Эстетическая пластическая хирургия
Мастопексия.
Как достичь стабильных
результатов. Новые подходы
1 Введение
Птоз молочных желез – довольно распростра-
ненная эстетическая деформация, которая
доставляет женщине неприятные пережива-
ния, поэтому востребованность косметической
хирургии этой области в последние годы неу-
клонно повышается. Главная задача, которая
ставится перед хирургами – достижение много-
летней стабильности формы и высокого поло-
жения молочной железы после проведенной
операции по ее подтяжке.
Для решения этой задачи предложены сотни
различных хирургических методов и приемов,
которые основаны на более или менее значи-
тельном нарушении целостности кожи, моби-
лизации молочной железы, раскройке ее парен-
химы в виде лоскутов, прошивании с целью
получения упругой стромы, краниальном пере-
распределении железистой ткани и подшива-
нии к таким структурам, как фасция мышц груди
или надкостница ребер. Вдобавок к этому обяза-
тельным является перенос сосково-ареолярного
комплекса в новое, более высокое, положение,
а также раскройка кожи груди соответствен-
но измененному «наполнителю» для получения
достаточно прочной кожной поддержки.
К сожалению, эти подходы довольно часто
оказываются несостоятельными и не устраня-
ют проблему гравитационного послеопераци-
М. Суламанидзе, кандидат медицинских наук,
пластический хирург,
Г. Суламанидзе, кандидат медицинских наук,
пластический хирург,
К. Суламанидзе, ординатор РНЦХ,
Клиника пластической и эстетической
хирургии Total Charm,
Москва, Россия – Тбилиси, Грузия
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
онного птоза в более или менее отдаленном
периоде. Поддерживающая кожа провисает,
наложенные швы ослабевают и на фоне остав-
шегося в повышенном положении сосково-
ареолярного комплекса вся строма железы
постепенно сползает вниз, сводя на нет перво-
начальный довольно хороший эстетический
результат (рис.1а, б, в) [1, 2, 3, 4, 5, 6].
а б
в
Рис. 1. Результат класси-
ческой мастопексии. Вид
пациентки до (а); через
2 недели (б) и через год
после операции (в)
При этом происходит относительное запу-
стение верхнего полушария груди, перепол-
нение нижнего полушария, уплощение молоч-
ных желез и их распластывание на грудной
стенке, а наличие видимых рубцов еще более
усугубляет эстетическую неудачу выполнен-
ной операции.
Такие результаты не могут удовлетворять ни
хирурга, ни пациента и заставляют ставить под
сомнение вопрос целесообразности выполне-
ния классической операции по подтяжке груди
в большинстве случаев мастоптоза.
Многолетний опыт, наблюдение за пациент-
ками в послеоперационном периоде, анализ
проведенных операций позволили выявить
том X • №2 • 2011 3
 Эстетическая пластическая хирургия

Мастопексия. применяется для проведения нити вокруг ключи-

цы и стабильной фиксации груди (рис. 2).
Как достичь стабильных
результатов. Новые подходы
следующие причины неудовлетворительных
результатов:
– слабость структур, к которым подшивается
подтянутая молочная железа (фасция грудных
мышц, надкостница ребер);
– несостоятельность наложенных хирургиче-
ских швов;
– недостаточная эффективность мер, кото-
рые призваны поддерживать подтянутую грудь
снизу и с боков.
Напрашивалось логическое решение – необ-
ходимо укреплять подтянутую грудь к более
плотным фиксированным структурам и обеспе-
чивать прочную, стабильную поддержку сфор-
мированной груди в нижних и боковых сегмен-
тах. Эти идеи были воплощены на практике
– была разработана оригинальная техника опе-
рации мастопексии: для стабильной фиксации
груди был использован прием ее подвешивания
к ключице с помощью специального шовного
материала, а для улучшения ее формы, укрепле- Рис. 2. Игла с нитью Aptos Needle DRN 60 для про-
ния и поддержки подтянутой молочной желе- ведения нити вокруг ключицы
зы в отдаленном послеоперационном периоде
применены сетчатые эндопротезы или ните- Aptos Needle 2/0 – обоюдоострая игла с глад-
вое прошивание молочной железы [7, 8]. кой шовной нитью пролен 2/0 длиной 100 см,
Метод «подкожного бюстгальтера» – так мы прикрепленной к игле в средней ее части.
