« Особенности клинического течения хронического гастродуоденита у детей»

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра педиатрии №2

д.м.н., проф. Одинец Ю.В., Деонега А.В., Бойко О.Н.

Актуальность темы: Среди хронических заболеваний пищеварительного тракта у детей и

подростков главное место занимает патология гастродуоденальной зоны, в частности
хронический гастродуоденит (ХГД). Медико-социальное значение этой проблемы
обусловлено большим распространением заболевания, его рецидивирующи
мпрогредиентным течением, возможностью развитиятя желых осложнений, толерантностью
к общепринятым методам терапии, высокой вероятностью формирования первичной
инвалидности взрослых.
Цель исследования: Изучение особенностей клинического течения хронического
гастродуоденита у детей в зависимости от пола и возраста, а также этиологического фактора.
Методы и материалы:
Под наблюдением находились 50 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте от 8 до
17 лет, которые проходили обследование и лечение в условиях педиатрического отделения
КУОЗ «ХГКДБ №16» Больные тщательно подвергались клинико-анамнестическому,
лабораторному и инструментальному исследованию.
Оценивались следующие показатели: возраст и пол пациента, данные анамнеза жизни,
клиническая картина заболевания, результаты лабораторных методов исследования,
данные УЗИ органов брюшной полости и ФГДС.
Результаты и их обсуждение: Группу исследования составили 50 пациентов в возрасте от 8
до 17 лет. При изучении заболеваемости в зависимости от возраста выявлено 3 возрастные
группы:1 группа дети от 8 до 11 лет; 2 группа дети от 12 до 14 лет; 3 группа дети от 15 до 17
лет.
Наибольшей заболеваемость зарегистрирована во 2 возрастной группе (средний школьный
возраст) – 48%. На втором месте стоит 3 возрастная группа (старший школьный возраст) -
32%. Наименьший показатель заболеваемости отмечен у детей младшего школьного
возраста (1 возрастная группа)– 20% (см.табл 1)
Анализ гендерных особенностей проявления ХГД показали преобладание лиц женского пола
во всех возрастных группах. Среди больных 1 группы 70% девочек и 30% мальчиков. Среди
больных 2 и 3 возрастной группы показатели составляли 62,5% девочек и 37,5% мальчиков.

Табл 1. Распределение пациентов с ХГД по возрастным группам и половому признаку

8-11 лет 12-14 лет 15-17 лет

абс.число % абс.число % абс.число %
Девочки 7 (70%)14 15 (62,5%)30 10 (62,5%)20
Мальчики 3 (30%) 6 9 (37,5)18 6 (37,5)12
Итого 10 20 24 48 16 32
Основная локализация болей отмечалась в эпигастрии - 66% среди детей, у 10% детей боли
возникали в пилородуоденальной зоне, 20 % детей жаловались на боли в области пупка, у
4% больных отмечалась иррадиация боли в правое подреберье. Характер болевого
синдрома был разнообразным. У большинства детей (64%) отмечались умеренные боли,
34% беспокоили сильные боли. 40% детей страдали ранними болями, 28% больных
жаловались на поздние боли, 26% - на голодные боли, и только у 2% детей боли не были
связаны с приемом пищи. На тупой характер боли указали 42% детей, колющие - 34%,
режущие - 24%. По типу болевого синдрома у 46% детей отмечались приступообразные
боли, у 38 % эпизодические, у 14% постоянные, и только у 2% ночные. Усиливающими боль
факторами оказались: в 46% случаев физическая нагрузка, в 34% случаев
психоэмоциональное напряжение, в 20% голод. Облегчающими факторами в 50% случаев
стал покой, в 30% случаев прием медикаментозных средств, у 14% детей боли купировались
самостоятельно, у 6% пациентов облегчающим фактором стал прием пищи. Диспепсический
синдром отмечался у 70% больных. Среди жалоб доминировали тошнота – 64%, и снижение
аппетита 48%. На основании проведенных эндоскопических исследований отмечено, что
наиболее часто у детей встречается гастрит с преимущественным поражением антрального
отдела желудка (54%), и распространенный гастрит (32%), изолированное поражение тела
желудка встречалось у 8% детей. Гиперемия и отек слизистой оболочки являлись одним из
основных признаков воспаления. В ходе изучении эндоскопической картины выявлено, что у
большинства (68%) детей отмечается поверхностная (эритематозная) форма ХГД , у 16% -
эрозивная, у 10% - геморрагическая и у 6%- атрофическая. При рассмотрении по возрастным
группам: среди пациентов 1 группы (дети от 8 до 11 лет) у 80% детей констатирована
поверхностная (эритематозная) форма ХГД , у 10% - эрозивная, у 10% -геморрагическая. У
пациентов 2 группы (дети от 12 до 14 лет)поверхностную (эритематозную) форму ХГД
наблюдали у 75%, эрозивную – 12,5%, геморрагическую – 8,3%, атрофическую у 4,2%
пациентов. У больных 3 группы (дети от 15 до 17 лет) поверхностную (эритематозную)
форму ХГД регистрировалали у 50% больных, эрозивную у 25%, геморрагическую у 12,5%,
атрофическую у 12,5% детей. Диагностика хеликобактерной инфекции проводилась у всех
детей и включала в себя ФГДС с проведением HP-теста, а также определения методом ИФА
антител в сыворотке крови больного. Анализ результатов показал, что хронические
гастродуодениты, ассоциированные с Helicobacterpylori, наблюдались у большинства детей и
составляли 70%. Можно отметить, что в 50% случаев кислотообразующая функция у детей с
ХГД повышена, у 30% остается сохранной, и у 20% отмечается ее снижение.Исследование
наличия коморбидных гастроэнтерологических заболеваний у детей с ХГД. Было выполнено
УЗИ органов брюшной полости всем пациентам. У 14% детей выявлена ДЖВП по
гипокинетическому типу, у 10 % деформация желчного пузыря, у 30% отмечались
реактивные изменения со стороны поджелудочной железы. Следовательно, сопутствующая
гастроэнтерологическая патология установлена у 54% больных.
Выводы.Выявлено, что у лиц женского пола заболевание встречается практически в два раза
чаще, чем у представителей мужского пола.Во всех возрастных группах преобладает
заболеваемость у лиц женского пола.Наибольшая обращаемость (48%) была выявлена в
группе детей среднего школьного возраста (12-14 лет) .
 Причиной обострения чаще всего являлись: неправильное питание, психоэмоциональные и
физические нагрузки.Хеликобактерная природа заболевания отмечена у 70% обследуемых
детей, свидетельствуя о том, что Helicobacterpylori ассоциированный гастродуоденит –
наиболее распространенный вариант ХГД.Ведущей жалобой у обследуемых детей всех
возрастных групп были боли в животе, на них указывали 96% детей, с характерной
локализацией болей в эпигастрии. Среди диспепсических явлений преобладали тошнота и
снижение аппетита.При эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка
отмечалось преимущественное поражение антрального отдела во всех возрастных группах.
Для большинства детей, страдающих ХГД присуща повышенная кислотообразующая
функция желудка - 50%. У половины обследуемых детей хронический гастродуоденит
сочетался с другими коморбидными гастроэнтерологическими заболеваниями, которые
могут быть расценены как факторы, влияющие на сохранение комплекса клинико-
функциональных изменений в фазе ремиссии основого заболевания.

