АНАТОМИЯ

7 V

gM il1

V W v , 1 ini

\ it w f/ " \ 11 M b
I " 1 i W l

4А Л

A
т Ж , 1 A !H O M r 1
v U l fl » •

U ij \
iA Ш - fie

МОСКВА
 ОГЛАВЛЕНИЕ
Издание одобрено и рекомендовано к печати Департаментом образовательных медицин­
ских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Фе-
дерации в качестве учебного пособия для системы послевузовской подготовки врачей.

1. Введение....................................................................................'
2. Классиф икация структур головного м о зга ....................21
3. Передний м озг........................................................................27
3.1. Конечный м озг........................................................... 29
3.1.1. Плащ .................................................................. 29
3.1.2. Обонятельный м озг...................................... 35
3.1.3. Цитоархитектоника коры
П у ц и л л о М . В ., В и н о к у р о в А. Г., Б е л о в А. И. головного м о зга ............................................ 39
Атлас «Нейрохирургическая анатомия». Под редакцией А. Н. Коновалова. 3.1.4. Локализация функций
Второй том атласа посвящен нейрохирургической анатомии внутриорганных структур
в коре головного м о зга ................................ 40
I оловного и спинного мозга, а также вегетативной нервной системы. Атлас содержит ори-
| инальные рисунки, фотоснимки и схемы. 3.1.5. Ядра конечного м о зга .................................... 42
Аглае рассчитан на нейрохирургов, невропатологов, нейрорентгенологов, нейрофи­ 3.1.6. Белое вещ ество полушарий м о зга ............ 43
зиологов, морфологов.
3.1.7. Ассоциативные пути.......................................43
3.1.8. Комиссуральные волокна
конечного м о зга ..............................................44
3.1.9. Проекционные пути конечного м о зга ........ 45
3.2. Промежуточный м озг................................................ 47
3.2.1. Таламус.............................................................. 47
3.2.2. Эпиталамус.......................................................51
3.2.3. Субталамус....................................................... 52
3.2.4. М етаталамус....................................................53
3.2.5. Гипоталамус......................................................54
3.3. Ж елудочки переднего м о зга ................................... 57
3.4. Взаимоотнош ения срединных структур
большого м о зга ...........................................................60
3.5. Черепные нервы переднего м о зга......................... 61
3.5.1. Обонятельный нерв........................................ 62
ISBN 978-5-04-902-047-9 <®М В. Пуцилло, A, I Нинокуроп, А И. Велон, ?007 i 3.5.2. Зрительный нерв.............................................64
 4. Ствол м озга.................................................................... 141
4.1. Средний мозг............................................................. 1 4 3
4.2. Ромбовидный мозг................................................... -| 5 0
4.2.1. Перешеек ромбовидного м о зга ................150
4.2.2. Задний мозг: мост и м озж ечок.................. 151
4.2.3. Продолговатый мозг.................................... 163
4.3. Ромбовидная ям ка................................................... i gg
4.4. Четвертый желудочек.............................................. 1 7 0
4.5. Черепно-мозговые нервы ствола м о зга ..........171
5. Спинной м озг......................................................... 253
5.1. Проводящие пути спинного м о зга .....................260
5.1.1. П роекционные восходящ ие пути........... 260
5.1.2. Проекционные нисходящ ие пути........... 262
5.1.3. И нтероцептивные пути..............................264
6. Ретикулярная ф орм ация..................................................277 ВВЕДЕНИЕ
7. Вегетативная нервная си сте м а ..................................... 285
7.1. Симпатическая нервная систем а...................... 288
7.2. Парасимпатическая нервная си стем а............. 291
7.2.1. Сакральная часть
парасим патической нервной системы.. 293
7.3. Вегетативные сплетения...................................... 294

С писок литературы .................................................................297

Предметный указатель..........................................................299
 11срвная система условно делится по
I (нюграфо-анатомическому принци-
I iv Iia центральную нервную с и с те ­
му (systema nervosum centrale) и п е ­
ри ф е р и ч е скую (systema nervosum
periphericum).
К центральной нервной системе
(ЦНС) относится го л о в н о й м о з г
(o n c e p h a lo n ) и с п и н н о й м о з г
(m edulla spinalis). К периферичес­
кой нервной системе — че р е п н ы е
и сп и н а л ь н ы е нервы , сп л е те н и я
и узлы (рис. 1А).
Центральная нервная система
представлена нервной тканью, ко-
юрая состоит из нервных клеток —
нейронов, глиальных клеток и отро­
стков этих клеток.
Специфическую функцию цент­
ральной нервной системы выполняет
нервная клетка — нейрон (рис. 1Б).
Основными структурными эле­
ментами нервной клетки является
ннеточное тело (сома) и её отроет-
i и (окончания).
Форма и величина нервной клет-
i и характеризуется большим разно-
' >бразием и зависит от их функцио­
нально-топической принадлежности.
I величина тела нервной клетки колеб­
лется от 4 до 150 микрон Наиболь­
шими размерами обладаю! двига­
тельные клетки спинного и головно­
го мозга, а наименьшими — клетки
зернистого слоя мозжечка (рис. 2А)
Отростки нервной клетки разде­
ляются на осевой а ксо н (неврит) и
древовидно ветвящиеся д е н д р и ты
Аксоны и дендриты обеспечива­
ют морфофункциональную связь
отдельных клеток. Обычно от тела
клетки отходит несколько дендри
тов. Они очень вариабельны по
форме, величине, разветвленное!и
и ультраструктуре. Крупные стволы
дендритов отдают как большие ве i
ви, так и мелкие веточки. Дендри i i >i
воспринимают возбуждение и про­
водят их к телу клетки (рис. 2Б).
Аксон (неврит), который отходи!
от клетки в единственном числе, ха­
рактеризуется равномерной толв1И-
ной и правильным контуром. На сво­
ем пути он может отдавать многочис­
ленные ветви, коллатерали,которые
передают импульс от тела своей
клетки к другим клеткам (рис. 3). Ак­
соны, покрытые миелиновой оболоч
кой, образуют белое вещество m o : i
га, черепные и периферические не­
рвы. В состав некоторых черепных и
периферических нервов входят так-
же безмиелиновые веготативныо по-
стганглионариыо волокна (рис Л).
 10 Hotfi)oxHf)yfii ичоскпя т ш т о м и н
В соответствии с количеством
01 ростков нервные клетки подраз-
деляются на три группы.
1) Униполярные — одноотростча-
|ые клетки. У человека встречаются
голько псевдоуниполярные нейро-
циты, у которых отростки на опреде­
ленном расстоянии от клетки делят­
ся на центральную и периферичес­
кую ветки (клетки сетчатки глаза и
мезенцефалического ядра V нерва).
2) Биполярные клетки — двухот-
ростчатые, имеющие один аксон и
один дендрит (клетки сетчатки гла­
за, спирального узла улитки). Сюда
же относятся псевдоуниполярные
нервные клетки чувствительных уз­
лов, у которых аксон и дендрит вы­
ходят вместе из общего выроста
клеточного тела, а затем Т-образ­
но расходятся.
3) Мультиполярные нейроны име­
ют один аксон и разное число денд-
ритов. Разветвление дендритов
обуславливает большую рецептор­
ную поверхность нейрона (рис. 5).
Взаимосвязь между нервными
клетками осуществляется межней-
рональными контактами — синап­
сами (рис. 6).
Синапсы, расположенные меж­
ду аксоном и телом другой нервной
клетки, носят название аксоносо-
м;пических синапсов, между аксо­
ном и дендритом — аксонодендри-
шческих и между двумя аксонами
аксоноаксональных (рис. 7).
11а срезах через головной и спин­
ной мозг довольно чётко видны уча­
стки серого и белого вещества. Се­
рое вещество — это скопление не­
рвных клеток, а белое вещество — их
01 ростки. Нейроглия (имеется как в
сером веществе, так и в белом) яв­
ляется опорным каркасом для не­
рвных клеток. Кроме того, она осуще­
ствляет обменную функцию (рис. 8).
По м орф оф ункциональном у
принципу различают следующие
типы нейронов:
1. Ч увстви те л ьн ы е (афферент­
ные). Их тела располагаются вне
центральной нервной системы, а в
чувствительных узлах (ганглиях) че­
репных или спинном озговы х не­
рвов. Один отросток нервной клет­
ки идёт на периферию в составе
спинномозговых нервов к опреде­
лённому органу, где заканчивается
рецептором — чувствительны м
окончанием. Д ругой отросток —
центральный, в составе задних ко­
решков или соответствующих че­
репных нервов проходит в ЦНС.
2. А с с о ц и а т и в н ы е (пром еж у­
точные, вставочные) нейроны нахо­
дятся в пределах ЦНС и осуществ­
ляют передачу импульсов с аффе­
рентного нейрона на эфферентный.
3. Д в и г а т е л ь н ы е (эф ф ерент­
ные) и секреторные нейроны. Их
тела находятся или в ЦНС, или на
периферии — в вегетативных узлах.
Нервные клетки и их отростки
образуют цепи — рефлекторные
дуги, включающие афферентные,
эфферентные, а также ассоциатив­
ные (вставочные) нервные клетки.
Простейшая рефлекторная дуга
состоит только из двух нейронов: аф­
ферентного и эфферентного. Аффе­
рентный нейрон — чувствительный,
расположен вне ЦНС в с п и н н о м о з ­
говом узл е (ganglion spinale) или в
чувствительном узле черепного не­
р ва ( ganglion sensorlalo nervi
cranialis). Периферические отростки
клеток чувствительного узла, по ко-
тр ы м проходят импульсы от рецеп-
I<>ров, воспринимающих физические
раздражения (температуру, давле­
ние и т.д.), составляют чувствитель­
ную порцию спинномозгового нерва
или черепной чувствительный нерв.
Центральный отросток от тела не­
рвной клетки чувствительного узла
идет в составе задних кореш ков
( 11инного мозга к двигательным клет-
к; iM переднего рога или в составе че­
репно-мозговых нервов к соответ-
етвующим ядрам головного мозга.
11роисходит передача нервного воз­
буждения на двигательную (эффе­
рентную) клетку (рис. 9).
Как правило, рефлекторная дуга
имеет более сложное строение, чем
описанное выше, т.е. имеет между
афферентными и афферентными
клетками вставочные (ассоциатив­
ные) нейроны, количество которых
может быть различным. Разноуров­
невые совокупности вставочных
нейронов образуют проводящ ие
пути (рис. 10).
Проводящие пути делятся на ас­
социативные, комиссуральные и
проекционные (рис. 11).
П р о е кц и о н н ы е пути соединяют
между собой формации различных
уровней центральной нервной сис-
I(;мы. Они делятся на восходящие
и нисходящие. Эти системы могут
ироходить через некоторые уровни
коз переключения. Так, нисходя­
щий корково-спинальны й (пир а ­
мидный) путь произвольного дви­
Впвдапис II
жения проходит без перерыва на
подкорковом уровне. Восходяи^й
проекционный путь болевой чув­
ствительности переклю чается в
спинном мозге и в таламусе, не
прерываясь на уровне продолгова­
того мозга. Проекционные восходя­
щие пути глубокого мышечного чув­
ства прерываются в продолговатом
мозге и в таламусе без переключе­
ния в спинном мозге.
Проекционные системы связаны
с корой, как правило, на вершине
извилин, за исключением централь­
ного зрительного тракта, который
заканчивается в коре на стенках
шпорной борозды.
А ссо ц и а ти в н ы е пути связывай >i
между собой формации одного и
того же уровня головного и спинно­
го мозга. Они могут быть короткими
и длинными. У человека особого
развития достигают короткие ассо
циативные системы, соединяющие
между собой кору соседних изви
лин. Как правило, они проходят не­
посредственно под корой на дне бо­
розд. Длинные ассоциативные сис­
темы в больших полушариях пред
ставляют собой компактные пучки,
проходящие от одной доли к другой
Эти системы имеют преимущество
по сравнению с короткими, в том
смысле, что передают нервный про­
цесс без изменения и в кратчайп1ий
срок на большое расстояние.
К о м и с с у р а л ь н ы е (с п а е ч н ы е )
п ути волокон связывают между со
бой обе половины гол овного и
спинного мозга.
 Н о й /ю хи р у/н и ч о скп и п н п и ш и ч В водвнио

Дендрит

Аксоно-дендритические синапсы

Р и с . 1А. Н е р вн а я с и с т е м а ч е л о в е ка
Д(,'" ’" и” на центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и перифе­
рическую нервную систему (нервы, сплетения, узлы). Р ио. 1Б. Н о й р о н м о р ф о -ф у н к ц и о н п л м ш м о д и н и ц м ЦНС.
 нейрохирургическая шип омич Внодвнио I!)

аксональный
нейроцит ствола мозга бугорок

ядрышко

' тифоид

иейроцит переднего рога

спин н ого мозга аксональный
бугорок

тигроид

пирам идная клетка аксональный

бугорок
ко р ы го л о в н о го мозга

нервные окончания

Механорецептор

Терморецептор

Т актильны й мениск Меркеля

рецептор

Тспьца 1'уффими
Пластинчато» т щ Ф .,.р . П .,.» . О и тт а л ы » . „..сон ар.

Р и с. 3 . Н«>й|юн и <н о о т р о с т к и .
 ВнвДвнив 11

* > Р а о л „ г а д в н д р о г л и о ц и т о в ( ш м н н о в с к и х к л е т о |1 )
Аксон
Базальная мембрана
Миелин Б азальная мембрана М итохондрия

Синаптический
Синаптическая щель
пузы рек

Пресинаптическая
мембрана

/Г§У / ^ О ■

о о о°о ° о
О севы е ци л инд р ы
(а ксоны нейронов)

Безмиелиновое
волокно Миелиновое Нейромедиатор
волокно Постсинаптическая » Дендрит
мембрана

Р и с. 6 . С хе м а с т р о е н и я м е ж н е й р о н а л ь н о го с и н а п с а .

Псе вдоун и по л я рн ы й Б и по л я р н ы й нейроцит

ней ро ци т М ул ь ти п о л я р н ы й
н ей ро ци т

А ксо но д е нд р и ти че ски й
синапс
А ксо н о со м а ти че ски й
синапс
А кс о н о а кс о н а л ь н ы и
синапс

Р ио. 7 М иды м о ж н п й р о н ш 1М 1ы х с и н а п с о в .
 п ти р п х и / )ургичлока* п ш п о м и н
В нвдонио 19

Проводящие пути

Э л*™ „а д , ы А= Г Г = Г „ 0 „ . ГОдендаглиоциты м„ роглия

Р ис. 8 . Р а зл и ч н ы е в и д ы н е й р о гл и и .

Эфферентный
нейрон

Р и с. 1 0 .С л о ж н а я п о л и с и н а п т и ч е с к а я р е ф л е к то р н а я д у га .

Р и с. 11. В и д ы п р о в о д я щ и х п у т и .
Р и с . 0. П р о с те й ш а я р е ф л е кто р н а я д у га . П м р о о кц и о н н м в , К КОМИССурОЛЬНЫО, А к .и .< о ц и ш и и и м п к о р ш к и о , Л д ПГС0 ЦИВ
I И1ИHill) длинным муж
2. КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУР
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Деление головного мозга на отделы
основано на данных эмбриогенеза.
Нервная система развивается из
11; и>ужного зародышевого листка (эк-
тд ер м ы ). Дифференцирующиеся
:ж I одермапьные клетки образуют не-
I ни |ую пластинку, лежащую непосред-
о в е н н о над д о р с а л ь н о й х о р д о й
(chorda dorsalis). Нервная пластинка
11| извращается в нервную трубку, внут­
ри которой проходит центральны й
канал (canalis centralis), заполненный
зародышевой лимфой (рис. 12).
Головной м озг развивается из
переднего расш иренного отдела
| н >зговой трубки, а из заднего узко-
I о отдела — спинной мозг. Из пере­
днего отдела к 3 неделям внутриут­
робного развития образуется три
первичных мозговых пузыря: п е р е ­
д н и й м о з г (prosencephalon), с р е д ­
ний м о з г (mesencephalon), р о м б о ­
и д н ы й м о з г (rhombencephalon).
Из этих трёх пузырей к 6 неделям
развивается пять пузырей: пере­
дний мозг делится на к о н е ч н ы й
м о з г (telencephalon) и п р о м е ж у -
■оч ны й м о з г (dioncnphalon), с р е д ­
ний м о зг, ромбовидный мозг под­
разделяется на з а д н и й м о з г
(m etencephalon) и п р о д о л го в а ты й
м о з г (m y e le n c e p h a lo n ). Задний
мозг составляют м о с т и м о з ж е ­
ч ок. Задний мозг от среднего от­
делен узким п е р е ш е й к о м р о м б о ­
в и д н о г о м о з г а (is th m u s rh o m -
bencephali) (рис. 13, 14).
В специальной литературе го ­
ловной мозг условно подразделяют
на его крупные части: большой мозг
(передний мозг), мозговой ствол и
мозжечок.
В термин «мозговой ствол» ин­
ститут Мозга на основании эмбри-
огенетических данных включает
продолговатый мозг, задний мозг
(мост и мозжечок), средний мозг,
промежуточный мозг. Международ­
ная анатомическая номенклатура
под термином «ствол мозга» объе
диняет продолговатый мозг, мост и
средний мозг, то есть те образова
ния, которые лежат в задней череп
ной ямке. Мозжечок также относи i
ся к мозговому стволу, однако, зна
чительно отличается от него по
строению и не содержит ядер че­
репных нервов (рис. 14).
?4 Нойрохирур/ ичоскпч п н т о м и ч К лассиф икация с т р у к \у р голопного м о :чп ?Ъ

мозговая пластинка
6 недель
эктодерма
мезодерма
энтодерма
нервный желобок
нервный валик

нервная трубка ганглиозная пластинка

1 - передний м озг ■------- > 4 - конечны й мозг

5 - пром еж уточны й мозг
2 - средний м о з г ---------------► 6 - средний мозг
, 7 - задний мозг
3 - ром бовидны й мозг 8 - продолговаты й мозг

Рис. 12. Рп:ши 1 и<> норвной ткани к ранном эмбриональном период*. Рис. 13. формирование отделов головного mo:iiii и эмбриогенезе.
 нейрохирург ичоскпн пит ом ич

Is th m u s rh o m b e n c e p h a li

Pons

M e d u lla o b lo n g a ta
C e re b e llu m

3. ПЕРЕДНИЙ МОЗГ

д >| . Р ис. 14. О тд е лы го л о в н о го м о з га

'» -«»«»»«««
■ «.«.д.» - ' " " Дп“ го мозга' oons' cerebellum - момечо., medulla

'((НМ
* . " s s i t r s S S r r . S S S T * ........... .. -«»■
Передний мозг (p ro s e n c e p h a lo n )
делится на конечный мозг и проме-
жуточный.
3 .1 . КО НЕЧНЫ Й М О ЗГ
( TELENCEPHALO N)
Конечный мозг состоит из двух по­
лушарий, разделённых между со ­
бой п р о д о л ь н о й щ е л ь ю (fissura
lo n g itu d in a lis). Дном этой щели в
средней части являются комиссу-
ральные волокна, образующие м о ­
золистое тел о (corpus callosum), со­
единяющее кору обоих полушарий.
Длина полушария мозга в среднем
составляет 170 мм, ширина обоих
полушарий 140 мм, высота 125 мм.
Граница между конечным моз-
i ом и нижележащим промежуточ­
ным мозгом проходит в том мес-
Iе, где внутренняя капсула приле­
жит к наружной стороне таламуса,
наружной границей является по-
i раничная полоска между хвоста-
1 ым ядром и таламусом.
К конечном у м озгу относятся
п л п щ м о зга (pallium), о б о н я те л ь ­
ны й м о з г (rh in e n ce p h a lo n ) и б а -
з л л ь н ы о я д р о конечного мозга
(nuclol Ьвяа1он). 110Л0С!Ь конечно! о
мозга образует парные образова-
ния — б о к о в ы е ж е л у д о ч к и
(ventricuii laterales).
3 .1 .1 . ПЛАЩ (PALLIUM)
Плащу принадлежит основная част I.
коры (cortex cerebri), покрывающая
полушария с поверхности, и белое
вещество полушарий (s u b s ta n tia
alba). Меньшая часть коры с меди­
альной и медиобазальной сторон
полушария относится к централь­
ной части обонятельного мозга
(рис. 15, 16).
' Каждое полушарие имеет 3 пове|)
хности: д орсолатеральную , м е д и ­
альную и н и ж н ю ю (базальную). Ре
льеф последней соответствует осно
ванию черепа. Поверхности полушл
рий отделены друг от друга краями
верхний край ( margo superior) отде
ляет дорсолатеральную поверхнос 11.
от медиальной, ниж нелатеральны й
край (margo inferolateralis) отделяет
дорсолатеральную поверхность oi
нижней, и н и ж н е м е д и а л ь н ы й
(m argo inferomedialis) край разг ра
ничивает медиальную поверхнос п>
и нижнюю. Кроме того, различаю!
3 полюса л о б н ы й (polus frontnllu),
 30 Нф йрохирургичоская анатомия
за ты л о ч н ы й (polus occipitalis) и в и ­
со ч ны й (polus temporalis). Поверх­
ность полушарий покрыта корой,
изрезанной многочисленными бо­
роздами и расположенными между
ними возвышениями — извилина­
ми, рисунок которых очень измен­
чив. Глубокие борозды (щели) делят
полушария на доли. Деление полу­
шарий большого мозга на доли,
ориентиром которого служит рису­
нок борозд и извилин, не совпада­
ет с цитоархитектоническим деле­
нием полушарий на области, кото­
рое основано на осо бе н но стях
м и кр о ско п и ч е ско й структуры
коры. В коре полушарий областей
больше, чем долей. Так, например,
в лобной доле имеется две, в те­
менной — три цитоархитектони-
ческие области. Области, в свою
очередь делятся на поля, которых
насчитывается более 50.
Все доли плаща мозга четко оп­
ределяются на дорсолатеральной
поверхности мозга и переходят на
медиальную и базальную поверхно­
сти (рис. 17).
Значительную часть медиальной
i юверхности головного мозга занима-
() I обонятельный M03v(rhinencephalon).
Выделяют пять долей плаща:
лобную, теменную, височную, заты­
лочную и островок.
Л о б н а я д о л я (lo b u s fro n ta lis ).
Лобная доля имеет латеральную,
медиальную и базальную поверхно-
С1И. Она граничит с теменной, височ-
ной долями и обонятельным мозгом.
С теменной долей её границей
является центральная борозда Ро­
ланда (sulcus centralis, Rolandi). Эта
борозда ihhoich oi середины вор
хнего края плаща косо вниз и впе­
рёд к передней части латеральной
борозды (sulcus lateralis, Sylvii), но
никогда с ней не сливается. Цент­
ральная борозда имеет обычно два
изгиба. Верхний изгиб направлен
назад, а нижний - вперёд. Цент­
ральная борозда, как правило, пере­
секает верхний край плаща и пере­
ходит на медиальную поверхность.
Кроме того, характерно, что от этой
борозды отходят только короткие
бороздки, не соединяющиеся с дру­
гими бороздами. Верхний конец
центральной борозды лежит на 45-
50 мм, а нижний — на 27-30 мм кза­
ди от венечного шва (рис. 18, 19).
Средняя длина борозды с её изги­
бами — 12 см.
Для определения проекции на
поверхность черепа хода централь­
ной и латеральной борозд пользу­
ются схемой Кронлейна (рис. 19).
На боковой проекции головы прово­
дятся следующие горизонтальные и
вертикальные линии: нижняя гори­
зонтальная — через нижний край
глазницы и верхний край слухового
отверстия, верхняя горизонтальная
— через верхний край глазницы па­
раллельно первой линии, передняя
вертикальная — через середину
скуловой дуги, и задняя вертикаль­
ная через задний край сосцевид­
ного отростка. Если провести ли­
нию от точки пересечения верхней
горизонтальной с передней верти­
кальной к точке пересечения зад­
ней вертикальной с верхней сагит­
тальной линией черепа (линия, со­
единяющая корень носа с затылоч­
ным 6yi ром), то определяется об­
щий направление центральной бо­
розды (Роландова линия). Если раз­
делить пополам угол, образуемый
этой линией с верхней го р и зо н ­
тальной, то получается проекция
латеральной борозды (Сильвиева
линия). Существуют и другие спо­
собы определения этих борозд, на­
пример, способ Тэйлора. При этом
верхняя сагиттальная линия (меж­
ду затылочным выступом и лобно-
носовым швом) делится на 4 рав­
ные части. От верхней границы зад­
ней четверти к наружному углу гла­
за проводится линия, определяю­
щая проекцию латеральной бороз­
ды. Линия между точкой пересече­
ния вертикали, проходящей через
суставной бугорок скуловой кости,
с Сильвиевой линией и точкой, рас­
положенной кзади на 2 см от сере­
дины верхней сагиттальной линии,
определяет проекцию центральной
борозды (рис. 19).
Граница между лобной и височ­
ной долями проходит по л а те р а л ь ­
ной б о р о зд е (sulcus lateralis, Sylvii).
Эта борозда начинается от глубокой
латеральной ямки мозга (fossa
cerebri lateralis), латеральнее пере­
днего продырявленного вещества
(substantia perforata anterior). Лате­
ральная борозда поднимается по
дорсолатеральной поверхности полу­
шария и делится на две ветви: корот­
кую переднюю (ramusanterior) и длин­
ную заднюю (ramus posterior). Пере­
дняя ветвь в свою очередь расходит­
ся на п е р е д н ю ю го р и зо н та л ь н ую
(ramus anterior horizontalis) и п е р е ­
д н ю ю в о схо д я щ ую (ramus anterior
ascendens). Задняя ветвь идёт назад
и косо поднимается кверху. Её кау­
дальный конец в большинстве слу
Jleptyju 1Ий M03I 31
чаев делится на восходящую и нис­
ходящ ую ветви (ra m i p o s te rio re s
ascendens et descendens) (рис. 20,
21 ).
Лобная доля имеет ряд борозд и
извилин. Налатеральной поверхно­
сти лобной доли впереди централь
ной борозды, параллельно ей лежи I
п р е ц е н тр а л ь н а я б о р о з д а (suictn;
p re c e n tra lis ), которая чаще все ю
делится на верхнюю прецентраль
ную (sulcus precentralis superior) и
нижнюю прецентральную (sulcus
precentralis inferior) борозды.
От верхней прецентральной бо
розды вперёд к лобному полюсу
проходит верхняя лобная б орозд а
(sulcus frontalis superior) . Параллель
но ей от нижней прецентральной
борозды отходит н и ж н я я л о б н а я
б о р о зд а (sulcus frontalis inferior). От
середины последней идёт вниз ко­
роткая р а д и а л ь н а я б о р о з д а
(sulcus radiaiis). Между верхней и
нижней лобными бороздами прохо
дит непостоянная сред няя лобная
б о р о з д а (sulcus frontalis m edius)
Перечисленные борозды отграничи
вают собой извилины (рис. 22).
П рецентральная извил ина
(gyru s p re c e n tra lis ) лежит между
прецентральной и центральной бо­
роздами.
В ерхняя лобная и звил ина
(gyrus frontalis superior) располаш
ется впереди прецентральной из
вилины, над верхней лобной бором
дой. Эта извилина переходит на мо
диальную поверхность, где грани
чит с обонятельным мозгом.
Между верхней и нижней лобными
бороздами лежит сред ня я лобная
извилина (gyms frontalis medius).
 Н о й р о хи р у/н и ч о с кп н пи п т м и н П врадний МО:ч 33

11од нижней лобной бороздой мы (sulcusparieto-occipitalis) с п р е д - угловую извилину (gyrus angularis).

на медиальной поверхности полуша­
располагается ни ж ня я лоб на я и з ­ рия мозга (рис. 23, 24). з а т ы л о ч н о й в ы р е з к о й (incisura Надкраевая извилина охватывав!
ви ли на (gyrus frontalis inferior), ко­ p re occip ita lis), соответствующ ей восходящую ветвь латеральной бо­
Переднюю центральную извили­
торая делится на три части. перхнему краю пирамиды височной розды. Её передней границей служи!
ну заднюю треть верхней и средней
Т р е у го л ь н а я ч а с ть (pars tria n ­ лобных извилин, лобную часть па­ кости. На медиальной поверхности постцентральная борозда, а задней -
gularis) размещается между вос­ полушария границей между ними первая промежуточная борозда. Угло­
рацентральной дольки занимает
ходящей и горизонтальной ветвя­ двигательный центр. служит т е м е н н о -з а т ы л о ч н а я б о ­ вая извилина располагается вокру!
ми латеральной борозды. розда. От обонятельного мозга (по­ восходящей ветви верхней височной
Лобная доля на базальной по­
П о к р ы ш е ч н а я ч а с т ь (p a rs верхности имеет несколько г л а з ­ ясной извилины) теменная доля от­ борозды (sulcus temporalis superior).
opercularis) лежит между прецен- деляется п о д те м е н н о й б о р о зд о й Её передней границей является
ни чны х б о р о з д (sulci orbitales), не­
фальной бороздой и восходящей (sulcus subparietalis) (рис. 26). первая промежуточная борозда, а
постоянных по числу и расположе­
ветвью латеральной борозды. На латеральной поверхности те­ задней — вторая промежуточная
нию. Медиально от них проходит
О р б и та л ь н а я ч а сть (pars orb - менной доли имеется несколько борозда (рис. 22, 26).
о б о н я т е л ь н а я б о р о з д а (sulcus
italis) находится между го р и зо н ­ olfactorius), в которой лежат обоня­ борозд. П остц е нтр а л ьн а я б о р о з ­ На медиальной поверхности те­
тальной ветвью и латеральной ям­ д а (sulcus postcentralis) представ­ менной доли выделяют задню ю
тельная луковица и обонятельный
кой (рис. 21, 22). часть п а р а ц е н т р а л ь н о й д о л ь к и
тракт (bulbus olfactorius et tractus лена одной или двумя бороздами,
Треугольная и покрыш ечная olfactorius). Сзади эта борозда раз­ идущими параллельно центральной (lobulus paracentralis) и предклинье
(оперкулярная) части носят назва­ борозде. От постцентральной бо­ (p recu n e u s). Парацентральная
деляется на м е д и а л ь н у ю и л а т е ­
ние зоны Брока. В 1761 го ду Брока розды отходит, направляясь назад, долька является местом соедине­
р а л ь н у ю в е т в и (ram i m edialis et
на основании клинико-анатомичес­ lateralis), между которыми распола­ в н у тр и те м е н н а я б о р о з д а (sulcus ния прецентральной и постценталь-
ких данных пришёл к заключению, intraparietalis). Её задний конец в ной извилин вокруг верхнего конца
гается о б о н я т е л ь н ы й б у г о р о к
что поражение этих участков приво­ некоторых случаях переходит во центральной борозды (рис. 24).
(tuberculum olfactorium ). Медиаль­
дит к моторной афазии. Височная доля (lobus temporalis).
но от обонятельной борозды лежит внутризатылочную борозду (sulcus
На медиальной поверхности лоб­ intraoccipitalis). Вверх от внутрите- Височная доля имеет две поверхно­
п р я м а я и з в и л и н а (gyrus rectus).
ная доля граничит с обонятельным менной борозды отходит п о п е р е ч ­ сти: латеральную и базальную. На ла­
Глазничные борозды отграничива­
мозгом. Граница между ними прохо­ н а я т е м е н н а я б о р о з д а (sulcus теральной поверхности височная
ют г л а з н и ч н ы е и з в и л и н ы (g y ri
дит по п о я с н о й б о р о з д е (sulcus orbitales) (рис.25). parietalis transversus). Вниз внутри­ доля отграничивается от лобной и ча
cinguli), которая начинается под клю- теменная борозда отдает две п р о ­ | стично от теменной доли латераль
Теменная доля (lo b u sp a rie ta lis).
ном мозолистого тела, огибает обо­ м е ж у т о ч н ы е б о р о з д ы : первую ной бороздой. Граница с затылочной
Теменная доля имеет латеральную и
нятельный мозг, затем над валиком (sulcus intermedius primus) и вторую долей проходит, как и у теменной
медиальную поверхности, граничит
мозолистого тела направляется к спереди с лобной долей, сзади — с (sulcus intermedius secundus). доли, по условной теменно-затылоч-
верхнему краю полушария, отдавая затылочной, снизу — с височной. Между центральной и постцент­ ной линии. Границей с теменной до­
инорх вначале п а р а ц е н т р а л ь н у ю Граница с лобной долей проходит на ральной бороздами располагается лей является линия, проведенная от
б о р о зд у (sulcus paracentralis) и за­ постцентральная и звил ин а (gyrus заднего конца латеральной борозд!и
латеральной поверхности полуша­
канчиваясь кр аевой ветвью (ramus postcentralis). Внутритеменная бороз­ до середины теменно-затылочной
рия мозга по центральной борозде,
marginalis). Между парацентральной на медиальной поверхности по ли­ да (sulcus intraparietalis) делит темен­ линии. На нижней поверхности гра
*><>роздой и краевой ветвью распола- ница височной доли с затылочной / ц>
нии, проведенной от центральной ную долю на две дольки: ве р хн ю ю
t ао гея п а р а ц е н т р а л ь н а я д о л ь ка борозды к поясной борозде. От за­ тем енную (lobulus parietalis superior) лей проходит по линии, проведенной
(lobulus paracentralis), разделенная тылочной доли на наружной повер­ и н и ж н ю ю т е м е н н у ю (lobulus от предзатылочной вырезки к пере
сверху верхним краем центральной parietalis inferior). Нижняя теменная днему краю ствола шпорной бороз
хности теменная доля отделяется
борозды. Линия, проведённая вниз долька делится промежуточными бо­ ды (рис. 26, 27).
условной т е м е н н о -з а т ы л о ч н о й
or центральной борозды к поясной, ри: щами на 2 извилины: надкраевую Из борозд височной доли самой
линией, соединяющей верхний ко­
разделит лобную и 1бмбннуюдоли и зв и л и н у (gyrus supramarginalis) и постоянной являв!ся вер хняя ни-
нец т о м о н н о -з а т ы л о ч н о й б о р о з -
 ГМ //си/>охи/>у/»/ичоскни п т п о м и и
сочная б о р о зд а (sulcus temporalis
superior). Эта борозда идёт парал­
лельно латеральной борозде и окан-
чииается разветвлением — восходя­
щей и нисходящей ветвями. Восхо­
дящая ветвь окружена угловой изви­
линой (gyrus angularis). Н ижняя в и ­
сочная б о р о зд а (sulcus temporalis
inferior) обычно состоит из несколь­
ких сегментов (от 3 до 5) (рис. 26).
Между бороздами расположены
извилины. Латеральная и верхняя ви­
сочная борозды ограничивают верх­
н ю ю в и с о ч н у ю и з в и л и н у (gyrus
temporalis superior). Верхняя поверх­
ность верхней височной извилины,
обращенная к островку, имеет 2-3
поперечны х извил ины Гешля (gyri
temporales transversi) (рис. 29). Об­
ласть поперечных височных извилин
является корковым центром слуха.
Между верхней и нижней височными
бороздами расположена ср е д н я я
височная извилина (gyrus temporalis
medius). Под нижней височной бороз­
дой располагается нижняя височная
извилина (gyrus temporalis inferior), пе-
I входящая на базальную поверхность
мозга под названием латеральной
л а т ы л о ч н о -в и с о ч н о й и з в и л и н ы
(gyrusoccipitotemporalislateralis). Гра-
ницей между ними является нижне-
латеральный край полушария моз-
| а (рис. 24).
Медиальнее латеральной заты-
лочно-височной извилины набазаль-
I юй поверхности мозга расположена
м едиальная заты л очно-ви сочная
и зв и л и н а (gyrus occipitotem poralis
m edialis), отграниченная от после­
дней заты л о ч н о -в и со ч н о й б о р о з ­
д о й (sulcus occipitotemporalis). Гра­
ницей между медиальной затылоч­
но-височной извилиной и гиппокам­
пальной (парагиппокампальной) из­
вилиной (gyrus hippocampi), относя­
щейся к обонятельному мозгу, явля­
ются н о с о в а я и ко л л а т е р а л ь н а я
б о р о з д ы (sulcus rhinalis e t sulcus
collateralis), которые переходят одна
в другую. Кзади коллатеральная и
шпорная борозды отграничивают
язы чную и зв и л и н у (gyrus lingualis),
расположенную на стыке височной и
затылочной долей (рис. 24, 25, 27).
З а т ы л о ч н а я д о л я (lob u s o c ­
cipitalis). Затылочная доля имеет три
поверхности: латеральную, медиаль­
ную и базальную. На латеральной по­
верхности затылочная доля отграни­
чена от теменной и височной долей
теменно-затылочной линией, о кото­
рой сказано выше. Борозды и изви­
лины затылочной доли очень измен­
чивы. Наиболее постоянная из них
внутризатылочная борозд а (sulcus
intraoccipitalis) является продолжени­
ем внутритеменной борозды (sulcus
intraparietalis). Имеются также непос­
тоянные верхняя и латеральная з а ­
тылочны е борозд ы (sulci occipitales
superior et lateralis), отграничивающие
одноименные извилины (gyri o c c i­
pitales superior et lateralis). У затылоч­
ного полюса эти извилины сливают­
ся в одну вертикальную нисходящ ую
и звилину (gyrus descendens), пере­
ходящую на внутреннюю поверхность
(рис. 26).
На медиальной поверхности за­
тылочная доля отграничена от пред-
клинья теменной доли (precuneus)
т е м е н н о -з а т ы л о ч н о й б о р о з д о й
(sulcus parieto-occipitalis). Она начи­
нается от верхнего края полушария
и спускается вниз, соединяясь под
острым углом со ш п о р н о й б о р о з ­
д о й (sulcus calcarinus). В глубине эти
борозды отделены переходной из­
вилиной. Шпорная борозда идёт
назад к затылочному полюсу, где
оканчивается чаще всего двумя
расходящимися под прямым углом
ветвями. Между теменно-затылоч­
ной и шпорной бороздами располо­
жен к л и н (cuneus). Продолжение
шпорной борозды кпереди, где она
соединяется с теменно-затылочной
бороздой, называется с т в о л о м
ш п о р н о й б о р о з д ы (tru n cu s su lci
calcarini). Ствол шпорной борозды
оканчивается под валиком мозоли­
стого тела (splenium corporis callosi)
и отграничивает снизу и сзади п е ­
р е ш е е к (isthm u s), соединяющий
поясную извилину (gyrus cinguli) с
I иппокампальной извилиной (gyrus
hippocampi) (рис. 23, 24, 30, 31).
На базальной поверхности заты­
лочная доля отграничена от височной
доли линией, проведенной от пред-
затылочной вырезки к переднему
краю ствола шпорной борозды. Кол­
латеральная и затылочно-височная
борозды пересекают затылочную
долю в продольном направлении.
К о л л а те р а л ь н а я б о р о з д а (sulcus
collateralis) начинается на уровне за-
I ылочного полюса, проходит вперёд
до уровня крючка и переходит в н о ­
совую б о р о зд у (sulcus rhinalis). Обе
борозды отграничивают извилину
i иппокампа от височной доли. Меж­
ду шпорной бороздой и коллатераль-
I юй бороздой лежит язы чная и зв и ­
лина (gyrus lingualis) (рис. 30, 31).
О с т р о в о к (in s u la ). О стровок
располагается на дне латеральной
борозды, а снаружи покрыт долями
П ередний мо:н ЗГ)
мозга, образующими стенки лате­
ральной борозды. Соответственно
долям различают л о б н ую , т е м е н ­
н ую и в и со ч н ую части п о кр ы ш ки
(pars frontalis, pars parietalis et pars
tem poralis operculi).
Островок окружён глубокой ци р ку­
лярной б орозд ой (sulcus circularis)
и разделяется центральной б о р о з ­
д о й о с т р о в к а (su lc u s c e n tra lis
insulae) на п е р е д н ю ю и з а д н ю ю
д о л и (lobus anterior insulae e t lobus
posterior insulae). Передняя доля по­
крыта непостоянными короткими
бороздами, задняя доля представ­
ляет одну извилину, изредка разде­
ленную бороздой. Часть островка,
прилежащая к переднему проды­
рявленному веществу, называется
п о р о го м о с т р о в к а (lim en insulae)
(рис 28, 29).
3 .1 .2 . ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ
МОЗГ
(R H IN E N C E P H A L O N )
| Обонятельный мозг расположен на
медио-базальной поверхности по­
лушарий мозга. Топографически
выделяются два отдела обонятель­
ного мозга: периферический и цен­
тральный.
П е р и ф е р и че ски й отдел о б о ­
ня те л ь н о го м о з га (о б о н я т е л ь н а я
д о л я ) относится к древней коре
(paleocortex) и с наружной поверх­
ности покрыт белым слоем волокон
обонятельного пути. Периферичес­
кий отдел непосредственно связан
с восприятием запахов, тогда как
центральный отдел обонятельного
мозга (лимбическая доля) участву­
 ЗГ) Нойрохирур/ ичоскпч пнтамин
ет в процессах памяти, в формиро­
вании эмоций и мотиваций, в под­
держании постоянства внутренней
среды организма, регуляции веге­
тативных функций (рис. 34).
К периферическому отделу обоня­
тельного мозга относятся обонятель­
ная луковица (bulbus olfactorius), обо­
нятельный тракт (tractus olfactorius),
обонятельный треугольник (trigonum
olfactorium), обонятельный бугорок
(tuberculum olfactorium), медиальная
и латеральная обонятельные извили­
ны (gyri olfactorii medialis et lateralis) с
покрывающими их одноименными
полосками (striae olfactorii medialis et
lateralis), парольфакторное поле Бро­
ка (area parolfactoria Broca), подмозо-
листая извилина (gyrus subcallosus),
переднее продырявленное вещество
(substantia perforata anterior) и диаго­
нальная полоска Брока (stria diagonalis
Broca) (рис. 32).
О б о н я т е л ь н а я л у к о в и ц а (b u l­
bus o lfa cto riu s) имеет булавовид­
ную форму длиной 8-10 мм, ш и­
риной 3-4 мм, толщиной 2-3 мм.
Её кора имеет 5 слоёв. В обоня­
тельной луковице оканчиваются
обонятельные нервы.
О б о н я т е л ь н ы й н е р в (nervus
o lfa c to riu s ), I че р е п н о -м о зго в о й
нерв, состоит из аксонов чувстви-
1 ельных клеток обонятельного эпи-
1 елия. Чувствительные биполяр­
ные нервные клетки размещаются
и слизистой оболочке в области
верхней носовой раковины и на
внутренней поверхности верхней
трети носовой пе ре гор о д ки . Их
дендриты — обонятельные пузырь­
ки, находятся в слое слизи, покры­
вающий поверхность эпителия. Ак
соны эпителиальных клеток обра­
зую т о б о н я т е л ь н ы е н и т и ( fili
o lfa c to rii) числом 15-20, которые
проникают в полость черепа через
решетчатую пластинку (lam in a
cribrosa) и оканчиваются в обоня­
тельной луковице. Совокупность
обонятельных нитей называется
обонятельным нервом (рис. 33).
Аксоны нейронов обонятельной
луковицы образуют об оняте льн ы й
т р а к т ( tractus olfactorius), который ле­
жит в глубине обонятельной борозды
и доходит до переднего продыряв­
ленного вещества. На фронтальном
срезе обонятельный тракт имеет вид
треугольника, вершина которого на­
правлена в обонятельную борозду.
Тракт переходит кзади в о б о н я ­
т е л ь н ы й т р е у г о л ь н и к (trigo num
olfactorium), кнутри от которого рас­
полагается обонятельны й б у го р о к
(tuberculum olfactorium), где оканчива­
ется часть аксонов. От обонятельно­
го бугорка отходят медиальная и ла­
теральная обонятельны е и зв и л и ­
ны (gyri olfactorii medialis et lateralis),
покрытые одноименными белыми по ­
л о с ка м и (striae olfactorii medialis et
lateralis) — аксонами обонятельного
тракта и обонятельного бугорка. Ме­
диальная обонятельная извилина пе­
реходит на медиальную поверхность
полушария в парольфакторное поле
Брока, а медиальная обонятельная
полоска заканчивается в подмозоли-
стой извилине (рис. 32, 34).
П арольф акторное, или п о д м о -
зо л и сто е , поле Б рока (area parol­
factoria s. area subcallosa Broca) рас­
полагается под клювом мозолисто­
го тела, между пе р е д н е й и зад н ой
па рол ьф а кторны м и б орол д пм и
(sulci p a ro lfa c to rii a n te rio r e t p o s-
щ ество (substantia perforata anterior)
torior). Кзади от парольфакторного
поля лежит п о д м о з о л и с та я и з в и ­
лина (gyrussubcallosus), которая яв­
ляется продолжением диагональ­
ной полоски Брока и непосред-
(пвенно примыкает к ростральной
пластинке мозолистого тела, пере­
дней комиссуре и к терминальной
пластинке (рис. 23, 27, 30, 31).
Кнаружи от обонятельного бу-
i орка отходит латеральная обоня­
тельная извилина, покрытая одно­
именной белой полоской. Извили­
на и полоска идут к латеральной
ямке мозга, затем поворачивают в
области порога островка под ост­
рым углом назад и медиально, на­
правляясь к переднему краю крюч­
ка, где латеральная обонятельная
извилина делится на две извилины.
При этом п о л у л у н н а я и з в и л и н а
(gyrus semilunaris) ложится выше и
латерально, заканчиваясь в корко-
во-медиальной части миндалевид­
ного тела (corpus am ygdaloideum ),
а о хва ты ва ю щ а я и зв и л и н а ( gyrus
' parahippocampalis), гиппокамп (hippo
ambiens) направляется медиально
и вниз в п р егр уш е ви д н ую кору
(рис. 25, 32).
Кроме того, имеется п р о м е ­
ж у то ч н а я о б о н я т е л ь н а я п о л о с ­
ка (stria o lfa cto ria in te rm e d ia ), ко ­
торая представляет собой волок­
на обонятельного тракта, за ка н­
чивающиеся в переднем проды ­
рявленном веществе (рис. 32).
Часть аксонов обонятельного бу­
горка в составе передней комиссу-
ры переходит на противоположную
сторону, оканчиваясь в обонятель­
ном бугорке и и переднем проды­
рявленном веществе.
I 1(}[)()дний мо:ч 37
П ереднее проды рявленное ве­
пронизано многочисленными отвер­
стиями разного диаметра, через ко­
торые проходят сосуды. В оральной,
основной части этого вещества, от­
верстия круглые и небольшого раз­
мера. Каудальная его часть имеет
вид полоски, которая прилежит к зри­
тельному тракту и отличается свет­
лой окраской и характерным распо­
ложением более крупных отверстий
овальной формы. Эта часть называ­
ется диагональной по л оско й Б ро­
ка (stria diagonalis Broca), которая пе­
реходит на медиальную поверхность
полушария и продолжается в подмо-
золистую извилину (рис. 25, 32, 34).
Ц ентральны й отдел обонятель­
ного м о зга (лим б ическая доля) от­
носится к старой и промежуточной
коре (archeocortex et mesocortex). В
него входят сводчатая извилина
(gyrus fornicatus), состоящая из пояс­
ной извилины (gyrus cinguli), пере­
шейка (isthmus) и гиппокампальной
извилины (gyrus hippocampi s. gyrus
cam pus), крючок (uncus), зубчатая
извилина (gyrus dentatus), внутри-
лимбическая извилина (gyrus
in tra lim b ic u s ), пучковая извилина
(gyru s fa s c ic u la ris ), серый пучок
(fa scio la c in e re a ), серый покрои
(induseum griseum), медиальная и ла
теральная продольные полоски
(stria e lo n g itu d in a le s m e d ia lis e t
lateralis).
С в о д ч а т а я и з в и л и н а (g yru s
fornicatus) располагается на медио-
базальной поверхности м озга,
кольцом окружая мозолистое тело
и ножку мо:и а. Верхнее полукольцо
 лп поирохирур/ ичоскпн пип т м ин

сводчатой извилины представлено З у б ч а т а я и з в и л и н а (g y ru s пальной борозды образует к р ю ­ Мозга РАМН). Кроме того, на основа­
п о я сн о й и зв и л и н о й (gyrus cinguli), dentatus) располагается в глубине ч о к (uncus). В крючке различают нии экспериментальных и клиничес­
а нижнее — ги п п о ка м п а л ь н о й , или гиппокампальной борозды в виде переднюю и заднюю части, а так­ ких данных созданы карты цитоархи-
п а р а ги п п о к а м п а л ь н о й , и з в и л и ­ узкой серой полоски с многочис­ же верхушку, направленную меди­ тектонической локализации фуню ;ий
н о й (g y ru s h ip p o c a m p i s. g yru s ленными поперечными бороздка­ ально. Передняя часть связана с в коре большого мозга (рис. 40).
p a ra h ip p o ca m p a lis) . Между этими ми и отделена от парагиппокам ­ м индалевид ны м ко м п л е кс о м и Филимоновым И. Н. в 1957 году
извилинами находится п е р е ш е е к пальной извилины гиппокампаль­ прегруш евидной корой. Задняя была предложена классификация ци­
(isthm us) (рис. 34). ной бороздой. Над зубчатой изви­ тоархитектонических формаций со­
часть крючка относится к ги п по ­
Г и п п о ка м п (hippocam pus), или линой параллельно ей идёт бахром­ кампу. При этом передний конец гласно данным онтогенеза и сравни­
Аммонов рог (cornu Ammonii), сфор­ ка, отграниченная от нее бахром ча­ зубчатой извилины в глубине гип­ тельной анатомии. Основные терри­
мирован в процессе эмбрионально­ т о -з у б ч а т о й б о р о з д о й (sulcus покампальной борозды ,теряя ис- тории коры большого мозга обозна­
го развития за счет глубокого вдав- fimbrio-dentatus). Под валиком мозо­ черченность, в виде гладкого тяжа чаются как новая ко р а (neocortex),
ления снаружи гиппокампальной листого тела зубчатая извилина и древняя кора (paleocortex), старая
Д ж и а ко м и н и п е р е се ка е т с н и зу
борозды. При этом гиппокамп ста­ бахромка полностью отделяются вверх заднюю часть крючка, отгра­ кора (archeocortex) и пр о м е ж уто ч ­
новится медиальной стенкой нижне­ друг от друга волокнами мозолисто­ ничивая кзади внутрилимбичес- ная кора (mesocortex).
го рога бокового желудочка, дости­ го тела. Бахромка переходит в ножку кую извилину (gyrus intralim bicus), В понятие новой коры включается
гая кзади желудочкового треуголь­ свода, направляющуюся под мозо­ а кпереди — крючковидную изви­ территория, составляющая 95-96%
ника. Средняя протяженность гип­ листое тело, а зубчатая извилина, лину (gyrus uncinatus). От верхней коры полушария, которая имеет 6
покампа 4-5 см (рис. 35, 36). теряя свои бороздки, распадается на части внутрилимбической извили­ основных клеточных слоев (рис. 41).
У переднего полюса ниж негосеры й пучок ( fasciola cinerea ) и пуч­ ны берет начало бахромка гиппо­ I слой представлен м о л е ку л я р ­
рога в гиппокампе выделяют наи­ ко в ую и зв и л и н у (gyrus fasciolaris). ной пласти н кой (lamina molecularis),
кампа (рис. 38, 39).
более широкую его часть — н о ж к у Серый пучок следует над мозолис­ которая располагается под мягкой
(pes hippocam pi) с 4-7 п а л ь ц е в и д ­ тым телом, образуя се р ы й п о кр о в мозговой оболочкой, состоит из ред­
н ы м и в о з в ы ш е н и я м и (digitationes (induseum griseum), пучковая извили­ 3 .1 .3 . ЦИТОАРХИТЕКТОНИКА ких глиальных клеток и небольшого
h ip p o c a m p i). Белый волокнистый на продолжается над серым покро­ КОРЫ ГОЛОВНОГО количества горизонтально ориенти­
слой, покрывающий выпуклую часть вом в виде м едиальной и латераль­ МОЗГА рованных мелких нейронов. Кроме
гиппокампа, называется л о т к о м но й п р о д о л ь н о й п о л о с о к (stria e клеток имеется густая сеть дендри-
(alveus). Лоток в области сосудистой longitudinales m edialis e t lateralis). Цитоархитектоника — наука, кото- j тов пирамидных клеток и аксоном
щели переходит в б а х р о м ку (fimbria Медиальная полоска лежит по сред­ рая изучает клеточную структуру клеток других слоев.
hippocampi), которая продолжается ней линии, а латеральная в глубине коры мозга, распределение струк­ II слой — н а р уж н а я з е р н и с т а я
п ножку свода. При этом волокна мозолистой борозды. Серый покров турных элементов по слоям и их то­ пластинка (lamina granularis externa),
лотка ложатся в медиальной части, и продольные полоски, огибая мозо­ пографическое соотношение. характеризуется большим количе­
а бахромка в латеральной части нож­ листое тело, заканчиваются в подмо- Согласно данным м икроскопи­ ством густо расположенных клеточ­
ки свода. Та часть парагиппокам­ золистой извилине (рис. 38, 39). Сам ческих исследований кора большо­ ных элементов, включает в себя тела
пальной извилины, на которой лежит гиппокамп по направлению кзади го мозга делится на области, кото­ звездчатых нейронов и малых пира
1 иппокамп, называется п о д с т а в ­ истончается, смешивается с под­ рые в свою очередь делятся на мидных клеток, а также сеть тонких
кой, или о сн ован ие м , ги п п о ка м п а ставкой и образует тонкую извилину поля. Каждому полю присущи свои нервных волокон. Тела клеток бедны
(subiculum hippocampi). Между вер­ Ретциуса, проходящую в глубине мо­ индивидуальные особенности кле­ цитоплазмой, большую их часть за
хней стенкой нижнего рога, где про­ золистой борозды, снаружи от лате­ точного строения. нимает ядро. В различных полях ши
ходят концевая полоска и хвост хвос- ральной продольной полоски. В специальной литературе имеет­ рина зернистого слоя варьирует.
I этого ядра, и бахромкой находится Передний, загнутый отдел па­ ся ряд карт цитоархитектонических III слой — наружная пирамидная
сосудистая щель (fissura choroidea) р а ги п п о ка м п а л ь н о й извилины полей мозга (Кембел, Бродман, Эко- п л а с т и н к а (lam ina pyram idalis
(рис. 36, 37). вокруг орального ко н ц а i иппокам- externa), состоит из тел средних пи
номо, Ф о н , Бец, Бейли, Институ!

