Курс Клиническая психология.

Лекция 4
Конспект лекции «Расстройства настроения»

Патологии памяти

Диссоциативная фуга
Попав в разрушительную стрессовую ситуацию, субъект буквально хочет сбежать от нее.
Проявляется это в виде психического расстройства, которое сопровождается неожиданным
переездом и совершенной неспособностью вспомнить все то, что касается собственной
личности. Спустя некоторое время после фуги больной вспоминает себя, но события этого
периода не помнит.

Цифровая амнезия
Заключается в том, что современный житель не запоминает то, что можно найти щелчком
мышки в браузере.

Ретардированная амнезия (запаздывающая)

Какой-то период времени или события выпадают из памяти не сразу, а спустя некоторое
время после болезненного состояния. В течение этого периода пациент может рассказать
окружающим о бывших у него болезненных переживаниях. Через короткое время он
забывает их напрочь.

Селективная амнезия
Избирательная потеря памяти, при которой пострадавший забывает отдельные события,
произошедшие в течение ограниченного периода времени. Например, женщина,
потерявшая ребенка, может не помнить своего ребенка и связанные с ним события, однако
помнить нейтральные параллельные события.

К качественным нарушениям (парамнезии) относятся:

псевдореминисценция — нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные,
имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее;
конфабуляция — обман памяти, при котором провалы в памяти замещаются
вымышленными, не имевшими места событиями.
криптомнезия — нарушение памяти, при котором меняются местами источники
воспоминаний. Например, увиденное во сне, представленное в фантазии, прочитанное в
книге, в газете или в интернете, увиденное в кино, услышанное от кого-либо вспоминается
как происшедшее с пациентом в действительности, пережитое им или переживаемое в
данное время на самом деле и наоборот.
контаминация — ложное воспроизведение информации, характерное объединением в
образе или понятии частей, принадлежащих к разным объектам.

Причины амнезий:
Органические (в частности, травма головы, органическая болезнь мозга, алкоголизм,
отравление снотворными или другими веществами)
Психологические (например, вытеснение воспоминаний о психической травме). Такие
амнезии называют психогенными.

Встречаются и повышение памяти (намного реже):

Фотографическая память – прочитав несколько строк текста, человек может повторить их
сразу же без ошибок.
Эйдетизм– представление зеркально воспроизводит восприятие (в памяти остается
наглядный очень подробный образ предмета).
Повышение памяти не обязательно свидетельствует о высоком интеллекте (т.к. у
олигофренов может быть хорошо развито механическое запоминание без осмысления).

Методики для исследования памяти:

Метод пиктограмм
Называют слова с интервалом не более 30 с, задача — быстро зарисовать слово так, чтобы
потом его вспомнить.
Оценивается картинка: это линии, символы, метафоры? Это говорит о типе мышления:
творческие люди изображают символы и образы, люди с наглядно-действенным
мышлением, ориентированным на решение конкретных задач — конкретные предметы и т.
п. Показывает и истощаемость: снижение детализации рисунков

Методика Леонтьева (методика опосредованного запоминания)

Раскладывают карточки в количестве тридцати штук в хаотичном порядке – данные
изображения будут помогать испытуемому запоминать слова, путем создания образов, т.е.
фантазий, касаемо тех слов, что описаны на картинке. Затем, руководитель эксперимента
называет слова, которые представлены в методике опосредованного запоминания. Те
слова, которые названы в ходе теста, отличаются от того, что изображено на картинках,
поэтому прямой логической цепочки по ассоциациям не может возникнуть. Единственный
возможный вариант – логическая взаимосвязь

Патологии воли
Патология воли (симптомы):

Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Любые идеи сразу реализуются,

этапы обсуждения решения и борьбы мотивов практически отсутствуют, что приводит к
ошибочным, скоропалительным действиям (характерно для мании).
Гипобулия – болезненное понижение волевой активности, вплоть до крайне выраженной
степени (абулия). Сила мотивов и побуждений снижена, затруднено выполнение действий
и достижение целей.
Парабулии – извращение волевой активности, сюда относятся кататонические симптомы
Мутизм – немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата
Негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированеный отказ от действия
(пассивный негативизм) или немотивированное выполнение противоположного действия
(активный негативизм)
Стереотипии – бессмысленное монотонное, стереотипное повторение действий или слов
(речевые стереотипии – вербигерации)
Пассивная подчиняемость – больной выполняет указания окружающих независимо от их
содержания и не противодействует им
Эхопраксия – нелепое, немотивированное повторение действий окружающих
Эхолалия – нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз
Каталепсия (восковая гибкость) – повышение мышечного тонуса коркового генеза,
вследствие чего тело больного может длительное время поддерживать неудобное нелепое
положение, больные застывают в нелепых позах

Расстройства влечений
Влечения – возникающие независимо от сознания субъективные переживания потребности,
стимулирующие деятельность человека и придающие ей направленность.
Импульсивные влечения:
Дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя. Возникает
приступообразно и связано с периодическими расстройствами настроения. В промежутках
между алкогольными эксцессами часто отвращение к спиртному. Признаки психической и
физической зависимости не выявляются. Следует отличать от алкоголизма.
Дромомания – импульсивное влечение к бродяжничеству.
Пиромания– импульсивное влечение к поджогам.
Клептомания– импульсивное влечение к краже предметов. Хищение вещей происходит
импульсивно без подготовки и без принятия мер предосторожности. Похищенные вещи не
используются по назначению, часто подбрасываются обратно владельцу. Отсутствует
материальная заинтересованность.

