Вы находитесь на странице: 1из 37

ТГУ имени Г.Р.

Державина
Тамбовский медицинский институт
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии
Тема лекции: применение сложных тканевых комплексов на
микрососудистом анастомозе. Виды лоскутов.
Характеристика донорских зон. Показания,
противопоказания. Преимущества и недостатки.
Возможности метода.
Sujet : l'utilisation des ensembles tissulaires complexes sur une
anastomose microvasculaire. Types de lambeaux.
Caractéristiques des zones donneuses. Indications, contre-
indications. Les avantages et les inconvénients. Possibilités de
méthode.
Тамбов - 2019
ИСТОРИЯ МЕТОДА МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНЫХ КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ
HISTOIRE DE LA MÉTHODE DE TRANSPLANTATION MICROCHIRURGICALE DE L’ENSEMBLE DES TISSUS
COMPLEXES
Эра современной пластической и реконструктивной микрохирургии началась с 1960 г., когда J. Jacobson и Е. Suarez, применив
микроскоп с 25-кратным увеличением, доказали, что наложение швов под оптическим увеличением не вызывает сужения
просвета сосуда (диаметр сшиваемых сосудов — 1,5–3,2 мм).
G. Taylor и J. Palmer, сравнив территории, питаемые крупной артерией в поверхностных и глубоких тканях человека, обнаружили
их частое совпадение. Блок тканей (сегмент), включающий кожу, подлежащие глубокие ткани и получающий кровь от одного
крупного сосуда, авторы назвали ангиосомом.
Все ткани, извлеченные из этого сегмента тела с сохранением главного сосуда, могут быть перенесены на новое место без
нарушения в них кровообращения.
L'ère de la microchirurgie esthétique et reconstructive moderne débute en 1960, lorsque J. Jacobson et E.
Suarez, en utilisant un microscope avec un grossissement de 25 fois, ont prouvé que la suturation sous un
grossissement optique ne provoque pas de rétrécissement de la lumière du vaisseau (diamètre des
vaisseaux suturés — 1,5–3,2 mm).
Comparant les régions alimentées par une artère majeure dans les tissus superficiels et profonds de
l'homme, G. Taylor et J. Palmer ont trouvé leur congruence fréquente. Un segment tissulaire comprenant la
peau, les tissus profonds sous-jacents et recevant le sang d'un gros vaisseau, les auteurs ont appelé un
angiosome.
Tous les tissus extraits de ce segment du corps avec la préservation du vaisseau principal peuvent être
greffés à un nouvel site sans perturber la circulation sanguine.
ВИДЫ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ЛОСКУТОВ.
TYPES DE LAMBEAUX REVASCULARISÉS.
I. Кожно-фасциальные
аутотрансплантаты: 1. Autogreffes fascio-cutanées :
1. Deltoïde;
1. Дельтовидный;
2. Окололопаточный; 2. Parascapulaire;
3. Лучевой; 3. Radial;
4. Паховый;
5. Тыла стопы; 4. Inguinal;
6. Височная фасция;
7. Боковые поверхности бедра. 5. Dos du pied;
6. Fascia temporal;
7. Les surfaces latérales de la
cuisse/hanche.
ВИДЫ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ЛОСКУТОВ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).
TYPES DE LAMBEAUX REVASCULARISÉS.
II. Кожно-мышечные
аутотрансплантаты: II. Autogreffes cutanées et
musculaires:
1. Широчайшей мышцы спины;
2. Тонкой мышцы;
1. muscle grand dorsal;
3. Большой ягодичной мышцы; 2. muscle gracile;
4. Прямой и косой мышцы 3. muscle grand fessier;
живота;
5. Малой грудной мышцы.
4. muscles droit et oblique de
l'abdomen;
5. muscle petit pectoral.
ВИДЫ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ЛОСКУТОВ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).
TYPES DE LAMBEAUX REVASCULARISÉS.
III. Кожно-мышечно-костные аутотрансплантаты: III. Autogreffes ostéo-musculo-cutanées:
1. Côte avec l'enclavement des fragments de
1. Ребро с включением фрагментов большой и
малой грудной мышц; muscles grands et petits pectoraux;
2. Лопаточная кость с включением фрагмента 2. Os scapulaire avec l’enclavement d'un
трапециевидной мышцы;
3. Малоберцовая кость с кожно-фасциальной fragment de muscle trapézoïde;
площадкой; 3. Péroné avec une partie fascio-cutanée;
4. Ключица с включением грудино-ключично-
сосцевидной мышцы; 4. Clavicule avec l'inclusion/enclavement du
5. Ребро на межреберных артериях; muscle sterno-claviculo-mastoïdien;
6. Лучевая кость с кожно-фасциальным лоскутом
с предплечья; 5. Côte sur les artères intercostaux;
7. Гребень подвздошной кости; 6. Os radial avec un lambeau fascio-cutané de
8. Лопаточная кость без мышцы.
l'avant-bras;
7. Crête iliaque;
8. Os scapulaire sans muscle.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОПЕРАЦИИ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЕТОДОМ
МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ
SÉQUENCE DES ÉTAPES DE L'OPÉRATION DE REMPLACEMENT DES DÉFAUTS PAR
AUTOTRANSPLANTATION MICROCHIRURGICALE.