40 Н ойрохирур/ичоскпм пнптомин
рамидных нейронов, имеющих корот­
кие отростки. Величина клеток этого
слоя резко меняется от поля к полю.
IV слой — внутренняя зернистая
пластинка (lamina granularis interna),
содержит густо расположенные
амездчатые нейроны, которые связа­
ны с таламусом. Величина клеток из­
менчива в различных полях.
V слой — вн утре нняя п и р а м и д ­
ная п л а с ти н ка (lamina pyram idalis
interna), содержит крупные пира­
мидные клетки. В полях 4 и 6, где
начинаются ко рко во -яд е р ны е и
корково-спинальные пути, распо­
лагаются клетки Беца, достигаю ­
щие наиболее крупных размеров.
VI слой — м ул ьти ф о рм ная п л а ­
с т и н ка (lamina m ultiform is), состо­
ит из большого количества мелких
полиморфных клеток, преимущ е­
ственно веретенообразных.
Д р е вн я я ко р а (paleocortex) име­
ет двухслойное строение и нечет­
кое отграничение от подкорковых
образований. К древней коре отно­
сятся обонятельный бугорок, пере­
днее продырявленное вещество,
диагональная полоска, обонятель­
ные извилины, полулунная и охва-
1 ывающая извилины, периминда-
леиидная и прегрушевидная кора.
С тарая ко р а (archeocortex) име­
ем фехслойное строение, включа-
о! в себя структуры аммоновой
формации и отличается от древней
коры полным отделением от под­
корковых образований. К старой
коре относятся гиппокам п, под­
ставка (основание) гиппокам па,
зубчатая извилина и серый покров.
П ром еж уточная ко ра
(mesocortex) имеет пятислойное
строение, отделяет древнюю и ста­
рую кору от новой коры и включает в
себя нижнюю часть коры островка,
парагиппокампальную и поясную
извилины, перешеек поясной изви­
лины, подмозолистую извилину.
3 .1 .4 . ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ФУНКЦИЙ В КОРЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Отдельные участки коры мозга име­
ют свои функциональные особенно­
сти и соответственно характерную
цитоархитектоническую структуру.
Каждое корковое поле, которое име­
ет определенную функцию, называ­
ется корковым центром (анализато­
ром). К.Клейст в 1934 году составил
карту мозговой коры, в которой каж­
дому участку коры приписал опреде­
ленную функцию (рис. 42). На самом
деле существует только несколько
корковых центров с определенной
функцией, остальные участки коры
являются ассоциативными (рис. 43).
Л о б н а я д о л я . Д в и га т е л ь н ы й
ц е н тр занимает прецентральную
извилину, задние части верхней и
средней лобных извилин и парацен­
трал ьную дольку. Его верхний отдел,
а именно парацентральная долька и
верхняя четверть прецентральной
извилины, является центром для
движения нижних конечностей.
Основная часть верхней лобной
извилины, прилегающая к парацен­
трал ьной дольке, и верхняя четверть
прецентральной извилины занима­
ет центр для мышц туловища. Сред­
ние две четверти прецентральной
извилины являются цен I ром для
движения верхней конечности. При
зтом центр для плеча — выше, а
центр для пальцев — ниже (рис. 44).
Нижний отдел (нижняя четверть
прецентральной извилины ) —
центр для мышц лица, языка, гор­
к н и , глотки и жевательных мышц.
Таким образом, все участки тела
человека представлены в коре дви-
I ательного центра в перевернутом
виде. Двигательные центры каждо-
I о полушария связаны со скелетны­
ми мышцами противоположной сто­
роны тела. При повреждении двига­
тельного центра коры возникают па­
раличи на противоположной сторо­
не тела. Мышцы туловища, гортани
и глотки имеют связь с двигатель­
ным центром обоих полушарий.
В задней части средней лобной
извилины располагается центр
движения глаз и головы в противо­
положную сторону (рис. 43).
Ц ентр м о то р н о й р е ч и (центр
Брока) размещается в коре задних
отделов нижней лобной извилины, а
именно, в оперкулярной и триангу-
лярной её частях. Он может также
простираться на соседние участки
прецентральной извилины и на пере­
днюю часть островка. Центр мотор­
ной речи связан со способностью
производить необходимые для речи
координированные движения. Цент­
ры речи (моторный, акустический и
оптический) у правшей размещают­
ся в левом полушарии (рис. 43).
Теменная д оля. Центры общ ей
чувствительности (экстероцептив-
ной и проприоцептивной чувстви­
тельности) локализуются в коре по-
стцентральной извилины и соседней
с ней Iшредней част и теменной доли.
/т р п д н и и м п п г п т
Там же размещаются центры воспри­
ятия положения и движения, а также
пространства и места. Импульсы,
которые проводятся к чувствитель­
ным центрам, возникают в основном
из противоположной половины тела.
А кустический, или чувствитель­
ный, центр речи (центр Вернике),
расположен в надкраевой извилине
теменной доли и в коре, прилежащей
к задней трети верхней височной из­
вилины. Его поражение ведёт к нару­
шению понимания устной речи
сенсорной афазии. Больной слышш,
но не понимает устную речь (рис. 43).
О пти че ски й ц е н тр речи зани­
мает угловую извилину в теменной
доле. При его поражении развива­
ется алексия, то есть пропадает
способность узнавать буквы и сла­
гать из них слова (рис. 43).
Центр сте р е огнозии локализу­
ется на участке нижней теменной
дольки, прилежащей к средней тре­
ти постцентральной извилины. Его
повреждение приводит к тактиль­
ной агнозии, то есть больной не
может узнавать предметы на ощупь
без контроля зрения (рис. 43).
В и с о ч н а я д о л я . Ц ентр слуха
лежит в коре поперечных извилин,
находящихся на верхней поверхно­
сти верхней височной извилины
(извилины Гешля) и ее средней ча­
сти. Лишь двустороннее пораже­
ние центра слуха приводит к полной
глухоте (рис. 43).
О бонятельная д оля. Центр обо­
няния расположен в передних отдо
лах парагиппокапмальной извилины
(энторинальная область). Наруше­
ние вкусового восприятия наблюда
ется при поражении коры нижних oi
 /ll 'Й/Н1ХИ/ >ypi ИЧФСкан НИИ I о м и и
делов постцентральных и з в и л и н
вблизи коры островка (рис. 42, 43).
Затылочная доля. Центр зрения
локализуется в области шпорной бо­
розды. Кора зрительного центра пра­
вою полушария связана с латераль­
ной половиной сетчатки правого гла-
ма и медиальной половины сетчатки
левого глаза. Только двустороннее по­
ражение центров зрения приводит к
полной корковой слепоте.
Центр зрительной гн о зи и раз­
мещается на латеральной поверх­
ности затылочной доли. При пора­
жении этого центра больной зри-
ю л ьно не узнает окруж аю щ ие
предметы (рис. 43).
3 .1 .5 . ЯДРА КОНЕЧНОГО
МОЗГА
(N U C L E I B A S A L E S )
К ядрам конечного мозга относят­
ся: хво ста то е ядро (n u c le u s
c a u d a tu s ), че ч е ви ц е о б р а зн о е
ядро (nucleus lentiform is), ограда
(claustrum ), миндалевидное тело
(corpus am ygdaloideum ) (рис. 45).
Хвостатое и чечевицеобразное
ядра объединяются термином
сфио-паллидарная система». При
и ом хвостатое ядро и скорлупа,
принадлежащие к филогенетически
(юлее новым структурам, обознача-
Ю1ся как neostriatum s. striatum, а
бледный шар — p a le o stria tu m s.
pallidum, как филогенетически ста­
рое образование. Стрио-паллидар-
ная система является частью экст-
рапирамидной системы.
Х востатое ядро (n u c le u s
caudatus) состоит им головки, шла
и хвоста. Головка, расположенная в
лобной доле мозга, где она образует
наружную стенку переднего рога бо­
кового желудочка. Базапьно головка
хвостатого ядра располагается над
передним продырявленным веще­
ством и на этом уровне соединяется
с чечевицеобразным ядром (скорлу­
пой) посредством прилежащего ядра
(nucleus accumbens). Тело хвостато­
го ядра является дном и наружной
стенкой центральной части боково­
го желудочка и прилежит сверху к та­
ламусу. Хвост хвостатого ядра прохо­
дит в крыше нижнего рога и достига­
ет миндалевидного тела (рис. 46, 49).
Ч е ч е в и ц е о б р а зн о е я д р о (nuc­
leus lentiformis) на фронтальном сре­
зе имеет форму треугольника, раз­
делённого прослойками белого ве­
щества на три части. При этом на­
ружной частью является с ко р л у п а
(putamen), а медиальнее нее лежит
б лед ны й ш ар (globus pallidus), со­
стоящий из медиального и лате­
рального сегментов (рис 47).
Снаружи от скорлупы находится
о г р а д а (cla u stru m ), от которой
скорлупа отделена белым вещ е­
ством — н а р у ж н о й к а п с у л о й
(capsula externa). Н а р у ж н е й ш а я
ка п с у л а (capsula extrem a) лежит
между оградой и корой островка.
Чечевицеобразное ядро служит
латеральной стенкой внутренней
капсулы, а её медиальной стенкой
являются хвостатое ядро и таламус
(рис. 48, 49, 50).
М и н д а л е в и д н о е т е л о (corpus
amygdaloideum) лежит в передних
отделах височной доли на расстоя­
нии 1,5-2 см кзади от височного по­
люса, впереди нижнего рогп, Дор-
сомедиально граничит с передним
продырявленным веществом, а ка-
удально достигает хвоста хвостато-
I о ядра. Над миндалевидным телом
лежит чечевицеобразное ядро, от­
деленное подчечевицеобразной ча­
стью внутренней капсулы. Миндале­
видное тело представляет группу
дифференцированных ядер, отлича­
ющихся друг от друга по своему кле­
точному составу. В нём выделяют
три отдела: 1) пе р е д не е м и н д а л е ­
в и д н о е п о л е (area am ygdaloidea
anterior), связанное с обонятель­
ным мозгом. В этой области закан­
чивается латеральная обонятельная
полоска и начинается диагональная
полоска Брока; 2) к о р к о в о -м е д и ­
альная часть (pars corticomedialis),
располагаясь дорсом едиально,
граничит с корой крючка (ножкой
гиппокампа), получает волокна от ла­
теральной обонятельной полоски и
принимает участие в формировании
концевой полоски; 3) база льн о-ла­
теральная часть (pars basolateralis)
миндалевидного тела состоит из
группы ядер, связанных с гиппокам­
пом, гипоталамусом, концевой по­
лоской и не имеет отношения к обо­
нятельному мозгу (рис. 50, 51, 52).
3 .1 .6 . БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО
ПОЛУШАРИИ МОЗГА
Под корой мозга располагается бе­
лое вещество, состоящее из ассо­
циативных волокон, соединяющих
отдельные участки коры одного и
того же полушария, комиссураль-
ных волокон, соединяющих анало-
гичные корковые области одного
I ю р в д н и и мппг
полушария с другим, проекционных
путей — афферентных (центрост­
ремительных) и эфферентных (цен­
тробеж ны х), соединяю щ их кору
мозга с нижележащими отделами
центральной нервной системы.
3 .1 .7 . АССОЦИАТИВНЫЕ
ПУТИ
Среди ассоциативных путей разли­
чают короткие дугообразные волок­
на (fibrae arcuatae cerebri), которые
проходят под дном борозд, и длин­
ные ассоциативные волокна, с о ­
единяю щ ие отдельные области
коры в пределах одного полушария.
К последним относятся следующие
пучки (рис. 53, 54).
П о я с н о й п у ч о к (fa scicu lu s
cingularis) располагается выше дру­
гих на медиальной стороне полуша­
рия мозга и состоит из различной
длины ассоциативных волокон, со­
единяющих между собой отделы
сводчатой извилины (поясной и па-
рагиппокампальной извилин). Наи­
более длинные пучки лежат ближе
к мозолистому телу (рис. 55, 56).
В е р х н и й л о б н о -з а т ы л о ч н ы й
п у ч о к (fasciculus frontooccipitalis
superior) проходит вблизи хвостато­
го ядра и соединяет заднелобные
отделы коры с теменной и затылоч­
ной долями. Волокна этого пучка
отделены от нижележащего верхне
го продольного пучка лучистым вен­
цом (рис. 53, 54).
В е р хни й п р о д о л ьн ы й , или д у ­
г о о б р а з н ы й , п у ч о к (fasciculus
longitudinalis superior s. fasciculus
arcuatus) самый развитый им по
 АЛ Нойрокиру/ничоскпн пнпгомич
социативных пучков, соединяет зад­
ненижние отделы лобной доли с зад­
ненижними отделами теменной и
верхними отделами височной доли.
Основная масса дугообразного пуч­
ка проходит над островком. Задняя
часть пучка, входящая в височную
долю, огибает задний край Сильвие-
вой щели в виде дуги, что и послужи­
ло называть пучок дугообразным.
Предполагают, что этот пучок соеди­
няет лобный (Брока) и височный
(Вернике) речевые центры (рис. 57).
Н иж ний лоб но -заты лочны й п у­
чок (fasciculus frontooccipitalis inferior)
проходит ниже островка и соединя-
<м передние отделы лобной доли с
затылочной долей. В области пере­
хода между долями мозга пучок
представлен в виде плотного слоя
волокон, который разделён оградой
на 2 слоя: глубокий проходит в наруж­
ной капсуле, а поверхностный — в
Iдружнейшей капсуле (рис. 53, 58).
Н ижний продольны й пучок
(fasciculus longitudinalis inferior) лежит
| юд островком, в нижних отделах по­
лушария мозга, и соединяет височ­
ную и затылочную доли (рис. 53, 54).
К р ю ч ко в и д н ы й п уч о к (fasciculus
uncinatus) проходит под островком
и соединяет нижнюю поверхность
лобной доли с передними отделами
височной доли (рис. 53, 54, 57).
3 .1 .8 . КОМИССУРАЛЬНЫЕ
ВОЛОКНА
КОНЕЧНОГО МОЗГА
Комиссуральные волокна перехо­
ди из одного полушария в другое,
>бразуя спайки (комиссуры) коноч­
ного мозга: мозолистое тело, спай­
ку свода или гиппокам пальную
спайку, переднюю спайку, спайку
Мейнерта (рис. 60).
М о з о л и с т о е т е л о (c o rp u s
ca llo s u m ) составлено волокнами,
соединяющими между собой анало­
гичные участки коры обоих полуша­
рий, кроме первичной зрительной
коры, коры обонятельного мозга и
передненижних отделов височных
извилин. Верхняя поверхность мо­
золистого тела образует дно межпо-
лушарной щели. Различают ствол,
колено и валик мозолистого тела.
С твол м о з о л и с т о го тела (truncus
corporis callosi) лежит над централь­
ной частью боковых желудочков и
орально переходит в ко л е н о м о з о ­
л и с то го тела (genu corporis callosi).
Нижняя часть колена истончается и
продолжается в кл ю в (rostrum ), а
затем в п л а с т и н к у кл ю в а (lamina
rostralis), соединяющуюся с пере­
дневерхним отделом передней
спайки. Кзади м озолистое тело
утолщается и образует в а л и к
(splenium corporis callosi). Длина мо­
золистого тела от колена до валика
составляет 7 -9 см, ширина в пере­
днем отделе — 1,5 см, в заднем от­
деле — 2 см, толщина очень вариа­
бельна (0,5-2 см). Комиссуральные
волокна, проходящие в колене и
клюве мозолистого тела и соединя­
ющие кору лобных долей, загибают­
ся кпереди, образуют лобны е, или
пе ред ни е щ ип ц ы (forceps frontalis).
В стволе мозолистого тела прохо­
дят волокна, соединяющие кору те­
менных и височных долей. Валик
мозолистого тела с о е д и н и т кору
затылочных и задних отделов ю
Передний мот 45
менных долей. Его волокна загиба­ спайка подразделяется на о б о н я ­
ются кзади и образуют з а т ы л о ч ­ т е л ь н у ю (переднюю) часть (pars
ные, или з а д н и е , щ и п ц ы (forceps o lfa c to ria ) и в и с о ч н у ю (заднюю)
occipitalis) (рис. 59, 60, 61, 62). часть (pars temporalis). Обонятель­
Мозолистое тело образует кры­ ная часть связывает обонятельные
шу и наружные стенки боковых же­ бугорки двух полушарий. Височная
лудочков. Волокна м озолистого часть идёт к миндалевидному телу,
гела, компактно лежащие в межпо- к оральной части средней и нижней
лушарной щели, вступая в белое височных извилин (рис. 60, 63, 64).
вещество полушарий, расходятся С пайка свод а или спайка гиппо­
веером и образуют л у ч и с то с ть м о ­ кампа (co m m issu ra fo rn ic is s.
з о л и с т о г о т е л а (rad iatio corp o ris com m issura hyppocam pi) — третья
callosi) (рис 59, 61). спайка конечного мозга, проходит
П е р е д н я я с п а й к а (com m issura под валиком мозолистого тела и со­
anterior) соединяет кору обонятель­ единяет ножки свода. В этой спайке
ного мозга и передненижних отде­ перекрещиваются волокна от бахро­
лов височных долей. На сагитталь­ мок гиппокампа (рис. 38, 39, 60).
ном разрезе спайка имеет оваль­ Комиссуральные волокна чече­
ную форму размером 5x4 мм. Зад­ вицеобразных ядер проходят в дор­
няя поверхность средней части пе­ сальной с у п р а о п т и ч е с ко й к о м и с -
редней спайки входит в состав пе­ с у р е М е й нерта, которая распола­
редней стенки III желудочка и со гается надхиазмой и содержит так­
стороны желудочка покрыта эпен­ же волокна из переднего двухолмия
димой. К передненижней поверхно­ и субталамических ядер (рис. 65).
сти передней спа йки прилежит
оральный конец терминальной пла- ■
стинки. К передневерхнему краю 3 .1 .9 . ПРОЕКЦИОННЫЕ
спайки присоединяется ростраль- | ПУТИ КОНЕЧНОГО
ная пластинка мозолистого тела. К МОЗГА
задневерхней поверхности пере­
дней комиссуры прилежат столбы Проекционные пути связывают кору
свода. Кнаружи от средней линии большого мозга с нижележащими
волокна передней комиссуры про­ отделами ЦНС и составляют в акси­
ходят через серое вещество чече­ альной плоскости основную часть
вицеобразного ядра, образуя к а ­ полуовального (белого) центра по
нал п е р е д н е й ко м и с с у р ы (canalis лушарий. Во фронтальной плоско­
co m m issu ra e a n te rio ris ). На этом сти проекционные пути образую!
уровне над комиссурой располага­ веерообразны й лучистый венец
ется передняя ножка внутренней (corona radiata), который по мере
капсулы и чечевицеобразное ядро, приближения к подкорковым узлам
а ниже комиссуры — б е зы м я н н о е суживается, вступая в промежуток
в е щ е с т в о (substantia innom inate). между таламусом и чечевицеобраз
На выходе из канала передняя ным ядром. Эта компактная часть
 По Н ой/юхиру/)/ ичоскпн п н т о м и ч
проекционных волокон формирует
внутреннюю капсулу.
В н у т р е н н я я к а п с у л а (capsula
interna) на горизонтальных срезах
имеет форму угла, направленного к
средней линии, ограничена с меди­
альной стороны хвостатым ядром и
(аламусом, а с латеральной — че-
чеиицеобразным ядром. Во внут­
ренней капсуле различают пере­
днюю и заднюю ножки, колено, за-
чечевицеобразную и подчечевице-
образную части (рис 50, 66).
П е р е д н я я н о ж к а внутренней
капсулы (c ru s a n te riu s c a p su ia e
internae) расположена между голов­
кой хвостатого тела и передней ча-
сI ыо чечевицеобразного ядра. З а д ­
няя но ж ка внутренней капсулы (crus
posterius capsuiae internae) приле­
жи i латерапьно к чечевицеобразно­
му ядру, а медиально к телу хвоста-
юг о ядра и таламусу. Между задней
и передней ножками находится к о ­
л е н о в н у тр е н н е й ка п с у л ы (genu
capsuiae internae), которое внизу на
уровне межжелудочкового отвер-
с ш я (между головкой хвостатого
ядра и таламусом) лежит под эпен­
димой III желудочка. З а ч е ч е в и ц е -
о б р а з н а я ч а с т ь к а п с у л ы (p a rs
lo tro le n tic u la ris ) располагается за
чочевицеобразным ядром. П одче-
ч о в и ц е о б р а з н а я ч а с т ь (p a rs
n u b le n tic u la ris ) расположена под
чочевицеобразным ядром. Внут­
ренняя капсула книзу переходит в
основание ножки мозга (рис. 67
71, 72).
Волокна внутренней капсулы со-
: I авляют корково-спинномозговой,
«>рконо-ядерный, корково-мосто-
1ыо пу|и, пути к таламусу, красному
ядру, ретикулярной формации и др.
(рис. 68, 69, 70).
К о р к о в о -с п и н н о м о з го в о й ,
и л и п и р а м и д н ы й , п у т ь (tractus
corticospinalis s. pyram idalis) берёт
начало в передней центральной изви­
лине и в парацентральной дольке,
идет в составе лучистого венца и всту­
пает во внутреннюю капсулу, где в
виде компактного пучка занимает пе­
редние две трети задней ножки. При
этом проводники для верхней конеч­
ности располагаются впереди про­
водников для нижней конечности. В
основании ножки мозга пирамидный
путь занимает среднюю треть, лате­
ральнее волокон корково-ядерного
пути, затем, пройдя мост и продолго­
ватый мозг, направляется к передним
рогам спинного мозга противополож­
ной стороны (рис. 68, 69, 70, 72).
К о р к о в о -я д е р н ы й , или к о р ­
к о в о -б у л ь б а р н ы й , п у т ь (tra ctu s
c o rtic o n u c le a ris ) берёт начало в
нижней части передней централь­
ной извилины, проходит в колене
внутренней капсулы, затем через
средний отдел основания ножки
мозга и на разных уровнях подхо­
д и т к д в и га те л ь н ы м ядрам ч е ­
репномозговых нервов на своей и
на п р о т и в о п о л о ж н о й с то р о н е .
Ядро XII нерва и ниж няя часть
двигательного ядра VII нерва по­
л учаю т п р е и м у щ е с тв е н н о и м ­
пульсы с контралатеральной сто ­
роны (рис. 68, 69, 70).
К о р ко в о -м о с то в о й путь (tractus
corticopontinus) начинается от коры
лобной, теменной, височной и заты­
лочной долей. От передней части
верхней и средней лобной извили­
ны волокна проходя! через пере­
днюю ножку внутренней капсулы,
манимая её наружную часть, затем
но внутренней части основания нож­
ки мозга. От теменной и затылочной
долей проекционные пучки проходят
через заднюю ножку внутренней
капсулы, от височной доли - через
подчичевицеобразный отдел внут­
ренней капсулы (рис. 69, 70).
К о р ко в о -та л а м и ч е с ки е и тала-
м о -к о р к о в ы е в о л о кн а соединяют
кору мозга с таламусом, образуя лу­
чистый венец таламуса. Во внутрен­
ней капсуле эти волокна составля­
ют на всем протяжении её медиаль­
ную часть (рис. 67,68,69,70,73,74).
К о р к о в о -кр а с н о я д е р н ы е в о ­
л о кн а связывают кору лобной доли
с красным ядром и чёрным веще­
ством. Эти проекционные пути про­
ходят через передние отделы зад­
ней ножки внутренней капсулы
(рис. 69).
З р и те л ьн а я л уч и сто сть прово­
дит импульсы из наружного колен­
чатого тела и подушки таламуса к
шпорной борозде. Волокна прохо­
дят в зачечевицеобразной части
внутренней капсулы (рис. 69,70,74).
С л ухо в а я л у ч и с т о с т ь направ­
ляется от внутреннего коленчатого
тела к поперечным височным изви­
линам Гешля через подчечевицеоб-
разный отдел внутренней капсулы
(рис. 69, 70).
3 .2 . ПРОМ ЕЖ УТО ЧНЫ Й
М О ЗГ
( D IE N C A P H A L O N )
Промежуточный мозг развивается
н эмбриональном периоде, как и
конечный мозг, из переднего моз­
гового пузыря и простирается от
четверохолмия до межжелудочко­
вого отверстия. Границей проме­
жуточного мозга с конечным моз­
гом на дорсальной поверхности
является терминальная полоска
(stria term inalis), которая проходит
между хвостатым ядром и таламу­
сом. На вентральной поверхности
промежуточный мозг охватывает
ср е д ний м о зг сп е ре д и и сзади
(рис 75, 76, 77).
Промежуточный мозг подразде­
ляется на таламус, эпиталамус, суб­
таламус, метаталамус и гипотала­
мус. Полостью пром еж уточного
мозга является III желудочек.
3 .2 .1 . ТАЛАМУС
(T H A L A M U S )
Таламус представляет собой серое
вещество овоидной формы, длиной
около 30-40 мм, шириной 16 мм и
высотой 20 мм, имеет 4 поверхнос­
ти: верхнюю, нижнюю, внутреннюю
и наружную.
Верхняя по верхность имеет ме­
диальный и латеральный отделы
(рис. 78). Латеральный отдел таламу­
са служит дном центральной часш
бокового желудочка и покрыт п р и ­
к р е п л е н н о й п л а с т и н к о й (lam in a
affixa). Медиальный отдел покрьн
сосудистой основой III желудочка.
Латеральной границей верхней по
верхности является терм и нальная
п о л о с ка (stria terminalis), отделяю
щая таламус от хвостатого тела.
Медиальной границей верхней по
I к )| )xi к )С I и служи I м едул лярная п о ­
 ли Нойрохирур/ ичоскпя п н п ю м и ч
л о ска (stria medullaris thalami), пере­
ходящая кзади в поводок (habenula),
а кпереди истончается и исчезает
под межжелудочковым отверстием.
Медуллярная полоска содержит во­
локна от обонятельного бугорка,
подмозолистой извилины, терми­
нальной полоски. Параллельно над
медуллярной полоской проходит
лента талам уса (taenia thalami), ко­
торая служит местом прикрепления
сосудистого сплетения III желудоч­
ка. В переднем конце таламуса име­
ется утолщение — пе р е д н и й б у го ­
р о к (tub ercu lum anteriu s), задний
расширенный конец образован п о ­
д у ш ко й талам уса (pulvinar). От пе­
реднего бугорка параллельно тер­
минальной полоске тянется с о с у ­
д и с та я ле н та (taenia choroidea), к
которой прикрепляется наружный
край сосудистого сплетения боково­
го желудочка (p le xu s c h o ro id e u s
ventriculi lateralis). Между сосудис­
той лентой и терминальной полос­
кой лежит п р и к р е п л е н н а я п л а с ­
ти н ка (lamina affixa) — эмбриональ­
ный остаток стенки конечного мозга.
Медиальный край сосудистого спле-
Iения бокового желудочка крепится
к краю свода (рис. 78, 119).
В н утр енн яя п о в е р х н о с ть тала­
муса образует с ниже расположен­
ным гипоталамусом боковую стен­
ку III желудочка. Границей между
ними служит г и п о т а л а м и ч е с к а я
б о р о з д а (sulcus hypothalam icus),
идущая от межжелудочкового от-
нерстия до водопровода мозга. Оба
1аламуса соединены промежуточ­
ной массой или м е ж т а л а м и ч е с -
к и м с р а щ е н и е м (massa intermedia
s. edhesio interthalamica) (рис. 79).
Наружная поверхность таламуса
покрыта слоем белого вещества —
н а р у ж н о й м о з го в о й п л а с т и н ко й
(lamina medullaris externa), которая в
верхнелатеральных отделах перехо­
дит в более широкий слой — поле
Вернике, представленный волокнами
тапамо-корковых и корково-талами­
ческих путей, которые затем перехо­
дят в медиальную часть внутренней
капсулы. Между наружной мозговой
пластинкой и внутренней капсулой
лежит слой нервных клеток, которые
образуют ретикулярное ядро тала­
м уса (nucleus reticularis thalami).
В е н тр а л ь н а я п о в е р х н о с т ь та­
ламуса прилежит к гипоталамусу и
субталамусу.
Таламус состоит из ряда ядерных
групп, которые выполняют различные
функции (рис. 80). Различают пе ре­
д н ю ю , з а д н ю ю , м еди а льную , л а ­
теральную и рети кул я рную яд ер-
ные группы. Медиальная и латераль­
ная ядерные группы отделены друг от
друга внутренней м о зго в о й п л а с­
тинкой (lamina medullaris interna), со­
стоящей из волокон от ядер таламуса
и сосцевидно-таламического пучка
(fasciculus mamillothalamicus). Рети­
кулярная ядерная группа включает
наружное ретикулярное ядро, ядра
средней линии и внутрипластинча-
тые (центральные) ядра.
Цитоархитектонические иссле­
дования показали, что каждая из
выше перечисленны х ядерных
групп состоит из ряда ядер, отлича­
ющихся между собой по форме и
расположению клеток.
П еред ня я я д е р н а я гр у п п а т а ­
л а м уса (n u c le i a n te rio re s th a la m i)
подразделяется на пероднемоди-
альное (anteromedialis), передневен-
I ральное (anteroventralis) и передне­
дорсальное (anterodorsalis) ядра.
11аще всего эти ядра объединяются
под общим названием п е р е д н е е
чдро талам уса (nucleus anterior, А)
которому соответствует возвыше­
ние на верхней поверхности таламу­
са — передний бугорок таламуса.
Переднее ядро связано с сосцевид­
ным ядром гипоталамуса посред­
ством сосцевидно-таламического
I |учка, с хвостатым ядром — таламо-
стриарными волокнами, с лимби­
ческой системой - столбами свода,
с поясной извилиной - волокнами,
проходящ ими в передней ножке
внутренней капсулы (рис. 81).
М еди а л ьн а я яд е р н а я гр уп п а
талам уса ( n u c le i m e d ia te s
th a la m i) расположена медиально
от внутренней мозговой пластинки.
Основным ядром в составе меди­
альных ядер является м е д и а л ь н о е
д о р с а л ь н о е я д р о (nucleus medialis
dorsalis, MD). Медиальные ядра
имеет связи с премоторной и орби­
тальной корой, с гипоталамусом, с |
претектальной областью, с ядрами
средней линии таламуса, с блед­
ным шаром, миндалевидным те ­
лом, черной субстанцией (рис. 82).
Л а т е р а л ь н а я я д е р н а я гр у п п а
(n u c le i la te ra le s th a la m i) лежит ла-
теральнее внутренней м озговой
пластинки и подразделяется на ла­
теральные, или дорсальные, ядра
(nuclei laterales) и вентральные ядра
(nuclei ventrales).
В ентральное пе ред нее ядро
(nucleus ventralis anterior, VA) занима­
ет передний полюс галамуса и при-
мыкао! к передней комиссуро. Ядро
I (и м и N" / 'Ч
Ппрвдний м от >1П
получает волокна от бледного шара
и посылает импульсы к премоторной
коре (поля 6, 8, 44) (рис. 83, 84).
В ентральное латеральное
я д р о (nucleus ventralis lateralis, VL)
находится кзади от предыдущего,
получая волокна от зубчатого и
красного ядер, ядра Кахала, блед­
ного шара. Эфференты ядра VL на­
правляются к прецентральной из­
вилине (поля 4, 6) (рис. 83, 84).
В ентральное пром еж уточное
я д р о (nucleus ventralis intermedius,
VI) располож ено каудальнее VL
ядра. Оно получает афференты от
вестибулярных ядер своей стороны
и ретикулярной формации. Эффе­
рентные пучки направляются к ниж­
нему краю центральной борозды и
отвечают за функцию поворота глаз
и головы в одноименную сторону
(рис. 83, 84).
В ентральное за д н е е ядро
(nucleus ventralis posterior, VP) со­
стоит из заднелатерального (n u c­
leus ventralis posterolateralis, VPL)v\
заднемедиального (nucleus ventralis
posterom edialis, VPM) ядер.
В вентр альном за д н е л а те ­
р а л ь н о м я д р е (VPL) оканчивается
медиальная петля и спинноталами­
ческий путь (рис. 83, 84).
В ентральное за д н е м е д и а л ь ­
н о е я д р о (VPM) находится между
центральным срединны м ядром
(n u cle u s c e n tro m e d ia n u s) и веш
ральным заднелатеральным ядром
В нём оканчиваются волокна трои
ничной петли и вкусовые импульсы
от одиночного ядра. Импульсы от
VPL и VPM ядер идут через заднюю
ножку внутренней капсулы к коре гю
стцентральной извилины (рис. 83).
 Нойрохирщ и ичоскпн пип т м ин
К дорсальным ядрам относятся
латеральное д о р са л ьн о е ядро
(nucleus lateralis dorsalis, LD), л а т е ­
р а л ь н о е з а д н е е я д р о (n u c le u s
lateralis posterior, LP) и д о р са л ь н о е
п о в е р х н о с т н о е я д р о (n u c le u s
dorsalis superficialis, Dsf). Эти ядра
не имеют экстраталамических аф-
ферентов, а получают их от других
ядер таламуса, выполняя интегра-
Iивную функцию (рис. 83, 84).
Эфференты от LD ядра заканчи­
ваются в премоторной коре и коре
теменной доли. Эфференты от LP
ядра проецируются на кору темен­
ной доли, кзади от постцентраль-
ной извилины. От Dsf ядра волокна
направляются к медиальной коре
теменной доли (рис. 83, 84).
К за д н е й яд е р н о й гр уп п е
(nuclei posteriores thalami) отно­
сятся ядра подушки таламуса (Р),
которые получают волокна от зри­
тельного пути, от латерального ко­
ленчатого тела, вентральных ядер
таламуса, миндалевидного ком п­
лекса. Аксоны нервных клеток ядер
подушки направляются к ассоциа-
| ипной коре затылочной и теменной
долей в составе зрительной лучи­
стости (рис. 85).
К я д р а м р е т и ку л я р н о й ф о р м а ­
ц и и та л а м уса относятся наружное
(имикулярное ядро, ядра средней
линии и внутрипластинчатые ядра.
Наружное ретикулярное ядро
(nucleus reticularis lateralis, R) окружа-
oi таламус снаружи, отделяясь от
| юго наружной мозговой пластинкой.
Ионтральная часть ретикулярного
ядра продолжается, не прерываясь,
н неопределённую зону (zona incerta)
ядро субталамической области.
Наружное ретикулярное ядро связа­
но с корой, ядрами таламуса, блед­
ным шаром и ретикулярной форма­
цией среднего мозга (рис. 83,88-91).
Внутрипластинчатые ретику­
лярные ядра (nuclei intralaminares)
лежат во внутренней мозговой пла­
стинке и являются неспецифичес­
кими, т.к. не имеют прямых корко­
вых проекций.
Центральное срединное ядро
(nucleus centromedianus, СМ) явля­
ется самым крупным и основным
внутрипластинчатым ядром, полу­
чающим афференты от пробковид­
ного ядра мозжечка и ретикулярной
формации ствола мозга. Эфферен­
тные импульсы направляются к го­
ловке хвостатого ядра, скорлупе и
диффузно ко всем ядрам таламуса,
(рис. 86-88).
Лат еральное и м ед иал ьн ое
центральные ядра (nuclei centrales
lateralis e t medialis) — мелкие ядер-
ные образования, прилегающие к
центральному срединному ядру с
верхнелатеральной и нижнемеди­
альной сторон соответственно.
Парацентральное ядро (nucleus
paracentralis, PC) охватывает узкой
полосой центральное срединное
ядро снаружи (рис. 90).
П а р а ф а с ц и ку л я р н о е ядро
(nucleus parafascicularis, PF) лежит
медиальнее и кзади от центрально­
го срединного ядра. Через парафас­
цикулярное ядро проходит поводко-
во-межножковый пучок Мейнерта
(fasciculus habenulo-interpeduncularis
Meynerti) (рис. 88, 89).
Ядра с р е д н е й л инии (n u c le i
m e d ia n i thala m i) топот рафически
связаны с медиальной ндорной
11о[)одний мо;н Ы
I руппой, располагаются медиально П ередняя н о ж ка та л а м уса про­
OI неё и образуют частично боковую ходит в передней ножке внутренней
c i e H K y III желудочка. капсулы. Она состоит из волокон
В сером перивентрикулярном переднего (А), медиального д ор­
иеществе расположено паравен- сального (MD), вентрального пере­
т рикулярное яд р о ( n u c le u s днего (VA) и латерального дорсаль­
l> a ra v e n tric u la ris , PV), р а с п о л о ­ ного (LD) ядер таламуса и, образуя
женное на уровне мозговой полос­ передние таламические лучистос­
ки таламуса, прилежащее к повод­ ти, идет к лобной доле (рис. 94).
ку и переходящее в претектальное Верхняя нож ка талам уса идёт в
серое вещ ество. П аравентреку- задней ножке внутренней капсулы от
лярное ядро состоят из клеток, об­ вентрального заднего (VP), вентраль­
ладающих нейросекреторной ак- ного латерального (ML), латерально­
швностью, выделяетвазопрессин, го заднего (LP) ядер таламуса, фор­
ангиотензин и ренин (рис. 80, 89). мирует центральные таламические
П а ратен иа л ьн ое я д р о (nucleus лучистости и достигает прецентраль-
p a ra ta e n ia lis , РТ) сопровож дает ной и теменной коры (рис. 94).
ленту таламуса, располагаясь меж­ В области перехода волокон внут­
ду паравентрикулярными и пере­ ренней капсулы в лучистый венец от
дними ядрами. Ядро имеет связи с верхней ножки таламуса отделяют­
обонятельным мозгом (рис. 90). ся волокна под тем или иным углом
В межталамической спайке ле­ и вступают в состав подмозолисто-
жит р о м б о в и д н о е я д р о (nucleus го пучка, идущего в лобную долю.
rhomboidalis) и со е д и н я ю щ е е яд ро З адняя но ж ка талам уса начина­
(nucleus reuniens) (рис. 90, 91). ется от подушки таламуса и вместе с
Корково-таламические и тала- волокнами наружного коленчатого
мо-корковые волокна образуют пе­ тела идет к коре затылочной доли в
редние, верхние, задние и нижние I зачечевицеобразном отделе внут­
ножки таламуса. Все они, за исклю­ ренней капсулы, образуя задние та­
чением нижней ножки, проходят во ламические лучистости (рис. 94).
внутренней капсуле, образуя её ме­
диальную часть.
Н иж няя н о ж ка та л а м уса со­ 3 .2 .2 . ЭПИТАЛАМУС
ставлена преимущественно волок­ (E P IT H A L A M U S )
нами от коры крючка и миндалевид­
ного тела к медиальным ядрам та­ Эпиталамус включает в себя шиш­
ламуса. Эти волокна не входят в со­ ковидное тело, поводок с его ядра­
став внутренней капсулы. К нижней ми, сп а йку поводков и задню ю
ножке таламуса присоединяются во­ спайку. Эпиталамус каудально гра
локна чечевицеобразной петли, ко- ничит с ростральной частью верх­
горая огибает ножку мозга спереди него двухолмия.
и соединяет бледный шар и меди­ Ш и ш ко в и д н о е тело, или ж е л е ­
альные ядра иаламуса (рис. 92, 93). за (cot pus I ЖII ill) S. ( 11: 1lid I ill 11ohU>111IS),
 Н пй/ю хиру/н ичоскпн п пт о м и и
П ередний мо:ч 53

представляет собой шишковидное м е ж н о ж к о в о м я д р е (nucleus

Iфослоек белого и серого вещества. бледный шар с медиальными ядра
образование диаметром 5-10 мм с interpeduncularis) противоположной
Белое вещество представлено п о ­ ми таламуса, а также направляет
верхушкой, направленной в бороз­ стороны (рис. 97).
лям и Н ( и Н2 Ф о р е л я (areae H t et Н2 свои волокна к красному ядру и ре­
ду между верхними холмиками чет­ Задняя, или эпи тал ам и че с- Foreli), серое вещество — н е о п р е ­ тикулярной ф ормации среднего
верохолмия (рис. 95). Кзади от шиш­ ка я , с п а й к а (commissura posterior
д е л е н н о й з о н о й (zona incerta) и мозга (рис. 92).
ковидного тела отходят две пластин­ s. epithalamica) связана с нижней
с у б та л а м и ч е ски м я д р о м (nucleus С убталам ическое ядро (Люисо-
ки: верхняя и нижняя, между которы­ пластинкой шишковидной железы,
snbthalamicus) (рис. 92, 100). во тело) лежит между полем Н?и внут ­
ми находится ш и ш ко в и д н о е угл уб ­ состоит из перекрещенных провод­
Непосредственно под таламусом ренней капсулой, получает волокна от
л ени е (recessus pinealis) — слепой никовых и комиссуральных волокон
проходят волокна т а л а м и ч е с к о го бледного шара, имеет связи с вент­
карман III желудочка. Верхняя плас­ (рис. 95, 96, 97).
пучка (fasciculus thalamicus), связы­ ральными ядрами таламуса, с корой
т и к а связана со спайкой поводков Комиссуральные волокна соеди­ вающие таламус с бледным шаром. мозга, ретикулярной формацией
(commissure habenularum) и перехо­ няют между собой ядра верхних
Эти волокна, образующие б е л о е ствола мозга, чёрной субстанцией и
дит кпереди в поводок. Нижняя пла­ холмиков, подушек таламусов, ла­
п о л е Н , , начинаются преимущ е­ с красным ядром (рис. 92, 100).
стинка прикрепляется к задней теральных коленчатых тел, черных
ственно от ядер внутреннего сегмен- Через д о р с а л ь н у ю с у п р а о п ти -
спайке. Между крышей III желудоч­ субстанций, бледных шаров, крас­
| а бледного шара, пересекают попе­ ческую ко м и ссуру М ейнерта субта­
ка и шишковидной железой имеет­ ных ядер (рис. 98).
рек внутреннюю капсулу и заканчи­ ламическое ядро связано с бледным
ся н а д ш и ш ко в и д н о е угл уб л е н и е Перекрещенные проводниковые ваются в вентральных ядрах таламу­ шаром и субталамическим ядром
(recessus suprapinealis) (рис. 96). волокна идут от подушки таламуса и са (VA, VL). Таламический пучок со­ противоположной стороны (рис. 65).
П о в о д о к (habenula) является затылочной коры к верхнему двухол­ держит также волокна от зубчатого
продолжением кзади мозговой по­ мию, от вестибулярных ядер — к
ядра мозжечка (зубчато-таламичес-
лоски таламуса. Между поводком и медиальному продольному пучку, от
таламусом лежит треугольная пла­ претектального поля — к парасим­
кий путь) противоположной стороны. 3 .2 .4 . МЕТАТАЛАМУС
Между полями Н, и Н,,лежит н е о ­ (M E T A T H A L A M U S )
стинка — т р е у г о л ь н и к п о в о д к а патическим ядрам III нерва, от про­ п р е д е л ё н н а я зо н а . Она является
(trigonum habenulae), который со­ межуточного ядра Кахала — к крас­
продолжением наружного ретику­ Метаталамус, или забугорье, вклю­
держит медиальное и латеральное ному ядру и полосатому телу проти­
лярного ядра таламуса и связана с чает в себя латеральное и медиаль­
ядра поводка (рис. 95). Волокна, со­ воположной стороны (рис. 98).
бледным шаром, субталамическим ное коленчатые тела (corpus
ставляющие м о з г о в у ю п о л о с к у Под задней спайкой в эпендиме ядром, гипоталамусом, красным g e n icu la tu m la te ra le e t co rpus
т а л а м уса (stria medullaris thalami), располагается с у б к о м и с с у р а л ь - ядром и оливой. I geniculatum mediate).
идут от ядер прозрачной перегород­ ны й орган (organum subcomissurale)
Белое поле Н2 лежит вентральнее Л а те р а л ьн о е ко л е н ч а то е тело
ки, свода, параольфакторной облас­ — группа специализированных кле­
неопределённой зоны и представля­ прилежит к задне-вентральной час­
ти, обонятельного бугорка, преопти- ток — таницитов, которые выполня­
ет собой волокна чечевицеобразного ти таламуса. Оно имеет характерную
ческой области и миндалевидного ют секреторную и транспортную фун­
пучка (fasciculus lenticularis). Этот пу­ структуру: состоит из 6 слоев клеток,
I ела (через терминальную полоску) кции (рис. 99).
чок берёт начало в бледном шаре, пе­ отделённых друг от друга белыми
к ядрам поводка. От ядер поводка Спайка поводков, шишковидная ресекает внутреннюю капсулу, прохо­ полосками волокон. В нём оканчива­
часть волокон направляется на проти­ железа и задняя спайка являются
дит под неопределённой зоной, отда­ ется часть волокон зрительного
воположную сторону, образуя сп а й ­ задней стенкой III желудочка.
ет волокна к таламусу, субталамусу, тракта. Перекрещенные волокна
ку поводка (commissura habenulae)
гипоталамусу и заканчивается в по­ тракта (от носовой половины сетча i
(рис. 95,96). Другая часть (проекци­
крышке среднего мозга (промежуточ­ ки противоположного глаза) оканчи­
онные волокна) образует п о в о д ко - 3 .2 .3 . СУБТАЛАМУС ное ядро Кахала, ядро Даркшевича, ваются в 1 ,4 и 6 слоях, неперекре-
в о - м е ж н о ж к о в ы й т р а к т (tractus (S U B T H A L A M U S ) ретикулярная формация). щенные волокна (от височной поло­
luibenulointerpedunculariss. fasciculus
Ч е ч е в и ц е о б р а зн а я петля (ansa вины сетчатки своей стороны) - в
rotroflexus), который спускается к Вентральное подушки таламуса рас­
lentlcularis) огибасл передний край слоях 2, 3 и 5 слоях. Волокна от жел­
межножковой ямко и оканчивавюя в положен субталамус, состоящий из
внутренней капсулы и соединяет того пятна (места наилучшей ocipo-
54 Н ойрохирур/ичоскпя m in i ом ич
ты зрения) заканчиваются в цент­
ральной клиновидной части лате­
рального коленчатого тела. Внут­
ренние пучки зрительного тракта
идут к претектальному полю и верх­
нему двухолмию (рис. 101, 102).
Волокна от латерального колен­
чатого тела вместе с волокнами от
подушки таламуса через зачечеви-
цеобразный отдел внутренней кап­
сулы в составе зрительной лучисто­
сти достигают ш п о р н о й б о р о з д ы
(sulcus calcarinus).
М е д и а л ь н о е ко л е н ч а то е те л о
расположено кнутри от предыдуще­
го и более четко отграничено от по­
душки таламуса (рис. 101). В меди­
альном коленчатом теле оканчива­
ются волокна л а те р а л ь н о й петли
(преимущественно от слуховых и
трапециевидных ядер противопо­
ложной стороны) и волокна нижне­
го двухолмия. Аксоны от медиаль­
ного коленчатого тела идут через
подчечевицеобразный отдел внут­
ренней капсулы к височным п о п е ­
речны м и зв и л и н а м Гешля.
От м едиального коленчатого
тела идут комиссуральные волокна
в составе зрительного тракта и пе­
реходят на противоположную сто­
рону, образуя вентральную суп р а -
о п т и ч е с к у ю с п а й к у Гуддена, ко­
торая лежит под дорсальной спай­
кой Мейнертанадхиазмой рис. 65).
3 .2 .5 . ГИПОТАЛАМУС
(H Y P O T H A L A M U S )
Гипоталамус, или подбугорье,
расположен между зрительным пе­
рекрестом и мамиллярными телами.
Его верхней границей является гип о-
т а л а м и ч е с к а я б о р о з д а (sulcus
hypothalamicus ), которая проходит от
межжелудочкового отверстия до во­
допровода и отделяет гипоталамус
от таламуса (рис. 103). Передняя гра­
ница расположена в плоскости, про­
ходящей через терминальную плас­
тинку и заднюю стенку хиазмы, кза­
ди от переднего продырявленного
вещества. Задней границей гипота­
ламуса служит плоскость, проходя­
щая позади сосцевидных тел, перед
полюсом красного ядра и чёрного
вещества. Латерально гипоталамус
граничите вентральными ядрами та­
ламуса и ядрами субтапамуса. Гипо­
таламус составляет серое вещество,
образующее нижнюю треть лате­
ральных стенок и дно III желудочка
(рис. 103, 104).
Гипоталамус делится на 2 зоны:
медиальную и латеральную. Грани­
цей между ними является сагит­
тальная плоскость, проходящая че­
рез колонку свода (рис. 104, 106).
Латеральная зона лежит под вен­
тральными ядрами таламуса и со­
стоит из диффузно расположенных
клеток, которые не группируются в
ядра (рис. 104, 106).
Медиальная зона располагается
под медиальной частью таламуса. В
ней выделяют переднюю, промежу­
точную и заднюю гипоталамичес-
кие области (рис. 105).
П ередняя ги п о та л а м и че ска я
о б л а с т ь (re g io h y p o th a la m ic a
a n te r io r ) содерж ит следую щ ие
ядра: медиальное и латеральное
предоптические ядра, паравентри-
кулярное, супраоптическоеи пере­
днее I ииоталамическое ядра
М едиальное предоптическое
я д р о (nucleus p re o p ticu s m edialis)
расположено ниже передней спай­
ки и дорсально от хиазмы, около
концевой пластинки (рис. 105,106).
Л а те р а л ь н о е п р е д о п т и ч е с к о е
я д р о (nucleus p re o p ticu s lateralis)
расположено латерально от меди­
ального предоптического ядра и
кзади продолжается в латеральную
зону гипоталамуса (рис. 105, 106).
Предоптические ядра связаны с
медиальными ядрами таламуса, с ме­
диальным продольным пучком пере­
днего мозга и терминальной полоской.
П а раве нтри кул я рное ядро
(nucleus paraventricularis) располага­
ется под эпендимой боковой стенки
III желудочка над передним гипота-
ламическим ядром. Нейроциты па-
равентрикулярного ядра посылают
волокна к задней доле гипофиза и
содержат окситоцин и вазопрессин
(рис. 105, 106).
С уп рао птическое яд ро (nucleus
supraopticus) лежит дорсолатераль-
но от зрительного тракта, располага­
ясь над его начальным отрезком на!
расстоянии 6 мм. Сосудистая сеть
ядра сильно развита. Супраоптичес­
кое ядро играет важную роль в регу­
ляции степени концентрации крови
путём антидиуретического гормона.
Волокна супраоптического ядра вме­
сте с волокнами паравентрикулярно-
го ядра идут к задней доле гипофи­
за, образуя гипоталамо-гипофизар-
ный тракт. Клетки паравентрикуляр-
ного и супраоптического ядер выде­
ляются своей крупной величиной
(рис. 105, 106, 107, 109).
П о р о д н о о ги п о т а л а м и ч е с к о е
я д р о (n u c le u s h y p o th a la m ic u s
П о р в Д Н И Й МОЭ1 56
anterior) лежит позади предоптичес-
ких ядер, имеет связь с корой моз 1 а
и таламусом. Участвует в регуляции
сердечной деятельности, кровооб­
ращения сердца и секреторной ак­
тивности желез (рис. 105, 106, 107).
Промежуточная гипоталам ичес­
кая об л асть (regio hypothalam ica
intermedia) состоит из вентромеди-
ального и дорсомедиального ядер,
дугообразного ядра и ядер серого
бугра (рис. 105, 106, 108).
В е н тр о м е д и а л ь н о е ги п о та -
л а м и ческое ядро (n u c le u s
h y p o th a la m ic u s v e n tr o m e d ia lis )
расположено в стенке III желудоч­
ка над входом в воронку.
Дорсомедиальное гипоталами-
ческое ядро (nucleus hypothalamicus
dorsomedialis) находится дорсально
от вентромедиапьного ядра и кзади от
паравентрикулярного ядра. Каудаль-
но вентромедиальное и дорсомеди­
альное ядра достигают заднего гипо-
тапамического ядра (рис. 105, 106).
Д угообразное, или инфундибу-
лярное, ядро (nucleus arcuatus s.
infundibularis) и ядра серого бугра
(nuclei tuberales) находятся в задней
стенке воронки (рис. 105, 106, 108).
Ядра промежуточной области
выделяют нейрогорм оны (рили-
зинг-факторы), которые поступаю!
в воротные сосуды гипофиза, регу
лируя гормональную секрецию его
передней доли (рис. 109).
З а д н я я ги п о та л а м и ч е с ка я о б ­
ласть (regio hypothalamica posterior)
включает ядра сосцевидного тела и
заднее гипоталамическое ядро.
М ед и ал ьн ое яд ро с о с ц е в и д н о ­
го тела (nucleus mamillarls medialis)
отличается крупными кишками, от
56 Нойрохирур/ ичоскпн пнптоми м
которых берет начало сосцевидно­
таламический пучок (рис. 105, 106).
Л а те р а л ь н о е я д р о с о с ц е в и д ­
н о г о т е л а (n u c le u s m a m illa ris
lateralis) содержит мелкие клетки.
В ядре оканчиваются волокна сво­
да (рис. 105, 106).
К ядрам сосцевидного тела при­
лежат небольшие скопления кле-
ю к, в которых различают пресос-
цевидное ядро, расположенное
между волокнами свода, и супра-
сосцевидное ядро, лежащее над
медиальным сосцевидным ядром
между волокнами супрасосцевид-
ной спайки.
З аднее гипоталам ическое ядро
(in icleus hypothalamicus posterior) рас -
положено позади ядер промежуточ-
I юй области, между сосцевидным те­
лом и гипоталамической бороздой.
Это ядро играет роль в регуляции
уровня сахара крови и перистальтики
кишечника (рис. 105, 106).
В гипоталамусе заложены цент­
ры, регулирующие вегетативные,
эндокринны е и метаболические
процессы. Стимуляция его ораль­
ных отделов усиливает активность
симпатической нервной системы.
Он осуществляет регуляцию соле­
ного обмена, сна, кровяного давле­
ния и дыхания, температуры тела и
водного обмена, чувства голода и
сытости, регулирует деятельность
эндокринной системы благодаря
контролю над аденогипофизом с
помощью подавляющих и стимули­
рующих факторов. Он также оказы­
вает определенное влияние на эмо-
I зональную сферу.
Гипоталамические ядра контро­
лирую! выделение гормонов роста,
являющихся гуморальным факто­
ром человеческого организма на
протяжении всей жизни (рис. 109).
П ровод ящ и е пути ги п о та л а ­
м уса.
М едиальны й п учок переднего
м о зга (fasciculus prosencephalicus
m edialis) начинается в базальной
обонятельной области и в подмозо-
листой извилине. В виде цепи ней­
ронов он проходит под межжелу-
дочковым отверстием, затем в ги­
поталамической борозде, прини­
мая по пути волокна от ядер гипо­
таламуса, и заканчивается в вегета­
тивных и ретикулярных ядрах ство­
ла мозга. Медиальный пучок пере­
днего мозга обеспечивает обоня­
тельно-висцеральную и обонятель­
но-соматическую функцию. При пе­
реходе из гипоталамической обла­
сти в ствол мозга к нему присоеди­
няется дорсальный продольный пу­
чок (рис. 110, 111).
Д орсальны й продольны й п у ­
чок Ш утца (fasciculus longitudinalis
dorsalis, Schutz) передаёт импульсы
от ядер заднего отдела гипоталаму­
са к ядрам ствола мозга: к парасим­
патическим ядрам (слёзному, слю­
ноотделительным, вкусовым я д ­
рам, дорсальному ядру IX и X не­
рвов), к ретикулярным ядрам (ды­
хательному, рвотному, сердечно­
сосудистому). Этот пучок идёт вме­
сте с медиальным пучком передне­
го мозга в центральном, сером ве­
ществе водопровода, далее по дну
IV желудочка и прослеживается в
верхних сегментах спинного мозга.
Оба пучка, по мнению большинства
авторов, проводят импульсы в обо­
их направлениях (рис. 110, i l l ) .
П ередний мо:ч 57
С о с ц е в и д н о -т а л а м и ч е с к и й стично снизу его составляют во­
пучок (fasciculus m amillothalamicus) локна мозолистого тела, медиаль­
соединяет медиальное ядро сосце­ ной стенкой является прозрачная
видного тела с передним ядром та­ перегородка, боковую стенку и ча­
ламуса, от которого импульсы идут стично дно образует головка хвос­
в кору мозга (рис. 110, 111). татого тела. На уровне межжелу-
С осцевидно-покры ш ечны й п у ­ дочкового отверстия, между голов­
чок (fasciculus m am illotegm entalis) кой хвостатого тела и таламусом,
начинается общим стволом с сосце­ передний рог переходит в цент­
видно-таламическим пучком, затем ральную часть бокового желудочка
отклоняется кзади, обеспечивая (рис. 112, 114, 115, 117).
связь между ядрами сосцевидного Ц ентра льная часть (p a rs
тела и ядрами покрышки среднего centralis) расположена в теменной
мозга (рис. 110, 111). доле. Ее медиальной стенкой явля­
Гипоталамо-гипофизарный путь ется тело свода и задняя часть про­
(tractus hypothalam ohypophysialis) зрачной пе ре гор о д ки . Верхняя
идёт к нейрогипофизу от супраопти- стенка центральной части, образо­
ческого и паравентрикулярного ядер ванная мозолистым телом, лате-
(рис.109). рально сливается с нижней стен­
По ретикулоспинальному пути кой, образованной телом хвостато­
двигательные нейроны получают го тела, терминальной полоской и
импульсы от гипоталамуса, обеспе­ частично верхней поверхностью та­
чивая температурную регуляцию. ламуса (рис. 112, 115, 117).
З а д н и й р о г (co rn u p o s te riu s ),
р а спо л о ж е н н ы й в заты лочной
3 .3 . Ж Е Л У Д О Ч КИ доле, отходит от треугольника бо­
ПЕРЕДНЕГО М О ЗГА кового желудочка назад на 1,5-2
I см, его полость на фронтальном
Боковые желудочки (I и II, парные срезе имеет треугольную форму.
образования) и III желудочек (не­ Его стенки образованы покровом
парное образование) являются по­ (ta p e tu m ) м о зол истого тела. На
лостями переднего мозга. внутренней стенке имеются две
Б о ко в о й ж е л у д о ч е к (ventriculus выпуклости: нижняя выпуклость
lateralis) подразделяется на пере­ п ти ч ь я ш п о р а (ca lca r avis) проис
дний рог, центральную часть, ниж­ ходит от вдавления шпорной бо
ний рог и задний рог. Место, где розды (sulcus calcarinus), верхняя
центральная часть переходит в зад­ выпуклость — л у к о в и ц а з а д н е го
ний и нижний рог, носит название р о га (bulbus cornus posterio ris) со
треугольника бокового желудочка ответствует теменно-затылочной
(рис. 1 1 2 , 113). борозде (sulcus p a rie to -o ccip ita lis)
П е р е д н и й р о г (corn u anterius) (рис. 112, 114, 1 15, 117).
боковою желудочка расположен в Н иж ний р о г (cornu inferius) отхо
лобной доле. Сверху, спореди и ча­ ди! от треугольника бокового желу
 58 Н ойрохирургичоскаи анатомия
дочка вниз, вперед и кнутри, распро­
страняясь до миндалевидного тела.
Его протяженность 3 -4 см. На внут­
ренней поверхности нижнего рога
имеется выпуклость — ги п п о ка м п ,
или аммонов рог (hippocam pus s.
cornu Ammonis), длиной до 3 см, об­
разованный вдавлением в полость
желудочка глубокой гиппокампаль­
ной борозды (sulcus hippocam pi).
Выше этой выпуклости на внутрен­
ней стенке лежит бахромка гиппо­
кампа (fimbria hippocampi). В состав
внутренней стенки нижнего рога вхо­
дит, кроме гиппокампа, сосудистое
сплетение. На дне нижнего рога име­
ется второй выступ — коллатераль­
ное возвы ш ение (e m inen tia
collateralis), образованное вдавлени­
ем коллатеральной борозды (sulcus
collateralis). Крышу нижнего рога со­
ставляют хвост хвостатого тела и тер­
минальная полоска, а латеральной
стенкой являются волокна мозолис­
того тела (рис. 112, 114, 117, 118).
Стенки тр е у го л ь н и ка б о ко в о го
ж е л у д о ч к а (trig o n u m ve n tricu li
lateralis) образованы волокнами по­
крова мозолистого тела (tapetum
corporis callosi). Его нижняя стенка
имеет коллатеральное возвышение
(eminentia collateralis), продолжающе­
еся из нижнего рога (рис. 114, 115).
В центральной части, в треугольни­
ке и нижнем роге располагается со­
судистое сп л е те н и е б о ко в о го ж е ­
луд очка (plexus choroideus ventriculi
lateralis). Наиболее объемная часть —
сосуд исты й кл уб о к (glom us
choroideum ), лежит в треугольнике
бокового желудочка (рис. 115).
Объём системы желудочков го­
ловною мозга и м о т большую ва­
риабельность и с возрастом посте­
пенно увеличивается. Средний
объем мозговых желудочков равен
7 см3 с колебанием от 2 до 40 см3.
Средний объем переднего рога бо­
кового желудочка равен 2,5 с м 3,
центральной его части и нижнего
рога — 3,5 см3, заднего рога — 1,5
см3. Средний объем III желудочка
равен в среднем 0,7 см3, IV желу­
дочка — 0,9 см3.
В нейрохирургической практике
важно знать проекцию бокового же­
лудочка на латеральную поверх­
ность полушария мозга. Передний
рог проецируется на нижнюю лоб­
ную извилину и на нижний отдел пе­
редней центральной извилины .
Тело бокового желудочка проециру­
ется на нижние отделы задней цен­
тральной извилины и на надкрае-
вую извилину, желудочковый треу­
гольник — на задний отдел верхней
височной извилины, а нижний рог —
на среднюю височную извилину.
Протяженность заднего рога весь­
ма изменчива. Он может иметь
большую протяженность и за н и ­
мать уровень извилин затылочной
доли. При небольшой протяженно­
сти его проекция располагается на
верхней височной извилине, на
уровне заднего конца латеральной
борозды (рис. 116).
На верхнюю поверхность полу­
шария мозга боковой желудочек
проецируется в следующем поряд­
ке: передний рог - на верхнюю лоб­
ную извилину, центральная часть —
на верхний отдел передней и зад­
ней центральных извилин, нижний
рог - на верхнюю теменную дольку
(рис. 1 16).
Передний моя/ 59
Кратчайшее расстояние от по­ ка третьего желудочка образована
верхности нижней лобной и пере­ медиальной поверхностью таламу
дней центральной извилин до пере­ са и гипоталамуса (рис. 120).
днего рога составляет 3,5-5,0 см, от П еред няя с те н ка представлена
поверхности задней центральной конечной пластинкой (lam ina
извилины до тела бокового желу­ terminalis), которая тянется от пе­
дочка — 4,5 см, от верхней височ­ реднего продырявленного вещ е­
ной извилины до желудочкового ства и верхней стенки хиазмы до
треугольника — 2,5 см, от средней передних отделов передней спай
височной извилины до ниж него ки (commissura anterior), располага
рога — 3,0-3,5 см. ясь также между диагональными
С о суд и сто е спл е те н и е б о ко в о ­ полосками Брока. Между колонка
го ж е л у д о ч к а (plexus ch o ro id e u s ми свода и передней спайкой имо
ventriculi lateralis) образуется за счет ется треугольное углубленно
внедрения в боковой желудочек че­ (recessus triangularis) (рис. 121).
рез сосудистую щель мягкой мозго­ Д н о м III ж е л у д о ч к а являются
вой оболочки. С о с у д и с т а я щ е л ь следующие образования: перекрес!
(fissura choroidea) находится между зрительных нервов, серый бугор, во­
таламусом и сводом на уровне цен­ ронка гипофиза, сосцевидные тела,
тральной части желудочка и на уров­ заднее продырявленное вещество и
не нижнего рога между бахромкой ножки мозга. На дне III желудочка
гиппокампа и хвостом хвостатого имеются углубления: углубление во­
тела. Со стороны желудочка сосуди­ ронки (recessus infundibuli) и зрител!.
стое сплетение покрыто эпители­ ное углубление (recessus opticus),
альной пластинкой (lamina choroidea последнее располагается над зри
epithelialis), также как стенка желу­ тельным перекрестом, между е ю
дочка. Различают верхнее сосуди­ верхней поверхностью и концевой
стое сплетение, расположенное b пластинкой (рис. 120, 121).
центральной части, которое анас- З ад няя сте н ка III желудочка со
томозирует со сплетением III желу­ стоит из спайки поводков (commissum
дочка через межжелудочковое от­ habenularum), шишковидной железы
верстие, и нижнее - лежащее в ниж­ и задней спайки (рис. 120).
нем роге. Нижнее ворсинчатое Щель, проникающая в шишковид
сплетение спереди не доходит до ное тело со стороны III желудочка,
полюса нижнего рога, а заканчива­ носит название шишковидного углуГ)
ется на уровне крючка височной ления (recessuspinealis). Щель, нахо­
доли. Между верхним и нижним дящаяся между крышей III желудоч
сплетением лежит сосудистый клу­ ка и шишковидной железой, назыма
бок треугольника бокового желу­ ется надшишковидным углубленном
дочка (рис. 115, 118, 119). (recessus suprapinealis). Задняя стен
Ill ж е л у д о ч е к (ventriculus tertius)ка III желудочка ниже задней спайки
является непарной полостью про- имеет отверстие, ведущее в водо
можу I (>41к >iо мозга I Наружная стен­ провод мозга (рис. I20).
60 Нойрохирур/ ичоскпн ШШ ТОМИН
В е р х н я я с т е н к а III желудочка,
или его крыша, образована с о с у ­
д и с т о й о с н о в о й (te la c h o ro id e a
ventriculi tertli), которая представ­
лена двумя слоями (пластинками)
мягкой мозговой оболочки. Д о р ­
сальная пластинка является продол­
жением мягкой мозговой оболочки,
иыстилающей валик мозолистого
I ела. Она переходит на тело свода и
достигает межжелудочкового от-
нерстия, продолжаясь далее в вент­
ральную пластинку. Вентральная
пластинка направляется к шишко-
нидному телу, покрывая его сверху,
и далее переходит на четверохол­
мие (рис. 119, 120).
Таким образом, дорсальная и
центральная пластинки, а также со­
суды, проходящие между ними, об­
разуют крышу III желудочка. Лате-
рально эти пластинки переходят
одна в другую в области сосудистой
щели, прикрепляясь к сосудистой
ленте (taenia choroidea) и краю сво­
да (рис. 119).
От вентрального листка отходят
норсинки, которые проникают в III
желудочек и тянутся в виде двух уз­
ких полосок по средней линии, об­
разуя с о с у д и с т о е с п л е т е н и е III
ж е л у д о ч к а (p le x u s c h o ro id e u s
ventriculi tertii). Эпендима, выстила­
ющая стенки желудочков мозга, по­
крывает также и сосудистое спле-
гение желудочков (рис. 119).
В определённых местах эпенди­
мы III желудочка имеются скопле­
ния специализированных секретор­
ных клеток — таницитов, которые
участвуют в транспортировке гор­
мональных и медиаторных веществ
из прилегающ их тканей в цереб­
роспинальную жидкость и из цереб­
роспинальной жидкости в прилега­
ющие ткани (рис. 99).
Посредством м е ж ж е л уд о ч ко в о ­
го о т в е р с т и я (foram en in te rve n -
triculare Monroi) боковой желудочек
сообщается с III желудочком. Наруж­
ной стенкой отверстия является коле­
но внутренней капсулы. Передняя и
верхняя стенки отверстия образова­
ны колонкой свода (рис. 121, 122).
Задняя стенка представлена пучком
волокон таламуса, лежащих непос­
редственно под эпендимой (рис. 122).
Эти волокна сходятся у орального по­
люса таламуса, образуя нижнюю нож­
ку таламуса (p e d u n cu lu s thalam i
inferior), которая идет вниз, кнаружи от
колонки свода, огибает ножку мозга
спереди и расходится на пучки. Один
пучок в виде ножковой петли (ansa
peduncularis) идет к коре переднего
отдела височной доли и миндалевид­
ному телу. Другой пучок образован че­
чевицеобразной петлей (ansa len-
ticularis), соединяющей бледный шар
с таламусом (рис. 92, 123).
3 .4 . ВЗАИМООТНОШ ЕНИЯ
СРЕДИННЫ Х
СТРУКТУР
Б О Л Ь Ш О ГО М О ЗГА
М озо л истое тело (c o rp u s
ca llosu m ) является центральным
образованием большого мозга и на
сагиттальном срезе имеет форму
толстого крючка. Передний конец
расположен на 3 см кзади от лоб­
ного полюса, а задний — на 5 см
кпереди от затылочного полюса.
Мозолистое тело образуй! крышу
боковых желудочков, а его лучис­
тость — боковые стенки (рис. 124).
Под валиком мозолистого тела
лежат ножки свода. Между ножка­
ми свода проходят поперечные во­
локна, образующие с п а й к у св о д а
(commissura fornicis). Спайка свода,
называемая также лирой Давида
(lyra Davidis), отделена от валика
м о зо л истого тела щ елевидным
пространством — п о л о с т ь ю арф ы
(cavum psa lte rii), или желудочком
Верга (рис. 124).
Ниже комиссуры свода располага­
ется шишковидная железа, кзади от
которой лежит большая вена мозга.
В том месте, где валик переходит
в ствол мозолистого тела, ножки сво­
да сходятся, тесно прилегая к нижней
поверхности мозолистого тела, и об­
разуют тело свод а (corpus fornicis),
протяженность которого вариабель­
на и зависит от длины ножек свода.
Подтелом свода располагается кры­
ша III желудочка (рис. 119, 120).
Тело свода в оральном направле:
нии расходится на правую и левую
ко л о н к и св о д а (colum nae fornicis)]
Последние изогнутой дугой прохо­
дят впереди таламуса, образуя пе­
реднюю стенку межжелудочкого
отверстия.
Спереди к колонкам свода при­
крепляется прозрачная перегород­
ка и передняя спайка.
Между передней спайкой и колон­
ками свода расположен тр е у го л ь ­
ны й ка р м а н (recessus triangularis).
Спереди и сверху к передней спайке
крепится пл а сти н ка кл ю ва (lamina
rostralis) мозолистого тела, а спере­
ди и снизу терм инальная п л а с ­
тинка (lamina lonninalls) (рис. 121).
Передний мо:ч 61
Колонки свода, передняя спайка
и терминальная пластинка образу­
ют переднюю стенку III желудочка.
По отношению к мозолистому телу
эти образования размещаются на
уровне передней и средней т р е ж
ствола мозолистого тела.
Ниже ствола мозолистого тела
располагаются прозрачная перего­
родка, переход переднего рога в
центральную часть бокового желу­
дочка (между головкой хвостатого
тела и таламусом), колонки свода,
межжелудочковое отверстие, пере­
дняя спайка, пластинка клюва и тер
минальная пластинка. Между го ­
ловкой хвостатого тела и таламу­
сом, непосредственно под эпенди­
мой желудочка, проходят волокна
таламуса в переднюю ножку внут­
ренней капсулы.
П розрачная п е р е го р о д ка
(s e p tu m p e llu c id u m ) наход ится
между мозолистым телом и сво ­
дом, являясь медиальной стенкой
передних рогов бокового желудоч­
ка. Между листками прозрачной пе
регородки левого и правого полу
шарий располагается ее полость
прозрачной перегородки (cavum
septipellucidi), размеры которой ва
риабельны. Полость выстлана эпен
димой и заполнена спинномозго
вой жидкостью (рис. 120, 121, 122).
3 .5 . ЧЕРЕПНЫ Е НЕРВЫ
ПЕРЕДНЕГО М О ЗГА
Среди 12 пар черепных нервов I и II
нервы связаны с передним моз! ом,
остальные - со стволом мозга. Э|и
дна черепных нерва представляют
 fi? НоЙ/ЮХИрур/ ичоскли пш чом им
собой дериваты переднего мозга и
н отличие от других чувствительных
нервов не имеют чувствительных
узлов и ядер. Обонятельный нерв
состоит из волокон, проводящих
импульсы, которые идут сразу в
кору, минуя таламус.
3 .5 .1 . ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ
НЕРВ
(N E R V U S
O L F A C T O R IU S )
О б о н я т е л ь н ы й н е р в (I черепно­
мозговой нерв) берёт начало в обо­
нятельном эпителии медиальных
отделов верхней раковины носа и
носовой перегородки в пределах
верхнего носового хода, где име­
ются специализированные обоня-
1 ельные клетки. Дендриты бипо­
лярных обонятельных клеток очень
короткие, заканчиваются обоня­
тельным пузырьком в слизистом
слое, покрывающем поверхность
эпителия. Безмиелиновые аксоны
проходят в глубоких слоях слизис-
гой оболочки, анастомозируя друг
с другом, образуют между собой
сплетения и группирую тся в не-
болылие пучки — о б о н я т е л ь н ы е
н и т и (fila olfactoria) в количестве
15-20. Их совокупность образует
обонятельный нерв. Обонятельные
нити, окруж ё нн ы е м анж еткам и
i мордой мозговой оболочки, про­
никают через отверстия решётча-
ю й пластинки (lamina cribrosa) и
оканчиваются в обонятельной лу­
ковице (рис. I25).
О бонятельная л укови ца (bnlbus
olfactorius) /ю ж и 1 м ольфакторной
ямке основания черепа, имеет оваль­
ную форму длиной 8 -10мм, шириной
2-3 мм. Обонятельная луковица со­
стоит из нескольких слоев клеток,
аксоны которых образуют обонятель­
ный тракт (рис. 125, 126, 127).
О б о н я т е л ь н ы й т р а к т (tractus
olfactorius) проходит в ольфактор­
ной борозде основания лобной
доли, на фронтальном срезе имеет
треугольную форму, вершина кото­
рой находится в глубине этой бо­
розды. Кзади обонятельный тракт
переходит в обонятельный треу­
гольник (рис. 126, 127).
О бонятельны й тр е у го л ь н и к
(trigonum olfactorium) покрывает се­
рое вещество — об оняте льн ы й б у ­
го р о к (tuberculum olfactorium), в ко­
тором оканчивается часть волокон
ольф акторного тракта (рис. 126,
127). Небольшая часть волокон от
клеток обонятельного бугорка пере­
ходит на другую сторону в составе
передней комиссуры. От обонятель­
ного бугорка частично берут начало
проекционные волокна медиально­
го пучка переднего мозга (fasciculus
prosencephalicus medialis) и отходят
обонятельные извилины: медиаль­
ная и латеральная.
Л атеральная об онятельная
извилина (g yru s o lfa c to riu s
lateralis) идёт кнаружи в латераль­
ную ямку, далее делает поворот
под остры м углом (angulus g y ri
olfactorii lateralis) и направляется
назад к переднему краю гиппокам­
пальной извилины и крючку, где
переходит в два утолщения: п о л у ­
лунную и охваты ваю щ ую и з в и ­
л и н ы (gyrus sem ilunaris e t gyrus
ambiens), между которыми лежит
полукольцевая б о р о зд а (su lcu s
semiannularis) (рис. 126, 127).
М е д и а л ьн а я об оня те л ьн ая и з ­
в и л и н а (gyrus olfactorius medialis)
идёт к средней линии мозга, пере­
ходит на медиальную поверхность
полуш ария в парольф акторное
поле Брока и подмозолистую изви­
лину (рис. 126, 127, 128).
П а р о л ь ф а кто р н о е по л е Б р о ка
(area parolfactoria Вгоса) расположе­
но между передней и задней па-
рольфакторными бороздами и про­
должается в поясную извилину. Под
клювом мозолистого тела, между
задней парольфакторной бороздой и
терминальной пластинкой распола­
гается узкая п о д м о зо л истая и з в и ­
лина (gyrus subcallosus) (рис. 128).
От обонятельного треугольника
отходят три белые полоски: лате­
ральная, медиальная и промежу­
точная (рис. 126, 127).
Л атеральная обонятельная
п о л о с ка (stria olfactoria lateralis) со­
провождает латеральную о б о н я -'
тельную извилину, оканчиваясь в
корково-медиальной части минда- |
левидного тела и прегрушевидной
коре. От клеток прегрушевидной
коры эфференты идут к энтори-
нальной области (корковому цент­
ру обонятельного анализатора), от­
куда аксоны вставочных нейронов
достигают бахромки гиппокампа.
От клеток м индалевидного тела
(подкоркового обонятельного цен­
тра) волокна образуют терминаль­
ную полоску (рис. 129).
Б а х р о м ка ги п п о к а м п а (fimbria
hippocampi) переходит в ножку сво­
да, которая состойI из проекцион­
ных и комиссуралытых волокон. Ко-
Ппредпий моэ! 63
миссуральные волокна между нож­
ками свода под валиком мозолисто­
го тела образую т спайку свода
(commissura fornicis). Под мозолис­
тым телом ножки свода сближаются
друг с другом, образуя тело свода,
затем переходят в колонки свода,
погружаются в таламус и оканчива­
ются в сосцевидных телах (рис. 130).
От сосцевидного тела отходит с о ­
сцевидно-талам ический пучок Вик
д ’Азира (fasciculus mamillothalamicus
Vicgd’Azyri), который оканчивается в
переднем таламическом ядре. От
переднего таламического ядра во­
локна идут в поясную извилину. Со­
сцевидное тело связано с ретику­
лярными ядрами покрышки средне­
го мозга сосцевидно-покры ш еч­
ным пучком (fasciculus m am illo-
tegmentalis) (рис. 131).
П р о м е ж уто ч н а я об оня те льн ая
п о л о с ка (stria olfactoria intermedia)
частично оканчивается в клетках
переднего продырявленного ве­
щества, частично в подмозолис-
той извилине. От этих клеточных
образований начинается м о з г о ­
в а я п о л о с к а т а л а м у с а (s tria
m edullaris thalami), которая окан­
чивается в узле поводка (ganglion
habenulae). От узлов поводка от­
ходят п р о е кц и о н н ы е волокна к
м еж нож ковом у ядру пр отиво по ­
ложной сто р о н ы (fa s c ic u lu s
h a b e n u lo in te rp e d u n c u la ris s.
fasciculus retroflexus) (рис. 131).
М е ж н о ж к о в о е я д р о (nucleus
in te rp e d u n c u la ris ) посылает в о ­
локна в р е тикулярное ядро п о ­
крышки среднего мозга, от ко то ­
рого начинаются волокна, входя­
щие м состав дорсального п р о ­
64 Н ойрохирур/ ичоскпн п н т о м и н
дольного пучка Шутца (fasciculu s
lo n g itu d in a lis d o rs a lis S c h u tz i), к
ретикулярным ядрам ствола (рис.
131).
М едиальная обонятельная п о ­
л о ска (stria olfactoria medialis) окан­
чивается в подмозолистой извили­
не, откуда берут начало продольные
м едиальная и латеральная п о ­
л о ски (striae longitudinales lateralis et
medialis), которые огибают мозоли­
стое тело, а затем по л ен то чн ой и з ­
вилине (gyrus fasciolaris) и зубчатой
изв и л и н е (gyrus dentatus) нервные
импульсы достигают гиппокампа и
коры крючка (рис. 130, 131).
М е д и а л ьн ы й п у ч о к п е р е д н е го
м о з га (fasciculus prosencephalicus
medialis) берёт начало от подмозо­
листой извилины, переднего про­
ды рявленного вещества, обоня­
тельного бугорка, от миндалевид­
ного тела, ядер гипоталамуса и про­
ходит под эпендимой желудочка в
ги поталам ической борозде. На
уровне верхнего двухолмия он при­
соединяется к д о р с а л ь н о м у п р о ­
д о л ь н о м у п у ч ку Ш утц а и вместе с
ним достигает ретикулярных ядер
ствола (вкусового, слюноотдели-
■ельного, дыхательного) (рис. 131).
3 . 5 . 2 . ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
( N E R V U S O P T IC U S )
В состав зрительного нерва (II
черепно-мозгового нерва) входят
соматические и парасимпатичес­
кие афферентные волокна. Первы­
ми нейронами зрительного пути яв­
ляются светочувствительные клет­
ки сетчатки: палочки и колбочки.
Вторые нейроны — это биполярные
клетки сетчатки и третьи — мульти-
полярные ганглиозные клетки внут­
реннего слоя сетчатки (рис. 132).
Зрительный нерв составлен аксо­
нами ганглиозных клеток и имеет
протяженность 35-55 мм. Зритель­
ный нерв условно делится на отде­
лы (рис. 133). В н у тр и гл а з н о й о т ­
д ел (pars intraocularis) располагает­
ся в глазном яблоке, его длина —
0,5-1,5 мм. Аксоны, проходящие в
этом отделе, не имеют шванновской
оболочки, их покрывает олигоденд­
роглия. Остальные отделы зритель­
ного нерва покрыты всеми оболоч­
ками мозга. От выхода из глазногс
яблока до входа в отверстие зр и ­
тельного канала идёт орб и тал ьны й
отдел длиной 25-35 мм. В н утр и ка -
нальны й отдел, проходящий в зри­
тельном канале, составляет 3-16
мм. В н утр ичер епно й отдел распо­
ложен от зрительного канала до зри­
тельного перекреста и составляет 5-
8 мм. Диаметр зрительного нерва
равен 4,5-5 мм.
Зрительные нервы позади пред-
хиазмальной борозды клиновид­
ной кости (sulcus prechiasm aticus)
делают неполный зрительный пе­
рекрест ( chiasm a opticu m ). Пере­
дне-задний размер перекреста в
среднем — 8 мм. Поперечный раз­
мер перекреста зрительных нервов
составляет 10-20 мм. Волокна зри­
тельного нерва, идущие от меди­
альных отделов сетчатки, перехо­
дят в хиазме на другую сторону; во­
локна латеральных отделов сетчат­
ки не делают перекреста. От пере­
креста начинается зрительны й
тракт (рис. 134, 136).
З р и т е л ь н ы й т р а к т (tra c tu s
opticus) огибает ножки мозга с ла­
теральной стороны и разделяется
одва заметной продольной бороз­
дой. Латеральная основная часть
тракта (зрительная функция) идет в
латеральное коленчатое тело и по­
душку таламуса. Медиальная часть
(рефлекторно-зрачковая) оканчи­
вается в претектальном поле сред­
него мозга и в верхнем бугорке чет­
верохолмия (рис. 137). Аксоны кле­
ток латерального коленчатого тела
и подушки зрительного бугра про­
ходят в зачечевичном отделе внут­
ренней капсулы в белое вещество
полушарий, где образуют зритель­
ную лучистость (radiatio optica) (рис.
134, 135, 136). Зрительная лучис­
тость вместе с покровом мозолис­
того тела ( tapetum corporis callosi)
формируют верхнюю и наружную
стенки нижнего рога бокового же­
лудочка, а также наружную и ниж­
нюю стенки заднего рога. Часть во­
локон центрального зрительного'
I1врвдпий мо:ч 6!5
пути изгибается дугой в оральном
направлении к полюсу височной
доли, образуя п е т л ю М е й н е р т а
(рис. 134, 135). Все волокна лучис­
тости заканчиваются в ш п о р н о й
б о р о з д е (sulcus calcarinus), по обе­
им сторонам которой располагает­
ся центр зрения (рис. 135, 136).
Медиальная часть зрительного
тракта, содержащая парасимпа­
тические эфферентные волокна,
несущ ие световы е реф лексы ,
оканчивается в п р е т е к т а л ь н о м
п о л е (are a p re te c ta lis ), которое
размещается между верхним кра­
ем верхних бугорков четверохол­
мия и задней спайкой (рис. 137).
Аксоны этой области идут к пара­
симпатическим ядрам (ядро Пер-
лиа и ядро Якубовича-Эдингера-
Вестфаля) III нерва своей и проти­
воположной стороны. На другую
сторону волокна претектального
ядра проходят в задней спайке
мозга, а также под серым веще­
ством водопровода (рис. 137).
fifi Ной/ю хиру/и и чоскпи ш и п а м и и ПороДНИЙ МО; II ()/

