Харьковский национальный медицинский университет.

Кафедра педиатрии №2

ОСТРЫЕ
РЕСПИРАТОРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

проф. Одинец Ю.В.

2017
 Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – этиологически разнородная группа

инфекционных болезней, имеющих сходные эпидемиологические и клинические
характеристики.
Типичная клиническая картина ОРЗ характеризуется воспалением слизистых
оболочек респираторного тракта с гиперпродукцией секрета и активацией защитных
реакций дыхательного эпителия с последующим удалением избытка секрета.
Выделяют острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ/ВДП) - воспаление
слизистых оболочек, расположенных выше голосовых связок (ринит, синусит, фарингит,
тонзиллит, отит), и острые заболевания нижних дыхательных путей (ОРЗ/НДП) - поражение
дыхательного тракта ниже голосовых связок (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония).
Заболевания респираторного тракта составляют до 90% всей инфекционной
патологии в детском возрасте.
Наиболее высокая заболеваемость острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ)
наблюдается среди детей первых 3-х лет жизни.
Заболеваемость ОРЗ выше в городах по сравнению с сельской местностью, а также в
зонах с высоким уровнем промышленного загрязнения атмосферного воздуха и у детей,
начавших посещать детские дошкольные учреждения.
В России средние затраты только во время эпидемий гриппа оцениваются экспертами
в сумму, эквивалентную 1,6 млн. $US, ущерб государства от одного случая респираторной
инфекции равен 100-150 $US, а ущерб для каждого заболевшего, включающий в себя
стоимость ба­зового набора медикаментов, равен 15-100 $US.
 Младенческая смертность
Абсолютное количество На 1000 родившихся живыми

2015 г. 2016 г. 2015 г. 2016 г.

Районы 89 73 7,61 6,97

области
г.Харьков 159 105 1,78 7,38

По области 248 178 9,38 7,21

 Уровень смертности детей в
Харьковской области 0-17 лет

Абсолютное количество На 10 тыс.детского

населения
2015 2016 2015 2016

Районы 163 131 7,49 6,02

области

г.Харьков 202 146 9,84 7,02

По 365 277 8,63 6,51

области
 Уровень заболеваемости и распространения за классами болезней среди

всего населения Харьковской области

Структура всего впервые в жизни среди всего населения Заболеваемость на 100 тыс.населения

2015 2016 2015 2016

Все болезни 1 830 365 1 861 034 67 400,23 68 851,14
1. Болезни органов дыхания 723 723 785 688 26 649,93 29 067,47

2.Болезни системы 146 221 142 448 5 384,35 5 270,04

кровообращения
3.Болезни мочеполовой 135 192 129 733 4 978,23 4 799,6
системы
4.Болезни глаза и его придатков 112 814 111 210 4 154,19 4 114,35

5.Болезни кожи и подкожно- 109 791 106 785 4 042,88 3 950,64

жировой клетчатки
6.Болезни органов 102 079 93 828 3 758,89 3 471,28
пищеварения
7.Болезни уха и его придатков 86 832 85 363 3 197,45 3 165,5

8.Болезни костно-мышечной 85 737 84 993 3 157,13 3 144,42

системы и соединительной
ткани
 Структура поширеності, % Структура захворюваності, %

2015 2016 2015 2016

Все болезни 100,0 100,0 100,0 100,0

1.Болезни органов дыхания 17,40 18,44 39,54 42,22

2.Болезни системы кроветворения 29,63 29,32 7,99 7,65

3.Болезни мочеполовой системы 6,71 6,64 7,39 6,97

4.Болезни глаза и его придатков 5,97 5,87 6,16 5,98

5.Болезни почек и 2,55 2,51 6,00 5,74

6.Болезни органов пищеварения 10,91 10,62 5,58 5,04

7.Болезни уха и его придатков 5,55 5,57 4,68 4,57

8.Травмы,отравления 1,65 1,69 4,46 4,48

9.Болезни костно-мышечной и 2,21 2,20 4,74 4,60

соединительной ткани

10.Инфекционные и паразитарные 2,05 2,02 3,95 3,76

заболевания
 ОРЗ-ОРВИ

 В Україні ГРІ становлять 25-30% усієї та близько 75-

90% інфекційної захворюваності.

МОЗ України,2014
Дети имеют от 6 до 8 эпизодов верхних
инфекций дыхательных путей в год,
взрослые в среднем-2-
3.

Cummings Otolaryngology-Head and Neck

Surgery, by Paul W.Flint,MD,etc.
 Острые заболевания органов дыхания у детей могут вызывать сотни
вирусов. При этом наиболее частый этиологический фактор так
называемой «простуды» (common cold, R.Turner, J.Hayden,2011 и др.)
острого вирусного ринита-риновирус, реже-коронавирус,
респираторно-синцитиальный вирус, человеческий метапневмовирус
и др.
 Острый ринит нередко трактуют как риносинусит и у детей ,
поскольку более чем у половины детей с острым вирусным ринитом
отмечены значительные изменения при проведении КТ околоносовых
пазух. Этиология острого инфекционного риносинусита у детей: -
 - Rhinovirus;
 - Coronavirus;
 - RS-вирус;
 - Metapneumovirus
 - Influenza virus
 - Parainfluenza virus
 - Adenovirus
 - Enterovirus
 - Bacovirus и др.
 Ротоглоточный секрет
 Иммуноглобулины, гистамины ,альфа-и-бета-дефензины, кателидин, лизоцим,
лактоферрин,лизцин,ингибиторы протеолитических ферментов, гликопротеины.

