урок 11

Посттравматическое
стрессовое
расстройство.
Адаптационные
расстройства.
Клиника. Что делать?
 Посттравматическое стрессовое
расстройство. Адаптационные
расстройства. Клиника. Что делать?

Посттравматические стрессовые расстройства и расстройства

адаптации проявляются преимущественно эмоциональными
нарушениями, развивающимися в результате психотравмирующего
воздействия, и являются вариантом защитных и приспособительных
личностных реакций в условиях повреждающего действия
стрессогенных факторов

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) -

расстройство, которое развивается как отсроченная и / или затяжная
реакция на экстремальное (травматическое) событие угрожающего
или катастрофического характера, которое связано с гибелью или
серьезными ранениями людей, или угрозой таковой гибели или
ранений. При этом человек является или очевидцем, или
непосредственно жертвой. В момент пребывания в травматической
ситуации человек чувствует интенсивный страх, испуг и чувство
беспомощности.

Основные клинические проявления ПТСР

Симптомы вторжения:
Навязчивые и повторяющиеся воспоминания экстремальных
событий, образов, мыслей, чувств, которые вызывают
тяжелые эмоциональные переживания
Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии
Флешбэк - эффекты – мгновенное, возрождение с патологической
достоверностью и полнотой чувств травматической ситуации
(чувство, будто травматическое событие происходит заново) в
сочетании с острыми вспышками страха, паники или агрессии,
провоцируемые неожиданными переживаниями травмы
Интенсивные переживания, вызываемые внешними
или внутренними факторами, напоминающие
о травматическом событии или символизируют их.
 Посттравматическое стрессовое
расстройство. Адаптационные
расстройства. Клиника. Что делать?

Симптомы вторжения:
Усилия по избеганию мыслей, чувств
и разговоров связанных с травмой
Усилия по избеганию событий, мест или людей,
которые оживляют воспоминания о травме
Психогенная амнезия - травматические воспоминания сначала
сохраняются в памяти в виде отрывочных сенсорных фрагментов,
семантически не связанных воедино; в случае повторного
переживания ситуации они невольно всплывают в сознании в форме
различных сомато-сенсорных диссоциативных проявлений.
Неконтролируемые вспышки гнева по незначительным поводам,
порой выливаются в приступы ауто- и гетероагрессии
Снижение интереса к ранее значимым видам деятельности
Ощущение отчуждения и удаления от других людей
Снижение интенсивности высших эмоций
Чувство отсутствия перспективы

Симптомы гиперактивации:
Нарушение сна
Раздражительность или вспышки гнева
Трудности в сосредоточении внимания
Трудности в сосредоточении внимания
Постоянное ожидание угрозы
Гипертрофированная реакция ужаса
Описанные симптомы наблюдаются более одного месяца
после травмы и нарушают адаптацию в социальной,
профессиональной и других областях.
 Посттравматическое стрессовое
расстройство. Адаптационные
расстройства. Клиника. Что делать?

Выделяют следующие клинические варианты ПТСР

Тревожный вариант, для которого характерны: высокий уровень

немотивированной тревоги, часто на фоне пониженного настроения;
навязчивые переживания и представления, отражающие события
пережитой психотравмирующей ситуации; ощущение внутреннего
дискомфорта, напряжения, раздражительности; нарушение сна,
характеризующиеся тяжестью засыпания с доминированием страха
перед кошмарными сновидениями (эпизоды боевых действий,
насилия, смерти родных, часто сцены расправы с самим больным).
Больные сами намеренно оттягивают наступление сна.
Пароксизмальные вечерне-ночные состояния с ощущением нехватки
воздуха, ускорением сердцебиения, с повышенной потливостью,
ощущением озноба или приливами жара.

Астенический вариант характеризуется: доминированием чувства

слабости и вялости. Фон настроения больных снижен и сочетается с
переживанием безразличия к происходящему, которые ранее
вызывали интерес к жизни их поведение больных отличается
пассивностью, им присущи черты ангедонии, чувство
бесперспективности, страх перед выполнением работы, которые
раньше не вызывали серьезных препятствий. В течение недели
несколько раз возникают навязчивые переживания эпизодов
психотравмирующей ситуации. Однако в отличие от тревожного
варианта у данной группы больных эти воспоминания лишены
яркости, эмоциональной окрашенности. Нарушение сна
характеризуются отсутствием чувства отдыха после сна.

