БЛАНК ОБРАЩЕНИЯ № ________________

Прошу предоставить справку об оплате медицинских услуг __Петерчук Лидии Дмитриевне______________

(ФИО супруга(и), сына (дочери), отца(матери)
__________________________________________________________________________________________________________
в 2022_г. мне, ________Петерчук Лидия Дмитриевна_________8 905 635 05 15_________________________
(ФИО налогоплательщика)
в размере __1918_______руб. _00_____ коп./_____Одна тысяча девятьсот восемнадцать__руб._______/
(сумма прописью)
для представления в налоговые органы Российской Федерации.

Справку прошу выдать в медицинском центре СИТИЛАБ по адресу: __г.Ярославль, Московский _________
проспект, дом 139
(местонаходжение МЦ - город, улица, дом, корпус, офис)
и проинформировать по телефону/электронной почте, указанной выше.
(нужное подчеркнуть)
Документы, подтверждающие произведенные расходы прилагаю:
договор
чек
_____________________________________________________________________________________________

"__21__"_января_______________20_23__г. Подпись ______________________/_Петерчук

(расшифровка подписи)