Материалы и методы
Подтяжка мягких тканей лица
с помощью нитей
Марлен Суламанидзе
к.м.н., врач высшей категории,
пластический хирург
Георгий Суламанидзе
к.м.н., врач высшей категории,
пластический хирург
Клиника пластической,
эстетической хирургии
и дерматокосметологии
TotalCharm (Москва)
Рис. 1. Неравномерное рас тяжение
кожи скуловой области после иммо-
билизации кожно-жирового лоскута
До операции была произведена размет -
ка отрезков по 3 см. Пос ле проведения
фейслифтинга стало заметным, насколько
больше растянулась кожа латерального
участка
38 Инъекционные методы в косметологии № 2-2010
E_Metod_02_2010.indd 38
К о дним из самых явных прояв лений процес са с тарения лица о тносится неравно-
мерный птоз кожи и мягких тканей, расположенных выше и латеральнее носогубных
складок, а также надбровных, щечных, ментальных и субментальных областей. След-
ствием этого с тановится к лассическая к артина «возрас тного лица»: нависание бро-
вей, образование и у сугубление с лезных борозд, ще чно-скуловых борозд, нос огуб-
ных складок, морщин «марионетки», птоз углов рта и ментальных областей («брыли»).
Для у странения э тих изменений т радиционно использ уются опера тивные вмеша-
тельства — к ожный, SM AS, над- и по днадкостничный лифт инг. Не о трицая дос то-
инств т ого или иног о вида опера тивного вмеша тельства, надо о тметить с ледую-
щее — при механи ческом подтягивании кожно-жирового лоскута его рас тяжение
происходит неравномерно. Чем дальше отстоит участок от точки приложения силы,
тем меньше он растягивается (рис. 1). Поэтому при проведении фейслифтинга зача-
стую не удается достаточно эффективно провести коррекцию медиальных отделов
лица, в том числе носогубных складок.
Перед нами вс тала задача разработки методики ма лоинвазивного лифтинга к ожи
и подлежащих мягких тканей лица с обеспе чением равномерного натяжения всех
задействованных структур. Знание топографической анатомии и накопленный кли-
нический опыт убеждали нас, что на отдельных участках лица пласты мягких тканей
можно легко перемещать без их мобилизации, а к ожа над ними при определенных
условиях будет со временем сокращаться.
В качестве основного инструмента для проведения по дтяжки тканей лица было вы-
брано использование особых шовных нитей с выступами, которые используются в
медицине для сшивания краев ран и сухожилий. Усовершенствованные нити, а в даль-
нейшем и все новые продукты на их основе получили название APTOS (Anti PTOSis).
Ассортимент используемых на с егодняшний день нитей включает как их нерас сасы-
вающиеся разновидности, изготовленные из полипропилена (собственно APTOS), так
и био деградирующие вариант ы на основе полимоло чной кис лоты (Light Lif t). И т е
и другие нити применяются по ана логичному спек тру показаний. Выбор зависит о т
того, желает ли пациент получить более стабильный результат, но при этом иметь под
кожей постоянный имплантат или же согласен на временный эффект в течение года, с
тем чтобы потом повторить операцию или прибегнуть к иным методам омоложения.
Биодеградирующие нити обычно используют начинающие специалисты, которым
кроме всего прочего импонирует тот факт, что образующаяся при лизисе нитей мо-
лочная кислота способствует синтезу собственного коллагена в коже, что обеспечи-
вает дополнительный эффект уплотнения кожи в местах имплантации.
Гистологическое исследование тканей после имплантации нерассасывающихся ни-
тей показало, что они со временем покрываются плотной фиброзной оболочкой, ко-
торая особенно выражена вокруг выступов, что является еще о дним объяснением
причины довольно стабильных результатов подтяжки тканей нитями с насечками.
Имплантацию нит ей прово дят на фоне инфиль трационной анес тезии с примене-
нием 1% лидокаина с эпинефрином: рас твор в объеме 0,3–0,5 мл вводится по ходу
введения нитей.
К настоящему времени процедуры нитевой подтяжки проведены нами более чем у 4600
пациентов мужского и женского пола в возрасте 31–77 лет. Наши пациенты обычно хо-
07.04.2010 4:56:06
 Материалы и методы

