В.ПРОХОРОВ, И.М.

ОСТРОВСКИЙ

АЛГОРИТМЫ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В ПЕДИАТРИИ

ДОНЕЦК 2011
Е.В.Прохоров, И.М.Островский. Алгоритмы дифференциальной
диагностики в педиатрии: издание второе, дополненное. – Донецк: Норд-
Пресс, 2011. – с 30

Книга предназначена для врачей, работающих с детьми, а

также для интернов и студентов старших курсов. Издание не
претендует на полный охват нозологий, представленных в виде того
или иного алгоритма, но рассматриваются наиболее часто
встречающиеся заболевания детского возраста. Принцип
построения разработанных алгоритмов отражает практические шаги
диагностического поиска: от частого к редкому и от простого - к
сложному.
Авторы предлагают 29 оригинальных алгоритмов по
актуальным вопросам педиатрии. Кроме диагностических в издании
представлены некоторые тактические и лечебные алгоритмы.
Алгоритмы дифференциальной диагностики именуются по названию
симптома или синдрома.

Список использованных сокращений:

АРП – активность ренина плазмы
АГС – адреногенитальный синдром
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АРП –активность ренина плазмы
БЛД – бронхо-легочная дисплазия
БОС – бронхообструктивный синдром
ГА – гиперальдостеронизм
ГУС – гемолитико-уремический синдром
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН – дыхательная недостаточность
ДЦП детский церебральный паралич
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ЛГИ – локальная гнойная инфекция
МЭ - менингоэнцефалит
НП - надпочечники
РРС - ректороманоскопия
СКВ – системная красная волчанка
ССД – системная склеродермия
ТТГ – тиреотропный гормон
ФКС – фиброколоноскопия
ФЭГДТ – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЩЖ – щитовидная железа
ЭЭ – экссудативная энтеропатия
ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит
1
 ПЕРЕЧЕНЬ АЛГОРИТМОВ ПО РАЗДЕЛАМ ПЕДИАТРИИ:
Пульмонология
Кашель
Бронхообструктивный синдром
Инспираторная одышка
Цианоз
Кардиоревматология
Кардиомегалия
Шум в сердце
Суставной синдром
Артериальная гипертензия
Гастроэнтерология
Болевой абдоминальный синдром (хронические боли в верхних
отделах живота у необследованного ребенка)
Желудочно-кишечное кровотечение»
Желтуха
Хронический понос
Запор
Тактический алгоритм «Лечение больного с хеликобактер-
ассоциированными поражениями желудка и
двенадцатиперстной кишки»
Нефрология
Гематурия
Протеинурия
Лейкоцитурия
Полиурия
Рахитоподобные изменения скелета
Эндокринология
Зоб
Ожирение
Задержка роста
Гематология
Анемия
Геморрагический синдром
Неонатология
Синдром дыхательных расстройств
Алгоритм дифференциальной диагностики сепсиса и
локальной гнойной инфекции
Тактический алгоритм "Лечение желтухи новорожденных"
Инфекции
Заболевания, протекающие с явлениями менингита или
энцефалита
Общие вопросы
Гипотрофия

2
 Пульмонология
«Кашель»

Нет Дыхательная недостаточность Есть

Продолжительность кашля Более 2-х недель См. соответствующий алгоритм

Менее 2-х недель Предшествовавшая ОРВИ Есть

Катаральные явления Нет Получает отхаркивающие препараты?

Есть Нет Нет Да

ОРВИ Есть улучшение после отменны?

Признаки
бронхиальной астмы
ПНЕВМОНИЯ? Нет Есть

БРОНХИТ? Нет Есть ЛЕКАРСТВЕННО

ИНДУЦИРОВАННЫЙ
Нет этого БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА КАШЕЛЬ

Улучшение на фоне терапии

Кашель носит спастический
характер, чаще ночью?
Нет Есть Диагноз верен

Проведите исследование на Отрицательный результат

Bordetella pertussis
Консультация ЛОР ФАРИНГИТ
Положительный результат
Без патологии ИНОРОДНОЕ ТЕЛО НОСА
КОКЛЮШ
Бронхоскопия ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Без патологии

Выявлен пневмосклероз КТ или МРТ легких Норма

Исследование на хламидии
Исключите МУКОВИСЦИДОЗ, ХРОНИЧЕСКИЙ Бронхоэктазы
БРОНХИТ, БОЛЕЗНЬ ХАММЕНА-РИЧА.
СИНДРОМ КАРТАГЕНЕРА. ГЕМОСИДЕРОЗ. БЛД БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ Отрицательный
и др. БОЛЕЗНЬ результат

Диагноз установлен Диагноз не установлен

Положительный результат

РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ Консультация невролога, психиатра

Здоров НЕВРОГЕННЫЙ КАШЕЛЬ

Госпитализация в профильную клинику для углубленного обследования

3
 «Бронхообструктивный синдром»

Связь с ОРВИ

Есть Нет

Неустойчивый стул и/или частые Есть

Клиникческие данные респираторные проблемы

Хлориды
Сухие, Выраженная Интоксикация, Нет
пота более
разнокалиберные смешанная ДН, дыхательная
влажные хрипы, диффузные недостаточность, 60 мэкв/л
умеренная ДН крепитирующие локальные
хрипы, грудной изменения в
возраст легких Нет Есть

Частота БОС ОСТРЫЙ ПНЕВМОНИЯ

в анамнезе БРОНХИОЛИТ С БОС Ранний возраст,
недоношенность, МУКОВИСЦИДОЗ.
длительная ИВЛ,
1–2 Есть

3 4 и более Нет
Возраст Пневмофиброз

4 – 5 лет
Менее 4-х лет Нет Есть
6 и более лет

Эффективность БРОНХОЛЕГОЧНАЯ
БРОНХИАЛЬНАЯ Аллергия у ребенка и в
бронхолитиков ДИСПЛАЗИЯ
АСТМА семье, астма в семье,
ухудшение ночью,
эффективность Высокая Низкая
бронхолитиков,
эозинофилия,
гиперIgE
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ?
Есть меньшая Есть большая
часть признаков часть признаков

ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

БРОНХИТ

4
 «Инспираторная одышка»
До года Возраст больного Старше года

Одышка наблюдается с рождения? Характер развития

заболевания
Да Нет
Постепенное 1
Стридорозное Ухудшение после первого
дыхание приема пищи
Есть Внезапное, за 1-2 суток

Есть Нет Нет ПИЩЕВОДО- Лихорадка

ТРАХЕАЛЬНЫЙ СВИЩ?
Макроглоссия Есть Нет
Диагноз на подтвердился
Есть Нет Состояние
Отделяемое из носа
Последовательно Тяжелое
исключите
Микрогнатия Есть Нет
Средней
тяжести
БОЛЕЗНЬ ДАУНА Нет Есть Гнойно-кровянистое?