Функции ротоглоточного аппарата

Антигрибковая
Антивирусная
Антибактериальная
Смазывающая
Буферная
Пищеварительная
Минерализирующая
Защитная

С.П.Кривопустов,2015
 Лизоцим
Alexander Fleming (1922)
The Journal of Biological Chemistry
(93) : 306-317

 антимикробный эффект, (Гр+>Гр-)

 противовирусное действие;
 противогрибковое действие;
 противовоспалительное действие;
 Иммуномодулирующее действие.

Лизоцим (мурамидаза) –фермент класса гидролаз. В

комбинации с деквалиния хлорида (ЛИЗАК-
комбинированный местный антисептический препарат:
деквалиния хлорид+лизоцима гидрохлорид) проникает в
труднодоступные участки слизистой оболочки благодаря
свойству деквалиния снижать поверхностное натяжение и
обеспечить более глубокое проникновение вещества в
очаг.
 Показания для применения
 местное антисептическое лечение
воспалительных ???? ротовой
полости и горла ,обусловленных
чувствительными к препарату
возбудителями ( катаральные,
язвенные ,фиброзные гингивиты;
афтозные стоматиты, кандидоз
ротовой полости и глотки,
фарингиты, тонзиллиты, ларингиты
и глосситы);
 профилактика инфекций до и после
оперативных вмешательств в
полости рта и горла.
 Способ применеия и дозы
 4-12 лет –по 1 т. для рассасывания через
каждые 3 часа (не более 5-ти табл. в сутки)

 старше 12 лет- по 1 т. для рассасывания через

каждые 2-3 часа (не более 10 табл.в сутки).

С.П.Кривопустов,2015
Механизм действия синупрета
Комбинированного препарата на основе 5 лекарственных растений
(первоцвета, горечанки желтой,вербены,щавеля и бузины)- Синупрет
содержит множество флавонидов ( например, госсипетин,рутин и
изокверцитин в цветках первоцвета, гиперозид и кверцетин в щавле,
лютеолин и апигенин в траве вербены, нарингенин и кемпдерол в
цветках бузины), обладающих противовоспалительным и
секретолитическим эффектом.
 Противовоспалительное действие синупрета достигается за счет
прекращения каскадных воспалительных реакций путем подавления
медиаторов воспаления.Действие биофлавонидов Синупрета
повышает секрецию хлорид-ионов в слой золя ,чем обеспечивается
секретолитический и муколитический эффекты.
Синупрет обладает антивирусным и антибактериальным эффектами.
Синупрету свойственно иммуномодулирующее действие:
 стимулирует фагоцитоз
 увеличивает продукцию альфа-и гамма- интерферонов
 увеличивает соотношение CD4+/CD8+
Грипп представляет большую опасность из-за
развития серъезных осложнений, особенно у
детей, пожилых и ослабленных больных.
Различают несколько основных видов осложнений при
гриппе:
 Легочные – проявляются в виде бактериальной,
геморрагической либо смешанной пневмонии;
возможно формирование абсцесса легкого,
образование эмпиемы;
 Внелегочные – как правило, это бактериальные
риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный
энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит,
поражение печени, синдром Рея, миокардит,
токсико-аллергический шок.
 СТРУКТУРА ПОШИРЕНОСТІ У ДІТЕЙ
ЗА ОКРЕМИМИ КЛАСАМИ ХВОРОБ
1,94%
31%
ССХ

Інше

ТРАВНА
ТРАВНА
7,10% ПАТОЛОГІЯ
ПАТОЛОГІЯ

Хвороби ока
Хвороби органів
5,40% дихання 51%
Ендокр.
патологія
4,57% Хвороби
КМС
4,35% 26.02.24 16
Структура смертності в Україні в 2012
5,5
2,7
2,1
%
3,8
Серцево-судинні

6,4 Онкологічні

Нещасні випадки

Органів травлення
13,6
Органів дихання

65,8 Інфекційні та
паразитарні
Інші

Державна служба статистики, 2013

 РИНИТ.

