СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
РУЧНОЙ СКЕЙЛИНГ КАК ОСНОВНОЙ МЕТОД
КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА (фаза I)
Т.Б. Волинская
Кафедра терапевтической стоматологии
ИС НМАПО им. П. Л. Шупика
Резюме. В статье приводится обоснование
применения техники одномоментного кюрета
жа на основании данных литературы и соб
ственного клинического опыта как основного
метода этиотропного лечения генерализован
ного пародонтита (ГП) в фазе I с использова
нием различных модификаций зоноспецифиче
ских кюрет Грейси и универсальных кюрет
Лангера.
Ключевые слова: генерализованный пародон
тит, скейлинг, полировка корня, одномомент
ный кюретаж, традиционный кюретаж,
зоноспецифические кюреты Грейси, универ
сальные кюреты Лангера.
РУЧНИЙ СКЕЙЛІНГ
ЯК ОСНОВНИЙ МЕТОД
КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ
ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ
(фаза I)
Т.Б. Волинська
Резюме
У статті наводиться обґрунтування застосування техніки одномо(
ментного кюретажу на основі даних літератури і власного клініч(
ного досвіду як основного методу етітропного лікування генера(
лізованого пародонтиту (ГП) у фазі I із застосуванням різних
модифікацій зоноспецифічних кюрет Грейсі й універсальних
кюрет Лангера.
Ключові слова: генералізований пародонтит, скейлінг, поліру(
вання кореня, одномоментний кюретаж, традиційний кюретаж,
зоноспецифічні кюрети Грейсі, універсальні кюрети Лангера.
HAND SCALING AS THE MAIN METHOD
OF THE COMPLEX TREATMENT OF
GENERALIZED PERIODONTITIS (phase I)
T. Volyns'ka
Summary
In the article is indicated the ground for usage of the single(step
curretage as a main method of treatment of generalized periodonti(
tis in the first phase of treatment with the use of different modifica(
tions of Gracey currets and universal Langer currets basing on the
data from the literature and on personal experience.
Key words: generalized periodontitis, scaling, root planing, single(
step curretage, traditional curretage, Gracey currets, universal Lan(
ger currets.
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 2/2012
П
о данным, опубликованным ВОЗ в 2010
году, воспалительные заболевания тканей
пародонта поражают до 98 % населения в
мире и являются основной причиной потери зубов у
лиц старше 40 лет. ГП является самым распространен#
ным из них и достигает распространенности в Украине
74–80 % от общего количества воспалительных заболе#
ваний пародонта (Н.Ф. Данилевский, Л.Ф. Сидельни#
кова, Ф.Г. Ткаченко (2003); Г.Ф. Белоклицкая (2003);
В.А. Лабунец, Н.П. Фоменко, Т.В. Диева (2004)).
Сегодня достаточно хорошо изучена и доказана роль
биопленки и маркерных бактерий с их выраженными
вирулентными свойствами в этиологии ГП. Присутствие
пародонтопатогенов очень значимое, но не единственное
условие возникновения ГП. Современные исследования
доказывают, что на восприимчивость к пародонтиту, его
развитие, степень тяжести, клиническое течение влияют
реакции макроорганизма и дополнительные факторы
риска, каковыми являются стресс, табакокурение, сопут#
ствующая соматическая патология и т. д. [8, 11].
Согласно Socransky [22], для развития воспали#
тельной реакции в тканях пародонта необходимо
наличие четырех факторов, а именно: ослабление
резистентности организма, соответствующие условия
в полости рта, повышение количества пародонтопато#
генов и уменьшение количества бактерий, ингибирую#
щих развитие пародонтита. Знание особенностей
строения биопленки позволяют утверждать, что меха#
ническое удаление биопленки со всех поверхностей
зуба и пародонтального кармана существенным обра#
зом влияет на микробиоцентоз полости рта, что в
последствии значительно влияет на процессы стаби#
лизации и регенерации в тканях пародонта.