ГИПОТИРЕОЗ Стигмы Да Нет Насморок 2

дизэмбриогенеза
ГЕМАНГИОМА или и аномалии Исключите Лающий кашель +
КИСТА ЯЗЫКА развития СИФИЛИС и хриплый голос
ДИФТЕРИЮ
Нет Есть
ГЛИКОГЕНОЗ Есть Нет
Диагнозы не
СИНДРОМ подтвердились
Ни один диагноз ПЬЕРА- ОСТРЫЙ
не подтвердился РОБИНА СТЕНОЗИРУЮЩИЙ
ЛАРИНГО-
ТРАХЕОБРОНХИТ
Мягкость хрящей, в том Эффект сосудосуживающих капель
числе – ушных раковин
Асимметрия и отек в зеве
Есть Нет
Есть Нет
Есть Нет 3
ВИРУСНЫЙ Исключите
Ларингоскопия: РИНИТ последовательно
передняя и задняя ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ
стенки трахи АБСЦЕСС
соприкасаются МЕНИНГОЦЕЛЕ АТРЕЗИЯ (исключить дифтерию!)
ХОАН
Есть Нет
МЕНИНГОНЦЕФАЛОЦЕЛЕ
ТРАХЕОМАЛЯЦИЯ
Нет 4
Дисфагия

Есть 5

5
1 Зоб Нет

2 Насморк Нет Есть

3 Есть ЗАБОЛЕВАНИЕ
ЩИТОВИДНОЙ
4 Гиперплазия Есть Характер ЖЕЛЕЗЫ
вилочковой отделяемого
железы ТИМОМЕГАЛИЯ Проведите
5
рентгенографию
Серозное
Исключите Нет Фибринозная ангина грудной клетки
последовательно или фарингит
Гнойно-
кровянистое Дополнительные
тени в области
ТИМОМЕГАЛИЯ Есть Нет средостения,
ИНОРОДНОЕ расширение или
ОПУХОЛЬ Посев на дифтерию ТЕЛО смещение тени
НОСОГЛОТКИ ДЫХАТЕЛЬ- сердца
ИЛИ «+» « » НЫХ ПУТЕЙ
СРРЕДОСТЕНИЯ или
ДИФТЕРИЯ? Есть Нет
ДИФТЕРИЯ
АНОМАЛИЯ
РАСПОЛОЖЕНИЯ Гнойное
КРУПНЫХ Исключите последовательно Диагноз не отделяемое из
подтвердился одной нозри
СОСУДОВ
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
БРОНХОГЕННАЯ Есть Нет
КИСТА ЭПИГЛОТТИТ Эффект
сосудосуживающих
ИНОРОДНОЕ
МЕДИАСТЕНИТ капель
ТЕЛО НОСА
Ни один диагноз
не подтвердился
Ни один диагноз Есть Нет
не подтвердился Диагноз не
подтвердился
ВРОЖДЕННЫЙ СТРИДОР ОСТРЫЙ
РИНИТ
Проведите рентгенографию грудной Исключите
клетки последовательно
Исключите последовательно
патологические процессы в глотке и
Дополнительные тени в Нет гортани «СЛИЗИСТАЯ
области средостения, СКЛАДКА»
расширение или смещенпе Есть Последовательно исключите ГОРТАНИ
тени сердца
ТУБЕРКУЛЕЗ КИСТА ЩИТО-
ВНУТРИГРУДНЫХ ЯЗЫЧНОГО
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПРОТОКА
ЛИМФОУЗЛОВ

ОТЕК КВИНКЕ
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
БРОНХОГЕННАЯ
ОЖОГ КИСТА
ТИМОМА ТИМОМЕГАЛИЯ
АНОМАЛИЯ
РАЗВИТИЯ ИЛИ ДРУГИЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В ВЕРХНЕМ ОПУХОЛЬ
ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ ГОРТАНИ

6
 «Цианоз»
Отметьте наличие симптомов

Стридор Боль в груди Боль в сердце Кашель с мокротой Анамнез: Нет этого
контакт с
химреактивом,
ОРВИ ПЕРИКАРДИТ, ВПС, Обструкция питье воды из
МИОКАРДИТ, колодца и
МИОКАРДИОПАТИЯ т.п.п
Есть Нет Есть Нет

ВИРУСНЫЙ ЭхоКГ БОС ОТРАВЛЕНИЕ,

СТЕНОЗ в т.ч.
ГОРТАНИ МЕТГЕМО-
ГЛОБИНЕМИЯ
См. соответствующий алгоритм
ИНОРООДНОЕ
ТЕЛО,
Проведите
ОПУХОЛЬ ИЛИ Рентгенография ОГК
ДРУГОЕ рентгенографию ОГК
ПРЕПЯТСТВИЕ
Нет этого

ПНЕВМОНИЯ
Инфильтрация Ячеистость, деформации Признаки
легочного рисунка плеврита
ПЛЕВРИТ
ПНЕВМОНИЯ
ОПУХОЛЬ ХРОНИЧЕСКИЙ
ПЛЕВРИТ
БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПРОЦЕСС?
БРОНХОВ
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
БРОНХОВ?
ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ?
Другие причины

7
 Кардиоревматология

«Кардиомегалия»
(расширение границ сердца перкуторно и рентгенологически)

Лихорадка + интоксикация

Есть Нет

Наличие шума в сердце

Операция на
сердце в
анамнезе Есть Нет

Есть Нет ВПС

Инверсия
ПОСТКАРДИОТОМ- Снижение ФВ по зубца Т на
НЫЙ СИНДРОМ данным ЭхоКГ ЭКГ в
стандартных
отведениях
МИОКАРДИТ?
ДИЛЯТАЦИ- Есть Нет
ОННАЯ КАРДИО- Есть Нет
МИОПАТИЯ? Наличие вегетаций
на клапанах сердца СИНДРОМ
БЛЕНДА-УАЙТА- Опухолевидное
ГАРЛЕНДА образование по
Нет данным ЭхоКГ
Есть
ОПУХОЛЬ
ИНФЕКЦИОННЫЙ Наличие жидкости в СЕРДЦА Есть Нет
ЭНДОКАРДИТ полости перикарда
по данным ЭхоКГ ФИБРОЭЛАСТОЗ
ЭНДОКАРДА

ПЕРИКАРДИТ Есть Нет

Повышение давления в легочной

артерии

Есть Нет Дополнительные исследования:

коронарография,
эндомиокардиальная биопсия
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

8
 «Шум в сердце»

Проанализируйте ЭхоКГ

МИОКАРДИТ ДИСПЛАСТИЧЕСКАЯ ЭНДОКАРДИТ ПОРОК КАРДИОМИОПАТИЯ

КАРДИОПАТИЯ СЕРДЦА АРТРИТ?
Норма
АНЕМИЧЕСКИЙ
ШУМ
Есть Среднетяжелая или тяжелая анемия

Нет Период вытяжения или занятия спортом Есть

Нет Шум при физической нагрузке уменьшается? Да

Острое инфекционное заболевание Нет ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КАРДИОПАТИЯ

Есть Нет

ТОКСИЧЕСКОЕ После лечения инфекции шум

ДЕЙСТВИЕ ИНФЕКЦИИ исчез? Нет
НА СЕРДЦЕ

Да Повторите ЭхоКГ,
желательно в
Диагноз верен кардиоцентре

9
 «Суставной синдром»

Нет Псориатические бляшки Есть

Сочетание с конъюнктивитом Есть ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

и уретритом
СИНДРОМ РЕЙТЕРА
Нет
РЕВМАТИЧЕСКИЙ
АРТРИТ
Летучесть артрита Есть Кардит Есть

Нет Спондилит, сакроилеит Нет

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА Есть Нет Признаки инфекции Нет

ИЕРСИНИОЗНЫЙ АРТРИТ? Есть ЛАЙМ-АРТРИТ?