назвали этот способ, успешно применяется Данный продукт обладает способностью дву-
нами с мая 2002 года при умеренном птозе сторонней проходимости, позволяет проводить
молочных желез. Предлагаемая техника эсте- нити под кожей и выполнять подкожное проши-
тической маммопластики дает возможность вание мягких тканей по ломаному или удлинен-
получить удовлетворительную форму груди без ному контуру без втяжения кожи с получением
послеоперационных рубцов или с небольши- ровного подтянутого контура (рис. 3).
ми, малозаметными рубцами в естественных
местах, а также достичь многолетней стабиль-
ности ее формы и высокого положения.

2 Материалы и методы
А. Материалы

При выполнении мастопексии по предложен-

ному методу используются следующие хирурги-
ческие инструменты и материалы.
Aptos Needle DRN 60 – тупоконечная изогнутая
игла с присоединенной к ней полипропиленовой Рис. 3. Aptos Needle 2/0 – игла с нитью для проши-
нитью USP 0 длиной 100 см. Это приспособление вания груди

4 ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА том X • №2 • 2011

 Эстетическая пластическая хирургия
Мерсиленовая сетка Ethicon (Johnson
&Johnson, США) толщиной 0,25 мм с диаме-
тром пор – 120х85 мк (рис. 4).
Рис. 4. Мерсиленовая сетка Ethicon для внедрения в
подкожное пространство груди
Сетка Breform (Breform™ Limited, ЮАР)
из мультифиламентного полиэстера в форме
груди (рис. 5). Это устройство позволяет зафик-
сировать результат операции по подтяжке
груди.
Рис. 5. Сетка Breform из полиэстера для фиксации
результатов подтяжки
Б. Методы
Рзработанные нами методы малоинвазивной
подтяжки груди включают укрепление груди
(сетчатыми имплантатами или путем проши-
вания ее нитями) и последующую подтяжку и
подвешивание груди к ключице.
Техника операции по проведению лигату-
ры вокруг ключицы
Операцию выполняли под общим обезболи-
ванием.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Пациентку укладывали в положении полу-
сидя. По среднеключичной линии произво-
дили два разреза длиной 2–3 мм: один – над
ключицей до ее надкостницы, второй – ниже,
на уровне второго межреберья до фасции боль-
шой грудной мышцы. Тонким зажимом типа
«москит» тупым способом раздвигали мягкие
ткани и производили гидропрепаровку мягких
тканей вокруг ключицы (физраствор с адрена-
лином в количестве 20 мл.).
С помощью мощного иглодержателя брали
ключичную иглу (Aptos Needle DRN 60), тупым
концом вводили ее в нижний разрез, проводи-
ли подкожно вверх по направлению к ключице
и вместе с нитью выводили через верхний раз-
рез. Вместе с иглой вытягивали нить, но остав-
ляли в нижней ране «хвостик» длиной до 10 см.
В верхней ране иглу разворачивали и тупым
концом, не отрывая от кости, кончик иглы про-
водили вокруг ключицы. Вывод иглы с нитью
производили в нижней ране, где завязывали
узел с оставленным «хвостиком».
Таким образом, путь ключичной иглы с
нитью проходил от нижней раны подкожно в
жировом слое перед ключицей, затем позади
нее (позадиключичное пространство) и далее
под фасцией внутренней поверхности большой
грудной мышцы до проекции нижней раны, где
через волокна этой мышцы иглу выводили в
рану.
В конце операции двумя узловыми швами
пролен 6/0 закрывали рану над ключицей.