Р ис. 17. Д о л и к о н е ч н о го м о з га .
I лобная доля; 2 тмонная доля; 3 затылочная доля; 4 нисочния доли; 5 обоня
Р и с . 15. П о л у ш и р и н м о з га с л и то р а л ь н о й (А) и м о д и п л м ю й (Б ) с т о р о н ы . ШЛЬМЫЙ МО II
ПЯ Нойрохирур/ ичоскпи ш и п омич
П ередний моз!

S ulcus co ntra ils G yrus postco ntralls

G yrus procentralis Sulcus postco ntralls
S ulcus intraparietalis
Sulcus procontralis
Lob u lus parietalis superior
Sulcus fro n ta lis s u pe rio r G yrus supram arginalls
G yrus fro n ta lis m edius
G yrus angularls
G yru s fro n ta lis
su pe rio r Sulcus parloto
S ulcus fro n ta lis o ccip ita lis
in fe rio r
Pars
ope rcu laris o c c ip ita lis
R am us a nte rio r
ascendens
G yrus
o c c ip ita lis
Pars
lateralis
tria ng u laris
R am us a nte rio r
horizo n ta lis Incisura
p reo ccip italis
Pars o rb ita lis
Polus fro n ta lis

Fissura lateralis Ramus p oste rio r

G yrus tem poralis su pe rio r S ulcu s tem poralis in fe rio r

te m p o ra lis te m p o ra lis in fe rio r
S u lcu s te m p o ra lis su pe rio r m edius
Р ис. 18. П р о е кц и я б о р о з д и и з в и л и н м о з га на к о с т и ч е р е п а .

Р и с . 2 0 . Б о р о з д ы и и з в и л и н ы на д о р с о л а т е р а л ь н о й п о в е р х н о с т и м о з га .

Sulcus centralis
Sulcus frontalis superior

Sulcus postcentralis
Sulcus frontalis medius
Sulcus interparietalis

Sulcus frontalis inferior

G y ru s s u p ra m arg in alla

G y ru a a n g u la rla

R am u a aace n d en a
s u lc i te m p o ra lla au p e rio ria
R a m u a aa c o n d e n s
s u lc i la to ra lls S u lc u a to m p o ralls a u p e rlo r

З о н а Б ро ка
S u lc u s te m p o ra lla m e d lu a
S u lc u a p ro c e n tra lis (In fe rio r)
З о н а Ппрммие

S u lc u a la te ralla

Р и с . 19. С хе м а К р о н л е й н а и Т эй л о р а .
Р и с. 2 1 . C h u :i h б о р о зд латеральной понорхности лобной д ол и.
Определении проекции на косни черепа центральной и латеральной бороад
(Ьороиды /и >Гit к >и доли рпадминуты сммцинпьным обри h im )
70 Н ойрохирур/ ичоскпн пнптомин Норпдний м от /I

L o b u lu s p a ra ce n tra lis
G yru s fro n ta lis s u p e rio r _____ i______ Gy ru s fa s c io la ris
precentralis G yru s c in g u li
Gyrus frontalis superior Gyrus postcentralis Isth m u s g y ri c in g u li
Gyrus frontalis Lobulus perietalis superior P raecuneus
medius Lobulus perietalis
inferior C uneus
Gyrus frontalis
Inforlor supramarginalis
Gyrus
Pare opercularis angularis
Pars Gyri occipitales
Pars orbitalis late rales

Gyrus temporalis superior

Gyrus occipitalis G yru s s u b c a llo s u s G yru s Iin g u a lis
Gyrus temporalis medius descendens
Gyrus temporalis G yru s o c c ip ito te m p o ra lis m e d ia lis
G yru s d e n ta tu s
G yru s o c c ip ito te m p o ra lis la te ra lis
G yru s h ip p o ca m p i
Р ис. 2 2 . И зв и л и н ы на д о р с о л а т е р а л ь н о й п о в е р х н о с т и м о з га (с х е м а ). Р и с. 2 4 . И з в и л и н ы на м е д и а л ь н о й п о в е р х н о с т и м о з га (с х е м а ).

B u lb u s o lfa c to riu s S u lcu s o lfa c to riu s

T ra ctu s o lfa c to riu s
S u lc u s p ara ce n tra lis S u lc u s c e n tra lis G yrus rectus N ervus o pticu s
S u lcu s c o rp o ris ca llo si
L o b u lu s p a ra c e n tra lis
R am us m a rg in a lis G yrus o rb ita lis S u lcu s latera lis
S u lcu s c in g u li
c a llo s u m
S tria o lfa c to ria
P raecuneus T rig o n u m o lfa c to riu m m edia lis
G yru s c in g u li
S u lcu s C hiasm a o pticu m
G yru s s u b p a rie ta lis S ubstantia
fro n ta lis perforata a n te rio r
s u p e rio r S u lcu s
O yrim p arie to - S tria d ia g o n a lis
e ub ca llo su s o c c ip ita lis
G yrus
C uneus am biens

G yrus
se m ilu na ris

G yru s te m p o ra lis
in fe rio r
Лго» S ulcus
p u ro lla c to ria S ub sta ntia
c o lla te ra lis
Broca perforata p os te rio r
G yru s S u lcu s S u lcu s o c c ip ito ­
iin g u a lis c a lc a rin u s G yrus h ip p o cam p i te m p o ra lis
S u lc u s
p .r o lfa c to r iu . p a ro lfa c to riu 8 c o lla te ra lis S u lcu s
o c c ip ito -te m p o ra lis
a" * o rlo r p o s te rio r G yrus hip p o cam p i
U ncus G yrus Iin gu a lis
S ulcus h ip p o cam p i M osoncophalon

C unous

Рио. 23. Б о ро зды и И (МИНИНЫ Mil МОЛИШ1МШЙ мопорхносми мо им. Рис. 2B. Бпроэды и и ш и пи.... tin бп: 1 Ш 11>ной п о н о р х н о с ж м о зга.
 72 Н ойрохирур/ичоска я анатомия П()[ЮДНИЙ МОЯ! 73

Sulcus centralis Gyrus postcentralis

Gyrus precentralis Gyri breves Gyrus longus
Sulcus postcentralis
Sulcus precentralis Sulcus intraparietalis
Sulcus frontalis superior Lobulus parietalis superior
Qyrus frontalis medius S u lcu s p a rie ta lis tra n sve rsu s
Qyrus frontalis S u lc u s inte rm e d iu s p rim u s
superior
Gyrus supramarginalis
Sulcus frontalis
Inferior S u lc u s in term e d ius secun d u s
Pars Gyrus angularis
opercularis
Sulcus parieto-
Маши» «interior
occipitalis
ascendens
Pars Gyrus occipitalis superior
triangularis intra o c c ip ita lis
Ramus anterior G yri o c c ip ita le s
horlxontalis laterales
Ramus a nterior G yru s o c c ip ita lis
su lci lateralis descendens
Pars orbitalis
R am us p o s te rio r Limen insulae
S u lcu s latera lis s u lc i latera lis
Incisura
Lobus anterior
Gyrus temporalis superior
preoccipitalis Lobus posterior Sulcus centralis
Sulcus temporalis superior
Gyrus Sulcus temporalis inferior Sulcus circularis
temporalis inferior

Р и с. 2 8 . О с т р о в о к и е го и з в и л и н ы (с х е м а ).
Р и с. 2 6 . Б о р о з д ы и и з в и л и н ы на л а т е р а л ь н о й п о в е р х н о с т и м о з га (с х е м а ).

Sulcus centralis
S ulcus paracentralis Sulcus centralis
L obulus paracentralis Lobus anterior Lobus posterior
S ulcus co rp o ris callosi Ramus m arginaiis (gyri breves) (gyrus longus)
Praecuneus
S ulcus cinguli
Sulcus
Gyrus cinguli subparietalis

Gyrus
frontalis
suporior

S ulcus
paro lfa cto rius Limen insulae
antorior
Sulcus S ulcus
collateralis ' occipito-tem poralis Извилины
Gyrus parahyppocam palis
S u lc u s rh in a lis Sulcus hippocam pi
Gyrus o ccipitotem poralis m edialis Гошля
Gyrus o ccipitotom poralis latoralls

Sulcus circularis

Рис. 27. Б орозды и иэнилины ни м о д и и л м ю й п о п о р х н о с ш м о з ш (схем а). Рис 20. O ctponoK и его и:ш илинм (м рш ш риг).
 !Л Нойрохирурт ичоскпи анатомия Передний МО:н /5

R a m u s m a r g in a lia
s u lc i c in g u li
S u lc u s H u b p j r io t a lis
Plexus choroldaua
Corpus
S u lc u s c o n t r a i ls Thalamus
\ Foramen
Intorvontricularc B u lb u s o lfa c to r iu s S u lc u s o lfa c to r iu s
^ Septum pellucidum

Sulcus cinguli
S tria o lfa c to ria
S p lo n u m T ra c tu s o lfa c to r iu s m e d ia lis
r.orporls callosi

Sulcus cinguli II S tria o lfa c to ria

Sulcus parieto- in te rm e d ia
nnr.lpltnlls

T rig o n u m
In s u la

C o rte x
S tria o lfa c to r ia prae p irifo rm is
la te ra lis
G y ru s
S u b s ta n tia s e m ilu n a ris
p e rfo ra ta a n te r io r
Sulcus I , G y ru s
Sulcus calcarinus Sulcus rostralis
coilateralis
Gyrus lingualis
a m b ie n s
Corpus pineale Tractus olfactorius
S tria d ia g o n a lis C o rte x
Colliculus superior
Truncus Gyrus subcallostis e n to r h in a lis
sulci calcarini
Lamina
terminalis Commissure anterior T ra c tu s
Pedunculus cerebri
o p tic u s S u lc u s c o ila te ra lis
Sulcus rhinalis Chiasma opticum

Hypothalamus Sulcus semiannularis

Gyrus hippocampi

Р ис. 3 0 . Б о р о з д ы и и з в и л и н ы на м е д и а л ь н о й п о в е р х н о с т и м о з га . Р и с. 3 2 .П е р и ф е р и ч е с ки й о тд е л о б о н я т е л ь н о го м о з га .
Ram us marginalia
sulci cinguli

G yrus cinguli

Gyrus frontalis
superior

О боняте льн ы е
Sulcua cinguli

О бонятельная Мозг Р еш етчатая

луковица пластинка
Sulcus pafieto-
occipiialis
Базальная клетка
Реш етчатая
п ластинка Рецепторная клетка

О бонятельны й
эпителий О порная клетка
О боняте льн ы й
пузы рек
О льф акторны е
реснички
С лизистая оболочка

Вдыхаемы й
Truncus sulci calcarini
воздух

Sulcus collateral!»

Р и с . 3 1 . С пя: 1и б о р о з д h i i м о д и о л ь н о й п о н о р х н о с т и м о з га .
(Бпрпады рпаднинуты смоцишп.ным пбрпапм), Р ио. 3 3 . В о с п р и н и м а ю щ и й и Г н ш к н ш ь н м и а п п а р а т .
 Порпдний мо:ч 77
/6 Н ойрохирур/ичоскпн пнптомин

T h llim u a C «p»ul« Intern»

(crue pon tonu tt)
Bulhus cornua poetorlorls
Fornix
Fimbria hippocampi Corpus callosum

Calcar avis Foramen Intorvontrlcularo

Genu capsulao internae

Septum pollucldum

Sulcus clnflull
/

pC o m m issura '
Eminentia йп anterior Caput nuclei caudati
Cornu posterius . collateralis Crus anterius capsulae internae
Nucleus
ventricuii lateralis rigonum
ventricuii lateralis Pes hippocam pi j ienticularis Substantia innominata
Corpus amygdaloideum

Р ис. 3 4 . Ц е н тр а л ь н ы й о тд е л о б о н я те л ь н о го м о з га (в ы д е л е н с е р ы м ц в е т о м ). Р и с . 3 6 . Г и п п о к а м п с о с т о р о н ы в с к р ы т о го б о к о в о го ж е л у д о ч к а .

Stria term inalis Cauda nuclei caudati

Fim bria hippocam pi
Plexus choriodeus
C orpus geniculatum
mediale Cornu inferius
Нижний рог бокового желудочка
Cavum v e n tricu ii lateralis
subarachnoidale
Бахромка Ependyma
G yrus dentatus

Sulcus
hippocam pi collateralis

Subiculum

0 -Зубчатая извилина 0 -П одставка(основание) •

1 1-Г и п п о ка м п 1 1-П арагиппокампальная извилина Gyrus

hippocam pi

Plo mater
Sulcus collateralis

Рио. 3 7 . C x o m i i i n n ........« м ш и ........ ф о р м а ц и и но ф р о н тп л ь н о м c p c n n .

Р ио. 3 6 . Ф о р м и р о п н н и о ih m m o k iim iw i п пр о ц е ссе эмП рио! «ин ст
 Нойрохирург ичоскпч п и т омич П оредний моя/ Л

Striae
indusoum lo n g itud in a le s
Corpus griseum m edialis et lateralis
collosu m G yrus A ndreae Retzii
C om m issura fo rn ic is

Splenium Fornix
co rp o ris co llo s i
Plexus choriodeus
G yrus dentatus
^ Fim bria
H ippocam pus

A lveus
Р и с . 4 0 . Ц и т о а р х и т е к т о н и ч е с к и е п о л я к о р ы б о л ь ш о го м о з га п о Б р о д м а н у .

S ubiculum
G yrus 4
hippocam pi

S ulcus co lla te ra lis

Р и с. 3 8 . С хе м а ги п п о к а м п а л ь н о й ф о р м а ц и и на ф р о н т а л ь н о м с р е з е .

G yru s c in g u li S tria e lo n g itu d in a le s

In d u siu m
7jilm ih gris e u m

Gyrus
C o rp u s ca llo su m
Andreae
S eptum p e llu cid u m Retzii

Fornix

C o m m issu ra "
fornicis fa s c io la ris
Gyrus fasciolaris-
Fasciola
, C orp u s m am illare cinerea
G yru s G yru s d en ta tu s
su b c a llo s u s Fimbria
Gyrus hippocampi
F im b ria G y ru s in tra lim b ic u s
L im b u s G ia com in i
G yrus u n c in a tu s
Digltationes
hippocampi A lveu s Gyrus ambiens

H ip p o cam p u s
Р и с . 4 1 . А р х и ш к ю м и к а н о н о й к о р ы п р и р а зн ы х с п о с о б а х о к р а ш и н а н и я .
Р ио. 3 0 . С i р у к iypt»i i ИММ0 К 11М 1111/1Ы 1 0 Й ф о р м а ц и и н ш д и о и к о с о й м р о о кц и и . (И м п р ш н а ц и и с е р е б р о м , о к р а с к а п о Н и с с л ю , о к р а с к а м и о л и н а ).
во Н<>й/шхи/>у/>; ичоскяп п ит ом ич Передний мом 81

fw ' Алы о «им Д и и та те л ь н ы и центр

/ J b 1о р м в с ю .1ИИ
Цонтр взора Ч у в с т в и т е л ь н ы й центр
" ч г , 1ак innwioe чуие т о
Г — ^К ин есте зия н противополож ную
стер еогнози и
стор он у
Поеоро' ^ о ' А к усти ч е ски й центр
,vnoей"8 \ \ Действие
(сенсорное). речи В ернике
Нога, туловище
Поворо!
Инициатива. головы
Ощущения напря­ О пти чески й цонтр
жения и силы
Память речи
о месте

Активное Движения Центр зри тел ьн о

Лоследова
мышление глаз , гнозии
тельмость
движений
Ориен­
Чтение тация
/Действие'
.(сенсор- /
I нсе)^ ' Зрительные
образы
в месте

Зрительное
раслоэна-^х' *ения

— Характерные
вание
предметов х
гпаз (
личностные дей- ^ \ Распоз- М о то р н ы й центр
ствия. Терпение Понима­
ние имен \ навание Центр зрения
\ цветов речи Брока
Прислушивание,
акустическая
внимательность
Центр слуха

Понимание шума
и музыки

Чувствительность
Д вигательны й центр Чувствительны й центр
sHaewKH (дви­ Одиноч^
гательные) Vibte дни-
Поворот туловища
J \ жения
Стопа!
Мочевой пузырь.
Прямая кишка
Реакция на падение

Соматическое "я' ___

(ощ ущ ение своего те ла )
Инициатива

>Послодо
млоль*
осп-дви­
жений

Личность и социальное ’я"

Восприятие
запахов

Понимание
имен
^ленные

Понимание
шума и музыки

Р ис. 4 3 . Л о к а л и з а ц и я к о р к о п ы х центром ня л п т о р я л ь н о й и м е д и а л ь н о й с то р о н л х
Р и с. 4 2 . Л о к а л и з а ц и и ф у н к ц и й п к о р о п о К л о й с т у (1 0 3 4 г.) м п л уш л р и и б о л ь ш о го м о з га .
tniMi t К*17*Н
 ft? Н е й р о хи р ур / и чоскпи п п т о м и и По[ЮДНИЙ МО: И 83

P u ta m o n
NucIouk cainlatu*

S tn a o g rle o l

C o rp u s a m y g d ato id eu m

C o rp u s a m y g d a lo id e u m o m m is s u ra a n te r io r

Р и с. 4 5 . Я д ра к о н е ч н о го м о з га (б а за л ь н ы е я д р а ).
Слева: вид сбоку и спереди. Справа: вид сзади, сбоку и сверху (проекция на кору).

N ucleus c a ud a tu s (co rpu s)

C o rp u s c a llo s i Capsula intern a
Putam en
Fibrae c o rp o ris c a llo s i
S p le n ium

C om m issu ra S u lcu s
a n te rio r p a rie to o c c ip ita ll»

S u I c uh
c a lc a rin u i

N ucle u s ca ud a tu s (caput)
Tapetum
N ucleus a m y gd a loid eu s
N ucle u s c a ud a tu s (cauda)

C o rn u in fe riu s

Р и с . 4 4 . С о м а т и ч е с к о е п р е д с т а в и т е л ь с т в о в ч у в с т в и т е л ь н о м и д в и га т е л ь н о м
ц е н тр а х ко р ы го л о в н о го м о з га . Р и с . 4 6 . Х в о с та то е я д р о с о с т о р о н ы м е д и а л ь н о й п о в е р х н о с т и п о л у ш а р и я .
Синий ЦН(И проекция частей ю ла на постцентрат.ную извилину, красный цвет проекции частей
(оловкл KU0CTI11ого ядра мод мередней спайкой сливаотся с чечовицеобразным ядром, а хвост при
тела на прецентральную и:шилину. мыкаш к миндаломидному идру Удалены волокна мозолисто!о юла, таламус, змендима ip e y iо т.н и
ГЪмункулус чоловпчок с пропорциями, с о т ион: жующ ими корковому продст а в т о л ы : т у ка и НИЖ1Ш1 о pot а П окоит о желудочка
ГИ //(>й/)охи/)у/)( ичоскли пит ом ич Породнив мо:ч В5

Corpus callosus (genu)

Nucleus caudatus (caput)
Capsula interna
Nucleus caudatus (caput) Corpus callosus Globus pallidus (crus anterius)

Thalamus Capsula interna

Putamen
Capsula extrema
Putamen Capsula
Capsula externa Claustrum interna
(genu)

Capsula
externa

С la u strum Thalamus Capsula

III yentriculus extrema
Globus , Nuclcus
1у Hippocam pus caudatus
pallidus /
(cauda)
Nucleus caudatus (cauda) Capsula interna
Nucleus subthalam icus (crus postorius)
Tractus opticus Corpus mamillare
Cornu poatorlu*
Р и с. 4 7 . Я д р а к о н о ч н о го м о з гп на ф р о н та л ь н о м с р е з е (п р е п а р а т и р и с у н о к ). Splonlum
C|m;i 'i(ipo:i :1р и к 1ЛЫй|1Й Сугор и оосцомидмып юли
Рис:. 41» Ядра кон ечн ого мо н а на гори зо нта л ьн ом с р е зе (пропорот и р исуно к).
 86 / /«*и/ мт и р у / ч ичоскпч п и т омич По[)вдний мо:н 87

P utam en

N u cle u s c a u d a tu s

G lo b u s p a llid u s
la te ra lis Fibrae c o rtico sp in a le s, c o rtico ru b ra lis, c o rtic o r e tic u la ris ^ Radiationes thalam icae central®»

G lo b u s p a llid u s N u c le u s Tractus parieto-

in o d ia lis s u b th a la m ic u s Tractus c o rtico n u cle a ris o ccip ito -p o n tln u s
R a d ia tio n ) ) »
R adiationes N ucleus caudatus (corpus)
thalam icno
thalam icae
posteriori)»
S u b s ta n tia n ig ra anteriores

T ra c tu s
tro n to -
N u c le u s ru b e r p o n tin u s

Thalam us . J R adiatio optica

G lobus pallidus
m edialis
N u c le u s a c c u m b e n s
M e se n ce p h a lo n N ucleus caudatus M esenencephalon
C o m m is s u ra a n te rio r (caput)
N ucleus accum bens
C om m issura anterior

Р и с. 5 0 . Я д р а к о н е ч н о го м о з га и в н у тр е н н я я к а п с у л а .
Р и с. 4 9 . Я дрл к о н о ч н о го м о з га с м о д и л л ь н о й с т о р о н ы . 11оки:шны мучки, ф орм ирую щ ие внутренню ю капсулу, и их располож ение относительно Пи нии,
Покм; 1111 llil II Ш И М О П Ш О Ш О П И М ( породной комис сурой и ндрими с р о д н и т ми и и мы к н д о р и ш лпмуоп
 88 Нойрохирургичоская анатомия Передний МОЭ1 89

Corpus callosus Induseum griseum

V entriculus lateralis Striae longitudontilim
Fornix
medialis et latorallN
Capsula interna Gyrus fasciolaris

Nucleus caudatus Stria term im ilK

Fasciola cinerea
III ve n tricu lu s
Thalamus
Colum na Thalamus
Putamen fo rn icis

C laustrum

Insula Fimbria

Gyrus Commissure
Globus
dentatus anterior
pallidus
Gyrus N.
Stria term inalis subcallosus

Hippocampus

Area am ygdaloidea
anterior Stria olfactoria Tractus olfactorlu
Corpus
intermedia
am ygdaloideum
Pars basalolateralis
Tractus opticus Stria olfactoria Stria olfactoria
Pars corticom edialis Area anterior lateralis medialis

E
Hypothalam us Corpus
Pars corticom edialis
Pars basolateralis

Р и с. 5 1 . М и н д л л о п и д м о о т о л о нп ф р о н та л ь н о м с р о з о . Р и с . 5 2 . М и н д а ш ш и д н о о т о л о и ш о с п я э ь с о б о п ш о ж .н ы м м о н о м и м и м О ичпскои
110КП;1ЙНМПЛОСКОС111 фрОНШЛЬНО! Оср<СIII, 01Д11ЛЫМИМДНЛОИИДМО! Оlllllll с и с т е м о й (р и с у н о к ).
 Нойрохирур/ ичоокая анатом ия 11<4 ><'дпии мо, ч 91

F lb ra a n in y u ll
C o ro n a ra d la ta F o re m a n In ta tv a n lrtc n la ra F o rm * (и кп р о 10МПН1Ш И д п п и )
Fasc. longitudinalis
superior (arcuatus) Fasc. Ir. ulus с In gu larla

S u lc u s su lip M riu talis

F a s c . fr o n to o c c ip ita lis
c o rp o ris c a llo s i
s u p e r io r
S u lc u s p iiriw to o c c lp ila li*

, /

Fasc. longitudinalis
inferior
Fasc. uncinatus
F ib ra e c in g u li
Fasc. frontooccipitalis inferior (к п а р о л ь ф а к го р н о м у п о л ю Б ро ка )

C h ia s m a o p tic i j c o r p u s m a m illa re

C o m m is s u ra a n te r io r

Р и с. 5 3 . А с с о ц и а т и в н ы е п у ти с л а т е р а л ь н о й с то р о н ы п о л у ш а р и я .
Р ис. 5 5 . П о я с н о й п у ч о к на м е д и а л ь н о й с т о р о н е п о л у ш а р и я м о з га .
Поясной пучок частично распрепарирован в верхних отделах.
Fasc.
arcuatae breves

Fasc. fr o n to o c c ip ita lis R a d ia tio

s u p e rio r c o r p o r is c a llo s i Sulcus —
Sulcus cinguli
Corpus callosus (ramus marginalis)
Fasc. lo n g itu d in a lis C o ro n a
s u p e rio r ra d ia ta Nucleus Fasciculus
caudatus cingularis

Sulcus parieto-
occipitalis

Area paraolfactoria Sulcus calcarinus

F a s c . lo n g itu d in a lis Uncus

In fo rlo r

Р и с . 5 6 . П о я сн о й п у ч о к на м е д и а л ь н о й с т о р о н е п о л у ш а р и я м о з га .
Поясной пучок р и сп р о п а р и р о ш ж м олиосгы о, он с о е д и н я т отделы по ясн ой и п н р ш и п н о кн м
I I I I I I I . НОЙ И ШИШ 1Н
Рис. 54. А с со ц и ш и н н ы о n y in на ф ронтальном с р е з * больш ого м о зга (схнм п).
 Порадний мо:ч ПП
9? Н ойрохирур! и чоска и анатомия

Sulcus postcontralls
Sulcus Interparietalls
Radlatio corporis callosi Forcops
Ramus a&condons frontalis
Corpus callosus
,ulci temporalis supcrioris
B u lcut frontalis
Inferior

U.imus anterior
h o rl/o n ta lis
Ramus anterior
ascendens

Fasciculus uncinatus Forceps

occipitalis
Fasciculus fronto-occipitalis inferior Sulcus tem poralis medius

Fasciculus arcuatus

Р и с . 5 9 . С хе м а х о д а в о л о к о н м о з о л и с т о г о те л а и п е р е д н е й с п а й к и .
Р ис. 5 7 . Д л и н н ы е а с с о ц и а т и в н ы е п у ти на п р е п а р а т е .
Показаны дугообразный, крючковидный и нижний лобно-затылочный пучки.

Genu Truncus corporis callosi induseum griseum

corporis callosi
Striae longitudinalos

Rostrum

Lamina rostralis Splenium

corporis callosi
Commissura
anterior: Andreae R ot/ll
- pars olfactoria
Gyrus fasciolaris
- pars temporalis
Crus fornicis
Corpus mamillare

Fimbria hippocampi

Corpus Gyrus dentanus

amygdaloideum Hippocampus

Fasciculus frontoocclpltall* Inferior

Р и с. 0 0 . К о м и с с у р ш и .н м о НОЛОКНП ком ичною М 031Л .

Р и с. 5 0 . Н и ж н и й л о б н о -з а т ы л о ч н ы й п у ч о к нп и с о м п р о т я ж е н и и .
 Нейрохирург ичоскпн п н п ю м и н Порпдний MO.U

I r u n c u t c o r p o r l* c a llo t i
F o ra m e n in t e rv e n tric u la r#
anterior
S e p tu m p o llu c id u m

G e n u c o r p o r is c a llo s i
Induseum griseum
S p le n lu m c o rp o ris c a llo s i
Corpus callosus
Ventriculus lateralis

Corpuk pineale
Capsula interna
Nucleus caudatus
Columna
forn icis

Lamina
term inalis

I amina quadrigemina
A q u a e d u c tu s c e re b r i
Insula
Com m issura
Globus anterior
pallidus

Substantia
C o rp u s mam illare perforata
anterior
Stria
lateralis Substantia
Stria diagonalis Recessus opticu s innom inata
H ypothalam us Tractus opticus
Р и с. 6 1 . П о в е р х н о с тн ы е в о л о к н а м о з о л и с т о го те л а .
На вставке показан ход волокон колена мозолистого тела.
Р и с . 6 3 . Ф р о н т а л ь н ы й с р е з м о з га ч е р е з п е р е д н ю ю к о м и с с у р у и х и а з м у .

Stria longitudi
Tractus
Stria longitudinalis Forceps anterior
lateralis Caput nuclei m am illothaiam icus _ stria m edullarjs
cau a i Tuberculum I Corpus thalam i Corpus pineale Lamina
Truncus corporis callosi Com m issura quadrigemina
anterior

Radiatio Centrum semiovale

corporis callosi

Sulcus lateralis
cerebri

Striae transversae
corporis callosi
Sulcus parietooccipitalis
Commissure Vnntrlr.ulus IV
Forceps posterior I amina term inal!* WWI pun
Sulcus calcarinus optic urn Ропя Intorpeduocularls posterior
mamll lam
Vm inis csrsbolll

Р и с . 6 4 . Cm h i ш льны й c p o :i м о:и а ч о р о я м п р п л и ш н) к о м и с с у р у и х и а зм у.
Р и с . 6 2 . М о з о л и с т о е го л о (п и л с п о р х у ).
Н айрохирур! ИЧФСКвЯ ПНП I омич Порвдний МОЯ! 9

Colliculus interior R a d la tlo n o ii th a ln m lc n o

N ucleuH c a u d a tu ti
C a p s u la in te rn a
P u ta m e n (c ru s a n te riu s )

C a p s u la in te rn a
(g e n u )

C a p s u la in te rn a
(c ru s p o s te riu s )

in te rn a
(p a rs s u b le n tifo rm is )

C a p s u la in te rn a
Р и с. 6 5 . С у п р а о п т и ч е с к и е к о м и с с у р а л ь н ы е п у ти (с х е м а ). (p a rs re tr o le n tifo r m is )

Р ис. 6 7 . В з а и м о о т н о ш е н и я в н у т р е н н е й ка п с у л ы , б а за л ь н ы х я д е р ,
та л а м у с а и б о к о в о го ж е л у д о ч к а (в и д с в е р х у ).

Fibrae c o rtic o s p in a le s , c o rtic o ru b ra lis , c o r tic o r e tic u la r is ^ R ad ia tion e s th a ,am icae c e n trales

T ra c tu s p arie to -
T ra ctu s c o rtic o n u c le a ris o c c ip ito -p o n tin u s

R ad ia tion e s N u c le u s c a u d a tu s (c o rp u s ) R ad ia tion e s
tha la m ica e th a la m ica e
ante rio re s p o s te rio re s

T ra ctu s
fro n to -
p on tm us

Th a la m u s R ad ia tio o ptica

G lo bu s p a llid u s
m e dia lis

Nucleua caudatus \ \ Mosononcophalon

(ca pu t) \ \
m u c io u n л с с и гт ш о п я x / 4^
' C om m lN nura a n te rio r

Р и с . 6 8 . В : 1ПИМП0 1 НСШ10 НИЯ и н у гр о н н о й ка п с у л ы , б п з л л ь н ы х я д о р и т п л л м у с п

Рис. 66. Внутренняя кппсулп нп горияонтпльном ср е зе . (мид спароди и модимлыю).
 Н о Й1ЮМИ1)У1>1 ИЧОСКПН nilJI IОМИЧ 11(}1>ЧД11ИЙ M(Xil 99

Nucleua caudatua R adiation»» thalam lcaa C ru s p o s to riu s

anlerloroe P u ta m e n
Tractus
fro n to p o n tin u s P a rs r o t r o le n tic u la r is
c a p s u la o in te r n a e C o m m is u ra a n te r io r
G lobus
p allidus

Putam en
Tractus
c o rtic o n u c le a ris C ru s a n te riu s
Tractus
c o rtic o ru b ra lis
Tractus
c o rtic o s p in a lis

Radiationes
thalam icae
centrales

P a rs s u b le n tic u la ris
c a p s u la e in te rn a e S u b s ta n tia in n o m in a tn
Radiatio acustica

T ra c tu s o p tic u s
Is th m u s lo b i te m p o r a lis

C h ia s m a o p tic u m
Tractus
tem p o ro p o n tin u s
Р ис. 7 1 . В н у тр е н н я я к а п с у л а с л а т е р а л ь н о й с т о р о н ы (п р е п а р а т ).
Tractus
o c c ip ito p o n tin u s R adiatio optica
P a rs re tro le n tic u la ris C rus p o s te riu s C ru s a n te riu s
c a p s u la e in te rn a e c a p s u la e in te rn a e C o rp u s c a llo s u m F a s c ic u lu s c in g u ia ris c a psu fae intern a e
Р и с. 6 9 . П р о в о д я щ и е п у ти в н у тр е н н е й к а п с у л ы .

Radiationes
thalamicae Tractus

Tractus
parieto- Tractus
occipitopontinus corticonuclearis

Tractus
frontopontinus

Nucleus caudatus

Chiasma
Radiatio Pars s u b lo n tic u la ris
Tractus acustica capsulao Intornao
tempo ropontlnus Radiatio
optica
Р ис. 7 2 . П и р п м и д н ы й и к о р к о в о -м о с т о п м о п у ти с м о д и л л ь и о й с то р о н ы
Р и с . 7 0 . П р о п о д я щ и о n y in н н у |р о н н о й к н п с у л ы с л и то р а л ь н о й с т о р о н ы . П О Г.П О У А Ш Ю Н И М м и ш м у с л И О Г О в о л о к о н к ко р о *
100 НоИрОХИ^у^! ичоскпн п п /п о м и н
Передний мо:н

Capsula interna
T h a la m u s
Fibrae frontothalam icae '
S plenium c o rp o ris ca llo si

Р и с . 7 5 . Г раницы п р о м е ж у т о ч н о го м о з га с м е д и а л ь н о й с т о р о н ы .
(Границы выделены на препарате справа розовым цветом).
P e d u n c u lu s c e re b ri Lam ina quadrigem ina

Р ис. 7 3 . Л о б н о -т а л а м и ч е с к и е в о л о кн а в п е р е д н е й н о ж к е в н у тр е н н е й к а п с у л ы .

Corona radiata thalam i Capsula interna

Thalamus

Radiatio optica

Genu tem poralis radiationis opticae

(пе тл я М айера)

Fasciculus thalam om am illaris

Р и с . 7 4 . К о р к о в о -т а л а м и ч е с к и е в о л о кн а и зр и те л ь н а я л у ч и с т о с т ь с л а т е р а л ь н о й
сто р о н ы .
Снаружи удалены пирамидный и корконо -мосгоные муi и. Р и с . 7 6 . Г раницы п р о м е ж у т о ч н о го м о э гп с д о р с о л ь н о й п о в о р х н о с т и .
(I |>ИНИЦЫ мы дплииы ми п р и п а р и т о п р п п п ром оны м ц н ш и м )
102 НоИрохирур/ ичоскач анп т м ин Передний МОЯ! 103

Foramen
interventriculare Corpus callosum Fornix Massa intermedin

Septum
r- \ 4
pcllucidum

Commissura j Thalamus
anterior \ Wt

Corpus
pinealc
Lamina
terminalis
Commissura
posterior
Hypothalamus
Lamina
Recessus quadrigomlnn
optic us

Р ис. 7 7 . Г раницы п р о м е ж у т о ч н о го м о з га с в е н тр а л ь н о й с т о р о н ы .
(Границы выделены на препарате справа розовым цветом).
Chiasma Recessus Corpus Sulcus hy pothalamicus
infund ibuli mammllare

Cornu anterius Cavum Stria lo n g itu d in a lis lateralis Р и с . 7 9 . М е д и а л ь н а я п о в е р х н о с т ь т а л а м у с а с о с т о р о н ы III ж е л у д о ч к а .

v e n tric u li lateralis
S tria lo n g itu d in a lis m edialis
Caput nuclei caudati Genu c o rp o ris cailosi
Genu capsuiae internae
Fornix
For. interventriculare
Stria term in alis
Lamina affixa
Tuberculum anterius
Crus posterius
capsuiae internae

Stria m edullaris

Thalam us
Ventriculus
tertius

C o lliculi su p e rio r
ot in fe rio r
Taenia
choroidea

Trigonum habonuiae
Pulvinar
Commissura postorior
Commissura habenularum
Р и с. 8 0 . О б щ ая с х о м л я д о р т п л п м у с а .
Л мид i.iinpxy. Ь иид I шш 1|)ПЛ||Н0й ооронм; I» пид с:шди (опршш мокшим франшизный
Р ио. / 0 . H n p x iim i п о и о р х н о с т ь м к ш м у с п n il iip o m ip n m . I pil l кмирмди III мпдушки ШМНМуой)
KM HlfHfiOXHpypi и ч о скп и п ш п о м и н Ппродний моэ! 105

Поясная извилина Пром оторнан, полярная и о р би та льн ая кора л о б н о й доли

Р и с. 8 1 . П е р е д н е е я д р о та л а м у с а и о го с в я з и . Р и с. 8 2 . М е д и а л ь н а я я д о р н а я гр у п п а та л а м у с а и ее сняли.
С ф И Н К И М И И Л И Н И Я М И ПОЮ М И НЫ Н ф ф о р о Н Ш И :)ф ф О |) П Н Ш 1Н )|) 0 Д Н 01 () И Д р м I I I I I I I M y i .1 ( Л ) ( Г р о м к и м и и л и н и я м и u n i 'll ш н ы н ф ф о р о ш ы и : > ф ф о р о ш ы м о д и п л ы ю ! о д п р с п л ы к и о н д р л ш л м м у с л ( М П )
 106 Нейрохирург ичоскпя пип гоми» П ередний м оз! 107

Прецонтральнаи изиилина Постцентральная извилина

Спиноталамич. путь

Кора лобной, височной и затылочной долей

Р и с. 8 3 . Л а те р а л ь н а я я д е р н а я гр у п п а т а л а м у с а и е е с в я з и . Р и с. 8 4 . Л а те р а л ь н а я я д е р н а я гр у п п а та л а м у с а и оа с п я з и .
Стрилкими и линиями показаны вффарпнты и афференты впнтральных (VA, V I , VI, V P I, VPM) и ниш Показаны аф ф прш пы и з ф ф п р а т ы ih iii тральных (VA, VI , VI, VPL, VPM) и net оральных ( II) , И
ральных (I I ), 11’ ) нднр iiiiuiM yi.li, н тнкжо ннружно! о ртиикупирног о ндрн (Н) и д п р IIIH H M y i.il
108 Н ойрокирур! ИЧОСКПН пип гоми» Породи ИЙ мо;ч |()<)

Извилины Гешля Ц е нтра л ьн о# ср од и нно о я д р о таламуса

Головка
х в о с та то го
ядра

С корлупа

Р е тикул яр ная ф о рм а ци я П р о б ко в и д н о е яд р о м озжечка

Нижнее двухолмие Р и с . 8 7 . Ц е н тр а л ь н о е с р е д и н н о е я д р о та л а м у с а (С М ) и е го с в я з и .

Р ис. 8 5 . Я дра п о д у ш к и та л а м у с а (Р) и м е т а т а л а м у с а (LG , M G ) и и х с в я з и .

Ядра таламуса Я ДР А ТАЛАМ УСА

Хвостатое ядро
Скорлупа
MD - медиальное дорсальное
LD - латеральное дорсальное
LP - латеральное заднее
VPL - вентральное заднелатеральноп
VPM - вентральное заднемедиальноп
VPI - вентральное задненижнее
Р - заднее
СМ - центральное срединное
PF - парафасцикулярное
LG - латеральное коленчатое
MG - медиальное коленчатое
R - ретикулярноё
NR - красное ядро
SN - черная субстанция

Ядра таламуса

Р и с. 0 6 . Ц о н гр п л ь н о о с р о д и и н о о я д р о тп л н м у с л (С М ) и ОГО СПИ 1И Рисз. 0 0 . Ф р о н т ж . и м и c:p«t:i ни 15 м м ка н д и о т п о р о д н о ю п о л ю с п и и ш м у с п

О НоЙрохирур! ИЧОСКПЧ 1IIU II о м и ч I 1в[Н)ДНИЙ МО.II III

Я Д Р А ТАЛ АМ УСА Я ДРА ТАЛАМ УСА

MD - медиальное дорсальное А - переднее

LD - латеральное дорсальное VA - вентральное переднее
VL - вентральное латеральное СМ - центральное срединное
VPL - вентральное заднелатеральное PC - парацентральное
VPM - вентральное заднемедиальное PV - паравентрикулярное
VPI - вентральное задненижнее РТ - паратениальное
СМ - центральное срединное Re - соединяющее
PF - парафасцикулярное R - ретикулярное
PV - паравентрикулярное
R - ретикулярное

Р и с . 9 1 . Ф р о н т а л ь н ы й с р е з на 2 м м к з а д и о т п е р е д н е го п о л ю с а та л а м у с а

Латеральная ядерная
Р ис. 8 9 . Ф р о н т а л ь н ы й с р е з на 12 м м к з а д и о т п е р е д н е го п о л ю с а та л а м у с а группа таламуса
Медиальная ядерная
группа таламуса

Stria medullaris I
• / / / /
Внутрення^'капсула
thalami

Я ДР А ТАЛ АМ УСА /ая зона

Цеобразный пучок
А - переднее Субталамус
VA - вентральное переднее Скорлупа
MD - медиальное дорсальное
VL - вентральное латеральное Бледный шар
MD - медиальное дорсальное
Субталамический
СМ - центральное срединное пучок
PC - парацентральное
PV - паравентрикулярное
РТ - паратениальное
Re - соединяющее
R - ретикулярное

Чочеаицеобразная | Миндалевидное тело

петля

Р и с. 9 0 . Ф р о н т а л ь н ы й с р о э на 6 м м кл а д и о т п о р о д н о го п о л ю с а тл л а м уо п Р и с. 9 2 . П р о н о д н щ и о п у т м о д ш л п м и ч о с к о й о б л а с т и .
 //ги/н>хи/>у/|| ичоскпн пип т м ин Передний мо$! ИЗ

Нижняя ножка таламуса

Ножковая петля

Fibrae corticospinales, co rtico ru b ra lis, c o rtic o re tic u la ris ^ Radjatjones th a |amicae central®.

Tractus parieto-
Tractus corticonu clearis occipito-pontinus

Radiationes N ucleus caudatus (corpus) R adiation»*

thalam icae thalamlcnn
anteriores posterior®*

Чечевицеобразная |Щ з=
Tractus
петля
fronto-
pontinus

C orpus mamillare Thalamus Radiatio optica

A nsa p e d u n cu la ris \ Thalam us C orpus pineale
N ucleus ca ud a tu s N ucle u s ru be r

S u lcu s
p a rie to o c c ip ita lis

S u lcu s
c a lc a rin u s G lobus pallidus
m edialis

Nucleus caudatus Mesenencephalon

(caput)
Nucleus accum bens
Com m issura anterior

I n ic t u t o lfa c to riu s

C om m issu ra a n te rio r

P e d un cu lu s in fe rio r S ulcu s c o lla te ra lis

th a la m i
S u lcu s te m p o ra lis in fe rio r
Ansa le n ticu la ris
capsulae internae
S ub sta ntia nigra

Р ис. 9 4 . Т а л а м и ч е с ки е л у ч и с т о с т и .
Р и с. 9 3 . Н и ж н я я н о ж к а та л а м у с а , н о ж к о в а я п е тл я , ч е ч е в и ц е о б р а э н а я п е тл я . Передняя ножка таламуса образует передние таламические лучистости (radiationes thalamlcnn
Нп рисунки показана нижняя ножка таламуса, которая распадается на ножковую пвглю (от крючки и nnterlorea), верхняя ножки таламуса центральные таламические лучистости (radiationes thulnmlonn
миндпленидного нищ) и чечовицпобршную петлю (от блодиого шири) oentralea), шдняи ножки шднип тшшмичеокиа лучистости (rndlatlones thalamicae poateiloraa),
К In м и М» 7V4,*
 I 14 НойрОХИрург ичоснп» пнптомин Пврпдний мол И!»

Cornu anterius Tractus

Cnvum eoptl pollucldl Stria longitudinalis latoralis
ventriculi lateralis c a p u t nucle i m a m illo th a la m ic u s
Stria longitudinalis medialis S tria m edu lla rift
oaudatl
Caput nucloi caudatl Tuberculum C orp u s th a la m i C orp u s plnoalo Lam ina
Genu corporis callosl C om m ie sura
a nte riu s thalam i c a llo s u m / Trig on u m habenulae / q u a d rlg tm ln a
a n te rio r F o rn ix
Fornix Genu capsuiae internae
Stria terminalis For. interventriculare
Lamina affixa Tuberculum anterius
Crus posterius
capsuiae internae

Stria medullaris
Thalamus
Ventriculus
tertius
Colllculi superior
ot Inferior
Taenia
choroidea
1

Trigonum habenulae
Pulvinar
Corpus pineale
Commissura posterior Chiasm a Tractus habenulo- \ C o m m issu ra
Habenula commissure habenularum

Р и с. 9 5 . Э п и т а л а м у с (в и д с в е р х у ).
Foramen
interventriculare З а д няя сп а й ка
C orpus callosum Fornix Massa interm edia Stria m edullaris
П о д у ш ка та л а м у са
Soptum
pollucidum Recessus
pinealis
C om m issura
Com m issura habenularum
anterior
R ecessus
ко л ен чатое тело
sup rap ine alis
П ре те ктал ь н ое поле
Corpus
холмик
pineale
Lamina
term inalis
Com m issura
Hypothalamus po sterio r Я дро Кахала

Я д р о III н е р в а

Lam ina
Rocossus Красное ядро
quadrigem ina
optic ue >р нан с у б с т а н ц и и

C h ia tm a Rocossus Corpus Sulcus hypothalam icua

in fu nd lbu li mammllaro

Р и с . 9 6 . Э п и тп л л м у с (и и д с б о к у ). РиО. ОН Зпдм ш ! е м п й кп и п у т , и р о к о д ч щ и п и н о й .
 I 16 Ной[юхи(>у 1Н ичо снп» п и т о м и »
Породний МО: II

O rginum eubfornlcalo Organum subcommlssuralo

Taenia choroidea
Lam ina affixa
Stria term inalis
T rigon um S tria m edullaris
habenulae thalam i

C orpus P ulvinar
pineale
B rachium
c o llic u li
su p e rio ris
C orpus
ge n icula tu m C o llicu lu s
laterale s u p e rio r
B rachium
C orpus c o llic u li
g e nicula tu m in fe rio ris
Р ис. 9 9 . П а р а в е н т р и ку л я р н ы е р е гу л я т о р н ы е о р га н ы . mediate
C o llicu lu s
Указанные области, расположенны е по средней линии III и IV желудочков, лишены гем атоэн-
in fe rio r
цоф алического барьера, реагирую т на различные активные вещ ества крови, реализуя свой
ответ через нейроэндокринную систему.

<* Наружное Р и с. 1 0 1 . К о л е н ч а т ы е те л а с о с т о р о н ы к р ы ш и с р е д н е го м о з га .
ретикулярное
ядро таламуса

Внутренняя
капсула

Поле Н1

Неопределенная
зона
T h a la m u s
Бледный шар P u ta m e n
Поле Н2 C a p s u la in te rn a
Субталамичес кое
N u c le u s s u b th a la m ic u n
ядро (Люиса)
Черная Corpus
субстанция g e n ic u la tu m
la te ra le

H ip p o c a m p u s

Р и с . 100. С у б т л л л м и ч о с кп и о б л а с ть нп ф р о н та л ь н о м с р о .ш . Р ио. 10?. f1 n in |iiin i.iii) ii КОЛПНЧ1МОЛ го л о не ф р о н т л ь н о м с р о л о .

 M fl HoHpnXHftyi)! ичоскпн п н т о м и н I 1(>1)од11ий м(кч 119

Foramen
Interventricular© Corpus callosum Fornix Massa intermedia Stria medullaris
N. paraventrlcularls
Septum N. hypothalamicus anterior
pollucidum Recessus
pinea lis N. hypothalamicus dorsomedialis
Commissura N. hypothalamicus ventromedialis
Commissura habenularum N. hypothalamicus posterior
anterior
Recessus N. preopticus
suprapinealis medialis
Area lateralis hypothalami
Corpus
Lamina pineale N. preopticus
torminalis lateralis N. mamillaris
Commissura
Hypothalamus posterior N. supraopticus

Rocessus Lamina
optic us quadrigemina

Chiasma Recessus Corpus Sulcus hypothalam ic us

infund ibuli mammllare
Р и с. 1 0 5 . Я д ра ги п о т а л а м у с а в с а ги т т а л ь н о й п л о с к о с т и .
Красным обозначены ядра передней гипоталамической области, желтым - промежуточной области I/
Р и с. 1 0 3 . Г и п о та л а м у с на с р е д и н н о м с а ги т т а л ь н о м с р е з е м о з га .
зеленым - задней гипоталамической области. Синим обозначена латеральная гипоталамическая зона

Thalam us

Caput n. caudati N. para ve n trlcula rls

N. h ypo tha lam icu s
pos te rio r
Area lateralis hypothalam i
N. hypothalam icus N. h ypothalam icus
ante rio r dorso m e d ia lis

N. su pra o p ticus

Nucleus VA thalami

N. h ypo tha lam icu s

umna fornicis ventro m e d ialis

Area lateralis
I. tu b e ralis
hypothalami
N. a rcuatus
Area medialis
hypothalami
Tractus opticus
Р и с. 1 0 6 . Я д ра ги п о т а л а м у с а во ф р о н та л ь н о й п л о с к о с т и .
Красным обозначены ядра передней гипоталамической области (кроме предоптических), желтым
промежуточной облисти и зеленым шдней гипогшшмической об/iaci и, Синим обозначена ли трш к.
Рис. 104. Гипоталамус на ф ронтальном среэо м озги. НИИ I И И О Ш П И М И Ч П С М Ш 10НИ
120 Н ейрохирургический п н п г о м и й ПорвДНИЙ МОЯ! 1?|

Паравентрикулирное
ядро

Супраоптическое
ядро

Ядра промежуточной
зоны гипоталамуса

Аденогипофиз

N. s u p ra o p tic u s / N. p a ra v e n tric u la ris N. a n te rio r

Area la te ra lis h yp o th a la m i

Р ис. 1 0 7 . Ф р о н т а л ь н ы й с р е з ч е р е з п е р е д н ю ю о б л а с ть ги п о т а л а м у с а .

АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, Окситоцин

СТГ, ПРЛ, л т , м с г Вазопрессин

Железы
* Периферические
внутренней
органы
секреции

Периферические
гормоны
*
A re a у / n . tu b e r a iis I \ N. a rc u a tu s ( in fu n d ib u la r is )
la te ra lis C o lu m n s f o r n ic is I N. v e n tro m e d la lls
h y p o th a la m i N p o s te r io r
Р и с . 1 00. С хо м л ф у н кц и о н и р о в л н и я с и с т е м ы ги п о т а л а м у с ги п о ф и з периф е­
Рис. 108. Ф р онтальны й ср е з через пром еж уточную область гипотпллм уоя. р и ч е с к и е гэ нд окри нны о Ж О Л С К1М .
I? ? Н о й р о х и р у р /и ч о с ка ч а н т а м и » П о р о д н и й МО. II

ч
Para centrall*
thalam i

F asciculu s
m a m illo th a la m ic u s

T ractus
habenulo-
in te rp e d u n c u la ris

F a scicu lu s
m a m illo te g m e n ta lis
Nucleus in terpeduncularis
Fasciculus
lo ngitudinalis
dorsalis

C orpus am ygdaloideum

H ippocam pus prosencephalicus

m edialis

Р ис. 1 1 0 . П р о в о д я щ и е п у ти ги п о т а л а м у с а .
Р и с. 1 1 2 . Ж е л у д о ч ко в а я с и с т е м а м о з га .

F o rn ix

T h a la m u s

C o rp u s
p in e a le

A q u a e d u c tu s

T ra c tu s
h a b e n u lo -
in te r p e d u n c u la r is

C o m m is s u re C o lu m n a C o rp u s F a s c ic u lu s \ F a s c ic u li p ro s e n c e p h a lic u s
a n te rio r fo r n ic is m a m illa re m a m illo th a la m ic u s \ m e d ia lis e t lo n g itu d in a lis d o r s a lis
F a s c ic u lu s
m a m illo te g m e n ta lis

Р и с . 111. П р о н о д и щ и » п у ти ги п о т л л л м у с п нл п р о м л р л ю .
 I 24 Нойрохирурт ичоскпи nun томии ПорвДНИЙ МОЗ! I 25

Triuonum Suhefnntln nlltH

ventriculi lateralis

Cornu posterius Sulcue centralis

ventriculi lateralis
Operculum frontale
Lobus

Ramus anterior
ascendens

Ramus anterior
horizontalis
am ygdaloideurn Gyri insulae
Calcar avis Cornu inferius
v entriculi lateralis

- Forceps anterior
Capsula interna Genu corporis callosi
(crus posterius) Cavum septi pellucidi
Bulbus cornus
Fornix Septum pellucidui Cornu anterius
Fimbria hippocampi Corpus callosum ventriculi lateralis
Stria term inalis
Caput nuclei caudati
Foramen interventriculare
Thalamus
Genu capsuiae internae Tegmen v e n tric u li te rtii

im pellucidum Fornix

Sulcus cinguli
C e ntrum sem iovale
Insula

Bulbus cornus posterioris Plexus choroideus

Caput nuclei caudati
Cornu posterius Cornu posterius
Trigonum Crus anterius capsuiae internae Splenium corporis cellos)
V U n t r iC lill U lto r.lIlH ventriculi lateralis
vontrlcull latnralls Por hippocampi lenticularls Substantia innominata
Sulcus calcarinue Vormis corobolli
Corpus amygdaloideurn

Р и с. 1 1 4 . П о э т а п н о е п р е п а р и р о в а н и е б о к о в о го ж е л у д о ч к а . Р и с. 1 1 5 . Б о к о в ы е ж е л у д о ч к и на с х е м е и на п р е п а р а т е .
Внерху покрыты желудочковый треугольник, нижний и задний рога бокового желудочка, Внизу Локо Вид сверху. Показаны желудочки и окружающие их структуры, сосудистое сплошние и оосудиоый
Н И И желудочек некрыт I I I ! I I I им мршнжппии
КлуПок и жвлудочконом треугольнике.
\?{) Нойрохирур/ичоскпч пппгомич Порадний мо:ч 127

1 2 3 4 5 6

Р и с. 1 1 7 . Ф р о н т а л ь н ы е с р е з ы ч е р е з ж е л у д о ч к и м о з га .
Р и с. 1 1 6 . П р о е к ц и я б о ко в ы х ж е л уд о чко м нл п о в е р х н о с т ь м о ги л . Ни сними покишны плоскости рпмро.юи и их нуморацин, Cpivn.i мрепнрнтоа рвсмоложо....и соотнт
11(Ж11N11М.I ПрпОКЦИИПОКОМЫХЖИЛУДОЧКОИIIII бОКОПуЮ, 1111|>К11НН<>ИПОрПДНЮЮIIOHOpxllOOII, МПII II <;IПИИс мумкрпцмои
128 Нейрохирургической пнптомин Парпдний M 03 I 12П

Stria terminalis Cauda nuclei caudati Foram en

Fimbria hippocampi in to rvo n tricu la re C o rpu s ca llo su m Fornix Massa Interm edia Stria m odullarl

Corpus geniculatum Plexus choriodeus

Septum
mediale Recoesus
Cornu inferius politic idum
pinoalls
Cavum ventricuii lateralis
subarachnoidale C om m issurn
Ependyma C om m issura habenularum
Gyrus dentatus a n te rio r R ecessus
Sulcus Eminentia su p ra p in o n lli
hippocampi collateralis ^ C orpus
pineale
Lam ina
Subicuium term in alis
Com m isnurii
H ypotha lam us \ p o sterio r

Lam ina
Recessus * q u a d rig o in ln
Gyrus
optic us
hippocampi

Pia mater
Sulcus collateralis Chiasm a R ecessus C o rpu s S u lc iis h yp otha la m icus
in fu n d ib u li m am m llare

Р ис. 1 1 8 . С о с у д и с т о е с п л е т е н и е н и ж н е го р о га б о к о в о го ж е л у д о ч к а . Р и с. 1 2 0 . Т р е ти й ж е л у д о ч е к и е го с т е н ки .

