Биполярное расстройство

и особенности ведения
пациентов в
стоматологии
Подготовил Гордила Денис S2014B
Классификация
• F31 Биполярное аффективное расстройство
• F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод
• F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без
психотических симптомов
• F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с
психотическими симптомами
• F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или
легкой депрессии .
o 30 без соматических симптомов .31 с соматическими симптомами
Классификация
• F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии
без психотических симптомов
• F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии
с психотическими симптомами
• F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный
• F31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии
• F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства
• F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное
Классификация
• F32 Депрессивный эпизод
• F32.O Легкий депрессивный эпизод
o .00 без соматических симптомов .01 с соматическими симптомами

• F32.1 Умеренный депрессивный эпизод

o .10 без соматических симптомов .11 с соматическими симптомами

• F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

• F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
• F32.8 Другие депрессивные эпизоды
• F32.9 Депрессивные эпизоды, неуточненные
Определение
Биполярное аффективное расстройство — психиатрический диагноз
психического расстройства, проявляющегося аффективными состояниями -
маниакальными (гипоманиакальными) и депрессивными, а также
смешанными состояниями, при которых у больного наблюдаются
симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со
взвинченностью, беспокойством, или эйфория с заторможенностью, — так
называемая непродуктивная мания), либо быстрая смена симптомов
(гипо)мании и (суб)депрессии. Эти состояния периодически, в виде фаз,
непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья
(так называемые интерфазы, или интермиссии), сменяют друг друга, без
или почти без снижения психических функций, даже при большом числе
перенесённых фаз и любой продолжительности болезни.
Определение
Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз) характеризуется
периодическими аффективными приступами (депрессиями или маниями) с
последующим полным восстановлением здоровья (светлый промежуток).
Этиология заболевания недостаточно ясна. Придается значение
наследственной отягощениости. К предрасполагающим моментам
относятся психические травмы и соматические заболевания. Болезнь
возникает обычно в зрелом возрасте, чаще болеют женщины.
Этиология
Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Наследственность играет
важную роль. Также имеются данные о нарушениях регуляции обмена
нейромедиатора серотонина, норадреналина и дофамина.
Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Стрессовые
жизненные ситуации также могут играть роль в развитии симптомов и
последующих рецидивов, хотя их точная роль в патогенезе до конца не выяснена.
Определенные медикаменты могут провоцировать развитие рецидива у некоторых
больных с биполярным расстройством; к таким препаратам относятся
• Симпатомиметики (например, кокаин, амфетамины)
• Алкоголь
• Определенные антидепрессанты (например, трициклические, ингибиторы
обратного захвата норадреналина)
Депрессивная фаза
Депрессивный эпизод имеет черты, типичные для
большого депрессивного расстройства; эпизод должен включать: ≥ 5 из
следующих симптомов в течение того же 2-недельного периода, и один из них
должен быть подавленным настроением или потерей интереса или удовольствия
и, за исключением суицидальных мыслей или попыток, все симптомы должны
присутствовать почти ежедневно:
• Подавленное настроение в течение большей части дня
• Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов
деятельности в течение большей части дня
• Значительная (> 5%) потеря/увеличение веса или снижение/повышение аппетита
• Бессонница (часто связанная с невозможностью поддержания сна) или
гиперсомния
Депрессивная фаза
• Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдаемые другими (не
самооценка)
• Усталость или потеря энергии
• Чувство бесполезности или чрезмерной или необоснованной вины
• Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства или
конкретный план совершения самоубийства
Клиническая картина депрессивной
фазы
Клиническая картина данной фазы характеризуется типичной
«депрессивной триадой»: понижение настроения, замедле­ние
мыслительных процессов и двигательная заторможенность.
Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям:
выражение лица печальное, скорбное. Во время беседы больные часто
плачут, особенно при воспоминаниях о неприятных событиях их жизни,
однако, при глубоких депрес­сиях глаза остаются сухими, мигание редкое.
Губы сухие, плотно сжаты, отмечается сухость во рту. Больные сидят в