ГОНОКОККОВЫЙ АРТРИТ? СЕПТИЧЕСКИЙ АРТРИТ?

Ничего из перечисленного Есть Гиперурикеми

я
ПОДАГРА Нет

Нет Кожный геморрагический синдром Есть

Моно или олигоартрит + снижение свертываемости ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ

ГЕМОФИЛИЯ Есть Нет ЛОР-патология, инфекция кожи,

ктишечная или урогенитальная
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ Есть инфекция Нет

Улучшение на ЮРА Есть Утренняя скованность Нет

фоне лечения
основного Нет Лихорадка, с-м Рейно, серозиты, эритема
заболевания
Нет СКВ ИЛИ ССД Есть
Есть
Реакция Манту Положительная ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ
Диагноз верен АРТРИТ
Отрицательная Консультация
травматолога
Диагноз установлен

Диагноз не установлен

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ АРТРИТ

10
 «Артериальная гипертензия»

Пониженное давление на нижних конечностях

Нет Есть

Возраст КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ*

Ребенок до года Старше года Уровень калия

Недоношенность, кислородная «Кушингоид» Норма Снижен

поддержка, ИВЛ, апноэ, БОС
БОЛЕЗНЬ ИЛИ
СИНДРОМ ИЦЕНКО- 1
Есть Нет КУШИНГА*

БЛД* УЗИ почек и надпочечников

АНОМАЛИЯ
ПОЧЕК
СТЕНОЗ ИЛИ ОПУХОЛЬ Норма
ТРОМБОЗ ВИЛЬМСА
ПОЧЕЧНЫХ ФЕОХРОМОЦИТОМА Бактериурия
АРТЕРИЙ и/или
ИЛИ ВЕН нейтрофильная
ПИЕЛОННЕФРИТ* Есть
лейкоцитурия

Патологический мочевой синдром + отеки и/или гематурия Нет

Есть Нет Уровень катехоламинов в суточной моче

ГЛОМЕРУЛОННЕФРИТ Норма Повышен

Снижен Уровень кортизола ФЕОХРОМОЦИТОМА*

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА Не снижен Нет Болезненность

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОГО по ходу сосудов
СИНДРОМА

Экзантема, болезненные Нет Есть

УЗЕЛКОВЫЙ Есть узелки на конечностях,
ПОЛИАРТЕРИИТ? системность поражения БОЛЕЗНЬ ТАКАЯСУ?
Нет

ПАТОЛОГИЯ СООСУДОВ ПОЧЕК? ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

* - диагноз требует подтверждения. Если диагноз не подтвердился – далее по стрелке.

11
1

АРП, альдостерон плазмы

АРП↓, альдостерон↓ АРП↓, альдостерон↑↑ АРП↑, альдостерон↑

11-дезоксокортизол ПЕРВИЧНЫЙ ГА ВТОРИЧНЫЙ ГА

Повышен Снижен Малый дексаметазоновый тест

ДЕФИЦИТ 11- Проба с АКТГ Без динамики Нормализация показателей

ГИДРОКСИЛАЗЫ
Норма Визуализация ГЛЮКОКОРТИКО-
НП СТЕРОИДПОДАВЛЯЕМЙ
Отрицательная
ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

ДЕФИЦИТ 17- Опухоль не

ГИДРОКСИЛАЗЫ выявлена Опухоль
выявлена

СИНДРОМ МНИМОГО
ИЗБЫТКА Ортостатическая
МИНЕРАЛО- проба
КОРТИКОИДОВ

Отрицательная Положительная

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АЛЬДОСТЕРОМА
ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

12
 Гастроэнтерология

«Болевой абдоминальный синдром»

(хронические боли в верхних отделах живота у необследованного ребенка)
Локализация максимальной болезненности при пальпации

В проекции желудка и/или 12-перстной кишки В точке Кера В проекции поджелудочной

железы

Данные ФГДС Гипербилирубинемия и

гиперферментемия Исследовать панкреа-
тические ферменты в
соке, крови, кале

Эрозии, гемор-рагии, Язва Нет Есть

гиперпла-зия или
Есть Нет нару-
атрофия
нарушения шений
ХРОНИЧЕСКИЙ
ГЕПАТИТ
Эритематозные
изменения
Дуоденальное зондирование, УЗИ Исключить
ХРОНИЧЕСКИЙ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГАСТРИТ ЯЗВЕННАЯ КИШЕЧНИКА
(ГАСТРОДУОДЕНИТ) БОЛЕЗНЬ Признаки Признаки
воспаления дисфункции
ХРОНИЧЕСКИЙ
ПАНКРЕАТИТ
Биопсия слизистой оболочки
желудка проведена?
ХРОНИЧЕСКИЙ
ХОЛЕЦИСТИТ
ДИСКИНЕЗИЯ
и/или ХОЛАНГИТ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Да Нет и/или ДИСТОНИЯ
СФИНКТЕРА ОДДИ
Диагноз по ре- ФУНКЦИОНАЛЬ-
зультатам гис- НАЯ ДИСПЕПСИЯ
тологического
исследования

13
 «Желудочно-кишечное кровотечение»

Рвота кофейной гущей

Есть Нет

ФЭГДС

Нет изменений Кровь в стуле

Есть Нет

Внешний вид крови Проведите ФЭГДС, ,

если не проведено,
Алая кровь затем ФКС.
Мелена Источник кровотечения
установлен?
«Малиновое желе»

Изменения Изменения Нарушение

при при ФКС целостности Да
Нет
ФЭГДС кожи или
слизистой Нет
Есть изменения Нет изменений

Есть Нет Источник

кровотечения
ОПУХОЛЬ находится не в
ПОЛИП ЖКТ
СИНДРОМ ТОЛСТОЙ (консультация
МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА КИШКИ хирурга,
невролога,
ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО пульмонолога,
ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ гематолога,
ПРОХОДА
гинеколога)
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ ВЕН ПИЩЕВОДА Есть ПОЛИП
ТОЛСТОЙ
КИШКИ
ЯЗВА ЖЕЛУДКА Исключите последовательно
ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ ОПУХОЛЬ
ЯЗВА 12-ПЕРСТНОЙ
КИШКИ ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ
ИНФЕКЦИОННЫЙ
ПРОЦЕСС
ЗАГЛАТЫВАНИЕ КРОВИ ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЛОР-
ОРГАНОВ