Ринит – заболевание слизистой оболочки полости носа,

сопровождающееся ежедневно в течение часа и более хотя
бы двумя из следующих симптомов: заложенность,
выделение из носа, чиханье и щекотание в носу.
 Классификация ринитов
Международный консенсус по диагностике и лечению ринитов (1994, 2012)
Аллергический Инфекционный Другие
Интермитирующий Острый
(Сезонный ) Хронический Идиопатический
Персистирующий Неспецифический Неаллергический эозинофильный
(Круглогодичный) Специфический (NARES)
Профессиональный
Гормональный
Медикоментозный
Вызванный веществами раздражающего
действия
Пищевой
Психогенный
Атрофический
 Классификация ринитов
(Ю.В. Митин, 2000)
Ринит Ринит
Острый Хронический
катаральный
гипертрофический
а) диффузный
б) ограниченный
атрофический
а) распространённый
б) ограниченный
простой
зловонный (озена)
Вазомоторный
а) аллергическая форма
сезонный (поллиноз)
круглогодичный
б) нейровегетативная форма
Общая схема патогенеза острого инфекционного ринита
 Лечение инфекционного ринита
Противовирусные и иммуномодулирующие препараты
1. Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой – лиофилизированный порошор
для интраназального применения 1000 МЕ амп. №10 (Биофарма, Биолек).
2. Назоферон (Фармак) – спрей (назальные капли) интерферона-альфа-2b gj 100000
МЕ/мл в стеклянных флаконах по 5 мл – лечение гриппа и др. ОРВИ у детей, начиная
с момента рождения и взрослых и профилактики ОРВИ. Новорожденным и детям до
1 года по 1 капле 5 р/д (разовая доза 8000 МЕ, суточная 40000 МЕ) в течение 5 дней;
детям 1-3 лет по 2 капли (2 дозы спрея) 3-4 р/д; детям 3-14 лет по 3 капли (3 дозы
спрея) 4-5 р/д.
3. Афлубин – по 1 капле на год жизни 6-8 раз в сутки 1-2 дня, 3-5 дней 3 раза в сутки,
затем 1 раз в сутки до 10-14 дней, месяц и больше.
4. Амизон (Фармак) – табл. по 0,125 и 0,25 производное изоникотиновой кислоты,
противовирусное средство, применяется у детей с 6 до 12 лет по 0,125 2-3 р/д в
течение 5-7 дней, для профилактики детям с 6 до 12 лет по ½ таблетки (0,125) через
день в течение 3 недель, детям с 12 до 16 лет по 0,25 через день в течение 2-3
недель.
5. Амиксин – синтетический индуктор интерферона – α-,β- и γ-типов интерферонов.
Обладает иммуномодулирующим действием. Внутрь, после еды по 0,125-0,25 в
течение 2 дней, затем по 0,125 через 48 часов при ОРВИ – 1 неделю, гепатите А – 2
недели, гепатите В – 3 недели, герпетических, ЦМВ и хламидийных инфекциях – 4
недели
6. Гропринозин – табл. по 500 мг; проявляет противовирусное и
иммуномодулирующее действие, назначают в суточной дозе из расчета
50мг/кг/сут в 3-4 приема, лучше после еды 5-7 дней (грипп, ОРВИ), 10-14 дней
(ЦМВ, ВЭБ, паротит).
7. Арбидол – табл. по 0,05 и 0,1 – противовирусное и иммуномодулирующее
средство, внутрь, до еды детям после 2 лет до 6 лет – 0,05, 6-12 кг – 0,1, старше
12 лет и взрослым 0,2 4 раза в сутки 3-5 дней (ОРВИ), бронхиты – 5 дней, затем
разовую дозу 1 раз в неделю в течение 6 недель. Профилактически 2-6 лет
0,05, 6-12 лет – 0,1, старше 12 лет – 0,2 2 раза в неделю в течение 6 недель.
8. ИРС-19 – интраназальный аэрозоль 20 мл – комплексный препарат лизата 18
бактерий наиболее распространенных возбудителей ОРЗ, применяется
взрослым и детям с 2 лет для лечения по 1 впрыску в обе ноздри 2-5 раз в сутки
до исчезновения симптомов заболевания, профилактически – по 1 впрыску в
обе ноздри в течение 2 недель.
9. Анаферон детский – ударные доза 1-2 дня по 1 табл. через 30 минут 4 раза, 3-
5 дня по 1 табл. 3 р/д, с 6 дня до месяца и более 1 раз в сутки.
10. Бронхомунал – по 10 дней в месяц 3 месяца – по 1 капсуле (3,5 мг или 7 мг) 1
раз в день.
11. Рибомунил – 3 табл. 4 раза в неделю 3 недели, затем 3 табл. 4 раза в месяц 5
мес.
12. Иммунорикс – 1 фл. 1-2 раза в день 10-14 дней затем по 1 фл. 1р/д до 90 дней.
13. Полиоксидоний – лиофилизированный порошок по 6 мг, суппозитории по 6 мг.
 1. Симпатомиметики, антагонисты H1-рецепторов.
 1.1. Виброцил – спрей (капли, гель) комбинированный препарат:
симпатомиметик – фенилэфрин и диметинден (антагонист H1-рецепторов).
Лечение простуды, САР, КАР. Дети до 1 года по 1 капле в каждый носовой ход
3-4 раза в сутки, дети от 1 до 6 лет по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в
сутки, дети от 6 лет по 3-4 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки.
 1.2. Делуфен по 1 впрыску в каждый носовой ход.
 1.3. Називин (симпатомиметик) – капли назальные 0,01% в 1 мес. Жизни по 1
капле 2-3 р/сут., с 2 мес. До 1 года по 1-2 капли 2-3 р/д, от 1 до 6 лет по 1-2
капли 0,025% 2-3 р/д 7 дней, от 6 лет по 1-2 капли 0,05% р-ра 2-3 р/д до 30 дней.
 1.4. Нокспрей-беби – местное сосудосуживающее средство оксиметазолин.
Назначается детям от 1 года до 6 лет по 1 впрыску каждый носовой ход 2 раза в
сутки в течение 3-5 дней.
 1.5. Назол-беби – 0,125% р-р фенилэфрина гидрохлорид в виде капель. Детям
до 2 лет по 1-2 капли в каждый носовой ход 4 р/д, от 2 до 6 лет по 2-3 капли в
каждый носовой ход.
 1.6. Нафтизин – капли назальные 0,05% и 0,1%.
 1.7. Санорин – капли назальные/глазные детям по 1-2 капли 3-4 р/д.
 1.8 Аллергодил (азеластин) – антагонист H1-рецепторов. Тройной механизм
действия: антигистаминное, противовоспалительное,
мембраностабилизирующее. Назальные и глазные капли.
2. Препараты, очищающие и увлажняющие
слизистую оболочку носа