тят сд елать лег кую по дтяжку, прак тически незамет ную д ля окр ужающих, увели чить
объем в ще чно-скуловой области, но они не г отовы к с ерьезному оперативному вме-
шательству. С другой стороны процедуры проводятся и тем, кому уже была выполнена
кожная ритидопластика, однако результат в центральной части лица их не устраивал.

Рис. 2. Нить APTOS Thread

Различные варианты метода APTOS
Метод APTOS Thread
Нити APTOS самого первого поколения имели насечки, направленные в одну сторо-
ну. Нити крепились к длинной игле и вводились в ткани через небольшой разрез в
височной области. Как правило, одновременно подкожно протягивалось несколько
нитей, нижний конец которых вместе с иглой после выведения из кожи отсекался, а
верхний подшивался к фасции височной мышцы. Таким образом подтягивали ткани
подчелюстной и шейной областей. К сожалению, данная методика себя не оправда-
ла, так как перемещение и фиксация мягких тканей были недостаточными, а резуль-
таты — недолговременными.
Поэтому очень быстро эта техника была усовершенствована и создана безыгольная
нить со сходящимися выступами, которая вводилась в кожу с помощью полой иглы-
проводника ( рис. 2 ). Концы э той нит и не крепят ся к т каням и свобо дны с обо их
концов. Фиксация в мяг ких тканях проис ходит за с чет с ходящихся к с ередине на-
сечек: при подтягивании нить увлекает за собой подкожную клетчатку и равномер- Рис. 3. Нити APTOS Thread 2G
но стягивает ее. Таким образом достигается эффект лифтинга и увеличения объема
определенных облас тей. Э та т ехника использ уется д ля с оздания к онтура мяг ких
тканей средней зоны лица и подтяжки ментальной области.
Нити имплантируют в подкожную жировую клетчатку, глубина введения зависит от
толщины кожи и подлежащих тканей, степени инволюционных изменений. При им-
плантации нитей по краю нижней челюс ти достигаются подтяжка и перераспреде-
ление кожи в области «брылей». При подтяжке средней зоны лица возможно созда-
ние нового высокого контура щечно-скуловой области, разглаживание носогубной
складки и нососкуловой борозды.
Подобные вмешательства рекомендуются пациентам в возрас те 35–50 лет с к ожей
нормальной т олщины, без выраж енной а трофии по дкожно жировой к летчатки
и умеренными проявлениями птоза мягких тканей.
Однако нити следующих поколений дают значительно более выраженный и долго-
временный эффект.

Метод APTOS Thread 2G

В 2002 г. пришла идея вновь вернуться к применению единого малотравматичного
изделия — иг лы с нит ью. О днако новый про дукт о тличался на личием дв ух иг л, к
концам которых была присоединена нить со сходящимися насечками (рис. 3). Иглы
спаяны в области острия временной легкой пайкой, и их можно вводить в кожу че-
рез один вкол, разделяя в г лубине тканей, с т ем чтобы провести в разных направ-
лениях.
Несомненным достоинством таких нитей является то, что они крепятся к тканям (как
правило, к надкостнице) со стороны введения, а «с тежок» получается при разведе-
нии игл в разных направлениях. Таким образом, нити фиксированы в тканях гораздо
более надежно, чем ма териалы первого поколения. Кроме т ого, в два раза увели-
чивается «плечо» нити, а зна чит, повышаются мощность и с табильность подтяжки.
Вводятся нити через о дин прокол, без разреза к ожи. Их к онцы выводятся наружу,
создается необ ходимое д ля по дтяжки на тяжение и лишние к ончики обрезаю тся,
оставаясь незакрепленными.
Метод APTOS Thread 2G используется по тем же показаниям, что и APTOS Thread, од-
нако у пациентов с более выраженными признаками старения лица (рис. 4). Эффект
обеспечивается за с чет перераспределения мяг ких тканей в направ лении вверх и
латерально. Хорошие результаты достигаются также при подтяжке хвостовой части
брови в с лучае птоза мягких тканей, нависания их над вер хними век ами, нежела-
тельного округления формы бровей.
При к оррекции нижней час ти лица нит ями обяза тельно захва тываются реперные Рис. 4. Сх ема к оррекции нитями
точки (фасции) для более надежной фиксации в тканях. APTOS Thread 2G