Fo ra m e n in te rv e n tric u la re C o rp u s c a llo s u m

V e n tric u lu s la te ra lis

Ventriculus lateralis Taenia fornicis Ependima S e p tu m p e llu c id u m

Nucleus caudatus N u c le u s c a u d a tu s

Corpus callosum Stria terminalis

C a p s u la in te rn a
Vena terminalis
Plexus choroideus R ecessus tria n g u la ris
Fornix ventricuii lateralis (lam ina ro s tra lis )

■Lamina affixa
Taenia choroidea P u ta m e n

■Tela choroidea
ventricuii tertii G lo b u s p a llid u s
Thalamus
Taenia thalami
(stria medullaris)
Plexus choroideus F o tn ix
ventricuii tertii
Ventriculus III C o m m is s u ra
a n te rio r

Ependima T ra c tu s o p tic u s
C o rn u in fe riu s
v e n tr ic u ii la to r a lli
Km.nsnilK
Lam in a te r m in a l!!
In llllK llllu ll o p tlc u n

Р и с. 1 1 0 . С о с у д и с т о * с п л е т е н и е ц е н тр а л ь н о й ч а с ти б о к о в о го и III ж е л у д о ч к о в . Р и с. 121. П ородним с г о н к и III ж е л у д о ч к о в (п и л с зм д и ).

130 Н ойрохирур/ичоскпи п н т о м и н Пп()одниЙ мо:ч 131

C o rn u a n to riu s Corpus callosum

S tria lo n g itu d in a lis la to r n lls
v e n tr ic u li Foramon Fornix
S tr ia lo n g itu d in a lis m e d ia lis
C a p u t n u c lo i c a u d a ti intorvontricularo
G e n u c o r p o r is c a llo s i
Cavum psaltorli
G e n u c a p s u ia e in te rn a e
F o rn ix
For. interventriculare
S tria te r m in a lis
L a m in a a ffix a Tuberculum anterius
C ru s p o s te r iu s
c a p s u ia e in te rn a e

S tria m e d u lla r is

T h a la m u s
V e n tr ic u lu s
te r tiu s

C o llic u li s u p e r io r
e t in fe r io r
Taenia
choroidea Com missura
anterior
Lamina term inalis
Gyrus sem ilunaris
Gyrus Uncus
T r ig o n u m h a b e n u la e
Pulvinar Cortex praepiriform is Cortex entorhinaiis
Habenula Commissura posterior rhinalis
Commissura habenularum

Р и с. 1 2 2 . М е ж ж е л у д о ч к о в о е о т в е р с т и е (в и д с в е р х у ). Р и с. 1 2 4 .С р е д и н н ы е с т р у к т у р ы б о л ь ш о го м о з га .

Corpus mamillare
A nsa p e d u n c u la ris Tha lam us C o rp u s pineale

N u cleus ca u d a tu s N u c le u s ru b e r

S u lc u s
p a rie to o c c ip ita lis О бонятельны е
ни ти
S u lc u s
c a lc a rin u s
О бонятельная Мозг Решетчатая
луковица пластинка
Базальная кленки
Решетчатая
пластинка Рецепторная клетки

Обонятельный
зпителий Опорная клетка
О бонятельны й
пузы рек
Ольфакторные
реснички
1ra ctu s o lfa c to riu s
Слизистая оболочке
C o m m issu ra a n te rio r

Вдыхаемый
воздух
P e d u n cu lu s in fe rio r S u lc u s c o lla te ra lis
th a la m i
S u lc u s te m p o ra lis in fe rio r
A nsa le n tic u la ris
capsu iae Internae
S u b s ta n tia nigra

Рис. 123. Нижняя нож ка галам уса. Рис. 125. О б оняш л ы ний норн.
1и, /7ой/>охи/>у/>;ичаскпч т и п а м и и
ПорвДНИЙ M03I 133

B u lb u s o lfa c to riu s S u lc u s o lfa c to riu s

S u lc u s p a ra c e n tra lis S u lc u s c o n tra ils
S u lc u * c o r p o r lt c a llo s i
S tria o lfa c to ria L o b u lu s p a ra c e n tra lis
T ra ctu s o lfa c to riu s m e d ia lis S u lc u s c in g u li R am us m a rg in a lia
C o rp u s c a llo s u m
S tria o lfa c to ria
G y ru s c in g u li P ra ecu n o us
in te rm e d ia
S u lc u s
G y ru s
T rigonum fro n ta lis s u b p a rlo ta lls
s u p e rio r
S u lc u s
Insula G yru s p arle to -
s u b c a llo s u s o c c lp ita lis
C o rte x
Stria o lfa c to ria prae p irifo rm is C unous
late ra lis
G yrus
S ubstantia
s e m ilu n a ris
perforata a n te rio r
G yrus
a m b ie n s
Area
Stria d ia g o n a lis C ortex p a ro lfa c to ria
e n to rh in a lis B roca
T ra ctu s
G y ru s S u lcu »
o p tic u s S u lc u s c o ila te ra lis S u lc u s lin g u a lis c a lc a rln u s
c o ila te ra lis S u lc u s
a n te rio r * ° riUS E“ ro riu s o c c ip ito -te m p o ra lls
Р ис. 1 2 6 . П е р и ф е р и ч е с ки й о тд е л о б о н я т е л ь н о го м о з га (с х е м а ). p o s te rio r
U ncus G y ru s h ip p o c a m p i
S u lc u s h ip p o c a m p i

V i А — Л-— --------- Bulbus olfactorius

Р и с . 1 2 8 . О б о н я те л ь н ы й м о з г с м е д и а л ь н о й с т о р о н ы п о л у ш а р и я .
ч \ | ;Г Т Т Т Т '
' Г — Tractus olfactorius Corpus callosum
Foramen Fornix
Nervus opticus interventriculare
Cavum psalterii

olfactorium Sp Ionium

Stria olfactoria medialis

Stria olfactoria intermedia
Stria olfactoria lateralis
Insula
Substantia perforata
anterior
Stria diaoganalis
opticus
amygdaloideum
Commissure
Hippocampus anterior
Gyrus semilunaris Lamina terminalis
Gyrus ambiens Gyrus semilunaris
Gyrus ambions Crus fornici
Sulcus coilateralis Uncus
Cortox praoplrlformls Cortox ontorhlnalis
Sulcua rhinalln
Рис. 127. П ориф орический отдол обонятольного м оэгп (препарат).
Р ис. 120. Э н то р и н а л ь н я и о б л а о ть к о р к о н ы и ц е н т р о б о н я т е л ь н о го а н а л и за ю р а -
Нойрохирур/ ичоскпн пнптомин Породпий мо: и

П И 1М *Н Ш Ы И
G y ru s c in g u li S tria e lo n g itu d in a le s И1И 1Р 11ИИ

In d u s iu m
П илочка
g ris e u m
К опбочка
Gyrus
C o rp u s c a llo s u m
Andreae
S e p tu m p e llu c id u m
Retzii

F o rn ix

C o m m is s u ra - G y ru s
Горизонталы
fo rn ic is fa s c io la ris
клетка
G y r u s f a s c io la r is А м а к р и н н а я кле
F a s c io la
C o rp u s m a m illa re cine re a Б иполярн ая кле 1
G yru s Gyrus dentatus
s u b c a llo s u s Fimbria
^ / /,// L / ' f Gyrus hippocampi
' / Ун G y ru s in tra lim b ic u s
F im b ria ' %
L im b u s G ia c o m in i
G y ru s u n c in a tu s В о л о кн а
Digitationes з р и т е л ь н о го

hippocampi A lv e u s Gyrus ambiens

H ip p o c a m p u s Р и с. 1 3 2 . Н е й р о н ы с е т ч а т к и гл а за .

Р ис. 1 3 0 . Ц е н тр а л ь н ы й о тд е л о б о н я т е л ь н о го м о з га .

thalam i

Fasciculus
m am illothalam icus

Внутриглазной отдел

О рбитальный отдел
Tractus
habenulo-
interpeduncularis

Fasciculus
mam illotegm entalis
Nucleus interpeduncularis Внутриканальный отдел
Fasciculus
longitudinalis Внутричерепной отдел
dorsalis

Хиазма
Corpus amygdaloidoum

Hippocampus prosoncophallcus
modlalle

Рио. 13 1. Мршшдмщип муш oftoiitiiiini.Hom моагя. Рио. 133. Oi/iiuii<i 1|>и I iiiii.iKii о норпн.
 Нойрохирур/ичоскпи анатомия Породи ИЙ МОЗ! 137

C orona г.«(Until th n liim i C apsule Interna

Thalamu*
Chiasma
Radiatio optica

Corpus
am ygdaloideurn

Fimbria
hippocam pi $$№
' ^ |
Tractus
o pticu s

Петля
Мейера

P ulvinar
Corpus
geniculatum
late rale
Genu te m p o ra lis ra d ia tio n is opticao
Corpus Radiatio
{петля Майера)
geniculatum optica Fossa c a p itis n u c le i caudati C orp u s
media le G yrus o rb ita lis m a m iliare F a sciculu s th a la m o m a m illa ris
C olum na fo rn ic is
Splenium
Radiatio co rpo ris callo si

Sulcus calcarinus

C h ia s m a o p tic u m

T rig o n u m o lfa c to riu m

S u b s ta n tia p e rfo ra ta a n te r io r
In fu n d ib u lu m
T ra c tu s o p tic u s

C o rp u s g e n ic u la tu m
T u b e r c in e re u m
la te ra le

R a d ia tio o p tic a
Corpus mamiliare (le m n is c u s t e m p o ra lis )

C a p s u la in te rn a
C o rn u in fe riu s re tro le n tic u la ris )
v e n tr ic u li

Fossa
in te rp e d u n c u la r is

C ru s c e re b r i

S u b s ta n tia

R a d ia tio o p tic a

A q u a o d u c tu s c c rc b r i

C o rp u s p ln o a lo P u lv in a r th a la m i

Cornu postorlue
ventriculi lateralis s p io n iu n Corpus gonicolatum
c o r p o r li modialc

Р и с . 135. Х о д nniiOKOH э р и т о л ь н о й л у ч и с т о с т и (п р о п л р л т и с х о м л ).
Р ио. 1 34. З р и ш л ь м ы о n y iH на р и с у н к о и ми м р о п л р л ю . Порнжмнип шипи Мнйирп иыш.шти пнрхнвквпдринтную i омианопсим
 Нойрохирур/ ичаскаи анатомии ПпрвДНИЙ М031 139

П е р е к р ы в а ю щ и е с я п о л я зр е н и я

М о н о ку л я р н а я ча сть

Б инокул ярная часть

Ц е н тр а л ь н а я ча с ть

R etina

M acula lu te a

N e rvu s o p tic u s

C h ia sm a

T ra c tu s o p tic u s
A rea
p ra e te c ta lis
C o rp u s
g e n ic u la tu m
la te ra le
C o rp u s
g e n ic u la tu m
R a d ia tio m e d ia le
o p tic a
P u lv in a r

В то р и ч н а я
з р и те л ь н а я
кора

) П е р в ичн а я
зр и те л ь н а я ко р а

Р и о . 1 3 8 . C xcim ii п р и ш л ь н о г о п у т и ( о т с ш ч ш к и д о к о р ы ). Рио. 137. С х и м я | | > и ч к о и о 1о р и ф ш ш с и .

4. СТВОЛ МОЗГА ( TRUNCUSENCEPHAU)
I
Согласно Международной анато­
мической номенклатуре термин
«ствол мозга» включает средний
мозг (mesencephalon) и ромбовид­
ный мозг (rhombencephalon), в кото­
рый входят перешеек ромбовидно­
го мозга, мост, мозжечок и продол­
говатый мозг.
4 .1 . СРЕДН ИЙ М О ЗГ
(M ESEN C EPH ALO N )
Средний мозг - ростральная часть
ствола, имеет длину около 1,5 см,
причем дорсальная его поверхность
несколько длиннее вентральной.
Дорсальная часть среднего моз­
га представлена ч е тв е р о хо л м н о й
п л а с ти н ко й (lamina quadrigemina).
Её границы простираются от осно­
вания шишковидной железы (corpus
pineale) до верхнего мозгового па­
руса. На дорсальной поверхности
по средней линии проходит бороз­
да, которая делит четверохолмную
пластинку на левую и правую поло­
вины. В передних отделах борозда
расширена и образует подшишко-
нидный треугольник (trig on u m
Hubpineale), |д<> размещается шиш­
ковидная железа. В задних отделах
продольная борозда отграничена
от перешейка мозга уздечкой пере­
д него паруса (frenulum veli m e ­
dullaris anterius) (рис. 138).
Продольную борозду пересека­
ет под прямым углом поперечная
борозда, которая делит четверо­
холмную пластинку на в е р х н и й и
н и ж н и й х о л м и к и (colliculisuperioi
e t inferior). Каждый холмик лате-
рально переходит в ручки четверо­
холм ия, соединяю щ ие средний
м о зг с пром еж уточны м м о зго м
(рис. 138).
От верхнего холмика тянется
ве р хн яя р учка ч е тв е р о х о л м и я
(brachium quadrigeminum superior) к
латеральному коленчатому телу
(corpus geniculatum laterale), следуя
между таламусом и медиальным
коленчатым телом (рис. 138).
От ниж него холм ика отходи!
н иж няя ручка ч е тв е р о хо л м и я
(brachium quadrigeminum inferior) к
м едиальном у коленчатом у телу
(corpus geniculatum mediate) (рис.
138, 139).
На латеральной поверхности каж
дой ножки мозга проходят две noiк >
речных полоски волокон. Одна им
них п о л о ска м о ста (taeniapontis),
 I nn т>и/ю*и/>у/>/ ичоскпн п и т о м им
лежи г на границе между передним
краем моста и средним мозгом. Она
начинается на поверхности пере­
дней мозжечковой ножки, а также в
борозде между передней и средней
мозжечковыми ножками, огибает
ножку мозга и теряется у ее внутрен­
него края (рис. 139).
Кпереди от полоски моста прохо­
ди! другая полоска - по пе р е чн ы й
т р а к т н о ж к и (tractus transversus
pedunculi). Эти волокна начинаются
из верхнего четверохолмия, огиба­
ют снаружи ножку мозга и просле­
живаются до середины ее вентраль­
ной поверхности (рис. 139).
Вентральную поверхность сред­
него мозга составляют н о ж ки м о з ­
га (pedunculi cerebri) и зад н ее п р о ­
д ы рявленное вещ ество (substantia
perforata posterior) (рис. 140).
Между расходящ имися кпере­
ди ножками мозга располагает­
ся м е ж н о ж к о в а я я м к а (fossa
mterpeduncularis), которая спереди об­
разует передний карман (recessus
anterior), а сзади - задний карман
(recessus posterior). Дно межножко-
ной ямки - за д н е е п р о д ы р я в л е н ­
но е в е щ е с т в о , имеет множество
о те р с ти й для прохождения сосу­
дов и отграничено снаружи б о р о з ­
д о й гл а зо д в и га те л ь н о го нерва
(sulcus nervi oculomotorii), из кото­
рой выходит корешок глазодвига-
тльного нерва. Заднее продыряв­
ленное вещество разделено на две
симметричные половины средин­
ной бороздой (рис. 140).
На фронтальных срезах средне-
I о мозга различают: кр ы ш у (tectum
mesencephali), представленную
пластинкой четверохолмия, распо­
ложенную дорсальнее водопровода
мозга; п о к р ы ш к у (tegmentum), ле­
жащую между водопроводом моз­
га и черной субстанцией (substantia
nigra) и о с н о в а н и е н о ж к и м о з га
(basis pedunculi cerebri), располо­
женное ниже черной субстанции
(рис. 141).
Крыша среднего мозга, как уже
говорилось выше, состоит из двух
верхних и двух нижних холмиков
(бугорков).
Переднелатеральной границей
каждого переднего холмика с таламу­
сом является пр ете ктал ьное поле
(areapraetectalis). Ядра претектапьно-
го поля (nucleipretectales) расположе­
ны дорсолатерапьно от задней спай­
ки и получают волокна из зрительно­
го тракта (парасимпатические аффе­
рентные волокна) и из коры затылоч­
ной доли. Волокна от клеток протек-
тального поля идут к парасимпатичес­
кому (добавочному) ядру глазодвига­
тельного нерва своей стороны и про­
тивоположной в составе задней спай­
ки. Парасимпатические ядра III нерва
являются частью рефлекторной дуги,
обеспечивающей реакцию зрачков на
свет (рис. 137, 138, 142).
Передней границей крыши сред­
него мозга служит задняя спайка.
Задняя спайка (commissura posterior)
является одной из составных частей
задней стенки III желудочка, каудаль-
нее её располагается верхнее дву­
холмие, а снаружи - претектальное
поле.
В е р х н е е д в у х о л м и е (c o llic u li
superiores) имеет 8 перемежающих­
ся слоёв белого и серого вещества.
Первый белый слой (stratum zonale)
и третий белый слой (stratum
opticum) состоят из волокон наруж­
ного коленчатого тела и зрительно-
I о тракта, проходящих через верх­
нюю ручку Волокна этих слоёв окан­
чиваются во втором сером слое
(stratum griseum su p erficia l), аксо­
ны клеток которого идут к клеткам
ш естого слоя. Четвёртый серый
слой (stratum griseum medium) полу­
чает волокна из клеток затылочной
и слуховой коры. Аксоны клеток это­
го слоя идут в глубокие слои верх­
него двухолмия и образуют текто-
спинальный путь. В пятый белый
слой (stratum album medium) входят
коллатерали от медиальной и лате­
ральной петли, а также волокна
спинно-покрышечного пути (tractus
spinotectalis). Аксоны клеток шесто­
го слоя (stratum griseum profundum)
идут через продолговаты й м озг
(tractus tectobulbaris) в спинной мозг
под названием текто-спинального
пути (tractus tectospinalis) на проти­
воположную сторону, образуя на
уровне красного ядра дорсальный
перекрест Мейнерта (decussatio
dorsalis tegmenti, Meinertii). В седь-|
мом слое (stratum album profundum)
проходят волокна из шестого серо­
го слоя. Восьмой перивентрикупяр-
ный серый слой расположен вбли­
зи центрального серого вещества
(рис. 143, 144).
Итак, к верхним холмикам идут:
часть волокон от зрительного трак­
та и наружного коленчатого тела
через верхние ручки, волокна от
коры затылочных долей, от спинно­
го м озга (спинно-покры ш ечны й
nyib), от нижних холмиков четверо­
холмия, коллатерали от дорсально­
го продольного пучка Шутца и кол­
Ill I i i i h i i М> /и I
Ствол м от а 145
латерали из медиальной и лате­
ральной петель.
От верхних холмиков 6epyi нача­
ло волокна, идущие к спинном у
мозгу (покрышечно-спинномозго­
вой путь), к ядрам черепных нервов
(покрышечно-бульбарный путь), к
красны м ядрам и ретикулярной
формации.
Верхние холм ики соединены
друг с другом комиссуральными
волокнами.
Верхние холмики, являясь реф­
лекторным центром, участвую! н
зрительных и общесоматических
рефлексах типа «старт-рефлекса».
Раздражение в области верхнею
двухолмия одной из сторон вызыва­
ет сочетанные движения обоих глаз в
противоположную сторону. При раз­
дражении передней части двухолмия
происходит движение глаз кверху,
задней части двухолмия - движение
глаз книзу и конвергенция.
В клинике наиболее постоянным
сим птом ом поражения верхнего
двухолмия является расстройсиш
сочетанных движений глаз, особен
но вверх и вниз, а также конверген
ции. Паралич сочетанных в е р т
кальных движений глаз наблюдае!
ся при опухолях соседних образо
ваний - шишковидной железы и ва­
лика мозолистого тела.
В случае повреждения верхних
частей двухолмия наблюдается па
ралич взора вверх одновременно с
наруш ением световой реакции
зрачков.
Повреждение задних отделен
верхнего двухолмия ведет к пара
личу взора вниз с расстройством
конвергенции и аккомодации.
 146 Ной pox иру/и ичоска я анатомия
Н и ж н е е д в у х о л м и е (c o llic u li
inferiores) является подкорковым
слуховым центром и состоит из
ipex ядер: центрального (nucleus
c e n tra lis ), о кол о це н тр ал ьн о го
(nucleus paracentralis) и наружного
(nucleus externus).
К центральному и околоцентраль-
ному ядрам подходит часть волокон
латеральной петли (слуховой путь).
Через ручку нижнего двухолмия слу­
ховые импульсы идут в медиальное
коленчатое тело, откуда через под-
чечевичный отдел внутренней капсу­
лы направляются к коре височной
области. В наружном ядре нижнего
двухолмия оканчивается часть воло­
кон спинно-тектального тракта, ко­
торый берет начало от ядер заднего
рога спинного мозга противополож­
ной стороны. Нижние холмики свя­
заны между собой комиссуральны-
ми волокнами, а также имеют связи
с верхними холмиками.
Под четверохолмием лежит вод о­
пр овод м о зга (aquaeductus cerebri),
который соединяет III желудочек с IV
желудочком. Водопровод выстлан
эпендимой и окружен центральным
серым веществом (substantia grisea
centralis) (рис. 143).
На всем протяжении централь­
ного вещества проходят дорсаль­
ный продольный пучок Шутца и ме­
диальный продольный пучок пере­
днего мозга.
Д орсальны й продольны й пучок
Ш угца (fasciculus longitudinalis dorsalis
Schutzi) берет начало от ядер задних
отделов гипоталамуса и ретикуляр­
ных ядер покрышки среднего мозга -
1 лубокого и дорсального (nuclei
dorsalis ot profundus). На уровне зад*
ней спайки к нему присоединяется
м едиальны й пучок переднего м о з ­
га (fasciculus prosencephalicus
medialis), расположенный в централь­
ном сером веществе водопровода
мозга вентрапьнее пучка Шутца (рис.
131). В сером веществе дна IV желу­
дочка и верхних сегментов спинного
мозга оба пучка идут единым стволом,
проводящим импульсы в обоих на­
правлениях. Волокна указанных пуч­
ков соединяют обонятельные центры
со слезным, верхним и нижним слю­
ноотделительными ядрами, двояким
(двойным) и дорсальным ядрами IX и
X нервов, ядром одиночного пути, яд­
рами ретикулярной формации. В
спинном мозге дорсальный продоль­
ный пучок проходит в боковом кана­
тике рядом с латеральным пирамид­
ным трактом, заканчиваясь посегмен-
тарно в клетках латерального проме­
жуточного ядра (вегетативном симпа­
тическом центре спинного мозга).
Я д р о з а д н е й с п а й к и (nucleus
commissurae posterioris), или я д р о
Д а р к ш е в и ч а , располож ено в
оральной части центрального серо­
го вещества водопровода на уров­
не ядра Якубовича-Эдингер-Вест-
фаля. В орокаудальном направле­
нии оно имеет длину около 2 мм. В
ядре Даркшевича оканчиваются ча­
стично волокна претектального
поля и начинается м е д и а л ь н ы й
п р о д о л ь н ы й п у ч о к (fa scicu lu s
longitudinalis medialis), который со­
держит также волокна промежуточ­
ного ядра Кахала (рис. 142, 146).
П р о м е ж у т о ч н о е я д р о К а ха л а
(nucleus interstitialis Cajali) распола­
гается ниже ядра Даркшевича на
I раницо между центральным сорым
веществом и покрышкой среднего
мозга (рис. 142). К промежуточно­
му ядру подходят волокна от вести­
булярных ядер, бледного шара,
верхних холмиков. Ядра Даркшеви­
ча и Кахала отвечают за координи­
рованные и сочетанные движения
I лазных яблок.
М езенцеф алическое ядро
т р о й н и ч н о г о н е р в а (n u cle u s
mesencephalicus nervi trigeminalis)
и его пучок в центральном сером ве­
ществе водопровода проходят лате-
рально в орокаудальном направле­
нии. Функция мезенцефалического
ядра до сих пор является спорной.
Волокна его клеток связаны с пери­
ферическими рецепторами мышеч­
ных веретен жевательных мышц и с
рецепторами, воспринимающими
давление (проприоцептивная чув­
ствительность) (рис. 143, 144).
В покрышке среднего мозга на
уровне верхнего двухолмия под
центральным серым веществом во­
допровода мозга располагается
ядерный комплекс III (глазодвига­
тельного) нерва протяжённостью 5-
6 мм, нижний край его доходит до
верхнего отдела ядра IV (блоково­
го) нерва. Латерально от ядерного
комплекса глазодвигательного не­
рва проходит медиальный продоль­
ный пучок (fasciculus longitudinalis
medialis) (рис. 143, 144).
Ядерный комплекс глазодвига-
гельного нерва состоит из парного
двигательного ядра и парасимпати­
ческих ядер: парного ядра Якубови-
чп-Эдингер-Вестфаля и непарного
(центрального) ядра Перлиа.
Глпвноо гла:м>дпи1птольное ядро
(nucluus oi.ulomotoilus princlplalis) со­
С т о п м от а 147
стоит из крупных клеток, в орокаудалi.
ном направлении делится на несколь­
ко клеточных групп, которые иннерви­
руют определённую мышцу глазного
яблока. Часть волокон каудальной ча­
сти двигательного ядра переходит на
другую сторону и занимает в корешке
нерва внутренний отдел. Моторное
ядро иннервирует глазные мышцы
своей стороны, за исключением верх­
ней косой (IVнерв) и наружной прямой
(VI нерв) мышц.
П а р а с и м п а т и ч е с ко е д о б а в о ч ­
ное ядро (nucleusaccessorius) Якубо-
вича-Эдингер-Вестфапя располага­
ется ородорсапьно по отношению к
главному моторному ядру. Ядро Пер­
лиа находится по средней линии меж­
ду моторными ядрами (рис. 144,145).
К па расим патическим ядрам
подходят афферентные волокна из
претектального поля своей сторо­
ны и через заднюю комиссуру из
противоположной стороны. Эффе­
рентные преганглионарные волок­
на парасимпатических ядер идут
вместе с аксонами главного ядра в
вентральном направлении, пересе­
кая медиальный продольный пучок,
красное ядро, внутренний отдел
черной субстанции. Глазодвига­
тельный нерв, образованный этими
корешками, выходит в межножко-
вой ямке, проходит в межножковой
цистерне между задней мозговой
артерией и верхней мозжечковой
артерией, направляясь к крыше ка
вернозного синуса.
К двигательному ядру III подхо­
дят корково-ядерные волокна сво
ей и противоположной стороны.
Все центры глазных мышц объе­
диняются для сочоганных движений
 МП Ной/юмиру/)/ ичоскпч пит ом ич
С т о л мозге 149

короткими аксонами вставочных ческий цвет этого ядра обусловлен

клеток и волокнами медиального К р а с н о е я д р о (nucleus ruber) таламуса, с субталамическим ядром,
пигм ентированны м и нервными
продольного пучка, связывающий находится в покры ш ке среднего с ядрами крыши и покрышки средне­
клетками. Орально, на уровне ниж­
ядра глазодвигательных нервов с мозга на уровне верхнего двухол­ го мозга, с чёрным веществом.
него двухолмия, голубоватое ме­
вестибулярными ядрами (рис. 146). мия и имеет в орокаудальном на­ Крупноклеточная часть красно­
сто занимает наружную часть се ­
В медиальном продольном пучке правлении форму оливы (рис. 148). го ядра связана с зубчатым ядром
рого вещества водопровода м оз­
содержатся также волокна, идущие Оральная его часть доходит до суб- мозжечка. Волокна из зубчатого
га и часть п о кр ы ш ки с р е д н е го
от ядра глазодвигательного нерва к иаламической области, каудальная- ядра, образующие верхнюю ножку
м озга над перекрестом верхних
двигательному ядру лицевого нерва. до перекреста верхних ножек моз­ м озж ечка, проходят в средний
ножек мозжечка. Каудально голу­
Я д ро б л о ко в о го не р ва (nucleus жечка. На поперечных срезах ядро м о зг под нижним двухолмием и
боватое место прослеживается в
nervi trochlearis) располагается в имеет ярко розовый цвет, что обус­ вентрально от медиального про­
покрышке верхних отделов моста
покрышке среднего мозга на уров­ ловлено густой капиллярной сетью, дольного пучка делают полный пе­
и доходит до м оторного ядра V
не нижних бугорков четверохол­ а также железом, содержащимся в рекрест (decussatio pedunculorum
нерва. В мосту голубоватое место
мия, под дном центрального серо­ клетках ядра. Дорсомедиально от cerebellarium superiorum) (рис. 147).
лежит медиально от мезенцеф а­
го вещества, и окружено волокна­ красного ядра располагается цен- В крупноклеточной части берёт на­
лического ядра V нерва и, по мне­
ми медиального продольного пуч­ фальное серое вещество, вентро­ чало р у б р о -с п и н а л ь н ы й п у ч о к
нию ряда исследователей, связа­
ка (рис. 147). Волокна IV нерва вы­ латерально - чёрная субстанция (fasciculusrubrospinalis), который пос­
но с этим ядром. Голубоватое ме­
ходят из наружной части ядра, идут (рис. 144). На уровне задней комис- ле выхода из красного ядра тотчас
сто имеет обильную капиллярную
в сером веществе водопровода, суры с дорсомедиальной стороны переходит на противоположную сто­
сеть, участвует в регуляции внеш­
кнутри от м е зенцеф алического красного ядра проходит поводково- рону, образуя вен тр альны й п е р е ­
него дыхания и кровообращения.
ядра тр о йн ичн о го нерва, затем меж нож ковы й пучок М ейнерта кр ест по кры ш ки Ф ореля (decussatio
Оно является основным норадре-
резко поворачивают кзади и дости­ (tractus habenulointerpeduncularis). ventralis tegmenti, Foreli) (рис. 144).
нергическим центром мозга. В ка­
гают орального конца переднего Каудальная часть красного ядра пе­ После перекреста этот пучок спуска­
удальных отделах голубоватого
м о зго в о го паруса. В переднем ресечена вертикально идущими во­ ется через ствол мозга в боковые
места имеются дополнительные
мозговом парусе волокна перехо­ локнами корешка III нерва. Красное столбы спинного мозга и далее к пе­
нора д ре не р ги че ские клеточные
дят на противоположную сторону и ядро окружено проводящими во­ редним рогам.
скопления: подголубоватое ядро
выходят в виде корешка под ниж­ локнами в виде капсулы (capsula От красного ядра отходят волокна
(nucleus subcoeruleus), дорсальное
ним бугорком четверохолмия. На­ nuclei rubri). Наружная часть бело­ к нижней оливе продолговатого моз­
подъядро (subnucleus dorsalis) и
правляясь кнаружи, блоковый нерв го слоя образована волокнами от ' га, образуя центральны й тр а кт п о ­
вентральное подъядро (subnucleus
идёт по верхней ножке мозжечка коры и таламуса. к р ы ш ки (tractus centralis tegmenti),
ventralis).
поперечно его волокнам, огибает По клеточному составу красное который лежит в среднем мозге вен­
Д орсальное ядро покры ш ки
наружную поверхность ножки моз- ядро делится на переднюю мелко­ тромедиально от медиального про­
(nucleus dorsalis tegmenti) находит­
| а и входит в латеральную стенку клеточную часть и на заднюю круп­ дольного пучка (рис. 147).
ся позади ядра блокового нерва.
кавернозного синуса. Блоковый ноклеточную часть. Красное ядро имеет также связи
Глубокое я д р о (nucleus profundus)
нерв - самый тонкий и длинный из Красное ядро принадлежит к эк- с ретикулярными ядрами своей и
располагается вентролатерально
всех черепных нервов, его внутри­ страпирамидной системе. В нём противоположной стороны, получа­
от ядер III и IV нервов. Эти ядра от­
черепная длина около 40 мм. происходит переключение и интег­ ет коллатерали от латеральной и
носятся к ретикулярной формации
Г о л у б о в а т о е м е с т о (locus рация им пульсов, приходящ их медиальной петли.
и получают импульсы от межножко-
coeruleus) - тонкая полоска протя­ сюда из основных моторных цент­ Ч е р н о е в е щ е с т в о (substantia
вого ядра. От ядер отходят волок­
жённостью около 12-15 мм в по­ ров головного мозга. nigra) расположено в ножке мозга
на, направляющиеся в дорсальный
крышке среднего мозга, соответ­ Мелкоклеточная часть красного и является границей между осно­
продольный пучок Шутца, который
ствующая верхнелатеральной гра- ядра связана с лобной, теменной и ванием ножки мозга и покрышкой
несет импульсы от задних ядер ги­
нице ромбовидной ямки. Специфи­ мисочной долями коры, с бледным среднего мозга. Черный цвет суб­
поталамуса к ядрам с то л п .
шаром, с ион 11><)iu11оральным ядром станции обусловлен наличием и
 150 Н о йр охи ру/н и ч о скп н п н п то м и н
нейронах пигмента меланина. В
черном веществе различают ком ­
пактную (дорсальную) и сетчатую
(вентральную) части (рис. 147).
Афференты к черному веществу
подходят от скорлупы, хвостатого
ядра, коры лобной доли. Эфферен-
ты от компактной части идут к скор­
лупе, от сетчатой части - к таламу­
су. Черное вещество является час­
тью экстрапирамидной (дофами-
нергической) системы.
О снова ни е н о ж ки м о зга (basis
pedunculi cerebri) состоит из про­
дольно идущих миелинизирован-
ных волокон. Ее средню ю часть
за н и м а е т ко р ко в о -с п и н а л ь н ы й
путь, медиальнее проходят ко р ­
ково-ядерные проводящие пути.
В н утр е н ни й отдел о сн о в а н и я
ножки образован л о б н о -м о с то ­
вым путём (пучок Арнольда) и за ­
нимает 1/6 часть основания нож­
ки мозга. В наружном отделе (пу­
чок Тюрки) проходят височно-те-
менно-затылочно-мостовые пути
(рис. 144, 147).
Между основанием ножек мозга
лежит м е ж н о ж к о в а я я м ка (fossa
interpeduncularis). В области дна
ямки располагается межножковое
ядро (nucleus interpeduncularis),
которое получает обонятельные
импульсы из поводковы х ядер
(tractus habenulointerpeduncularis)
и из со сцевид ного тела (tractus
m am illointerpeduncularis). Эффе-
ренты из межножкового ядра идут к
ретикулярным ядрам среднего мозга
(к дорсальному и к глубокому ядру).
Можножковое ядро является релей­
ным рефлекторным ядром в обоня-
юльной проекционной системе.
4 .2 . Р О М Б О В И Д Н Ы Й
М О ЗГ
(RHOMBENCAPHALON)
Ромбовидный мозг располагается
в задней черепной ямке. К нему от­
носятся: перешеек ромбовидного
мозга (isthm us rh o m b encephali),
задний м о зг (m e te n c e p h a lo n ) и
п род олговаты й м о зг (m edulla
oblongata).
4 .2 .1 . ПЕРЕШЕЕК
РОМБОВИДНОГО
МОЗГА
К перешейку мозга относятся вер­
хние ножки мозжечка, передний
(верхний) мозговой парус и треу­
гольник петли (рис. 149).
В ерхняя но ж ка м о зж е ч ка
(pedunculus cerebelli superior) отде­
ляется от ножки мозга и средней
ножки мозжечка латеральной бо­
роздой ср еднего м озга (sulcus
lateralis m esencephali), идущей к
наружному коленчатому телу.
М еж д у в е р х н и м и н о ж ка м и
м о зж е ч ка н а тя н ут п е р е д н и й
м о з г о в о й п а р у с ( velum m e d u-
lla re a n te riu s ), которы й п о кр ы т
сверху язычком червя мозжечка
( lin g u la c e r e b e lli) . Он является
частью переднего отдела крыши
IV желудочка. В переднем м о зго ­
вом парусе делает перекрест IV
нерв, а также вентральный (пере­
дний) спинно-м озж ечковы й путь
Говерса (tractus spinocerebellaris
ventralis Gowers). Волокна после­
д н е го , р а с п о л а га я с ь сзади к о ­
решка IV нерва огибаюI дорспль-
ную поверхность верхней ножки
мозжечка и через передний м оз­
говой парус идут к коре червя про­
тивоположной стороны (рис. 150).
Кпереди и кнаружи от передней
ножки мозжечка лежит т р е уго л ь н и к
л а т е р а л ь н о й п е т л и (trigonum
lemnisci), волокна которой направ­
ляются к нижнему бугорку четверо­
холмия. Треугольник петли снаружи
ограничен ножкой мозга и отделён
от нее латеральной бороздой сред­
него мозга (рис. 149, 150).
4 .2 .2 . ЗАДНИЙ МОЗГ
(METENCEPHALON):
МОСТ И МОЗЖЕЧОК
М ост (pons). В черепе мост лежит на
передней части ската, достигая спин­
ки турецкого седла. Длина моста ко­
леблется от 20 до 26 мм, ширина от
27 до 34 мм. Мост имеет две поверх­
ности: вентральную и дорсальную..
На базальной поверхности мост
имеет форму валика, где попереч­
но идущие волокна отделяют его от
среднего и продолговатого мозга.
На границе с продолговатым моз­
гом лежит мосто-медуллярная бо­
розда (sulcus pontomedullaris), из
которой выходят корешки VI, VII и VIII
нервов (рис. 151). Граница со сред­
ним мозгом проходит по м о сто ­
среднемозговой борозде (sulcus
pontomesencephalicus). По средней
линии базальной поверхности мо­
ста расположена базилярная бо ­
розда (sulcus b a sila ris), выемка
между пучками пирамидных путей.
В борозде проходит базилярная
артерия (рис. I!>l)
CrtiOJl м о з ге 151
В боковой части базальной по­
верхности моста располагается
тройничный нерв (nervus trigeminus),
состоящий из двух корешков: мощ
ного чувствительного и тонкого дни-
гательного, расположенного выше
первого (рис. 154, 156). Линия, со­
единяющая выход корешков трой­
ничного и лицевого нервов, служи i
границей моста со средней ножкой
мозжечка (рис. 151).
Угол, образованный передней
поверхностью мозжечка, латераль
ным краем моста и продолговатою
мозга, носит название мостомоз­
жечкового угла. Здесь располага­
ются нервы: VII - лицевой (nervus
facialis), VIII - преддверно-улитко­
вый (nervus vestibulocochlearis), IX
языкоглоточный (nervus glossophn
ryngeus), X - блуждающий (nervus
vagus) и XI - добавочный (nervus
accessorius) (рис. 151).
Дорсальная поверхность моста
вместе с дорсальной поверхностью
продолговатого мозга образуют дно
IV желудочка - ромбовидную ямку
Границей между ними служат прохо
дящие поперечно по дну ямки м о з ­
го вы е п о л о с ки (striae acusticae s
m edullares), соединяющ ие л а ю
ральные карманы IV желудочка
(recessus lateralis) (рис. 152).
На поперечных срезах мост ре:»
ко делится по своему строению на
вентральную часть - о с н о в а н и е
(basis) и дорсальную часть по­
к р ы ш к у (te g m e ntu m ). Границпи
между ними являются волокна ла
теральной и медиальной петель и
трапециевидного тела (рис. I53).
В дорсальной части моста нахо
дятся ядра V, VI, VII, VIII черепных
 Ifj? Н о й р охир ур / ичаскпм т и п о м ич
нервов. Ядра VIII нерва, занимаю­
щие латеральный угол ромбовид­
ной ямки, находятся на стыке мос­
та и продолговатого мозга.
Тройничны й нерв (nervus
trigeminus), V черепной нерв, состо­
ит из чувствительных и двигатель­
ных волокон (рис. 154). Корешок не­
рва входит в мозг на границе между
мостом и средней ножкой мозжеч­
ка. Наибольший поперечник чув-
ст вительной порции V нерва состав­
ляет 5-6 мм, а двигательной - 1 мм.
Двигательная часть берёт нача­
ло в д в и га те л ь н о м яд ре т р о й н и ч ­
н о го нерва (nucleus motorius nervi
trigemini). Это ядро овальной фор­
мы расположено в дорсолатераль­
ном отделе покрышки моста, меди-
альнее и ниже чувствительного
ядра (nucleus sensorius) и проеци­
руется на ромбовидную ямку в об­
ласти голубоватого пятна (locus
coeruleus). Каудальный конец дви­
гательного ядра находится на уров­
не ядра VI нерва и внутреннего ко­
лена VII нерва. Длина двигательно-
| о ядра в орокаудальном направле­
нии равна 2,5-4 мм.
Д вигательное ядро получает
центральные импульсы по корково­
ядерному пути. Центральные ней­
роны расположены в коре нижней
■рети центральных извилин, пре­
имущественно контралатерального
полушария, аксоны идут в колене
внутренней капсулы, в ножке моз-
i а, совершают перекрест в облас-
1 И моста и оканчиваются в двига-
тельном ядре V нерва (рис. 154).
Двигательная порция V нерва
идёт вместе с третьей ветвью до
выхода из черепа через овальное
отверстие (foramen ovale), где рас­
падается на свои конечные ветви.
С двигательным ядром тесно свя­
зано м езенцеф алическое (сред не­
м озговое) яд ротро йн и чн ого нерва
(nucleus m esencephalicus nervi
trigemini), которое лежит латерапьнее
центрального серого вещества на
протяжении всего среднего мозга и
верхней части моста (средняя длина
ядра 22 мм). Нейроны этого ядра со­
ответствуют нейронам спинномозго­
вого узла. Их афферентные волокна
получают проприоцептивные импуль­
сы от анулоспиральных рецепторов
мышечных веретен жевательных
мышц и рецепторов, воспринимаю­
щих давление (зубы, височно-нижне-
челюстной сустав). Возможна связь с
проприорецепторами III и IV нервов.
Афферентные волокна проходят в со­
ставе III ветви и двигательного кореш­
ка V нерва. Аксоны мезенцефапичес-
кого ядра направляются к двигатель­
ному ядру тройничного нерва (рис.
153-156).
Чувствительная порция (поверх­
ностная чувствительность) V нерва
содержит около 140 ООО сенсорных
волокон. Начинается чувствитель­
ный корешок (radix sensoria) в уни­
полярных клетках т р о й н и ч н о г о
га н г л и я (ganglion trig e m in a le s.
semilunare s. Gasseri). Узел имеет
полулунную форму, длину 14-18 мм,
ширину 5-6 мм. От него отходят 3
периф ерических нерва: глазной,
верхнечелюстной и нижнечелюст­
ной (nervus o p h th a lm icu s (V I),
nervus m a xillaris (V2), nervus
mandibularis (V3)) (рис. 155-157).
Войдя в мозг, центральные отро­
стки тройничного узла Т-образно
делятся на восходящие и нисходя-
щие пучки, оканчиваясь в соответ­
ствующих чувствительных ядрах.
Ч увствител ьно е основное
я д р о (nucleus sensorius principalis)
находится в дорсолатеральном углу
покры ш ки моста, латеральнее и
выше двигательного ядра V нерва,
получает импульсы от волокон, пе­
редающ их проприоцептивную и
тактильную чувствительность. Его
протяжённость в орокаудальном
направлении около 5 мм.
Большая часть чувствительных
волокон, образующая нисходящий
пучок - с п и н н о м о з г о в о й т р а к т
тр о й н и ч н о го нерва (tractusspinalis
nervi trigemini), оканчивается в со­
провождающем его на всём протя­
жении одноименном ядре (nucleus
spinalis nervi trigemini). Тракт и его
ядро каудально доходят до первых
сегментов спинного мозга. По нис­
ходящему тракту передаются им ­
пульсы болевой и температурной
чувствительности, к нему присое­
диняются чувствительные волокна
от промежуточного нерва (VII), от IX
и X нервов, передающие болевые
импульсы от уха, задней трети язы­
ка, глотки и гортани.
От основного и спинномозгово­
го ядер тройничного нерва волокна
идут на противоположную сторону,
образуя тройничную петлю (трой­
нично-таламический путь), которая
присоединяется к медиальной пет­
ле (рис. 156).
О тво д ящ ий нерв (n e rvu s
nbducens), VI черепной двигатель­
ный нерв, иннервирует наружную
прямую мышцу глазного яблока
своей стороны. Ядро этого норна
С т о п mikii.i 153
лежит в пегле внутреннего колона
лицевого нерва, в дорсомедиаль
ной части покрышки нижних отдо
лов моста, и проецируется на ром
бовидную ямку в области л и ц е в о ­
го б у го р ка (colliculus facialis), ря
дом со срединной бороздой и выше
мозговых полосок (рис. 158). Его
протяжённость 3 мм. Выше и чуть
латеральнее ядра отводящего не­
рва локализуется двигательное
ядро V нерва. Ядро отводящего не­
рва связано с ядрами других гла
зодвигательных нервов при помо
щи волокон, идущих в медиальном
продольном пучке, который обес­
печивает механизм содружествен
ного движения глаз. Ядро отводя­
щего нерва является центром этих
движений, (рис. 159). Посредством
медиального продольного пучка
ядра глазодвигательны х нервов
также связаны с вестибулярной си
стемой, ответственной за возник­
новение нистагм а. Кром е того,
ядро VI нерва получает волокна из
верхней оливы (одного из ядер слу
хового пути), что обусловливает
рефлекторный поворот глаз в на­
правлении звука.
Волокна корково-ядерного nyin
оканчиваются в клетках ядра отво­
дящего нерва своей и противопо­
ложной стороны. Аксоны выходяI
на медиальной стороне ядра отво­
дящего нерва, идут в вентро-кау
дальном направлении, выходят из
мозга между мостом и пирамидон
продолговатого мозга, проходя!
сбоку от основной артерии в суба
рахноидальном пространство и
проникаю! через твёрдую мо:и овую
оболочку в пещеристый синус.
 154 Н о й р о х и р у р /и ч о с к / iw п н п го м и и
Л и ц е в о й нерв (nervus facialis), VII
черепной нерв, является смешан­
ным, имеет двигательное, чувстви-
тельное и парасимпатическое ядра.
Д в и га т е л ь н о е я д р о л и ц е в о го
нерва (nucleus nervi facialis) лежит в
центральной части покрышки моста,
па глубине около 5 мм от ромбовид­
ной ямки, вентролатерально от ядра
VI нерва и вентромедиально от спи-
11ального тракта тройничного нерва.
Протяженность ядра от 3 до 4 мм. В
ядре различают верхнюю и нижнюю
части, которые состоят из отдельных
клеточных групп.
Произвольная иннервация ядра
идёт от коры нижней трети цент­
ральных извилин. Волокна прохо­
дит через колено внутренней капсу­
лы, через основание ножки мозга,
перекрещиваются в шве моста и
заканчиваются в ядре VII нерва.
Верхняя часть ядра иннервируется
билатерально, т.е. от двигательных
центров обоих полушарий, нижняя
клеточная группа - только контра-
латерально (рис. 160).
Двигательное ядро лицевого не­
рва получает волокна из верхней оли-
ны, ядер тройничного нерва, одиноч-
Iюго ядра, ядер подъязычного нерва,
.жстрапирамидной системы, гипота­
ламуса, обонятельных центров. Им­
пульсы из базальных ганглиев и ги­
поталамуса отвечают за непроиз-
иольные и эмоциональные лицевые
диижения, но ход этих путей неизве-
стен. Часть волокон покрышечно-
Оульбарного пути также оканчивает­
ся и двигательном ядре.
Эфферентные волокна двига-
1ельног о ядра лицевого нерва отхо­
дя! ot ядра дорсально, направляясь
к средней линии ром бовидной
ямки, поднимаются вверх (4-5 мм),
огибают ядро VI нерва медиально и
сверху, образуя над ним петлю - к о ­
л е н о л и ц е в о го н е р в а (genu nervi
facialis), соответствующее возвы­
шению на поверхности ромбовид­
ной ямки - л и ц е в о м у б у г о р к у
(colliculus facialis). Далее двигатель­
ный кореш ок проходит через по­
крышку моста латерально от свое­
го ядра и выходит из мозга между
мостом и продолговатым мозгом,
кнутри от VIII нерва (рис. 139, 158,
161, 162).
Двигательные парасимпатичес­
кие волокна лицевого нерва берут
начало в в е р х н е м с л ю н о о т д е л и ­
те л ь н о м я д р е (nucleus salivatorius
superior) и с л ё з н о м я д р е (nucleus
lacrimalis). Верхнее слюноотдели­
тельное ядро располагается дорсо-
латерально от ядра лицевого нерва.
Слёзное ядро примыкает сзади к
верхнему слюноотделительному
ядру (его можно рассматривать так­
же составной частью верхнего слю­
ноотделительного ядра) (рис. 161).
Преганглионарные парасимпати­
ческие волокна верхнего слюноот­
делительного ядра оканчиваются в
п о д ъ я з ы ч н о м у з л е (ganglion
sublingualis) и п о д н и ж н е ч е л ю с т -
ном узл е (ganglion submandibulare).
Преганглионарные волокна слёз­
ного ядра заканчиваются в клетках
к р ы л о н е б н о г о у з л а (ganglion
pterygopalatinum), постганглионар-
ные волокна которого иннервируют
слёзную железу, железы полости
носа и рта.
Верхнее слюноотделительное и
слёзное ядра получаю! импульсы
из обонятельной системы и i ипота-
ламуса через дорсальный продоль­
ный пучок и медиальный пучок пе­
реднего мозга.
Чувствительные волокна, которые
являются центральными отростками
клеток коленчатого узла, заложенно­
го в колене лицевого канала, переда­
ют вкусовые импульсы и импульсы
соматической чувствительности.
Вкусовые волокна (от передних
2/3 языка), войдя в мост, тотчас по­
ворачивают каудально в продолго­
ватый мозг, образуя одиночный
тракт, в котором проходят также вку­
совые волокна IX и X нервов. Вкусо­
вые волокна VII и IX нервов заканчи­
ваются в оральной части ядра оди­
ночного пути, а X нерва - в каудаль­
ной части этого ядра (рис. 162).
О диночное ядро (nucleus
solitarius) лежит в покрышке про­
долговатого мозга, в проекции ниж­
ней половины ромбовидной ямки.
Волокна от ядра идут на свою и про­
тивоположную сторону и в составе
медиальной петли достигают тала­
муса (заднемедиальное вентраль-1
ное ядро). Аксоны таламуса пере­
дают импульсы к оперкулярной ча­
сти задней центральной извилины
вблизи островка.
Соматические чувствительные
волокна несут импульсы от неболь­
шой области задней поверхности
ушной раковины, наружного слухо­
вого прохода и барабанной пере­
понки к коленчатому узлу. От ко­
ленчатого узла волокна идут вмес­
те с VII нервом в мозг, где присое­
диняются к спинальному тракту V
нерва и оканчиваются в его ядре
(рис НИ. !(>:’ )
( ' т о п м о и .1 155
В латеральном углу ромбовид­
ной ямки располагаются ядра VIII
черепного (преддверно-улитконо-
го) нерва (рис. 163).
П р е д д в е р н о -у л и т к о в ы й н е рв
(nervus vestibulocochlearis) - чуи
ствительный нерв, через внутрен­
нее слуховое отверстие вместе с
лицевым нервом проникает в че­
реп, проходит в мостомозжечковой
цистерне, латеральнее VII нерва.
Подойдя к нижней ножке мозжечка,
VIII нерв делится на два нерва: улш -
ковый (слуховой) и преддверный
(вестибулярный).
У л и тковы й, или сл уховой,
н е р в (nervus cochlearis), огибая
нижнюю ножку мозжечка с дорсо­
латеральной стороны, входит в ла­
теральный карман IV желудочка,
формируя его дно, оканчивается в
двух ядрах: вентральном и д о р ­
сальном (рис. 164, 165).
В ентральное слуховое ядро
(nucleus ventralis) локализуется на
вентролатеральной поверхности
нижней ножки мозжечка, на границе
продолговатого мозга и моста. Часть
улиткового нерва входит в вентраль
ное ядро, разделяя его на латераль
ную и медиальную половины. Ос­
тальные волокна оканчиваются в
дорсальном ядре (рис. 164, 165).
Аксоны вентрального ядра иду|
в поперечном направлении и окан­
чиваются в релейных ядрах верхней
оливы и трапециевидного тела сво­
ей и противоположной стороны.
Волокна вентральных ядер и верх­
них олив образуют трапециевидное
тело (corpus trapezoideum), распо­
ложенное между покрышкой и о с­
нованием моста (рис. I 53, 164)
 166 Нойрохиру/н ичоскпн пнптомин
Я дро т р а п е ц и е в и д н о го тела
(nucleus corporis trapezoidei) лежит
и средней части моста среди воло-
Koi) трапециевидного тела и получа-
(м афферентные волокна из контра­
латерального вентрального слухо­
ного ядра. Эфферентные волокна
ядра трапециевидного тела идут
час I ично в ядро латеральной петли,
частично в составе латеральной
петли доходят до нижнего двухол­
мия и медиального коленчатого
(ела (рис. 164, 165).
Комплекс верхней оливы (oliva
superior) располагается в вентраль-
I юм углу покрышки нижней части мо-
ста и имеет протяжённость 4-5 мм
(рис. 164, 165). Верхняя олива про­
слеживается от каудального полюса
ядра VII нерва до двигательного ядра
V нерва. От верхней оливы отходят:
I ) слуховые волокна, формирующие
часть слуховой петли своей и проти-
ноположной стороны и 2) волокна,
проходящие в медиальном продоль­
ном пучке до ядер отводящего, гла­
зодвигательного, блокового нервов и
передних рогов шейного отдела
спинного мозга. Таким образом, от
Верхней ОЛИВЫ СЛУХОВОЙ ИМПУЛЬСДО­
ХОДИ! до ядер, управляющих движе­
нием тазны х яблок и головы в сто­
рону источника звука.
В оральном направлении, как
юлько верхняя олива исчезает, по­
является ядро латеральной петли
(nucleus lemnisci lateralis) в окруже­
нии слуховых волокон. В этом ядре
час I ь слуховых волокон прерывает­
ся, а аксоны ядра вливаются в ла-
Iоральную (слуховую) петлю, про­
ходящую сбоку и выше медиальной
ноши (рис. 104, I65).
Д орсальное слуховое ядро
(nucleus d o rsalis s. tu b e rculu m
acusticum) располагается на д ор­
сальной поверхности нижней нож­
ки мозжечка (рис. 168, 169).
Аксоны дорсального ядра (слу­
хового бугорка) частично вступают
в латеральную петлю своей сторо­
ны, минуя релейные ядра, другие
оканчиваются в ядре латеральной
петли и нижнем холмике своей и
противоположной стороны. Волок­
на от дорсального ядра, идущие на
противоположную сторону, прохо­
дят под эпендимой дна IV желудоч­
ка, образуя м озговы е, или сл ухо ­
вые, полоски (striae medullares s.
acusticae ventricuii quarti) (рис. 164,
165, 169).
Волокна трапециевидного тела
переходят в латеральную (сл ухо­
вую) петлю (lemniscus lateralis), ко­
торая оканчивается в медиальном
коленчатом теле и нижнем холми­
ке. Из нижнего холмика через его
ручку волокна также идут в меди­
альное коленчатое тело. От меди­
ального коленчатого тела берёт на­
чало центральный нейрон слухово­
го пути - с л у х о в а я л у ч и с т о с т ь
(radiatioacustica), которая проходит
в сублентикулярной части внутрен­
ней капсулы к коре поперечных из­
вилин височной доли (Гешля), где
располагается слуховой анализа­
тор (рис. 164).
Итак, латеральная (слуховая)
петля содержит волокна своей и
противоположной стороны, обес­
печивая двустороннюю связь с ор­
ганом слуха (рис. 165).
В естиб улярны й, или пред -
дверны й, нерв (nervus vestibularis)
начинается от биполярных клеток
вестибулярного ганглия, располо­
женного на дне слухового прохода.
Вестибулярный нерв вступает в
мозг снизу и кнутри от нижней нож­
ки мозжечка (верёвчатого тела),
огибает дорсальную поверхность
спинального тракта V нерва и де­
лится на нисходящие и восходящие
пучки (рис. 166, 167).
Восходящий прямой вестибуло-
мозжечковый пучок проходит в меди­
альной части нижней ножки мозжеч­
ка. К нему присоединяется непрямой
вестибуломозжечковый пучок от ве­
стибулярных ядер, образуя единый
в е с т и б у л о м о з ж е ч ко в ы й п у ч о к
(fasciculus vestibulocerebellaris), кото­
рый оканчивается в ядре шатра,
узелке и клочке мозжечка (рис. 167).
Нисходящие пучки вестибуляр­
ного нерва оканчиваются в вестибу­
лярных ядрах, которые располага­
ются в боковой части дна IV желу­
дочка, от нижних отделов покрыш­
ки моста до середины продолгова-’
того мозга, и проецируются на ром­
бовидную ямку в области вестибу-|
лярного поля (area vestibularis).
Комплекс четырех вестибулярных
ядер имеет протяженность в орока-
удальном направлении 9 -12 мм
(рис. 166).
В ерхнее вестибулярное ядро
Б е х те р е в а (n ucleus ve stib u la ris
superior) располагается в дорсола­
теральном углу IV желудочка, в по­
крышке средней части моста, вен-
грально от верхней ножки мозжеч­
ка, на протяжении 4 мм (рис. 166).
М е д и а л ь н о е в е с ти б у л я р н о е
ядро Ш вальбе (nucleus vestibularis
medialis) расмолш аок;я на дне ром
С т он мо:ч п lb /
бовидной ямки, в мосту и продол
говатом мозге, имеет длину около
9 мм. Оно достигает максимальных
размеров на верхних уровнях про­
долговатого мозга, где в виде вытя­
нутого треугольника занимает ниж­
нелатеральную часть ромбовидной
ямки. Каудальный конец прослежи­
вается до уровня дорсального ядра
X нерва, а оральный конец - до
уровня ядра VI нерва (рис. 166).
Л а те р а л ьн о е в е сти б ул я р н о е
ядро Д ейтерса (nucleus vestibularis
lateralis) локализуется в покрышке
каудальной части моста, латераль-
нее медиального ядра. Его средняя
протяжённость 4 мм (рис. 166).
Н иж нее ве сти б ул я р н о е ядро
Р о л л е р а (nucleus ve stib ula ris
inferior) залегает полностью в про­
долговатом мозге. Это ядро, дли­
ной 5 мм, располагается между пуч­
ками вестибулярного нисходящею
пути, латеральнее медиального
ядра, и прослеживается в каудаль­
ном направлении до ядер заднего
канатика (рис. 166).
Аксоны вестибулярных ядер об­
разуют вестибулярные пути.
В естибулом озж ечковы й пучок
(fasciculus vestibulocerebellaris) со­
стоит из двух пучков: прямого (oi
вестибулярного ганглия непосред­
ственно к мозжечку) и непрямо! о
(от вестибулярных ядер к мозжеч­
ку). Вестибуломозжечковый пучок
идёт к узелку червя и ядру uiaipa
мозжечка через внутренний отдел
нижней ножки мозжечка (рис. 167).
Крю чковидны й пучок (fasciculus
uncinatus) несет эфферентные сш
мулы от ядра шатра и червя к лаю
ралыюму ядру, а затем по вес?ибу
 Ifjfl Н(>Й/К)*И/)у/)/ ИЧОСКПи ШШ10МИИ
лярному нерву к волосковым клет­
кам лабиринта, оказывая на них ре-
|улирующее влияние (рис. 167).
В е с т и б у л о -м е з е н ц е ф а л и ч е с -
к и й п у ч о к (fascicu lu s ve stib u lo -
m esencephalicus) начинается от
всех вестибулярных ядер, прохо­
ди! в восходящей части медиаль­
н о ю продольного пучка к ядрам
III,IV,VI черепных нервов. Вестибу-
ло-мезенцефалический пучок со­
стоит из перекрещенных (от лате­
рального, медиального и нижнего
ядер) и неперекрещенных волокон
(от верхнего ядра Бехтерева) (рис.
166, 167).
М едиальны й вестибул оспи-
нальны й п уч о к (fasciculus vestibulo­
spinalis medialis) берет начало от ме­
диального, нижнего и латерального
вестибулярных ядер, доходит до пе­
редних рогов спинного мозга в со­
ставе нисходящей части медиапьно-
I о продольного пучка, образуя его
наружную часть. В медиальный вес-
шбулоспинальный пучок входят пе­
рекрещенные волокна от медиаль­
ного ядра и неперекрещенные во­
локна от нижнего и латерального ве-
слибулярных ядер (рис. 166, 167).
Л атеральны й вести б ул о спи -
нп л ьны й п у ч о к Л е ве н та л я (fasci­
culus vestibulospinalis lateralis) отхо­
ди! от латерального ядра Дейтер-
<:п, проходит в наружных отделах
боковых столбов спинного мозга
своей стороны до ядер переднего
рога (рис. 166, 167).
Медиальное и нижнее вестибу­
лярные ядра имеют связь с ретику­
лярной формацией.
В основании моста между попе­
речно и продольно идущими волок­
нами располагаются многочислен­
ные ядра моста (nuclei pontis). В
собственных клетках моста оканчи­
вается ко р ко во -м о сто в ы й путь
(tractus corticopontinus) и берёт на­
чало м остом озж ечковы й путь
(tractus pontocerebellaris), который
пересекает среднюю линию осно­
вания, формируя среднюю ножку
мозжечка, и оканчивается в коре
мозжечка. Волокна корково-м ос-
тового и мостом озжечкового пу­
тей образуют нисходящий путь эк-
страпирамидной системы, соеди­
няющий кору полушарий большо­
го мозга с корой противоположно­
го полушария мозжечка. Корково­
спинальные и ко рко во -б ул ьб ар ­
ные пути в основании моста раз­
делены на множество пучков по­
перечно идущими м остом озж еч­
ковыми волокнами (рис. 153).
М о з ж е ч о к (c e re b e llu m ). М оз­
жечок является дорсальной частью
ромбовидного мозга. Располагает­
ся в задней черепной ямке под за­
тылочными долями полушарий, от
которых отделяется поперечной
щелью м озга (fissura transversa
cerebri). В этой поперечной щели
заложен отросток твёрдой мозго­
вой оболочки - мозжечковый намёт
(tentorium cerebelli). Передняя (вен­
тральная) поверхность мозжечка
образует крышу IV желудочка. На
череп мозжечок проецируется ниже
верхней выйной линии, прилегая к
чешуе затылочной кости. Попереч­
ный размер мозжечка - 10-11 см,
продольный размер полушарий - 5-
6 см. Средний вес - 150 г.
В мозжечке различают три по­
верхности: п е р е д н ю ю (ион I рань
ную), в е р х н ю ю и н и ж н ю ю , и два
края - п е р е д н и й и з а д н и й . По
средней линии спереди имеется
передняя вы резка м о зж е чка
(incisura cerebelli anterior), сзади
задняя вы р е зка м о зж е ч ка
(incisura cerebelli posterior). Узкая
часть мозжечка, которая лежит по
средней линии между двумя вы­
р е зка м и , н а зы в а е тся червем
(vermis). По обе стороны от червя
располагаю тся полуш ария м о з ­
жечка. Червь делится на верхний
и нижний. Верхний червь (vermis
superior) очень слабо отделяется
от полушария, в то время как ниж­
ний червь (vermis inferior) отделён
гл уб око й п а р а м е д и а н н о й б о ­
р о з д о й (s u lc u s p a ra m e d ia n u s )
(рис. 172, 173).
Поверхность червя и полушарий
покрыта серым веществом - корой.
Многочисленные параллельные бо­
розды, идущие поперёк по поверхно­
сти червя и полушария, отделяют друг
от друга узкие извилины. Более глу­
бокие борозды (щели) отделяют доли
и дольки. Г о р и зо н та л ь н а я щ е л ь
(fissura horizontalis) делит каждое по­
лушарие на верхнюю и нижнюю по­
верхности. Эта щель начинается спе­
реди от средних ножек мозжечка и
проходит назад через полушария к
червю, отделяя верхнюю и нижнюю
полулунные дольки (рис. 170).
В верхнем черве различают спе­
реди назад следую щ ие дольки:
я з ы ч о к (lin g u la )\ ц е н т р а л ь н у ю
д о л ь ку (lobulus centralis)', в е р ш и н у
(culmen)\ с к а т (declive) и л и с т о к
чорвя (folium vermis) (рис. 171).
К нижнему червю относятся: б у ­
го р червя (tuber vermis), располо­
Сшонмомп I59
женный ниже горизонтальной
щели; кпереди и ниже бугра лежи!
п и р а м и д а червя (pyramis vermis),
затем я з ы ч о к червя (uvula vermis)
и самая передняя долька - у зе л о к
(nodulus) (рис. 171).
В связи с тем, что борозды и щели
мозжечка идут, не прерываясь, че­
рез полушария и через червь моз­
жечка, каждой дольке полушария
соответствует долька червя. Язычок
червя (верхний) соответствует уз­
дечке язычка, центральная долька
червя - крылу центральной дольки,
вершина и скат - четырехугольной
дольке (передняя и задняя части),
листок червя - верхней полулунной
дольке, бугор червя - нижней полу­
лунной и тонкой долькам, пирамида
червя - двубрюшной дольке, язычок
червя (нижний) - миндалине, узелок
- клочку (рис. 175).
Полушария мозжечка разделяют­
ся щелями на три доли: в е р х н ю ю
(lobus su p erior), з а д н ю ю (lobus
posterior) и н и ж н ю ю (lobus inferior).
Каждая доля делится на более мел­
кие дольки полушария (рис. 175).
Верхняя доля спереди ограниче­
на п е р е д н е й в ы р е зко й м о зж е ч ка
(incisura cerebelli anterior), сзади
з а д н е й в е р х н е й щ е л ь ю (fissura
superior posterior). Верхняя доля по­
лушария подразделяется на следую­
щие части: узд е ч ку язы чка (frenulum
lingulae), кр ы л о центральной д о л ь ­
ки (а/а lobuli centralis), переднюю и
заднюю части ч е т ы р ё х у г о л ь н о й
д о л ь ки (lobulus quadrangularis - pars
anterior et pars posterior). Уздечка
язычка связывает тонкой полоской
язычок червя с верхней и средней
ножками мозжечка. Крыло цент роль-
 1 Г)П Н ойрохирур/ичоскпн п н п ю м и н
ной дольки (червя) покрывает верх­
нюю ножку мозжечка. Передняя и
задняя части четырехугольной доль­
ки занимают большую часть верхней
I юверхности мозжечка и разделены
между собой первой, или передней
в е р х н е й , щ е л ь ю (fissura prima s.
lissura superior anterior). Задняя часть
чегырехугольной дольки носит также
название п р о сто й д о л ь ки (lobulus
simplex) (рис. 172, 174, 175).
Задняя доля отделяется от верхней
доли задней верхней щ елью (fissura
superior posterior), от нижней доли -
нижней щ елью (fissura inferior). Зад-
I тя доля делится на верхню ю полу­
лун ную д о л ь ку (lobulus semilunaris
superior) и н и ж н ю ю п о л у л у н н у ю
д о л ь ку (lobulus semilunaris inferior),
которые разделены горизонтальной
щ елью (fissura horizontalis). В соста­
ве нижней полулунной дольки выде­
ляют также то н ку ю д о л ь ку (lobulus
gracilis), расположенную между лате­
ральными отделами нижней полулун­
ной дольки и двубрюшной дольки
(рис. 170, 173, 175).
Нижняя доля состоит из д в у ­
б р ю ш н о й д о л ь ки (lobulus biventer),
м и н д а л и н ы (tonsilla) и к л о ч к а
(flocculus). Двубрюшная долька от­
деляется от миндалины м и н д а л и -
н о -д в у б р ю ш н о й (передней ниж­
ней), или в т о р о й , щ е л ь ю (fissura
necunda s. inferior anterior). Между
клочком и узелком с одной стороны,
миндалиной и язычком с другой сто­
роны проходит заднелатеральная
щ ель (fissura posterolateralis) (рис.
I73, I74, 175). Клочок охватывает
сзади среднюю ножку мозжечка.
Ми 1щал ины мозжечка orpai шчивают
с боком д о л и н к у м о з ж е ч к а
(vallecula cerebelli), которая служит
входом в IV желудочек (рис. 173,
174). Крышей долинки является
нижний червь, а дном - сосудистая
основа IV желудочка. Следует отме­
тить особенность расположения
миндалин вблизи затылочного от­
верстия, вследствие чего при акси­
альных смещениях мозга они вкли­
ниваются в затылочное отверстие и
сдавливают продолговатый мозг.
В течение эмбрионального пери­
ода развития мозжечок увеличива­
ется и скручивается вокруг ствола
мозга, образуя щели.
М о з ж е ч к о в о -с р е д н е м о з го в а я
щ ель (fissura cerebellomesencepha-
lica) лежит между мозжечком и сред­
ним мозгом и тесно связана верхней
половиной крыши IV желудочка. В
этой щели лежат верхняя мозжечко­
вая артерия и мозжечково-средне­
мозговая вена (рис. 170, 172).
М о з ж е ч к о в о -м о с т о в а я щ е л ь
(fissura cerebellopontina) сф орми­
рована распространением мозжеч­
ка вокруг боковых сторон моста и
связана с латеральными кармана­
ми IV желудочка. В ней проходят
передняя нижняя мозжечковая ар­
терия и мозжечково-мостовая вена
(рис. 170, 174).
М о з ж е ч ко в о -м е д у л л я р н а я
щ е л ь (fissura cerebellom edullaris)
расположена между мозжечком и
продолговатым мозгом и связана с
нижней половиной крыши IV желу­
дочка. Эта щель содержит заднюю
нижнюю мозжечковую артерию и
м озж ечково-м едуллярную вену
(рис. 170, 173).
Мозжечок состоит из серого и
белого вещества. Серое вещество
образует кору мозжечка и подкор­
ковые ядра. Кора мозжечка имеет
|ри основных клеточных слоя: мо­
лекулярный, ганглионарный и зер­
нистый (рис. 176).
1. Н а р уж н ы й , или м о л е к у л я р ­
ны й, с л о й (stratum moleculare) бе­
ден клетками. В верхней части мо­
лекулярного слоя располагаются
мелкие звёздчатые клетки с корот­
кими отростками, а в нижней - кор-
зинчатые клетки. Последние харак­
теризуются тем, что их длинные ак­
соны, спускаясь к телам грушевид­
ных клеток Пуркинье, оплетают их в
виде корзинки (рис. 176).
2. Ганглионарны й с л о й (stratum
ganglionare) состоит из строгих ря­
дов крупных грушевидных клеток
Пуркинье. Их аксоны проходят че­
рез зернистый слой в белое веще­
ство полушария мозжечка и оканчи­
ваются в ядрах мозжечка. Дендри-
ты клеток Пуркинье идут к молеку­
лярному слою (рис. 176).
3. З е р н и с т ы й с л о й (stratum
granulosum) граничит с белым веще­
ством и состоит из густо расположен­
ных мелких клеток-зерен. Их аксоны
поднимаются в молекулярный слой,
там делятся на2 ветви, направленные
параллельно поверхности вдоль из­
вилин мозжечка. Короткие дендриты
нервных клеток-зёрен заканчивают­
ся разветвлениями наподобие когтей.
Отсюда другое название клеток - ког-
Iистые клетки. Вступая в синаптичес­
кую связьсафферентными (моховид­
ными) волокнами, дендриты образу­
ют характерные структуры - клубоч­
ки мозжечка (рис. 176).
Кроме мелких клеток-зерен в
зер н исто м слое им ею тся редко
II 1йНй» 7945
Стон м о ч и Ifil
расположенные большие клетки-
зерна Гольджи с короткими, силь­
но ветвящимися аксонами. Длин­
ные дендриты этих клеток подни­
маются до молекулярного слоя,
где образуют синапсы с аксонами
клеток-зерен.
В кору мозжечка из белого веще­
ства поступают афферентные во­
локна двух типов: м о х о в и д н ы е и
п о л з у ч и е . Моховидные волокна
оканчиваются в зернистом слое,
вступая в контакт с дендритами кле­
ток-зерен. Ползучие волокна, дос­
тигнув грушевидных клеток, развет­
вляются и образуют многочислен­
ные синапсы с их дендритами в мо­
лекулярном слое (рис. 176).
В толще белого вещества распо­
ложены четыре ядра мозжечка: зуб­
чатое, пробковидное, шаровидное
и кровельное (рис. 177).
З убчатое я д р о (nucleus dentatus)
- самое наружное и крупное ядро
мозжечка, имеющее форму склад­
чатого кармана. Передне-задний
его размер составляет 16-21 мм,
высота - 7-11 мм, ширина - около 8
мм. Зубчатое ядро представляем
собой складчатую изогнутую плас­
тинку с отверстием, обращённым к
средней линии (рис. 177-181).
Афферентные волокна из коры
полушарий мозжечка (клетки Пур
кинье) и небольшое количество oi
червя подходят к зубчатому ядру с
наружной стороны , образуя его
капсулу. Эфф ерентные волокна
зубчатого ядра образуют основную
часть верхней ножки мозжечка.
П р о б к о в и д н о е я д р о (nucleus
emboliformis) расположено кнутри от
зубчатого ядра. Оно имев! следую
162 НоИрохирур/ ичоскпн тштомин
щио размеры: сагиттальный - 13-18
мм, вертикальный - 3-4 мм, попереч­
ный - 3-4 мм. Афферентные волокна
к нему идут от коры полушарий, эф­
ферентные волокна вступают в вер­
хнюю ножку мозжечка (рис. 177,179).
Ш а р о в и д н о е яд р о (nucleus
globosus) лежит медиальнее преды­
дущего ядра, имеет форму петли, в
вертикальном направлении его раз­
меры - 5-6 мм, в поперечном - 3 мм.
Клетки шаровидного ядра, как прави­
ло, располагаются группами. Аффе­
рентные волокна поступают от коры
червя и верхнего вестибулярного
ядра. Эфферентные волокна образу­
ют часть крю чковидного пучка
(fasciculus uncinatus), проходящего в
медиальном слое нижней ножки моз­
жечка, остальные волокна направля-
югся в верхнюю ножку мозжечка.
Кровельное ядро или ядро
шатра (nucleus fastigii) - самое ме­
диальное из ядер мозжечка, распо­
лагается в белом веществе над IV
желудочком. Его размеры: сагит-
тальный - 9-10 мм, поперечный - 5-
6 мм и вертикальный - 3-4 мм. Ядро
прилежит вентрально к верхнему
пестибулярному ядру. Афферент­
ные волокна идут от клеток Пурки-
нье червя, верхнего вестибулярно-
ю ядра и ядер нижней оливы. Эф­
ферентные волокна перекрещива-
кися и образуют крючковидный пу­
чок (fasciculus uncinatus), следую­
щий к вестибулярным ядрам и ре­
г у л я р н о й формации продолгова-
Ю1 о мозга (рис. 177, 179, 180).
Белое вещество мозжечка состо-
И1 из ассоциативных, комиссураль-
ных и проекционных путей. Все об­
ласти мозжечка одною полушарии
связаны между собой при помощи
дугообразных ассоциативных воло­
кон. Комиссуральные волокна, со­
единяющие оба полушария, пере­
крещиваются в черве. Проекцион­
ные волокна - основная масса бе­
лого вещества, представлены как
центробежными (эфферентными),
так и центростремительными (аф­
ферентными) волокнами.
От коры мозжечка проекционные
волокна передают импульсы к яд­
рам мозжечка. Мозжечок связан со
стволом мозга и спинным мозгом
посредством системы проводящих
путей, образующих три пары ножек:
верхние, средние и нижние (рис.
178-183).
В е р хн яя н о ж ка м о з ж е ч к а
(pedunculus cerebellaris superior) на­
чинается из зубчатого ядра (nucleus
dentatus) и частично из пробковид­
ного и шаровидного ядер. На уров­
не моста верхняя ножка образует
боковую стенку IVжелудочка и затем
проникает орально в средний мозг
(рис. 178-182). Верхние ножки вме­
сте с верхним мозговым парусом и
треугольниками латеральных петель
составляют перешеек ромбовидно­
го мозга (isthmus rhombencephali).
Дорсально над верхней ножкой, в
том месте, где она уходит вглубь, под
четверохолмием располагаются ду­
гообразные волокна. Они отходят от
спинно-мозжечкового пути Говерса
(tractus spinocerebellaris anterior),
пересекают сверху верхнюю нож­
ку мозж ечка и направляются на
противоположную сторону через
верхний м о зго во й парус в кору
верхнего червя и прилежащего по­
лушария (рис. I78).
Верхняя ножка мозжечка в сред­
нем мозге перекрещивается (пере­
крест Верникинка) под четверохол­
мием, вентрально от центрального
серого вещества водопровода (рис.
179, 180). Одна часть верхней нож­
ки - м о з ж е ч ко в о -п о кр ы ш е ч н ы й
тр а кт (tractus cerebellotegmentalis
s. cerebellorubralis) оканчивается в
красном ядре, другая - мозжечко­
во-талам ический тракт (tra c tu s
cerebellothalamicus) - в вентролате-
ральном ядре таламуса. Мозжечко­
во-таламический тракт проходит к
таламусу вместе с волокнами руб-
роталам ического тракта (tra c tu s
rubrothalamicus).
Импульсы от ядер мозжечка че­
рез красное ядро и таламус пере­
даются в кору полушарий большо­
го мозга, а также через красное
ядро достигают спинного мозга по­
средством руброспинального пути
(tractus rubrospinalis) (рис. 179).
С редняя нож ка м о зж е ч ка
(pedunculus cerebellaris medius) бе­
рёт начало от ядер моста в основ­
ном противоположной стороны и
оканчивается в коре полушарий
мозжечка. Так как в ядрах моста
оканчивается корково-м остовой
путь, то средняя ножка мозжечка
является звеном в экстрапирамид-
ной цепочке: кора полушарий, ядра
моста, средняя ножка мозжечка,
кора мозж ечка, ядра м озж ечка,
верхняя ножка мозжечка, красное
ядро, таламус и снова кора полуша­
рий (рис. 178, 182, 183).
Нижняя нож ка м озж ечка (pedun­
culus cerebellaris inferior) входит в
мозжечок между средней и верхней
ножками мозжечка и складывается
Стон мо;ип 163
из двух частей. Наружная часть ве-
ревчатое тело (corpus restiforme),
образована из восходящих путей
спинного и продолговатого мозга к
мозжечку (tractus spinocerebellaris
posterior, tractus olivocerebellaris,
tractus cuneocerebellaris). Медиаль­
ная часть нижней ножки представле­
на восходящими и нисходящими во­
локнами вестибулярных ядер, а так­
же волокнами от бульбарных ядер
(рис. 178,179,181,183). Восходящие
волокна от вестибулярных ядер иду|
к кровельному ядру и к коре клочка.
Нисходящие волокна медиального
отдела составлены волокнами кро­
вельного ядра и коры червя к вести­
булярным ядрам, к ядрам других че­
репных нервов и к ретикулярной фор­
мации. Кровельно-бульбарный (моз­
жечково-бульбарный) тракт к вести­
булярным ядрам, представляет со­
бой эфферентное звено вестибуло-
мозжечкового модулирующего коль­
ца обратной связи. Посредством
него мозжечок влияет на двигатель­
ную активность спинного мозга через
вестибуло-спинномозговой путь и
медиальный пучок (рис. 179).
4 .2 .3 . ПРОДОЛГОВАТЫЙ
МОЗГ (MEDULLA
OBLONGATA)
Продолговатый мозг имеет конусо­
образную форму, суживающуюся
сверху вниз, длиной около 3 см и
шириной в среднем 1,7 см.
Верхняя граница продолговат
го м озга образована дорсально
слуховыми полосками, нейтрально
- задним краем мосла.
 164 Нойрохицур! ичоскпч ш ип ом ич
Стнол мозга 165