14
 «Желтуха»

Гипербилирубинемия

Нет Есть

ЭКЗОГЕННАЯ ЖЕЛТУХА Признаки инфекционного процесса

Есть Нет

Конъюгированная гипербилирубинемия Конъюгированная гипербилирубинемия

Нет Есть Есть Нет 1

ИНФЕКЦИОННАЯ Повышение актив- Повышение активности

ЖЕЛТУХА** ности гепато- гепатоспецифических ферментов в
специфических начальном периоде желтухи
ферментов
Нет
ГЕПАТИТ Есть Нет
Есть
ТОКСИЧЕСКИЙ
ГЕПАТИТ Присоединение конъюгированной
Гипо-α1-глобулинемия билирубинемии к неконъюгирован-
ной + эффект желчегонной терапии

Нет Есть

ГЕПАТИТ ДЕФИЦИТ α1-АНТИТРИПСИНА Нет Есть

Признаки внепеченочного холестаза

СИНДРОМ
СГУЩЕНИЯ
Есть Нет ЖЕЛЧИ

АТРЕЗИЯ или РАЗРЫВ (у ново Аномалии сердца, позвоночника,

рожденных) или ОБТУРАЦИЯ почек, типичное лицо
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

СИНДРОМ АЛАЖИЛЛЯ Есть Нет

Гипофосфатемия, гипогликемия,гиперфосфатурия, глюкозурия, моча с запахом гнилой

капусты

Есть Нет

ТИРОЗИНОЗ?
ГИПЕРМЕТИОНИНЕМИЯ?

Диагноз не подтвердился Гипо-α1-глобулинемия Нет 2

Есть ДЕФИЦИТ α1-АНТИТРИПСИНА

15
2 Хлориды пота более 60 мкмоль/л Есть МУКОВИСЦИДОЗ

Нет Исключите последовательно в процессе наблюдения и обследования

(УЗИ, рентген, радиоизотопное обследование, экскреторные пробы, биопсия

СИНДРОМ ДУБИНА-ДЖОНСОНА СИНДРОМ РОТОРА

СИНДРОМ СИНДРОМ БОЛЕЗНЬ НЕСИНДРОМНЫЙ

БАЙЛЕРА МАК-ЭЛФРЕША НИМАНА-ПИКА ХОЛЕСТАЗ

1 Анемия и/или ретикулоцитоз Нет Ребенок новорожденный?

Есть СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА Нет

Форма и размеры эритроцитов Да

Норма Овальные Микросфероциты Шиповидны

е
Тельца Гейнца в ЭЛЛИПТОЦИТОЗ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ПИКНОЦИТОЗ
эритроцитах МИКРОСФЕРОЦИТОЗ

Есть Нет

Мишеневидные
эритроциты
Нет Снижение активности Г-6-ФДГ

Есть ГЕМОГЛОБИНОПАТИЯ** Нет

Контакт с аналиновыми красителями,

ДЕФИЦИТ Г-6-ФДГ Есть нафталином, прием сульфаниламидов,
левомицетина, нитрофуранов и т.п.

Сроки появления и уровень гипер-

Есть Нет билирубинемии соответствуют
физиологическим параметрам?
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ Реакция Кумбса
ГЕМОЛИЗ
Положительная Отрицательная Да Нет 3

Да Ребенок новорожденный? РЕДКИЕ ФОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ

ГЕМОГЛОБИНОПАТИЙ ЖЕЛТУХА
Наличие группового Нет ИЛИ ФЕРМЕНТОПАТИЙ**
или Ph-конфликта
АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Есть Нет ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

НОВОРОЖДЕННЫХ ПО РЕДКИМ
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ФАКТОРАМ
БОЛЕЗНЬ
НОВОРОЖДЕННЫХ

16
 3 Прогрессирующее значительное нарастание уровня билирубина Нет

Есть Спонтанное улучшение в процессе наблюдения

Гемоглобин более 220 г/л, Нет Есть

гематокрит более 60%
Прием матерью перед СИНДРОМ
родами окситоцина, АРИАСА-ЛЮЦЕЯ-
Есть Нет диазхоксида, салици- ДРИСКОЛА
латов; назначение
матери или ребенку
ПОЛИЦИТЕМИЯ Отлучение от сульфаниламидов, Есть
груди на 2 и неграма, бисептола,
Эффективно более суток фенацетина Улучшение при их
отмене
ЖЕЛТУХА ОТ Неэффективно Нет
МАТЕРИНСКОГО
МОЛОКА СИНДРОМ Сахарный Нет Есть
КРИГЛЕРА- дибет у матери
НАДЖАРА ЛЕКАРСТВЕННАЯ
КОНЪЮГАЦИОННАЯ
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ФЕТОПАТИЯ Есть Нет ЖЕЛТУХА

Признаки синдрома Дауна

Есть Нет

СИНДРОМ ДАУНА Признаки непроходимости пищеварительного тракта

Есть Нет

Исключите последовательно Улучшение в процессе наблюдения

КИШЕЧНАЯ НЕПРО-
ХОДИМОСТЬ, в т.ч. Есть Нет
МЕКОНЕАЛЬНЫЙ
ИЛЕУС МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ СИНДРОМ
КОНЪЮГАЦИОННАЯ ЖИЛЬБЕРА
ПИЛОРОСТЕНОЗ ЖЕЛТУХА

17
 «Хронический понос»

Кровь в кале

Есть Нет

Иригография, РРС, ФКС Патогенная флора в бакпосевах

«Булыжная мостовая», Диффузные Нет Есть ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ

четкие границы поражен- изменения, ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
ного и здорового участков изъязвления

Хлориды пота Повышены

БОЛЕЗНЬ КРОНА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Норма МУКОВИСЦИДОЗ?

Гипопротеинемия, плазменные белки в кале

Медико-генетическая
консультация

ЭКССУДАТИВНАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ Есть Нет

Диагноз не Диагноз под-
подтвержден твержден
Лимфангиектазия (данные биопсии)
Начало поноса с момента прикорма

Алгютеновая проба, антитела

Есть Нет Нет Да к глиадину

Первичная ЭЭ Вторичная ЭЭ Тест толерантности с

дисахаридами
Отрицательные Положительные

Кривая уплощена Норма ЦЕЛИАКИЯ

Тест толерантности с глюкозой Посев на дисбактериоз

Отрицательный Положительный
Кривая уплощена Норма
Трипсин, эластаза кала ДИСБАКТЕРИОЗ

Снижены Норма
ДИСАХАРИДАЗНАЯ ХРОНИЧЕСКИЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭНТЕРОКОЛИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ Показано обследование в
ПАНКРЕАТИТ специализированном центре

18
 «Запор»

Сроки возникновения

С первого года Позже

Отставание в физическом и Неблагополучный

умственном развитии семейный анамнез,
признаки плохого ухода,
гипотрофия
Есть Нет

ГИПОТИРЕОЗ? Нет Есть

Показано обследование Боязнь дефекации и/или необыч- ГОЛОДАНИЕ

у эндокринолога ные способы дефекаии, и/или
трещины прямой кишки у эмоци-
онально возбудимого ребенка

Есть Нет

ПРИВЫЧНЫЙ ЗАПОР Ребенок принимает адсорбенты,

антациды и т.п.?

