Коммунальное государственное предприятие на праве хозяйственного

ведения "Поликлиника № 3 города Экибастуза" управления

здравоохранения Павлодарской области, акимата Павлодарской
области
Осмотр кардиолога для МСЭ
Дата 26.10.2023
Жалобы на повышение АД 160/ мм.рт.ст ., адаптированное АД 130/ мм.рт.ст., боль в
области сердца колющего, давящего характера, без иррадиации, головные боли, боли в
нижних конечностях, ограничение движений при ходьбе ,ограничение , онемение в левых
конечностях , больше в руке , затруднения при самообслуживании, шаткость походки,
шум в голове, в ушах.

Общее состояние средней степени тяжести за счет Последствия ОНМК, сосудистой, онко
патологии . В сознании, адекватна. Рост 165.Вес-67. ИМТ-24,6. Нормостенического
телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледно-розовые,умеренный
акроцианоз губ, подкожная клетчатка выражена умеренно, . Грудная клетка правильной
формы, эластичная. Молочные железы: расположены симметрично, соски не втянуты,
выделений из сосков нет, патологических образований нет. Аускультативно дыхание
жесткое, сухие хрипы в обеих легких. ЧДД 22 в мин. Перкуторно ясный легочный звук.
Сердечно-сосудистая система:границы сердца увеличены влево:правая – по правому краю
грудины, верхняя – 3-е межреберьеслева, левая на 1 см кнаружи отсредне ключичной
линии. Границы абсолютной тупости:правая граница вдоль левого края грудины, верхняя
в 4 межреберье по левой окологрудинной линии, левая граница по срединно-ключичной
линии. Верхушечный толчок в 5 межреберье по средне ключичной линии. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный. ЧСС 96 в мин. АД – 140/80 мм. рт. ст. Пульс
удовлетворительный. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут,
участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, безболезненный по всех отделах. Печень
не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика сохранена, газы
отходят. Стул был накануне вечером оформленный. Область почек визуально не
изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание
свободное безболезненное. Диурез сохранен.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:

ЭКГ Заключение: Ритм - Синусовый ЧСС -96в уд/мин . Горизонтальное положение ЭОС
Преобладание потенциалов левого желудочка.
ДИАГНОЗ:
I11.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением
сердца без (застойной) сердечной недостаточности (Известное ранее хроническое
заболевание)

Артериальная гипертензия 3, риск 4

Последствия повторных ОНМК по ишемическому телу в правой

гемисфере .Левосторонний гемипарез C94.1 Хроническая эритремия Высокая группа
риска,I70.2 Облитерирующий атеросклероз артерий н\конечностей. Состояние после
ампутации I , III, V пальцев правой стопы.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ:
Переосвидетельствование.

Врач СМАГУЛОВА ДИНАРА КАДЫРОВНА