Важнейшими этапами этиотропного лечения воспа#
лительных заболеваний тканей пародонта являются
скейлинг и полировка корня [ 5, 19], основу которой
составляет тщательное удаление биопленки, над# и под#
десневых минерализованных зубных отложений со всех
поверхностей коронковой и корневой части зубов,
включая фуркации и, кроме того, удаление бакте#
риально кантаминированного слоя цемента корня.
Именно качество выполнения этих манипуляций и
определяет в дальнейшем не только непосредственный
результат лечения, но и длительность ремиссии ГП.
Целью консервативного лечения является устранение
микроорганизмов, вызывающих деструкцию тканей
пародонта, создание биосовместимой, максимально
гладкой поверхности корня и иссечение инфицирован#
ных тканей в пародонтальном кармане (ПК), (Frank,
1980; Saglie at al., 1982; Guggenheim, 1983; O'Leary, 1986;
Adriaens et al., 1988; Petersilka et al., 2002).
Выполнить скейлинг и полировку корня можно
как электромеханическими, так и ручными инструмен#
тами. Бесспорно, современные аппаратные методы
(ультразвуковые и звуковые скейлеры, Вектор#систе#
ма) обладают большим набором положительных
свойств, однако наиболее качественный и пролонгиро#
ванный эффект можно получить только при сочетании
использования традиционных ручных инструментов и
аппаратных методов удаления зубных отложений,
которые и составляют основу не только базовой, но и
поддерживающей терапии генерализованных воспали#
1
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
тельных заболеваний тканей пародонта [1]. Закрытый
кюретаж принято считать «золотым стандартом» в
пародонтологии.
Исследования Грудянова А.И. и Москалева К.Е. [10]
позволяют утверждать, что традиционная полировка
корня кюретами Грейси по# прежнему остается эталоном
этой манипуляции.
Хотим отметить, что одним из существенных недо#
статков электромеханических скейлеров считается нали#
чие большого количества противопоказаний для их
использования. Противопоказания связаны с биологиче#
скими эффектами воздействия звука и ультразвука на
организм человека.
Противопоказания к использованию ультразвуко#
вых и звуковых скейлеров:
• имплантированный кардиостимулятор;
• локализованный остеомиелит;
• злокачественные новообразования;
• нарушение носового дыхания (острое и хрониче#
ское);
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• эпилепсия;
• дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы,
трещины и т. д.);
• дети с молочными зубами или недавно прорезавши#
мися постоянными зубами;
• гиперестезия зубов различного генеза.
При наличии у пациентов противопоказаний необхо#
димо использовать только ручные инструменты для
скейлинга и полировки корня.
Кроме того, не всегда можно качественно выпол#
нить поддесневой скейлинг, используя только элек#
тромеханические инструменты, учитывая ограниче#
ния тактильных ощущениях и сложность работы в
труднодоступных зонах, что еще раз подтверждает
необходимость использования ручных инструментов.
На клиническом примере можно продемонстрировать
правдивость этого утверждения.
Пациенту М. был выполнен скейлинг только пьезоэ#
лектрическим скейлером с пародонтологической насад#
кой (рис. 1). После чего был сделан рентгенснимок наи#
более проблемной зоны (рис. 2). Увиденное четко дока#
зывает, что при только такой технике скейлинга зубные
отложения могут оставаться в ПК, и это дает право утвер#
ждать, что ручной скейлинг на сегодня по#прежнему
является основным методом комплексной терапии
воспалительных заболеваний тканей пародонта.
Основные принципы консервативного лечения ГП
в первой фазе лечения одинаковы и состоят из началь#
Рис. 1. Вид полости рта после проведения скейлинга
пьезоэлектрическим скейлером.
2 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 2/2012
ного лечения 1, во время которого проводят профессио#
нальную гигиену полости рта или «наддесневую обра#
ботку» и обучают пациентов домашней гигиене, а так же
начального лечения 2 или «поддесневой обработке»,
когда проводятся закрытый кюретаж и полирование
корня [8]. Безусловно, любое лечение в этой фазе имеет
индивидуальные особенности в зависимости от тяжести
течения заболевания, возраста и пожеланий пациента, а
так же предпочтений врача, но цели и задачи в этой фазе
лечения остаются одинаковыми при любой комплекс#
ной схеме лечения.