Да Нет

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ Проведите иригографию

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ АНОМАЛИЯ

ТОЛСТОГО
КИШЕЧНИКА

19
 Тактический алгоритм «Лечение больного с хеликобактер-ассоциированными
поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки»
Наличие Н.р. доказано

Обследование семьи на хеликобактериоз

Провести курс тройной терапии пациенту и всем носителям

Гастроентерологические Окружение
жалобы у пациента после больного
курса тройной терапии

Нет Есть Контроль эрадикации через 30 или более дней

Прием антацидов по требованию

Эрадикация Нет эрадикации
состоялась

Контроль эрадикации через 30 или более дней

Квадротерапия

Нет эрадикации Эрадикация состоялась Контроль эрадикации

через 30 или более дней

Квадротерапия Контрольный осмотр

через год с тестом на
Эрадикация
эрадикацию
состоялась
Гастроентерологические
жалобы у пациента после
квадротерапии Микроб не Микроб Нет эрадикации
выявлен. выявлен
Есть жалобы
Нет Есть
Микроб не Пациента с учета не снимать.
выявлен. Курс Один раз в год обследовать
Прием антацидов тройной
Жалоб нет на реинфицирование.
по требованию терапии

Наблюдение.
При
Контроль эрадикации через отсутствии Обследовать семью
30 или более дней жалоб и
инфицирова
ния снять с
Нет эрадикации учета через 5
лет
Эрадикация состоялась

Диагностика и лечение других заболеваний ЖКТ

Прием антацидов по требованию,

антисекреторных препаратов курсами,
традиционное прогтиворецидивное лечение

20
 Нефрология
«Гематурия»

Гематурия выявлена впервые?

Папулезно-геморрагическая Консультация фтизиатра
сыпь в дебюте заболевания
Да Нет
ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез
ПОЧЕК исключен
Есть Нет ОГН в анамнезе более года назад

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУ- Нет Есть Болезни почек и ХПН в семье,

ЛОНЕФРИТ ПОСЛЕ стигмы дизэмбриогенеза у
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ больного
ВАСКУЛИТА
Нейтрофильная лейкоцитурия или Есть Нет
Полиморфная клиническая бактериурия 104
симптоматика, суставной
Тугоухость
синдром, поражение кожи,
полисерозиты, лихорадка и Есть Нет
др. Есть Нет
Есть Нет ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
СИНДРОМ
АЛЬПОРТА**
ВТОРИЧНЫЙ Найдена Проведите УЗИ почек.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ опухоль
ПРИ КОЛЛАГЕНОЗАХ Ничего не НАСЛЕДСТВЕННЫЙ
найдено НЕФРИТ**
ОПУХОЛЬ
Суточная протеинурия более 2,5 г
МКБ Найдены камни ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ
Есть Нет ДИАГНОЗА ТРЕБУЕТСЯ
ОПН, ПРОВЕДЕНИЕ
Гиперхолестеринемия, Есть тромбоцитопения, НЕФРОБИОПСИИ
гиперα2глобулинемия, гемолитическая анемия
гипопротеинемия Ничего из перечисленного
ГЕМОЛИТИКО- Нет
Есть Нет УРЕМИЧЕСКИЙ
ОРВИ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ?**
СИНДРОМ Данные
Артериальная гипертензия анамнеза и
и/или макрогематурия или Инфекционное заболевание
Травма осмотра
микрогематурия более и/или прием нефротоксичных
2-х недель лекарств
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ Обострение
ПОВРЕЖДЕНИЕ аллергических
Есть Нет ТОКСИЧЕСКАЯ
ПОЧЕК* заболеваний
НЕФРОПАТИЯ
ОГН С
НЕФРОТИЧЕСКИМ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
НЕФРОПАТИЯ Артериальная гипертензия
СИНДРОМОМ С
ГЕМАТУРИЕЙ и/или
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК*

Отеки и/или
артериальная
гипертензия Примечание: * - по данным УЗИ или
рентгенобследования;
** - для подтверждения диагноза
Есть Нет
требуется нефробиопсия;
ОГН – острый гломерулонефрит;
ОГН С НЕФРИТИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ МКБ – мочекаменная болезнь

21
 «Протеинурия»

Протеинурия выявлена впервые?

Папулезно-геморрагическая Исследуйте утреннюю мочу,
сыпь в дебюте заболевания собранную до подъема больного
Да Нет

Есть Нет ОГН в анамнезе более года назад Протеинурия Протеинурии

есть нет
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУ- Нет Есть
ЛОНЕФРИТ ПОСЛЕ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ПРОТЕИНУРИЯ
ВАСКУЛИТА
Нейтрофильная лейкоцитурия или
Полиморфная клиническая бактериурия 104 Обострение аллергических
симптоматика, суставной заболеваний
синдром, поражение кожи,
полисерозиты, лихорадка и Есть Нет
др. Есть Нет
Есть Нет ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
ТОКСИКО-
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
ВТОРИЧНЫЙ Проведите УЗИ почек.
НЕФРОПАТИЯ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ПРИ КОЛЛАГЕНОЗАХ Найдена опухоль Новообразование
не найдено Глюкозурия и/или ацидоз
Суточная протеинурия более 2,5 г ОПУХОЛЬ
Есть Нет
Есть Нет ДИЗМЕТАБОЛИЧЕЧСКАЯ
НЕФРОПАТИЯ? ПРОТЕИНУРИЯ В СВЯЗИ С
ПОРАЖЕНИЕМ
Гиперхолестеринемия,
ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ
гиперα2 глобулинемия,
Диагноз не подтвердился
гипопротеинемия

Проведите лечение ОГН с ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ

Есть Нет изолированным мочевым ДИАГНОЗА
синдромом ТРЕБУЕТСЯ
Артериальная гипертензия ПРОВЕДЕНИЕ
и/или макрогематурия или НЕФРОБИОПСИИ
микрогематурия более Лечение Лечение не
эффективно эффективно
2-х недель

Есть Нет ОГН С ИЗОЛИРОВАННЫМ

МОЧЕВЫМ СИНДРОМОМ
ОГН С
НЕФРОТИЧЕСКИМ Принимал Данные анамнеза и Ничего из ТОКСИЧЕСКАЯ
СИНДРОМОМ С салицилаты осмотра перечисленного НЕФРОПАТИЯ
ГЕМАТУРИЕЙ и/или
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ел грибы Инфекционное заболевание и/или прием
нефротоксичных лекарств
Отеки и/или Контактировал с
артериальная медным
Признаки недостаточности кровообращения
гипертензия купоросом