339
9

E_Metod_02_2010.indd 39 07.04.2010 4:56:10

 Материалы и методы
Рис. 5. Нити APTOS Needle
Рис. 6. К оррекция ск ул нитями
APTOS Needle
Рис. 7. Коррекция шейно-подборо-
дочного угла нитями APTOS Needle
Рис. 8. Нити APTOS Needle 2G
Рис. 9. Коррекция средней зоны лица
нитями APTOS Needle 2G
40 Инъекционные методы в косметологии № 2-2010
E_Metod_02_2010.indd 40
Метод APTOS Needle
При проведении операций было заме чено, что в нек оторых с лучаях т ребуется
прошивание мяг ких т каней в виде пет ли или кис ета, т.е. возвра т нит и в мес то
вкола для наложения фиксирующего узла. Для решения этой задачи была созда-
на обоюдоострая игла с прикрепленной в ее цент ре гладкой шовной нит ью —
APTOS Needle (рис. 5). Не выводя полностью иглу на поверхность, ее можно раз-
ворачивать в т канях, про должая введение в торым ос трием. Иг ла мо жет лег ко
проходить по ломаному контуру, обеспечивая прошивание тканей без втяжения
кожи, к оторое наблю далось на ранних с тадиях освоения мет ода нит евой по д-
тяжки. Нити крепятся с обеих с торон к надкостнице, для чего делаются неболь-
шие разрезы.
С помощью раз личных мо дификаций игл APTOS Needle прово дятся ма лоинвазив-
ные эстетические операции с прошиванием мягких тканей средней зоны лица, под-
челюстной и шейной облас тей, по дбородка, выполняет ся к оррекция у длиненных
и растянутых мочек ушей (рис. 6, 7).
При к оррекции щ ечно-скуловой о бласти де лается небольшой разрез, через к о-
торый вводится игла. При ее движении создается замкнутая траектория, и мягкие
ткани оказываются как бы собраны в «кисет». Такая схема закрепления тканей пред-
ставляется более надежной, чем в случае применения нитей APTOS Thread 2G.
Для коррекции подбородочной и шейной зон используются только гладкие нити
Aptos Needle, поскольку использование в этой зоне нитей с насечками при жест-
ком креплении невозможно. Для создания выраженного шейно-подбородочного
угла три нити закрепляются в облас ти сосцевидного отростка, затем проводятся
подкожно пара ллельными линиями, с оздавая опор у д ля мяг ких т каней — «г а-
мачок». На про тяжении к аждого про хода нит ь неск олько раз выво дится на по-
верхность и происходит смена стороны иглы. Таким образом нить закрепляется в
тканях, однако при этом снижается риск формирования в тяжений кожи. На про-
тивоположной стороне, за другим ухом, каждая из нитей также прикрепляется к
надкостнице. Все это обеспечивает прочную фиксацию мягких тканей в подборо-
дочной зоне.
Метод APTOS Needle 2G
Одна их последних разработок — шовный материал с двумя обоюдоострыми игла-
ми со спаянными остриями и нитью с насечками, соединенной с ними в средней ча-
сти (рис. 8). Введение сдвоенной иглы и последующее ее разведение по разным на-
правлениям позволяют обойтись без разреза так же, как и в случае нитей Thread 2G.
Крепление нити к середине обоюдоострой иглы позволяет проводить нити по длин-
ным и сложным траекториям, не выводя на поверхность.
При использовании этого материала достигаются очень выраженная подтяжка тка-
ней за счет подкожных разворотов иглы и проведения нит и по кисетному контуру.
Наиболее успешно проводится коррекция средней зоны лица (рис. 9).
Надо отметить, что в целом нити APTOS Needle и APTOS Needle 2G (а также рассасы-
вающийся вариант Light Lif t Needle 2G) дос таточно с ложны в у становке и т ребуют
более высокой квалификации, чем нити, устанавливающиеся по более простой тра-
ектории ( Thread и Thread 2G). Проблема с остоит в том, что при разворо те траекто-
рии и выведении о дной стороны иглы на повер хность кожи и смены ее на др угую
иглу (выполнении «стежка») достаточно трудно попасть точно в то же отверстие, из
которого вышла игла. Если же ввести вторую сторону иглы в другой слой тканей, это
повлечет за собой образование «втяжений» на поверхности кожи.
Метод APTOS Spring
При к оррекции возрас тных изменений мими чески ак тивных зон лица (морщины
«марионетки», опущенные уголки рта) проводится «эластичная» подтяжка с исполь-
зованием специальных нитей APTOS Spring в виде пр ужинки, зафиксированной на
игле (рис. 10). Такое приспособление позволяет ввести нить в ткани и затем освобо-
дить пружинку, за счет чего и происходит сокращение тканей.
Игла с пружинкой вводится в скуловую область, проводится под кожей, пересекая мор-
щину, и выводится наружу (рис. 11). Затем нить освобождается, игла удаляется, кончи-
ки пружинки слегка подтягиваются, излишки отсекаются и утапливаются под кожу.
Для по дтяжки уг лов р та вер хняя нит ь вво дится до уг ла р та и да лее по проекции
красной к аймы вер хней г убы на рас стояние примерно 1,0–1,5 см. Э то позволяет
07.04.2010 4:56:11
 Материалы и методы

