ПРО АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

В преддверии нового года хотелось бы поговорить о злободневной теме диагностики и терапии

алкогольного делирия. Эта тема является в своем роде противоречивой. Хотелось бы обозначить
основные тезисные положения, взятые из двух публикаций, которые приложены ниже.
Основа патогенеза алкогольной абстиненции и алкогольного делирия - дисбаланс между ГАМК
и глутаматом. Длительное использование алкоголя приводит к повышению плотности NMDA-
рецепторов и снижению активности ГАМК. Следствием этого является также повышение уровня
дофамина, который отвечает за вегетативную симптоматику и психоз. При длительном
алкогольном анамнезе повышается риск развития эпи-приступов в связи с тем, что постоянно
меняющийся баланс ГАМК-глутамат способствует раскачиванию (kindling) ЦНС.
 Алкогольный делирий - закономерное продолжение тяжелой абстиненции и их патогенез в
целом сходен.
По клиническим проявления алкогольный делирий является преимущественно гиперактивным (с
преобладанием галлюцинаций, тревоги и возбуждения). В случае развития гипоактивного делирия
на отмене алкоголя (дезориентация, возбуждение в пределах постели, астенизация) следует
искать другую причину, помимо алкоголя (который облегчает развитие делирия другого генеза):
гипонатриемия, печеночная энцефалопатия, пневомония, менингит/энцефалит, травма головы,
выраженный тиреотоксикоз, интоксикация литием, атропином или антидепрессантом, а также
эндогенный психоз. Проводить дифференциальный диагноз также следует проводить у каждого
пациента с впервые развившимся делирием.
Предикторами развития делирия являются старший возраст, коморбидная
соматическая/неврологическая патология, делирии в анамнезе, дегидратация,
гипонатриемия/гипокалиемия, высокие АСТ/АЛТ/ГГТ (более 3 норм), низкое число тромбоцитов и
наличие очаговой неврологической симптоматики.
Три кита, на которых покоится терапия алкогольного делирия - это дегидратация, витамин В1 и
бензодиазепиновые транквилизаторы.
 Введение витамина В1 в высоких дозах (250-500 мг) категорически показано всем больным с
алкогольной абстиненцией/делирием и является самым эффективным способом предотвращения
наиболее тяжелых осложнений, таких как энцефалопатия Гайе-Вернике и Корсаковский синдром.
Считается, что введение глюкозы без витамина В1 повышает вероятность развитием описанных
выше осложнений, однако этот эффект был показан не во всех исследованиях.
 Антипсихотики (галоперидол, оланзапин) могут рассматриваться лишь как вторая линия
терапии. Более того, считается, что стойкая блокада дофаминовых рецепторов может затягивать
алкогольный делирий.
 Абсолютно противопоказано назначение для седации препаратов с холинолитическим
действием - хлопротиксен, амитриптилин, димедрол и т. д. Холинолитики усиливают когнитивные
нарушения.
 Также следует помнить, что препараты с выраженным адренолитическим действием
(например, аминазин) повышают риск развития отека мозга
 В случае резистентности делирия к бензодиазепинам показано использование средств для
наркоза, таких как тиопентал натрия или пропофол в условиях реанимации.
Столь любимые в отечественной практике ноотропы и гепатопротекторы не имеют НИКАКОЙ
доказательной базы и не рекомендованы при абстиненции или делирии ни одним из серьезных
руководств.
Наконец, для справки, аментивного синдрома, выделяемого в классической клинической
психиатрии, в настоящее время не существует, по современным данным - это частный случай
делирия не имеющий никакой существенной специфики.
#алкоголь #делирий #аменция #ГАМК #диазепам #Корсаков #гайдлайн #витамины #спутанность #
белаягорячка #белочка #запой #новыйгод #с2020годом #праздник
Ссылки на статьи: https://www.wisconsinacep.org/resources/LLSA Articles..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085800/
Да ничо ни надо

Я Вадим Валерьевич Суторминский завтра обязуюсь не бухать. Обязуюсь жрать курицу каждый
божий день.