Министерство науки и высшего образования РФ

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени

М.К. Аммосова»

Медицинский институт

Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и

стоматологии детского возраста

История Болезни:

Хронический гранулематозный периодонтит

 История болезни
1. Общие сведения

Фамилия: Егоров

Имя: Евгений

Отчество: Александрович

Возраст: 18 лет

Образование: высшее

Профессия: студент

Семейное положение: не женат

2
Дата поступления: 20.06.22

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит(Periodontitis chronica

granulomatosa) зуба 4.5 , К 04.5

2. Жалобы при обращении:

Больной жалоб не имеет, обратился с целью профилактического осмотра.

3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

При сборе анамнеза установлено, что несколько лет назад впервые отметил
появление кариозной полости на жевательной поверхности 4.5 зуба, отмечал
болевые ощущения на температурные раздражители. Обращался к врачу в
стоматологическую поликлинику. В поликлинике был поставлен диагноз –
средний кариес( Caries media), и проводилось соответствующее лечение.

4. История жизни (Anamnesis vitae)

Больной родился 25.07.2004 в г.Якутск , условия жизни хорошие, питается
регулярно 3 раза в день разнообразной пищей. Учится в СВФУ на 1 курсе, в
армии не служил. Со слов пациента отклонений в развитии в детском и
юношеском возрасте не было. Имеется хроническое заболевание гастрит.
Перенес детские инфекционные заболевания: краснуха, корь, ОРВИ.
Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен,
аллергологический тест не выявил реакции на препараты. Со слов пациента
вредных привычек не имеет. Гигиена полости рта удовлетворительная.
5. Данные объективного обследования больного.
А) Оценка общего состояния
Хорошее. Сознание ясное. Положение активное, походка ровная. Выражение
лица спокойное. Физическое развитие соответствует возрасту. Осанка
правильная , не имеется патологий. Конституциональный тип по
нормостеническому типу. Рост – 180 см. Вес – 73,5 кг. Температура тела –
36,6*С. Кожа бледнорозового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи,
кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено. Степень развития
подкожно-жировой клетчатки – умеренная. Распределение равномерное.
Отеков не обнаружено. Состояние по органам со слов больного хорошее.
Острых и хронических процессов не выявлено.

3
Б) Данные осмотра челюстно-лицевой области
Лицо симметрично, конфигурация лица не изменена. Кожа бледно-розового
цвета, пигментаций не имеет, умеренно увлажнена. Высыпании, язв,
шелушений не имеет. Красная кайма губ бледно-розового цвета, без
отечности, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Переносица
узкая, входы в преддверие носа овальные. Регионарные лимфатические узлы
не увеличены, овальной формы, безболезненны ,поверхность гладкая,
консистенция плотная, подвижны, не спаяны с подлежащими тканями.
Нарушений функций речеобразования не обнаружено. Висчоно-
нижнечелюстной сустав без патологических изменений, движения плавные,
безболезненные, в полном объеме, без щелчков и хруста.
Дыхание пациента свободное, носовое.

В) Осмотр полости рта

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового
цвета, нормально увлажнена. Десна бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена. В области 4.5, 4.6 обнаруживаются пародонтальные карманы
глубиной 2-3 мм. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных
размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом
отпечаток быстро исчезает. В области 4.5 зуба отмечается симптом
вазопареза.. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом
отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует.
Выводные протоки слюнных желез в норме, без патологических изменений.
Слюна прозрачная, немного вязкая .
Язык имеет розовую окраску, сосочки хорошо выражены, имеется белый
налет, который легко снимается, целостность не нарушена.
Уздечки губ, боковые тяжи, уздечка языка в норме без патологических
изменений. Язык двигается без ограничений.
Десневые сосочки хорошо выражены, имеют бледно-розовую окраску.
Прикус ортогнатический.
Цвет зуба изменен, в области причинного зуба. Аномалии положения зубов
не выявлено. при осмотре на жевательной и дистальной контактной
поверхности 4.5 имеется пломба. Зуб изменен в цвете, более тусклый по
сравнению с интактными зубами. Горизонтальная и вертикальная перкуссии
слабо болезненны.
4
Некариозных поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного
дефекта, патологического стирания зубов) не выявлено.