Границей со спинным мозгом на externae), которые начинаются от

идущими от спинномозговых узлов В продолговатом мозге двига­
вентральной поверхности служит бульбарных ядер (тонкого и клино­
в вышеуказанные ядра. тельные и чувствительные ядра че­
нижний край перекреста пирамид видного), пересекают диаметраль­
Между тонким и клиновидным пуч­ репно-мозговых нервов занимают
или уровень выхода верхних кореш­ но продолговатый мозг, выходят
ками проходит промежуточная бо­ дно ромбовидной ямки. При этом
ков первой пары спинномозговых наружу и направляются в нижнюю
розда (sulcusintermedius) (рис. 186). моторные ядра занимают средин­
нервов (рис. 184). ножку мозжечка противоположной Задняя латеральная бо р о зд а ное положение, а сенсорные распо­
Продолговатый мозг имеет вен- стороны (рис. 184, 185, 187).
(sulcus lateralis posteror) проходит лагаются латерально. Ближе всего
гральную, дорсальную и латераль­ На д о р с а л ь н о й п о в е р х н о с ти снаружи от клиновидного пучка и к средней линии лежат ядра двига­
ные поверхности. оральную часть продолговатого продолжается до наружного карма­ тельного подъязычного нерва, ла­
Вентральная поверхность про­ мозга занимает нижняя половина
на IV желудочка (рис. 183, 186,187). терально располагаются ядра чув­
долговатого мозга расположена на ромбовидной ямки. Последняя от­
На л а теральной по ве р хн о сти ствительного слухового нерва, а
нижнем участке ската затылочной делена от верхней половины ромбо­
продолговатого мозга, между зад­ промежуточную область занимаю!
кости до затылочного отверстия. видной ямки поперечно идущими ней латеральной и передней лате­ ядра вегетативных нервов, входя­
По средней линии вентральной м озговы м и, или слуховы м и, п о ­
ральной бороздами, проходит бо­ щих в состав блуждающего и язы­
поверхности проходит пе ре д няя л о с к а м и (striae m edullares s.
ковой канатик, идущий из спинного коглоточного нервов.
срединная щ ель (fissura mediana acusticae) (рис. 186). По средней
мозга в восходящем направлении Я зы коглоточны й нерв (nervus
anterior), которая непосредственно линии ромбовидной ямки проходит
до нижнего края оливы. Боковой glossopharyngeus, IX) и б л уж д а ю ­
i |родолжается в одноименную щель с р е д и н н а я борозда (sulcus канатик разделен тонкой бороздой щ ий нерв (nervus vagus, X) являют­
спинного мозга (рис. 184, 185). m edianus). Книзу эта борозда на на дорсальную и вентральную час­ ся смешанными нервами, состав­
По бокам от щели располагают­ уровне задвижки переходит в цент­
ти. Борозда переходит кзади от ленными чувствительными, двига­
ся пирамиды, которые при перехо­ ральный канал спинного мозга. Пе­
оливы в ретрооливарную б о р о з­ тельными и парасимпатическими
де в спинной мозг делают п е р е ­ ред задвижкой срединная борозда
ду (sulcus retroolivaris), из которой волокнами. Они имеют общие ядра
крест пирамид (decussatio образует вдавление - ж е л уд о ч е к выходят корешки IX, X и XI нервов в продолговатом мозге. Ядра этих
pyramidum) (рис. 184, 185). Аранти (ventriculusAranti) (рис. 186). (рис. 183, 187). нервов проецируются на ром бо­
Передняя латеральная бо р о з­ Ниже ромбовидной ямки прохо­ Дорсальная часть бокового кана­ видную ямку в области треугольни­
да (sulcus lateralis anterior) проходит дит за д н я я с р е д и н н а я б о р о зд а
тика на уровне нижнего края клино­ ка блуждающего нерва (рис. 168,
снаружи от пирамиды и отделяет её (sulcus medianus posterior), которая
видного бугорка утолщается в виде 186, 192, 193).
от нижней оливы. Из этой борозды сверху замыкается тонким мозго­
серого, или тройничного, бугорка Чувствительная часть IX и X не­
иыходят корешки подъязычного не­ вым листком - за д в и ж ко й (obex)
(tuberculum cinereum s. trigeminale). рвов, как и все чувствительные не­
рва (nervus hypoglossus) (рис. 184. (рис. 186).
Он образован спинномозговым трак­ рвы, берёт начало вне м озга, а
185). По обе стороны от борозды в её том тройничного нерва (рис. 183, именно в узлах, которые распола­
Н иж няя о л и в а (oliva infe rio r), верхнем отделе симметрично рас­ 187). По периферии бокового кана­ гаются в ярёмном канале. Нервные
длиной около 1 5 - 2 0 мм, с вент­ полагаются выпуклые образования.
тика, кпереди от спинномозгового отростки клеток чувствительных уз­
ральной поверхности представляет Ближе к средней линии расположен
тракта V нерва, лежат слои передне­ лов делятся на две ветви: перифе­
собой узкое, длинное выпячивание, тонкий бугорок (tuberculum gracile),
го и заднего спинно-мозжечковых рические и центральные.
которое своим наиболее толстым в котором заканчивается тонкий пу­ пучков (fasciculi spinocerebellares Центральные ветви идут в голов­
концом достигает моста, а книзу чок. Латеральнее лежит клиновид­
anterior et posterior) (рис. 169, 187). ной мозг к одиночному ядру (от вку
заостряется (рис. 184, 185). ный бугорок (tuberculum cuneatum), Выше клиновидного бугорка и совых клеток и висцерорецепто-
Под нижней оливой, частично где оканчивается клиновидный пу­
ниже латерального кармана IV же­ ров). Небольшая часть присоедиия
ог ибая её с передней и боковой сто­ чок (рис 186). Тонкий и клиновидный
лудочка лежит ве р ё вча то е те л о ется к спинномозговому тракту V
роны, проходят в поперечном на­ пучки, которые составляют задний
(corpus restiforme), образованное нерва, (рис. 188, 189).
правлении д уго об р азны е наруж ­ канатик спинного мозга, являются
наружной частью нижней ножки О д и н о ч н о е я д р о (nucleus
н ы е в о л о к н а (fibrae arcuetae I англио-бульбарными волокнами,
мозжечка (рис. 187). solitarius) находится в облает дно
 166 Нойрохирур/ ичоОКвя литом и м
ромбовидной ямки, имеет протя­
жённость в орокаудальном направ­
лении около 15 мм, прослеживает­
ся от уровня ядра лицевого нерва
до первых шейных сегментов.
Одиночное ядро с медиальной
с I ороны контактирует с дорсальным
ядром X нерва, а с латеральной сто­
роны - с медиальным вестибуляр­
ным ядром и тонким ядром (рис.
188, 192). Одиночное ядро получает
вкусовые и висцеральные афферен-
1 ные волокна от VII, IX и X черепных
нервов. Эти волокна после вхожде-
11ия в мозг поворачивают преимуще­
ственно в каудальную сторону, обра­
зуя о д и н о ч н ы й п уть (tractus
solitarius). Вкусовые волокна закан­
чиваются в оральной части ядра, а
висцеральные афференты в кау­
дальной части ядра (рис. 188, 189).
От одиночного ядра начинается
центральный чувствительный путь,
который вместе с волокнами от спи­
нального ядра V нерва и медиаль­
ной петли идёт в вентральное зад­
немедиальное ядро таламуса
(VPM), а от него к коре (рис. 189).
Двигательная часть IX и X череп-
11ых нервов берёт начало в двойном
ядре.
Д в о й н о е я д р о (nucleus am bi-
fjiiu s ), протяжённостью около 16
мм, располагается в глубине про­
долговатого мозга в области рети­
кулярной формации, кнутри и вен-
| рально от спинномозгового ядра V
Iтерва. Большую часть ядра занима-
ют клетки блуж даю щ его нерва,
меньшую ростральную - клетки
языкоглоточного нерва. К двойному
ядру подходят эфферентные волок­
на корково-ядерного пути из обоих
полушарий мозга. Кроме того, это
ядро получает афферентные им ­
пульсы от спинномозгового ядра
тройничного нерва. Волокна двой­
ного ядра направляются дорсаль­
но, присоединяются к корешкам IX
и X нервов и выходят с ними на по­
верхность мозга в области ретроо-
ливарной борозды. К этим двига­
тельным волокнам присоединяют­
ся чувствительные волокна, входя­
щие в мозг (рис. 190-193).
П арасим патическим и д в и га ­
тельными ядрами являются д о р ­
сальное ядро X нерва и нижнее слю­
ноотделительное ядро.
Д о р сал ьн о е ядро X нерва
(nucleus dorsalis nervi vagi) являет­
ся общим для IX и X нервов, имеет
протяженность около 10 мм и рас­
полагается кнаружи от ядра подъя­
зычного нерва и медиально от оди­
ночного ядра. Оно получает аффе­
рентные импульсы из гипоталаму­
са, обонятельной системы, ретику­
лярной ф ормации и одиночного
ядра. Дорсальное ядро даёт нача­
ло преганглионарным парасимпа­
тическим волокнам, переключение
которых происходит в парасимпа­
тических интрамуральных узлах,
находящихся во внутренних орга­
нах. Постганглионарные волокна
этих узлов иннервируют гладкую
мускулатуру (рис. 191-193).
Нижнее слю ноотделительное
ядро (nucleus salivatorius inferior)
лежит между верхней частью двой­
ного ядра и нижней оливой. Преган-
глионарные двигательные волокна
этого ядра проходят в составе язы­
коглоточного нерва, оканчиваются
в ушном узле (рис. 190, 192, 193).
Д о б а в о ч н ы й н е р в (nervus
accessorius, XI) является двигатель­
ным нервом. Его ядро состоит из
спинномозговой и черепной частей.
С пинномозговое (спинальное)
ядро (nucleus spinalis nerviaccessorii)
расположено в наружном отделе ос­
нования передних рогов С1-С6.
Черепная часть добавочного не­
рва берет начало в каудальной пор­
ции двоякого ядра (рис. 192, 193).
Эфференты от коры к ядру XI не­
рва идут из обоих полушарий через
корково-бульбарный тракт.
П о д ъ я зы ч н ы й н е р в (nervus
hypoglossus, XII) является двигатель­
ным нервом. Ядро подъязычного
нерва (nucleus nervi hypoglossi) име­
ет протяженность в орокаудальном
направлении 8-12 мм. Основная
часть ядра лежит в дне ромбовидной
ямки в области треугольника подъя­
зычного нерва (рис. 192, 193). Над
ядром подъязычного нерва распо­
ложен пучок волокон дорсального
продольного пучка Шутца (рис. 194).
Ядро подъязычного нерва разграни­
чено на отдельные группы клеток,
волокна которых иннервируют опре­
делённые мышцы языка.
Ядро подъязычного нерва полу­
чает импульсы от коры преимуще­
ственно по контралатеральному
ко р ко во -я д е р н о м у пути. Кроме
того, к нему подходят волокна от ре-
тикулярной формации, одиночного
ядра (вкус), от среднего мозга, ядер
фойничного нерва, которые фор­
мируют рефлекторные дуги глота­
ния, жевания, сосания, лизания.
Нижнее оливное ядро (nucleus
olivaris inferior) представляет собой
ядерный комплекс, состоящий из
С т о/i мо:ни 167
основного (nucleus principialis), мо
диального добавочного (nucleus
accessorius medialis) и дорсального
добавочного (nucleus accessorius
dorsalis) ядер (рис. 179, 194).
Протяжённость оливарного ядер-
ного комплекса от каудального по­
люса ядра VII нерва до перекреста
пирамид составляет 15 мм. Основ­
ное ядро располагается дорсолате-
рально по отношению к пирамидам
и латерально от медиальной петли.
Между медиальной петлёй и основ­
ным ядром оливы лежит медиальное
добавочное ядро. Дорсальнее oi
основного ядра располагается дор­
сальное добавочное ядро. Основное
ядро имеет форму складчатого кар­
мана с воротами (hilus nuclei olivaris),
обращенными медиально и вверх.
Волокна от основного ядра идут че­
рез его полость, затем выходят из
ворот на противоположную сторону,
пересекая оливу другой стороны и
частично спинномозговой тракт V
нерва. К ним присоединяется не­
большое количество неперекрещен
ных волокон нижней оливы своей
стороны. Вместе с наружными дуго­
образными волокнами бульбо-моз-
жечкового пути оливарные волокна
проходят в нижнюю ножку мозжечка
и в виде о л и в о -м о з ж е ч к о в о го
т р а к т а (tra ctu s o livo ce reb e lla ris)
оканчиваются в коре полушарий
мозжечка (рис. 194, 195). Волокна
добавочных олив идут в кору червя
мозжечка. Основное ядро оливы ок­
ружено снаружи капсулой (amiculum
olivare), образованной центральным
путем покрышки (Бехтерева).
Ц е нтр а л ьны й путь п о кр ы ш ки
(tractus tegm entalls centralis) On
168 Нейрохирургическая анатомия
рёт начало в красном ядре, сером
веществе водопровода, р е ти ку­
лярной ф орм ации и полосатом
геле и о ка н ч и ва е тся в ниж ней
оливе (рис. 179, 194).
Имеется двухсторонняя связь
между нижней оливой и спинным
м о зго м (tra c tu s s p in o o liv a ris e t
tra c tu s o livo sp in a lis). Эти пучки
проходят по периферии передне-
бокового столба спинного мозга
(рис. 179).
Дорсально от центрального ка­
нала располагаются тонкое и кли­
новидное ядра, где оканчиваются
ганглио-бульбарные пути: тонкий
(Голля) и клиновидный (Бурдаха). В
области перехода центрального ка-
11ала в IV желудочек увеличивающа­
яся масса центрального серого ве­
щества оттесняет ядра ганглио-
бульбарного пути в латеральную
сторону.
Тонкое ядро (nucleus gracilis) в
длину составляет 13 мм, орально
доходит до каудального полюса
медиального вестибулярного ядра.
Вентрально от тонкого ядра лежит
одиночное ядро (рис. 192).
К л и н о в и д н о е я д р о (nucleus
cuneatus) находится латеральнее и
выше то нкого ядра. Кнаружи от
ядра проходит нижняя ножка моз­
жечка (рис. 169, 194).
От тонкого и клиновидного ядер
о I ходят аксоны под названием д у ­
го о б р а з н ы х в о л о к о н (fibrae
arcuatae), которые имеют различ­
ное направление.
Внутренние дугообразные во­
локна идут н составе медиальной
петли к таламусу и далее к коре
большого мозга, а проприоцептив-
ные импульсы мозжечкового на­
правления передаются через на­
ружные дугооб разны е волокна
(рис. 195).
Внутренние дугообразны е во­
локна (fibrae arcuatae internae), изги­
баясь, идут в вентральном направле­
нии к средней линии продолговато­
го мозга и под центральным каналом,
переходя на противоположную сто­
рону, образуют перекрест медиаль­
ных петель (decussatio lemniscorum).
Затем поднимаются в составе м е ­
диальной петли в продолговатом
мозге и в мосту между его покрыш­
кой и основанием. В среднем мозге
эти волокна прослеживаются лате-
рально от красного ядра и заканчи­
ваются в вентральном заднелате­
ральном ядре таламуса (VPL). От ме­
диальной петли идут коллатерали к
ретикулярной формации мозгового
ствола, к ядрам средней линии та­
ламуса, к чёрной субстанции, воз­
можно, к бледному шару и некото­
рым гипоталамическим ядрам. От
клеток таламуса волокна идут через
заднюю часть задней ножки внут­
ренней капсулы к коре постцент-
ральной извилины и верхней темен­
ной дольки (рис. 196).
Н аруж ны е д у го о б р а з н ы е в о ­
локна (fibrae arcuatae externae) со­
ставлены из перекрещенных наруж­
ных вентральных дугообразных во­
локон (fibrae arcuatae externae
ventrales) и неперекрещенных на­
ружных дорсальных дугообразных
волокон (fibrae arcuatae externae
dorsales). Неперекрещенные волок­
на вступают коротким путем в состав
нижней ножки мозжечка своей сто­
роны Псрпкрощсннаячагн.обраио
Стол мо:на 169
вана длинными волокнами бульбар­ ямки проходит срединная б о р о з­
ных ядер (тонкого и клиновидного), да (sulcus medianus), разделяющая
которые идут вентрально к медиаль­ её на две симметричные полови­
ному краю пирамид, переходят на ны. С обеих сторон от срединной
другую половину продолговатого борозды идёт м е д и а л ь н о е в о з ­
мозга, огибают вентральную повер­ вы ш ение (eminentia medialis), ла-
хность противоположной пирамиды терально от него проходит п о гр а ­
и покрывают тонким слоем каудаль­ ничная б о р о зд а (sulcus limitans)
ную часть нижней оливы. На уровне (рис. 197).
нижних олив наружные вентральные Л и ц е в о й б у г о р о к (co llicu lu s
дугообразные волокна поднимают­ facialis) размещается в верхних от­
ся дорсально и присоединяются к делах медиального возвышения и
неперекрещенным дорсальным во­ представляет собой ядро отводя­
локнам. Дальше перекрещенные и щего нерва, покрытое в виде петли
неперекрещенные волокна единым двигательным корешком лицевою
пучком (бульбо-мозжечковый путь) нерва. Эта часть корешка VII нерва
идут в нижней ножке мозжечка к называется внутренним коленом VII
коре червя мозжечка (рис. 195). нерва. Лицевой бугорок находится
на 1см выше мозговых полосок и на
4-5 мм кнаружи от срединной бо­
4 .3 . Р О М Б О ВИ Д Н АЯ розды (рис. 192, 197).
Я М К А (FOSSA Пограничная борозда сверху и
R H O M B O ID E A ) снизу заканчивается углублениями:
верхней и нижней ямками (foveae
Р ом бовидную ям ку составляю т superior et inferior). Верхняя ямка со­
дорсальны е поверхности моста ответствует месту расположения дви­
(верхний треугольник) и продол­ гательного ядра тройничного нерва и
говатого мозга (нижний треуголь-1 располагается выше и латеральное
ник). Границей между ними явля­ лицевого бугорка. Выше верхней
ются м о з го в ы е п о л о с к и (striae ямки и снаружи от медиального воз
medullares s. acusticae), представ­ вышения находится го л убо ватое
ляющие вторичные слуховые про­ место (locus caeruleus) (рис. 197).
водники от дорсального слухово­ Медиальное возвышение в ниж
го ядра, пересекающие вестибу­ них отделах (дорсальная поверх­
лярные поля и медиальное возвы­ ность продолговатого мозга) по
шение в поперечном направле­ реходит в п и сче е п е ро (calamus
нии. Ромбовидная ямка по бокам scripto riu s) - область трех тр е у­
отграничена н о ж ка м и м о зж е чка : гольников.
верхними (pedunculi cerebellares Верхний треугольник содержи!
superiores), средними (pedunculi ядро подъязычного нерва и называ
c e re b e lla re s m edii) и нижними ется треугольником подъязы чно­
(pedunculi cerebellares inferiores). го нерва (trigonum nervi hypoglossl)
По средней линии ромбовидной (рис. 197).
 I /0 //<‘И/шхи/>у/> ;и чо скпч т ш ю м и ч
Т р е у го л ь н и к б л у ж д а ю щ е го
н е рва (trigonum nervi vagi s. ala
cinerea) располагается несколько
ниже и латеральнее треугольника
подъязычного нерва и соответству­
ет дорсальному ядру X нерва (рис.
192, 197).
С а м о е з а д н е е п о л е (area
postrema) - треугольник, лежащий
каудальнее треугольника блуждаю­
щего нерва, вдоль заднего края
ямки (область задвижки) (рис. 197).
Это образование, покрытое утол­
щенной эпендимой и хорошо кро­
носнабжаемое, выполняет хеморе-
цепторную функцию.
Срединная борозда ромбовидной
ямки переходит в центральный канал
спинного мозга. В месте перехода
имеется небольшое вдавление - ж е ­
лудочек Аранти (ventriculus Aranti).
11озади желудочка Аранти, в нижнем
углу ромбовидной ямки, лежит белый
мозговой листок - задвижка (obex),
от которого кнаружи тянется лента IV
желудочка (taenia ventriculiquarti) до
латерального кармана. К ленте при­
крепляется сосудистая основа IV же­
лудочка (рис. 197).
Между треугольником блуждаю­
щего нерва и самым задним полем
идёт са м о сто я те л ьн ы й ка н а ти к
(luniculus separans), функция кото­
рого неизвестна.
В е с т и б у л я р н о е п о л е (area
vestibularis) занимает боковые углы
ромбовидной ямки. В этой области
расположены ядра преддверно-
ули i кового нерва. Нижняя часть ве-
с I ибулярного поля относится к про­
долговатому мозгу.
С луховое поле (area acustica)
ложи i латеральнее вест ибулярног о
поля, на уровне латерального кар­
мана IV желудочка.
4 .4 . ЧЕТВЕРТЫ Й
Ж ЕЛУДОЧЕК
( VENTRICULUS
QUARTUS)
Четвёртый желудочек - полость
ром бовид ного м озга, которая
сверху сообщается с водопрово­
дом мозга, а внизу переходит в цен­
тральный канал спинного мозга.
Кроме того, полость IV желудочка
сообщается с субарахноидальными
цистернами. Через боковы е ап е р ­
туры Люшке (aperturae laterales),
ликвор поступает в мостомозжеч­
ковые цистерны, а через с р е д и н ­
ную а пер тур у Мажанди (apertura
mediana) - в большую (мозжечково­
медуллярную) цистерну. Срединная
апертура имеет средний диаметр 4-
5 мм (рис. 198, 199).
П олость IV ж е л уд о ч ка (cavum
ventriculi quarti) имеет палаткооб­
разную форму, где различают дно и
крышу. Дном IV желудочка являет­
ся ромбовидная ямка, которая об­
разована дорсальной поверхнос­
тью моста и продолговатого мозга
(рис. 197, 198).
Верхняя и нижняя половины кры­
ши IV желудочка значительно отли­
чаются друг от друга.
Верхняя половина имеет боко­
вые стенки и срединную часть. Бо­
ковые стенки представлены рост­
рально медиальной поверхностью
верхних ножек мозжечка, каудаль-
но - нижними ножками. Срединной
частью является верхний м о з г о ­
во й п а р у с (velum m e d ullare
superius), натянутый между верхни­
ми ножками мозжечка. Сверху на
верхнем мозговом парусе лежит и
срастается с ним язычок (lingula)
мозжечка (рис. 199).
Нижняя половина крыши IVжелу­
дочка сформирована ниж ним м о з ­
говы м п а р усо м (velum medullare
inferius) и со суди сто й (ворсинча­
той) о сн ово й IV ж е л уд о чка (tela
choroidea ventriculi quarti). Нижний
мозговой парус имеет форму ба­
бочки, сверху он связан с узелком
мозжечка, а латерально - с клочком
и ножками клочка (рис. 199).
Верхний и нижний мозговые па­
руса сходятся в области верхушки
ш атра (fastigium). В этом месте IV
желудочек вдаётся в мозговое ве­
щество мозжечка и образует к а р ­
ман кры ш и (recessus tecti).
Стенки желудочка выстланы эпи­
телием. На крыше этот эпителий,
покрывающий верхний и нижний
мозговые паруса, переходит в хо-
роидальную эпителиальную плас­
тинку (lamina choroidea epithelialisj
сосудистой основы желудочка.
С осудистая (ворсинчатая) о с ­
нова IV ж елудочка (tela choroidea
ventriculi quarti) представляет собой
складку мягкой мозговой оболочки,
состоящей из двух листков, между
которыми находится ворсинчатая
ткань. В процессе эмбриогенеза
мягкая мозговая оболочка вместе с
кровеносными сосудами втягивает­
ся в щель между вентральной повер­
хностью мозжечка и дорсальной по­
верхностью продолговатого мозга,
срастаясь с нижним мозговым пару­
сом и формируя нижнюю часть кры
C iu o ii мо;н п 171
ши IV желудочка. Сосудистая осно­
ва IV желудочка имеет вид треуголь
ника и прикрепляется к лентам IV
желудочка (taeniae ventriculi quaiti)
вдоль нижних сторон ромбовидной
ямки и вдоль свободного края ниж­
него мозгового паруса. Внутренний
листок сосудистой основы образу­
ет ворсинчатые выпячивания, кото­
рые вместе с сосудами образую!
со суди сто е (ворсинчатое) сп л е ­
тение (plexus choroideus ventriculi
quarti), покрытое со стороны желу
дочка эпендимой (рис. 199).
Сосудистое сплетение делят на
медиальны й и латеральный с е г­
м е н ты . Медиальный сегмент со ­
стоит из двух сдвоенных и перепле­
тённых между собой тяжей извитых
сосудов, расположенны х между
узелком и срединной апертурой. Oi
верхней части медиального с е г­
мента С КаЖДОЙ СТОРОНЫ ОТХОДИ!
латеральный сегмент, концы кото­
рого проникают в боковую аперту­
ру IV желудочка (рис. 199).
4 .5 . ЧЕРЕПНО­
М О ЗГО В Ы Е НЕРВЫ
С ТВО Л А М О ЗГА
Глазодвигательны й нерв (nervus
oculomotorius), III черепно-мозго­
вой нерв, содержит двигательный
соматические и парасимпатичео
кие волокна. Волокна большей час­
тью не перекрещены, выходя! им
мозга в межножковой ямке, между
ножкой мозга и задним продырнм
ленным веществом, многочислен
ными волокнами, соединяющимися
н единый с т о л . Далее тазоднига
 17? Нойрохирур! ичоская анатомия
гельный нерв проходит в межнож-
ковой цистерне между задней моз­
говой и верхней мозжечковой арте­
риями, направляясь вперёд и кна­
ружи. Прободая твёрдую мозговую
оболочку, III нерв ложится в наруж­
ной стенке пещ еристого синуса
вместе с IV нервом и глазничной
ветвью V нерва. В полость глазни­
цы нерв проникает через медиаль­
ную часть верхней глазничной щели
(внутри общего сухожильного коль­
ца) и делится на две ветви.
Верхняя ветвь (ramus superior)
двигательная соматическая, про­
ходит кнаружи от мышцы, поднима­
ющей верхнее веко, и верхней пря­
мой мышцы, иннервируя их.
Нижняя ветвь (ramus inferior) со­
стоит из двигательных соматичес­
ких и парасимпатических (преганг-
лионарных) волокон. Двигательные
пучки, отходящие от нижней ветви,
идут к медиальной прямой, нижней
прямой и нижней косой мышцам.
Ветвь к нижней косой мышце явля­
ется самой длинной и проходит
вдоль наружного края нижней пря­
мой мышцы (рис. 200, 201).
Вопрос о распределении мышеч­
ных центров двигательного ядра гла­
зодвигательного нерва решается
прошворечиво. На основании ряда
исследований мышца, поднимающая
верхнее веко, иннервируется клетка­
ми каудального отдела ядра, нижняя
прямая мышца - клетками средней
грети ядра, а медиальная прямая
мышца - клетками оральной трети
ядра. Волокна, берущие начало в
оральных отделах ядра, не перекре-
щи! i; 1ются. В каудалы юм отделе пере­
крещивается около 25% волокон.
Преганглионарная парасимпати­
ческая часть нижней ветви (от ядер
Якубовича и Перлиа) отделяется в
виде парасимпатического корешка
и оканчивается в ресничном узле.
Р е с н и ч н ы й у з е л (ganglion
ciliare) имеет диаметр от 1 мм до 3
мм и расположен на латеральной
стенке зрительного нерва, кзади на
12-20 мм от заднего полюса глаз­
ного яблока. От клеток ресничного
узла отходят постганглионарные
волокна, к которым присоединяют­
ся волокна общей чувствительнос­
ти от глазного нерва, иннервирую­
щие оболочки глазного яблока, и
постганглионарные симпатические
волокна из симпатического сплете­
ния глазной артерии. Постганглио­
нарные парасимпатические и сим­
патические, а также чувствитель­
ные волокна, образуют ко р о тки е
р е с н и ч н ы е не рвы (nervi ciliares
breves), которые проходят через
склеру вокруг выхода зрительного
нерва (рис. 200, 201).
Парасимпатические волокна ин­
нервирую т р е с н и ч н у ю м ы ш ц у
(m usculus c ilia ris ) и с ф и н к т е р
зрачка (m u sculu s s p h in c te r
pupillae), т.е. мышцы, участвующие
в процессах аккомодации и адап­
тации (рис. 137).
Постганглионарные симпатичес­
кие волокна иннервируют д и л я та ­
т о р з р а ч к а (m usculus d ila ta to r
pupillae) и сосуды глазного яблока.
Волокна общей чувствительнос­
ти иннервируют оболочки глазного
яблока.
Б л о ко вы й н е рв (nervus troch-
iearis), IV черепно-мозговой нерв,
является соматическим двигатель
ным нервом. В верхнем мозговом
парусе корешки нерва перекрещи­
ваются (d e cussa tio nervorum
trochlearium) и выходят с дорсаль­
ной стороны среднего мозга, сбоку
от уздечки верхнего паруса. Этот
нерв - самый тонкий из всех череп­
ных нервов. Он проходит самый
длинный внутричерепной путь (око­
ло 40 мм). Ложась под нижним бу­
горком четверохолмия, нерв идёт
кнаружи, пересекает верхнюю нож­
ку мозжечка и наружную поверх­
ность ножки мозга. Под краем тен-
ториального отверстия нерв пробо­
дает твёрдую мозговую оболочку
кзади от глазодвигательного нерва,
входит в наружную стенку пещери­
стого синуса, где ложится между
глазодвигательным и глазным не­
рвами (рис. 200, 202, 203). В пеще­
ристом синусе к IV и III нервам при­
соединяются симпатические веточ­
ки от сим патического сплетения
внутренней сонной артерии. В глаз­
ницу IV нерв входит через верхне­
медиальные отделы верхней глаз­
ничной щели (выше общего сухо-|
жильного кольца и кнутри от лобно­
го нерва) и вступает многочислен­
ными ветвями в верхний край верх­
ней косой мышцы.
Т р о й н и ч н ы й н е р в ( nervus
trigem inus), V черепно-м озговой
нерв, содержит двигательные и чув­
ствительные волокна.
Чувствительная часть V черепно­
м озгового нерва берёт начало в
тройничном узле (ganglion
trigem inale, Gasseri). Узел имеет
I юлулунную форму, длину 14-18 м м ,
ширину 5-6 мм, окружен субарах-
ноидальной цистерной, которая на­
Стол m o : u ii 173
ходится в т р о й н и ч н о й п о л о с ти
(cavum trigeminale). Тройничная по­
лость образована листками твёр
дой мозговой оболочки и распола­
гается в тройничном вдавлении на
передней поверхности пирамиды
височной кости. Медиальная стен
ка тройничной полости граничит с
задней частью пещеристого синуса
и каменистой частью внутренней
сонной артерии. Между тройнич­
ным узлом и каменистой частью
внутренней сонной артерии имеа!
ся тонкая костная пластинка - дно
тройничного вдавления. В некото­
рых случаях эта пластинка отсу|
ствует и между узлом и нижележа­
щей артерией находится только
твёрдая мозговая оболочка.
Чувствительный кореш ок (ди
аметр 5-6 мм) вместе с двигатель
ным корешком (диаметр 1 мм) об­
разуют тройничный нерв. Тройнич
ный нерв из средней черепной ямки
переходит в заднюю черепную ямку
через в ы р е зку тр о й н и ч н о го но-
рва (incisura nervi trigemini) на вор
хнем крае пирамиды височной k o i
ти и входит в мозг между мостом и
средней ножкой мозжечка.
Д в и га те л ь н ы й ко р е ш о к V но
рва выходит из моста выше чуп
ствительного корешка, затем ло
жится под него и под узел. Из поло
сти черепа двигательный корешок
выходит через овальное о тв е р сто
вместе с третьей ветвью V нерва.
Дендриты клеток тр о йнично ю
узла образуют три ветви тройнич
ного нерва, окружённые твёрдой
м озговой оболочкой. Каждая и:»
трех чувствительных ветвей до или
сразу после выхода и:т черепа от да
 \ff\ Ной) юмирург ичоск пн пит ом ич
ёт чувствительную веточку к твёр­
дой мозговой оболочке.
По ходу ветвей V нерва, после
ныхода из черепа, располагаются
парасимпатические узлы III, VII, IX
черепных нервов. Постганглионар­
ные парасимпатические волокна
:них узлов идут в органы также в
составе ветвей V нерва.
Глазной нерв (nervus ophthal­
micus) - первая ветвь тройничного
нерва, направляется вперёд, отда-
(I г до выхода из черепа менингеаль-
ную ветвь - ветвь намета (ramus
tentorii), которая идет назад и ин­
нервирует намет мозжечка и серп
больш ого мозга. Далее глазной
нерв проходит в наружной стенке
п ещ еристого синуса, находясь
ниже блокового нерва. В пещерис-
I ом синусе к глазному нерву присо­
единяются постганглионарные во­
локна от симпатического сплетения
ннутренней сонной артерии. Через
верхнюю глазничную щель глазной
нерв вместе с глазодвигательным,
блоковым, отводящим нервами и
I лазничной ветвью средней менин-
геальной артерии проходит в глаз­
ницу (рис. 203, 204).
В глазнице, а иногда и до вступ­
ления в глазницу, глазной нерв де-
ли 1 ся на три ветви: н о с о р е с н и ч ­
ный нерв (nervus nasociliaris), лоб­
ный нерв (nervus frontalis) и сл е з­
ный нерв (nervus lacrimalis).
Л обны й нерв проходит над об­
щим сухожильным кольцом и мыш­
цей, поднимающей верхнее веко, где
делится на две ветви: надблоковый
и надглазничный нервы (рис. 204).
Н а д б л о к о в ы й н е р в (nervus
supratrochlearis) идет медиально
над блоком верхней косой мышцы,
проходит через круглую мышцу гла­
за и мышцу, сморщивающую брови,
иннервирует кожу нижнего отдела
лба, корня носа, кожу и конъюнкти­
ву верхнего века в медиальном углу
глаза (рис. 204).
Н а д гл а зн и ч н ы й н е р в (nervus
supraorbitalis) располагается лате-
ральнее надблокового и делится
на ветви: латеральная идёт через
надглазничную вырезку, а м еди­
альная - через лобную вырезку.
Обе ветви иннервируют кожу лба,
кожу и конъюнктиву верхнего века
(рис. 204, 206).
Слезный нерв (nervus lacrimalis)
проходит в латеральном секторе
верхней глазничной щели, кнаружи
от сухожильного кольца, выше вер­
хней глазной вены, и идет вместе с
одноим енной артерией и веной
вдоль верхнего края латеральной
прямой мышцы к слезной железе,
конъюнктиве и коже наружной час­
ти верхнего века. Перед входом в
слезную железу нерв получает ана-
стомотическую парасимпатичес­
кую ветвь от скулового нерва (вет­
ви верхнечелюстного нерва) (рис.
204, 207).
Н о с о р е с н и ч н ы й нерв (nervus
nasociliaris) отходит от глазного не­
рва с медиальной стороны, прохо­
дит через общее сухожильное коль­
цо, затем между верхней и нижней
ветвями глазодвигательного нерва,
идет под верхней прямой мышцей к
медиальной стенке глазницы, где
делится на свои конечные ветви. От
носоресничного нерва в самом на­
чале его пути отходит соединитель­
ная ветвь (чувствительный корешок)
к ресничному узлу. Эта ветвь содер­
жит чувствительные волокна от глаз­
ного яблока, проходящие транзитом
через ресничный узел. Далее нерв
отдает 2-4 длинны х ресничных не­
рва (nervi ciliareslongi), которые идут
между склерой и сосудистой обо­
лочкой глазного яблока и иннерви­
руют ресничное тело, радужку и ро­
говицу, а также несут симпатические
волокна для дилятатора зрачка.
Задний реш етчатый нерв (nervus
ethmoidalis posterior) идет через од­
ноименное отверстие к слизистой
задних решетчатых клеток и клино­
видной пазухи, а также отдает ме-
нингеальную веточку к области кли­
новидной площадки. Через пере­
днее решетчатое отверстие в оль-
факторную ямку проходит крупная
ветвь носоресничного нерва - пере­
д н и й р е ш е тч а ты й н е р в (nervus
ethmoidalis anterior), который через
отверстие сбоку от петуш иного
гребня проникает в полость носа и
иннервирует передневерхние отде­
лы слизистой полости носа и кожу
крыла носа. П о д б л о ко в ы й нерв
(nervus infratrochlearis) является ко­
нечной ветвью носоресничного не­
рва, он проходит под блоком верх­
ней косой мышцы к медиальному
углу глаза, иннервирует медиаль­
ные отделы нижнего века, слезный
мешок, слезное мясцо и анастомо-
зи р уе т с надблоковы м нервом
(рис. 201, 204).
Верхнечелюстной нерв (nervus
maxillaris) - вторая ветвь тройнично­
го нерва, перед выходом из полос­
ти черепа через круглое отверстие
(foramen rotundum) отдаёт менинге-
альную ветвь (ram us m eningeus
m edius). Эта ветвь иннервирует
твёрдую мозговую оболочку в обла­
сти кровоснабжения средней ме-
нингеальной артерии. После выхода
из круглого отверстия верхнечелю­
стной нерв проходит в крылонёбную
ямку (fossa pterygopalatine). В кры­
лонебной ямке верхнечелюстной
нерв делится на подглазничный
нерв, скуловой нерв и крылонёбные
нервы (рис. 205).
К ры лонёбны е нервы , или у з ­
ловы е ветви (nervipterygopalatinis.
rami ganglionici), несут волокна об­
щей чувствительности в количестве
2-5 ветвей к крылонёбному узлу и,
не переключаясь в нем, присоеди­
няются к постганглионарным пара­
симпатическим и симпатическим
волокнам (рис. 205).
С ку л о в о й н е р в (nervus zyg o ­
maticus) из крылонёбной ямки вме­
сте с подглазничным нервом про­
ходит через нижнюю глазничную
щель в глазницу по её латеральной
стенке. Со скуловым нервом идут
постганглионарные парасимпати­
ческие волокна, которы е через
соединительную ветвь (ram us
com m unicans) присоединяются к
слёзному нерву и достигают слёз­
ной железы (рис. 205, 207). Скуло­
вой нерв из глазницы через скулог­
лазничное отверстие (foram en
zygomaticoorbitale) проходит в скуло­
вую кость, где делится на две ветви.
Одна ветвь - скулолицевая (ramus
zygomaticofacialis), через отверстие
на передней поверхности скуловой
кости выходит на лицо, иннервируя
кожу верхней части щеки и лате­
рального угла глаза. Другая ветвь
скулового нерпа - скуловисочная
 17П Н ойрохирур/ ИЧФСКП» т и па м и »
(ramus zygomaticotemporalis), выхо­
дит в височную ямку, иннервирует
кожу латеральной части лба и височ­
ной области (рис. 205).
П о д гл а зн и ч н ы й не рв (nervus
inlraorbitalis) является прямым про­
должением верхнечелюстного не­
рпа. В крылонебной ямке нерв от­
дает верхние задние альвеолярные
иетви (кбольшим коренным зубам),
иступает в глазницу через нижнюю
шазничную щель, проходит в под-
I лазничной борозде в подглазнич­
ный канал верхней челюсти, где от­
даёт верхние средние и передние
альвеолярные ветви, которые в ко-
с I и образуют верхнее зубное спле-
1 ение. На выходе из канала через
подглазничное отверстие на лицо
под мышцей, поднимающей верх­
нюю губу (m usculus le v a to r la b ii
superioris), подглазничный нерв де­
лится на несколько ветвей, иннер­
вирующих кожу нижнего века, боко­
вой поверхности носа, кожу и сли­
зистую верхней губы и верхних де­
сен (рис. 205).
Н иж нечелю стной нерв (nervus
mandibularis) - третья ветвь тройнич­
ного нерва. В его состав входят ден­
дриты псевдоуниполярных клеток
фойничного узла и аксоны двига-
юльного ядра V нерва. Из полости
чорепа нижнечелюстной нерв выхо­
ди I через овальное отверстие в под-
нисочную ямку (fossa infratemporalis).
На выходе из овального отверстия
11врв сразу начинает делиться на вет­
ви (рис. 208).
М е н и н ге а л ь н а я ветвь (ramus
meningeus)- остистый нерв (nervus
spinosus) возвращается в полость
чорепа вместе со средней менинге-
альной артерией (arteria meningea
media) через остистое отверстие и
иннервирует твёрдую м озговую
оболочку средней черепной ямки
(рис. 208).
На 3-4 мм ниже основания чере­
па нижнечелюстной нерв расходит­
ся на два ствола: передний (пре­
им ущ ественно двигательны й) и
задний (преимущественно чувстви­
тельный).
От переднего ствола отходят
следующие ветви.
М едиальны й кры ловидны й
нерв (nervus pterygoideus medialis)
отдает соединительную ветвь к па­
расим патическом у уш ному узлу
(ganglion oticum) и делится на три
ветви: к медиальной крыловидной
мышце, к мышце, напрягаю щ ей
нёбную занавеску и к мышце, на­
прягающей барабанную перепонку
(рис 208).
Глубокие височные нервы (nervi
temporales profundi) поднимаются
вверх под основанием черепа и ин­
нервируют височную мышцу. Другие
ветви к височной мышце могут отхо­
дить от щёчного и жевательного не­
рвов (рис. 208, 210, 211).
Л атеральны й кр ы л о ви д ны й
нерв (nervus pterygoideus lateralis)
отходит вместе со щёчным нервом
и иннервирует латеральную крыло­
видную мышцу (рис. 208).
Щ ёчный нерв (nervus buccalis) -
чувствительная ветвь переднего
ствола ниж нечелю стного нерва,
проходит между головками лате­
ральной крыловидной мышцы, да­
лее следует по латеральной повер­
хности щёчной мышцы, заканчива­
ется в коже и слизистой оболочке
Стоп м п ж п I77
щеки и в коже угла рта. Конечные слизистую оболочку, покрывающую
ветви анастомозируют с двигатель­ боковые поверхности и передние 2/
ными ветвями лицевого нерва (рис. 3 верхней части языка, слизистую
208, 210). нижних десен, небной миндалины,
Задний ствол нижнечелюстного передней дужки зева. От язычного
нерва имеет следующие ветви. нерва отходят соединительные ве­
У ш н о -в и с о ч н ы й нерв (nervus точки к подчелюстному и подъязыч­
auriculotemporalis), чувствительный, ному узлам (рис. 208, 210, 211).
отходит от заднего ствола двумя ко­ Н и ж ни й а л ь в е о л я р н ы й нерв
решками, которые охватывают под (nervus alveolaris inferior) содержит
овальным отверстием среднюю ме- чувствительные и двигательные во­
нингеальную артерию. Затем оба локна. Двигательные ветви идут в
корешка соединяются и проходят составе челю стно-подъязы чного
впереди от ушной раковины к коже нерва (nervus mylohyoideus) и ин­
височной области. От ушно-височ­ нервируют челюстно-подъязычную
ного нерва отходят также ветви: к мышцу и переднее брюш ко дву­
околоушной железе (rami parotidei), брюшной мышцы. Чувствительная
к наружному слуховому проходу порция входит в канал нижней че­
(nervi meatus acustici externi), к кап­ люсти, где отдаёт многочисленные
суле височно-нижнечелюстного су­ ветви, образующие нижнее зубное
става (rami articulares), к коже пере­ сплетение. Нерв выходит из канала
днего отдела ушной раковины (nervi нижней челюсти через подбородоч­
auriculares anteriores), к барабанной ное отверстие и иннервирует кожу
перепонке (рис. 208, 211). подбородка и нижней губы (рис.
Ж е в а т е л ь н ы й н е р в (nervus 208, 210, 211).
m assetericus) проходит кнаружи, ■ Отводящ ий нерв ( nervus
отдавая веточки к нижнечелюстно­ abducens), VI черепно-м озговой
му суставу, через вырезку нижней | нерв, содержит двигательные со­
челюсти идёт к внутренней поверх­ матические волокна. Из мозга он
ности жевательной мышцы, кото­ выходит в борозде между мостом и
рую иннервирует (рис. 208). продолговатым мозгом в предмос-
Язычный нерв (nervus lingualis), товую цистерну, проходит вперед
чувствительный, проходит между под или над нижней передней моз­
крыловидными мышцами, у пере­ жечковой артерией,сбоку от основ
днего края подъязычно-язычной ной артерии. На уровне верхнею
мышцы пересекает проток подче­ отдела ската отводящий нерв про
люстной железы и идёт к нижней бодает внутренний листок твердой
поверхности языка, располагаясь мозговой оболочки и выходит в ще
непосредственно под слизистой левидное пространство (канал До
оболочкой. К язычному нерву на релло), ограниченное сверху верх
1,5-2 см ниже овального отверстия ней клиновидно-каменистой связ
присоединяется барабанная стру­ кой (рис. 202, 203). Далее нерв вхо­
на. Концевые веточки иннервируют дит в кавернозный синус через его
и Ьнип Nn ЛМ .1
 I in ппирпжирургичппкпи ш и п п м и ч
заднюю стенку и ложится на лате­
ральной поверхности внутренней
сонной артерии. К нерву присоеди­
няются волокна от сонного симпа-
шческого сплетения. Из пещерис-
ю го синуса отводящий нерв входит
и глазницу через верхнюю глазнич­
ную щель (внутри общего сухожиль­
ного кольца) ниже глазодвигатель­
ного нерва, разветвляясь на внут­
ренней поверхности латеральной
прямой мышцы (рис. 200, 201).
Л ицевой, или пр ом е ж уто чн о ­
л и ц е в о й , не рв (nervus facialis s.
nervus intermediofacialis), VII череп­
но-мозговой нерв, является см е­
шанным нервом. Двигательная
часть нерва (nervus facialis) иннер-
иирует мимические мышцы лица.
Другая часть - промежуточный нерв
(nervus intermedius), состоит из трёх
I ипов волокон: вкусовых (передние
2/3 слизистой языка), парасимпа-
шческих (иннервация подчелюст­
ной, подъязычной, нёбной, слез­
ной, носовых желёз) и кожной чув­
ствительности (части наружного
уха, слухового канала и наружной
поверхности барабанной полости)
(рис. 161, 162).
Промежуточный и лицевой не­
рвы выходят из мозга между мос-
к)м и оливой, сзади от средней
ножки мозжечка, кпереди от VIII не­
рва, проходят через мостомозжеч­
ковую цистерну во внутренний слу­
ховой проход и соединяются в еди­
ный ствол в лицевом канале. В пер-
пом (лабиринтном) сегменте лице­
в о ю канала на протяжении 4 мм
промежуточно-лицевой нерв идёт
кпереди и поперечно дпиннику пи­
рамиды височной кости. При пере­
ходе во второй (барабанный) сег­
мент нерв делает изгиб назад под
прямым углом в области коленца
лицевого канала (geniculum canalis
facialis). В коленце лицевого кана­
ла лежит коленчаты й (вкусовой)
узел (ganglion geniculi), аксоны ко­
торого формируют промежуточный
нерв и заканчиваются в ядре оди­
ночного пути. Волокна общей чув­
ствительности проходят через узел
транзитом к спинальному ядру V не­
рва (рис. 212-214).
Парасимпатические преганглио-
нарные волокна от верхнего слюно­
отделительного (слезного) ядра, иду­
щие в составе промежуточного не­
рва, присоединяются к чувствитель­
ным дендритам (вкусовой и общей
чувствительности) коленчатого узла,
образуя б о л ь ш о й к а м е н и с т ы й
нерв (nervus petrosus major) и бара­
банную с тр у н у (chorda tympani).
Большой каменистый нерв через од­
ноименную расщелину выходит из
лицевого канала и идет в борозде
большого каменистого нерва к рва­
ному отверстию, располагаясь лате­
ральнее внутренней сонной артерии.
Из черепа большой каменистый нерв
выходит через крыловидный канал,
где к нему присоединяется глубокий
каменисты й нерв (nervus petrosus
profundus), ветвь от симпатического
сплетения внутренней сонной арте­
рии, и под названием нерва кры ло­
в и д н о го ка на л а (nervus canalis
pterygoidei) идёт к кры лонёбном у
узлу (ganglion pterygopalatinum) в од­
ноименной ямке. В нём заканчивают­
ся парасимпатические преганглио-
нарные волокна большого каменис­
того нерва (рис. 214-217).
Слезоотделительные постганг­
лионарные волокна идут к слёзной
железе (glandula lacrimalis) вначале
в составе скулового нерва (ветвь
верхнечелюстного нерва), затем
через соединительную ветвь (ramus
com m unicans) присоединяются к
слёзному нерву (nervus lacrimalis)
(рис. 204, 205, 207).
Чувствительные и симпатические
нервные волокна, идущие в нерве
крыловидного канала, проходят тран­
зитом через крылонёбный узел и при­
соединяются к постганглионарным
парасимпатическим волокнам этого
узла, образуя следующие нервы.
М а л ы е н е б н ы е н е р в ы (nervi
palatini minores) содержат волокна
общей и вкусовой чувствительнос­
ти и проходят через одноименные
каналы к слизистой оболочке мяг­
кого нёба (рис. 217).
Больш ой нёбный нерв (nervus
palatinus major) через одноименный
канал идёт к слизистой оболочке
мягкого и твёрдого нёба, а также
верхней десны (рис. 217).
Н о с о н е б н ы й н е р в (nervus
nasopalatinum) проходит по перего­
родке носа и через резцовый канал
проникает в ротовую полость, где
иннервирует слизистую твердого
неба (рис. 217).
З а д н и е н о со в ы е ве тви (ram i
nasales posteriores) проникаю т в
носовую полость через клиновид­
но-нёб ное отверстие (foram en
sphenopaiatinum ) и иннервируют
слизистую оболочку задних отделов
носовой полости (рис. 217).
Двигательная часть лицевого не­
рва вместе с промежуточным не­
рвом, состоящим из парасимпати­
Стоп мо чи 17П
ческих волокон верхнего слюноот­
делительного ядра и дендритов ко­
ленчатого (вкусового) узла, выхо­
дит из коленца лицевого канала,
идет назад на протяжении пример­
но 10 мм в барабанном сегменте
лицевого канала. Барабанный сег­
мент расположен в верхней части
медиальной стенки барабанной по­
лости (cavum tympani), между лате­
ральным полукружным каналом и
окном преддверия. У задней стен­
ки барабанной полости промежу­
точно-лицевой нерв снова делает
поворот вертикально вниз и прохо­
дит в сосцевидном отростке на про­
тяжении 10-12 мм. В сосцевидном
сегменте лицевого канала проме­
жуточный нерв отделяется от дви­
гательного лицевого нерва в виде
барабанной струны и проникает в
барабанную полость через её зад­
нюю стенку (рис. 212, 214).
Б а р а б а н н а я с тр у н а (chorda
tympani) в барабанной полости про­
ходит в канальце барабанной стру­
ны между молоточком (malleus) и на­
ковальней (incus), не давая ответв­
лений (рис. 212,214,218). Через вы­
ходное отверстие канальца бара­
банной струны - каменисто-бара-
банную щель (fissurapetrotympanica)
барабанная струна выходит из поло­
сти черепа в подвисочную ямку и
присоединяется к язычному нерву
(nervus iingualis). Дендриты клеток
коленчатого узла, входящие в состав
барабанной струны, вместе с языч
ным нервом идут к слизистой обо
лочке передних двух третей спинки
языка. Слюноотделительные про
ганглионарные волокна барабанной
струны идут к слюнным ганглиям:

подъязычному и подчелюстному
(ganglion sublinguale e t ganglion
submandibulare). К постганглионар-
ным парасимпатическим волокнам
э I их узлов присоединяются чувстви­
тельные волокна от язычного нерва,
а шкже постганглионарные симпати­
ческие волокна от сплетения лицевой
артерии (рис. 208). Совокупность
31 их волокон образует железистые
ветви (ramiglandulares), идущие к со-
(нвегствующим железам.
В сосцевидном сегменте лице­
вого канала выше барабанной стру-
11ы на уровне стременной мышцы от
лицевого нерва отходит стр е м е н ­
ной нерв (nervus stapedius), кото­
рый иннервирует одноим енную
мышцу (рис. 212). На выходе из
ш и л ососцевидного отверстия
(foramen stylomastoideum) от лице­
вого нерва отделяется задний у ш ­
но й н е р в (nervus a u ricu la ris
posterior), который идёт назад и
вверх, позади ушной раковины, к
задней и верхней ушным мышцам и
заднем у брю ш ку двубрю ш ной
мышцы. Этот нерв анастомозирует
с ветвями ш ейного сплетения
(большим ушным и малым затылоч­
ным нервами), а также с ушной вет-
ш.ю блуждающего нерва. Лицевой
нерв проходит в околоушной желе­
зе (gland и la parotis) и в её толще
делится на две ветви: верхнюю и
нижнюю, образованные аксонами
клеток соответственно верхней и
нижней частей двигательного ядра
лицевого нерва (рис. 219).
Конечные ветви в толще около­
ушной железы анастом озирую т
между собой, образуя околоушное
сплетение (plexus parotideus). Кро­
ме того, имеются многочисленные
связи с ветвями V и IX черепных не­
рвов и шейных спинномозговых не­
рвов. Конечные ветви идут к мими­
ческим мышцам лица.
Три в и с о ч н ы е в е тв и (ram i
tem porales) направляются вверх
для иннервации передней ушной
мышцы, переднего брюшка надче-
репной мышцы и верхней части кру­
говой мышцы глаза (рис. 219).
Скуловые ветви (rami zygomatici)
идут кпереди и кверху, иннервируя
нижнюю часть круговой мышцы
глаза и большую скуловую мышцу
(рис. 219).
Щ ёчны е ветви (ram i buccales)
проходят вперёд по поверхности
жевательной мышцы к мышцам в
окружности рта и носа, иннервируя
большую и малую скуловые мышцы,
мышцы, поднимающ ие верхнюю
губу и угол рта, щёчную мышцу, кру­
говую мышцу рта, носовую мышцу
и мышцу смеха (рис. 219).
Краевая ветвь ниж ней че л ю с­
ти (ram us m arginal is m andibulae)
проходит вниз и вперёд вдоль края
нижней челюсти, иннервирует
мышцы, опускающие нижнюю губу
и угол рта, и мышцу подбородка
(рис. 219).
Ш ейная ветвь (ramus colli) идёт
позади угла нижней челюсти и спус­
кается вниз к подкожной мышце
шеи. Соединяется с чувствительной
ветвью шейного сплетения - верх­
ней ветвью поперечного нерва шеи
(ramus superior п. transversi colli)
(рис 219).
П р е д д в е р н о -у л и тко в ы й нерв
(nervus vestibulocochlearis) , Vill че-
репно-мозговой нерв, образован
Ствол мозги 18
чувствительными волокнами двух чатом лабиринте внутреннего уха. Пе­
нервов: улиткового нерва (nervus репончатый лабиринт (labyrinthus
cochlearis), идущего от органов слу­ membranaceus) расположен в пира­
ха, и преддверного нерва (nervus миде височной кости и отделен от ко­
vestibularis), идущего от органов стного лабиринта узким простран­
равновесия. ством, заполненным перилимфой. В
Чувствительный (спиральны й) самом перепончатом лабиринте на­
узел у л и тко в о го нерва (ganglion ходится эндолимфа (рис. 222, 223).
spirale) находится в спиральном ка­ Предцверный и улитковый нервы
нале стержня улитки (canalis spiralis образуют преддверно-улитковый
modioli). нерв, который вместе с VII нервом
Периферические отростки бипо­ выходит через внутреннее слуховое
лярных клеток спирального узла отверстие (porus acusticus interims)
идут к рецепторам спирального в мостомозжечковую цистерну, при
органа (organum spirale). После­ этом VIII черепной нерв ложится
дний располагается в улитковом кзади и латеральнее от VII нерва
протоке (ductus cochlearis) и явля­ (рис. 222). При подходе к нижней
ется восприним аю щ им органом ножке мозжечка VIII нерв расходит­
слухового пути. ся на два корешка. Предцверный
Центральные отростки спираль­ корешок огибает спереди нижнюю
ного узла проходят через костные ножку и входит в мост, следуя к вес­
каналы стержня (modiolus) на дно тибулярным ядрам, а улитковый ко­
внутреннего слухового прохода, где решок идет сзади нижней ножки и
образуют улитковый корешок (рис. заходит в боковой карман IV желу­
220-223). дочка, оканчиваясь в вентральном
Ч увств и те л ьн ы й узе л п р е д - * и дорсальном слуховых ядрах (рис.
дверного нерва (ganglion vestibulare) 168, 169).
находится на дне внутреннего слухо- | Я зы ко гл о то чны й нерв (nervus
вого прохода (fundus meatus acustici glossopharyngeus), IX черепно-моз­
interni) и имеет две порции: верхнюю говой нерв, является смешанным.
и нижнюю. Дендриты биполярных Он состоит из двигательных, чув­
клеток верхней порции узла образу­ ствительных и парасимпатических
ют передний и латеральный ампу­ волокон. Языкоглоточный нерв вы­
л я рн ы е нервы (пел// ampullares ходит из мозга 4-6 корешками поза­
anterior et lateralis) и м аточковы й ди оливы из ретрооливарной бороз­
нерв (nervus utricularis), а дендриты ды, ниже VIII нерва, и направляется
нижней порции узла образуют за д ­ кнаружи и вперёд к внутреннему
ний а м п ул я р н ы й нерв (nervus яремному отверстию. В ярёмном
ampullaris posterior) и мешотчатый канале нерв окружён манжетой
нерв (nervus saccularis). Эти нервы твёрдой мозговой оболочки, отделя­
идут к рецепторным клеткам, воспри­ ющей его от X и XI нервов (рис. 225).
нимающим стато-кинетические раз- Чувствительная часть языкогло­
/ц>ажо11ии и Iшходя11*имся в i icpei юн- точного нерва, состоящая и.ч воло­
 182 Нойрохирур/ ичвскаа анатомия
кон общей и вкусовой чувствитель­
ности, берёт начало в клетках верх­
него и нижнего узлов (рис. 224).
Верхний узел (ganglion superius)
IX нерва, длиной 2-3 мм, диаметром
1,5 мм, размещается в верхнем от­
деле ярёмного канала. Н и ж ни й ,
или ка м е н и сты й , узел (ganglion
inferius s. ganglion petrosum), дли­
ной 3 мм, диаметром 2-3 мм, рас­
положен в кам енистой ямочке
(fossula petrosa) на нижней поверх­
ности пирамиды, между ярёмной
ямкой и наружным отверстием сон­
ного канала (рис. 224, 226, 227).
Аксоны общей чувствительности от
внутренних органов заканчиваются в
чувствительной (каудальной) части
одиночного ядра (nucleus solitarius),
общем с X нервом (рис. 224).
Аксоны вкусовой чувствительнос-
I и идут вместе с вкусовыми волокна­
ми VII и X нервов к вкусовой (ораль­
ной) части одиночного ядра (nucleus
solitarius) (рис. 224).
Нижний (каменистый) узел даёт
фи соединительных веточки: к вер­
хнему шейному сим патическом у
узлу, к верхнему (ярёмному) узлу
блуждающего нерва и к ушной вет-
ни блуждающего нерва. От нижне-
I о узла в каменистой ямочке отхо­
дя г волокна, образующие барабан­
ный нерв (рис. 212, 214, 224).
Барабанны й н е р в (nervus
lympanicus) состоит из дендритов
клеток общей чувствительности
нижнего узла и преганглионарных
парасимпатических волокон нижне­
го слюноотделительного ядра
(nucleus salivatorius inferior). Бара-
банный нерв проходит в барабанную
полос м> через барабанный каналец,
начинающийся на дне каменистой
ямочки. Небольшая часть прегангли­
онарных волокон барабанного нерва
оканчивается в барабанном узле,
который находится в слизистой ба­
рабанной полости. Постганглионар-
ные волокна барабанного узла, чув­
ствительные волокна барабанного
нерва и симпатические волокна сон­
но-барабанных нервов (nervi
caroticotym panici), отходящ их от
внутреннего сонного сплетения, об­
разуют на медиальной стенке бара­
банной полости барабанное сплете­
ние, которое иннервирует слизис­
тую барабанной полости, слуховую
трубу и ячейки сосцевидного отро­
стка (рис. 212, 224).
Большая часть преганглионар­
ных волокон, проходящая от нижне­
го слюноотделительного ядра в со­
ставе барабанного нерва, выходит
из барабанной полости в среднюю
черепную ямку под названием м а ­
ло го ка м е н и с то го нерва (nervus
petrosus minor) через одноименную
расщелину (рис. 214).
На передней поверхности пира­
миды височной кости малый каме­
нистый нерв ложится в одноимён­
ную борозду, где от него отходит
веточка к большому каменистому
нерву. Из полости черепа нерв вы­
ходит через клиновидно-каменис­
тую щель (fissura sphenopetrosa) и
заканчивается в ушном узле.
У ш ной у зе л (ganglion oticum )
располагается под овальным от­
верстием, медиальнее нижнечелю­
стного нерва. Отходящие от него
постганглионарные секреторные
волокна имеете с волокнами от сим-
патическо! о сплотония сродной м<*
нингеальной артерии (plexus
meningeus medius) и чувствитель­
ными волокнами ушно-височного
нерва (ветви V нерва) идут к около­
ушной железе (glandula p a ro tis)
(рис. 208).
Дендриты верхнего и нижнего
(каменистого) чувствительных уз­
лов языкоглоточного нерва вместе
с аксонами двойного (двигательно­
го) ядра и преганглионарными во­
локнами дорсального ядра X нерва
ниже отхождения барабанного не­
рва образуют языкоглоточный нерв.
Ствол нерва проходит вниз снача­
ла позади внутренней сонной арте­
рии, затем между внутренней сон­
ной артерией и внутренней ярём­
ной веной, огибает задний край
шилоглоточной мышцы и направля­
ется к корню языка, отдавая свои
ветви (рис. 224).
Ветвь к ш илоглоточной м ы ш ­
це (ramus m usculi stylopharyngei)
иннервирует одноимённую мышцу,
которая поднимает верхнюю часть
глотки (рис. 224).
Глоточные ветви (ramipharyngei)
содержат чувствительные и преган-
глионарные парасимпатические во­
локна в количестве 3-4 ветвей. Вме­
сте с глоточными ветвями X нерва
образуют глоточное сплетение. Гло­
точные ветви языкоглоточного не­
рва иннервируют слизистую обо­
лочку верхних отделов глотки (рис.
224).
М и н д а л е в и д н ы е в е тв и (ram i
tonsillares) содержат ветви общей и
вкусовой чувствительности, а также
преганглионарные парасимпати­
ческие волокна, которые иннерни-
руют слизистую оболочку нёбной
Ствол мозга 183
миндалины, мягкого нёба и пере­
шейка зева (рис. 224).
Язычные ветви (rami linguales)
являются конечными ветвями язы­
коглоточного нерва, которые прохо­
дят под шилоязычной мышцей и
иннервируют слизистую оболочку
задней трети языка, содержат чув­
ствительные, вкусовые и парасим­
патические волокна (рис. 224).
Преганглионарные волокна, про­
ходящие в глоточных, миндалевид­
ных и язычных ветвях, оканчивают­
ся в парасимпатических интраму­
ральных узлах иннервируемых ор­
ганов.
С инусовая ветвь (ramus sinus
c a ro tid ) язы коглоточного нерва
спускается к бифуркации общей
сонной артерии и заканчивается в
стенке сонного синуса и в толще
сонного клубка (glomus caroticum),
участвуя в рефлекторной регуляции
кровяного давления (рис. 224).
Б л у ж д а ю щ и й н е р в ( nervus
vagus), X черепно-мозговой нерв,
принадлежит к смешанным нервам.
Он содержит двигательные, чувстви
тельные, в том числе вкусовые, а так­
же парасимпатические волокна.
Блуждающий нерв выходит из
продолговатого мозга в ретрооли-
варной борозде, между задним кра­
ем нижней оливы и верёвчатым те­
лом (нижней ножкой мозжечка), в
мостомозжечковую цистерну 10-15
кореш кам и. Кореш ки образую !
ствол, который входит во внутрен
нее ярёмное отверстие, распола! а
ясь между IX и XI нервами. Блужда
ющий и добавочный нервы в ярем
ном отверстии на уровне входа и
ярёмный канал окружены общим
 Ш4 Н ойрохирур/ичоскач анатомии
илагалищем твёрдой мозговой обо­
лочки и отделены от верхней луко-
мицы ярёмной вены ярёмной склад­
кой (рис. 225).
Чувствительные волокна блужда­
ющего нерва берут начало в двух
узлах: верхнем и нижнем. Оба узла
содержат псевдоуниполярны е
клетки. Аксоны клеток общей чув-
с ти те л ь н о сти идут к каудальной
части ядра одиночного пути, а вку­
совой чувствительности - к ораль­
ной части этого ядра вместе с вку­
совыми волокнами VII и IX нервов.
Дендриты верхнего и нижнего узлов
и составе блуждающего нерва идут
на периферию, иннервируя опре­
делённые области головы, шеи,
I рудной и брюшной полости. Соот­
ветственно этому различают голов­
ной, шейный, грудной и брюшной
огделы X нерва (рис. 226-231).
В ерхний, или я р ём н ы й , узел
б л у ж д а ю щ е го нерва (ganglion
superius nervi vagi s. ganglion jugulare)
имеет диаметр около 3 мм, длину 4,5-
5 мм и располагается в ярёмном ка-
н;1ле (рис. 226, 227). От него отходит
()болочечная ветвь (ramus meningeus),
которая через внутреннее ярёмное
отверстие возвращается в заднюю
черепную ямку, иннервируя ее твер­
дую мозговую оболочку.
Ушная ветвь (ramus auricularis)
начинается от верхнего узла, идёт
каади по наружной поверхности
верхней луковицы ярёмной вены,
проходит в пирамиду височной ко-
с I и через сосцевидны й каналец
(canaliculus mastoideus), анастомо-
аирует с лицевым нервом и через
ба р а б а н но-со сце ви д н ую щель
(tissura tympnnomnstoidee) выходиi
из черепа кзади от наружного слу­
хового прохода. Иннервирует зад­
нюю поверхность ушной раковины
и задненижнюю стенку наружного
слухового прохода (рис. 226-228).
Н ижний, или узел ковы й, узел
(ganglion inferius nervi vagi s. ganglion
nodosum) веретенообразной фор­
мы, размером 8-10 мм, расположен
вне яремного канала, на 2-3 мм ниже
верхнего узла (рис. 227). Он анасто-
мозирует с верхним узлом симпати­
ческого ствола, с подъязычным не­
рвом, с шейной петлёй и ветвями
добавочного нерва.
Дендриты верхнего и нижнего
узлов X нерва входят в состав его
ствола, который спускается в обла­
сти шеи вертикально вниз между
внутренней ярёмной веной и внут­
ренней сонной артерией, затем
идет между веной и общей сонной
артерией. Шейный отдел блуждаю­
щего нерва переходит в грудной на
уровне отхождения возвратного
гортанного нерва. Правый нерв
проходит над передней поверхнос­
тью правой подключичной артерии,
левый нерв - над передней поверх­
ностью дуги аорты, кзади от корней
легких (рис. 231).
От шейного отдела блуждающе­
го нерва отходит ряд ветвей, кото­
рые содержат дендриты чувстви­
тельных узлов (волокна общей и
вкусовой чувствительности) к ядру
одиночного пути, двигательные во­
локна от двоякого ядра и парасим­
патические преганглионарные во­
локна от дорсального ядра.
Глоточные ветви (rami pharyngei)
состоят из чувствительных волокон
01 нижнег о узла, двиг ательных и па
С т о н мо:ч п 185
расимпатических волокон. Эти во­ возвратный нерв отходит от блуж­
локна, соединяясь с глоточными вет­ дающего нерва на уровне подклю­
вями IX нерва и ветвями симпатичес­ чичной артерии, огибает её снизу и
кого ствола, образуют глоточное по её задней поверхности поднима­
сплетение (plexus pharyngeus). Гло­ ется кверху и кнутри, находясь по­
точные ветви блуждающего нерва зади общей сонной артерии. Далее
иннервируют верхний и средний он поднимается вверх по борозде
сжиматели глотки, мышцы мягко­ между пищ еводом и трахеей до
го нёба (кроме мышцы, напрягаю­ нижнего края перстневидного хря­
щей м я гко е нёбо) и сл и зи стую ща. Левый возвратный нерв отхо­
оболочку нижней половины глотки дит от блуждающего нерва на уров­
(рис. 229-231). не дуги аорты, огибает её снизу,
Верхний гортанный нерв (nervus поднимается вверх, также как и
laryngeus superior), направляясь к правый нерв, в борозде между тра­
гортани, делится на две ветви. На­ хеей и пищеводом до перстневид­
ружная (двигательная) ветвь иннер­ ного хряща (рис. 230, 231). По ходу
вирует перстнещитовидную мышцу и своего пути возвратные нервы от­
нижний сжиматель глотки. Внутрен­ дают ниже перечисленные ветви.
няя (чувствительная) ветвь, состоя­ Н ижние ш ейны е сердечны е
щая из общей и вкусовой чувстви­ в е тв и (ra m i c a rd ia c i cervica le s
тельности, а также парасимпатичес­ inferiores) содержат чувствитель­
ких волокон, проходит через щито­ ные и парасимпатические волокна,
подъязычную мембрану и иннерви­ соединяясь с ветвями симпатичес­
рует слизистую оболочку гортани кого ствола, идут к сердечном у
выше голосовой щели, слизистую сплетению (рис. 231).
оболочку надгортанника и корня язы­ Трахеальные ветви (rami trache-
ка (рис. 229-231). ales) иннервируют слизистую обо-
В е р хн ие ш е й ны е се р д е ч н ы е ' лочку, железы и гладкие мышцы
в е тв и (ra m i c a rd ia c i ce rvica le s трахеи (рис. 231).
superiores) в количестве 2-3 нервов П ищ еводны е ветви (rami eso-
отходят от верхнего гортанного не­ phagei) идут к верхнему отделу пи­
рва или от ствола блуждающего не­ щевода, иннервируя его слизистую
рва. К ним присоединяются симпа­ оболочку, железы и мышцы (рис.
тические и парасимпатические во­ 231).
локна и идут по стенке общей сон­ Н иж ний гортанны й нерв (ner­
ной артерии к сердечному сплете­ vus laryngeus in fe rio r), конечная
нию (plexus cardiacus) (рис. 231). ветвь возвратного нерва, иннерви
В о зв р а тн ы й го р та н н ы й нерв рует слизистую оболочку гортани
( nervus laryngeus recurrens) содер­ ниже голосовой связки, все мышцы
жит чувствительные, двигательные гортани (кроме перстнещитовид
и парасимпатические волокна. Пра­ ной), щитовидную, паращитовид-
вый и левый возвратные нервы име- ные и вилочковую железы, а также
К11 рааличное начало и ход. Правый лимфатические узлы шеи.
 186 Н ойрохирур/ичвская анатомия
В грудном отделе блуждающие
нервы имеют только чувствительные
и парасимпатические волокна. Они
огибают корни легких сзади, подхо­
дят к пищеводу и спускаются вниз по
его стенке (левый нерв преимуще­
ственно спереди, правый - сзади).
На пищеводе нервы ветвятся, обра­
зуя пищеводное сплетение, затем
через пищеводное отверстие диаф-
раг мы спускаются в брюшную по­
лость. В грудной полости блуждаю-
11 *ий нерв отдает грудные сердечные
и бронхиальные ветви (рис. 231).
Грудны е с е р д е ч н ы е в е тв и
(rami cardiaci thoracici) идут к кор­
ню легкого и сердечному сплете­
нию, соединяясь с нижними шейны­
ми сердечными ветвями.
Б р о н х и а л ь н ы е в е тв и (ram i
bronchiales), соединяясь с ветвями
симпатического ствола, образуют
легочное сплетение на стенках
бронхов. Легочное сплетение несет
парасимпатическую иннервацию
для гладких мышц и желез бронхов,
чувствительную иннервацию брон­
хов и легких (рис. 231).
Брюшной отдел блуждающего
нерва имеет два ствола: передний
и задний.
Передний блуж даю щ ий ствол
(truncus vagalis anterior) является
продолжением пищеводного спле-
юния (plexus esophageus), распо­
знается спереди малой кривизны
желудка, содержит волокна право-
I о и левого блуждающих нервов и
оIдает ряд ветвей (рис. 231).
П ередние ж елуд очны е ветви
(m ini gastrici anteriores) отходят от
переднего блуждающего ствола к
с т н к е желудка (к мышцам, желе­
зам и слизистой оболочке). Вместе
с симпатическими ветвями образу­
ют сплетение (рис. 231).
Печеночные ветви (rami hepatici)
в количестве 1-3 вместе с симпати­
ческими ветвями идут к печени через
малый сальник (рис. 231).
З а д н и й б л у ж д а ю щ и й с тв о л
(truncus vagalis posterior), так же как
и передний, является продолжени­
ем пищеводного сплетения, содер­
жит волокна правого и левого блуж­
дающих нервов. Ствол расположен
сзади малой кривизны желудка и
отдает следующие ветви (рис. 231).
З а д н и е ж е л у д о ч н ы е в е тв и
(rami gastrici posteriores) отходят от
заднего блуждающего ствола в об­
ласти кардиальной части желудка,
соединяю тся с сим патическим и
ветвями, образуют сплетение для
иннервации мышц, желез и слизи­
стой оболочки желудка (рис. 231).
Ч ревны е ветви (ram i coeliaci)
отходят преимущественно от зад­
него блуждающего ствола, идут по
ходу левой желудочной артерии к
чревному сплетению (plexus
coeliacus). В составе ветвей чрев­
ного сплетения волокна блуждаю­
щих нервов до сти га ю т органов
брюшной полости (селезенка, под­
желудочная железа,почки,тонкая и
толстая кишки до сигмовидной), в
которых иннервируют гладкую мус­
кулатуру, железы и слизистые обо­
лочки (рис. 231).
Почечные ветви (rami renales)
представляют собой обособленные
ветви из числа чревных ветвей, идут
в почечное сплетение (рис. 231).
Д о б а в о ч н ы й н е р в (nervus
accessorius), XI чоропно моаижой
нерв, является двигательным. Его
ствол состоит из двух частей: спи­
нальной (pars spinalis) и черепной
(pars cranialis) (рис. 231).
С пинальную часть составляют
аксоны спинального ядра, располо­
женного в латеральной части пере­
днего рога спинного мозга на про­
тяжении верхних шести шейных сег­
ментов спинного мозга. Корешки
этого ядра выходят из спинного моз­
га между передними и задними ко­
решками верхних шейных сегмен­
тов, объединяются в общий ствол,
который поднимается внутри позво­
ночного канала и через большое за­
тылочное отверстие входит в по­
лость черепа, где соединяется с че­
репной частью (рис. 232).
Ч е р е п н а я ч а сть добавочного
нерва отходит от верхней части спи­
нального ядра и нижней части дво­
якого ядра, выходит в виде 3-4 ко­
решков на поверхность продолго­
ватого мозга из нижних отделов
ретрооливарной борозды . С п и ­
нальные и черепные корешки объе­
диняются в общий ствол добавоч-'
ного нерва, который идёт в ярём­
ный канал вместе с IX и X нервами
(рис. 227, 232).
В ярём ном канале черепная
часть добавочного нерва интимно
связана с верхним (ярёмным) узлом
блуждающего нерва. После выхода
из ярёмного канала нерв делится на
две ветви (рис. 232).
В н у тр е н н я я в е тв ь (ram us
internus), которая состоит из череп­
ных волокон, присоединяется к
блуждающему нерву и проходит в
составе возвратного гортанного
нерва к мышцам i оркш и (рис. 232).
Ci пои мо;яп I87
Наружная ветвь (ramus externus)
содержит волокна спинальной час­
ти. После выхода из ярёмного отвер­
стия проходит между внутренней
сонной артерией и внутренней
ярёмной веной, далее идет кнаружи
поверх ярёмной вены и ложится на
переднюю поверхность I шейного
позвонка под двубрюшную мышцу, а
затем располагается под передним
краем грудино-ключично-сосцевид
ной мышцы, отдавая ей двигатель­
ные волокна. Пройдя под грудино­
ключично-сосцевидной мышцей,
наружная ветвь пересекает заднии
треугольник шеи (лопаточно-трапе-
циевидный треугольник), проходит
по мышце, поднимающей лопатку, и
достигает передней поверхности
трапециевидной мышцы, которую и
иннервирует. Наружная ветвь имее 1
связи с ветвями шейного сплетения
(рис. 232).
П о д ъ я зы ч н ы й н е р в (nervus
hypoglossus), XII черепно-мозговой
нерв, двигательный. Его ядро, распо­
ложенное в дорсальной части про­
долговатого мозга, состоит из не­
скольких групп мотонейронов, каж­
дый из которых иннервирует опреде­
лённую мышцу языка. Аксоны клеток
ядра выходят из мозга 10-15 кореш
ками в передней боковой борозде,
между пирамидой и нижней оливой,
а затем соединяются в ствол нерва
Подъязычный нерв направлявк;я
кпереди и кнаружи к одноимённому
каналу, расположенному в основании
затылочного мыщелка. В канале нерв
окружен густой венозной сетью. Пос­
ле выхода из канала подъязычный
нерв огибает снаружи блуждающий
нерв (на уровне его нижнего узла) и
188 Н ойрохирургичоскпя анатомия Ст оп мо;н п 189

спускается вниз между внутренней (рис. 233,234). Нижний корешок, об­

ярёмной веной и внутренней сонной разованный вентральными ветвями
артерией, затем круто изгибается второго и третьего шейных спинно­
вперед и проходит к поднижнечелю- мозговых нервов, выходит из-под на­ Commissura Taenia choroidea
стному треугольнику (trigonum ружного края внутренней яремной
atibmandibulare) под заднее брюшко Lamina affixa
вены и, соединяясь с верхним кореш­
двубрюшной мышцы и шилоподъя- ком, образует шейную петлю (ansa Stria terminalis
лычную мышцу. На уровне передне- Trigonum
cervicalis) (рис. 233). Шейная петля Stria medullaris
habenulae
I о края подъязычно-язычной мышцы охватывает внутреннюю ярёмную thalami
(musculus hyoglossus) нерв входит в вену и отдает ветви к мышцам шеи, Corpus Pulvinar
мышцы языка. Язычные ветви иннер­ расположенным ниже подъязычной pineale
вируют все мышцы языка и имеют кости (m u s c u li s te rn o h y o id e u s , Brachium
Area
связи с волокнами тройничного не­ colliculi
s te rn o th y ro id e u s , o m o h yo id e u s, praetectalis
рва (рис. 233). superioris
thyrohyoideus). Ветвь к щитоподъ­ Corpus
К подъязычному нерву до его из- язычной мышце (т. thyrohyoideus) geniculatum Colliculus
I иба вперед присоединяются вент­ сопровождает подъязычный нерв laterale superior
ральные ветви первого и частично до заднего края шилоподъязыч- Brachium
111 орого шейных спинномозговых не­ Corpus colliculi
ной мышцы. Ветвь к подбородоч­
geniculatum inferioris
рвов, которые затем в виде верхнего н о -п о д ъ я зы ч н о й мы ш це (т. mediate
корешка шейной петли спускаются geniohyoideus) проходит с конеч­ Colliculus
вниз между внутренней сонной арте­ ными ветвями подъязычного не­ Frenulum veli inferior
рией и внутренней яремной веной рва к указанной мышце (рис. 233). medullaris anterior

T rig o n u m habenulae
P u lv in a r th a la m i
B ra c h iu m c o llic u li
C o rp u s p ineale
s u p e rio ris
T rig o n u m su bp in ea lo
C o rp u s g e n ic u la tu m
m ediate j | j p - C o llic u li s u p e rlo ro s
------ F re n ulu m v e li
C o rp u s g e n ic u la tu m m e d u lla ris a n te riu s
laterale

B ra c h iu m c o llic u li C o llic u li in fe rio re s

in fe rio ris
T rig o n u m le m n ls c l
P e d u n c u lu s c e re b ri "
S u lcu s la tera lis - N. tro c h le a ris
m esencephali
P e d u n c u lu s c o ro b o lla rl*
L in g u la c e re b e lli s u p e rio r
Velum m edullare a nte riu s -
Fossa rh o m b o id e a P e d u n c u lu s c e ro b o lliirl*
m e d lu s

Рис. 130. Крм нш срод н о го м о зга нп р и с у н ка и ни п р о п л р л ю .

190 Нойрохирур/ ичоскпч а ш п о м и ч Ствол мозга 191

Corpus geniculatum
Pulvinar thalami
media le
Brachium colliculi
Recessus pinealis
superioris
Corpus geniculatum Colliculi superiores
Tectum
laterale mesencephal!
Tractus opticus Trigonum lemnisci
Pedunculus cerebri
Colliculi inferiores
Tegmentum
Brachium colliculi
inferioris
Tractus transversus N. trochlearis
Basis
pedunculi Pedunculus cerebellaris pedunculi
cerebri
Taenia pontis superior
N. trigeminus Pedunculus cerebellaris
medius Substantia
Pons nigra

N. vestibulocochlearis Pedunculus cerebellaris

N. facialis inferior

Р ис. 1 3 9 . С р е д н и й м о з г с л а т е р а л ь н о й с т о р о н ы .
Р и с. 1 4 1 . С р е д н и й м о з г на п о п е р е ч н о м с р е з е .

C o m m is s u re p o s te rio r

Infundibulum p ra e te c ta lis .

Tuber cinereum
Tractus opticus
Fossa
interpeduncularis
-recessus anterior
recessus posterior

F a s c ic u lu s
/ lo n g itu d in a lis " . . о '•
Pedunculus / medians, . ,
cerebri
• ч'. N u c le u s ru b e r

N ucle u s a ccess
Corpus mamillare / n . oculomotorius Edinjior-Vfrostph
Substantia perforata posterior
Рис. 142. Р и с у н о к ц и т о гр а м м ы п о п о р о ч н о го с р е з а с р о д н о го м о з га
Рис. 140. С родний м о зг с контрольной попорхности. но у р о я н о з п д н о й к о м и с с у р ы .
 19? Н ф й р о хи р ур ! и ч о скпч т и п ом и ч Ствол мозга 193

Ядро Эдингора-Востфали
N ucle u s c o lllc u li s u p o rio rls Ядро Перлиа
N. Perl la
N. a c ce sso riu s o p tic u m
E ding e r-W e stp ha li
S u b s ta n tia g rise a c e n tra lis
Form a tio

W
re tic u la ris T ra c tu s m e s e n c e p h a lic u s
n e rv i trig e m in a lis
L em n iscu s
m e dia lis T ra c tu s te c to s p u n a lis
N ucle u s n. o c u lo m o to rii Ядро III нерва Ядро Перлиа
F a s c ic u lu s lo n g itu d in a lis Ядро Перлиа
S u b s ta n tia m e d ia lis
n ig ra
D e c u s s a c io d o r s a lis
t e g m e n t i M e in e r ti Р и с . 1 4 5 . К о м п л е к с я д е р III н е р в а : в и д с б о к у , с п е р е д и и св е р ху.
P o d u n c u lu s
c o re b ri

Nucleus
ruber
Decussacio ventralis
tegmenti Foreli

Р и с. 1 4 3 . П о п е р е ч н ы й с р е з с р е д н е го м о з га на у р о в н е в е р х н и х х о л м и к о в .

Nucleus Perlia
Nucleus accessorius
Nucleus colliculi superioris
Edinger-Westphal
Substantia grisea centralis
Formatio
reticularis Tractus tectospunalis
Tractus mesencephalicus
Lemniscus nervi trigeminalis
medialis Nucleus n. oculomotorii
Substantia Fasciculus longitudinalis
nigra medialis

Decussacio dorsalis
tegmenti Meinerti

t me tus
occlplto- Decussacio ventralis
loinparo- tegmenti Foreli
pontlnus
Nervus oculomotorius
Tractus
corticosplnalis
Tractus frontopontinus
Tractus corticonuclearis

Р и с. 144. С х о м п с т р о е н и и с р о д н о го м о э ш ни уропно порхних ХО ЛМ И КО М Р и с. 146. С хо м п м о д и п л ь н о го п р о д о л ь н о го п у ч кл .

194 Н ойрохирур/ичоскпи пип гоми» Стоп мот п

Substantia orison T rig o n u m habonulao -

P u lv in a r thalam i

B ra c h iu m c o llic u li - C orp u s pineale

C o llic u lu s in fe rio r
s u p o rio ris
Lom niscus T rig o n u m su bp ln oa lo
Tractus m e sen ce p ha licu s
latoralis C o rp u s g e n ic u la tu m -
nervi trig e m in a lis
m ediate C o llic u li s u po rio ros
N ucleus Fre n ulu m v e li
Fasciculus tro c h le a ris C o rp u s g e n ic u la tu m s m e d u lla ris a nte riu s
lo n g itu d in a lis laterale
F orm atio
m edialis C o llic u li in fe rio ro s
re tic u la ris B ra ch iu m c o llic u li -
Tractus centralis in fe rio ris
T rig o n u m le m n is c i
togm onti P e d u n c u lu s c e re b ri x
D ecussatio N. tro c h le a ris
S ulcu s la tera lis —
Lom niscus ped u n culo ru m m esencephali
m odialis ce reb e lla rium P e d un cu lu s co reb o lla ris
supe riorum L in g u la c e re b e lli - s u p e rio r
Velum m edullare a nte riu s -
N ucleus
Fossa rh om b o ide a P e d un cu lu s ce reb e lla ris
inte rp e d u n c u la ris
m e diu s
S u b sta ntia nigra
Basis -pars com pacta
pedunculi -pars retuculata
corobri
Р ис. 1 4 9 . П е р е ш е е к р о м б о в и д н о го м о з га .

Pulvinar Corpus pineale

Colliculus superior
Р и с. 1 4 7 . П о п е р е ч н ы й с р е з с р е д н е го м о з га на у р о в н е н и ж н и х х о л м и к о в . Lemniscus lateralis
Colliculus inferior
Tractus tectospinalis Tractus spinocerebellaris
1 aro«na Capsula C orp u s Foram en ventalis (Gowers)
quadrigem ina C orp u s pineale Thalam us F ornix intern a c a llo s u m in te rv e n tric u la re Corpus geniculatum mediale
Pedunculus
Pedunculus cerebellaris superior
cerebri

Pons

N.
Pedunculus cerebellar
medius N. facialis
N. vestibulo
cochlearis
Pedunculus
O liv a
cerebellaris inferior

Cerebellum

< orobollum V ontrlculiiN IV N ucleus ru bo r / Pos poduncull \ Tractus o pticu s C om m lssura

* ' a n to rlo r
Substantia nigra N ucleus •u b th a la m lc u *

Р и с. 140. К р п с н о о я д р о и си о и ш и м о о т н о ш о н и я с о к р у ж а ю щ и м и c l р у к I ур н м и . Р ис. 150. С о о тн о ш о н и м н о ж о к м о .ш п ч к л .

I
//«•«/><>хиру/ч ичоскпм п н т о м и м
Ствол МОЭГв 197

N. o c u lo m o to riu s
S ulcu s
pontom e se nce p h alicus

N. tro c h le a ris

N. trig e m in u s
S u lcu s basila ris

N. abducens
N. fa cialis
N. ve s tib u lo c o c h le a ris
Pedunculus cerebellaris superior
N. g lo s s o p h a rin g e u s
S ulcu s Fasciculus
p o n to m e d u lla ris longitudinalis medalis
S ulcu s lateralis a nte rio r
Oliva Tractus et nuc lous
Pi ram is
mesencephalicus
n. trigemeni
M edulla
oblo n ga ta Nucleus sensorlus
n. trigemeni
F issura mediana
a nte rio r Nucleus motoriue
n. trigemeni
D ecussatio p yram idum
Tractus tegmentallt
centralis
Lemniscus lateralis
Oliva superior
Рис. 151. Вентральная поверхность моста и продолговатого мозга.
Lemniscus medialis
et corpus trapezoldnuii
Pedunculus cerebellaris
superior Nuclei pontis
Sulcus medianus
Locus coeruleus

Eminentia medialis
Fovea superior
Colliculus facialis
Pedunculus Tractus pyramidalis
cerebellaris medius

Рис. 152. Схомл дорсальной понорхности м о с т . Р и с. 1 5 3 . П о п о р о ч н ы й с р о з м о с т

ни у р о т ш д п и г и го л ь н о го и д р а т р о й н и ч н о го но рн а.
НоИ(юхиру 1>1 ичоскпа ш ип ом ич Ствол МОЭГв 199

Т р о й н и ч н о -та л а м и ч е ски й п уть

К о р ко в о -я д е р н ы й п у ть

С ред не м о зго в о е я д р о
т р о й н и ч н о го нерва

Ч у в с тв и те л ь н о е (о сн о в н о е )
я д р о т р о й н и ч н о го нерва
Д в и га те л ьн о е я д р о

Д в и га т е л ь н ы й
кореш ок
Ч у в с тв и т е л ь н ы й
кореш ок

С п и н н о м о зго в о е яд ро
тр о й н и ч н о го нерва

Р ио. 154. С хо м л я д о р и м ол окой тр о й н и ч н о го н о р и и . Р и с. 155. С хо м п сп и н о й и п у то й т р о й н и ч н о го н о р п л .

200 Нойрохирур/ ичоскпн пнптомим
СТВОЛ М031П 201

Nucleus ventralis
posterom edialis
thalam i (VPM)

Tractus
trlgem ino-
thalam icus
dorsalis

Lem niscus trigem inalis

Lem niscus m edialis
V3
Nucleus m esenchephalicus
Radix motoria
Nucleus sensorius
Radix sensoria
principalis

Nucleus m otorius

Nucleus spinalis

Tractus spinalis

Tractus trigem ino-

thalam icus lateralis

Tractus
spinothalam icus

Рис. 186. Ядро, пути и спязи тройничного
Р и с . 1 5 7 . Т р о й н и ч н ы й у зе л и е го в е тв и в о б л а с т и к а в е р н о з н о го с и н у с а .
I кореш ок V нерва; 2 - мост; 3 - верхняя м озжечковая артерия; 4 - передняя к а м е н н о ю
наклоненная складка намета; 5 - задняя м озговая артерия; 6 - III нерв; 7 - задняя соедини
гальная артерия; 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - глазная артерии; 10 - зрительный нерп;
I I - оувклиноидны й отдел инутренней сонной артерии; 12 IV норн; 13 VI нори; 14 e ttitin V
HOpilJI. мирна, 1б I риИмичмыИ у ш и
20? Н о йр охи рур! и ч и ска и а н а то м и я Cl пои мо;п 11 203

>•

Fasciculus longitudinalis medialis

Genu nervi facialis

Nucleus nervi
abducentis

Nucleus nervi
facialis

Р ис. 1 5 9 . С хе м а м е х а н и з м а с о д р у ж е с т в е н н о го д в и ж е н и я гл а з.

Nervus facialis

Tractus
piramidalis

Nervus abducens

Р и с. 150. О ш о д н щ и й и л и ц п н о й н о р н ы нл м о п о р о ч н о м с р о л о МОС1Л. Р и с . 160. Н лд ьчд о рн лы и н н о р п л ц и и м и м и ч е с к о й м у с к у п л I vpi.l.

204 Но/Лрохирур/ичоская анатомии
ClllO/1 МО. IIII 205

Верхнее сл ю н оо тдел и тел ьн ое

и слезное ядра

яд ро
О диночны й тракт

Д ви га тел ьн ое яд р о VII нерва

С пинальное яд р о V нерва
С п ин а л ь ны й тракт V нерва Nucleus et tractus J
' - Nucleus accessorius,
mesencephalicus nervi V Nucleus Perlia, нч
Д ви га те л ьн ы й кореш ок VII нерва
Л О - 'Nucleus nervi III \ ,

'L -—4-Nucleus nervi IV

I_s Nervus IV
Radix sensoria > Radix motoria
nervi V , _ . I nervi V
I Nucleus Nucleus
sensorius V- ’ motorius Ц
nervi V идыи» , nervi V
Т л
Nuclei^ Gdnu nervi VII
Р ис. 1 6 1 . С хе м а я д е р л и ц е в о го не р в а на п о п е р е ч н о м с р е з е м о с т а . spinalis nervi V -Nucleus nervi VI
Nervus VIII \ -—Nucleus nervi VII
Nucleus nervi VI
Nervus VII
Nuclei vestibulares Nuclei salivatoril
Ganglion geniculi Nucleus nervi VII
et lacrimalis
\ Nuclei cochleares Nervi IX, X
Nuclei salivatorius superior Nervus XI
et lacrimalis
Nucleus solitarius
N. petrosus major
Nucleus ambiguus
\ Nucleus nervi XII
Nucleus dorsalis
nervi X
N. stapedius

Tractus
spinalis nervi V
Nucleus spinalis
Chorda tympani Nucleus nervi XI
spinalis nervi V
N. auricularis
posterior

Р ио . 103. П р оокц им мдор ч о р е п н о -м о :н о а ы х н е р в о в нл д н о р о м б о в и д н о й м м ки.

Рис. 162. Яд|ш и молокнй л ицпвого нории.
?()(> Н ой/ю хирур/ичоскпн ПН/11 ом ич С т о л мозга ?0/

Nucleus interstitialis

Nucleus nervi III

Nucleus nervi IV

Fasciculus longitudinalis
medialis

Nuclei vestibulares:
superior,
Р ис. 1 6 4 . С л ухов ая с и с т е м а . П р о е кц и я я д е р и п у те й на с тв о л м о з га . lateralis,
medialis, Nucleus vestibularis
inferior lateralis

Nervus VIII
Nucleus nervi VI

^Tractus vestibulospinalis
lateralis

Tractus vestibulospinalis
medialis

Рис:. 16S. Н о й р о н л л ь н м о сними с л у х о н о й с и с т о м м . Р и с . 166. ВО СТИ буЛИрН ЛЯ СИГЛОМЛ. ПрООКЦИМ я д е р И пуш и H .I СТПОЛ М О II I I .
 200 Нойрохирургичоскич и тп о м и ч Ствол мозга 209

к таламусу и коре
Nucleus interstitialis -— теменной доли Nucleus ruber
Nucleus nervi III
Nucleus nervi
Corpus
geniculatum
mediale
Fasciculus longitudinalis medialis et
tractus vestibulomesencephalicus
Corpus
geniculatum Tractus spinothalamlcus
laterale
Lemniscus medialis
Tractus spinocerebellaris Tractus
Nucleus nervi VI mesencephalicus nervi V Lemniscus lateralis
posterior
I .m c lc u lu s vestibulocerebellaris Nucleus nervi IV Nervus V
Fasciculus
Pedunculus Tractus spinocerebellaris
uncinatus
cerebellaris superior anterior
Pedunculus cerebellarls
Nucleus sensorius Inferior
к лабиринту nervi V
Nucleus motorlus
nervi V
Nuclei vestibulares Tractus spinocerebellaris
posterior
Nucleus Nucleus nervi VI
dentatus Nucleus nervi VII
Nucleus vestibularis cere belli
lateralis Nervi VII, VIII

Nuclei cochleares Oliva superior

(dorsalis et ventralis) Nucleus cochlearis dorsalis
Nucleus nervi XII Stria acusticae dorsales
Tractus vestibulospinalis
lateralis Nucleus cuneateus Nucleus dorsalis nervi X
Nucleus gracilis Oliva
Fibrae arcuatae internae Nucleus ambiguus
Tractus vestibulospinalis
medialis Tractus spinalis nervi V Tractus spinocerebellaris
(tuberculum trigeminale) (anterior et posterior)

Рис. 168. П роекция ядер и пр ово д ящ их путей

Рис. 167. Нойронлльныо связи вестибулярной си стем ы . мл д орспл ьную поверхность стволп m o : i i i i .
 ?10 Нойрохирур! ичоскпи п ит о м и » Стон m o ; i i <i

Lobulun quadrnngulnrla
С M in io n (p u n p o .t.rlo r) ___ L ob ulu. c . n tr .ll.
Fissura
Fissura prlma corobellomesoncophalicN
(superior anter
Lobulus
quadrangularis Declive
(pars posterior)
Corpus
geniculatum Fissura
Nucleus ruber superior posterior
late rale pontomesencephalic;*
Tractus opticus
Nucleus nervi III
Lobulus semillunaris
Nervus II superior

Colliculus superior

Tractus Nervus III

mesencephalicus nervi V Pons
Tractus Fissura
C olliculus inferior horizontalis Nervus V
corticospinalis
Nucleus nervi IV VII, VIII
Pons Lobulus semilunaris
inferior Sulcus pontomedullaris
Lemniscus lateralis
Lem niscus Flocculus
Tractus spinothalam icus medialis Fissura inferior
Oliva
Pedunculus cerebellaris superior Fissura
Nervus V Lobulus biventer cerebellomedullaris
Tractus spinocerebellaris Fissura secunda
anterior
Pedunculus cerebellaris Nucleus m otorius
Inferior nervi V Р и с. 1 7 0 . М о з ж е ч о к и с тв о л м о з га с л а т е р а л ь н о й с т о р о н ы .
Nucleus nervi VI superior
Fissura cerebellom esencephalica Fissura prim a (su pe rio r anterior)
Nucleus nervi VII
Declive
Nervus VI
Nucleus
dentatus Nervi VII, VIII
cere belli Oliva
Nervus XII
Nuclei cochleares (dorsalis et ventralis)
Tractus spinocerebellaris
posterior Nervus IX
Tractus ollvocerebellaris Nervus X
Nervus XI
Nucleus gracilis
Fissura su pe rio r posterior
Nucleus cuneateus
Folium
Tractus spinocerebellaris
(anterior et posterior) Fissura horizontalis
Tractus spinalis nervi V
(tuberculum trigeminale)

Tractus spinothalam icus

Nodulus Tuber verm is

Fissura postorolateralis Fissura inferior

F iatura cerobollom odullarla Pyramls

Flaaura to c u n d a (In fe rior anterior)
Tonallla

Рис. 169. Проекция ядор и проводящ их путей на бокопую поверхность с т ои л мозга. Рис. 171. М озж очок и ствол м о зга на с р о д и н н о м с ш и ш ш ы ш м ср е зе .
I,
21 2 НоИрохирур/ ичоскпн анатомия СТН О Л МОЭГв 213

In c ls u ra a n te rio r
Ling ula <-ulm .il
L o b u lu s c e n tra lis
F ls su ra Volum medullare superius V- /j, / Lobulus contrails
C u lm e n
c e re b e llo m e s e n c e p h a lic a Ala lobuli centralis
jrim a ( s u p e r io r a n te rio r) Pedunculus cerebellaris
L o b u s q u a d ra n g u la ris superior Lobulus quadrangularis
(p a rs a n te rio r) (pars anterior)
F is s u ra s u p e rio r Pedunculus cerebellaris
medius Fissura prima
p o s te r io r
L o b u s q u a d ra n g u la ris Lobulus quadrangularis
Pedunculus cerebellaris (pars hosterior)
(p are p o s te rio r) inferior
Fissura supo rior poster lot

Fissura
horizontalis

Lobulus
semilunaris
Fissura inferior
cerebellopontine
Fissura inferior
Flocculus
Lobulus biventer
L o b u s s e m ilu n a ris
Fissura posterolateralis Nodulus Uvula
s u p e rio r cerebelli

Р ис. 1 7 4 . П е р е д н я я п о в е р х н о с т ь м о з ж е ч к а .
Р ис. 1 7 2 . В е р хня я п о в е р х н о с т ь м о з ж е ч к а .

Vermis
Ala lobuli centralis cerebelli
T o n silla
Lingula
F issu ra F is s u ra s e c u n d a
c e re b e llo m e d u lla ris Lobulus quadrangularis
(pars anterior)
Lobus
F is s u ra p o s te ro la te ra lis
F lo c c u lu s anterior
Fissura prima
L o b u lu s b iv e n te r F is s u ra in fe r io r

Lobulus quadrangularis
L o d u lu s g r a c ilis (pars posterior)
U vula

P y ra m is Lobulus semilunaris
superior

Lobus
Tuber posterior
Fissura horizontalis Tuber

Lobulus
inferior Pyramis

Lobulus gracilis Fissura Inferior

Lobulus U v u la
o n m llim n rls In fe rio r F is s u ra Lobus
Lobulus
h o riz o n ta lis Inforlor
icunda
S u lc u s p a ra m o d la n u s F is s u ra p os to ro la to ra lia
c e re b e lli
L o b u lu s s e m ilu n a ris s u p e rio r Nodulus
Flocculus

Р ио. 173. Нижним п о в е р х н о с т ь м и л ж п ч и п . Р и о . I 7 5 . C x o m ii д о н о к п о п у м ы р и и и черм м м о п ж о ч к п .

14 Н о й р о х и р у р ! и чоскпи а н п го м и » Стон m o :i i i i 215

T h a la m u s

N u c le u s ru b e r

D e c u s s a c io p e d u n c u lo r u m

s u p e r io r

V e rm is c e re b e lli

T r. s p in o c e r e b e lla r is a n te rio r

P e d u n c u lu s c e r e b e lla r ls
N e rv u s V in fe r io r

P e d u n c u lu s c e r o b o lle rl»
m e d iu s

Р ис. 1 7 6 . С л о и и н е й р о н а л ь н ы е с в я з и к о р ы м о з ж е ч к а .
Pons
N u c le u s d e n ta tu n

Frenulum veli medullaris Colliculus inferior

superioris Tr. o liv o c e re b e lla r is

Tr. cerebellorubralis

N u c le u s o liv a r is
in fe r io r

F ib ra e a rc u a ta e
Pedunculus
corobollaris e x te rn a e
auperlor

Nucleus Tr. s p in o c e r e b e lla r is

dentatus
Nucleus fastigii a n te r io r
T r. s p in o c e r e b e lla r is p o s te r io r

Hllus nuclei dontati

NucIoum ombollformls Vormls

Р ио. 177. Яд|>п м о а ж о ч к п ни с р о л о m .m w i o | ih :i o h i а л ы ю и щ о л и . Рио. 170. Н о ж ки м о л ж о ч кп и б о ко п о й п р о е кц и и

216 Нойрохирур/ ичоскпн анатомии Стон мозге 217

Norvus opticus
Tuber cinereum c k / Pedunculus cerobri

Tr. ru bro sp ina lis

N ucleus ru be r

D ecussatio
pedunculorum

Tr. tegm entalis

centralis
Nucleus ruber
e m b o lifo rm is

Pedunculus cerebellaris N ucleus g lo b o sus

superior N ucleus fa stig ii
D e c u s s a tio p e d u n c u lo r u m
Tr spinocerebellaris Fasciculus uncinatus
posterior
Tractus
cerebelli P e d u n c u lu s c e r e b e lli s u p e r io r cerebellorubrnll»
N iic ©us
llo llM tU S N u c le u s d e n t a t u s C e r e b e llu m

Nucleus fastigii
V e r m is c e r e b e lli

N uclei vestibulares
Р ис. 1 8 0 . В е р хн я я н о ж к а м о з ж е ч к а на п р е п а р а т е с в е н тр а л ь н о й с т о р о н ы .

olivo ce re b e lla ris

N ucleus o liva ris Capsula interna sinistra Thalamus

in fe rio r C olliculus superior Pedunculus cerebellaris
Capsula interna dextra Stria term inalis superior
C olliculus inferio r
Hem ispherium cerobolll
N ucleus o livaris
a ccisso riu s Vermis superior

Pedunculus cerebellaris
Inforior
Tr. ru bro sp ina lis
Tr. sp in o -o liva ris
Tr spinocerebellaris poste rio r

Nucleus dontntun

Pons Pedunculus corobollnrla

inferior
/ / Nervus Medulla oblongata
/ / trigem inus
Nervus cochlearis
/ Lem niscus lateralis Norvus vestibularis
Putamen Norvus trochlearis Norvus facialis

Р и с . 1 7 0 . Н о ж ки , я д р л и п р о в о д я щ и о п у ти м о э ж о ч к л с д о р с а л ь н о й с т о р о н ы . Р ис. 1 01. В о р хн я я и н и ж н я я н о ж к и м о э ж о ч к л с л а т о р л л ь н о й с т о р о н ы .
21В Н о й р о х и р у р / ичоскпи п н п то м и ч Сгнол мозга 219

hitftiluriH

S tria m e d u lla ris Sulcus

pontom odullarls
V e n tric u lu s III th a la m ic a

C o rp u s p in e a le T rig o n u m
h a b e n u la e
P u lv in a r
Fasciculus
C o llic u lu s s u p e ric C o m m is s u ra
obliq u u s
h a b e n u la ru m pon tis
C o llic u lu s in fe rio r

P e d u n c u lu s
B ra c h iu m c o llic u li
L e m n is c u s la te ra lis Nervi VII, VIII
in fe r io r is
Foramen cecum Nervus IX
P e d u n c u lu s c e re b e lla ris s u p e rio r S u lc u s m e d ia n u s
C orpus Nervus X
P e d u n c u lu s c e re b e lla ris E m e n e n tia m e d ia lis S ulcus la teralis ar Nervus Xi
m e d iu s
C o llic u lu s fa c ia lis
P e d u n c u lu s c e re b e lla ris Nervus XII
S u lc u s lim ita n s Fissura m ediana anterior
in fe r io r
N e rv u s v e s tib u la ris Fibrae arcuatae
A re a a c u s tic a externae N ervus cervicalis I
N e rv u s c o c h le a ris
A re a v e s tib u la ris D e cussatio pyram idum
C o rp u s re s tifo rm e
T rig o n u m n e rv i XII
T u b e rc u lu m c u n e a tu m
T rig o n u m n e rv i v a g i
T u b e rc u lu m g ra c ile Р и с. 1 8 4 . П р о д о л го в а т ы й м о з г с в е н тр а л ь н о й с т о р о н ы .
F a s c ic u lu s c u n e a tu s
T u b e rc u lu m c in e re u m
F a s c ic u lu s g ra c ilis

N. oculom otorius
Р ис. 1 8 2 . Н о ж ки м о з ж е ч к а , р о м б о в и д н а я я м к а и п р о д о л го в а т ы й м о з г. Sulcus
pontom esencephalicus
N. trochlearis
C orpus g en iculatum laterale
N. trigem inus
C orpus gen icu la tu m mediale Thalam us Sulcus basilaris
C o llicu lu s su p e rio r
Tr. o p tic u s
C o llicu lu s in fe rio r
N .abducens
Lem n iscu s lateralis
N. facialis
P e d un cu lu s ce reb e lla ris super'n
N. vestibulocochlearis
Pedunculus ce reb e lla ris m edius N. glossopharingeus
P o d unculus ce reb e lla ris in fe rio r S ulcus
pontom edullaris
C orpus restiform e
S ulcus lateralis anterior
Tuberculum cuneatum
Oliva
T uberculum gracili
Piram is
(lu lc u s Intoralls N
p o ste rio r Medulla
oblongata

Fissura mediana
N ervus li
anterior
B iilc u s latera lis C orpus m am illare
Decussatio pyram idum
u ntn rlo r externae,
T uborculum clnoroum
(tr s p in a lis norvl V) N ervus ve s tib u la ris
Norvus IX N ervus VII N orvus co chlo a rls
S u lc u s -------------------

Р и с. 103. Н о ж ки м о .ш н ч к л и с т о л м о э гп с л ш о р п л ь н о й с т о р о н ы . Р и с . I0 5 . B o H ip n iih iin u iionopxHOCTb п р о д о л г о п и т о го м о и ii но n p e n a p n in .

??0 Нойрохирур! ичоскпи пнптомин С т о п м о,ни 221

P o d u n c u lu s co ro b o llA ris
s u p e rio r

E m o ru m tlfl m e d ia lis L o c us c a e r u le u s

P e d u n c u lu s c e re b e lla ris
S u lc u s llm ita n s
m e d iu s

S u lc u s m e d ia n u s

F o v e a s u p e rio r

Nucleus VPM
C o llic u lu s fa c ia lis

P e d u n c u lu s c e re b e lla ris
in fe rio r

S tria o m o d u lla re s (a c u s tic a e )

A r e a a c u s tic a
F o v e a in fe rio r
A re a v e s tib u la ris

C o rp u s re s tifo rm e

T a e n ia v e n tr ic u li IV
T rig o n u m n e rv i XII
Tractus trigem inothalam icus
T rig o n u m n e rv i v a g i
V e n tric u lu s A ra n ti Nucleus tegm entalis
O bex
F u n ic u lu s s e p a ra n s T u b e rc u lu m c u n e a tu m
dorsalis
A r e a p o s tre m a T u b e rc u lu m g ra c ile
S u lc u s la te ra lis p o s te r
Fasciculus lo n g itu d in a l*
F a s c ic u lu s c u n e a tu s
S u lc u s in te rm e d iu s
dorsalis
F a s c ic u lu s g ra c ilis
T u b e rc u lu m c tn e re u m
Nucleus sensorius
S u lc u s m e d ia n u s p o s te rio r
nervi V

Р ис. 1 8 6 . П р о д о л го в а т ы й м о з г и р о м б о в и д н а я я м к а .

Tractus spinalis
nervi V

Pedunculus cerebellaris m edius

Nervus VIII Nucleus solitarius

Nervus VII

Podunculus cerebellaris inferior Pons

Nucleus dorsalis nervi X

Corpus restiform e Nervus VI

Tractus solitarius
Tuberculum cuneatum
Sulcus retroolivaris
Fibrae arcuatae externae
O liva Nucleus am biguus
Obex
Tuberculum gracile Fissura mediana anterior
Pyramis
S ulcus lateralis posterior
Sulcus lateralis anterior
Tuberculum cinereum

Tractus spinocerebellaris
De.cussacio pyramidum

Р ио. 187. П р о д о ш о н л 'ы й m o :ii с плю ральной с т р о п ы . Р и с . 100. О д и н о ч н о м я д р о , о го си н а и с ч о р о п н м м и н о р и а м и и с р о д н и м м о н о м .

777 Н ойрохирур/ичоскпн пнптпмин С т он мо:ч и 223

N u c le u s d o rs a lis n e rvi v a g i

N u c le u s s o lita riu s
- в кус
- висцеральная
чувствительность
N u c le u s VPM
N u c le u s s a liv a tiriu s
in fe rio r

N ucle u s a m b ig u u s

N ervus
g lo s s o p h a rin g e u s

T ra c tu s
trig o m in o th a la m ic u s
N u c le u s te g m e n ta lis
d o rs a lis

Р и с. 1 9 0 . Я д е р н ы й к о м п л е к с я з ы к о гл о т о ч н о го не рва
на п о п е р е ч н о м с р е з е п р о д о л г о в а т о го м о з га .

