КЛАССИФИКАЦИЯ

ГНОЙНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
КИСТИ. ЛЕЧЕНИЕ
ПАНАРИЦИЯ.
ОСОБЕННОСТИ
РАЗРЕЗОВ И
ДРЕНИРОВАНИЯ
ПРИ ОПЕРАЦИИ НА
КИСТИ
Бушта Екатерина 7 группа
 Сама классификация
I. Гнойные заболевания пальцев II. Гнойные заболевания кисти:

• 1. Панариции: •1. Флегмоны:

1.1. Кожный; 1.1. Флегмона тенара;
1.2. Подкожный; 1.2. Флегмона гипотенара;
1.3. Сухожильный (гнойный 1.3. Флегмона срединного
тендовагинит); ладонного пространства (над-
1.4. Паронихия; подапоневротическое);
.1.5. Подногтевой 1.4. Комиссуральная флегмона
1.6. Суставной; (мозольный абсцесс);
1.7. Костный; 1.5. Перекрестная (U-образная
1.8. Пандактилит. флегмона;
• 2. Фурункул (карбункул) тыла 1.6. Флегмона тыла кисти (над-
кисти подапоневротическая).
. • 2. Фурункул (карбункул) тыла
кисти.

+2 стадии: серозноинфильтративную и гнойно-некротическую.

 Принципы лечения
панарициев
Консервативное Хирургическое
01 Гнойная стадия
Начало заболевания, 01
процесса
экссудативная стадия
Неэффективность
консервативной
02
• ванны с антисептиками, спиртовой терапии
компресс, влажно-сухие повязки с
3–5 % раствором димексида в Правило
03
сочетании с антисептиками бессонной ночи
• антибиотики широкого спектра
• физиотерапевтическое лечение:
фонофорез с димексидом, УВЧ,
лазеротерапия и др.
 Принципы
своевременное и адекватное
оперативное вмешательство
!!полноценная некрэктомия
Разрез должен обеспечивать
полноценную ревизию и санацию
гнойного очага

Учет расположенных рядом важных

анатомических образований,

предупреждение повреждения

Разрез должен быть Иммобилизация кисти

щадящим
хороший
Position and company
функциональный и
Contact details
косметический эффект
Дренирование
Position and company
Contact details
Как и где производим
надрезы? 2.Подкожный панариций
1.Кожный панариций
• прокалывают скальпелем или
браншей остроконечных ножниц
и при помощи пинцета остры­м и
ножницами
• срезают по самому краю у
основания пузыря весь
отслоенный эпидермис
• важно также не повредить
более глубокие слои кожи,
чтобы не занести в них
инфекцию.
• убедиться, что нигде нет свище­
вого хода в более глубокие слои.
• подковообразный или
полуовальный
(полудугообразный) разрезы
• отступив 2—3 мм от свободного
края ногтя, причем сначала
рассекают кожу, а затем и
подкожную клетчатку
• Если обнаруживается
омертвевшая клетчатки, -то она
тщательно иссекается
ножницами.
• Затем в рану вставляют полоску
тонкой резины, смоченную в
стериль­ном вазелиновом или
другом масле , накладывают
повязку и производят
иммобилизацию конечности
шиной и косынкой.
 3.Ногтевой и подногтевой
панариций
• два параллельных разреза кожи
длиною в 1—1,25 см и образованный
лоскут от­д еляют скальпелем, чтобы
обнажить само основание (корень)
ногтя. Часть ногтя, отслоенную
гноем, срезают ножницами. Под
отслоенный лоскут кладут
резиновую полоску, смоченную в
вазелиновом масле, и лоскут
укладывают на место. Через двое
суток назначается ванна, резиновые
полоски удаляются и на рану
накладывается мазевая повязка. Если
ноготь полно­с тью отслоен гноем от
своего ложа (подногтевой
панариций), то его следует удалить
целиком. Для этого ножницами
ноготь рассекается вдоль и каждая
половина его удаляется (выкру­
чивается) с помощью зажима Пеана.
когда под ногтем имеется ограниченное
скопление гноя, уда­лять ноготь полностью
нет необходимости, а надлежит лишь
создать условия для оттока гноя. Если
последний расположен ближе к
свободному краю ногтя, то у этого края
ножницами выстригают треугольник,
чтобы верхушка этого треугольника
вскрывала обычно небольшой гнойник. В
нем часто находят занозу, которую
удаляют. Если же скопление гноя имеется в
центральной части подногтевого
пространства, то следует скаль­пелем
сделать небольшое отверстие в ногте.
• Более щадящей является методика
Клаппа, при которой проводят лишь
один разрез — параллельно краю
ногтевого
• валика и несколько отступя от него.
Край раны сдвигают в про­ксимальном
направлении для срезания корня ногтя.
В разрез вводят резиновую полоску.
 4.Суставный панариций
• проводят артротомию пораженного
суставу. Если суставные
поверхности фаланг не повреждены,
в полость сустава вводят
антибиотик,налажевают мазевую
повязку, имобилизируют палец.
• При наличии деструкции хрящевой
поверхности сустава и головки
одной или обеих фаланг проводится
резекция междуфалангового сустава.
После раскрытия полости сустава
палец сгибают и суставные концы
выворачивают в рану. Пораженный
отдел епифиза фаланги экономно
спиливают пилой Джигли. Фаланги
вправляют, налагают мазевую
повязку, палец имоболизруют в
полусогнутом положении.
5.Костныйпанариций
• высекают некротизированные
мягкие ткани, удаляют свободные
костные обломки и костный песок.
Фрагменты кости, связанные с
надкостницей, удалять не следует.
Операционную рану дренируют,
проводят имобилизацию кисти и
предплечье.
• При тотальном поражении и
секвестрации фаланги или
распространении гнойного процесса
на междуфаланговый сустав
показанная ампутация ногтевой
фаланги
 Разрезы при
флегмонах
Поверхностная Срединного
рассекают лишь кожу и
клетчатого
подкожную основу над пространства
местом наиболее используют разрезы за
выраженной флуктуации Канавелем

Лучевого
Локтевого пространства
пространства
дугообразный разрез
разрез по внутреннему параллельно складке
(локтевому) краю тенера, отступив наружу
повышения V пальца на 0,3 – 0,5 см