скован­ной позе, с опущенной головой, "повисшими" или скрещенными
руками, сдвинутыми коленями.
 Клиническая картина депрессивной
фазы
• В легких случаях больные жалуются на пониженное настроение, подавленность, грусть, что
сопровождается склонностью к сомнениям, неуверенностью в своем будущем, психической и
физической утомляемостью. В тяжелых случаях появляется мучительное переживание
сильнейшей тоски и отчаяния, чувство безысходности, бессмысленности жизни ("витальная
тос­ка"). Никакие радостные события не могут вывести из этого состояния, прошлое и
настоящее оцениваются мрачно, будущее - ужасно и бесперспективно. Особенно мучительны
переживания особой "предсердечной тоски" с ощущением "сжимания", "тяжести" в области
сердца, иногда - с ощущением своеобразной жгучей боли.
• Крайней степенью проявления аффекта тоски является состояние, получившее название
"взрывы тоски" (raptus melancholicus), которое проявляется во внезапном взрыве отчаяния с
двигательным возбуждением, рыданиями, стонами и криками, стремлением нанести
самоповреждения. Больные с риском возникновения раптусов требуют особо пристального
наблюдения и адекватной терапии, так как они крайне угрожаемы по вероятности суицидов.
Маниакальная фаза
Маниакальным эпизодом называется период длительностью ≥ 1 недели стабильно
повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, энергичности или
заметного увеличения целенаправленной активности, плюс ≥ 3 дополнительных
симптомов:
• Завышенная самооценка или бред величия
• Сниженная потребность во сне
• Повышенная словоохотливость, чем обычно (болтливость)
• Полет идей или мыслей
• Рассеянность
• Повышенная деловая активность
• Чрезмерное вовлечение в деятельность с высоким риском неприятных последствий
(например, чрезмерная покупательская активность, неразумные денежные вложения)
 Клиническая картина маниакальной
фазы
Маниакальные состояния характеризуются противоположной депрессии триадой симптомов:
повышение настроения, ус­корение мыслительных процессов и моторным возбуждением.
Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив
бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение психического и физического
благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, будущее представляется
оптимистически - «маньяк никогда не думает о заходе солнца». Сон непродолжительный, но
глубокий, по утрам больные легко просыпаются и включаются в привычную деятельность.
Самооценка обычно повышена, не испытывают колебаний и сомнений при принятии решений.
Постепенно, при нарастании мании, настроение становится отчетливо неадекватным: больные
необычайно жизнерадостны, просто излучают счастье, отличаются «неиссякаемой энерги­ей», их
охватывает жажда деятельности. Нередко при маниакальных состояниях у больных
обнаруживаются интересы и спо­собности, которых не было до заболевания: больные начинают
писать стихи, рисовать, петь. Больные легко запоминают це­лые страницы текста, читают
наизусть множество стихов, легко воспроизводят эпизоды из прошлого
 Клиническая картина маниакальной
фазы
Однако, в связи с отвлекаемостью внимания, деятельность таких больных крайне
непродуктивна, они не в состоянии дове­сти начатое дело до конца. Темп мышления
ускорен, из-за чего больные не успевают высказывать мысли, приходящие им в голову,
выкрикивают отдельные слова. Это состояние получило название "скачка идей" (fuga
idearum).
Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Глаза блестят, при разговоре изо рта
вылетают брызги слюны. Мимика живая, выразительная, на лице - выражение радости,
счастья, постоянно улыбаются, громко смеются. Движения бы­стры, жестикуляция бурная.
Во время беседы не могут сидеть спокойно, часто вскакивают, начинают ходить. Говорят
гром­ким, часто охрипшим голосом, многословны, вдруг начинают петь, танцевать.
Женщины неумеренно пользуются космети­кой, ярко одеваются, носят много украшений.
Поведение больных становится расторможенным, усиливается сексуальность, больные
легко заводят знакомства, вступают в сексуальные связи, женятся или выходят замуж за
малознакомых людей. Ап­петит повышен, едят торопливо, жадно.
Клиническая картина маниакальной
фазы
Недостаточная самокритика и повышенная деловая активность часто
приводит к развитию навязчивого поведения, что может быть опасной
комбинацией. Межличностные конфликты могут приводить к развитию
чувства у пациентов, что их незаслуженно или несправедливо
преследуют. В результате пациенты могут представлять опасность для
себя и окружающих. Активная умственная деятельность проявляется как
скачки мыслей или полет идей.
Смешанный период
Смешанные признаки

Эпизод мании или гипомании называется смешанным, если ≥ 3 депрессивных

симптомов присутствуют в большинстве дней в течение эпизода. Этот тип
расстройства часто трудно диагностировать, и он может скрываться за
постоянным циклическим состоянием; прогноз хуже, чем при чистом
маниакальном или гипоманиакальном состоянии.