Самый ответственный этап всей операции –
проведение иглы позади ключицы. Чтобы его
выполнить без осложнений, важно соблюсти
следующие условия:
– произвести гидропрепаровку тканей поза-
ди- и подключичного пространства. Это позво-
лит отодвигать от кости прилежащую к ней
ретроклавикулярную мышцу и увеличивать
позадиключичное пространство;
– развернуть голову пациентки в противопо-
ложную от проведения манипуляции сторону,
а плечевой пояс вместе с верхней конечно-
стью максимально отвести вниз. Это позволит
выдвинуть ключицу вперед и придать ей удоб-
ное для выполнения операции положение;
– для проведения нити использовать только
рекомендованную иглу, кривизна и длина кото-
рой рассчитаны на безопасное выполнение
операции;
– кончик иглы продвигать строго по кости,
не отрываясь от нее, чего можно добиться,
том X • №2 • 2011 5
 Эстетическая пластическая хирургия
Мастопексия.
Как достичь стабильных
результатов. Новые подходы
если хирург деликатно выполняет полукруго-
вое движение иглодержателя.
Техника операции по установке (вне-
дрению) в подкожное пространство груди
сетчатого имплантата (метод «подкожного
бюстгальтера»)
Операцию проводили под общим обезболи-
ванием с инфильтрацией подкожной клетчат-
ки изотоноческим раствором с добавлением
адреналина.
Предварительно выполняли соответствую-
щую маркировку (рис. 6).
Рис. 6. Схема мар-
кировки груди для
постановки сетча-
того имплантата
(метод «подкожного
бюстгальтера»)
Пациентку укладывали в положении полуси-
дя. Сетчатый имплантат устанавливали через
инфрамаммарный или периареолярный досту-
пы. Длина разреза зависела от способа мобили-
зации кожно-жирового лоскута. Если эту часть
операции выполняли куперовскими изогнуты-
ми тупоконечными ножницами без эндоскопи-
ческого сопровождения, разрез делали длиной
не менее 5 см, а при применении соответствую-
щего (эндоскопического) оборудования или
при использовании проволочного скальпеля
длина разреза составляла не более 2–3 см.
Отслойку лоскута выполняли в пределах
нижнего, латерального и медиального квадран-
тов молочной железы. После гемостаза в под-
лоскутное пространство внедряли и расправ-
ляли сетку (см. рис. 4 или 5), которую затем
подшивали несколькими узловыми швами в
проекции инфрамаммарной складки и нижне-
го края ареолы. По 3–4 пары нитей, которые
6 ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
предварительно подвязывали к латеральному
и медиальному краям сетки, подкожно прово-
дили до раны во втором межреберье, где уже
имелись концы нити, проведенной вокруг клю-
чицы. Здесь их выводили, попеременно подтя-
гивали и подвязывали к кончикам ключичной
нити, добиваясь подтяжки груди.
В конце операции на рану в области второго
межреберья накладывали два узловых шва, а
основную рану (под ареолой или в инфрамам-
марной складке) ушивали в два или три этажа
непрерывным способом.
Важными моментами данной операции явля-
ются:
– отбор пациенток строго по показаниям;
– мобилизация кожно-жирового лоскута
такой площади, которая позволяет сетке впо-
следствии «захватить» достаточный объем
груди, особенно с латеральной стороны;
– установка и расправление внедренной
сетки таким образом, чтобы не образовыва-
лись «выточки» и неровности, и только после
этого ее фиксация узловыми швами,
– равномерная попеременная подтяжка
нитей с контролем формы подтянутой груди и
стабильное подвязывание их к кончикам клю-
чичной нити.
Техника операции лигатурного прошива-
ния груди (метод нитевой подтяжки груди)
Операцию выполняли под общим обезболи-
ванием, в положении пациентки полусидя.
Предварительно наносили соответствую-
щую маркировку (рис. 7).
Рис. 7. Схема марки-
ровки груди для про-
шивания нитями и
дальнейшей подтяж-
ки (метод нитевой
подтяжки груди)
Среднеключичную линию проводили сверху
вниз через сосок до инфрамаммарной складки
и на этой линии отмечали точки: на уровне
второго межреберья (точка А), верхнего и ниж-
него краев ареолы. Расстояние от верхнего
том X • №2 • 2011
 Эстетическая пластическая хирургия
края ареолы до точки А делили пополам и в
этом месте отмечали точку В, отрезки А–В и В–
верхний край ареолы также делили пополам и
отмечали точками Б и Г.