слегка вывернуть латеральный край верхней губы, несколько увеличить ее размер

и приподнять угол рта.

Клинические наблюдения
Рис. 10. Материал APTOS Spring
Результат лифтинга мягких тканей лица или ег о моделирования с помощью нит ей
наглядно проявляется уже на процедуре. Особенно эффективной является кор-
рекция средней час ти лица, к огда формируется единый ровный окр углый к онтур
щечно-скуловой облас ти, выравниваю тся нос огубные ск ладки, сг лаживаются г лу-
бокие борозды на коже. Наблюдение за пациентами позволяет отмечать хороший
результат на про тяжении года и более, ос обенно при использовании нит ей APTOS
Needle и APTOS Needle 2G (рис. 12, 13).
В области бровей удается добиться выраженного лифтинга их хвостовой части (APTOS
Thread 2G), а т акже умеренного расправления кожи верхнего века, особенно в ла те-
ральной части. Сразу после вмешательства может наблюдаться гофрирование кожи,
которая расправляется в течение 2–3 недель, правда, при э том несколько опускается
хвостик брови. Хороший результат сохраняется на протяжении 8–12 месяцев (рис. 14).
После коррекции в ментальной области (APTOS Thread и APTOS Thread 2G) в зависи-
мости от степени птоза и наличия избытка кожи наблюдаются более или менее вы- Рис. 11. Коррекция морщин «марио-
раженное сглаживание овала лица, перераспределение к ожи вверх и ла терально. нетки» нитями APTOS Spring
Эффект сохраняется около года (рис. 15). После вмешательства возможно преходя- Попытки н екоторых с пециалистов и с-
щее усиление морщинистости кожи на протяжении нескольких недель. пользовать нит и с нас ечками APT OS
Thread в зонах выс окой мимической и
При коррекции подчелюстной области с использованием нит ей APTOS Needle уда- кинетической ак тивности нельз я при-
ется добиться умеренного перераспределения кожи в латеральную область с фор- знать успешными.