Г) Зубная формула
О П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П/Pt П О

Индекс КПУ=10
6. Дополнительные методы исследования.
На прицельной внутриротовой рентгенограмме выявляется 45 зуб, коронка
зуба не изменена по форме, определяется наличие пломбы на контактной
поверхности 4.5 с выходом на жевательную поверхность. Определяется один
широкий канал, запломбированный рентгеноконтрастным веществом на 2/3
длины канала. В области верхушки корня обнаруживается очаг деструкции
костной ткани округлой формы, диаметром 0,5 см, с четкими контурами.
Губчатое вещество вокруг него уплотнено. Периодонтальная щель
расширена.ЭОД свыше 100 мкА

7. Предварительный диагноз
Предварительный диагноз- хронический гранулематозный периодонтит
поставлен на основе сбора анамнеза и дополнительных методов
исследования. На основе рентгенограммы: имеется очаг деструкции костной
ткани округлой формы с четким контуром. Имеется симптом вазопареза,
изменение цвета зуба и раннее проводимое лечение среднего кариеса.

.8. Дифференциальная диагностика.

Данное заболевание необходимо дифференцировать от других форм
хронического периодонтита (гранулирующего и фиброзного), корневой
кистой, средним кариесом и хроническим пульпитом. Отличить их можно на
основе рентгенологических данных:

5
При фиброзном процессе отмечается расширение периодонтальной щели.
При гранулирующем периодонтите отмечается деструкция кости с
нечеткими неровными контурами.
При хроническом пульпите и среднем кариесе не обнаруживается никаких
изменений на рентгенограмме.
При корневой кисте клиническими признаками являются: расхождение
зубов, выбухание костной стенки в проекции нахождения кисты, симптом
«пергаментного хруста». Характерные рентгенологические данные: очаг
деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба более размерами 1
см. с ровными контурами. Сравнение хронического гранулематозного
периодонтита с другими формами хронического периодонтита.
Общие признаки: - бессимптомное течение при отсутствии
субъективных и объективных клинических данных;
- изменение цвета коронки зуба;
- слизистая оболочка в области больного зуба чаще без изменений, но
возможна гиперемия, положительный симптом вазопареза
- увеличение лимфатических узлов и на стороне больного зуба.
Различия:
а) рентгенологическая картина:
- деформация периодонтальной щели в виде ее расширения у верхушки
корня, без резорбции компактной пластинки и цемента корня при фиброзном
хроническом верхушечном периодонтите;
- очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими
границами, неровной ломаной линией при хроническом гранулирующем
верхушечном периодонтите;
- небольшой очаг (до 0,5 см) разрежения костной ткани с четкими границами
овальной или округлой формы при хроническом гранулематозном
верхушечном периодонтите;
б) отсутствие свищевого хода при хроническом фиброзном и чаще всего при
хроническом гранулематозном периодонтите
в) дискомфорт: чувство распирания при хроническом верхушечном
гранулирующем периодонтите, реже – при хроническом фиброзном
верхушечном периодонтите.

9.Клинический диагноз
ДИАГНОЗ – Хронический гранулематозный периодонтит(Periodontitis
chronica granulomatosa.)
Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза,
основных и дополнительных методов исследования.
Жалобы больного отсутствуют.
6
Объективно зуб запломбирован, цвет коронки более тусклый по сравнению с
соседними зубами. Перкуссия вертикальная и горизонтальная слабо
болезненны. Из анамнеза выявлено, что зуб ранее подвергался лечению в
стоматологической поликлинике по поводу среднего кариеса