РЕВИЗИЯ РЕЦИПИЕНТНЫХ СОСУДОВ ФОРМИРОВАНЕ


УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТА ДОНОРСКОЙ ОБЛАСТИ
RÉVISION DES VAISSEAUX АУТОТРАНСПЛАНТАТА ÉLIMINATION DU DÉFAUT DE LA ZONE DONNEUSE
RÉCEPTIENTS/porte-greffes FORMATION D'AUTOGREFFE

УДАЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ


НАЛОЖЕНИЕ МИКРОАНАСТОМОЗА
Exérèse DE LA FORMATION АУТОТРАНСПЛАНТАТА
SUPERPOSITION DE MICROANASTOMOSE
PATHOLOGIQUE PRÉ-FIXATION DE L'AUTOGREFFE

ПОДГОТОВКА РЕЦИПИЕНТНОГО ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ


ЛОЖА ДЕФЕКТА
PRÉPARATION DE LA COUCHE DU REMPLACEMENT FINAL DU DEFAUT
PORT-GREFFE
ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОРСКИХ ЗОН: ЛУЧЕВОЙ ЛОСКУТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
CARACTÉRISTIQUES DES ZONES DONNEUSES: LAMBEAU RADIAL DE L'AVANT-BRAS

1. Радиальный лоскут предплечья стал одним из наиболее часто используемых лоскутов для замещения
дефектов, начиная с момента, когда он был первоначального описан Song et al., в 1981 году. Радиальный
лоскут предплечья обеспечивает эластичную, тонкую кожу, технически простой подъём с возможным
включением чувствительного нерва или сухожилия. Лоскут может быть поднят как кожно-фасциальный или
фасциальный. В состав лоскута можно включать и фрагмент лучевой кости для одномоментного устранения
дефектов опорных тканей. Сосудистая ножка лоскута имеет достаточную длину и ширину. Недостатки лоскута
связаны с осложнениями со стороны донорского места. Основным осложнением этого лоскута является
ишемия кисти и при неправильном заборе отмечается перелом лучевой кости.

1. Le lambeau radial de l'avant-bras est devenu l'un des lambeaux les plus utilisés pour remplacer les défauts, à partir
du moment lorsqu’il a été décrit par Song et al. en 1981. Le lambeau radial de l'avant-bras fournit une peau élastique et
mince, techniquement un levage simple avec l'inclusion possible d'un nerf sensible ou d'un tendon. Le lambeau peut
être soulevé comme une fascio-cutanée ou fasciale. La composition du lambeau peut inclure un fragment de l‘os radial
pour l'élimination en un temps des défauts des tissus de soutien. La pédicule vasculaire du lambeau a une longueur et
une largeur suffisantes. Les defauts des lambeaux sont associées à des complications du site du donneur. La principale
complication de ce lambeau est l'ischémie de la main et on peut observer une fracture du radius en cas d’un
prélèvement incorrecte.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛОПАТОЧНОГО ЛОСКУТА
CARACTÉRISTIQUE DU LAMBEAU SCAPULAIRE
2. Было бы несправедливо не упомянуть и лопаточный лоскут, впервые описанный в 1978 году L. Fonseca dos Santos.
Лоскут обладает следующими преимуществами: большая поверхность с возможностью первичного закрытия
донорского участка, постоянная анатомия сосудов с длинной ножкой большого диаметра, кожная сеть с богатыми
анастомозами, безволосая кожа с достаточной толщиной с умеренным количеством подкожной ткани. В состав лоскута
можно включать фрагмент наружного края лопатки. Можно также выкраивать реваскуляризированную кость без
кожного островка. При включении в состав сложного аутотрансплантата кожного островка, последний можно
формировать также на питающей ножке, что приобретает мобильность. Однако проведение вмешательства требует
перемены положения пациента, кроме того, затруднено выделение сосудистой ножки у тучных пациентов. 