А B

Рис. 12. Пациентка 37 лет с имплантацией нитей APTOS Thread 2G в средней части лица: А — до, В — через 11 месяцев после про-
цедуры

А B C
Рис. 13. Пациентка 54 лет после имплантации нитей APTOS Needle в средней части лица: А — до, В — через 5 дней после процедуры,
С — через 3 года и 6 месяцев

А B C

Рис. 14. Пациентка 40 лет с нитевым лифтингом бровей нитями APTOS Thread 2G: А — до, В — через 3 дня пос ле процедуры, С —
через 11 месяцев

4411

E_Metod_02_2010.indd 41 07.04.2010 4:56:12

 Материалы и методы
B
Рис. 15. Пациентк а 37 ле т: липофи-
линг и подтяжка средней части лица
и ментальной области нитями APTOS
Thread: А — до операций, В — через
2 года после них
А В зонах лица с высокой активностью мимических, жевательных и других мышц жест-
B
Рис. 18. Пациентк е проведена ни-
тевая подтяжка лица и химический
пилинг: А — до, В — через 12 мес я-
цев после процедуры
42 Инъекционные методы в косметологии № 2-2010
E_Metod_02_2010.indd 42
А B
Рис. 16. Пациентк а 46 ле т пос ле армирования с убментальной области нитями APT OS
Needle: А — до, В — через 15 месяцев после процедуры
А B
Рис. 17. Пациентк а 60 ле т с к оррекцией морщин «марионе тки» нитями APT OS Spring:
А — до, В — через 20 месяцев после процедуры
мированием выраженного подбородочно-шейного угла (рис. 16). Эффект сохраня-
ется на протяжении 3–4 лет. При этом спустя 1–3 года можно слегка подтянуть нити
с одной из сторон узла.
кие виды нит евой по дтяжки неприменимы, поск ольку из-за пос тоянного переме-
щения тканей результат быс тро с ходит на нет . В э тих облас тях применяется метод
APTOS Spring. Полипропиленовые пружинки, установленные в подкожной клетчатке
в растянутом состоянии, сокращаются и деликатно увлекают за собой мягкие ткани.
Они синхронно с мышцами с окращаются и рас тягиваются при раз личных движени-
ях. Через несколько месяцев после имплантации пружинки покрываются фиброзной
тканью, к оторая стабилизирует и усиливает результат. После имплантации APTOS
Spring лифтинговый эффект сохраняется в среднем на протяжении 1–2 лет (рис. 17).
В нас тоящее время нами у же нак оплен опыт применения нит ей APT OS во время
эндоскопической подтяжки лица, с очетания подтяжки лица нит ями с раз личными
видами оперативного вмешательства, липосакцией и липофиллингом, инъекциями
различных филлеров, мезотерапией, химическими пилингами (рис. 18). Исследова-
ния в направлении создания комплексных протоколов малоинвазивной коррекции
лица непрерывно расширяются.
Побочные эффекты
Как и при выполнении любого инвазивного вмешательства, побочными эффектами
процедуры имплантации нитей мог ут с тать воспа лительный процесс, в т ом чис ле
инфекционной приро ды, нар ушение целос тности про тока ок олоушной с люнной
железы, повреждение веточек лицевого нерва, кр упных сосудов. Важно понима ть,
что эти осложнения не заложены в природе самого метода.
Редкими, прак тически едини чными побо чными эффек тами именно нит евой по д-
тяжки можно считать:
• разрыв нитей APTOS Thread, их миграцию, выход на поверхность, нестабильный
результат;
• асимметрию, гиперкоррекцию, визуализацию нитей, втяжения в местах про-
кола иглой (рис. 19).
Несколько чаще могут наблюдаться гиперкоррекция (особенно у начинающих спе-
циалистов), кровоиз лияния по х оду нит и (9,5%), «с борки» к ожи в мес тах вх ода и
выхода нити (14,6%). Час ть из э тих проблем разрешает ся самопроизвольно, час ть
легко исправляется.
07.04.2010 4:56:15
 РЕК ЛА МА