Литература:

1. Бабий И.Л., Калашникова Е.А., Федчук И.Н., Величко В.И. К вопросу о терапии кислотозависимых заболеваний
органов пищеварения у детей на современном этапе // Перинатологии и педиатрия. - 2010. - №1 (41). - С. 132.-135.

2. Белоусов Ю.В., Павленко Н.В. Неинвазивная диагностика хеликобактерной инфекции у детей путем
качественного определения антигенов H. pylori в кале (CITO TEST H. pylori Ag) // Детский доктор. - 2010. - № 4 (6). -
С. 50-52.

3. Губергриц Н.Б. Хронический гастрит: насколько это просто? // Современная гастроэнтерология. - 2010. - №3 (53).
- С. 58-69.

4. Пархоменко Л.К., Ещенко А.В. Патология пищеварительной системы у детей и подростков с заболеваниями
щитовидной железы // Здоровье ребёнка. - 2010. - № 5 (26). - С. 126-130.

5. Палий И., Вавринчук В.В., Салабай И.А., Заика С.В. Современные требования к проведению эрадикации
Helicobacter pylori у больных с эрозивно-язвенными повреждениями желудка и двенадцатиперстной кишки //
Современная гастроэнтерология. - 2010. - № 4 (54). - С. 111-119.

6. Сорокман Т.В., Куцобина Н.Е., Сокольник С.В., Макарова О.В. Иммунологическая характеристика детей с
гастродуоденальным хеликобактериозом // Здоровье ребенка. - 2010. - № 1 (22). - С. 12-15.

7. Fischbach L., Evans E.L. Meta-analysis: the effect of antibiotic resistance status on the efficacy of triple and quadruple
first-line therapies for Helicobacter pylori. //Aliment.Pharmacol.Ther. - 2007. - Р. 343-357.

8. Graham D.Y., Shiotani A. New concepts of resistance in the treatment of Helicobacter pylori infections.// Nat Clin Pract
Gastroenterol Hepatol. - 2008. - Р. 321-331.

9. Hoffelner H., Rieder G., Haas R. Helicobacter pylori vaccine development: optimisation of strategies and importance of
challenging strain and animal model.// Int. J. Med. Microbiol. - 2008. - 298 - С. 151-159.

10. Kabir S. The current status of Helicobacter pylori vaccines: a review.// Helicobacter. - 2007. - Р. 89-102.

11. Kusters J.G., van Vliet A.H., Kuipers E.J. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection. //Clin Microbiol Rev. - 2006 - Р.
449-490.

12. Liu Z.F., Chen C.Y., Tang W., Zhang J.Y., Gong Y.Q., Jia J.H. Gene-expression profiles in gastric epithelial cells
stimulated with spiral and coccoid. Helicobacter pylori. //J Med Microbiol. - 2006. - Р. 1009-1015.