 2.1. Но-соль (Natr. chloridum) – 0,65% р-р натрия хлорида для

очищения и увлажнения слизистой оболочки носа. Детям и
взрослым по 1-2 капле (1 впрыскивание), детям до 1 года по 1
капле в каждый носовой ход.
 2.2. Салин 0,65% р-р натрия хлорида в виде назального спрея и
капель.
 2.3. Аква Марис – вода адриатического моря с натуральными
микроэлементами в виде назального спрея и капель детям от 1
года до 16 лет.
 2.4. Маример – капли и назальный спрей стерильной морской воды.
 2.5. Хьюмер-150 – назальный спрей стерильной морской воды с
насадкой для детей и для взрослых.
Аллергический ринит (АР) -
IgE-зависимое воспалительное
заболевание, возникающее под
влиянием аллергенов, которые
попадают на слизистую оболочку
полости носа и клинически
характеризующееся заложенностью
носа, приступами чихания, ринореей и
щекотанием в носу.
 Классификация аллергического ринита
(ARIA, 2001),
(Европейская академия аллергологии и клинической
иммунологии (EAACI),2012),
(Л.В. Беш, 2012)

Профессио-
Интермитирующий Персистирующий
нальный

Круглогодичный
Сезонный
постоянный
Симптомы
Симптомы
наблюдаются
наблюдаются больше
эпизодически, меньше
4 дней в неделю или
4 дней в неделю или
больше 4
меньше 4 последующих
недель. последующих недель.
3 волны поллиноза:
1. Весенняя (апрель, май) – цветение
деревьев.
2. Летняя (июнь, июль) – максимум
цветение злаков.
3. Летне-осенняя (июль, сентябрь) –
цветение кукурузы, подсолнуха,
бурьянов.
 Характеристики основных форм
аллергического ринита
(А.С. Лопатин и соавт., 2001)
Клинические Интермитирующая Персистирующая
проявления (САР) (КАР)
Заложенность носа Переходящая Постоянная, ведущий
Выделения Водянистые (у симптом
Чиханье большинство больных) Слизистые, стекающие
Снижение обоняния Всегда в носоглотку,
Глазные симптомы Редко непостоянные
Хронический синусит Обычно Непостоянное
Эпизодически Обычно
Редко
Нередко
Схема патогенеза аллергического ринита
и основные механизмы фармакотерапии
 Лечение аллергического ринита.
1. Симпатомиметики, антагонисты H1-рецепторов.
 1.1. Виброцил – спрей (капли, гель) комбинированный препарат:
симпатомиметик – фенилэфрин и диметинден (антагонист H1-рецепторов).
Лечение простуды, САР, КАР. Дети до 1 года по 1 капле в каждый носовой ход
3-4 раза в сутки, дети от 1 до 6 лет по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в
сутки, дети от 6 лет по 3-4 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки.
 1.2. Делуфен по 1 впрыску в каждый носовой ход.
 1.3. Називин (симпатомиметик) – капли назальные 0,01% в 1 мес. Жизни по 1
капле 2-3 р/сут., с 2 мес. До 1 года по 1-2 капли 2-3 р/д, от 1 до 6 лет по 1-2
капли 0,025% 2-3 р/д 7 дней, от 6 лет по 1-2 капли 0,05% р-ра 2-3 р/д до 30 дней.
 1.4. Нокспрей-беби – местное сосудосуживающее средство оксиметазолин.
Назначается детям от 1 года до 6 лет по 1 впрыску каждый носовой ход 2 раза в
сутки в течение 3-5 дней.
 1.5. Назол-беби – 0,125% р-р фенилэфрина гидрохлорид в виде капель. Детям
до 2 лет по 1-2 капли в каждый носовой ход 4 р/д, от 2 до 6 лет по 2-3 капли в
каждый носовой ход.
 1.6. Нафтизин – капли назальные 0,05% и 0,1%.
 1.7. Санорин – капли назальные/глазные детям по 1-2 капли 3-4 р/д.
 1.8 Аллергодил (азеластин) – антагонист H1-рецепторов. Тройной механизм
действия: антигистаминное, противовоспалительное,
мембраностабилизирующее. Назальные и глазные капли.
2. Препараты, очищающие и увлажняющие
слизистую оболочку носа