Итак, если говорить о скейлинге и полировании
корня, то стоит сказать, что на протяжении многих
десятилетий эта манипуляция проводилась под анесте#
зией поочередно в каждом секстанте с интервалом в
1–2 недели. По такой методике и сегодня проводится
лечение ГП многими врачами, т. к. этот метод является
традиционным. Но сегодня все более становится оче#
видно, что эффективность механической обработки
должна быть дополнена массивной местной антисепти#
ческой обработкой, что позволяет достичь восстановле#
ния прикркпления и длительной ремиссии как при
хирургических методах (Drisko, 2002). Мы согласны с
мнением коллег, которые считают, что закрытый кюре#
таж наиболее эффективен, когда используется метод
одномоментного кюретажа (ОК) (Quirynen et al., 1995;
De Soete et al., 2001; Saxer, 2002). Процедура ОК пооче#
редно включает в себя [8]:
• Тщательное проведение профессиональной гигиены
полости рта, обучение навыкам индивидуальной
гигиены полости рта и контроль выполнения этих
процедур.
• Закрытая фармакомеханическая обработка пародон#
тальных карманов (ПК) в один или два визита, но
обязательно в течение 24#х часов. Особый акцент
делается на обильное промывание ПК растворами
антисептиков (0,2 % р#р хлоргексидина, 3 % р#р пере#
киси водорода, 0,5 % р#р бетадина) после тщательно#
го закрытого кюретажа и полировки корня. Мы пред#
почитаем использование 0,2 % р# ра хлоргексидина.
• Дальнейший контролируемый уход за полостью рта.
На протяжении 2000–2002 гг. исследовательская
группа Leuwen сообщила о преимуществах ОК и вну#
шительных результатах лечения [4]. Приведенные кли#
нические данные говорят о результатах, сопоставимых
с хирургическими методами лечения и даже лучшими
по некоторым критериям. Возникает вопрос, нужно ли
во время техники ОК в дополнение к скейлингу и поли#
Рис. 2. Рентгенограмма в области 31, 32, 41, 428го зубов
после проведения скейлинга пьезоэлектрическим скейлером.

рованию корня иссекать эпителий и грануляции из ПК.
Результаты исследований подтвердили внутриклеточ#
ную колонизацию клеток эпителия и элементов соеди#
нительной ткани. Чаще всего обнаруживаются A. acti#
nomycetemcomitans, P. gingivalis, T. denticola а так же
Streptococcus constellatus [2]. Полученные данные в
полной мере дают основания утверждать, что иссечение
эпителия и грануляций из ПК является обязательной
процедурой, с чем мы абсолютно согласны. Очень
важно правильно проводить эти манипуляции с учетом
пародонтального фенотипа.
Тем не менее, ААР в «Академическом заявлении о
кюретаже десны» (2002) утверждает, что проведение
кюретажа ПК не дает дополнительного лечебного эффек#
та на фоне скейлинга и полирования корня.
Наши клинические наблюдения и накопленный
опыт дают право утверждать, что наиболее эффективной
этиотропной базовой терапией в первой фазе лечения
является методика ОК с обязательным иссечением эпи#
телия и грануляций кюретами из ПК.
Рис. 38а. Внешний вид кюрет Грейси.
Рис. 3б.
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 2/2012
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 46 человек в возрасте
от 25 до 60 лет с диагнозом ГП I, I–II степени. Пародон#
тологический статус до и после лечения оценивали оце#
нивали на основании рекомендаций Г. Ф. Белоклицкой
(1996). Ручной скейлинг проводили кюретами Грейси
разных модификаций в зависимости от глубины ПК,
кюретами Лангера [1, 9, 19].
