФЖЕЛ <70%
вспомогательной мускулатуры,
сильные хрипы,
правожелудочковая СН
Постоянный кашель, одышка в ОФВ1 <30% от должных величин или
покое, цианоз, участи ОФВ1 <50% от должных величин при
вспомогательной мускулатуры, наличии дыхательной
сильные хрипы, недостаточности
правожелудочковая СН + ОФВ1/ФЖЕЛ <70%
дыхательная недостаточность
Исследования:
1. Исследование ФВД (для определения степени обструкции)
2. Исследование мокроты (характер воспаления и его выраженность)
3. Исследование крови ( при обострении) + газовый состав крови
4. Рентген, бронхоскопия + ЭКГ (для выявления нарушений ритма и
гипертрофии)
Лечение:
1. Бронходилатирующие препараты: + терапия О2
- М - холинолитики (ипратропия бромид, тиатропия бромид)
- Беродурал (ипратропия бромид+ β2- агонист, фенотерол)
- β2 -агонисты (сальбутамол, 6 часов, сальметерол, 12 часов) менее
эффективны
- метилксантины (эуфиллин, теофиллин)
2. Глюкокортикоидная терапия
- будесонид, беклометазон
3. Ингибиторы провоспалительных медиаторов (фенспирид)
4. Мукорегуляторные (ацетилцистеин)
5.Антибактериальная терапия при обострении, эмпирическая