Расстройства пищевого влечения:

•Усиление (булимия, полифагия) - в виде приступов часто чередуется с периодами
анорексии – такое сочетание характерно для самостоятельного заболевания – нервной
анорексии
•Ослабление (анорексия) часто связана с депрессивной и дисморфоманической
симптоматикой, может приводить к тяжелому истощению и смерти
•Извращение (копрофагия)

Расстройства инстинкта самосохранения:

•Усиление (агрессивность)
•Ослабление (суицидальные действия)
•Извращение (самоистязание)
Расстройства инстинкта самосохранения особенно характерны для депрессивных состояний
– на фоне болезненно пониженного настроения часты суицидальные и аутоагрессивные
действия.

Расстройства полового влечения:

•Усиление (гиперсексуальность)
•Ослабление (гипосексуальность)
•Извращение (сексуальные перверзии и парафилии)
Расстройства полового влечения могут наблюдаться в рамках психических расстройств или
иметь самостоятельное значение.
Перверзии – более мягкий вариант сексуальных нарушений, направленность влечения грубо
не нарушена, часто носят транзиторный характер, не приводят к выраженной дезадаптации
Парафилии – выраженные стойкие сексуальные нарушения, направленность влечения грубо
нарушена, приводят к дезадаптации.

БАР (биполярное аффективное расстройство)

Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов:
• повышенное настроение (гипертимия)
• двигательное возбуждение
• идеаторно-психическое возбуждение (тахипсихия)
•
В «полной» маниакальной фазе выделяют пять стадий.
1. Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением
чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная,
ускоренная, падает количество смысловых ассоциаций с нарастанием механических
ассоциаций (по сходству и созвучию в пространстве и времени). Характерно
умеренно выраженное двигательное возбуждение. Внимание характеризуется
повышенной отвлекаемостью. Характерна гипермнезия. Умеренно снижается
продолжительность сна и повышается аппетит.
2. Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием
выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на
фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое возбуждение
выраженное, достигает степени скачки идей (лат. fuga idearum). Выраженное
двигательное возбуждение, выраженная отвлекаемость приводят к невозможности
вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной
личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные
перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проекты, проектируют
безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3—4 часов в сутки.
3. Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью
основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный
характер, речь внешне бессвязна (при анализе удаётся установить механически
ассоциативные связи между компонентами речи), состоит из отрывков фраз,
отдельных слов или даже слогов.
4. Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного
возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого
возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно
снижается.
5. Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов
мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения,
лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией. Некоторые эпизоды
 стадии выраженной мании и стадия маниакального неистовства у больных могут
амнезироваться.

Для определения тяжести выраженности маниакального синдрома используется оценочная

шкала маний Янга
Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой
симптомов: подавленным настроением (гипотимия), замедленным мышлением
(брадипсихия) и двигательной заторможенностью.
В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. Для
всех стадий течения депрессивной фазы характерны суточные колебания, с улучшением
настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе,
иногда значительно (до 15 кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации
(аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются характерные для БАР суточные
колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и
тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение,
активность. С возрастом в клинической картине депрессии всё большее место занимает
тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться»,
«внутреннее волнение»).
В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:
1. Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего
психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической
работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде
трудности засыпания и его поверхностности.
2. Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения
с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической
работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная,
немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно
заметное снижение аппетита.
3. Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития.
Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно
переживаемые больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на
вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или
лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой
стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения,
собственной аморальности (греховности), ипохондрические). Также характерно
появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки
наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой
гипотимии (крайне подавленного настроения) отсутствует выраженная двигательная
заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть (главным
образом слуховые), чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния,
бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.
 4. Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов,
некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая
гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.

