МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

БАШКОРТОСТАН

Методические рекомендации для ортопедического

стоматологического лечения пациентов с заболеванием
щитовидной железы.

УФА – 2023
 Методические рекомендации для ортопедического стоматологического
лечения пациентов с заболеванием щитовидной железы. Уфа, 2023 г. – 7-с.

Авторы:

Р.А. Ганиева – главный внештатный детский специалист Минздрава

Р.Ф, Приволжского федерального округа по специальности «Стоматология»,
главный внештатный детский специалист стоматолог Минздрава Р.Б.

Ф.Х. Камилов доктор медицинских наук, профессор кафедры биохимии

ФГБОУ ВО БГМУ. Заслуженный деятель наук РФ и РБ.

С.В. Аверьянов доктор медицинских наук, профессор, заведующий

кафедрой ортопедической стоматологии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО
БГМУ.

Р.Р. Юнусов кандидат медицинских наук, доцент кафедры

ортопедической стоматологии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ.

Т.И. Ганеев кандидат медицинских наук, доцент кафедры

ортопедической стоматологии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ.

М.Ф. Кабирова доктор медицинских наук, профессор, декан

стоматологического факультета ФГБОУ ВО БГМУ.

Т.Р. Басыров, врач-стоматолог ООО «Центр Стоматологии», г. Уфа

ГБУЗ РЦОЗиМП, з. 179, т. 100 экз., 2023г.

 Дефицит йода в окружающей среде характерен для большинства
регионов Российской Федерации. Йододефицитные состояния относятся к
числу самых распространенных неинфекционных заболеваний человека.
Наиболее частыми проявлениями йододефицита в молодом возрасте
являются зоб и его осложнения, гипотиреоз, нарушения когнитивных
функций.

Патология зубочелюстной системы также тесно связана с

функциональным состоянием щитовидной железы, поскольку йодированные
гормоны оказывают непосредственное регулирующее действие на
дифференцировку и пролиферацию клеток различных тканей в процессе
онтогенеза, включая антенатальный и постнатальный периоды роста,
развития и функционирования взрослого организма. Гипотиреоз
способствует увеличению частоты кариеса, гингивита и пародонтита,
резорбции костной ткани челюстей, секвестрации альвеолярной кости,
изменению строения и рельефа твердых тканей зуба, снижению
резистентности эмали зуба, развитию маргинального пародонтита,
гипосаливации. Дефицит гормонов щитовидной железы ассоциируется с
развитием системной остеопении и остеопороза, что отражается на лицевом
скелете, усугубляет процессы деструкции минеральной плотности костной
ткани и соединительной ткани пародонта, тяжесть течения хронического
поражения пародонта.

Территория Республики Башкортостан является регионом

биогеохимического дефицита йода, а объем и количество массовой йодной
профилактики остаются недостаточными, и большинство населения
проживает в условиях дефицита этого микроэлемента. Возникающие на фоне
йододефицита нарушения функционального состояния щитовидной железы
могут оказывать негативное влияние на стоматологическую заболеваемость
населения, и целый ряд вопросов, касающихся оптимизации профилактики и
лечения стоматологических пациентов в этих условиях, остаются
открытыми. В связи с этим нами были предложены практические
рекомендации для стоматологических пациентов на ортопедическом приѐме.

Практические рекомендации:

Группу риска пациентов с йододефицитом и остеопении составят

пациенты с дефектами зубных рядов и декомпенсированной формой кариеса
зубов, заболеваниями пародонта. Им необходимо проведения полного
объѐма лечебных мероприятий совместно со смежными специалистами.
Стоматологические пациенты с заболеванием щитовидной железы (ЩЖ)
нуждаются в проведении специальных лечебно-профилактических мер: -
динамическое наблюдение эндокринологом, ортопедом - травматологом и
стоматологом; - рациональное питание; - гигиеническое обучение; - санация
полости рта 2 раза в год; - реминерализующая терапия 2 раза в год.

Тенденция к нарушению стоматологического здоровья и

прогрессированию стоматологической патологии у пациентов с
заболеваниями ЩЖ обосновывает необходимость включения специалиста-
стоматолога в комплексную программу реабилитации таких пациентов сразу
после выявления основного заболевания врачом эндокринологом.
Профилактические осмотры, санацию полости рта у этих пацинтов
необходимо осуществлять в зависимости от характера и формы течения
заболевания ЩЖ, с учетом активности кариозного процесса, но не реже 2 раз
в год. Обязательно проведение комплекса лечебно-профилактических
мероприятий, направленных на повышение резистентности твердых тканей
зубов, восстановление функциональной активности ротовой жидкости,
улучшение трофических процессов и повышение резистентности слизистой
оболочки полости рта.