Аналогично отмечали точки и ниже ареолы
– соответственно это точки А1, Б1, В1 и Г1.
Через эти точки проводили овальные линии,
которые обрисовывали грудь на разных уров-
нях.
Операцию начинали штыковидными разре-
зами на глубину 1–1,5 см в точках А, Б, В и Г,
которые расширяли тупым способом с помо-
щью «москита».
Прошивание груди выполняли с помощью
Aptos Needle 2/0. Для этого острие иглы вводи-
ли в глубину раны в точке А и проводили нить
подкожно согласно маркировке. При необхо-
димости иглу частично выводили и разворачи-
вали, продолжая ее продвижение по линии раз-
метки до достижения точки ввода, и выводили
наружу все в той же точке А. Затем вытягивали
нить и, оставляя концы длиной 5–7 см, брали
их на держалку.
Аналогично выполняли прошивание груди
по остальным линиям разметки, проходившим
через точки Б–Б1, В–В1 и Г–Г1. Таким обра-
зом, окаймляли грудь нитями на 4 уровнях и
затем приступали к подтягиванию нитей, свя-
зыванию их кончиков между собой в виде узлов
поочередно, начиная с точки А и заканчивая в
точке Г.
Затем с помощью той же тупоконечной
иглы с нитью для прошивания ключицы (Aptos
Needle DRN 60) связывали между собой нить
с точки Г с нитью в точке В, нить с точки В с
нитью в точке Б, нить с точки Б с нитью в точке
А, а нить с этой точки с нитью, которая фик-
сирована к ключице. Тем самым добивались
подтяжки груди и получения эстетически при-
емлемых ее формы и положения.
Важными моментами данной операции явля-
ется:
– отбор пациенток строго по показаниям;
– проведение иглы подкожно на необходи-
мой глубине без визуализации нити через кожу;
– прошивание груди таким образом, чтобы в
местах выхода и разворота иглы не оставалось
втяжений кожи,
– равномерное подтягивание нитей и их свя-
зывание на необходимом уровне с контролем
получаемой формы.
С 2002 года в клиниках Total Charm было
выполнено 82 операции эстетической маммо-
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
пластики с применением метода прошивания
груди нитями, ее подтяжки и подвешивания к
ключице и 11 операций с использованием сет-
чатых имплантатов, всего 93 операции.
3 Результаты
Показаниями к выполнению операций по пред-
ставленным методам считали:
– небольшой или умеренный птоз молочных
желез (I–II степени);
– небольшой объем молочных желез (услов-
ный размер 1–2,5);
– небольшой или умеренный избыток кожи;
– малая степень инволютивных изменений
тканей груди.
Оперативные вмешательства по этим мето-
дам выполняли в случаях первичного птоза
груди или рецидива птоза в послеоперацион-
ном периоде. Кроме того, к этим методам мы
прибегали с целью профилактики послеопера-
ционного птоза груди и при наличии грубых
послеоперационных рубцов.
На практике применяли сочетание первой и
второй или первой и третьей операций.
Когда при выполнении любой пластиче-
ской операции бывает необходимо уменьше-
ние площади кожи, применяется один из двух
известных способов. Первый – резекция нуж-
ного количества кожи в ходе оперативного
вмешательства, второй – ожидание ее ретрак-
ции, так как общеизвестна способность кожи
сокращаться в результате ее освобождения от
функции многолетней поддержки подлежащих
жировых, паренхиматозных и иных тканей,
объем и тяжесть которых с течением времени
чаще всего постоянно увеличиваются. Именно
второй способ лежит в основе некоторых эндо-
скопических эстетических операций и методов
нитевой подтяжки лица. Эта же способность
кожи учитывается и применяется и при опера-
ции «подкожного бюстгальтера».
Оперативные вмешательства выполнялись
легко и без излишней травмы, послеопераци-
онный период в большинстве случаев протекал
без осложнений, а эстетические результаты
были хорошими и стабильными. Во всех случа-
ях указанный прием обеспечивал устойчивую
долгосрочную мастопексию.
Представленные клинические результаты
подтверждают эффективность выполненных
операций (рис. 8–15).