10.Лечение
Терапия заключается в распломбировании зуба 4.5, ранее
запломбированного корневого канала, тщательной механической обработке
корневого канала, которой придается большое значение при
эндодонтическом лечении периодонтита. Под аппликационной анестезией
раствор лидокаина гидрохлорида 10%, под мандибулярной анестезией р-р
Ультракаина ДС 2% - 2мл начинаем препарирование зуба. Шаровидным
бором убираем пломбу, затем начинаем работу с каналом. Изолируем зуб
коффердамом .Фиссурным бором небольших размеров проникают в
трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют
его, иссекая свод в пределах полости зуба. Необходимо работать очень
осторожно под постоянным зрительным контролем. Степень иссечения
контролируют зондом: во время перемещения зонда по стенкам из глубины
полости наружу не должно ощущаться препятствия. Правильно раскрытая
полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки
переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную
линию. В процессе раскрытия полости зуба и иссечения ее свода бором
удаляется часть коронковой пульпы. Другую часть пульпы, которая осталась
в полости, можно также срезать острым экскаватором, поскольку это
уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба. Остатки пульпы
и кровь удаляют из полости зуба, промывая ее раствором перекиси водорода
или другими антисептиками.
Необходимым условием завершения этого этапа является создание удобного
доступа к устьям корневых каналов. расширение устьев каналов. Для этой
цели используют специальные инструменты типа Gates-Glidden С их
помощью придают устьям корневых каналов конусообразную форму. В
дальнейшем удовлетворительное раскрытие полости контролируют корневой
иглой или другим эндодонтическим инструментом, которые должны
свободно, без изгиба, проникать в корневые каналы. С помощью рентген
снимка определяем рабочую длину канала .Длина зуба 4.5-22 мм . Удаление
корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответственного размера.
Выбрав пульпэкстрактор, осторожно без большого усилия его вводят в

7
корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продвигая максимально
близко к верхушечному отверстию. Это контролируется ощущением
сопротивления к дальнейшему апикальному перемещению инструмента.
Затем небольшим усилием на ручку пульпэкстрактор прижимают к
противоположной стенке и поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг
своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. Далее для
обработки канала выбрана техника Step Back. В канал вводят K-file, делают
снова рентген контроль, минимального размера который входит на всю
рабочую длину, фиксируют стоппером, работают в канале до тех пор, пока
инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же процедуру
проводят инструментом следующего размера. После достижения свободного
движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение
предыдущим файлом, чтобы предотвратить блокировку верхушечного
отверстия дентинными опилками. Таким образом, расширяют канал на всю
рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File или
MAF). Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм
короче, чем у MAF. После завершения работы этим файлом проводят
удаление дентинных опилок H-file и сглаживание стенок канала
инструментом №25(МAF) Медикаментозная обработка корневого канала
зуба с помощью антисептиков, активно действующих на микрофлору –
перекись водорода, раствор хлорамина В, раствор Натрия гипохлорита.
Некролитическое и муколитическое действие ферментов создает
оптимальные условия для полноценной эвакуации содержимого корневого
канала (некротические массы, распад, экссудат), и устраняет благоприятные
условия для вегетации микрофлоры в корневом канале. Применение 0,1%
изотонического раствора лизоцима для медикаментозной обработки канала
зуба обеспечивает литическое действие препарата в отношении не только
грамположительных, но и грамотрицательных микроорганизмов. Данный
фермент не только является фактором естественной гуморальной защиты
организма, но и обладает противовоспалительным и анестезирующим
действием.
.После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше,
чем длина MAF, затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После
использования каждого инструмента проводят удаление дентинных опилок
MAF на всю рабочую длину.Устье канала обрабатывают при помощи Gates
Glidden или Largo Дальнейшая терапия заключается в высушивании и
обезжиривании корневого канала с использованием препаратов, содержащих
ЭДТА: Canal plus, Largal ultra.

8
Пломбирование корневого канала до физиологического апикального
отверстия с последующей рентгенографией, констатирующей качество
обтурации. У даннного пациента решено провести пломбирование с
помощью бета-гуттаперчи методом латеральной конденсации с
использованием пасты эндометазон с добавлением оксида цинка.
Наложение постоянной пломбы из композита светового отверждения
«Axia Fill». Восстановление анатомической формы и функции зуба.
Профилактика. Рекомендуется регулярное посещение врача-стоматолога
(не реже 2 раз в год) с целью своевременного проведения санации полости
рта. Соблюдение гигиены полости рта – чистка зубов 2 раза в день утром и
вечером. Рекомендуется использование дополнительных средств гигиены
полости рта – флоссов, зубных элексиров, жевательных резинок. Также
рекомендуется рациональное и сбалансированное питание.