E_Metod_02_2010.indd 43 07.04.2010 4:56:28

 Материалы и методы

А B C D
Рис. 19. Побочные эффекты нитевой подтяжки лица
А — асимметричный результат, B — выход нити на поверхность, C — визуализация поверхностно введенной нити, D — аллергическая реакция

Профилактика побо чных эффек тов и ос ложнений обеспе чивается доск ональным
знанием топографической анатомии лица, делик атным выполнением вс ех манипу-
ляций, неукоснительным соблюдением мер асептики и антисептики.
Для уменьшения отека после процедуры, скорейшего разрешения кровоизлияний
рекомендуется использование для ухода за кожей крема или геля траумель С, про-
ведение лок альной лимфо дренажной мезо терапии препара тами т раумель и лим-
фомиозот.
При необ ходимости у даления нит ей возмо жны их виз уализации с помощью У ЗИ
и малоинвазивное выведение специальной иглой.

Заключение
По мере накопления опыта при проведении каких-либо новых процедур любой
врач неизбежно проходит через стадии восхищения и эйфории, которые сменяются
разочарованием и нас тороженностью. Все эти эмоции испыт али и мы. По сравне-
нию с нашими зар убежными коллегами круг формулируемых нами пок азаний для
имплантации того или иного вида нитей с учетом их преимуществ и недостатков го-
раздо уже. Например, мы не прово дим лифтинг всей брови или даж е области лба:
значительный объем и выс окая мимическая ак тивность лобной мышцы приво дят
к довольно быс трому разр ушению выс тупов нитей и рецидив у деформации. Воз-
можно, симультанное использование нитей APTOS Needle 2G и инъекций препара-
тов бо тулинического токсина т ипа А позволит обеспе чить удовлетворительный и
долговременный результат. Но это нуждается в отдельном изучении.
Однако необходимо помнить, что при всей своей кажущейся простоте метод APTOS
нуждается в дет альном освоении, поск ольку в неумелых и равно душных руках он
может быть в лучшем случае нерезультативным, а в худшем — сопровождаться
нежелательными эффек тами и даж е ос ложнениями. А э то ли чные разо чарования
и дискредитация метода.

Литература
1. Адамян П., Адамян Н., Скуба Н., Суламанидзе М. и др.
Морфологические основы лифтинга лица с помощью нитей
APTOS. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической
хирургии. 2002; 3: 19–27.
2. Sulamanidze M., Sulamanidze G. Surgical suture material and a
method to the use thereof. WO 2007/133103 A1.
3. Sulamanidze M., Paikidze T., Sulamanidze G. et al. Utilisation du fil
APTOS dans le lifting facial. La Revue De Chirurgie Esthetique de
Langue Francaise. 2001; 103, 25: 17–22.
4. Sulamanidze M.A., Fournier P.F., Paikidze T.G. et al. Removal of facial soft
tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002; 28: 367–371.
5. Sulamanidze M., Sulamanidze G. Lifting of soft tissues: old philosophy,
new approach—a method of internal stitching (Aptos needle).
J Japan Society Aesthetic Surg. 2005; 42, 5: 182.
6. Sulamanidze M., Sulamanidze G. APTOS SPRING—a new concept of
lifting. J Japan Society Aesthetic Surg. 2005; 42, 5: 183.
7. Sulamanidze M, Sulamanidze G., Paikidze T. et al. Facial Lifting with
“APTOS”Threads: Featherlift. Otolaryngol Clinics North Amer. 2005; 38:
1109–1117.
8. Sulamanidze M, Sulamanidze G. APTOS Suture Lifting Methods: 10
Years of Experience. Clin Plastic Surg. 2009; 36: 281–306.

44 Инъекционные методы в косметологии № 2-2010

E_Metod_02_2010.indd 44 07.04.2010 4:56:36