При БАР нередко наблюдается вариант депрессивной фазы, близкий к атипичной депрессии,
при котором наблюдается не снижение аппетита, массы тела и бессонница, а напротив,
гиперфагия, увеличение массы тела и гиперсомния; характерны ощущение тяжести в теле,
эмоциональная лабильность, высокий уровень психомоторной заторможенности, высокий
уровень тревожности, чувствительность к ситуациям фрустрации, раздражительность.
Депрессия - психическое расстройство, основными признаками которого являются
сниженное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие
(ангедония)

Основные симптомы депрессии:

1. Пониженное настроение (не зависящее от обстоятельств)
2. Ангедония (невозможность получать удовольствие, утрата интересов и желаний)
3. Повышенная утомляемость (которую можно спутать с ленью или усталостью)

Дополнительные симптомы депрессии:

1. Снижение уверенности в себе и самооценки
2. Чувство вины
3. Суицидальные мысли и/или действия
4. Нарушения двигательной активности (замедление, вялость или ажитация)
5. Когнитивные нарушения (мышление, внимание, память)
6. Нарушения сна (любого типа)
7. Нарушения аппетита (любого типа)

Степени тяжести депрессии:

1. Лёгкая
Выражены 2 основных и 2 дополнительных симптома. Человек страдает, но может
продолжать основные виды деятельности
2. Умеренная (средняя)
Выражены 2 основных и более 4 дополнительных симптома. Человек испытывает большие
трудности при продолжении обычной деятельности
3. Тяжёлая
Симптомы явно выражены (все 3 основных и не менее 5 дополнительных), обычная
социальная активность невозможна. Характерны суицидальные мысли или действия.
Возможно наличие психотических симптомов
(бред, галлюцинации)
 Как помочь при других депрессивных состояниях

ЧТО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ

1. Говорить, что не из-за чего переживать, что всё это не так уж важно, а вот есть те, кому
ещё хуже. Этим вы не ободрите, а лишь докажете, что не воспринимаете его
состояние всерьёз.
2. Закатывать глаза, выдавать реплики вроде «Ты это уже сто лет мусолишь». Горе надо
выговорить, пусть и по 10 раз человек одно и то же говорит. Суть этой речи не в том,
чтобы вам интересную и новую информацию передать, а в том, чтобы очиститься.
3. Навязывать активные действия, призывать «радоваться жизни». Он и сам этого хочет,
но не может. А такими репликами вы только усилите его чувства отчаяния и бессилия.
4. Говорить, почему, по-вашему, у человека депрессия. Это то же самое, что человеку с
переломом вместо обезболивающего описывать возможные причины перелома.
5. Давать советы вместо того, чтобы побуждать его обратиться к специалисту.
6. Рассказывать о том, что можно было сделать. Советы «задним числом» ещё никого
из депрессии не вытаскивали. Зато усилить неё могут запросто.
7. Говорить о том, что в произошедшем есть доля его вины. Сначала горе надо
пережить, а только потом анализировать что к чему.
8. Спорить и навязывать свою точку зрения. Этим вы добьётесь только отстранения
близкого человека. Он будет думать, что вы его не понимаете.
9. Общаться с ним как с неполноценным, бросать жалостливые взгляды. Он и так
чувствует собственное бессилие, незачем масла в огонь подливать.

ЧТО ДЕЛАТЬ НУЖНО

1. Разговаривать с этим человеком. Дать ему понять, что вы рядом и готовы выслушать.
Тело — тоже язык. Если он не против, то погладить, обнять или взять за руку —
отличная идея.
2. Верьте ему. Что бы человек ни говорил, это — его психическая реальность, в которой
он живёт. И там всё именно так, а не как вам кажется правильным.
3. Принимать его переживания без осуждения. Он имеет право на любые чувства, как и
каждый из нас. И да, злиться на ушедшего или погибшего — это нормально.
Неприличных чувств не бывает.
4. Заботиться о себе и восстанавливать свои силы. Общаться с человеком в депрессии
очень трудно, это изматывает и отнимает силы. Депрессия может быть «заразна». А
два депрессивных мало чем друг другу помогут.
5. Обеспечить ненавязчивую заботу, подключив к делу друзей и знакомых. Можно
договориться между собой и составить график — кто и когда будет рядом.
6. Очень внимательно следить за угрожающими жизни симптомами.
7. Поощрять попытки выхода из кризиса, но не торопить.
8. Помнить, что вы не можете быть терапевтом своего близкого человека. Но вы можете
создать питательную среду, благодаря которой ему будет проще выбраться из
депрессии.
9. Помогать самыми разными способами выразить своё горе — говорить, лепить,
писать, рисовать.
10. Постоянно спрашивать: «Что я могу для тебя сделать?». А если человек не знает или
не может сформулировать — предложите несколько вариантов на выбор.
 Рекомендации
Рекомендуемая литература:
1. МКБ-10, раздел F
2. Джозеф Бурго «Осторожно, нарцисс!»
3. Хэл Страус, Джерольд Крейсман «Я ненавижу тебя, только не бросай меня»

Контакты:
Лектор – Екатерина Оксанен
Email: ameyalli.ekaterina@yandex.ru

Подписывайтесь на нас в соцсетях

Там вы найдете наши статьи по искусству и психологии:

@artforintrovert

vk.com/artforintrovert

/artforintrovert