Риск самоубийства во время смешанных эпизодов

особенно высок.
Диагностика
• Уровень тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ) для исключения
гипертиреоидизма
• Исключение факта употребления психостимуляторов – клинически или по анализу
крови или мочи

Диагностика биполярного расстройства основывается на идентификации симптомов

мании или гипомании, описанных выше, и на анамнезе развития заболевания.

Умелый опрос может выявить болезненные признаки (например, избыток расходов,

импульсивные сексуальные эскапады, злоупотребление наркотиками), хотя такая
информация, скорее всего, будет предоставлена родственниками.
Лечение биполярных расстройств
Лечение биполярного расстройства состоит из трех этапов:
• Ударное лечение: Стабилизация и контроль симптоматики
• Продолжающееся лечение: Достижение полной ремиссии
• Поддерживающее лечение или профилактика: Сохранение ремиссии

Хотя большинство больных с гипоманией можно лечить амбулаторно, тяжелая

мания, как и депрессия, часто требует госпитализации больного.
Лечение биполярных расстройств
Выбор препарата для лечения биполярных расстройств может представлять
сложность, потому что все препараты имеют значительные побочные эффекты,
частые лекарственные взаимодействия и ни одно лекарственное средство не
является универсально эффективным. Выбор должен быть основан на том, что
ранее являлось эффективным и хорошо переносимым у данного пациента. Если
пациент ранее не лечился (или нет возможности это выяснить), то выбор
основывается на анамнезе больного (в отношении побочных эффектов
определенных нормотимиков) и степени тяжести симптоматики.
Лечение биполярных расстройств
Препараты для лечения биполярного расстройства включают
• Нормотимики: литий и некоторые противосудорожные препараты, в частности
вальпроат, карбамазепин и ламотриджин
• Антипсихотические препараты 2-го поколения: арипипразол, луразидон,
оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон и карипразин.

Эти препараты назначают как по отдельности, так и в комбинации на всех этапах

лечения, хотя и в разных дозировках.
Лечение биполярных расстройств
В некоторых случаях для лечения рефрактерных форм депрессии
используют электрошоковую терапию (ЭШТ), которая также эффективна и при
маниях.

Фототерапия может быть полезен при лечении депрессивных симптомов сезонной

(с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией) или несезонного
биполярного расстройства I или биполярного расстройства II типа. Этот метод
особенно эффективен в качестве вспомогательного лечения.

Транскраниальная магнитная стимуляция, которая иногда используется для лечения

тяжелой, резистентной депрессии, также обладает доказанной эффективностью
при биполярной депрессии.
Лечение биполярных расстройств
Заручившись поддержкой близких, врач может предотвратить развитие больших
эпизодов аффективных расстройств.

Больным часто рекомендуется групповая терапия. На этих занятиях они узнают о

биполярных расстройствах, их последствиях и важной роли нормотимиков в
лечении этого нарушения.

Индивидуальная психотерапия может помочь больным справляться с

жизненными трудностями и встать на новый путь самоосознания.

Пациенты с биполярным расстройством, особенно с расстройством II типа, могут не

придерживаться режима лечения нормотимиками, потому что считают, что эти
препараты делают их менее сообразительными и творческими. Врач может в
таком случае провести разъяснения, что снижение креативности относительно
редко, поскольку стабилизаторы настроения обычно дают возможность для более
равномерного распределения энергии на межличностное и профессиональное
взаимодействие, обучающую деятельность, художественное творчество.
Лечение биполярных расстройств
Пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема
стимулирующих препаратов и алкоголя, чтобы минимизировать
нарушения сна, а также для выявления ранних признаков рецидива.
Если больной склонен к транжирству, то контроль денег семейного
бюджета следует передать членам семьи. Пациентам с сексуальной
гиперактивностью следует рассказать о последствиях такого поведения
для семьи (например, развод) и риске заражения инфекционными
заболеваниями, например СПИДом.
видеоматериалы
https://www.youtube.com/watch?v=d9kvtOITgLw

https://www.youtube.com/watch?v=tipHGvgPYh8