том X • №2 • 2011 7
 Эстетическая пластическая хирургия
Мастопексия.
Как достичь стабильных
результатов. Новые подходы
а б
в г
Рис. 8. Пациентка А., 32 лет до (а, б) и через 2 дня
после (в, г) нитевой подтяжки груди
а б
в г
Рис. 9. Пациентка Б., 44 лет до (а, б) и через 2
недели после (в, г) нитевой подтяжки груди
4 Осложнения
За весь период проведения операций мы
наблюдали следующие осложнения и времен-
ные неприятные проявления:
8 ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
а б
в
Рис. 10. Пациентка В., 34 лет до (а,б) и через 2
года после (в, г) нитевой подтяжки груди
а б
в г
Рис. 11. Пациентка Г., 34 лет до (а, б) и через 5
лет после (в, г) подтяжки груди с применением сет-
чатого имплантата
– случай несостоятельности подкожного узла в
точке Б с левой стороны на 3 день после операции.
В результате развились рецидив птоза груди слева,
явная асимметрия молочных желез (рис. 14 а).
Под инфильтрационным обезболиванием
рана в данном месте была открыта, найдены
том X • №2 • 2011
 Эстетическая пластическая хирургия
а б
в г
Рис. 12. Пациентка Д., 35 лет до (а, б) и через
2,5 года после (в, г) подтяжки груди сетчатым
имплантом
концы нитей и наложен новый стабильный
узел. Послеоперационный период протекал
без осложнений, окончательный результат удо-
влетворительный (рис. 14 б);
– случай получения атрофического втянуто-
го рубца, который пришлось корригировать
методом липофиллинга (рис. 15 а);
– несколько случаев кожного втяжения в
местах разворота иглы или поверхностного про-
ведения нити. Дефекты удалось расправить мас-
сажем или методом липофиллинга (рис. 15 б).
а б
Рис. 13. Пациентка Е., 30 лет. Несколько лет
назад пациентке в другой клинике выполнили ауг-
ментационную маммопластику, при поступлении
в нашу клинику она жаловалась на неудовлетвори-
тельную форму груди, при осмотре была отмечена
капсулярная контрактура, имплантат остался
на том месте, где был поставлен, а ткань железы
«сползла» вниз (железистый птоз). Пациентке
была произведена нитевая подтяжка груди. Вид до
(а) и через 2 месяца после вмешательства (б)
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
а б
Рис. 14. Пациентка Ж., 38 лет. Осложнение –
несостоятельность нитевого узла через 3 дня после
нитевой подтяжки, рецидив птоза груди слева. Вид
до (а) и через год после реоперации (б)
а б
Рис. 15. Осложнения: атрофическое рубцевание (а);
визуализация нитей – втяжение кожи в местах раз-
ворота иглы и поверхностного проведения нити (б)
Пациентов, которых мы оперировали дан-
ными способами, стараемся периодически
обследовать, так как методика еще новая и
требует особого внимания. Обычно в послео-
перационном периоде нас интересуют такие
вопросы, как состояние молочной железы
вблизи сетки, прорастание сетки фиброзными
тканями, состояние ключицы, ее стабильность,
состояние молочных желез во время менструа-
ции, беременности, родов, лактации и в после-
дующем периоде (рис. 16).
а б
Рис. 16. Пациентка Д.
Рентгеновское исследова-
ние груди (а) и грудной
клетки (б) через 2,5 года
после подтяжки груди с
установкой сетчатого
имплантата
том X • №2 • 2011 9
 Эстетическая пластическая хирургия
Мастопексия.
Как достичь стабильных
результатов. Новые подходы
Кроме того, в нашей практике было два слу-
чая беременности, родов и последующей лак-
тации и каких-либо проблем не наблюдалось
(рис. 17).