 2.1. Но-соль (Natr. chloridum) – 0,65% р-р натрия хлорида для

очищения и увлажнения слизистой оболочки носа. Детям и
взрослым по 1-2 капле (1 впрыскивание), детям до 1 года по 1
капле в каждый носовой ход.
 2.2. Салин 0,65% р-р натрия хлорида в виде назального спрея и
капель.
 2.3. Аква Марис – вода адриатического моря с натуральными
микроэлементами в виде назального спрея и капель детям от 1
года до 16 лет.
 2.4. Маример – капли и назальный спрей стерильной морской воды.
 2.5. Хьюмер-150 – назальный спрей стерильной морской воды с
насадкой для детей и для взрослых.
3. Кромоглины и топические
 3.1. Кромоглины – кромоглин (спрей назальный 20 мг/кг,
детям от 5 мг); кромогексал (спрей назальный 2% по 1
впрыску 4 раза в день от 5 лет)
 3.2. Топические КСТ- беконазе, фликсоназе.
 3.3. антагонисты лейкотриенов – монтелукаст, сингуляр,
синглон.
 3.4. СИТ
 3.5. Анти-IgE-терапия – омализумаб (рекомбинантные
моноклональные антитела к IgE, основу которых
составляет молекула IgG1 человека (после 12 кг))
 ФАРИНГИТ
Острый фарингит (J02) – воспаление слизистой оболочки
глотки, часто сочетающееся с поражением слизистой оболочки носа
(назофарингит) – наиболее частый синдром ОРИ, вызванных разными
респираторными вирусами.

Классификация. Согласно МКБ-10 отдельной рубрикой выделен острый

фарингит (J02), который в зависимости от этиологических агентов
подразделяется на стрептококовый фарингит (J02.0), острый
фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями (J02.8) и
острый фарингит неуточненный (J02.9).

Критерии диагностики. Характерны внезапное возникновение ощущения

першения, сухости, жара в глотке, появление болезненности при
глотании пищи или слюны. Общее состояние обычно нарушается
мало, температура может не повышаться, но для гриппозной
инфекции характерны фебрильная температура и токсикоз. Течение
благоприятное, выздоровление наступает через 5-7 дней.
Хронический фарингит (J31.2) — хроническое воспаление слизистой
оболочки и лимфоидной ткани задней стенки глотки. Хронический
фарингит составляет 4,7% всех ЛОР-заболеваний и выявляется у 14%
школьников.
Критерии диагностики. Наблюдаются разрыхленность, диффузная
инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки, повышенное
выделение слизи в области задней стенки глотки. Больных беспокоят
навязчивый кашель, саднение, ощущение инородного тела в глотке.
Гиперпластический фарингит сопровождается гиперплазией эпи­
телиального покрова, подслизистой ткани и лимфоидных элемен­тов,
на задней стенке глотки появляются лимфоидные гранулы, ее
боковые валики утолщаются (гранулезный и боковой фарингит). У
детей младшего возраста чаще наблюдается хронический гранулезный
фарингит, у детей старшего возраста одновременно вовле­кается в
патологический процесс лимфоидная ткань боковых гло­точных
валиков. Гипертрофия слизистых желез сопровождается увеличением
количества вязкого слизистого отделяемого, которое вследствие
ротового дыхания быстро засыхает, образуя корочки.
Атрофический фарингит у детей наблюдается значительно реже, чем у
взрослых. Характеризуется атрофией слизистой оболочки зад­ней
стенки глотки, редко бывает изолированным и наблюдается при
длительном ротовом дыхании, в неблагоприятных климатичес­ких
условиях (пыль, сухой жаркий климат).
 ТОНЗИЛЛИТ
Острый тонзиллит (J03.0) - острое воспаление небных миндалин обычно в
результате стрептококковой, реже вирусной инфекции.
Классификация. В МКБ-10 отдельной рубрикой выделен острый тонзиллит
(J03), который в зависимости от этиологических агентов подразделяется
на стрептококковый тонзиллит (J03.0), острый тонзиллит, вызванный
другими уточненными возбудителями (J03.8) и острый тонзиллит
неуточненный (J03.9). B эту последнюю рубрику включен
фолликулярный, гангренозный, инфекционный и язвенный острый
тонзиллит. Кроме того, в МКБ-10 в отдельную рубрику выделен
хронический тонзиллит (J35.0).
Осложнения стрептококкового тонзиллита: шейный гнойный лимфаденит;
паратонзиллярный абсцесс на (4-6 день болезни); гломерулонефрит на (8-
10 день болезни); ревматическая лихорадка на (2-3 неделе от начала
болезни).
Слабость, субфебрилитет, артралгии, ускоренная СОЭ по окончании
ангины при повышении титров АСЛ-0 могут говорить о дебюте острой
ревматической лихорадки. В 30% случаев ревматическая лихорадка
возникает после стертой формы стрептококкового тонзиллита.
 Актуальность
Тонзиллит является актуальным заболеванием в
следствии их высокой распространенности как правило,
бактериальные тонзиллиты вызываются В-гемолитическим
стрептококком группы А – бактерией, грам+ , растет
парами или короткими цепочками и продуцирует не
благоприятные для человека токсины (например М-белок).
Заболевание поражает небные миндалины, однако
достаточно часто распространяется и на область глотки. В
таком случае говорят о развитии фаринготонзиллита
Е. Точок, N.Day ,2005; А.В. Савустьяненко 2013.
 Типичные симптомы
фаринготонзиллита
 острая боль в горле, усиление боли при глотании и лихорадка
(>38 С).
 Может наблюдаться : головная боль, тошнота, рвота и
абдоминальная боль, особенно у детей младшего возраста.
 При осмотре обнаруживают : увеличение небных миндалин,
тонзилофарингеальную эритему, иногда с эксудатом и
болезненность при пальпации увеличенные передние шейные
лимфоузлы (лимфоденит). Кашель и другие катаральные
явления отсутствуют
EBell M.H., Smith M.A., Barry H.C. et al, 2000; Савустьяненко А.В.,2013