Более подробно хотелось бы остановиться на при#
менении зоноспецифических кюрет Грейси для ручно#
го скейлинга. Эти инструменты были разработаны в
начале 1940#х годов доктором Клейтоном Грейси и
компанией «Hu#Friedy» (рис. 3#а). Впоследствии
кюреты Грейси стали самыми известными пародонто#
логическими инструментами. Эти инструменты обес#
печивают наилучший доступ к поверхностям зубов,
являясь зоноспецифическими. Кюреты разработаны
для эффективной работы на определенной поверхно#
сти зуба. По форме рабочая часть идеально соответ#
ствует анатомии коронковой части зуба. У кюрет Грей#
си рабочая часть остро заточена только с одной сторо#
ны и имеет один режущий край, угол между осью
стержня и лезвием 70°. У этих кюрет имеется марки#
ровка на ручке инструмента, которая обозначает, для
какой поверхности какого зуба он предназначен.
Кроме того, компания «Hu#Friedy» выпускает креты
Грейси с цветной маркировкой. Для удобства в работе
существуют специальные карты, разработанные для
использования кюрет Грейси (рис. 3#б).
Маркировка:
• 1/2 для всех поверхностей резцов и клыков;
• 3/4 для всех поверхностей резцов и клыков;
• 5/6 для всех поверхностей резцов, клыков и премо#
ляров;
• 7/8 для вестибулярной и оральной поверхностей
премоляров и моляров;
• 11/12 для мезиальной поверхности премоляров и
моляров;
• 13/14 для дистальной поверхности премоляров и
моляров.
Кюреты Грейси «After five» — для доступа в глубо#
кие и широкие зубо#десневые карманы. Стержень таких
кюрет на 3 мм длиннее, чем у стандартных кюрет.
Дизайн рабочей части полностью соответствует основ#
ным кюретам Грейси. Кюреты Грейси «Mini five» для
работы в узких глубоких карманах. Рабочая часть на
3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глу#
биной более 5 мм. Длина лезвия в два раза короче, чем у
стандартных Грейси и «After five». Рабочая часть полно#
стью соответствует основным кюретам Грейси. На рис.4
представлены стандартная кюрета Грейси, Грейси «After
five», Грейси «Mini five».
Рис. 4. Разновидности кюрет Грейси.
3
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Рис. 58а.
Рис. 58б.
Работу кюретами Грейси вне зависимости от того,
традиционный это или одномоментный кюретаж, можно
разделить на следующие этапы:
• дезинфекция: полоскание полости рта раствором
антисептика;
• анестезия;
• удаление зубных обложений;
• сглаживание поверхностей корня;
• кюретаж мягких тканей пародонтального кармана.
Преимущества работы кюретами Грейси: возмож#
ность тактильного обнаружения отложений; хороший
доступ к пародонтальным карманам любой конфигура#
ции, учитывая широкий выбор кюрет; надлежащая адап#
тация к морфологии зуба; исключается нагрев корня;
удобство в работе благодаря цветовой и цифровой мар#
кировке.
Кроме того, для скейлинга и полирования корня
можно также использовать универсальные кюреты Лан#
гера (рис. 5#а). Эти кюреты способны проводить одно#
временно кюретаж и полирование корня, так как эти
кюреты заточены с обеих сторон, но форма терминаль#
ного стержня такая же, как и у кюрет Грейси, что делает
возможной удобную работу в ПК любой глубины. Для
удобства в работе можно также использовать специаль#
ную карту (рис. 5#б).
Для оценки эффективности лечения больных разби#
ли на две группы по случайному признаку. В первой
группе (23 чел.) этиотропное лечение проводили,
используя методику ОК. Во второй группе (23 чел.)
выполняли традиционный кюретаж, проводя обработку
одного секстанта под анестезией с интервалом в одну
неделю. В качестве антисептика в обеих группах приме#
няли 0,2 % раствор хлоргексидина. Все пациенты были
обучены чистке зубов по методу Басса, используя при
этом мягкую зубную щетку и ершики для очистки меж#
зубных промежутков, зубную пасту «Колгейт тотал»,
для ежедневного двукратного полоскания р#ром хлор#
гексидина 0,12 % в течение месяца.