Рис. 17. Пациентка К., 28 лет через 2,5 года после
нитевой подтяжки груди, состояние беременности
5 Выводы
Коллективом хирургов клиники Total Charm
представлены следующие методы и приемы,
которые призваны улучшить результаты масто-
пексии:
– подвешивание подтянутой груди к ключи-
це, обеспечивающее ее стабильное крепление
к жесткой костной структуре, что не позволяет
молочной железе в долгосрочной перспективе
сместиться каудально;
– внедрение сетчатого имплантата в под-
кожное пространство нижнего и боковых сег-
ментов груди, обволакивание этих участков
молочной железы и подвешивание ее к ключи-
це, чем достигается как укрепление груди, так
и придание ей эстетически выгодной формы;
– нитевое прошивание груди через проколы
в коже и последующее подвешивание ее к клю-
10 ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
чице – обхват молочной железы со всех сторон
прочным хирургическим шовным материалом
с наложением подкожных швов без разрезов
с целью создания упругой стромы железы с
конусообразной формой и предотвращения ее
краниального перемещения.
Первые два приема известны в пластической
хирургии, но значительно нами модифициро-
ваны, последний метод разработан впервые и
является оригинальным.
Шестилетний период выполнения мастопек-
сий по методу «подкожного бюстгальтера» с
прошиванием груди нитями Aptos, большое
количество случаев и накопленный опыт пока-
зывают, что этот метод оправдал надежды,
которые на него возлагались: в послеопера-
ционном периоде ни у кого из пациенток не
выявлены патологические изменения молоч-
ных желез и подлежащих тканей, а также клю-
чицы. Не отмечено также случаев недовольства
и жалоб.
Также заслуживает внимания метод подкож-
ного расслоения мягких тканей для создания
кожно-жирового лоскута, который выполняет-
ся так называемым проволочным скальпелем
(Aptos Wire). Операция выполняется легко,
просто и малоинвазивно, без выраженного
кровотечения и в отличие от эндоскопическо-
го метода не требует наличия дорогостоящего
оборудования и специального обучения хирур-
га, а послеоперационная реабилитация паци-
ентов укорочена. Полученный кожно-жировой
лоскут имеет одинаковую толщину, хорошее
кровоснабжение и легко приживается к донор-
ской ране.
Представленные способы коррекции птоза
молочной железы в комбинации с использова-
нием сетчатых эндопротезов для коррекции
мастоптоза представляются перспективным
направлением в малоинвазивной эстетической
хирургии и требуют дальнейшего изучения и
накопления опыта.
Литература
1. Адамян АА, Ромашов ЮВ, Копыльцов АА.
Маммопластика при постлактационной инволюции.
Анналы пластической, реконструктивной и
эстетической хирургии. Анналы пластической,
реконструктивной и эстетической хирургии,
1997;(4):47–54.
том X • №2 • 2011
 Эстетическая пластическая хирургия

2. Боровиков АМ, Тер-Никогосян ГА. Эстетическая

маммопластика. О чем мы говорим. Анналы
пластической, реконструктивной и эстетической
хирургии, 2002;(3):41–46.
3. Боровиков АМ. Птоз молочной железы. Избранные
вопросы пластической хирургии, 2005;1(12).
4. Бурдин ВВ, Беляев МВ. К вопросу о выборе
оперативного вмешательства при постлактационной
инволюции молочных желез. Анналы пластической,
реконструктивной и эстетической хирургии,
2001;(2):16–20.
5. Миланов НО, Старцева ОИ, Чаушева СИ.
Анализ опыта одномоментной мастопексии и
эндопротезирования молочных желез. Анналы
пластической, реконструктивной и эстетической
хирургии, 2005;(1):44–51.
6. Фришберг ИА. Хирургическая коррекция косметических
деформаций женской груди. – М.,1997.
7. Суламанидзе МА, Савченко СВ, Воздвиженский
ИС, Суламанидзе ГМ, Осипов АГ. Горизонтальная
маммапластика. Анналы пластической,
реконструктивной и эстетической хирургии,
2002;(3):40–46.
8. Суламанидзе МА, Воздвиженский ИС, Суламанидзе
ГМ, Суламанидзе КМ. Применение сетчатых
эндопротезов в маммопластике. Наш опыт. Сб. тез. II
Международной конференции «Современные технологии
и возможности реконструктивно-восстановительной и
эстетической хирургии». 19–20 окт. 2010 г. – М, 2010.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА том X • №2 • 2011 11