Бактериальные фаринготонзиллиты нужно дифференцировать с

вирусными фариноготозиллитами, инфекционным
мононуклеозом, дифтерия, ангина Винсента.
 Дифференциальная диагностика тонзиллитов
(Vincenti M.T. et al.,2004; Ebel M.H., 2004; Griffiths
P.D.,2001; Patel N.N., Patel D,N., 2009); Савустьяненко
А.В.,2013
Инфекционны Вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Более чем у 98% пациентов
й мононуклеоз отмечается боль в горле, двустороннее увеличение задних шейных
лимфоузлов и увеличение (иногда значительное) небных
мигдалин.Миндалины часто покрыты некротическим ,серовато-
белым экссудатом (известным как псевдомембранозный). Среди
других симптомов могут бать периорбитальный отек и отек верхних
век (симптом Хогланда), петехии на нёбе и гепатоспленомегалия.

Дифтерия При дифтерии обнаруживается серозно-геморрагическое отделяемое из

носа и серовато-белые мембраны на глотке (носят экссудативный
характер и распространяются на язычок и мягкое нёбо)в сочетании с
фарингитом,тонзиллитом и лимфоаденопатией передних и
поднижнечелюстных шейных лимфоузлов. Попытка удалить мембраны
приводит к кровоточивости(при стрептококковом тонзиллите,могут
образовываться псевдомембраны,однако при их соскобе кровоточивость
не возникает). Возможно поражение сердца и нервной системы.
 Дифференциальная диагностика тонзиллитов (Vincenti
M.T. et al.,2004; Ebel M.H., 2004; Griffiths P.D.,2001; Patel
N.N., Patel D,N., 2009); Савустьяненко А.В.,2013
Аденовирусная Аденовирусный тонзиллит часто возникает у лиц,посещающих
инфекция плавательне бассейны. Могут наблюдаться насморк, гриппозное
состояние, гастроентерит, кератоконъюктивит. Возникновение
некроза поверхностного эпителия на мигдалинах могут бать
псевдомембраны.
Простой герпес У пациентов с герпесом на губах или гингивостоматитом может
развиться тонзиллит. Экссудативные проявления могут сопровождаться
пузырьками и язвами.

Ангина Винсента Анаэробный тонзиллит, вызываемый Fusobacterium necrophorum.

Проявляется гингивостоматитом, язвообразованием,
псевдомембранозным экссудатом и неприятным запахом.
Орофарингеальная инфекция может распространяться на сонную
артерию,вызывая гнойный тромбофлебит и гнойные метастазы(синдром
Ланьера).
 Представляет значительные сложности
дифференциальная даигностика вирусного и острого
стрептококкового тонзилофарингита. При этом
следует в мире использовать дифференциально-
диагностическую шкалу МАК-АЙЗЕКА.
 Стрептококковый тонзилофарингит чаще возникает у
детей в возрасте 5-15 лет, его важными
проявлениями являются экссудат или налет в горле
и/или болезненность и увеличение шейных
лимфоузлов, отсутствие признаков вирусной
инфекции (ринита, осиплости голоса, конъюктивита,
кашля, диареи).
 Методика Мак-Айзека
Критерии Баллы
Температура тела выше 38оС 1
Отсутствие кашля 1
Переднешейный лимфаденит 1
Отек миндалин и налет на них 1
Возраст:
- 3-14 лет +1
- 15-44 года 0
- 45 лет и больше -1
Сумма баллов Риск стрептококковой Рекомендованный подход к
инфекции,% терапии
≤0 1-2,5 Не незначать антибиотик, не
1 5-10 проводить культуральное
исследование
2 11-17 Провести культуральное
3 28-35 исследование (посев),
назначить антибиотик только
при его положительном
результате
4 и больше 51-53 Эмпирически назначать
антибиотик и/или провести
культуральное исследование
 Антибактериальные препараты выбора при
тонзиллофарингите (ангине) у детей
(Л.С. Страчунский и соавт., 2002)
Препараты
Особенности
Этиология
патологии Выбора Альтернативные

