Дорожкина Е.Г., Михальченко А.Д., Бондаренко Д.М.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО

ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА КАК ФАКТОР ВОЗНИКНОВЕНИЯ
КРАНИОМАНДИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИ
ФГБОУ ВО Волгоградский ГМУ Минздрава России, г.Волгоград

Ключевые слова: 3d-цефалометрия, краниомандибулярная дисфункция,

постпротетические осложнения.
Аннотация: в данной статье нами были представлены результаты
необходимости внедрения комплексного подхода к диагностике и лечению
краниомандибулярной дисфункции с применением 3D-цефалометрии и
определения ротации верхней челюсти относительно основания черепа, которое
позволит повысить эффективность ортопедического лечения и уменьшить
количество осложнений.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения
краниомандибулярной дисфункции у пациентов с учетом особенностей
краниофациального комплекса.
Краткое введение: проблемы краниомандибулярной дисфункции, ее
диагностики и лечения, остаются важными как для исследователей, так и для
клиницистов, поскольку являются причинами наиболее тяжелых
постпротетических осложнений, распространенность которых, по данным
зарубежных авторов, достигает 75%. Нарушения плоскостных соотношений
челюстей могут являться одной из причин развития краниомандибулярной
дисфункции, поскольку сформировавшийся патологический наклон на любой
из них приводит к изменению траектории движений нижней челюсти. При этом
дисфункциональные нарушения коснуться как височно-нижнечелюстного
сустава, так и жевательных мышц. Чаще всего изучается только положение
подвижной нижней челюсти без учета пространственного изменения
положения верхней челюсти относительно клиновидно-затылочного
синхондроза. А при изучении верхней челюсти в основном рассматривается
1
окклюзионная плоскость относительно зрачковой линии без предварительной
оценки ее положения относительно основания черепа. Однако часто причиной
развития краниомандибулярной дисфункции является именно
пространственные отклонения плоскости верхней челюсти от основания
черепа, а риск постпротетических осложнений возрастает у пациентов с
асимметричным положением хотя бы одного из имеющихся ориентиров для
создания окклюзионной плоскости при протезировании. Несмотря на
накопленный опыт в протезировании, пациенты продолжают обращаются за
стоматологической помощью с возникающими окклюзионно-
артикуляционными осложнениями, и связано это, на наш взгляд, с
недостаточным вниманием именно к вопросу определения пространственных
параметров положения верхней челюсти относительно основания черепа.
Материал и методы: качественно определить анатомические ориентиры
на черепе, отклонения верхней челюсти от основания черепа с точностью до
десятых долей градуса позволяет 3D-цефалометрия. Нами разработан и
предложен метод определения ротации верхней челюсти относительно
основания черепа в вертикальной плоскости на компьютерных томограммах.
Результаты и обсуждение: проведенное согласно нашей методике
исследование более 100 пациентов показало, что параметры положения верхней
челюсти относительно основания черепа в вертикальной проекции при
краниомандибулярной дисфункции расширяют представление о важности
диагностики в ортопедической стоматологии. Интересным оказалось
отсутствие корреляции между плоскостью орбиты и расположением плоскости
верхней челюсти, в связи с чем ориентацию зрачковой линии вряд ли можно
рассматривать как горизонтальную точку отсчета, в тоже время явно
отмечалась взаимосвязь окклюзионной плоскости к плоскости основания
черепа. Использование зрачковой линии в качестве горизонта может привести к
наклону окклюзионной плоскости, в результате к изменению траекторию
движений нижней челюсти за счет смещения суставных головок и
возникновению патологического порочного круга дисфункциональных
2
изменений. При коррекции имеющейся патологической асимметрии положения
верхней челюсти, в особенности в тех случаях, когда наклон плоскости верхней
челюсти относительно плоскости основания черепа достигает 5 и более
градусов, сроки ортопедической реабилитации сокращаются.
Выводы: наше исследование доказывает необходимость внедрения
комплексного подхода к диагностике и лечению краниомандибулярной
дисфункции, в том числе с применением 3D-цефалометрии и определения
ротации верхней челюсти относительно основания черепа, позволяющих, в
конечном итоге, повысить эффективность ортопедического лечения, уменьшив
количество осложнений в виде краниомандибулярной дисфункции.
Библиографический список:

1. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РОТАЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И

ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С
КРАНИОМАНДИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И ЧАСТИЧНЫМ
ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ / Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Дорожкина
Е.Г. // Актуальные проблемы медицины. 2021.Т. 44. №2. С.237-245.
2. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБНОЙ ПАСТЫ
/ Михальченко А.Д., Бондаренко Д.М., Казаков И.Е. // СТОМАТОЛОГИЯ -
НАУКА И ПРАКТИКА, ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ. Материалы
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
(в рамках Всероссийской студенческой олимпиады «Стоматология Юга -
2020»). Волгоград, 2020. С. 110-112.
3. ПРИЗНАКИ КРАНИО-МАНДИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ У
ПАЦИЕНТОВ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ /
Дорожкина Е.Г., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Миальченко А.В. //
Современные проблемы науки и образования. 2017. №2. С. 156.