2. Il serait injuste de ne pas mentionner le lambeau scapulaire, décrit pour la première fois en 1978 par L. Fonseca dos
Santos. Le lambeau présente les avantages suivants: grande surface avec la possibilité de fermeture primaire du site du
donneur, l’anatomie permanente des vaisseaux avec un long pédicule de grand diamètre, le réseau cutané avec des
anastomoses riches, la peau sans poils avec une épaisseur suffisante avec une quantité modérée de tissu sous-cutané. La
composition du lambeau peut inclure un fragment du bord extérieur de l'omoplate. Vous pouvez également découper un
os revascularisé sans îlot cutané. Si l’autogreffe complexe d’un îlot cutané est inclus dans la composition, il peut
également être formé sur le pedicule nourricier, ce qui acquiert de la mobilité. Cependant, l'intervention nécessite un
changement dans la position du patient, en outre, il est difficile d'isoler le pedicule vasculaire chez les patients obèses.
ВАРИАНТЫ ВЫКРАИВАНИЯ СЛОЖНО-СОСТАВНОГО ЛОПАТОЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА
Types des autogreffes scapulaire articulaire composé
CARACTÉRISTIQUE DU LAMBEAU du muscle grand dorsal
Этот лоскут был первым из описанных кожно-мышечных лоскутов Tansini I.,1896. Применяли для реконструкции молочной
железы. Однако он не применялся на голове и шее до 1978 г. Его достоинства заключаются в значительном объеме,
расположении вдали от обычных полей облучения на голове и шее, а также в обеспечении защиты сонной артерии после
диссекции на шее. На самом деле, он предоставляет наибольший объем региональных
мягких тканей для реконструкций на голове и шее. Он также почти лишен волос, а расположение донорского места эстетически
более приемлемо для некоторых пациентов, чем таковое в области большой грудной мышцы. Это особенно справедливо для
женщин. Но он имеет также ряд недостатков: объем лоскута, необходимость положения пациента лежа на боку, ослабление
плеча и ограничение объема движений, особенно в сочетании с повреждением добавочного нерва. Особое внимание нужно
обратить на положение ипсилатеральной руки, чтобы диссекция лоскута не сопровождалась травмой плечевого сплетения.

Ce lambeau etait le premier des lambeaux cutanés et musculaires décrits par Tansini I., 1896. Utilisé pour la reconstruction du sein.
Cependant, il n'a pas été utilisé sur la tête et le cou jusqu'en 1978. Ses avantages consistent en une etendu importante, en disposition
eloignee dela tête et le cou, ainsi que dans la protection de l'artère carotide après une dissection sur le cou. En fait, il fournit le plus grand
espace regional des tissus mous pour la reconstruction sur la tête et sur le cou. Il est également presque dépourvu de cheveux et
l'emplacement du donneur est esthétiquement plus acceptable pour certains patients que dans la région du m. grand pectoral. Cela est
particulièrement juste pour les femmes. Mais il présente également un certain nombre d'inconvénients: la taille du lambeau, la position du
patient allongée sur le côté, le relachement de l'épaule et la limitation des mouvements, en particulier lorsqu'il est associé à des lésions du
nerf accessoire. Il faut faire attention particulière à la position de la main ipsilatérale, de sorte que la dissection du lambeau ne
s'accompagne pas d'une blessure au plexus brachial.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛОСКУТА ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
CARACTÉRISTIQUE DU LAMBEAU DU MUSCLE DROIT DE L'ABDOMEN
Свободный кожно-мышечный лоскут с прямой мышцей живота, пересаженный на глубоких
нижних надчревных сосудах, был впервые описан Pennington и Pelly в 1980 г. Свободный лоскут
с прямой мышцей живота можно применять, в сочетании с фасциальным, кожным или
подкожным компонентом для реконструкции на голове и шее. Достоинствами лоскута являются
длинная сосудистая ножка, разнообразие типов тканей, которые можно пересадить, и
возможность операции двумя бригадами в положении пациента лежа на спине. Наиболее частые
осложнения: грыжа брюшной стенки, расхождение и инфекция раны. Эти осложнения можно
минимизировать, внимательно относясь к деталям при формировании лоскута и закрытии
донорского места.