Острый, S.pyogenes Феноксиметил- Макролид

экссудативный Вирусы пенициллин Линкосамид
C.diphtheriae Амоксициллин Бензатин
Вирус Эпштейна-Барр Флемоксин бензилпенициллин
Солютаб Цефалексин
Цефадроксил
Необходимо бактериологическое исследование, при отсутствии БГСА
антибиотики отменяют.
Курс терапии всеми препаратами (кроме бензатин бензилпенициллина)
должен быть 10 дней.
Рецидивирующий S.pyogenes Амоксиклав Цефуроксим аксетил
Аугментин Линкосамид
N.gonorrhoeae Цефтриаксон Цефотаксим
(Терцеф) Амоксиклав Ампицилин /
Сульбактам
 Антибиотикотерапия: могут быть 10-дневный курс
дезоксиметилпенициллина, амоксициллина,
цефалоспоринов I генерации (цефалексин),
макролидов, линкомицина или клиндамицина. Курс
азитромицина составляет 5 дней в суточной дозе 12
мг/кг. Альтернативной схемой являются однократное
введение бензатина бензилпенициллина
внутримышечно – 600 тыс. ЕД для детей менее 27 кг
и 1,2 млн.ЕД – для детей старших. (Резолюция
участников круглого стола по рациональной
антибиотикотерапии распространенных заболеваний
детского возраста 24 февраля 2010 года, г. Киев).
Тантум Верде (бензидамина
гидрохлорид)
Активно воздействует на различные патогенетические звенья воспалительного
процесса в глотке. Это нестероидное противовоспалительное средство из группы
индозолов для местного применения в ЛОР-практике и в стоматологии,
обладающее комбинированным действием- обезболивающим, противоотечным,
местноанестезирующим и противомикробным. Бензидиамин – слабый ингибитор
синтеза простогландинов,но в то же время – ложный ингибитор
провоспалительных ( ФНО-2 и ИЛ-1В) цитокинов. Уменьшая проницаемость
капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит выработку
АТФ,других макроэргических соединений в процессах окислительного
фосфорилирования; тормозит синтез или инактивирует простогландины,
гистамин, брадикинины, цитокины, факторы комплемента и другие
неспецифические эндогенные повреждающие факторы. Блокирует
взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает
нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге
воспаления. (Е.И.Юлиш с соавт., 2013)
 Актуальность
 Тантум Верде в виде спрея – 1 доза (одно распыление) 0,17
мг,что соответствует 0,255 мкг бензидамина гидрохлорида
Детям 4-6 лет:1 распыление на каждые 4 кг массы тела до
максимальной дозы,эквивалентного 4 распылениям,2-6 раз в
сутки.
Детям 6-12 лет- 4 распыления 2-6 раз в сутки
Взрослым – 4-8 распылений 2-6 раз в сутки
 Тантум Верде - раствор для полоскания полости рта:
мерным стаканчиком отмерить 15мг раствора Тантум Верде,
развести в 15мг воды и полоскать полость рта через каждые 2-3
часа.
 Синусит
Синусит - это бактериальный или вирусный воспалительный процесс,
поражающий слизистую оболочку, подслизистый слой, а иногда
надкостницу и стенки костей придаточных пазух носа.

Клинические формы синусита:

I. В зависимости от длительности и клинических особенностей течения
заболевания:
• Острый бактериальный синусит;
• Подострый бактериальный синусит;
• Рецидивирующий острый бактериальный синусит;
• Хронический синусит;
• Обострение хронического синусита.
II. По течению: легкие, средние и тяжелые; неосложненные, осложненные
(орбита, полость черепа).
III. По локализации: одно- и двусторонние, моно- и полисинусит, геми- и
пансинусит; этмоидит, гайморит, фронтит, сфеноидит.
ІV. По характеру воспаления: катаральные, серозные, гнойные,
геморрагические, некротические (остеомиелит).
Возбудители острого бактериального синусита (в %)
(М.Р. Богомильский, 2002)

Возбудитель Частота, %
Н. Influenzae 12,5
S. aureus 3,6
S. pyogenes 1,8
M. catarrhalis 1,8
Анаэробы 14,3
Другие 7,1
S. pneumoniae + другие 7,1
S. pneumoniae + H. influenzae 3,6
S. pneumoniae 48,2
Этиология синусита у детей в зависимости от характера течения и возраста
(сводные данные, J.D. Cherry, A. Newman, 1998)
Течение Возраст (лет)

Острое Подострое Хроническое 5 6-12 12

Аэробы

Haemophilus
++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++
influenzae

Streptococcus pneumoniae ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++

Moraxella catarrhalis +++ ++ + +++ + +

Staphylococcus aureus + + ++ ++ ++ ++

Streptococcus pyogenes ++ ++ ++ + ++ +

Другие стрептококки + + +

Staphylococcus epidermidis + + + +

Другие + +

Анаэробы + + ++ + ++

Микоплазмы

Mycoplasma pneumoniae + +

Другие

L-формы + +

Микст: аэробы + анаэробы + + ++ ++

Микст: H.influenzae+ другие + + ++ + ++

Другие + + + +
 Схема антибактериальной терапии синусита
синусит Хронический
> 3 месяцев
Острый
< 3 месяцев