Антисептические препараты:
1. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
2. Rp.: Spiritus aethylici 70% - 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
3. Rp.: Sol. Chloramini B 2% - 5ml
D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите
4. Rp.: Sol. Natrii hypochloridi 3% - 250 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
5. Rp.: Iodinoli 100 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
6. Rp.: Sol. Furacilini 0,5% - 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
7. Rp.: Sol. Dimexidi 20% 100 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
Ферментные препараты:
1. Rp.: Trypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов
при периодонтите.
2. Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N 10

9
 S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов
при периодонтите.
3. Rp.: Lysocimi 0,1
D.t.d. N 10
S. Содержимое флакона растворить в 3 мл изотонического
раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов.
Препараты для расширения корневых каналов:
1. Rp.: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 10%-
50ml
D.S. Для расширения корневых каналов.
Материалы для пломбирования корневых каналов:
1. Rp.: Zinci jxydi 10,0
Endomethasoni q.s.
M.f. pasta
D.S. Для пломбирования конревого канала.

11. Дневник
Дата Дневник Фамилия куратора
20.06.22 Общее состояние
удовлетворительное.
Жалоб нет. Явился
с профилактического
осмотра. При осмотре
выявлено: слизистая
оболочка бледно-
розового цвета, хорошо
увлажнена, участков
гиперемии не
наблюдается. 4.5 зуб
изменен в цвете – более
тусклый, чем интактные
зубы. Зуб ранее лечен –
на жевательной и
контактной
поверхностях находится
пломба. Вертикальная и
горизонтальная
перкуссия слабо
болезненна,
наблюдается
10
положительный
симптом вазопареза на
слизистой оболочке в
области 4.5. Из
анамнеза выяснено, что
зуб ранее подвергался
лечению в
стоматологической
поликлинике по поводу
среднего кариеса .Для
уточнения постановки
диагноза больному
проведена прицельная
внутриротовая
рентгенография 4.5.
ДИАГНОЗ –
Periodontitis chronica
granulomatosa.
Диагноз поставлен на
основании основных и
дополнительных
методах диагностики.
ЛЕЧЕНИЕ: С помощью
шаровидного бора
удалена старая пломба и
участки
некротизированного
дентина. Корневой
канал распломбирован и
механически обработан
с помощью
эндодонтических
инструментов(H-file, K-
flexofile, K-reamer).
Проведена
медикаментозная
обработка канала с
помощью антисептиков
(3% натрия гипохлорид
в сочетании с
перекисью водорода;
йодинола),
протеолитических
ферментов (трипсин,
11
 лизоцим). С целью
контроля прохождения
корневого канала
больному была сделана
внутриротовая
прицельная
рентгенограмма 4.5, на
которой видно, что
канал пройден до
физиологического
апикального отверстия.
В канал поставлена
турунда с димексидом.
Наложена временная
пломба из водного
дентина.

22.06.22 Состояние больного

удовлетворительное.
Жалоб нет.
После измерения
длины корневого
канала, канал высушен
и обезжирен с помощью
Canal plus.
Произведено
пломбирование
корневого канала
гуттаперчей с
использованием
Endomethason с
добавлением оксида
цинка. Пломбирование
гуттаперчей
производилось методом
латеральной
конденсации.
Сделана
контрольная
внутриротовая
рентгенограмма 45.
Каналы
запломбированы до
физиологического
12
 отверстия.
Поставлена
постоянная пломба –
«Axia Fill»,
восстановлена
анатомическая форма и
функция зуба.
Произведена финишная
обработка пломбы.
Назначены
контрольные посещения
через 3, 6, 12 месяцев с
целью оценки состояния
периодонта.

12.Эпикриз
Больной, Егоров Евгений Александрович,родился 25.07.2004 в г.Якутск,
обратился 20.06.2004 на профилактический осмотр, в ходе осмотра был
обнаружен хронический гранулематозный периодонтит в зубе 4.5. Зуб ранне
был лечен в поликлинике, под пломбой имеется кариозная полость,
перкуссия слабоболезненна, ЭОД свыше 100 мкА, на рентгенограмме
имеется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четким контуром.
Имеется симптом вазопареза, изменение цвета зуба. Было проведено
соответствующее лечение: распломбировка, прохождение корневого канала
техникой Step-back, наложение временной пломбы, при повторном
посещении состояние больного удовлетворительное, жалоб нет в
соответствии с этим была поставлена постоянная пломба, произведена
финишная обработка и полировка, даны рекомендации и назначены
контрольные посещения.

13