Nucleus dorsalis nervi vagi

Nucleus solitarius
- вкус
- висцеральная
чувствительность

N u c le u s d o rs a lis
n e rv i X Nucleus nervi XII Nucleus spinalis
nervi V
Nucleus ambiguus
N u c le u s s p in a lis Волокна от ушной
N u c le u s s o lita riu s
n e rv i V ветви и ТМО
- вкус
- висцеральная
N u c le u s a m b ig u u s
чувствительность

Рис. 101. Ядорны й ко м п л е кс б л уж д а ю щ е го нории

Рис. 189. Н нйрош ш ьнм о синий одиночного ядра. ни h o i ш рочном с р о ю п р о д о л го вато го м о :и п .
224 Нойрохирур/ ичоскпи пнптомин Стнол мозга 225

N ucleus ruber

N ucleus accessorius
nervi III

N ervus III - N ucleus n ervi III

N ucleus a cce sso riu s n ervi III
N ucleus nervi IV
N ucleus nervi III N ervus V
N ucleus nervi IV N ervus IV

N ucleus
N ucleus
m e sen ce p ha licu s nervi m esencephalicus
n ervi V
N ucleus m o to iriu s nervi V
N ucleus sensortu*
ne rvi V
N ucleus m otorius
n ervi V
N ucleus nervi VI
N uclei ve stib u la r» *
Radix m oto ria
N uclei ve etlbulares n e rv i V N ucleus
nervi VII N ucleus sa liva to rlu s
N ucleus s a llv a to rlu s su p e rio r
s u p e rio r et in fe rio r
Nervus VII
N uclei c o c h le a r»
N ervus VII
N uclei cochleares
VIII N ervus VI N ervus VI
N ucleus sa liva to rlu s
in fe rio r
O liva
N ucleus do rsalis
nervi X

N ucleus so lita riu s N ucle u s a m b ig u u s N ucleus ne rvi XII

N ucleus d o rs a lis n ervi X
N ervus XIII
N ucleus s p in a lis nervi V N ucleus cuneatus
N ucleus nervi XII N ucleus am biguus
N ucleus g ra c ilis
N ucleus nervi XI N ucleus s o lita riu s
Nervus XI

N ucleus sp in a lis ne rvi V

N ucleus n e rvi XI

Рис. 102. Проекции ядор чоромных морион ил дорсальную поверхность сшолл мозг л. Рио. 103. Проокцим ядер чоромных норпоп ни б о ко и ую попорхность СМЮПН МО Н и.
226 Н ойрохирур/ичоскаи анатомии С т о л м о :и п 22/

От к о р ы К ко р о м о г.щ ш п р ш и .н о и
F a s c ic u lu s F a s c ic u lu s lo n g ltu d in a lis
N u c le i ve s tlb u la re s
N u c le u s d o rsa lis lo n g ltu d in a lis
N u c le u s et tra c tu s
s o lita rll
N u c le u s c u n e a tu s

F o rm a tio
re tic u la ris
P e d u n c u lu s
c e re b e lla ris
In ferlor

N u c le u s et tra c tu s
e p ln a le s n erv i V
T ra c tu s
ru b ro s p in a lis
N u cle u s a m b ig u u s
T ra c tu s s p in o c e re b e lla ris
a n te rio r

T ra c tu s s p in o th a la m ic u s
N u c le u s o liv a ris
ac c e s s o riu s T r a c tu s te g m e n ta lls c e n tra lis
d o rsa lis (a m ic u lu m o liv a re )
N u c le u s o liv a ris
a c c e s s o r lu e
m e d ia lis
F ib ra e o liv o c e re b e lla re s

N u c le u s o liv aris
In fe rio r

H ilu s
o liv a ris
L e m n is c u s m e d ia lis
F ib ra e a rc u a ta e e x te m a e

Р ис. 1 9 4 . В н у тр е н н е е с т р о е н и е п р о д о л го в а т о го м о з га на ф р о н та л ь н о м с р е з е
через середи ну ниж них олив.

Nucleus cuneatus Fibrae arcuatae internae

Nucleus gracilis
Nucleus cuneatus
accessorius

Fibrae arcuatae
oxternae
dorsales

Tractus
olivocerebellaris
Tractus et nucleus
•plnalos nervi V

Nucleus nervi XII

Tractus
spinocerebellaris
anterior

Fibrae arcuatae Oliva inferior

externae
v o ritro lo *

Nervus XII

Lemniscus medialis

Р и с. 1 0 5 . С хо м а ф о р м и р о в а н и я м е д и а л ь н о й п е тл и ,
п у ти н а р у ж н ы х д у го о б р а з н ы х в о л о ко н . Р ио. 106. П у п . ш у б о к о й ч у н с Iн и М Ч 1МЮ СIи к о р к о в о ю н а п р а в л е н и и .
228 Нойрохирур/ ичоская анатомия
Ствол мозге 229

Pedunculus cerebellaris
superior
Emenentia medialis Locus caeruleus
Pedunculus cerebellaris
Sulcus limitans fned ius
Sulcus medianus

Fovea superior

V e lu m
m e d u lla re
Colliculus facialis
s u p e riu s
P e d u n c u lu s L in g u la

Pedunculus cerebellaris
c e re b e lla ris C a v u m v e n tr ic u li IV
inferior s u p e rio r N o d u lu s
Striae medulla res (acusticae)
Area acustica
Fovea inferior P e d u n c u lu s
Area vestibularis V e lu m m e d u lla re
flo c c u la ris
in fe riu s
Corpus restiforme

Trigonum nervi XII Taenia ventriculi IV P e d u n c u lu s

Trigonum nervi vag Ventriculus Aranti c e re b e lla ris
Obex P e d u n c u lu s
Funiculus separans Tuberculum cuneatum
m e d iu s
c e re b e lla ris
Area postrema Tuberculum gracile
in fe rio r
Sulcus lateralis posterior
Fasciculus cuneatus
Sulcus intermedius Fasc iculus gracilis
Tuberculum cinereum Sulcus medianus posterior

Р ис. 1 9 7 . Р о м б о в и д н а я я м к а - д н о ч е т в е р т о го ж е л у д о ч к а .

F lo c c u lu s
Fissura cerebellomesencephalica Fissura prima (superior anterior)
Aquaeductus mesencephali Declive
Tela c h o ro id e a v e n tr ic u li IV
P le x u s c h o ro id e u s
I P le x u s c h o ro id e u s
A p e rtu ra la te ra lis
A p e rtu ra m e d ia n a
T u b e rc u lu m c u n e a tu m

T u b e rc u lu m g ra c ile Obex

Fissura superior posterior

Folium
Fissura horizontalis

Cavum ventriculi IV
Nodulue Tuber vermis

Fissura postorolateralls Fissura inferior

Fissura corsbollomodullarls Pyramis

Fissura socunria (inferior anterior)
Tonsllla

Р и с. 108. П(1ЛОС1Ь IV ж о л у д о ч к п И с р е д и н н о й СШ ИШ Ш кНОЙ ПЛООКООТИ.

Рис 101). К р ы ш а IV ж о л у д о ч к п (м о и o iii.io п а р у с а , с о с у д и с т » ! о с н о в а ).
230 Ноирохирур/ ичоскпи пип ю м ин
Р ис. 2 0 0 . П ути гл а з о д в и га т е л ь н о го , б л о к о в о го и о т в о д я щ е го н е р в о в .
Р и с . 2 0 1 . Н е рвы п р а в о й гл а зн и ц ы с л а т е р а л ь н о й с т о р о н ы (п р е п а р а т ).
I лобный мори; 2 верхняя ветвь III нерва; 3 носоресничный нерв; 4 глазная артерия; 5 -
мышпчипи пр ш р и и ; 6 зрительный нерв; 7 задние ресничные артерии и нервы; В нижняя
примни мышца, 0 нижним ипгиь III нории; И) ресничный учил; I I нижняя чисть общаг о сухо
ЖИЛЫМИ О КОШ.ЦП, I? О I МПДМЩИИ нпри, lit шнмриныши примам М1.ИИЦИ
С т о л мозга 231
Р ис. 2 0 2 . Н ер вы в о б л а с т и к а в е р н о з н о го с и н у с а с п р а в а .
1 - III нерв и передняя каменисто-наклоненная складка; 2 - верхняя клиновидно-каменистая связка Груби
ра; 3 - твердая мозговая оболочка височной доли; 4 - корешок тройничного нерва; 5 - внутренняя сонная
артерия; 6 - отводящий нерв; 7 - блоковый нерв; 8 - большой каменистый нерв; 9 - средняя менингеальнам
артерия; 10 - клиноидный отдел внутренней сонной артерии; 11,12,13 - III, II, I ветви тройничного нерма,
14 - проксимальное фиброзное кольцо; 15 - дистальное фиброзное кольцо; 16 - зрительный нерв.
IV
12
14
19
V3
Р и с. 2 0 3 . О б щ ая с х е м а н е р в о в в о б л а с т и к а в е р н о з н о го с и н у с а .
1 - узел тройничного нерва; 2 - корешок тройничного нерва; 3 - канал Дорелло; 4 верхняя клино
видно-каменистая связка Грубера; 5 - менинго-гипофизарный ствол; 6 верхняя стенка п е щ е р и с т
го синуса; 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - передний наклоненный отросток; 9 нерхння глачиич
нвящель; 10 лобный норн; I I - общее сухожильно* кольцо; 12 верхняя ветвь III нерва; 13 нооо
ресничный нерв; 14 верхням глазная вена; 15 слезный нерв; 16 глазная артерия; \ / нижним
иитни III нярии; IH пшодищий нпри; I!) митральный оонно-иещиристый с т о л .
232 Нойрохирур! ичоскпн пнпгомин С i пол мо:п и 233

N. othmoidalis posterior R. lateralis

N. frontalis R. medialis
N. lacrimalis
. supratrochlearis
N. nasociliaris
N. ophthalmicus
R. tentorii
N. infratrochlearis

Glandula lacrimalis
R. parasympathicus
Ganglion N. zygomaticus Р и с . 2 0 6 . Н а д гл а з н и ч н ы й с о с у д и с т о -н е р в н ы й п у ч о к .
ciliare Nn. ciliares longi Вид на правую глазницу сверху. А - надглазничный сосудисто-нервный пучок, проходящий через от-
Fissura orbitalis superior верстие в надглазничном крае глазницы; Б - надглазничный нерв в полости глазницы.

Р ис. 2 0 4 . Г лазной н е р в (V1) и е го в е тв и .

N. infraorbitalis N. zygomaticus
Rr. nasales posteriores superiores N. lacrimalis
(laterales et mediates)
R. communicans
Foramen rotundum
N. maxillaris i
Rr- ganglionici
Ganglion
trigeminale

Canalis
infraorbitalis
inonlngeus
Nn. alveolares
superiores

Oangllon R. zygomaticofacialis
ptorygopalatinum N. nasopalatinus R. zygomaticotemporalis
N p h a ry n g e u s
. palatinus
Nn. palatini minores major
Р и с. 2 0 7 . Н ервы с л е з н о й ж е л е з ы на п р е п а р а т е .
Вид на правое глазное яблоко онаружи и сверху: I надкостница глазницы; 2 латеральная прямая мышца;
3 скуловой норм; 4 I лнзнои яблоко; 5 мирасимма (ичоскпн но ни. скулового норна к слоимой ж и т и и
Рио. 205. В ерхнечелю стной норн (V2) и ого витай. (j ми мини жопою; ! ыимныи норм, В |рию п1.пыи норм, 9 i мм мши i | мирим, Ю верхняя глмзммя мина
'? 'М Нойрохирур/ и чвсквя анатомия Ствол мозги 235

Foramen ovale
Ganglion oticum
N. aurlculotemporalis
Nn. temporales profundi
N. pterygoideus lateralis

N. mandibularis N. pterygoideus medialis

N. buccalis
* R. meningeus
N. lingualis

Rr. ganglionares

A. meningea media Ganglion submandibulare

Rr. iinguales
Chorda tympani

N. massetericus

N. alveolaris inferior
N.mylohyoideus
Plexus dentalis inferior
N. mentalis
Foramen mentale

Р ис. 2 0 8 . Н и ж н е ч е л ю с т н о й н е р в (V3) и е го в е тв и .

Р и с. 2 0 9 . П е р и ф е р и ч е с ки й и с е гм е н т а р н ы й (л у к о в и ч н ы й , я д о р н ы й )
1имы п о н о р х н о с т н о й ч у н с тп и то л ь н о с ти П И Ц Ц .
Р и с. 2 1 0 . А р т е р и и и н е р в ы п о д в и с о ч н о й я м к и (п р е п а р а т № 1 ).
Вид после удаления ветви нижней челюсти справа. 1 - челюстно-подъязычный нерв; 2 - нижние альиоо
лярные артерия и нерв; 3 - барабанная струна, присоединяющаяся к язычному нерву; 4 верхночвлкии
ная артерия; 5 головка нижней чолюсти (ветвь нижной челюсти удалена); 6 - аисочно-нижнечилюгл i к
п усти ; 7 глубокие) височные артерия и нерв; 8 артерия к жевательной мышце; 9 щечные артории и
норн, Ю латеральная крыловидная мышца; 11 межкрыловидная фасция (частично уднлона); 12 ми
диальнам крылоаиднми мышца, 13
язычный нерм; и
щачно-i лоточная фасция
236 Н ойрахирур/ичоскпи пнптомии Стон мо;ип 237

Латеральный
Стромонной
Коленчатый узел
Тройничныи узол
III нотнь V нерна

Большой
каменистый
нерв
Малый
каменистый
нерв
Слуховая труба

Барабанная струна

Сосцевидные Язычный нерв

ячейки
Ш илоподъязычная ветвь

Двубрюшная ветвь
Ш илоподъязычная мышца
Лицевой нерв

Р и с. 2 1 2 . Х о д л и ц е в о го н е р в а в п и р а м и д е в и с о ч н о й к о с т и .

Р и с . 2 1 1 . А р те р и и и н е р в ы п о д в и с о ч н о й я м к и (п р е п а р а т № 2 ). Р ис. 2 1 3 . К а н а л л и ц е в о го н е р в а с п р а в а
и д п о с л е у д а л е н и я л а т е р а л ь н о й к р ы л о в и д н о й м ы ш ц ы и в и с о ч н о -н и ж н е ч е л ю с т н о го с у с т а в а с п р а в а . В и д сн а р уж и на п и р а м и д у в и со ч но й ко с ти сп р а ва . 1 - со сц е в и д н а я пе щ е р а ; 2 за д ни й п ол укруж ны й
в е р х н е ч е л ю с тн а я а р т е р и я ; 2 - у ш н о -в и с о ч н ы й н е р в; 3 - с р е д н я я м е н и н ге а л ь н а я а р т е р и я ; 4 ниж- ка н а л ; 3 п е р е д н и й п о л у кр у ж н ы й ка н а л ; 4 лате рал ьн ы й п о л укр уж н ы й канал; 5 барабанная ч а сtь
пчолю отная я м ка; 5 кл и н о в и д н о -н и ж н е ч е л ю с т н а я с в я зка ; 6 ниж нечелю стной нерв; 7 Г л уб оки й л ицевом ) канала; 6 лаби рин тн ая часть и кол ен ц е л и ц е в о ю канала; 7 боро зд ы болм м ом ) и м а л о ю
........... ... 8 щ вчны й норм; 9 о с п а тки м е ж кр ы л о п и д н о й ф а с ц и и ; 10 я .ч ы ч н ы й н е р в . I I ниж кам е нисты х нервов, Н м ы в ю ч н о - тр уб н ы й ка н а л ; 9 окно п р е д д в е р и и (о п а л ь н о е ) и о к н о у л и ж и (кр у |
ип а л ьв е о л я р н ы е а р т р и я и норм ik id ), К ) наруж ны й слуховой проход, II с о с ц е в и д н а я ч а сть л и ц е в о ю ка н а л а
 238 Н ойрохирур/ичоскаи анатомии Стнол мозге 239

Р и с. 2 1 4 . Х о д н е р в о в в п и р а м и д е в и с о ч н о й к о с т и с п р а в а .
I вн утр е н н я я я р е м н а я ве на и д о б а во ч ны й н ерв; 2 - со с ц е в и д н а я ча сть л и ц е в о го ка н а л а и п р о е к ­
ц и и и р о м н о й я м к и ; 3 - б а р а б а н н а я с тр у н а ; 4, 5, 6 - з а д н и й , л а те р а л ь н ы й и п е р е д н и й п о л у кр у ж н ы е Р и с . 2 1 5 . VII и V III н е р в ы в п и р а м и д е в и с о ч н о й к о с т и (в и д с в е р х у ).
каналы ; 7 б а р а б а н н а я ч а сть л и ц е в о го кан ал а; 8 - л а б и р и н тн а я ч а сть л и ц е в о го кан а л а ; 9 - л и ц е - 1- ве рхня я п о р ц и я в е с ти б у л я р н о го н ерва ; 2 - лицевой нерв; 3 - ул и тко вы й нерв; 4 - ул итка; 5 - ко­
■ о й н е р в ; 1 0 - у л и т к а ; 11 - б о л ь ш о й к а м е н и с т ы й н е р в ; 1 2 - м а л ы й к а м е н и с т ы й н е р в ; 1 3 - а р т е р и я и л енчаты й узе л; 6 - б о л ь ш о й ка м е н и сты й нерв; 7 - ка м е н и сты й отдел в н утр е н н е й со н н о й а р те р и и ;
н е р п к р ы л о в и д н о г о к а н а л а ; 14 б а р а б а н н ы й н е р в и п р о е кц и я с о н н о го ка н а л а ; 15 - с л у х о в а я тр у б а и 8 - сл ухо в а я тр уба; 9 - б а р а б а н н а я п е р е п о н ка ; 10 - м ол оточе к; 11 - н аковал ьн я; 12 - б а р а б а н н а я чаоть
у ш н о й у л и л ; 16 я з ы к о г л о т о ч н ы й н е р п ; 17 м н в ч е р е п н а я ч а с т ь б а р а б а н н о й с т р у н ы ; III анутрвнняя л и ц е в о го нерва ; 13 с у х о ж и л и е м ы ш ц ы , н а п р я г а ю щ е й б а р а б а н н у ю п е р е п о н к у : 14 латеральны й п о ­
« •п и м а м п р т р и и ; 1 0 м прхначелю отним а р ш р и я ; 20 ......................... н о р а ; 21 блуж д ию щ ий нпри лукр уж ны й к и н п л ; 15 п е р е д н и й п о л у кр у ж н ы й ка н а л .
 2'I О Н ой/ю хирур/ ичоскпн п н т о м и н Ст он мо и,t 241

Р ис. 2 1 6 . Н ерв к р ы л о в и д н о го ка н а л а и к р ы л о н е б н ы й у з е л .
Л фотография с препарата. Б - рисунок-схема препарата. Тройничный узел отвернут кпереди, кры-
ловидный канал вскрыт. 1 - большой каменистый нерв и каменистая часть сонной артерии; 2 - верх­
няя клиновидно-каменистая связка и отводящий нерв; 3 - глазодвигательный нерв; 4 - клиноидный
шдел сонной артерии и зрительный нерв; 5 - ветви сонного симпатического сплетения; 6 - нижняя
клиновидно-каменистая связка; 7 - глубокий каменистый нерв; 8 - ветвь верхнечелюстного нерва к
крылонебному узлу; 9 - нерв крыловидного канала; 10 - крылонебный узел; 11 - полость клиновид­
Р и с. 2 1 8 . С о с ц е в и д н ы й о тд е л л и ц е в о го не р в а .
ной пазухи; 12 - отвернутый узел тройничного нерва.
А - п р о е кц и я п р е с и гм о в и д н о го х и р у р ги ч е с ко го д о ступа . Б - вы д е ле ни е л и ц е в о го нерва п р и npecni
м о в и д н о м д о с т у п е . 1 - в е р х н и й ка м е н и с т ы й с и н у с ; 2, 3, 4 - п е р е д н и й , л а те р а л ь н ы й и за д н и й п о л у ­
кр у ж н ы е кан а л ы ; 5 - ко р о тка я н о ж ка н а ко в а л ь н и ; 6 - б а р а б а н н а я п е р е п о н ка ; 7 - б а р а б а н н а я с тр ун а ;
8 - л иц е в о й нерв; 9 - си гм о ви д н ы й синус.

Височные
ветви

З а ты л о ч н ая ветвь

У ш н а я в етв ь

Задний ушной нерв

Двубрюшная ветвь

Р и с. 2 1 7 . Н е р вы и а р т е р и и п о л о с т и н о с а и не б а . Околоушное
сплетение
I за д н я я р е ш е тч а та я а р те р и я ; 2 - о б о н я те л ь н ы е не р вы ; 3 - п е р е д н я я м е н и н ге а л ь н а я а р те р и я ;
Краевая ветвь нижней челюсти
4 п е р е д н и е р е ш е тч а ты е а р те р и я и нерв; 5 - н а р уж на я н о со ва я ветвь; 6 - л а те р а л ьн ы е н о с о в ы е ве т-
ми п е р е д н е го р е ш е т ч а т о го н е р в а ; 7 - лате рал ьн ы е п е р е д н и е н о со в ы е ветви п е р е д н е й реш е тч а то й Шейная вотвь
а р тр и и ; 8 за д н и е л а те р а л ьн ы е н о со вы е а р те р и и и за д н и е н о со в ы е ве тви кр ы л о н е б н о го узл а ;
Щ очны о н о ш и
!! н о с о н е б н ы й н о р е и з а д н я я п е р е г о р о д о ч н а я ш и ш . к л и н о в и д н о - н е б н о й а р т е р и и ; 10 больш ие неб-
H i.iii а р т р и и и н о р м ; I I м п л ы о н е б н ы е а р т р и и и н о р н ы ; I? н и с х о д я щ а я н е б н а я а р ш р и я ; 13 кры
л о н п б н ы й у з е л ; 14 а р т р и и и нирн кры л о н и д н ш о канапа Рио. 219. Коночныо ш и п и пи ц ппо го норпл.
 242 Нейрохирургическая анатомии С т о л мозга 243

M e a t u s a c u s t ic u s in t e r im s

G a n g lio n
c o c h le a r e

N. v e s t ib u la r is
N e r v u s V III \ \ \ \ la te r a lis e t i
N . c o c h le a r is
\ \ \ N . u t r ic u la r le
\ \ N . s a c c u la r is

\ N . a m p u la r is p o s t e r io r
Р ис. 2 2 0 . З а д н я я п о в е р х н о с т ь п и р а м и д ы в и с о ч н о й к о с т и
G a n g lio n v e s t ib u la r e
и н е р в ы м о с т о м о з ж е ч к о в о г о угл а .
Л (н в е р с т и я за д н е й п о в е р х н о с т и п и р а м и д ы в и с о ч н о й к о с т и . Б - н е р в ы м о с т о м о з ж е ч к о в о го у гл а с п р а -
IUI. I б о р о зд а н и ж н е го ка м е н и с то го с и н уса ; 2 - в ы р е зка тр о й н и ч н о го не р ва ; 3 - вн утр е н н и й сл ухо в о й
проход; 4 - п о д ц у го в а я я м ка ; 5 - б о р о зд а в е р х н е го ка м е н и с т о го с и н у с а ; 6 - а п е р т у р а в о д о п р о в о д а
I|р е д д в е р и я ; 7 - б о р о з д а с и г м о в и д н о г о с и н у с а ; 8 - с и г м о в и д н ы й к р а й ; 9 — с и г м о в и д н а я ч а с т ь я р е м н о г о
о т о р с т и я ; 11 - к а м е н и с т а я ч а с т ь я р е м н о г о о т в е р с т и я ; 1 2 - в н у т р и я р е м н ы й о т р о с т о к в и с о ч н о й к о с т и ;
13 ко р е ш о к тр о й н и ч н о го нерва ; 14 - ве рхняя ка м е н и ста я вена; 15 - л и ц е в о й и п р о м е ж у то ч н ы й н ервы ;
Р и с . 2 2 2 . П р е д д в е р н о -у л и т к о в ы й н е р в и п е р е п о н ч а т ы й л а б и р и н т.
16 у л и т ко в ы й н е р в ; 17 - в е р х н я я п о р ц и я п р е д ц в е р н о го н е р в а ; 18 - п р о е кц и я в е р х н е го ка м е н и с то го
с и н у с а ; 19 - н и ж н я я п о р ц и я п р е д ц в е р н о г о н е р в а ; 2 0 - я з ы к о г л о т о ч н ы й н е р в ; 21 - э н д о л и м ф а т и ч е с к и й
м ош ок; 22 - бл уж д аю щ и й нерв; 23 - д оба вочны й нерв; 24 - п р о е кц и я си гм о в и д н о го синуса.

П ередний ам пулярны й нерв

П реддверны й нерв

П реддверный П реддверно
узе л 1 v у л и т к о в ы и норм

Л атеральны й М аточковы и
ам пулярны й \ нерв
нерв \ ]
У л и тко вы и норн

М аточка
ам пулы М еш очек
Р и с. 2 2 1 . Д н о в н у т р е н н е го с л у х о в о го п р о х о д а и к о с т н ы й л а б и р и н т
I внутренний слуховой проход; 2 - поле улитки; 3 - поле л ицевого нерва; 4 - вертикальный
i рпбонь и иорхнее преддверное поле; 5 - поперечный гребень; 6 - нижнее пред двврнов поле и
одиночное отворотив; 7 - передний полукружны й канал; 8 латеральный полукруж ны й канал;
II щ дний полукруж ны й кш ш л; 10 :>ндолимф 1н и ч о с ки й меш ок; I I иодопровод мроддмории;
К* окно ул и Iки Рис. 223. Схомп ф орм ирош ш ии npo/uut<>PM<> y n n iK o n o iо норне.
 м<*и/)охи/>у/>/ ичоскпи пип т м и я
Ствол мозга 245

Nucleus d orsa lis nervi X

Nucleus salivatorius inferior

Nucleus solitarius
- вкусовая
- висцеральная чувствительность

Ganglion superius

Nervus tym panicus

Nucleus am biguus

Foramen jugulare

Ganglion inferius

Ramus sinus ca rotici

Р и с . 2 2 5 . С кл а д к и т в е р д о й м о з го в о й о б о л о ч к и в о б л а с т и я р е м н о г о о тв е р с т и я .
Вид на правое яремное отверстие сзади. 1 - добавочный нерв; 2 - блуждающий нерв; 3 - языко! ло­
Nucleus dorsalis nervi vagi
точный нерв; 4 - внутрияремная складка, отделяющая IX нерв отX и XI нервов; 5 - яремная складка.
Nucleus solitarius Ramus m usculi
- - вкус stylo pharyngei
- - висцеральная Rami
чувствительность pharyngei

Nucleus salivatirius
in ferior ^

Rami tonsiliares
Nervus
glossopharingeus
Rami
linguales

Р и с. 2 2 6 . С о с у д и с т о -н е р в н ы е с о о т н о ш е н и я в я р е м н о м о т в е р с т и и
со стороны основания зад ней черепной ям ки
На вставке показан ракурс рисунка. 1 - узел коленца лицевого нерва; 2 - большой каменистый норн;
3 - малый каменистый нерв; 4 - лицевой нерв; 5 нижний каменистый синус; 6 языкоглоточный
нерп; 7 внутреннее яремное отверстие, разделенное внутрияромными отростками и инуфииром
ной складкой; 8 блуждающий мори; 9 добавочный нерв; 10 внутренняя сонная артерии; II nnyi
Р и с. 2 2 4 . Я п ы ко гл о т о ч н ы й н о р н (я д р а , в о гн и , з о н а и н н о р п а ц и и ).
ронняиирпмнанпени; W ушнаимшиьблуждающеюнпрна; 13 .................. йсинус; 14 кумолирвмной
нукоиицы и нрпмной IIMKI1
24(i Нейрохирургичоскпн пнптомин Спю лмозпI 247

M odulla Nn. IX, X T u b o rcu lu m G a n g lio n s u p o riu s G a n g lio n s u p e riu s F o ra m e n ju g u la rs Б луж д аю щ и й нерв
o b lo n g a ta

R am u s a u ric u la ris
n e rv i X Я з ы к о гл о т о ч н ы й не р в

G a n g lio n in fe riu s
n e rv i IX

A rte ria c a ro tis

in te rn a d e xtra В е р х н и й го р т а н н ы й нер в
in fe riu s
n e rv i X Г л о т о ч н ы е в е тв и

N e rv u s IX
В е т в ь ш и л о гл о т о ч н о й м ы ш ц ы

N ervu s XI C a n a lis C o n d y lu s N ervu s XII N e rvu s XI

h y p o g lo s s i o c c ip ita lis

Р ис. 2 2 7 . Н ервы я р е м н о го о т в е р с т и я (в и д с п р а в а и с з а д и ).

Г л о то ч н о е
сплетение

К он сти кторы
гл о тки :
-в е р х н и й
-с р е д н и й
-н и ж н и й В н у т р е н н я в е тв ь

Н а р уж н а я в е т в ь

П ерстнещ итовидная
Р и с. 2 2 8 . С о с у д и с т о -н е р в н ы е с о о т н о ш е н и я в я р е м н о м о т в е р с т и и мыш ца
I корешок V нерва; 2 - VII и VIII нервы; 3 - эндолимфатический мешок и апертура водопровода
улитки; 4 c h i мовидный синус; 5 - верхняя яремная луковица; 6 - внутренняя яремная вена; 7 - XI
норм; 8 внутренняя сонная артерия; 9 - спинальные корешки; 10 - XII нерв; 11 - внутренний сонный
норн; 12 иорхний июйный (симпатический) узел; 13-нижний узел X нерва; 14 XI нери; 15 VII норн;
16 нижний узел IX нврнп и яремная ямка; 17 ушная ветвь X нерва; 18 задний полукружный ки­
пим; 19 ишернльный полукружный кшши 20 наружный сиухоной проход; 21 ПнрнГшннин но
/ии м., 22 породний полукружный кпнпл; 23 морхним умлы IX и X норном Р ис. 2 2 0 . Д и и ! я то л ь н ы е и о тии я з ы к о гл о т о ч н о го и б л у ж д п к н ц о го морион
Н о й р о х и р у р ги ч о с к а и а н а то м и и
С т о л мозге 249

N ucleus d o rs a lis nervi X Ворхнии узел Монингеальная Ушная ветвь

ветвь —_
N u c le u s s p in a lis n e rv i V
Нижнии узел
N ucleus s o lita riu s
- в кусо в а я Глоточные ветви
- в и сц е р а л ь н а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь
Глоточное
R a m u s a u r ic u la ris сплетение

4 ^ S S \, W / G a n g lio n su p e riu s
Верхний
гортанный нерв
-внутренняя ветвь
-наружня ветвь

Нижние шейные
Верхние шейные
Rami сердечные ветви
p h a ry n g e i сердечные ветви

Трохеальные ветви
Грудные сердечные
ветви
Возвратный
N e rv u s
гортанный нерв
la ry n g e u s
s u p e rio r Возвратный
гортанный нерв
Пищеводное
Бронхеальныо
сплетение ветви

Легочное
сплетение

Передний
блуждающий
ствол
Задний блуждающии
ствол
Задние желудочные
ветви

Передние желудочные
ветви

Почечные ветви

Печеночные ветви
Чревные ветви

Р и с . 2 3 0 . Я д р п и п о р х н и о ш и п и б л у ж д п ю щ о го н п р п л .
Р ио. 2 3 1 . Б л у ж д ш о щ и й норм и «но н о ш и .
260 Н ойрохирур/ичоскни ш ш ю м и ч С т о л м ота 251

С1
П од ъ язы чны й нерв

С2

N u c le u s a m b ig u u s
F o ra m e n ju g u la re
Я з ы ч н ы й н е р в (о т III в е тв и V н е р ва )
in fe riu s СЗ С о е д и н и те л ь н а я в е т в ь

R a m u s in te rn u s

F oram en К м ы ш цам гортани

с n. laryngeus
m agnum C1 R a m u s —- recurrens
e x te rn us К m. trapezius и
m. ste rn o cle id o m a sto id e u s
N u cle u s n.
a c c e s o rii П ередний
кореш ок

П одбородочно­
по д ъ я зы ч н а я ветвь
Задний
кореш ок

Л о п а т о ч н о -п о д ъ я з ы ч н а я
ветвь

Г р у д и н о -п о д ъ я з ы ч н а я
Ш е й н а я петля
ветвь
Г р у д и н о -щ и т о в и д н а я
ветвь

Р и с . 2 3 2 . Д о б п п о ч н ы й н о р н , о го н о ш и и аонл и н н и р п л ц и и . Р ио. 2 3 3 . П о д ъ я зы ч н ы й н о р н , о го н о ш и и аонл и н н о р н л ц и и .

 HtfHpoxnpypi ичоскпн п нш о м и н

5. СПИННОЙ МОЗГ ( M E D U L L A S P IN A L IS )

Яремная
вена

Р и с. 2 3 4 . П о д ь я з ы ч н ы й но р п и к а р о т и д н о м т р о у го л ь н и к о .
:*ими хирургическою дои уми дли п/шоики лицвиот нмрпп ( iколом модьн ........ .......tpmi
Спинной мозг осуществляет реф­
лексы на раздражение туловища,
конечностей и внутренних органов,
передает и получает информацию
от вышележащих отделов ЦНС, об­
ладая при этом собственными ин­
теграционными аппаратами. Ре­
зультат сложной интегративной де­
ятельности передаётся на мышцы
туловища и конечностей через со-
матомоторные клетки передних ро­
гов спинного мозга, а также на внут­
ренние органы через клетки вегета-.
тивной нервной системы.
В процессе эмбрионального р а з -,
вития из орального отдела медул­
лярной трубки возникает головной
мозг, а из каудального отдела -
спинной мозг. Просвет медулляр­
ной трубки в спинном мозге превра­
щается в центральный канал. Спин­
ной мозг, вплоть до четвертого ме­
сяца внутриутробного периода, ра­
стёт параллельно позвоночнику,
затем отстаёт в росте от позвоноч­
ного столба, а у новорожденного
доходит только до уровня третьего
поясничного позвонка. У взрослого
наблюдается вариабельность этих
соотнош ений, но обычно конус
спинного Moaia ножи! но выше се­
редины первого и не ниже нижнего
края второго поясничного позвон
ка (рис. 235, 237, 238).
Спинной мозг взрослого челове
ка представляет собой канатик д и ­
аметром в среднем 10-14 мм, дли
ной 43-45 см, весом 40 г, он обла­
дает хорошо выраженной подвиж­
ностью в верхне-нижнем направле­
нии. При движениях туловища (сги­
бании и разгибании позвоночника)
спинной мозг существенно удлиня­
ется и укорачивается, диаметр его
при этом изменяется. К изменени­
ям своей длины и ширины в зави
СИМОСТИ ОТ ПОЗЫ СПИННОЙ M 0 3 I
адаптирован, но его подвижноем>
может претерпевать существенные
изменения при различных патоло
гических процессах в позвоночном
канале.
Границей между спинным и го ­
ловным мозгом является место вы
хода первой пары спинномозговых
корешков, которое соответствуй!
уровню большого затылочного oi
верстия или уровню перекрёста пи
рамидных путей. Между первым и
вторым поясничными позвонками
спинной мозг заканчивается кону
сом (conns medullar is), от которого
 256 Н о й р о х и р у р /и ч а с кп и а н а то м и и
ниже тянется конечная нить (filum
terminate) диаметром в 1 мм, дли­
ной около 16 мм. Она срастается с
I нердой мозговой оболочкой и при­
крепляется к надкостнице задней
поверхности второго крестцового
позвонка (рис. 236, 237).
На протяжении спинного мозга
имеются два веретенообразны х
уголщения соответственно сегмен-
1 ам, иннервирую щ им верхние и
пижние конечности (рис. 236).
Шейное утолщение (intumescentia
cervicalis) находится на уровне СЗ-
Th2 позвонков и включает Со -Th0
d.
сегменты спинного мозга. Пло­
щадь сечения на уровне шейного
утолщения - 0,84-0,85 см 2. Ш ей­
ное уто л щ е ни е с о о тв е тс тв у е т
сегментарной иннервации верх­
них конечностей.
П о ясн и ч н о -кр е стц о в о е у т о л ­
щение (intumescentia lumbosacralis)
находится на уровне Thg- L2 позвон­
ков и образуется пятью поясничны­
ми, а также первым и вторым крест-
11овыми сегментами. Площадь сече­
ния поясничного утолщения - 0,83-
0,84 см2.
На поверхности спинного мозга
по всей его длине проходит несколь­
ко борозд (рис. 236, 239, 240). Две
из них лежат по средней линии: одна
с вентральной стороны - передняя
срединная щ ель (fissura mediana
■in te rio r), сравнительно глубокая
щель, другая борозда на дорсальной
поверхности - задняя срединная
борозда (sulcus medianusposterior).
По обеим сторонам передней сре­
динной щели находятся передние
л а т е р а л ь н ы е б о р о з д ы (sulci
anterolaterales). На эю м уровне вы­
С п и н н о й м о :н 257
ходят из спинного мозга передние
Каждому сегменту спинного моз­ стцовых сегментов - кр естцово е
корешки. Передние корешки состо­
га соответствует определённый уча­ сплетение (plexus sacralis), вет пи 5
ят из отростков двигательных клеток
сток тела, иннервируемый этим сег­ го крестцового и копчиковых cei
переднего рога. По обе стороны кна­
ментом. Передний и задний кореш­ ментов - ко п ч и ко в о е сплетенио
ружи от задней срединной борозды
ки каждого сегмента у внутреннего (plexus coccygeus) (рис. 235).
расположены задние латеральные
края межпозвоночного отверстия Ветви шейного сплетения уровни
борозды (sulci posterolaterales), в
соединяются, образуя спинно м о з­ С ьз соединяю тся с волокнами
которые входят задние кореш ки
го вой нерв (nervus spinalis) (рис. подъязычного нерва, образуя ш ей­
спинного мозга (рис. 239, 240).
239, 241). Всего, таким образом, ную петлю (ansa cervicalis). Веши
Продольные борозды отграничи­
имеется 31 пара спинномозговых шейного сплетения от С3 соединя­
вают ка на ти ки (столбы) спинного
нервов. Первый шейный нерв поки­ ются с верхним шейным узлом и по
мозга: передний, боковой и з а д ­
дает позвоночный канал между за­ граничным симпатическим стволом
ний (fu n ic u li anterior, late ralis e t
тылочной костью и атлантом, а пос­ Из сплетений выходят перифери
posterior). Задний канатик разделя­
ледний копчиковый - между первым ческие нервы, которые (за исключи
ется посредством задней пром еж у­
и вторым члениками копчика. нием межрёберных) содержат во
точной борозды (sulcus intermedius
В составе спинномозговых не­ локна разных корешков, поэтому
posterior) на медиальную часть -
рвов сегментов С8, T h ^ T h ^, Ц -Ц периферическая иннервация не со
т о н к и й п у ч о к Голля (fasciculus
кроме соматических двигательных впадает с сегментарной (рис. 244).
gracilis) и латеральную часть - кл и ­
и чувствительных волокон проходят На поперечном разрезе через
новидны й пучок Б урдаха
вегетативные симпатические во­ спинной мозг невооружённым глазом
(fasciculus cuneatus) (рис. 239, 240).
локна - миелиновые аксоны от кле­ легко различается серое и белое во
На всем протяжении спинного
ток бокового рога спинного мозга и щество. Серое вещество (substantia
мозга отходит 31 пара корешков.
безмиелиновые постганглионар- grisea) имеет очертание бабочки и з; i
Соответственно каждой паре двига­
ные аксоны симпатических узлов. нимает центральную часть спинною
тельных и чувствительных корешков
Каждый спинном озговой нерв мозга. По конфигурации и соотноше
спинной мозг подразделяется на
делится на п е ре д ню ю и за д н ю ю нию объёма серого и белого веще­
сегм енты : 8 шейных (С^Сд), 12
в е тв и (ram us a n te rio r e t ram us ства можно определить уровень сре
грудных (Th(-Th12), 5 поясничных
posterior) (рис. 241-243). за (рис. 245, 246).
(Ц-Ц ), 5 крестцовых (S^-S5) и 3 коп­
Задние ветви спинномозговых В сером веществе различаю! пе­
чиковых сегмента (Со, 3).
нервов иннервируют длинные мыш­ редние, задние и боковые рога, i i,ei i
Нижние шейные и верхние груд­
цы шеи, спины, кожу затылка, пояс­ тральный канал, заднюю и перо
ные сегменты лежат выше на 1 по­
ницы, крестца. днюю спайки. Центральный канал
звонок. В среднем грудном отделе
Передние ветви вблизи позво­ выстлан слоем эпендимы. Орально
разница между соответствующим
ночного столба образуют сплетения. он переходит в четвёртый желудо
сегментом и телом позвонка увели­
Ветви 4-х верхних шейных сегмен­ чек. Каудальный конец, расширен
чивается на 2 позвонка, в нижнем
тов образуют ш ейное спл етение ный в виде терминального желудоч
грудном отделе на 3 позвонка. По­
(plexus cervicalis), ветви 4-х нижних ка (ventriculus terminalis), оканчива
ясничные сегменты лежат в позво­
шейных и верхнего грудного сегмен­ ется слепо конусом. У болыиинста
ночном канале на уровне 10, 11
тов - плечевое сплетение (plexus взрослых людей центральный канал
грудных позвонков, крестцовые и
brachialis), ветви 4-х верхних пояс­ во многих местах облитерирован.
копчиковые сегменты - на уровне
ничных сегментов - по ясн и чн о е Дорсально от центрального канн
12 грудного и I поясничного по­
сплетение (plexus lumballs), ветви ла расположена задняя серая спай­
звонка (рис. 235).
5-го поясничног о и 4 х верхних кре­ ка (commissure (jrlsoa posterior), ион
25В Нойрохирур/ ичоскпн пнт о м и н
фалы-ю - передняя серая спайка
(commissure grisea anterior), кпереди
0 I которой лежит передняя белая
спайка (commissure alba anterior)
(рис. 247).
П ередний р о г (cornu anterius)
образован преимущественно круп­
ными двигательными (эфферент­
ными) нейронами, которые образу-
юг ядра: два передних (латераль­
ное и медиальное), два задних (ла-
1 еральное и медиальное) и одно
центральное. Каждое ядро иннер­
вирует определённую группу мышц.
Нейроны медиальных ядер иннер­
вируют короткие и длинные мышцы
спины. Латеральные ядра иннерви­
руют преимущественно мышцы ко­
нечностей, они слабо развиты в
1рудных сегментах, откуда идет ин­
нервация только межреберны х
мышц и мышц стенки живота. Пере­
дние ядра участвуют в иннервации
мышц-сгибателей, задние ядра - в
иннервации мышц-разгибателей
(рис. 247, 248).
В боковом роге (cornu laterale)
нижних шейных, грудных и первых
двух поясничных сегментов лежит
п р ом е ж уто чн о е л атеральное
с и м п а т и ч е с к о е я д р о (n u cle u s
m te rm e d io la te ra lis sym pathicus).
Клетки этого ядра посылают сим-
па 1 ические преганглионарные во­
локна в составе передних кореш­
ков к симпатическим узлам, распо­
ложенны м вне сп и н н о го м озга
(рис. 242, 247).
В крестцовых сегментах S?- S 4
между передними и задними рога­
ми располагаются п а р а с и м п а ти ­
ческие ядра (nuclei parasympathici
sacmles).
Группа клеток переднего и боко­
вого рогов даёт начало волокнам,
образующим п е ре д ни й ко р е ш о к
(radix anterior). В углу между боко­
вым и задним рогами на протяже­
нии шейных и верхних грудных сег­
ментов располагается р е тикул я р ­
ная ф ормация (formatio reticularis)
(рис. 247).
Задний рог (cornuposterius) име­
ет основание,которое в дорсальном
направлении суживается и перехо­
дит в шейку, а затем в головку и вер­
хушку. Верхушку составляют: студе­
н и с то е в е щ е с тв о (substantia
gelatinosa) и губчатая зона (zona
spongiosa). Между верхушкой и кра­
ем спинного мозга находится белое
вещество - краевая зона Лиссауэ-
ра (zona terminalis), место вхождения
волокон заднего корешка (рис. 247).
В заднем роге располагаются
большей частью мелкие чувстви­
тельные клетки. Наиболее мелкие
клетки находятся в студенистом ве­
ществе, где проходят также безмя-
котные волокна.
В центре заднего рога располо­
жены крупные пигментированные
клетки, образующие собственное
ядро заднего рога (nucleusproprius
cornus posterioris), особенно разви­
тое в нижних сегментах спинного
мозга (рис. 247).
Другая группа клеток - грудное
я д р о (столб) Кларка (nucleus
thoracicus) находится у основания
заднего рога во внутреннем отделе
и имеет круглую или овальную фор­
му (рис. 247). Клетки в центре ядра
крупнее, чем на периферии, и со­
держат пигмент. Дендриты клеток
остаются в пределах столба Клар­
ка, а аксоны идут в боковой канатик
своей стороны. Столб Кларка тянет­
ся на всем протяжении спинного
мозга, но ясно выраженную форму
имеет только от 8 шейного до 2 по­
ясничного сегментов. В других сег­
ментах спинного мозга находятся
только отдельные группы клеток
столба Кларка.
К клеткам заднего рога подходит
основная часть волокон, берущих
начало в спинномозговых узлах.
С пинном озговой узел (ganglion
spinale) лежит в межпозвоночном
отверстии (рис. 243). Чувствитель­
ные клетки этого узла имеют раз­
личное функциональное значение.
Одни из них воспринимают эксте-
роцептивную чувствительность,
другие - проприоцептивную, тре­
тьи - интероцептивную чувстви­
тельность от сосудов и внутренних
органов. Каждая клетка узла имеет
аксон, который по выходе из клет­
ки делится на периферическую и
центральную ветви. Центральные
ветви, образующие задни й к о р е ­
ш ок (radix posterior) входят в спин-'
ной мозг в виде двух пучков: задне­
латерального и заднемедиального.
Пучки имеют восходящие, нисходя­
щие волокна, а также коллатерали.
Заднелатеральны й (д о р со л а ­
теральны й) пучок состоит из тон­
ких коротких волокон, которые яв­
ляются проводниками экстероцеп-
тивной и интероцептивной чувстви­
тельности. Заднелатеральный пу­
чок входит между верхушкой задне­
го рога и краем спинного мозга в
краевую зону Лиссауэра. Восходя­
щие волокна оканчиваются посег-
менчарно большей частью в пере­
Снинной мот 259
ключательных нейронах задних ро­
гов и в клетках передних рогов. Нио
ходящие волокна, пройдя короткое
расстояние, оканчиваются в ядрах
серого вещества задних рогов.
Заднемедиальный пучок h m o o i
также нисходящие и восходящие во­
локна. Он вступает в спинной мозг
медиапьнеетерминальной зоны и, но
заходя в серое вещество, проходи!
в заднем канатике (рис. 247, 251 А).
Восходящие длинные волокна
заднемедиального пучка образую!
ганглио-бульбарный тракт (tractus
gangliobulbaris), включающий тон­
кий пучок Голля и клиновидныи пу
чок Бурдаха, которые оканчиваююя
в одноименных бульбарных ядрах
продолговатого мозга. Кроме того,
в заднем канатике проходит непо-
рекрещенный путь тактильной чув
ствительности (рис. 251).
Нисходящие волокна заднеме­
диального пучка группируются в
пучки, образуя межсегментарныо
связи. В задних канатиках выделя
ют три группы нисходящих волокон
В области шейного и верхнего груд
ного отделов спинного мозга между
клиновидным и тонким пучком рас
полагается узкий полулунны й п у ­
чок Шульца (fasciculus semilunaris)
В поясничном отделе нисходящио
волокна примыкают к средней час i и
задней перегородки и образуют пе-
регородочно-краевой пучок Флок
сига (fasciculus septomarginalis). В
крестцовом отделе нисходящио во­
локна располагаются в дорсомоди
альном углу задних канатиков, об­
разуя м е д иальны й треугольны й
п учо к Гамбо-Филиппа (fa sciculi/:ч
medialis triangularis).
 2П 0 Н ойрохирур/ичоскпи п н т о м и ч
5 .1 . П Р О В О Д Я Щ И Е ПУТИ
СПИННОГО М О ЗГА
5 .1 .1 . ПРОЕКЦИОННЫЕ
ВОСХОДЯЩИЕ ПУТИ
Восходящие пути делятся на про-
i |риоцептивные, экстероцептивные
и интероцептивные.
П роприоцептивные пути пере­
дают импульсы от глубоких тканей
мышц, костей, суставов, связок
(мышечно-суставное чувство, виб­
рационная чувствительность, чув­
ство давления, веса) к коре боль­
ших полушарий и мозжечка.
К проприоцептивным путям отно­
сятся ганглио-бульбарный и спинно­
мозжечковый пути (рис. 250, 251).
Ганглио-бульбарный путь (tractus
gangliobulbaris) составляют аксоны
спинном озговы х узлов, которые
проходят в задних канатиках спин­
ного мозга, где они подразделяют­
ся на тонкий пучок Голля и клино­
видный пучок Бурдаха (рис. 251А).
Тонкий пучок Голля (fasciculus
gracilis) в заднем канатике спинно­
го мозга расположен медиально и
прослеживается на всём протяже­
нии спинного мозга. Он проводит
чувствительность от нижних конеч­
ностей и нижней половины тулови­
ща (рис. 251А).
К л и н о ви д н ы й п уч о к Бурдаха
(fasciculus cuneatus) лежит лате-
рально от предыдущего и передает
чувствительность от верхней поло-'
нины туловища и верхних конечно-
сгей. Подразделение на медиаль­
ный и латеральный пучки имеется
только в шейной части спинного
м о з о , где в задний канатик входят
волокна от верхних конечностей и
верхней половины туловища. Во­
локна задних корешков, кроме пу­
тей Голля и Бурдаха, как упомина­
лось выше, имеют также нисходя­
щие ветви (рис. 251А).
Пучки Голля и Бурдаха заканчива­
ются в бульбарных ядрах продолго­
ватого мозга. Пучок Голля оканчива­
ется в тонком ядре (nucleus gracilis),
а пучок Бурдаха - в клиновидном
ядре (nucleus cuneatus). От бульбар­
ных ядер отходят дугообразные во­
локна. Внутренние дугообразные во­
локна образуют медиальную петлю,
которая несет импульсы через тала­
мус в кору мозга, наружные дугооб­
разные волокна идут к коре червя
мозжечка (рис. 195, 196).
С п и н н о -м о з ж е ч к о в ы й т р а к т
(tractus spinocerebellaris) передает
проприоцептивны е импульсы к
коре мозжечка. В нём различают
два восходящих пути.
З адний с п и н н о -м о зж е ч ко вы й
путь Флекси га (tractus spinocerebellaris
posterior) берёт начало в клетках
груд ного ядра Кларка (nucleus
thoracicus) (рис. 250). Аксоны кле­
ток грудного столба проходят в на­
ружной части бокового канатика
своей стороны, затем в продолго­
ватом мозге вступают в состав зад­
ней ножки мозжечка и оканчивают­
ся в коре верхнего червя мозжечка.
Передний спинно-мозжечковый
путь Говерса (tractus spinocerebellaris
anterior) состоит из аксонов со б ­
ственного ядра заднего рога
(nucleus proprius), которые через
переднюю белую спайку переходят
на противоположную сторону в пе­
редненаружный отдел бокового ка­
натика спинного мозга (рис. 250).
Далее путь Говерса поднимается до
верхних отделов моста, огибает
снаружи верхнюю ножку мозжечка
и через верхний мозговой парус
идёт на противоположную сторону,
оканчиваясь в коре верхнего червя
и в прилежащей коре полушария
мозжечка. Таким образом, путь Го­
верса делает двойной перекрест и
передаёт импульсы на одноимён­
ную сторону мозжечка.
Спинно-оливарный путь (tractus
spinoolivaris) начинается от клеток
заднего рога и несет проприоцептив­
ные импульсы. Большая часть воло­
кон переходит на противоположную
сторону в передний канатик, частич­
но идёт в боковом канатике и окан­
чивается в нижней оливе.
Э кс те р о ц е п ти в н ы е п ути про­
водят внешние поверхностные раз­
дражения (болевые, температур­
ные, тактильные и др.).
С п и н н о -т а л а м и ч е с к и й п уть
(tractus spinothalamicus) - путь кож­
ной чувствительности, составлен
тремя пучками: латеральным, nepef
дним и задним.
Латеральны й спи н н о -та л а м и ­
ческий путь (tractusspinothalamicus
lateralis) болевой и температурной
чувствительности начинается от
клеток студенистого вещества
(substantia gelatinosa) заднего рога.
Аксоны посегментарно переходят
через переднюю белую спайку на
противоположную сторону. Распо­
лагаясь медиальнее переднего
спинно-мозжечкового тракта, спин-
ио-таламический путь поднимается
вверх в Iфодолговатый мозг, где вхо­
ди! и медиальную петлю и досtw a ­
in*
С пинпои мо:н 261
ет вентрального заднелатерально! о
ядра таламуса (nucleus ventralls
posterolateralis, VPL) (рис. 251 Б).
П ередний спинно -та л ам иче с-
ки й путь (tractus spinothalamicus
anterior) проводит импульсы та к­
тильной чувствительности(чувство
прикосновения, осязания, давле­
ния). Он начинается от собствен­
ных клеток заднего рога (n u cle i
proprii), идёт на противоположную
сторону через переднюю спайку,
делая перекрест на 2-3 сегмента
выше уровня входа заднего кореш
ка. Пучок поднимается в составе
переднего канатика спинного моз­
га до продолговатого мозга, где
вступает в состав медиальной nei
ли, занимая её латеральную часть
(рис. 251Б).
З адний спинно-талам ический
п у ть (tra c tu s sp in o th a la m icu s
posterior) проводит тактильную чум
ствительность на своей стороне. Oi i
идёт от спинального узла в заднии
канатик вместе с ганглио-бульбар
ным путем в продолговатый моз 1, на
уровне бульбарных ядер присоеди
няется к переднему и латералыю
му спинно-талам ическим путям,
образуя единый спинно-талами
ческий путь (рис. 251 Б).
Таким образом, латеральный и
передний спинно-таламические пу i и
являются перекрещенными, а зад
ний спинно-тапамический путь не
перекрещенным. В связи с этим при
повреждении половины спинного
мозга нет полной потери тактильно
го чувства на противоположной с ю
роне тела ниже уровня повреждегми,
а болевая и температурная чуваши
тельность теряется полностью.
 ?62 Нейрохирург ичоскпч т ип ом ич
С пинно-тектальны й путь (tractus
spinotectalis) начинается в клетках
задних рогов, переходит через белую
(и1айку на противоположную сторону,
идёт в составе передних канатиков и
доходит до ядер четверохолмия. Путь
отвечает за рефлекс сужения зрачка
н ответ на боль.
С п и н н о -р е т и к у л я р н ы й п у т ь
(liactus spinoreticularis) является ча-
стью восходящей активирующ ей
системы, несет болевые импульсы,
сопровождая латеральный спинно-
ишамический путь, и оканчивается
в ретикулярных ядрах ствола мозга.
5 .1 .2 . ПРОЕКЦИОННЫЕ
НИСХОДЯЩИЕ ПУТИ
Нисходящ ие проводящ ие пути
сг 1инного мозга проводят импульсы
от коры, подкорковых образований,
ствола мозга к двигательным клет­
кам спинного мозга. По своей фун­
кции они делятся на пирамидные и
акстрапирамидные пути.
Пирамидные пути проводят им­
пульсы осознанных волевых движе­
ний от коры к скелетной мускулатуре.
Корково-спинном озговой, или
пирамидны й, п у ть
corticospinalis s. pyramidalis) пере­
дне! импульсы от коры лобной доли
О нецентральной извилины) к дви-
цельным клеткам передних рогов
спинного мозга противоположной
сю р о н ы (рис. 252). Пирамидный
| iy I ь содержит около одного милли­
она волокон. Он идёт от коры через
пе р е д н ю ю треть зад н ей нож ки
в н у тр е н н е й ка п сул ы , где корково-
епимальныо иолокна, плотно приле­
Спинной м о л 263
гая друг к другу, распределяются в
щели (fissura mediana anterior). В от медиального продольного пуч­
соответствии оси тела: лицо, верх­
каждом сегменте через переднюю ка, в спинном мозге проходит в пе­
ние конечности, туловище, нижние
комиссуру волокна этого пути пере­ реднем канатике и оканчивается и
конечности (рис. 69). Из внутренней
ходят на другую сторону и оканчи­ клетках переднего рога (рис. 249,
капсулы пирамидный путь идет че­
ваются в клетках переднего рога. 253). Функция пути - рефлектор­
рез с р е д н ю ю ч а с т ь о с н о в а н и я
Таким образом, пирамидный путь ные движения при сильных свето­
н о ж ки м о зга , занимая 3/5 ее попе­
является полностью перекрещен­ вых раздражениях.
речника. Медиально проходят во­
ным (рис. 252, 253). Л а те р ал ьны й в е сти б ул о сп и -
локна, несущие импульсы к мыш­
Э кстр а пир а м и д ны е п ути про­ нальный путь (tractus vestibulospinalir,
цам лица, латеральнее - к верхним
водят импульсы от подкорковы х lateralis) берёт начало от клеток лате­
конечностям, туловищу и нижним
центров (базальных ядер, таламу­ рального вестибулярного ядра Дей
конечностям. В о с н о в а н и и м о ста
са, красных ядер, чёрной субстан­ терса своей стороны, проходи! на
пирамидный путь проходит отдель­
ции, нижней оливы, вестибулярных границе бокового и переднего стол
ными пучками волокон, между кото­
ядер и т.д.). Экстрапирамидная си­ бов спинного мозга и оканчивается и
рыми лежат собственные клетки
стема поддерживает тонус скелет­ клетках переднего рога (рис. 253).
моста и их волокна, идущие в попе­
ной мускулатуры и автоматически Р е тикул оспинал ьны й путь
речном направлении на противопо­
регулирует её работу. (tractus reticulospinalis) начинается и
ложную сторону.
Р уброспинальны й путь (tractus клетках ретикулярной формации
Ниже моста пирамидные пути
rubrospinalis), или пучок Монакова, ствола мозга и доходит до 1-го по­
образуют пи р а м и д ы , симметрично
начинается в крупноклеточной ча­ ясничного сегмента спинного моз! а
расположенные на основании про­
сти красного ядра. Волокна пере­ двумя пучками (путями). Передний
долговатого мозга по обе стороны
ходят на противоположную сторо­ ретикулоспинальны й путь (tractus
от передней срединной борозды.
ну, образуя вентральный перекрест reticulospinalis anterior), идёт в пере­
На границе продолговатого мозга
п о кр ы ш ки Ф о р е л я (decussatio днем канатике спинного мозга сво­
со спинным п р ои схо д ит ч а сти ч ­
tegmenti ventralis Foreli) (рис. 144). ей стороны. Латеральный р е тику­
ный (85%) п е р е к р е с т п и р а м и д
Руброспинальный путь проходит в лоспинальны й п уть (tractus
(decussatio pyram idum ). Волокна,
покрышке ствола мозга, затем в reticulospinalis lateralis), перекре
которые перешли на другую сторо­
боковом канатике спинного м о з­ щенный, проходит в боковом кана
ну мозга, образуют л а т е р а л ь н ы й
га вентрально от латерального тике спинного мозга. Оканчиваемся
к о р к о в о -с п и н н о м о з го в о й путь
ко р ко в о -с п и н н о м о зго в о го пути, оба пучка в клетках переднего рога
(tractus cerebrospinaiis lateralis),
(tra ctu s оканчиваясь в двигательных яд­ спинного мозга (рис. 249, 253).
проходящий в заднем отделе боко­
рах спинного мозга. Он участвует О ливоспинальны й путь (tractus
вого канатика спинного мозга (рис.
в регуляции мы ш ечного тонуса olivospinalis) берёт начало в нижней
252). Эти волокна оканчиваются
(рис. 249, 253). оливе, спускается вниз на границе
преимущественно в передних рогах
Т ектоспинальны й путь (tractus переднего и б о ко во го канатика
шейного отдела спинного мозга,
tectospinalis) начинается от ядер спинного мозга к переднему рогу
уменьшаясь по мере приближения
верхнего двухолм ия. Большая (рис. 249, 253).
к поясничному отделу. Меньшая не-
часть его перекрещивается вент­ М едиальны й продольны й
перекрещенная часть пути - п е р е ­
рально от водопровода, образуя п у ч о к (fa s c ic u lu s lo n g itu d in a lis
д н и й к о р к о в о -с п и н н о м о з г о в о й
дорсальны й пе р е кр е ст п о кр ы ш ­ m edialis) берёт начало в среднем
путь (tractus cerebrospinaiis anterior),
ки М ейнерта (decussatio tegmenti мозге от клеток промежуточно! о
идет в переднем канатике спинно-
dorsalis Meinerti) (рис;. M4). Поело ядра Кахала (nucleus interstitlelia)
| о мозг а вдоль передней ср<шинной
п е р е кр о е т пун. лежи! центрально и ядра Даркшоиича, проходиi под
204 Н ойрохирур/ичоскпн пнптомин
водопроводом мозга и дном чет-
вёртого желудочка в передний ка­
натик спинного мозга и оканчива­
ется в двигательных ядрах пере­
днего рога спинного мозга (рис.
249, 253). Медиальный продоль­
ный пучок обеспечивает содруже-
С1венное реф лекторное д в и ж е ­
ние глазных яблок, головы, туло­
вища и верхних конечностей.
Передний вестибулоспиналь-
ный пучок (fasciculus vestibulospinalis
anterior) состоит из перекрещенных
волокон медиального, латерального
и нижнего вестибулярных ядер. Пе­
редний вестибулоспинапьный пучок
идет в переднем канатике, кзади от
переднего спиноталамического
пути. К вестибулоспинальному пути
шкже относят пучок краевой б о ­
розды (fasciculus sulcomarginalis)
(рис. 249, 253).
5 .1 .3 . ИНТЕРОЦЕПТИВНЫЕ
ПУТИ
Интероцептивные пути спинного
мозга проводят импульсы от внут­
ренних органов, желез, слизистой,
Спинной м озi 265
гладкой мускулатуры и сосудов. Аф­
ферентные вегетативные волокна
входят в состав спинномозговых не­
рвов и некоторых черепных нервов
(V, VII, IX, X). От вегетативных ядер
головного и спинного мозга эффе­
рентные импульсы, переключаясь в
симпатических и парасимпатичес­
ких узлах, поступают к внутренним
органам, железам и сосудам.
Кроме проекционных волокон в
спинном мозге имеются ассоциа­
тивные восходящие и нисходящие
вол окна, пр ин а д л е ж а щ и е с о б ­
с тв е н н о м у а п па р а ту с п и н н о го
мозга и объединяющие деятель­
ность различных его сегм ентов.
Эти волокна проходят в непосред­
ственной близости от серого ве­
щества и в зависимости от места
нахождения в канатиках называ­
ются передними, латеральными и
задними собственны ми пучками
(fasciculi proprii anteriores, laterales
et posteriores). Собственные пучки
содержат аксоны нейронов студе­
нистого вещества, губчатой зоны
и диффузно рассеянных по всему
серому веществу пучковых клеток
(рис. 249).
Р ио. 2 3 0 . С ш м п н т ы с п и н н о го м о ги л и п о гш о н о ч н о го с то л б а .
I
2Г>Г> Н(>Й(ЮХИ1 >У1> 1 ичоск/w п н т о м и ч
СПИННОЙ M03I 26 7

C o n u s m ed u llaris

Sulcus Intumescentia
medianus cervicalis
posterior
Fissura
mediana C au d a eq u in a

anterior

Radici Radici
posteriores anteriores
(пересечены) F ilum term ina te

Р ис. 2 3 7 . К о н с к и й х в о с т на у р о в н е п о я с н и ч н ы х п о з в о н к о в .
Слева показан вид сзади, справа показан поперечный срез на уровне L4-L5.
Intumescentia
iumbosacralis
Conus medillaris

Lig. interspinale
Filum terminate,
equina
Люмбальная игла
Dura mater

Conus Cavum
Cauda subarachnoidale
medullaris
equina

Dura mater spinalis

Filum
terminate

Рис. 236. С пинной м о зг (вид сзад и и с п о ро д и ).