Le lambeau libre musculo-cutane du muscle droit de l'abdomen, transplanté sur les vaisseaux épigastriques
inférieurs profonds, a été décrit pour la première fois par Pennington et Pelly en 1980. Le lambeau libre de muscle
droit de l'abdomen peut être utilisé en combinaison avec un composant fascial, cutané ou sous-cutané pour la
reconstruction de la tête et du cou. Les avantages du lambeau sont un long pedicule vasculaire, une variété de
types de tissus qui peuvent être transplantés, et la possibilité d'une intervention chirurgicale par deux équipes
dans la position du patient allongé sur le dos. Les complications les plus fréquentes sont une hernie de la paroi
abdominale, une ouverture et une infection de la plaie. Ces complications peuvent être minimisées en prenant
soin des détails lors de la formation du lambeau et de la fermeture du site du donneur.
Формирования лоскута с прямой мышцы живота
Formation du lambeau DU MUSCLE DROIT DE L'ABDOMEN
ХАРАКТЕРИСТИКА АУТОТРАНСПЛАНТАТА МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
CARACTÉRISTIQUE DE L'AUTOGREFFE DU FIBULA (PÉRONÉ)
Свободная пересадка малоберцовой кости была впервые предложена Taylor и соавт. в 1975 г. Когда была
разработана микрососудистая техника, этот лоскут стал рабочим для оромандибулярных реконструкций. Свободный
лоскут с малоберцовой костью предоставляет реконструктивному хирургу достаточное количество кости, чтобы
восстановить любой дефект, и объем кости достаточен для установки остеоинтегрированных имплантатов. Кожная
лопасть надежна, ее можно снабдить чувствительной иннервацией, и, наконец, забор можно проводить двумя
бригадами в условиях сухого операционного поля. Недостатки свободного лоскута с малоберцовой костью включают
послеоперационное ослабление сгибания большого пальца стопы, потенциальную нестабильность латеральной
лодыжки, онемение и боль в лодыжке, необходимость закрытия донорского места кожным трансплантатом, риск
ишемии стопы из-за повреждения малоберцовой артерии, а также ограниченную высоту малоберцовой кости.
Une greffe libre du fibula a été proposée pour la première fois par Taylor en 1975. Lorsque la technique microvasculaire
a été développée, ce lambeau est devenu opérationnel pour les reconstructions oromandibulaires. Le lambeau libre du
péroné fournit l’os au chirurgien reconstruceur pour réparer tout défaut, et la taille de l’os est suffisante pour installer
des implants ostéointégrés. La partie cutanée est fiable, elle peut être innervée et, enfin, le prelevement peut être
réalisée par deux équipes dans des conditions du champ opératoire sec. Les inconvénients du lambeau du péroné
comprennent l'affaiblissement postopératoire de la flexion du gros orteil, l'instabilité potentielle de la cheville latérale,
l'engourdissement et la douleur à la cheville, la nécessité de l’oblitération du site du donneur avec une greffe de peau,
le risque d'ischémie du pied due à une lésion de l'artère péronée et une hauteur limitée du péroné.
ВЗАИМООТНОШЕНИЕ КОМПОНЕНТОВ СЛОЖНО-СОСТАВНОГО МАЛОБЕРЦОВОГО
АУТОТРАНСПЛАНТАТА
LA RELATION DES COMPOSANTS DE L'AUTOTRANSPLANTATION DU FIBULA (PÉRONÉ)
COMPLEXE-COMPOSÉE
ХАРАКТЕРИСТИКА АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
CARACTÉRISTIQUE DE L'AUTOGREFFE DE L’OS ILIAQUE
Кожно-костный лоскут с подвздошным гребнем был впервые описан Taylor и соавт. в 1979 г. Кожно-
мышечно-костный лоскут с подвздошным гребнем и внутренней косой мышцей предлагает хирургу
надежный источник хорошо кровоснабжаемой кости. Основным достоинством лоскута является большой
изогнутый сегмент кости. Объем кости может соответствовать естественной нижней челюсти, а контур
трансплантата может упростить подгонку контура, сделав ненужными множественные остеотомии.
Недостатки лоскута включают малую дугу ротации кожного компонента, риск развития грыжи или
неравномерности контура, нарушение походки и изменения чувствительности.

Le lambeau osteo-cutané avec une crête iliaque a été décrit pour la première fois par Taylor
et en 1979. Le lambeau ostéo-musculo-cutanées avec une crête iliaque et un muscle
oblique interne est une source fiable d‘os bien vascularisé pour un chirurgien. Le principal
avantage du lambeau est le grand segment d‘os incurvé. La taille de l’os peut correspondre
à la mâchoire inferieur et le contour de la greffe peut simplifier l'ajustement du contour en
rendant inutiles de multiples ostéotomies. Les défauts du lambeau comprennent un petit
arc de rotation du composant cutané, un risque de hernie ou d'irrégularité du contour, une
altération de la démarche et des changements de sensibilité.
АЛГОРИТМ ФОРМУЛИРОВКИ ПОКАЗАНИЙ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ
ТКАНЕЙ С ЦЕЛЬЮ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ И СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ALGORITHME DE FORMULATION DES INDICATIONS POUR L'UTILISATION DE LA MÉTHODE D'AUTOTRANSPLANTATION MICROCHIRURGICALE DES TISSUS
VASCULARISÉS AFIN DE REMPLACER DES DÉFAUTS ÉTENDUS ET COMPLEXES DES TISSUS DE LA TÊTE ET DU COU