ПРОТЕИНУРИЯ ПРИ НК
Есть Нет Есть дегидратация
и/или гипертермия
ПРОТЕИНУРИЯ ПРИ ЭКСИКОЗЕ
ОГН С НЕФРИТИЧЕСКИМ (ГИПЕРТЕРМИИ)
СИНДРОМОМ
НЕФРОПАТИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

22
 «Лейкоцитурия»

Тип лейкоцитурии

Нейтрофильная Лимфоцитарная

Острый пиелонефрит более Протеинурия

3-х месяцев назад
Выраженная Умеренная
Есть Нет
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ИНТЕРСТЦИАЛЬНЫЙ
НЕФРИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ Интоксикация
ПИЕЛОНЕФРИТ
Есть Нет
Проведите урологичес-
кое обследование ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Дизурия

Есть Нет
Нарушение уродинамики
УРЕТРИТ, Воспаление наружных
Есть Нет ЦИСТИТ гениталий

ВТОРИЧНЫЙ Кристаллурия
ХРОНИЧЕСКИЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ, Есть Нет
ОБСТРУКТИВНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ
Есть Нет
ПИЕЛОНЕФРИТ Бактериурия

ВТОРИЧНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ Тубулопатия, ХРОНИЧЕСКИЙ Есть Нет

ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ и/или ПИЕЛОНЕФРИТ,
ПИЕЛОНЕФРИТ иммунодефицит ЛАТЕНТНОЕ Повторите
ТЕЧЕНИЕ исследования в
Есть Нет другой
лаборатории

ВТОРИЧНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРВИЧНО-

НЕОБСТРУКТИВНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ
ПИЕЛОНЕФРИТ ПИЕЛОНЕФРИТ

23
 «Полиурия»

Глюкозурия

Есть Нет

Гипергликемия Относительная
плотность мочи

Есть Нет
Снижена Не снижена
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Аминоацидурия,
гиперфосфатурия
Креатинин Жажда

Есть Нет Повышен Норма Нет Есть

БОЛЕЗНЬ де ТОНИ- ПОЧЕЧНАЯ НЕСАХАРНЫЙ

ДЕБРЕ-ФАНКОНИ ГЛЮКОЗУРИЯ ДИАБЕТ

Нет Фосфатурия

Креатинин Есть
ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧСНОСТЬ
Снижен ФОСФАТ-
ДИАБЕТ
ПРИВЫЧНАЯ
ПОЛИДИПСИЯ
Не снижен

24
 «Рахитоподобные изменения скелета»

Глюкозурия

Есть Нет

Аминоацидурия+гиперфосфатурия

Есть Нет рН мочи

менее 6 более 6
Болезнь де
Тони-Дебре-Фанкони
Начало заболевания
Почечный
тубулярный
ацидоз (ПТА)
До года После года

Гипофосфатемия, гиперфосфатурия Проба с аммонием

Лечение рахита
Нет Есть Положительная Отрицательная
обычными дозами Vit D

Эффективно Неэффективно

Vit D – Vit D –
Фосфат-диабет ПТА, тип I ПТА, тип II
дефицитный зависимый
рахит рахит

25
 Эндокринология

«Задержка роста»

Телосложение

Пропорциональное Непропорциональное

Анамнез Норма

СД, несахарный Хронические Энцефалит, Болезни обмена Рентгено-

диабет, синдром болезни сердца, аномалии веществ графия
мальабсорбции/ легких, анемия головного мозга черепа или
мальдигестии КТ
черепа
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
ГИПОКСИЯ НАРУШЕНИЯ
Социальная запущенность

НАРУШНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

АЛИМЕНТАРНО НИЗКИЙ РОСТ
ОПУХОЛЬ МОЗГА

ГИПОФИЗАРНЫЙ НАНИЗМ Снижен ГИСТИОЦИТОЗ Х

Гормоны щитовидной железы Норма Соматотропный гормон Нет изменений

Снижены Норма Врожденная низкорослость, кукольное лицо Есть

ГИПОТИРЕОЗ Нет СИНДРОМ СИЛЬВЕРА-РАССЕЛА

ХРОМОСОМНЫЕ Есть Стигмы дизэмбриогенеза, аномалии развития Нет

АНОМАЛИИ?
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО НИЗКИЙ РОСТ

Короткие конечности, Конечности искривлены. Конечности нормальные,

нормальное туловище туловище нормальное туловище укорочено,
позвоночник деформирован

ХОНДРОДИСТРОФИЯ Исключите последовательно

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
БОЛЕЗНЬ ДЕ-ТОНИ-ДЕБРЕ-
ФАНКОНИ

ВИТАМИН D
ПОЧЕЧНЫЙ ТУБУЛЯРНЫЙ ГИПОФОСФАТАЗИЯ РЕЗИСТЕНТНЫЙ РАХИТ
АЦИДОЗ

ЦИСТИНОЗ

26
27
 «Зоб»

УЗИ

Диффузное увеличение Узловое образование

Антитиреоидные Пункционная биопсия

антитела

РАК ЩЖ КОЛЛОИДНЫЙ
ПРОЛИФЕРИРУЮЩИЙ
Норма Повышены
ЗОБ

ТТГ Тетрайодтиронин

Уровень не Уровень Уровень Уровень не АУТОИММУННЫЙ

повышен повышен повышен повышен ТИРЕОИДИТ

ДИФФУЗНЫЙ ДИФФУЗНЫЙ
ЭУТИРЕОИДНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ
ЗОБ ЗОБ

ГИПОТИРЕОЗ

28
 «Ожирение»
Ожирение постоянное, с рождения?

Да Нет

Нефропатия + нарушение зрения и слуха + Быстропрогрессирующее, значительное, с

нарушение толерантности к глюкозе непропорциональным отложением жира

Есть Нет Да Нет

СИНДРОМ Пигментная Лунообразное лицо, Отставание в росте

АЛЬСТРЁМА дегенерация сетчатки стрии, гипертрихоз,
и/или гипогонадизм артериальная Есть
и/или полидактилия гипертензия
Есть и/или умственная Нет
отсталость
Есть
СИНДРОМ Нет
ЛОУРЕНСА-
МУНА- Нет ГИПЕРКОРТИЦИЗМ
БАРДЕ-
БИДЛЯ Гипотония и Прием Двустороннее
гипорефлексия глюкокортикоидов увеличение
Есть надпочечников и/или
положительная
Нет Есть Нет кортизоловая проба
СИНДРОМ
ПРАДЕРА-
2 и более признаков МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ Есть Нет
ВИЛЛИ
гипотиреоза ГИПЕРКОРТИЦИЗМ
СИНДРОМ
ИЦЕНКО-
Снижение Т3, Т4 БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА
КУШИНГА