Рио. 230. Схемы .................. ни пун кц и и м о ж д у L3-L4 поэмонкпм и.
268 Нойрохирур! ичоскпн анатомия С пиннои МОЭ1 269

Septum medianum Funiculus posterior

posterius Sulcus medianus posterior

Sulcus intermedius posterior

Substantia alba
Sulcus posteriolateralis

Substantia
Funiculus lateralis
Сanal is

Sulcus
anterolateralis

Fissura
anterior
posterior

Ganglion spinale
Funiculus anterior

Pia mater

Arachnoidea
mater

Dura mater
Nervus
spinalis

Р ис. 2 3 9 . С е гм е н т с п и н н о го м о з га с к о р е ш к а м и и с п и н н о м о з г о в ы м н е р в о м .

Нпяига mediana anterior Funiculus anterior S ulcu s m edianus p os te rio r S ulcus interm e d ius p o s te rio r Р и с. 2 4 1 . С е гм е н т ы с п и н н о го м о з га и с и м п а т и ч е с к о г о с тв о л а .

Ligam entum
d en ticu lan u m
I HimYlontum
dntitlqulntum

Radici V
M«dlcl poste rio re s
"Mtiinoroe

Рис. 240. С пинной мо:и нп ншИном урош ш (пид спо ро д и и С.шди). Рис. 242. Сминномо:н опоИ норн, ОГО к о р о т к и и п и ш и .
70 Н ойрохирур/ичоскпя анатомии Спинной моз! 271

a r a e h n o id e a s p i n a l i s

u r n e p id u r a le
p in m a t e r s p in a lis
- d u r a m a t e r s p in a lis
r i i i l i x d o r s a lis n . s p in a lis
c a v u m s u b a r a c h n o id a le

к а t in lio n s p in a le e t d u r a m a te r
d u r a m a te r s p in a lis - 's p i n a l i s

r . d o r s a lis n . s p in a lis
n a n x U o n s p in a lt
tr a n s itu s d u r a e m a tr is
- ' a d e p in e u r iu n t

_ r . v e n tr a lis n . s p in a lis

r . c o m m u n i c a n s c u m t r m ic o
s y m p a th ic o Р ис. 2 4 5 . П о п е р е ч н ы е с р е з ы с п и н н о го м о з га на ш е й н о м у р о в н е (А)
r a d ix v e n tr a lis n . s p in a lis и гр у д н о м у р о в н е (Б ).

Р ис. 2 4 3 . С п и н н о м о з го в о й у з е л и н е р в в п о з в о н о ч н о м ка н а л е .

Р и с . 2 4 6 . П о п о р о ч н м о с р о з ы с п и н н о го м о з ги нп п о я с н и ч н о м у р о п н о (А)
Р ио, 7 4 4 . C or M o m n p iim i и п о р и ф в р и ч о с ки я и н н о р ш щ и м к о ж и . и к р о е Iц о п о м у р о п н о (Б ).
71? Н ойрохирур! ИЧОСКО» ОНОI ом ич Спитю и мо:ч 273

Sulcus Septum
mod la nus medlanum F a s c ic u lu s F a s c ic u lu s m o d la lls
Fasciculus gracilis Commissure grisea posterior trla n g u la rls
F a s c ic u lu s c u n e a tu s
Fasciculus cuneatus Sulcus inermedius posterior T ra c tu s d o rs o la to ra lis
Radix posterior F a s c ic u lu s s e p to m a r g in a lis
Tractus dorsolatoralis Sulcus posterolateralis F a s c ic u lu s s e m ilu n a r is F a s c ic u li p r o p r ll
(гопа terminalis)
Nuclei proprii T ra c tu s s p in o c e r e b e lla r is
Zona spongiosa p o s te r io r
Substantia golatinosa
Nucleus F o rm a tio r e tic u la r is
Cornu poatorlus (apex) thoracicus (Clarke)
T ra c tu s
Cornu pnsterlus (corvix) Nucleus
c o r tic o s p in a lis
intermed iocentralis
la te ra lis
Г oimallo reticularis Nucleus
intermed io- T ra c tu s
medialis
r u b r o s p in a lis

T ra c tu s
s p in o th a la m ic u s
la te ra lis

T ra c tu s
s p in o c e r e b e lla r is
a n te r io r
Cornu Into rails
Tr. v e s tib u lo s p in a lis la t
Canalls centralis T ra c tu s
Nucleus
intermediolateralis T ra c tu s s p in o o liv a r is
T ra c tu s s p in o te c ta lis
Nuclei posteriores
Cornu anterius
(medialis, lateralis) T ra c tu s s p in o th a la m ic u s F a s c ic u lu s lo n g itu d ln a lls
Nucleus centralis a n te r io r m e d ia lis
Sulcus anterolateralis Nuclei anteriores Tr. r e tic u lo s p in a lis la te ra lis e t m e d ia lis F a s c ic u lu s s u lc o m a r g in a lis
(medialis, lateralis)
T ra c tu s v e s tib u lo s p in a lis T ra c tu s c o r tic o s p in a lis
Radix anterior Fissura mediana anterior m e d ia lis a n te r io r
Commissure grisea anterior

Р и с. 2 4 9 . П р о в о д я щ и е п у ти с п и н н о го м о з га .
Р и с. 2 4 7 . Я д р а с е р о го в е щ е с тв а с п и н н о го м о з га .

Tractus spinocere bellaris Tractus sp inocerebellaris

anterior posterior
N ucle u s

T ra c tu s
s p in o c e re b e lla ris
p o s te rio r

T ra c tu s
s p in o c e re b e lla ris
a n te rio r

Р ио . 7 4 0 . С о м л м м о п и ч о с к л м o p i лми ищ и и мдор н о р о д н и х р о го п с и и ........... м о ги л .

Рис 7й() Н ород ни И И 1.1Д 11ИИ СПИШИ) МОЭЖвЧКОИЫО liy iH
Ной/юхи/>у/>/ ичоскпн пип т м ин Спинной мол 275

T rac tu s Т г.л » .— B p iito lh a la m lc u a

a p ln o th a la m lc u a ..Mil'll.
la to ra lla Tractua aplnothalamlcua
poatorlor

Вестибулоспинальный тракт Ретикулоспинальный трякт

Латеральный пирамидный тракт- Нисходящие волокна
Оливоспинальный тракт ганглио-бульбарного пути
Руброспинальный Тектоспинальный путь
Передний пирамидный тршп

Р ио. 2 5 2 . Коркопо с п и н и о м о н oiii.m i ( м и р и м и д м ы п ) м у г и . Р и с. 2 5 3 . С хо м п о с н о и н ы х н и с х о д я щ и х д н и т ш п ь м ы х п у т и .

РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ
(FORMATIO RETICULARIS)
 Под ретикулярной (сетчатой) фор­
мацией понимается совокупность
клеток с множественными связями
между отдельными клетками как
внутри формации, так и с другими
системами. Ретикулярная форма­
ция простирается от спинного моз­
га до таламуса.
Клетки ретикулярной формации
имеют различную величину и ветв­
ления. В медиальном отделе ствола
преобладают крупные многоотрос-
тчатые нейроны. Их аксоны имеют
большое количество коллатералей,
а дендриты образуют многочислен­
ные контакты с другими клетками.)
Коллатерали дендритов идут в ме­
диальную петлю, медиальный про­
дольный пучок, одиночный тракт, к
ядрам трапециевидного тела.
В латеральном отделе ретику­
лярной ф ормации ствола мозга
преобладают мелкие клетки. Густая
сеть разветвлений аксонов этих
клеток имеет связь с ретикулярны­
ми клетками соседних ядер.
Нервный импульс, распростра­
няющийся в восходящем направле­
нии по цепочкам ретикулярных кле­
ток, достигав! коры медленнее, чем
импульсы по соматическим и веге-
i I(пивным nyiviM Э нн феномен ро
гистрируется на электроэнцеф а­
лограмме как вторичная волна воз­
буждения.
На основании цито- и ангиоархи-
тектонических особенностей рети­
кулярную формацию ствола мозга
группируют в 3 отдела: срединный
(группа ядер шва), медиальный и
латеральный.
В срединны й отдел ретикуляр­
ной ф орм ации входят: на уровне
продолговатого мозга - т е м н о е
ядро шва (nucleus raphae obscurus)
и б л е д н о е я д р о ш ва (nucleus
raphae pallidus), на уровне продол
говатого мозга и моста - большое
ядро шва (nucleus raphae magnus),
на уровне моста - м остовое ядро
ш ва (nucleus raphae pontinus) и
ц е н тр а л ь н о е я дро шва (nucleus
raphae centralis), на уровне нижне
го двухолмия - дорсальное и вен­
тральное ядра шва (nuclei raphao
dorsalis et ventralis), на уровне верх
него двухолмия - л инейное ядро
(nucleus linearis) (рис. 254).
М едиальную ретикулярную
гр уп п у составляют нижеперечис
ленные ядра.
Ц ентральное ядро п р о д о л го ­
в а то го м о з га (nucleus medulluo
oblongntao centralis) ножи! мижду
 ?П0 Н ой/юхиру/и ичоскпм п нт о м и н
перекрестом пирамид и серединой
нижней оливы. Протяжённость ядра
около 18 мм (рис. 254, 256).
Гигантоклеточное ядро (nucleus
gigantocellularis) протяжённостью от
10 до 12 мм лежит в вентромедиаль-
ной части покрышки продолговато-
I о мозга и моста. Каудальный конец
ядра расположен на уровне средней
| рети нижней оливы, а оральный ко-
н(!ц граничит с двигательным ядром
Iройничного нерва (рис. 254-246).
Центральное каудальное ядро
м о с та (nucleus p o n tis c e n tra lis
caudalis) занимает покрышку моста
| ia уровне моторного ядра тройнич­
ного нерва.
Ц ентральное о р ал ьн о е ядро
м о с та (nucleus p o n tis c e n tra lis
oralis) каудально расположено
иыше предыдущего, достигая пере­
креста верхних ножек мозжечка.
Дорсолатерально к центральному
оральному ядру прилежит ядро го­
лубоватого места (nucleus locus
caeruleus) (рис. 254-256).
В л а т е р а л ь н у ю гр у п п у я дер
р е тикул ярной ф орм ации входят
следующие ядра.
Л атеральное ядро п р о д о л го ­
в а то го м о з га (nucleus m edullae
oblongatae lateralis) имеет протя­
женность 7-8 мм и находится в на­
ружной части покрышки продолго-
иатого мозга, между нижней оливой
и двойным ядром. Ядро принимает
импульсы от спинного мозга и пе-
Iшдаёт их через нижнюю ножку моз­
жечка в кору мозжечка своей сторо­
ны (рис. 254).
М е л коклеточное ядро (nucleus
p e rvoce llu la ris), располагается в
дорсолатеральной части покрыш­
ки продолговатого мозга и моста
(рис. 254).
О ко л о но ж ко во е ядро (nucleus
parabrachialis) лежит выше мелко­
клеточного ядра, прилегая к верх­
ней ножке мозжечка (рис. 254).
К л и н о в и д н о е я д р о (nucleus
cuneiformis) находится выше пре­
дыдущего, достигая границы сред­
него мозга (рис. 254).
Н о ж к о в о -м о с т о в о е я д р о п о ­
к р ы ш к и (n u c le u s te g m e n ta lis
pedunculopontinus) расположено
на стыке моста и среднего мозга
(рис. 254).
К ретикулярной ф орм ации
с р е д н е го м о зга относятся: м е л ­
коклеточная часть красного ядра
(subnucleusparvocellularis), от кото­
рой берет начало руброретикуляр-
ный и руброоливарный пути, ядро
задней спайки Д аркш евича
(nucleus commissurae posterioris),
п р о м е ж уто ч н о е яд ро Кахала
(nucleus in te rs titia lis ), я д р а п о ­
кры ш ки (nucleitegmenti), сетчатая
ч а с ть ч ё р н о го в е щ е с т в а (pars
reticularis) (рис. 255, 256).
В ретикулярной формации тала­
муса различают: латеральное р е ­
тикулярное ядро (nucleus reticularis
lateralis), окружающее таламус сна­
ружи, внутрипластинчаты е ядра
(nuclei intralaminares), ядра с р е д ­
ней линии (nuclei mediani thalami),
ц е н тр а л ь н о е с р е д и н н о е я д р о
(nucleus centromedianus) (рис. 255).
Ретикулярная формация имеет
связи со спинным мозгом, с моз­
жечком, с промежуточным мозгом
и корой большого мозга.
Нисходящие волокна от ретику­
лярных ядер моста идут го м о л те -
рально, а от ядер продолговатого
мозга гомо- и контралатерально.
Ретикулярные нисходящие волокна
проходят до шейного и грудного от­
дела спинного мозга и образуют
два пучка.
М едиальны й р е тикул о спи н -
н о м о зго в о й тракт (tr a c tu s
re tic u lo s p in a lis m e d ia lis) состоит
из волокон от ретикулярных ядер
продолговатого мозга и проходит в
составе переднего канатика спин­
ного мозга к клеткам переднего
рога (рис. 249, 253).
Л а те р ал ьны й р е т и к у л о с п и н -
н о м о зго в о й тракт (tra c tu s
reticulospinalis lateralis) идёт от ре­
тикулярных ядер моста, проходит
вентромедиально от спинального
тракта V нерва в латеральный кана­
тик спинного мозга, а затем к клет­
кам переднего рога. Путь является
перекрещенным (рис. 249).
В о схо д я щ и й с п и н н о -р е т и к у ­
лярный путь (tractusspinoreticularis)
расположен в латеральном канати­
ке спинного мозга, позади спинно -1
оливарного пути.
Мозжечково-ретикулярные пути
соединяют ядра мозжечка и клетки
ядер ретикулярной формации про­
долговатого и среднего мозга.
Локализация связей ретикуляр­
ной формации с конечным мозгом
точно не установлена. Вероятнее
всего, связи располагаются диф­
фузно. От моторной области начи­
наются корково-ретикулярные во­
локна, которые идут в ствол мозга
в составе пирамидного пути.
Электрофи:*иологические и кли( 1и-
ческие исследования показали, что
решкулнрнан формации иг pool зна­
Рв тикулярнвя ф орм ация 281
чительную роль в деятельности орга­
низма как субстрат рефлекторных во
гетативных и соматических функций,
а также как структура, участвующая и
передаче сенсорного возбуждения к
коре и оказывающая нисходящее вли
яние на соматические функции орга
низма. Раздражение ретикулярных
ядер продолговатого мозга и моста
повышает электрическую активность
клеток коры, а стимуляция ретикуляр­
ных ядер среднего и промежуточно! о
мозга ведёт к появлению на электро­
энцефалограмме синхронных волн,
свидетельствующих о торможении
корковой деятельности.
В ретикулярной формации про­
долговатого мозга между оливой и
ядром XII нерва расположен вазо­
м о то р н ы й ц е н тр , состоящий из
крупных клеток. Поражение более
20% клеток вазомоторного центра
приводит к учащению пульса, паде­
нию артериального давления, шоку
и гипертермии.
Д ы хательн ы й центр включает
ретикулярные ядра продолговато­
го мозга и каудальных отделов мо­
ста, расположенные кнаружи от ко­
решка XII нерва.
Голубоватое м есто в покрышке
ростральных отделов моста уча­
ствует в координации дыхания и
кровообращения (ядра регуляции
внешнего дыхания).
В ретикулярных ядрах спинного
мозга на уровне С2-С6 находится
диаф рагм альны й центр.
С. М. Блинковым в 1969 году на
основании цитоархитектоничес-
кого исследования непрерывной
серии срезов в 20 случаях опухо­
лей, травм и воспалительных про*
? Я? Нойрохирургичаская анатомия
цессов го л о вно го м о зга с р а с ­
стройством дыхания были сдела­
ны следующие выводы. Расстрой-
сгво дыхания при заболеваниях
головного мозга любой локализа­
ции происходит в результате вто­
р и чн о го п о ра ж ени я м о з го в о го
ствола. Если на уровне средней
фети моста полностью нарушено
сообщ ение между п р о д о л го в а ­
Ро/икулярнин формации 2ВЗ
тым м о зго м и более вы со ким и
уровнями ствола, р асстройство
дыхания м ож ет не наступить, и
ф ункция ды хательны х ц е н тр ов
п род олговатого м озга остаётся \ |i
сохранной. При поражении дыха­ Nucleus linearis -«------------
тельных центров, расположенных
на п е р е х о д е м о ста в с р е д н и й
N ucleus raphe d o rs a lis ~ ■ N ucleus te gm entalis
м озг, н а с ту п а ю т см е р те л ь н ы е
расстройства дыхания. e d u n c u lo p o n tin u s
N ucleus c u n e ifo rm is
N ucleus lo cu s caeruleus
N ucleus raohe c e n tra lis -^Р-Нге: N ucleus p o n tis
c e n tra lis o ra lis
N u c le u ^ p a ra b ra c h ia lis
N u cleusjteg m e nti p o n tis
N u c le u s /a p h e p o n tis —
N ucleus p o m is
c e n tra lis caucM is
, • v '.. * -r • |*| N ucleus m o to riu s nervi V
N ucleus raphe m agnus
N ucleus p a rv o c e llu la ris
u cleus n e ryf VII
N ucleus ra p lje p a llid u s -чЦ^ u cleus g ia a n to c e llu la ris
^ fj
N ucleus am b ig u u s
N ucleus raphe o b s cu ru s
N ucleus m edullae
o b lo n g a ta e la teralis
N ucleus m edullae
o b lo n g a ta e ce n tra lis
Рис. 254. Ядорны й ко м п л о кс р о т к у л и р н о й ф орм лции ствола м о зга.
РП4 Н»й/юхи/>у/>; ичоскпн п н п ю м и н

intralaminares
Nucleus
centromedianus

Fermatio
reticularis
mesencephali

Nucleus pontis
centralis oralis

Nucleus pontis
centralis
Nucleus
gigantocellularis

Nucleus medullae
oblongatae centralis

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Р и с. 2 5 5 . В о с х о д я щ а я с и с т е м а р е т и к у л я р н о й ф о р м а ц и и с тв о л а м о з га .

Р и с . 2 5 6 . Н и с х о д я щ а я с и с т о м л м е д и а л ь н о го (А) и л а т е р а л ь н о го о тд о л о п (Б )
р о ж к у л и р н о й ф о р м а ц и и стн о л л м о з га .
По функциональному принципу не­
рвную систему человека условно
делят на два отдела: на со м а ти чес­
кую (анимальную) и вегетативную
(висцеральную, автономную) не­
рвную систему.
Вегетативная нервная система
осущ ествляет иннервацию внут­
ренних органов, имеющих в своём
составе гладко-мышечные клетки и
железистый эпителий. Она коорди­
нирует обм енны е, троф ические
процессы во всех органах в норме
и патологии (за исключением опу­
холевого роста, который происхо­
дит бесконтрольно).
Вегетативная нервная система
имеет свои морфофункциональные
особенности. Одна из них заключа­
ется в том, что вегетативные ядра
располагаются избирательно в раз­
личных отделах ЦНС. Так в спинном
мозге симпатические центры имеют­
ся только в тораколюмбальном отде­
ле, в крестцовом отделе расположе­
ны парасимпатические центры, а
шейные сегменты не имеют вегета­
тивных центров. В стволе мозга рас­
полагается краниальные парасимпа­
тические центры, представленные
парасимпатическими ядрами III, VII,
IX, Хчоропных нормой (рис. 257, 258).
Вегетативная рефлекторная ду| ;i
также, как и соматическая, предстан
ляет собой цепь нейронов, связан
ных между собой. Она делится на
афферентную и эфферентную части
Афферентная часть висцераль­
ной рефлекторной дуги предстам
лена висцерочувствительной не­
рвной клеткой, которая лежит н
спинномозговом узле или чувстви
тельном узле черепного нерва. Её
дендрит передаёт импульс от ре­
цепторов, заложенных в органах и
тканях. Аксон висцерочувствитель
ной клетки проходит в составе зад
него корешка, оканчиваясь в клет
ках бокового рога спинного мозга,
или идёт вместе с черепным чуи
ствительным нервом к черепным
ядрам ствола мозга.
Эфферентная часть рефлектор
ной дуги вегетативной нервной си
стемы имеет свою морфологичос
кую особенность: она c o c t o h i им
двух нейронов, в отличие от одно
нейронной соматической дут и.
Первым эфферентным нсйро
ном является нейрон ядра бокомо
го рога спинного мозга или череп
ного нерва. Аксоны первых нейро
I юв - эфферентные про! анг лио! i«i| >
ныо нолокна, покрытые миелином,
288 Н ойрохирур/ ичоснич анатомия
идут в составе переднего корешка
или в двигательных черепных не­
рвах и оканчиваются на втором ней­
роне вегетативных узлов. Волокна
клеток этих узлов - постганглионар-
ные волокна, непокрытые миели­
ном, присоединяются или ксомати-
ческим нервам, или, образуя спле-
Iения, идут по стенкам кровенос­
ных сосудов, оканчиваясь в соот­
ветствующих органах (рис. 258).
Характерной чертой вегетатив-
11ых периферических нервных воло­
кон является образование сплете­
ний вокруг сосудов,внутренних ор-
I анов, мышц. Вегетативные волок­
на значительно тоньше соматичес­
ких и передают нервные импульсы
и 10-20 раз медленнее.
Вегетативная нервная система
подразделяется на центральный и
периф ерический отделы. Вегета-
I ивный центральный отдел в спин­
ном мозге и в стволе головного
мозга обеспечивает рефлекторную
регуляцию дыхания и кровообра­
щения. В гипоталамусе заложены
центры, регулирующие вегетатив­
ные и эндокринно-метаболические
процессы. В коре мозга вегетатив­
ные нейроны располагаются рядом
с соматическими и ассоциативны­
ми, особенно они многочисленны в
моторной коре (4 и 6 поле). Кора
моажечка также содержит вегета-
гивные нервные клетки.
КI юриферическому отделу веге-
1 а гивной нервной системы отно­
ся юн вегетативные узлы и их мно-
тч и с л е н н ы е ветви, образующие
сплетения.
Вегетативную нервную систему
делж на си м п пти чо скую и пара­
сим патиче скую части. Та и другая
системы иннервируют одни и те же
органы, но по функции они являют­
ся антагонистами.
Раздражение симпатической не­
рвной системы приводит к расши­
рению зрачков и глазной щели, су­
жению большей части кровеносных
сосудов (венечные сосуды при этом
расширяются), ускорению и усиле­
нию сердцебиения, торможению
перистальтики кишечника, сокра­
щению матки и мочевого пузыря, к
уменьшению секреции большин­
ства желёз, повышению температу­
ры тела, усилению внутренней сек­
реции надпочечников, увеличению
образования сахара в печени.
При возбуждении парасимпати­
ческой нервной системы суживают­
ся зрачки, замедляется сердцеби­
ение, суживаются бронхи, усилива­
ется перистальтика желудка и ки­
шечника, матки, мочевого пузыря,
усиливается секреция большей ча­
сти желёз, задерживается образо­
вание сахара и понижается темпе­
ратура тела. В норме действия сим­
патической и парасимпатической
части вегетативной нервной систе­
мы взаимосвязаны и согласованы и
находятся под контролем коры.
7 .1 . СИМ ПАТИЧЕСКАЯ
НЕРВНАЯ СИС ТЕМ А
К центральному отделу симпатичес­
кой нервной системы относится бо­
ко в о й п р о м е ж у т о ч н ы й с то л б
(columns intermediolateralis), который
представляет собой ядра боковых
рогов (nuclei intermedloletouiloa) VIII
B oiom iH U H ihi норннан система 289
шейного, всех грудных и I II пояснич­ С им патический ствол (truncus
ных сегментов спинного мозга (рис. sympathicus) образован симпати­
241, 242, 257). ческими околопозвоночными узла­
К периферическому отделу симпа­ ми (в количестве 21-25), соединён
тической нервной системы относятся: ных пучками волокон в продольную
симпатические околопозвоночные цепочку (рис. 241). Симпатический
и предпозвоночны е узлы (ganglia ствол - парное образование, рас­
paravertebralia et prevertebralia), не­ положенное по обе стороны пере­
рвы и сплетения. днебоковой поверхности позвоноч
От клеток б о ко в о го п р о м е ж у ­ ника, на протяжении от I-го шейно­
т о ч н о го столба (c o lu m n a го позвонка до копчика. Внизу оба
in te rm e d io la te ra lis ) отходят пре­ ствола сходятся, а последние кре­
ганглионарные волокна. Эти волок­ стцовые узлы связаны между собой
на проходят через передние рога крестцовой петлёй (ansa sacralis)
спинного мозга и выходят из него в Узлы обеих сторон в поясничной и
составе передних корешков, всту­ крестцовой областях соединены
пая в спинномозговой нерв. После между собой поперечными волок­
выхода из позвоночного канала нами (rami transversi).
преганглионарные волокна ответв­ В симпатическом стволе выделя­
ляются от спинномозгового нерва и ют 4 отдела: шейный, грудной, по­
идут в симпатический ствол в виде ясничный и кресцовый.
б е л о й с о е д и н и т е л ь н о й в е тв и Ш ейны й отдел си м пати ч е ско ­
(ramus communicans albus). Часть го ствола расположен позади сон­
волокон заканчивается синапсами ных артерий на передней поверхно­
на клетках узлов симпатического сти глубоких мышц шеи. К шейным
ствола, другая часть пронизывает узлам преганглионарные волокна
симпатический ствол и оканчивает­ подходят по межузловым ветвям
ся в предпозвоночных ганглиях ве-1 грудного отдела симпатического
гетативных сплетений. К шейным, ствола, куда они поступают от сим
нижним поясничным, крестцовым и патического ядра VIII ш ейного и
копчиковому узлам симпатическо­ верхних грудных сегментов спинно­
го ствола преганглионарные волок­ го мозга. Шейный отдел состой г ил
на проходят по межузловым ветвям 3 узлов: верхнего, среднего и ниж­
(рис. 242). него (звездчатого) (рис. 257, 258).
В клетках узлов симпатического Верхний шейны й узел (ganglion
ствола начинаются постганглионар- cervicale superius) - самый крупный,
ные немиелинизированные волок­ д о 2 с м длиной и0,5толщиной, рас­
на, образующие се р ую с о е д и н и ­ полагается впереди поперечных о i
тельную ветвь (ramus communicans ростков II-III шейных позвонков, по­
grisus), которая присоединяется к зади сонной артерии и снаружи от
периферическому нерву, формируя блуждающего нерва. Одна из h o i
висцеральный компонент спинно­ вей верхнего шейного узла внут­
мозгового нерва (рис. 242). р е н н и й с о н н ы й но р н (nervus
290 Нейрохирург ИЧФСКШН пш пом ии Ноюнниитш нервная система 291

Р есничны й узел
П арасим п. ядро
III нерва

Слезная и „ С лю н оо тд . ядра
VII и IX не р во в
слюн. ж-зы
Д орсальное ядро
Сосуды X нерва
Верхний головы
шейный узел ЙUlPn .
Симпатич.
ствол
Сердце
Звездчатый
узел
ТЫ Легкие

Желудок Th1

Печень
Большой
ннутренностный
норв

Чревный Почки
узел
Верхний
Кишечник
брыжеечный
узел
Нижний
брыжеечный
узел Подчревное
L3 сплетение

Гениталии

Р ис 2 6 7 . С и м м и ш ч о с к п и (А) и п п р п с и м п п т и ч е с к п н (Б ) н е р п н ы л си см о м ы Р ио. 2ПН С хо м и о тр о е н и я т и п н н и п н о й н о р и н о й с и с ш м ы .


292 Ноирохирур/ ичоскаи анатомия
caroticus internus) отходит от его
верхнего полюса и идёт к внутрен­
ний сонной артерии, где образует
в н у тр е н н е е с о н н о е с п л е т е н и е
(plexus caroticus internus). Через
сонный канал вместе с артерией
сплетение вступает в череп. Часть
пнугреннего сонного сплетения,
расположенного в пещеристом си­
нусе, называется пещ еристым
сплетением (plexus cavernosus). В
полости черепа сплетение продол­
жается вокруг ветвей внутренней
сонной артерии. Так, например, глаз-
I юе сплетение (plexus ophthalmicus)
н глазницу вступает вместе с глаз­
ной артерией (рис. 257, 258).
Средний шейный узел (ganglion
cervicale medium) лежит кпереди от
поперечного отростка V-VI шейного
позвонка, является непостоянным.
Нижний ш ейный узел (ganglion
cervicale inferius) лежит на уровне VII
шейного позвонка и шейки I ребра,
позади подключичной артерии у
места отхождения от неё позвоноч­
ной артерии. Часто сливается с 1-м
I рудным узлом, образуя зв ё зд ч а ­
тый узел (ganglion stellatum), раз­
мером около 8 мм в диаметре.
От звёздчатого узла отходят вет­
ви к позвоночной и подключичной
артериям, образуя на них сплете­
ния. От всех шейных узлов отходят
сердечные нервы (верхний, сред­
ний и нижний шейные нервы соот-
и(мственно), которые направляются
к сердечному сплетению (рис. 258).
Грудной отдел сим п атиче ско ­
го ствола представлен 10-12 груд­
ными узлами, расположенны м и
кпереди от головок рёбер на лате­
ральной поверхности юл позвон
Но/ оппишнш норнппч сисн'мп 29П
цовых узлов отходят сим 11атические Краниальные центры парасимпа­
ков. От 4-х верхних грудных узлов тической нервной системы в сред
волокна к сосудам нижних конечно­
отходят ветви к сердцу, легким, пи­
стей (рис. 257, 258). нем мозге представлены добавоч­
щеводу, образуя околоорганные ны м я д р о м Якубовича-Эдинг ор
сплетения. Большой внутриннос- Вестфаля (nucleus oculom otorius
тны й нерв сформирован ветвями
5-8 грудных узлов, направляется к
7.2. ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ accessorius) и непарным ср е д и н ­
чревном у спл етени ю и иннерви­
НЕРВНАЯ СИСТЕМА ны м я д р о м Перлиа. Преганглио­
нарные эфферентные волокна этих
рует органы верхнего этажа брюш­
В парасимпатической нервной си­ ядер идут в составе глазодвига­
ной полости (желудок, печень, под­
стеме различают центральный и тельного нерва, в полости глазни­
желудочную железу). М алый внут-
периферический отделы. цы отделяются от нижней ветви гла­
р инностны й нерв образован вет­
Центральны й отдел представ­ зодвигательного нерва в виде пара
вями 9-10 грудных узлов, входит в
лен краниальной и сакральной час­ сим п а ти ч е ско го кореш ка (radix
чревное сплетение и иннервирует
тью. Краниальная часть расположе­ parasympathicus), который оканчи­
органы нижнего этажа брюш ной
на в стволе мозга, её составляют па­ вается в ресничном узле.
полости (тонкий и толстый кишеч­
расимпатические ядра, входящие в Ресничный узел (ganglion ciliare)
ник). Н и ж н и й в н у т р и н н о с т н ы й
ядерный комплекс III, VII, IX, Xчереп­ располагается в глазнице латералi .1 к >
н е р в образован ветвями 11-12
ных нервов. Сакральная часть - это от зрительного нерва (рис. 200). По
грудных узлов и входит в состав по­
ядра, залегающие в сером веществе стганглионарные нервные волокна и
чечного сплетения (рис. 257, 258).
трёх крестцовых сегментов спинно­ составе коротких ресничных нервов
П о ясни чны й отдел с и м п а т и ­
го мозга (S2-S4) (рис. 257, 258). иннервируют ресничную мышцу и
ческого ствола содержит 3-5 пояс­
К п е р и ф е р и ч е с к о м у о тд е л у сфинктер зрачка (musculus ciliaris et
ничных узлов, которые лежат на пе­
парасимпатической нервной систе­ musculus sphincter pupillae). Корот­
реднебоковой поверхности тел по­
мы относятся нервные волокна, кие ресничные нервы (nervi ciliaren
ясничных позвонков. Спереди от
узлы и сплетения. Нервные волок­ breves) включают помимо постгаш
правых поясничных узлов находит­
на центрального отдела идут в со­ лионарных парасимпатических воло
ся нижняя полая вена. Левые узлы
ставе черепных нервов, а волокна кон также чувствительные и c h m i или
поясничного отдела прилежат к
сакральных центров - в спинномоз-| ческие волокна, проходящие транзи
брюшной части аорты. Поясничные
говых нервах. Парасимпатические том через ганглий. Симпатические i к >
узлы даю т начало п о я с н и ч н ы м
узлы, небольшие по размеру, рас­ стганглионарные волокна с и м п а т
в н у тр и н н о с тн ы м не рва м , кото­
полагаются или вблизи органа, или ческого корешка (radix sympathies;)
рые формируют сплетение и иннер­
в его стенках. В них заканчиваются о т х о д я т от симпатического спле г ения
вируют органы малого таза (моче­
преганглионарные волокна от цен­ глазной артерии (plexusperivasculmhi
вой пузырь, прямую кишку, половые
тральных парасимпатических ядер, arteriae ophthalmicae) и, проходя в
органы) (рис. 257, 258).
от узлов отходят постганглионар- составе длинных ресничных нервом,
К р е с тц о в ы й о тдел с и м п а т и ­
ные волокна. иннервируют мышцу, расширяю
ч е с к о го с тв о л а составляют 3-4
К постганглионарным парасим­ щую зрачок (m usculus dilatator
узла, расположенные медиально от
патическим волокнам, идущим к pupillae), а также сосуды глазного
тазовы х крестцовы х отверстий.
определенному органу, присоеди­ яблока (рис. 137).
Внизу симпатические узлы сходят­
няются постганглионарные симпа­ Афферентные парасимпатичос
ся и образую т непарный узел
тические и чувствительные волок­ кие пути светового рефлекса иду|
(ganglion impar), который находит­
на. Эти три вида волокон образуют от сетчатки по зрительным путям
ся на передней поверхности перво­
нерв, идущий к органу. (рис. 137). В хиазмо они частично
го копчиковою позвонка. Oi крост-
20 «ими • Ли 7V4.1
2ГМ Нойрохирур/ ичоскпи ш ип ом ич
перекрещиваются и в зрительном
факте располагаются медиально.
Далее афферентные импульсы про­
ходят через ручку верхнего двухол­
мия и заканчиваются в претекталь-
ном поле. Из претектального поля
волокна направляются к ядрам Яку-
Оовича-Эдингер-Вестфаля своей
стороны и в составе задней комис-
суры на противоположную сторону.
Парасимпатическая система в
мосту представлена ве р хн и м с л ю ­
но о тд е л и те л ь н ы м и с л ё з н ы м я д ­
р ам и (nucleus salivatorius superior et
nucleus lacrimalis), которые распо­
лагаются медиально и дорсально от
ядра лицевого нерва. Верхнее слю­
ноотделительное и слезное ядра
находятся под влиянием гипотала­
муса через дорсальный продоль­
ный пучок Шутца и обонятельной
системы через медиальный пучок
переднего мозга. Преганглионар-
иые волокна верхнего слюноотде­
лительного и слезного ядер состав­
ляют вместе с чувствительными и
вкусовыми волокнами п р о м е ж у ­
то ч н ы й не рв (nervus intermedius),
который присоединяется к лицево­
му нерву. В области колена лицево-
I о канала, где расположен узел ко­
ленца (ganglion geniculi), происхо­
дит перераспределение волокон
промежуточного нерва. Пучок пре-
I анг лионарных парасимпатических
волокон расходится на две ветви.
Одна из них образует б о л ь ш о й к а ­
м е н и с т ы й н е р в (nervus petrosus
major). Другая ветвь коленчатого
у:ша составляет б а р а б а н н ую с т р у ­
ну (chorda tympani).
Большой каменистый нерв выхо­
ди! из колена лицевого канала на
переднюю поверхность пирамиды
височной кости, идет в борозде
большого каменистого нерва и вы­
ходит из черепа через рваное от­
верстие (foramen lacerum). Здесь к
нему присоединяется симпатичес­
кий г л у б о к и й к а м е н и с т ы й н е р в
(nervus petrosus profundus), и они
образуют н е рв к р ы л о в и д н о го к а ­
нала (nervus canal is p terygoidei),
которы й проходит крылонёбную
ямку (fossa pterygopalatina) и д о ­
с т и га е т к р ы л о н е б н о г о у з л а
(g a n g lio n p te r y g o p a la tin u m ) . В
клетках этого узла оканчиваются
парасимпатические преганглио­
нарные волокна,а симпатические
и чувствительные волокна прохо­
дят через узел транзитом.
Парасимпатические постгангли-
онарные волокна кры лонёбного
узла через соединительную ветвь
скулового нерва проходят в с л ё з ­
ны й н е р в (nervus lacrimalis) и ин­
нервируют слёзную железу (рис.
204), другие парасимпатические
волокна крылонёбного узла иннер­
вируют железы слизистой оболоч­
ки носа, нёба и глотки.
Вторая ветвь парасимпатичес­
ких волокон промежуточного нерва
с лицевым нервом проходит в лице­
вом канале. В вертикальном (сосце­
видном) отделе лицевого канала
вкусовые и парасимпатические во­
локна отделяются от лицевого не­
рва и в виде барабанной струны
входят в барабанную полость через
её заднюю стенку.
В барабанной полости б а р а б а н ­
ная стр уна (chorda tympani) прохо­
дит между молоточком (malleus) и
наковальней (incus) и выходит из
Нотштишшн uofw nnu с и с т м п
черепа через каменисто-барабан-
ную щель (fissura petrotympanlca).
Затем барабанная струна присое­
диняется к язычному нерву (nervus
lingualis) и достигает вместе с ним
передних двух третей слизистой
языка. Преганглионарные парасим­
патические волокна барабанной
струны идут к поднижнечелюстно-
му и подъязычному узлам.
Парасимпатическое ниж нее с л ю ­
н о о т д е л и т е л ь н о е я д р о (nucleus
salivatorius inferior) расположено в
продолговатом мозге между двояким
(двойным) ядром (nucleus ambiguus)
и нижним оливным ядром (nucleus
olivaris inferior). Преганглионарные
волокна этого ядра выходят из мозга
вместе с язы коглоточны м нервом
(nervus glossopharyngeus), а затем че­
рез барабанный каналец (canaliculus
tympanicus) в составе барабанного
нерва (nervus tympanicus) достигают
барабанной полости. Часть парасим­
патических волокон барабанного не­
рва оканчивается в барабанном узле
(ganglion tympanicum), расположен­
ном в слизистой оболочке барабан­
ной полости. Постганглионарные во­
локна барабанного узла образуют ба­
рабанное сплетение вместе с симпа­
тическими волокнами. Основная
часть преганглионарных парасимпа­
тических волокон под названием м а ­
л о го к а м е н и с т о г о не р в а (nervus
petrosus minor) выходит на переднюю
поверхность пирамиды височной ко­
сти и идёт параллельно и ниже боль­
шого каменистого нерва. Из полости
черепа малый каменистый нерв выхо-
дит через клиновидно-каменистую
ni,er\b(fissutiisphenopetrosa) и оканчи­
вается и ушном узло.
?П!5
У ш н о й у з е л (ganglion oticum),
округлой формы, размером 3-4 мм,
лежит под овальным отверстием,
прилегая к медиальной поверхнос­
ти нижнечелюстного нерва. Пост­
ганглионарные волокна этого узла
вместе с симпатическими волокна­
ми от сплетения средней мениш е-
альной артерии и чувствительными
волокнами ушно-височного нерпа
(nervus auriculotem poralis) иду| в
околоушную железу (рис. 208, 214).
П а р а с и м п а т и ч е с ко е д о р с а л ь ­
ное яд ро (общее ядро IX и X нервов)
располагается под дном IV желудоч­
ка, в области треугольника блужда
ющего нерва. Языкоглоточному но
рву принадлежит верхняя чаем,
ядра. После выхода из мозга npei ан-
глионарные волокна идут в м е с т с:
чувствительными волокнами блуж
дающего и языкоглоточного нервов,
переключаясь во внутриорганных
узлах и образуя сплетения в м е с т с
симпатическими и чувствительными
волокнами (рис. 257, 258).
7 .2 .1 . САКРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
На уровне II-IV крестцовых cei m o i i
тов спинного мозга от клеток п а ра­
с и м п а т и ч е с к о г о я д р а (nucleus
parasympathicus sacralis), располо
женного латерально от серой спай
ки, выходят преганглионарные во
локна. Эти волокна идут в составе
передних корешков, затем в пере
дних ветвях крестцовых cnni шомоз
говых нервов. После выхода СПИН
номозговых нервов чероз кресщ о
- пи ППИ/НИИ|>У/1ГИЧПС1ГПЯ ПППТПМ ИЧ
iiijIo отверстия npei англионарные
парасимпатические нервы ответв­
ляются, образуя тазовы е внутрен­
ностны е нервы (nervi splanchnici
pelvini). Эти нервы идут к нижнему
подчревному сплетению и заканчи­
ваются во внутри- и околоорганных
узлах, постганглионарные волокна
которых иннервируют прямую киш­
ку, мочевой пузырь и гениталии
(рис. 257, 258).
7 .3 . ВЕГЕТАТИВНЫЕ
СПЛЕТЕНИЯ
Сплетения (plexus) являются пери­
ферической частью вегетативной
нервной системы. Делятся на вне-
органные и внутриорганные Внеор-
1 анные сплетения образуются на
стенках сосудов, и по ходу сосудов
достигают органа. Внутриорганные
сплетения располагаются в стенках
полых органов.
С ердечное сплетение состоит
из постганглионарных симпатичес­
ких, парасимпатических и чувстви-
юльных волокон. Постганглионар­
ные симпатические нервы являются
ветвями шейных узлов (верхнего,
среднего и нижнего), а также груд­
ных сердечных симпатических не­
рвов, отходящих от 4-х верхних груд­
ных узлов симпатического ствола.
Парасимпатические преганглио-
нарные волокна, участвующие в ин­
нервации сердца, являются ветвя­
ми шейного и грудного отделов X
нерва. В сердечном сплетении за­
ложены многочисленные мелкие
вегетативные узлы, в которых пре-
ганглионарные парасимпатические
волокна переключаются на постган­
глионарные.
Вегетативные сплетения брю ш ­
ной полости и таза состоят из веге­
тативных узлов и соединяющих их не­
рвных волокон. Из них основным яв­
ляется чревное сплетение (plexus
coeliacus), расположенное на пере­
дней поверхности брюшного отдела
аорты. От ганглиев чревного сплете­
ния отходят постганглионарные во­
локна и направляются к органам.
Вегетативные центры, как сим ­
патические, так и парасимпатичес­
кие, находятся под контролем ядер
вышележащих центров и коры го­
ловного мозга.
Список литературы
1. Амунц В. В. О строении рети­
кулярной ф орм ации м о зго во го
ствола. Ж. невропатологии и психи­
атрии им. С.С.Корсакова, т.58, вып.
4, Москва, Медгиз, 1958.
2. Велигер Э. Головной и спин­
ной мозг. Гос. издат., Москва-Ле-
нинград, 1930.
3. Гайворонский И. В. Анатомия
центральной нервной системы. Во-
е н н о-м ед иц и нска я Академия,
Санкт-Петербург, 1996.
4. Дуус П. Топический диагноз в
неврологии. Москва, 1995.
5. Золотко Ю. Л. Атлас топогра­
ф ической анатом ии человека.
Часть I. Голова и шея. Медицина,
Москва, 1964, 5-155.
6. КоноваловА. Н., БлинковС.М.,
Пуцилло М.В. Атлас нейрохирурги­
ческой анатомии. Москва, Медици­
на, 1990.
7. Корнев М. А., КульбахО.С. Ос­
новы строения центральной не ­
рвной системы. Фолиант, Санкт-
Петербург, 2002.
8. Корнева М. А., Кульбах О.С.
Анатомия черепных и спинномозго­
вых нервов. Фолиант, Санкт-Петер­
бург, 2001.
9. Кривошеев Г. Г. Особенности
внутриствольного строения IX, X, XI
пар черепномозговых нервов и их
топографоанатомические взаиомо-
01 ношения с верхней луковицей
29/
внутренней яремной вены. Труды
О р е нбур гско го мед.института.
Оренбург, Т. 27, 1973, 48-52.
10. Крылова Н. В., Искренко И.А.
Мозг и проводящие пути. Анатомия
человека в схемах и рисунках. Изд.
РУДН. Москва, 1998.
11. Крылова Н. В., Искренко И.А.
Черепные нервы. Анатомия челове­
ка в схемах и рисунках. Изд. РУДН.
Москва, 2000.
12. Наумова Т. С. Физиология ре­
тикулярной формации. Гос.изд.ме-
д.литературы. Москва, 1963.
13. Роен И. В., Йокочи Ч., Лютьен-
Дреколл Э. Большой атлас по анато­
мии. Внешсигма, 1998.
14. Сапин М. Р., Селин Ю.М.
Учение о нервной системе. Анато­
мия человека. Том 2. М осква,
1986, 290-311.
15. Синельников Р. Д. Атлас анато­
мии человека. Том 2. Москва, 1978.
16. Степаненко А. В., Гречко В.Е.,
Нейматов Э.М. Краниальные нервы
в норме и при патологии. МНПИ,
Москва, 2001.
17. Фениш X. Карманный атлас
анатомии человека. Минск, Высшая
школа, 1996.
18. Филимонов И. Н. Руководство
по неврологии. Медгиз, Москва, 1955.
19. Хаулико Э. И. Вегетативная
нервная система. Мед. Изд., Буха­
рест, 1978.
2ЯВ Нойрохирур! ичоскаи анатомия
20. Barr Murray L. Kiernan John. The
Human Nervous System an Anatomical
Viewpoint. J.B.Lippincott Company
(London, Mexico city, New York), 1908.
21. Bossy J. Schemas de Neuro-
Anatomic, Vigont Freres, Editeurs 23,
Rue de J?Ecole-de-Medecine. Paris-
VI. 1964-1965.
22. Carlton J.Smith. Serial Dissections
of the Human Brain. 1981.
23. Day J., MatulaC., KoosW., Lang
J. Color atlas of microneurosurgical
approaches Thieme. Stuttgart-Ne w
York, 1997, 40-105.
24. Harris F, Rhoton A. Anatomy of
cavernous sinus. J. Neurosurg. 1976,
45, 169-180.
25. Hausman Louis, M.D. Illustrations
of the Nervous System. Charles с
Thomas. Publisher. Springfield. Jllinois.
USA, 1961.
26. Lang J. Anatomy of the brainstem
and the lower cranial nerves, vessels,
and surround structures. The American
journal of Otology. November 1985.
27. NatoriY Rhoton A. Microsurgical
anatomy of the Superior orbital fissure.
Neurosergery, 1995, 36, 4, 762-775.
28. Olszewski J. and Baxter D.
Cytoarchititecture of the Human Brain
Stem. Basel S. Karger, New York, 1954.
29. Peele T. L. The Neuroanatomical
Basis fo r C linical Neurology. The
Blakiston Division Mc.Graw Hill Book
Company. New York, Toronto, London,
1954.
30. Rauber-Kopsch. Lehrbuch und
Atlas der Anatomie des Menscher.
Jeorg Thieme-Verlag-Leipzig, 1943.
31. Rhothon A., Natori Y The Orbit
and Sellar region. M icrosu rg ica l
anatomy and operative approaches.
Thieme, 1996.
32. Sen.Ch., Chen C.S., Post K.D.
Microsurgical anatomy of the Skull Base
and Approaches to the Cavernous Sinus.
Thieme, New York, 1997.
33. Thompson J. A. Colour atlas of
head end neck anatomy. Mosby Co.
Ltd, 1980, 229-294.
Предметны й указатель
aguaeductus cerebri 146
ala lobuli centralis 159
alveus 38
angulus gyri olfactorii lateralis 64
ansa cervicalis 188
- lenticularis 54, 61
- peduncularis 60, 130
a pertura mediana 170
a p erturae laterales 170
apex cornus posterioris 258, 272
a rch eo co rte x 30, 37, 39, 40
area acustica 170
- amygdaloidea anterior 43
- parolfactoria 36, 64
- postrema 170
- praetectalis 144
-vestibularis 157
areae H1 et H2 (Foreli) 53
basis cornus posterioris 258, 272 |
- pedunculi cerebri 144, 150
brachium guadrigeminum inferior 143
- - superior 143
bulbus cornus posterioris 58
- olfactorius 32, 63
calam us scriptorius 169
c a lca r avis 57
canalis commissurae anterioris 45
capsula externa 43
- extrema 43
- interna 43,46
- - pars retrolenticularis 46
- - pars sublenticularis 46
- nuclei rubrl 149
cavum psalterii 62
- septi pellucidi 62
- trigeminale 173
-tym pani 179
- ventriculi quarti 170
cerebellum 158
cervix cornus posterioris spinalis 258,2/2
chiasm a opticum 64
chorda tympani 178,179
claustrum 42, 43
c o llicu li inferiores 143,144
- superiores 143, 144
co llicu lu s facialis 153, 154, 169
colum na intermediolateralis 280, 288
colum nae fornicis 60, 62, 64
com m issura anterior 45, 60
- posterior 53
- fornicis 46, 62
- grisea anterior 258
- - posterior 258
- habenularum 52, 53, 60
conus medullaris 255
cornu Ammonis s. hippocampus 38
- anterius ventriculi lateralis 58
- inferius ventriculi lateralis 59
- laterale spinalis 258
- posterius ventriculi lateralis 58
- posterius et anterius spinalis
corona radiata 258, 46
co rp us amygdaloideum 37, 42, 43
- callosum 29, 44, 62
- fornicis 62
- geniculatum laterale 54, 143
- - mediale 54, 143
pineale s. glandula pinealis 52
300 Нойрохи 1 )у1>1 ичоскпн пип т м ин Продмвтный указаiель 30i

- restiforme 163, 165 - vestibulocerebellaris 157 - rhombeldea 169 - dentatus 37, 38, 65
- trapezoideum 155 - vestibulomesencephalicus 158 frenulum lingulae 159 - descendens 35
co rtex cerebri 29 - vestibulospinalis anterior 158,264 - veli medullaris anterioris 143 - fasciolaris 65
crus anterius capsulae internae 46 --la te ra lis 158,263 fu n iculu s anterior 256 - fornicatus 37
- posterius capsulae internae 46 fa scio la cinerea 37, 38 - lateralis 256 - frontalis inferior 32
culm en 159 fib ra e arcuatae cerebri 43 - posterior 256 -----(pars opercularis) 32
cuneus 35 - - externae 164, 168 - separans 170 -----(pars orbitalis) 32
- dorsales 168 -----(pars triangularis) 32
declive 159 -----ventrales 168 ganglia paravertebralia(sympathica) 289 - - medius 31
decussatio nervorum trochlearium 173 --in te rn a e 168 - prevertebralia (sympathica) 289 - - superior 31
- pedunculorum cerebellarium fili olfactorii 36, 63 ganglion cervicale inferius 290 - hippocampi (parahippocampalis)
superiorum 149 filum terminale 256 - - medium 289 35,37, 38
- pyramidum 164,262 fim b ria hippocampi 38, 64 - - superius 289 - intralimbicus 37, 39
- tegmenti dorsalis Meinerti 145,263 fissura choroidea 38, 60 - ciliare 172,291 - lingualis 34, 35
- - ventralis Foreli 149, 263 - cerebellomesencephalica 160 - spirale 281 - occipitalis lateralis 35
diencephalon 23, 47 - cerebellopontina 160 - geniculi 292 - occipitalis superior 35
d ig ita tio n es hippocampi 38 - cerebellomedullaris 160 - inferius nervi vagi 184 - occipitotemporalis lateralis 34
-horizontalis 160 glossopharyngei 182 - - medialis 34
em inentia collateralis 59 - longitudinalis 29 - oticum 182,293 - olfactorius lateralis 64
-m edialis 169 - mediana anterior 164 - pterygopalainum 154,178 - - medialis 64
encephalon 9 -posterolateralis 160 - spinale 159 - precentralis 31
epithalam us 52 - petrotympanica 160 -stellatum 290 - rectus 32
- prima 160 - subiinguale 154, 180 - semilunaris 37, 64
fasciculi proprii medullae spinalis 264 - secunda 160 -submandibulare 154, 180 - subcallosus 36, 37, 64
fascicu lu s arcuatus 44 - sphenopertosa 182 - superius nervi glossopharygei 182 - supramarginalis 33
- cingularis 44 - transversa cerebri 158 vagi 184 - temporalis inferior 34
- cuneatus 256 flo ccu lu s cerebelli 160 - trigeminale Gasseri 152, 173 - - medius 34
- frontooccipitalis superior 44 folium vermis 159 - tympanicum 293 - - superior 34
- - inferior 44 foram en interventriculare 61 - vestibulare 181 - uncinatus 39
- gracilis 256 - ovale 152 genu capsula internae 46
- habenulointerpeduncularis 65 - rotundum 175 - corporis callosi 45 habenula 48,53
- lenticularis 54 - sphenopalatinum 179 - nervi facialis 154 hilus nuclei olivaris inferioris 167
- longitudinalisdorsalis 57,65,146 - stylomastoideum 180 glandula lacrimalis 179 hippocam pus 37, 38, 59
- - medialis 147,264 - zygomaticoorbitale 175 - parotis 180, 183 hypothalam us 55
- mamillotegmentalis 58, 64 force ps frontalis 45 globus pallidus 43
- mamillothalamicus 49, 58, 64 - occipitalis 45 glom us caroticum 183 incisura cerebelli anterior 159
- medialis triangularis 260 fo rm a tio reticularis 279 - choroideum 59 - - posterior 159
- prosencephalicus medialis 57, fo rn ix 61 gyri orbitales 32 - nervi trigemini 73
64, 65 fossa cerebri lateralis (Sylvii) 31 - temporales transversi 34 - preoccipitalis 33
- semilunaris 259 - infratemporalis 176 gyrus ambiens 37, 64 indusium griseum 37, 38
- septomarginalis 259 - interpeduncularis 144,150 - angularle 33, 34 insula 34
uncinatus 44, 157, 162 -pterygopalatine 175 - clngull 35, 37, 38 intum escentia oervlcallB 256
30? Н ейрохирургическая анатомия
- lumbosacralis 256
isthm us cinguli 35, 37, 38
- rhombencephali 23, 150
lamina affixa 48
- granularis externa 39
- - interna 40
- guadrigemina 143
- medullaris externa thalami 49
- - interna thalami 49
- molecularis 39
- multiformis 40
- pyramidalis externa 40
- - interna 40
- rostral is 45, 62
- terminalis 60, 62
lem niscus lateralis 156
limen insulae 34
llngula cerebelli 150,159
lobulus biventer 160
-centralis 159
-gracilis 160
- paracentralis 32, 33
- parietalis inferior 33
- - superior 33
- quadrangularis 159
- semilunaris inferior 160
--s u p e rio r 160
- simplex 160
lobus cerebelli inferior 159
- - posterior 159
--s u p e rio r 159
- frontalis 30
- occipitalis 34
- parietalis 32
- temporalis 33
locus caeruleus 148, 152, 169
massa intermedia thalami 49
m edulla oblongata 150
m esencephalon 23
m eso cortex 37, 39, 40
m etathalam us 54
m etencephalon 23, 150
m yelencephalon 23
n e oco rte x 39
ne ostriatum (striatum) 42
nervi caroticotympanici 182
- ciliares breves 172
- - longi 75
- nasales posterioresetsuperiores
179
- palatini minores 179
- splanchnici pelvini 296
- temporales profundi 176
nervus abducens 153,177
-accessorius 151, 167, 186
- alveolaris inferior 177
- ampullaris anterior 181
--la te ra lis 181
--p o s te rio r 181
- auricularis posterior 180
- auriculotemporalis 177
- buccalis 176
- canalis pterygoidei 178
- caroticus internus 290
- cochlearis 155, 181
- ethmoidalis anterior 175
--p o s te rio r 175
-facialis 151, 154, 178
-frontalis 174
- glossopharygeus 151,165,181
- hypoglossus 167, 187
- infraorbitalis 176
- infratrochlearis 175
- intermedius 178
-lacrim alis 174
- laryngeus inferior 185
- - recurrens 185
--s u p e rio r 185
- lingualis 177
- mandibularis 152, 176
- massetericus 177
Предметный указатель
- maxillaris 152, 175
- nasociliaris 174
- nasopalatinus 179
- oculomotorius 171
- olfactorius 36, 63
-ophthalmicus 152,174
- opticus 143
- palatinus major 178
- petrosus minor 182
--p ro fu n d u s 178
- pterygoideus lateralis 176
- - medialis 176
- saccularis 181
-stapedius 180
- supraorbitalis 174
- supratrochlearis 174
-trigem inus 151, 152, 173
- trochlearis 172
-tym panicus 182
- utricularis 181
- vagus 151, 165,183
-vestibularis 156
, -vestibulocochlearis 151,155,180
- zygomaticus 175
nodulus vermis 159
nuclei anteriores thalami 49
- basales telencephali 29, 42 I
- intralaminares thalami 280
- laterales thalami 50
- mediales thalami 49
- mediani thalami 51
- pontis 158
- posteriores thalami 50
- pretectales 144
- tuberales 55
nucleus accessorius 147
-am biguus 166
- arcuatus (infundibularis) 56
- caudatus 42
- centromedianus 280
- commlssurae posterioris 146
- corporis trapezoidal 156
303
- cuneatus 168
- dentatus 161
- dorsalis nervi vagi 166
- cochlearis s. tuberculum
acusticum 156
--te g m e n ti 148
- emboliformis 161
- fastigii 162
- gigantocellularis 280
- globosus 162
-gracilis 168
- hypothalamicus anterior 56
- - dorsomedialis 56
- - posterior 57
- - ventromedialis 56
- intermediolateralis
sympathicus 258
- interpeduncularis 65, 150
- interstitialis Cajali 146
-lacrimalis 154
- lemnisci lateralis 156
- lentiformis 42
- linearis 280
- mamillaris lateralis 56
- - medialis 55
- medullae oblongatae centrali:; 2 f \)
- lateralis (reticularis) 280
- mesencephalicus nervi
trigemini 147, 152
- motorius nervi trigemini 152
- nervi facialis 154
- - hypoglossi 167
--tro ch le a ris 148
- oculomotorius accessorius 141
- - principialis 147
- olivaris inferior 167
- - accessorius dorsalis 167
medialis 167
- parafascicularis thalami 50
- parasympathicus sacralis 293
- paraventrlcularis thalami 51, b(i
pontis centralis caudalls 280
304 Н ойрохирур/ичоскаи ант ом ич
- - - oralis 280
- preopticus lateralis 56
- - medialis 55
-proprius cornus posterioris 258
- raphae dorsalis 279
- - magnus 279
- - obscurus 279
- - pallidus 279
- - pontinus 279
- - ventralis 279
- reticularis lateralis thalami 50
- paracentralis thalami 50
- parvocellularis 280
- reuniens talami 52
- rhomboidalis thalami 52
- ruber 149
-salivatorius inferior 166,182,293
- - superior 154, 293
- sensorius nervi V 152
- solitarius 155, 165
- spinalis nervi trigemini 153
- subthalamicus 153
- thalamicis lateralis dorsalis 50
- ventralis 49
- - parataenialis 51
- - posterior 50
- - ventralis anterior 49
-----intermedius 49
-----posterolateralis 49
-----posteromedialis 49
- thoracicus 258
- vestibularis inferior 157
--latera lis 157
--m e dia lis 157
--s u p e rio r 157
obex 164, 170
oliva inferior 164
-superior 156
paleocortex 30, 35, 39, 40
pallium 29
pedunculi cerebri 144
pedunculus cerebellaris inferior 150,163
- - medius 163
- - superior 162
pes hippocampi 38
plexus brachialis 257
- cardiacus 290, 296
- caroticus internus 293
- cavernosus 293
- cervicalis 257
-choroideus ventriculi guarti 171
lateralis 48, 59, 60
-----tertii 61
- coeliacus 296
- lumbalis 257
- sacralis 257
pons 151
porus acusticus internus 181
precuneus lobi parietalis 33
prosencephalon 23
pulvinar thalami 48
putam en 42
pyram is vermis 159
radiatio acustica 156
- corporis callosi 45
- optica 65
- thalami 51
radices anterior et posterior 258, 259
rami cardiaci cervicales 185
- - thoracici 186
- buccales nervi VII 180
- linguales nervi IX 183
ramus auricularis nervi vagi 184
- communicansalbusetgriseus 289
- marginalis sulci cinguli 32
- meningeus nervi maxillaris 175
- - nervi mandibularis 176
recessus infundibuli 60
- opticus 60
- pinealis 52, 60
supraplnealls 53, 61
- tecti 171
- triangularis 60, 62
regio hypothalamica anterior 55
- - intermedia 55
- - posterior 56
rhinencephalon 29, 30, 35
rhom bencephalon 23, 150
rostrum corporis callosi 45
septum pellucidum 62
splenium corporis callosi 35
stria diagonalis Broca 36, 37
- medullaris thalami 48,53
- olfactoria intermedia 37, 65
- - lateralis 64
- - medialis 65
- terminalis 48
stria e longitudinales lateralis
et medialis 37, 38, 65
-medullares ventriculi guarti 156
subiculum hippocampi 38
subnucleus dorsalis et ventralis 148
substantia grisea centralis 146
- innominata 45
- nigra 149
- perforata anterior 31, 36, 37
- - posterior 144
sulci orbitales 32
sulcus basilaris 151
- calcarinus 35, 55
- centralis Rolandi 30
- - insulae 34
- cinguli 32
- circularis insulae 34
- collateralis 34, 35, 59
- fimbrio-dentatus 38
- frontalis inferior 31
- - medius 31
- - superior 31
- hypothalamicus 49, 55
- hippocampi 38
- Intermodlus 165, 256
Продмо/ный укш пвль зо;
- - primus 33
- - secundus 33
- intraoccipitalis 33, 35
- intraparietalis 33, 35
- lateralis Sylvii 30,31
- - mesencephali 150
- limitansfossae rhomboideae 169
- medianus fossae rhomboidoati
164, 256
- - posterior 164
- nervi oculomotorii 144
- occipitalis lateralis 34
- - superior 34
- occipitotemporalis 34
- olfactorius 32
- paracentralis 32
- paramedianus cerebelli 159
- parolfactorius anterior 37
- - posterior 37
- parietalis transversus 33
- parietooccipitalis 33, 35, 58
- pontomedullaris 151
- pontomesencephalicus 151
- postcentralis lobi parietalis 33
- precentralis lobi frontalis 31
- rhinalis 34, 35
| . - subparietalis 33
- temporalis inferior 34
- - superior 33, 34
system a nervosum centrale 9
taenia thalami 48
- pontis 143
- ventriculi guarti 170
ta p e tu m corporis callosi 58
te c tu m mesencephali 144
te g m e ntu m mesencephali 144, IS I
te la choroidea ventriculi guarti I 7 1
-----tertii 61
te le ncephalon 23, 29
te n to riu m cerebelli 158
thalam us 48
306 Н ойрохирургичоскпя анатомия

tonsilla cerebelli 160 - nervi hypoglossi 169

tra c tu s cerebellotegmentalis 163 - - vagi 170
- corticonuclearis 47 - olfactorium 36, 63
- corticopontinus 47 - ventriculi lateralis 59
- corticospinalis (pyramidalis) tru n cu s corporis callosi 45
47,262 - encephali 141
- gangliobulbaris 259, 260 - sulci calcarini 35
- habenulointerpeduncularis 53, - sympathicus 289
149, 150 tu b e r cinereum 165
- hypothalamohypophysialis 58 -verm is 159
- mamillointerpeduncularis 150 tuberculum anterius thalami 48
- olfactorius 32, 36, 63 - cuneatum 164
- olivospinalis 168, 263 - gracile 164
- opticus 65 - olfactorium 32, 36, 63
- reticulospinalis lateralis 263,280 - trigeminale 165
- - anterior 263, 280
- rubrospinalis 163, 263 uncus 37, 39
- rubrothalamicus 165 uvula vermis 159
- spinalis nervi trigemini 153
- spinocerebellaris posterior vallecula cerebelli 161
150, 163, 260 velum medullare inferius 171
--a n te rio r 162,260 - - superius 150, 171
- spinoolivaris 168 ventriculus Aranti 164,170
- spinoreticularis 262, 280 - guartus 170
- spinotectalis 145,262 - lateralis 58
- spinothalamicus 261 - terminalis 257
- - posterior 261 - tertius 60
- - lateralis 261 verm is 159
- - anterior 261
- tectospinalis 145, 263 zona incerta 53
trigonum habenulae 53 - spongiosa 258
- lemnisci 151 - terminalis 258