Дисфорический вариант, который включает в себя: постоянные

переживания внутренней неудовлетворенности, раздражительности
на фоне подавленного настроения; высокий уровень агрессивности,
стремление перенести на окружающих раздражительность и
жестокость; в сознании больных доминируют представления
агрессивного содержания в виде картин наказания, споров с
применением физической силы, вызывающие чувство страха и
заставляют их строить свои контакты с окружающими к минимуму.
 Посттравматическое стрессовое
расстройство. Адаптационные
расстройства. Клиника. Что делать?

Больные жалуются на невозможность сдерживать свои бурные

эмоциональные реакции на замечания, с последующим сожалением.
Часто возникают представление и воспоминания
психотравмирующей ситуации сценоподобного характера (часто
сцены насилия с активным участием самого больного). Внешне
пациенты выглядят мрачными, им свойственна мимика с оттенком
недовольства и раздражительности, поведение характеризуются
подчеркнутой осторожностью.

Ипохондрический вариант характеризуется наличием постоянных

различных соматических жалоб, формирование устойчивого
избегающего поведения. Симптомы эмоционального оцепенения и
феномен "флэшбэк" встречаются довольно редко. Депрессивный
аффект представлен недифференцированной гипотимии с четкими
тревожно-фобическими включениями. Ипохондрическая фиксация на
соматических ощущениях и пароксизмальных приступах,
сопровождающихся выраженной тревогой в ожидании их
возникновения

Для соматоформного варианта характерно вытеснение

психотравмирующих переживаний, замещаются увеличением
количества жалоб основном соматического характера
(кардиологических, церебральных, гастроэнтерологических). В
структуре расстройств доминируют симптомы эмоциональной
неуравновешенности, которые сочетаются с характеристиками
избегающего поведения.

Смешанный вариант включает в себя жалобы и психопатологические

нарушения, характерные для нескольких вариантов клинической
картины ПТСР.

Расстройства адаптации F43.2. это состояния субъективного

дистресса и эмоционального расстройства, которые обычно
препятствуют социальному функционированию и продуктивности,
возникающие в период адаптации к значительным изменениям
в жизни или стрессовой ситуации
 Посттравматическое стрессовое
расстройство. Адаптационные
расстройства. Клиника. Что делать?

Расстройства адаптации обычно возникают остро, вслед за

действием психотравмирующих переживаний.

Выделяют депрессивный, тревожный, тревожно-депрессивный, а

также смешанный вариант нарушенного поведения. По МКБ-10
выделяют кратковременную депрессивную реакцию (F43.20) –
переходящая легкая длительностью не более 1 месяц;
пролонгированная депрессивная реакция (F43.21) – легкое
депрессивное состояние – реакцию на затяжную ситуацию длящуюся
не более 2-х лет; смешанная тревожная и депрессивная реакция
(F43.22) – неинтенсивная тревожная и депрессивная симптоматика; с
преобладанием нарушения поведения (F43.24) – агрессивные или
диссоциальные формы поведения в структуре реакции горя в
подростковом возрасте.

Расстройства адаптации по длительности не превышают 6 месяцев с

момента прекращения действия стресса или его последствий, за
исключением затяжных депрессивных реакций.

Терапия

Фармакотерапия ПТСР и РА заключается в применении

антидепрессантов, транквилизаторов, анксиолитиков, атипичных
антипсихотических средств в качестве монотерапии или в сочетании
с другими средствами.

Основным методом лечения является психотерапия.

Основная цель психотерапевтической работы при ПТСР состоит в

том, чтобы максимально полно восстановить социальное и
личностное функционирование пострадавших. При этом
психотерапия направлена на: создание новой когнитивной модели
жизнедеятельности; аффективную переоценку травматического
опыта; восстановление чувства ценности собственной личности;
восстановление способности дальнейшего существования в мире.

Наиболее эффективным методом психотерапии при лечении

пациентов с ПТСР является когнитивно-поведенческая терапия и
травмофокусированная терапия.