4 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 2/2012
Рис.6. Изменение глубины ПК в области 11 зуба с 13 мм до 8 мм
у пациентки I группы через 30 дней после выполнения ОК.
Дополнительная противовоспалительная терапия не
проводилась.
Все больные дали письменное согласие на проведе#
ние лечения и добровольное участие в исследовании в
соответствии с требованиями комиссии по биоэтике
НМАПО им. П. Л. Шупика.
Комплексное обследование больных провели до
лечения и на 30 день после начала лечения. Статистиче#
скую обработку полученных результатов провели по
методу Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При первичном обследовании больных ГП до лече#
ния были выявлены жалобы на неприятный запах изо
рта, боль, кровоточивость десен, подвижность зубов.
При объективном исследовании пациентов обеих
групп были определены: индекс РМА, который составил
48,53±1,40; воспалительный процесс генерализованного
характера — кровоточивость 1,88±0,05; характер экссуда#
та — серозно#гнойный: 1,69±0,05. Средняя глубина паро#
донтального кармана составила 4,6±0,06 мм, патологиче#
ская подвижность I–II степени, индекс гигиены Грина#
Вермильона — 2, 69±0,37.
После лечения на 30#й день при объективном осмо#
тре было выявлено снижение (p < 0,05): индекса ПМА
(%) в I группе с 48,53±1,40 до 23,50±0,70; во II группе — с
48,53±1,40 до 28,50±0,95; а также уменьшение кровоточи#
вости в I группе с 1,88±0,05 до 0,92±0,02; во II группе — с
1,88±0,05 до 1,01±0,02; гноетечения из ПК в I группе с
1,69±0,05 до 0,84±0,02; во II группе с 1,69±0,05 до
1,12±0,03; достоверное уменьшение глубины ПК в I груп#
пе — с 4,6±0,06 до 2,9±0,04; во II группе с 4,6±0,06 до
3,6±0,05. При этом очевидна достоверная (p < 0,05) раз#
ница результатов после лечения у больных I группы, что
указывает на более высокую эффективность использова#
ния методики ОК у этих больных.
Кроме того, при проведении ОК пациенты уже на
пятые сутки указывали на уменьшение боли, отека,
кровоточивости. Пациенты, которым проводили тради#
ционный кюретаж, отмечали клиническое улучшение
только к концу всего курса лечения, а именно через
месяц (рис 6).
Средний показатель индекса Грина# Вермильона был
практически одинаков у пациентов обеих групп и изме#
нился в I группе с 2,69 ± 0,37 до 1,63 ± 0,02, а во II груп#
пе с 2,69 ± 0,37 до 1,61 ± 0,02 что говорит об удовлетвори#
тельной гигиене полости рта.
ВЫВОДЫ
1. На основании изучения литературы и собственного
клинического опыта, мы видим, что ручной скейлинг

продолжает занимать лидирующие позиции в лече#
нии ГП различной степени тяжести, несмотря на
ниличие сегодня различных аппаратурных методов.
Только сочетанные методики использования ручных
и различных электромеханических инструментов
позволяет добиться наилучших результатов, в т. ч. и
в отдаленные сроки.
2. Зоноспецифические кюреты Грейси являются одни#
ми из самых востребованных и эффективных инстру#
ментов для выполнения скейлинга и полировки
корня различной степени сложности на сегодня у
пародонтологов разных стран мира. По желанию
врача использование кюрет Лангера является не
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоклицкая Г.Ф., Волинская Т.Б., Азбука ручного скейлинга // Пособие для вра(
чей. — К.: Издательство «КИТ», 2011.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта // Медицинское информационное агентство,
Москва, 1998. — С. 28–37.