Исследуются: Examiné:
1. Локализация и размер дефекта; Localisation et taille du défaut;
2. Состав недостающих тканей; Composition des tissus manquants;
Approvisionnement en sang et oxygénation des tissus de la zone
3. Кровоснабжение и оксигенация тканей
réceptrice.
реципиентной зоны.
Прогноз: Прогноз:
Прогноз: Эффективность использования Использование традиционных
Использование традиционных методов
традиционных и микрохирургического методов невозможно или сопряжено с
позволит эффективно и в один этап метода одинакова.
заместить дефект. высоким риском.
pronostic: pronostic: pronostic:
L'utilisation de méthodes traditionnelles L'efficacité de l'utilisation de la L'utilisation de méthodes traditionnelles
permettra de remplacer le défaut efficacement méthode traditionnelle et n'est pas possible ou comporte un risque
et en une seule étape. élevé.
microchirurgicale est la même.

Сравнение методик по: Показана микрохирургическая


Показано использование 1. Травматичности; аутотрансплантация
традиционных методов 2. Срокам лечения;
васкуляризированных комплексов тканей
3. Риску развития осложнения.
l'utilisation de méthodes Comparaison des méthodes L’autotransplantation microchirurgicale de
traditionnelles par:Traumatisme;Durée du traitement;Le complexes tissulaires vascularisés .
risque de développement de complications.
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ПРИМЕНЕНИЯ СЛОЖНЫХ КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОТЕХНИКИ ШИРОКИЕ.
ОДНОМОМЕНТНО МОЖНО ЗАМЕЩАТЬ СЛОЖНЫЕ ПО СОСТАВУ УТРАЧЕННЫХ ТКАНЕЙ. К ПРИМЕРУ ТКАНИ ОТСУТСТВУЮЩЕГО
ПОДБОРОДОЧНОГО ОТДЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НИЖНЕЙ ГУБЫ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ДНА ПОЛОСТИ РТА
МОЖНО ВОССТАНАВЛИВАТЬ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМ КОЖНО-КОСТНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ГРЕБНЯ ПОДВЗДОШНОЙ
КОСТИ НА БАЗЕ ГЛУБОКИХ СОСУДОВ ОГИБАЮЩИЙ ПОДВЗДОШНУЮ КОСТЬ. ПЕРСПЕКТИВНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕФАБРИКАЦИЯ
ЛОСКУТОВ. ИМПЛАНТИРУЯ ХРЯЩЕВЫЕ КАРКАСЫ ПОД КОЖЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ МОЖНО СФОРМИРОВАТЬ НЕДОСТАЮЩИЕ ЧАСТИ
НОСА ИЛИ УШНОЙ РАКОВИНЫ ОДНОМОМЕНТНО НА ЛУЧЕВЫХ СОСУДАХ. ПЕРЕСАЖИВАЯ КОЖУ НА ПОВЕРХНОСТИ
МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПОГРУЖНЫМ СПОСОБОМ И УСТАНАВЛИВАЯ ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО МОЖНО
ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ АУТОТРАНСПЛАНТАТА В ПОЗИЦИЮ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОИЗВЕСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ
РЕАБИЛИТАЦИЮ БОЛЬНОГО.

L’usage de la metode d’application des ensembles des tissus avec des microtechniques est tres repandue. Simultanement
il est possible de remplacer la composition complexe du tissu irrécupérable. Par exemple l’absence de la region
mentoniere de la mandibule, de la lèvre inférieure et des muqueuses des régions antérieures du plancher de la bouche
peuvent être restaurées par l’autogreffe osteo-cutanee revascularisé de la crête iliaque a la base des vaisseaux profonds
contournant l'os iliaque. La préfabrication des lambeaux est perspective. Implantant la structure du cartilage sous la peau
de l’avant-bras, il est possible de former les parties déficientes du nez ou de l’auricule/de la conche en un moment sur les
vaisseaux de radius. Greffant la peau sur la surface de la fibula par un procédé immergé et l’installation d implants
dentaires est possible après l’autogreffe dans le site de défaut de la machoire inférieure. Effectuer une réadaptation
orthopédiaue du patient.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!