FICHA DE CONTROL

N.º Expediente:
FOTO Nombre:
Apellidos:
Pensionista nº …………../……………../……………. N.º Historial:……………………
No pensionista nº ……………./…………../………..

Médico de cabecera:…………………………………………….. Centro de Salud:………………………………………………….

Tratamiento de enfermedad crónica:…………………………………………………………………………………………………………
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Alergias:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
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Ejemplo para rellenar:

FICHA DE CONTROL

N.º Expediente: 02500

FOTO Nombre: Pedro
Apellidos: Viera Martínez
Pensionista nº …………../……………../……………. N.º Historial:…1684………
No pensionista nº …15……./…826../…614…..

Médico de cabecera:…Dr. Ernesto Muñoz…………….. Centro de Salud:…..San José………………………...

Tratamiento de enfermedad crónica:……………………………………………………………………………………………………………..
TRAMADOL 37,5 MG (00): 1 – 0 – 1 …(TRA 14/12/20)*…………………….………………………………………………………
CANDESARTÁN 16MG (000): 0 – 0 – 1 (CAR 09/03/18)*………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(Tratamiento agudo) ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
AMOXICILINA 875MG: 1 – 1 – 1 (MZ)…(DEL 1/05/22 AL 7/05/22)……………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
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Alergias:…PENINCILINA………………….………………………………………………………………………………………………………………….
HEPATITIS B ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CADA 15 DIAS SE REVISARÁN LAS FICHAS Y SI

FUERA NECESARIO SE HARÁN NUEVAS