Есть Нет Тучные в семье Нет

ГИПОТИРЕОЗ Есть Нет Пубертас или препубертас

ЭКЗОГЕННО- ПУБЕРТАТНОЕ ИЛИ Есть Нет

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОЕ ПРЕПУБЕРТАТНОЕ
ОЖИРЕНИЕ ОЖИРЕНИЕ* АЛИМЕНТАРНОЕ
ОЖИРЕНИЕ *
Есть Низкий рост +
гипогенитализм
Нет
АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНАЯ Отставание в умственном
ДИСТРОФИЯ ** развитии
ДИЭНЦЕФАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ

Далее см. «тучные Нет Гипогликемия, Нет Есть

в семье» гепатомегалия,
Есть «кукольное» лицо Нет Снижение Т3, Т4

ГЛИКОГЕНОЗ?*** ГИПОТИРЕОЗ Есть

* - провести комплекс обследования: краниограмма, осмотр окулиста, общие анализы крови и мочи,
кровь на сахар, тест толерантности к глюкозе, костный возраст; по возможности: 17-КС и 17-ОКС мочи,
кортизол, тестостерон, гонадотропин. ** - исключите первичный гипогонадизм (дисгенезия или агенезия гонад,
последствия травмы, инфекции, радиации и т.п.). *** - диагноз требует подтверждения.

29
 Гематология
«Анемия»

Нет Серповидные эритроциты Есть

Панцитопения Нет СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ

Есть Ретикулоцитоз Есть

Миелограмма Нет Гипербилирубинемия

Бластная Аплазия Норма Снижение сывороточного Нет

трансформа- железа или повышение
ция костного Врожденные ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ железосвязывающей Есть
мозга аномалии + ФОРМА АУТОИМ- способности сыворотки
повышение Hb F + МУННОЙ Тромбоци-
ОСТРЫЙ отставание ПАНЦИТОПЕНИИ Нет Есть топения
ЛЕЙКОЗ костного возраста
ЖЕЛЕЗОДЕ-
Инфекция или воспаление ФИЦИТНАЯ Нет
АНЕМИЯ Есть Нет
АНЕМИЯ
ФАНКОНИ
Есть Нет
ПОСТГЕМОР-
Наследственный характер болезни ЖЕЛЕЗОПЕ- Кривая Прайс- РАГИЧЕСКАЯ
РЕРАСПРЕДЕ Джонса АНЕМИЯ
Есть Нет ЛИТЕЛЬНАЯ
АНЕМИЯ
Микро Макро Есть
АНЕМИЯ ИДИОПАТИ- цитоз цитоз
ЭСТРЕНА- ЧЕСКАЯ Нормоцитоз
АПЛАСТИЧЕС- ОПН
ДАМЕШИКА
КАЯ АНЕМИЯ Улучшение через 2 недели Есть
Есть
Наследственный характер + отставание костного АРЕГЕНЕРАТОРНЫЙ
возраста + начало на первом году КРИЗ АНЕМИИ
МИНКОВСКОГО- Нет
ШОФФАРА
Есть Нет Нет ГУС
В12- ФОЛИЕВО-
АНЕМИЯ ДАЙЕМОНДА- Гиперазотемия ДЕФИЦИТНАЯ Микро-
БЛЕКФЕНА АНЕНМИЯ сфероцитоз
Нет Есть
ТРОМБОТИЧЕСКАЯ Есть
На рентгенограмме - множественные АНЕМИЯ ПРИ ТРОМБОЦИТОПЕНИ-
очаговые тени, пневмосклероз, в ХПН ЧЕСКАЯ ПУРПУРА
биоптате – макрофаги с гемосидерином Нет
Отрицательная Проба Кумбса
Нет Есть Проба
Кумбса
АНЕМИЯ Положительная
ПРИОБРЕТЕННАЯ ГЕМОСИДЕРОЗ МИНКОВСКОГО-
АНЕМИЯ С ШОФФАРА Повышенный Отрицательная
ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ПРИОБРЕТЕННАЯ уровень Hb и/или
ПОРАЖЕНИЕМ ГЕМОЛИТИЧЕС-
ЭРИТРОПОЭЗА мише-невидные Нет
КАЯ АНЕМИЯ Есть эритроциты

ТАЛАССЕМИЯ ФЕРМЕНТОПАТИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

30
 «Геморрагический синдром»

Тромбоцитопения

Нет Есть

Дефицит VIII, IX, XI ОПН

факторов

Нет Есть
Есть Нет
Гипокоагуляция ГУС
ГЕМОФИЛИЯ Удлинение времени ретракции
кровяного сгустка и/или длительности
Нет Есть
кровотечения по Дьюку

Миелограмма ДВС-СИНДРОМ
Есть Нет

Бластная Раздражение
Высыпания на голенях ± трансформацм мегакариоцитарного ростка
поражение суставов ±
абдоминальный синдром

ЛЕЙКОЗ Аплазия ИДИОПАТИЧЕСКАЯ

ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ
Нет Есть
ПУРПУРА
АПЛАСТИЧЕСКАЯ
АНЕМИЯ
Интоксикация ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ВАСКУЛИТ

Нет Есть

МЕНИНГОКОККЦЕМИЯ?*

ТРОМБОЦИТОПАТИЯ*

* - диагноз требует подтверждения;

31
 Неонатология
«Синдром дыхательных расстройств»
Отсутсвие носового дыхания сразу после рождения

Есть Нет

Катетеризация через нос Возможна Появление СДР сразу после первого кормления

Невозможна Да Нет

АТРЕЗИЯ ХОАН Рентгенконтрастное исследова-

ние пищевода (не барием!) Резкая экспираторная
одышка с первых минут
жизни, дистанционные
Контрастируется пищевод и трахея Контрастируется только пищевод хрипы

ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЙ Диффузная эмфизема на рентгенограмме Есть Нет

СВИЩ
Есть Нет Шум в сердце

ТРАНЗИТОРНОЕ ТАХИПНОЭ Дефекты строения сердца Есть Нет

по данным УЗИ
Данные рентгенографии
органов грудной клетки
ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА Есть Нет

Наличие Смещение
несвойственных средостения,
Диффузная
структур односторон-
эмфизема нее
Нодозо-
легких повышение
ретикулярная
Инфильтрация прозрач-
сеть или
ДИАФРАГМАЛЬНАЯ воздушная ности
ГРЫЖА бронхограмма Треугольные тени
Норма
БОЛЕЗНЬ ПНЕВМОНИЯ
ТРАНЗИТОРНОЕ ГИАЛИНОВЫХ
ТАХИПНОЭ МЕМБРАН ПЕРВАИЧНЫЕ АТЕЛЕКТАЗЫ

Неврологические расстройства
ПНЕВМОТОРАКС
Есть Нет Окрашивание околоплодных
вод меконием
РОДОВАЯ ТРАВМА
Есть Нет Внезапное ухудшение состояния

ПСИНДРОМ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ

Нет
На повторной рентгенограмме односторонне повышение прозрачности,
отсутствие легочного рисунка, смещение средостения Есть

Есть Нет Причина СДР выходит за рамки данного алгоритма. Возможно, еѐ позволит
установить дальнейшее наблюдение
ПНЕВМОТОРАКС

32
 Алгоритм дифференциальной диагностики сепсиса
и локальной гнойной инфекции

Количество гнойных очагов

Три и более Два один

У больного есть остеомиелит, У больного есть остеомиелит,

флегмона, деструктивная флегмона, деструктивная
пневмония, перитонит или пневмония, перитонит или
менингит? менингит?