3. Йоффе Е. Современный подход к лечению пародонтита в повседневной практи(
ке стоматолога // Зубоврачебные заметки, выпуск 17, 1997
4. Данилевський М.Ф. Вплив мiкрофлори на перебiг та лiкування генералiзованого
пародонтиту / М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко // Сучасні технології профілактики та
лікування у стоматології: ІІ (ІХ) З'їзд асоціації стоматологів України, 1–3 грудня. 2004 р.,
Київ: тези доп. — Київ, 2004. — С. 214–216.
5. Кучумова Е.Д., Стюф Я.В., Шулепова М.К. Инструменты для удаления зубных
отложений (Обзор) // Пародонтология № 3 (13), 1999. — С. 27–3
6. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стома(
тология — М. «Медицина», — 2002. — 638 с.
7. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В.,. Михайлова Е.С. Профессиональная гигиена
полости рта // Санкт(Петербургский институт стоматологи. — 2002. — С. 10–20.
8. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология. — Москва: Медэк(
спрессинформ. — 2008, пер. с нем.
9. Бекметов З.М. Зубные отложения и совершенствование способов их удаления —
М.: Медицина, 2009.
10. Грудянов А.И., Москалев К.Е.Инструментальная обработка поверхностей корней
зубов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005.
11. Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии (руководство кон(
сервативного зубоврачевания), перевод с немецкого А.Г.Фейнберга//Медицинская книга,
Издательство НГМА, 1998.
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 2/2012
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
менее эффективным и позволяет одновременно с
полированием корня проводить кюретаж.
3. Более эффективной является методика ОК по срав#
нению с традиционным кюретажем при проведении
этиотропного лечения в первой фазе лечения ГП.
4. Для достижения более высоких результатов лечения
наряду с ОК в комплексное лечение ГП обязательно
должна быть включена одна из схем противовоспали#
тельного лечения.
Таким образом, применение зоноспецифических кюрет
Грейси, универсальных кюрет Лангера обеспечивает высо#
кую клиническую эффективность и оправдывает их приме#
нение в повседневной практике врача#пародонтолога.
12. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases / A.D. Haffajee,
S.S. Sokransky // Periodontology. — 2000. — № 5. — Р. 78–111.
13. Slavkin H.C. Biofilms, microbial ecology and Antoni Van Leeuwenhoek // J. Am. Dent.
Assoc. — 1997; 128: 492–495.
14. Page R.C., Offenbacher S., Schroeder H.E. et al. Advances in the pathogenesis of
periodontitis: summary of developments, clinical implications and future directions // Periodon(
tology. — 2000–2007; 14: 216–248.
15. Consensus report on periodontal diseases: pathogenesis and microbial factors //
Ann. Periodontol. — 2006; 1: 12–32.
16. Greenstein G, Polson A. The role of local drug delivery in the management of perio(
dontal diseases: A comprehensive review // J. Periodontol. — 1998; 69: 507–520.
17. Greenstein G. Periodontal response to mechanical non(surgical therapy: a review //
J. Periodontol. — 2009; 63: 118–130.
18. Hahn R. Clinical application and scientific principles // Durr Dental GmbH & Co. KG, 2000.
19. Koher T. Обработка поверхности корня при терапии болезней пародонта //
Квинтэссенция. Спецвыпуск «Пародонтология», 1998, с. 31–35.
20. Sandhu H.S., Salloum I.A., Stakiw J.E. Scaling and Root Planing: Hand Versus
Powerdriven Instruments // Gen. Dent, 1998, Apr 64(4): 269–75
21. Woodall I., Dafoe B. Comprehensive dental hygiene care // The C.V. Mosby Compa(
ny, St. Louis, Toronto, Princeton, 1989.
22.Socransky S.S., Haffajee A.D., Dzink J.L., Hillman J.D. Associations between microbi(
al species in subgingival plaque samples // Oral Microbiol. Immunol. — 1988. — № 3. — P. 1–7.
23. Takamatsu N., Yano K., He T., Umeda M., Ishikawa I. Effect of initial periodontal the(
rapy on the frequency of detecting Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, and Acti(
nobacillus actinomycetemcomitans // J. Periodontol. — 1999. — № 70. — P. 574–580.
5