Врачам-стоматологам, работающим в эндемическом йододефицитном

регионе необходимо иметь данные о йодурии и состоянии минеральной
плотности костной ткани пациентов для формирования диспансерных групп
 Диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями ЩЖ должно
осуществляться в стоматологической поликлинике по месту жительства,
опираясь на основные направления Национальной программы профилактики
кариеса зубов и болезней пародонта. Программа базируется на сочетанном
использовании трех методов: гигиены полости рта, фторидов, рационального
питания. Для обеспечения стабилизации кариозного процесса, профилактики
его активного течения и снижения воспалительных явлений в пародонте
следует обеспечить в обязательном порядке, наряду с соблюдением всех
предписаний эндокринолога, выполнение пациентом индивидуальных
гигиенических мероприятий. Необходимо, чтобы стоматолог провел
обучение гигиене полости рта и подобрал индивидуальные средства и метод
гигиенического ухода за зубами в зависимости от конкретной
стоматологической ситуации. Для мотивации пациента, формирования
грамотного ухода за зубами и закрепления навыков целесообразно
проведение контролируемой чистки зубов и применение флоссов в условиях
стоматологического кабинета. Тенденция к более активному течению
кариеса зубов у пациентов с заболеваниями ЩЖ из-за возможных
нарушений минерального обмена по сравнению с пациентами без
эндокринной патологии диктует необходимость проведения эффективной
профилактической работы стоматологами в этой группе пациентов.

Частичное и полное отсутствие зубов влияет на качество жизни

пациента: обусловливает нарушение пережѐвывания пищи, нередко является
причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта
воспалительного характера, сказывается на социальном статусе пациентов
из-за нарушений артикуляции и дикции, изменений внешности вследствие
утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, ведет к
формированию таких функциональных нарушений как перегрузка пародонта
оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, нарушения
биомеханики зубочелюстной системы. Несвоевременное или некачественное
лечение частичного или полного отсутствия зубов ведет к развитию
заболеваний пародонта.

При стоматологическом ортопедическом лечении пациентов,

состоящих в диспансерной группе, должен быть выполнен следующий объѐм
лечебно-профилактических мероприятий: 1 – выполнение назначений врача-
эндокринолога; 2 – санация полости рта, лечение заболеваний пародонта и
двухэтапное ортопедическое лечение с использованием временного
протезирования на фоне коррекции йододефицита и остеопении с
последующим протезированием зубного ряда после стабилизации у
пациентов уровня йода и минеральной плотности костной ткани.

Обязательным является проведение регулярных экзогенных фтор-

мероприятий для повышения устойчивости эмали: покрытие зубов
фторлаком, аппликаций фторсодержащих растворов, гелей и др. Частота
процедур зависит от активности кариеса зубов - от 2-х и более в год и
определяется стоматологом. Изменения минерального обмена в организме у
пациентов с заболеваниями ЩЖ требуют внимательной оценки и коррекции
их рациона с точки зрения поступления достаточного количества продуктов,
богатых кальцием, фосфором, витамином Д и микроэлементами.
Рациональное полноценное питание с умеренной частотой приема
углеводистой пищи также является актуальным для этих больных.

В связи с этим был разработан алгоритм, позволяющий

оптимизировать диагностику и лечение пациентов на ортопедическом
приѐме, с дефектами зубных рядов, проживающих в йододефицитном
регионе (Рисунок 1)
 Комплексное стоматологическое обследования, анкетирование

Признаки йододефицита, Наличие признаков

снижение МПКТ, заболевание йододефицита, снижение МПКТ,
ЩЖ отсутствуют заболевание ЩЖ

Направление к врачу- Направление к врачу-

эндокринологу травматологу или врачу общей

Наличие Наличие Наличие Наличие

снижения заболевания заболевания заболевания
ЩЖ и ЩЖ и
МПКТ и ЩЖ и
снижения
йододефицит йододефицит снижения МПКТ,
а а МПКТ йододефици

Постоянное Лечени Временное Лечени

протезировани е протезирование с учётом е
е согласно наших рекомендаций
клиническим
рекомендациям Динамическое наблюдение в течение 2
лет

Постоянное протезирование согласно

клиническим рекомендациям

Рисунок 24 – Алгоритм диагностики и лечения пациентов с дефектами

зубных рядов, проживающих в йододефицитном регионе