Нет Есть Есть 2 таких очага Менее 2-х

таких очагов

Оцените результаты
посевов из очагов
ДВС-синдром и/или
тромбогеморрагический синдром

Различная Один
флора или микроб или
Есть Нет
различные одинаковая
микробные микробная
ассоциации ассоциация
Отметьте наличие: фебрильная
лихорадка и/или среднетяжелая
анемия и/или СОЭ более 30
мм/час + гипотрофия 2-3 ст и/или
желтуха и/ или недоношенность
и/или более 15 Г/л лейкоцитов
и/или нейтрофилез и/или сдвиг
влево и/или изменения в моче

4 и более Менее 4-х

признаков признаков

ЛГИ СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ, СЕПТИКОПИЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА ЛГИ

33
 Тактический алгоритм
"Лечение желтухи новорожденных"

Менее 60 мкмоль/л Уровень билирубина в пуповинной крови Более 60 мкмоль/л

Гемолитическая болезнь новорожденных ЗПК

Есть Нет

Появление желтухи в первые часы

жизни + гепатоспленомегалия

Есть Нет

ЗПК Гемоглобин менее 150

г/л + нормобластоз

Есть Нет

ЗПК Почасовый прирост билирубина

Менее 6 мкмоль/л Более 6 мкмоль/л

Уровень билирубина на фоне проведения консервативной терапии ЗПК

Менее 342 мкмоль/л Более 342 мкмоль/л

Продолжение консервативной терапии ЗПК

34
 Инфекции
Заболевания, протекающие с явлениями менингита или энцефалита
Менингеальные знаки

Есть Нет

Больному показана люмбальная пункция. При явлениях отека мозга Очаговая симптоматика
пункция должна быть проведена с соблюдением всех предосторожностей,
для предупреждения вклинивания. Проведите клиническое,
бактериологическое, бактериоскопическое, по-возможности – Нет Есть
вирусологическое исследование.

ЭНЦЕФАЛИТ
Кровь в ликворе Обследование у невролога

Есть Нет

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ Патологические изменения в ликворе Нет ОТИТ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ? Обследование
у невролога
Есть Диагноз не подтвердился

Отметьте выявленные изменения

Ликвор мутный, с Ликвор прозрачный, Ликвор прозрачный, Ликвор прозрачный, Другие изменения
нейтрофильным с лимфоцитарно- с лимфоцитарным с лимфоцитарно-
цитозом. Белок нейтрофильным цитозом. Белок эозинофильным
повышен цитозом. Белок нормальный или цитозом до 500 клеток ЦИСТИЦЕРКОЗ?
повышен в 3 и более незначительно в 1 мкл, белок ТРИХИНЕЛЛЕЗ?
раз, сахар снижен изменен, повышен,
Очаговая сахар в норме сахар снижен ПАРАГОНИМОЗ?
симптоматика
Ответ исследования на КТ головного мозга, биопсия или
микобактерии туберкулеза рентгенисследование мышц, серология
Есть Нет
или реакции Манту

ГНОЙНЫЙ Диагноз не подтвердился

МЕНИНГИТ Положительный Отрицательный
Есть Ребенок за 7-12 дней
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ Очаговая до болезни
ГНОЙНЫЙ
ГНОЙНЫЙ
МЕНИНГО- МЕНИНГИТ симптоматика
Нет вакцинировался?
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
ЭНЦЕФАЛИТ (МЭ)

ВИРУСНЫЙ Да
ВИРУСНЫЙ МЕНИНГИТ Нет МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

Установить этиологию заболевания поможет вирусологическое или серологическое исследование, в т.ч. на ЦМВ. ВАКЦИНАЛЬНЫЙ
Имеющиеся у больного КОРЬ, КРАСНУХА, ПАРОТИТ, ГРИПП, ОРВИ могли осложниться. В ряде случаев
возбудителя позволяет определить характерная клиника. Отметьте наличие: 1. Катастрофически быстрое
ЭНЦЕФАЛИТ
нарастание тяжести состояния с явлениями гепатита + поражение других органов + пузырьки на коже; 2.
Экзантема и миокардит; 3. Нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью) и поведения (психомоторное
возбуждение); 4. Укусы комаров в Приморском Крае; 5. Нет этого.

1 2 3 4 5 Последовательно
исключите
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ МЭ ЛЕТАРГИЧЕСКИЙ МЭ
(ЭНЦЕФАЛИТ?) (ЭНЦЕФАЛИТ?)
ОПУХОЛЬ МОЗГА

ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ МЭ (ЭНЦЕФАЛИТ?) ЯПОНСКИЙ МЭ (ЭНЦЕФАЛИТ)? ЦИСТИЦЕРКОЗ

Ни один из названных диагнозов не подтвердился ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛИТЫ

Этиология болезни выходит за рамки данного алгоритма ЛЕЙКОДИСТРОФИИ

35
 Общие вопросы

«Гипотрофия»
Лихорадка, вялость и другие признаки
интоксикации

Есть Нет

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС

После лечения инфекции Нет Неустойчивый стул

состояние
нормализовалось?

Нет Есть
Да
Срыгивания или рвота СИНДРОМ
Диагноз МАЛЬАБСОРБЦИИ ИЛИ
верен МАЛЬДИГЕСТИИ
Есть Нет

Консультация хирурга для У ребенка есть признаки почечной, сердечной

исключения ПИЛОРОСТЕНОЗА, или легочной недостаточности?
ПИЛОРОСПАЗМА,
АНОМАЛИИ ЖКТ
Нет Есть

Гипотрофия с рождения? Нет этого Ищите заболевания

или пороки
Да Нет соответствующих
органов

Исключите
последовательно: Анализ периферической Эозинофилия
НЕДОКОРМ, крови
ПАТОЛОГИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ, ГЕЛЬМИНТОЗ
РОДОВАЯ ТРАВМА, Признаки инфекции- или ПАРАЗИТОЗ
ДЦП, онного процесса
АДРЕНО-
ГЕНИТАЛЬНЫЙ Повышение СОЭ
СИНДРОМ, ИНФЕКЦИЯ
ЭМБРИОПАТИИ, Исключите:
ХРОМОСОМНЫЕ Нет этого ЛЕЙКОЗ
АНОМАЛИИ ЛГМ
Признаки дисплазии ОПУХОЛЬ
соединительной ткани ДЗСТ
Есть

СИНДРОМ МАРФАНА? Нет Исключите последовательно

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ ГИПЕРТИРЕОЗ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ (бедность, тирания, неадекватные родители и др.)

ПСИХОГЕННАЯ АНОПЕКСИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ

36