Рецидивирующий острый Неспорообразующие

от 2 до 4 случаев острого синусита за год анаэробы
S.pneumoniae,
H.influenzae,
S.pneumoniae, H.influenzae M.catarrhails,
S.aurens,грибы

Легкое и
среднетяжелое
течение Тяжелое Обострение хронического
течение усиление существующих
7-10
и /или появление
дней
новых симптомов

Альтернативные
Препараты выбора: препараты:
Амоксициллин1, Цефуроксим-аксетил,
амоксициллина/ Цефаклор Препараты выбора:
клавуланат Макролиды, Цефалоспорины ІІ-ІІІ, Альтернативные препараты:
доксициклин2 амоксициллина/клавуланат Хлоранфеникол
Ампициллин/сульбактам
Все препараты вводят перорально

Все препараты вводят парентерально

1 Только при отсутствии амоксициллина или амоксициллина/клавулоната назначается ампициллин;

2 Терапия в течении 3 дней
 ПОДОСТРЫЙ СИНУСИТ у ДЕТЕЙ

• Вид: рандомизированное двойное слепое плацебо-

контролированное

• Длительность: 6 месяцев

• Участники: 56 детей, 18 мес - 9 лет

• Схема: 10+10+10 (+амоксициллин/клавуланат (АМОКСИКЛАВ)

40\10 мг\кг 3 р\д 21 день)
1-10 день 11-20 день 21-30 день

1 мес

2 мес

3 мес

Gómez Barreto D, De la Torre C, Alvarez A, Faure A, Berber A, Allergol Immunopathol (Madr). 1998 Jan-Feb;26(1):17-22, - vol.26 núm 1
 ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СИНУСИТ

• Вид: мультицентровое рандомизированное двойное слепое

плацебо-контролированное, Германия, 1989г.

• Длительность: 6 месяцев

• Участники: 284 пациента от 16 лет и старше

• Схема: 10+10+10

1-10 день 11-20 день 21-30 день

1 мес

2 мес

3 мес

Heintz B, Schlenter WW, Kirsten R, Nelson K., Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1989 Nov;27(11):530-4.
 БРОНХО-МУНАЛ®: в комбинации с антибиотиками ускоряет
выздоровление

Gómez Barreto D, De la Torre C, Alvarez A, Faure A, Berber A, Allergol Immunopathol (Madr). 1998 Jan-Feb;26(1):17-22, - vol.26 núm 1
 БРОНХО-МУНАЛ®: в комбинации с антибиотиками
значительно снижает количество инфекций

Gómez Barreto D, De la Torre C, Alvarez A, Faure A, Berber A, Allergol Immunopathol (Madr). 1998 Jan-Feb;26(1):17-22, - vol.26 núm 1
 БРОНХО-МУНАЛ®: вдвое уменьшает количество обострений

Heintz B, Schlenter WW, Kirsten R, Nelson K., Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1989 Nov;27(11):530-4.
БРОНХО-МУНАЛ® в международных доктринах
ЛОР-инфекции
 Показания
 В качестве адъювантной терапии при лечении всех
инфекций ДП и лор-органов:
 бронхит (острый и хронический)
 ангина, тонзиллит, фарингит и ларингит
 ринит, синусит и отит
 инфекции, резистентные к стандартным антибиотикам
 вторичные бактериальные инфекции после вирусных инфекций
дыхательных путей, особенно у детей и пожилых людей

 Для продолжительной профилактики с целью

предотвращения развития рецидивирующих инфекций
и снижения риска появления стойкой и хронической
инфекции

Инструкция по применению
Острый средний отит
 Острый средний отит (ОСО) – острое воспаление
слизистой оболочки полости среднего уха.

Является одним из самых часто встречающихся заболеваний

у детей раннего и среднего возраста и по числу осложнений
занимает второе место среди заболеваний ЛОР-органов.
 - У 30% заболевание приобретает затяжное течение со
склонностью к рецидивированию.
 - Распространенность ОСО у детей первых 3 лет жизни
колеблется от 22% до 74%, а на 1- ом году им болеет не менее
2/3 детской популяции.
 - К 3 годам жизни 90% детей переносят это заболевание, а у
50% детей отмечается несколько его эпизодов.

(……………., 1999; Крючко Т.А. с соавт., 2010; Косяков

С.Я., Лопатин А.С., 2005)
 - Заболевание ОСО чревато не только высокой частотой
серьезных непосредственных осложнений с
вероятным поражением оболочек мозга, но является
возможной причиной нарушений слуховой функции,
способствует развитию тугоухости с последующим
снижением восприятия и развития речи.
 - Экономические затраты на лечение больных ОСО
составляет более 5 млрд. долларов в год – в США на
антибиотики амбулаторным больным выписывается
около 20 млн. рецептов.

(Cherry D.K., Woodwell D.A. National ambulatory medical care

survey: 2000 summary.
// Adv data/ - 2002.- v. 328. – p. 1-32.
Mccaig L.F., Besser R.E., Hughes J.M. Trends in antimicrobial
prescribing rates for children and adolescents. //JAMA. – 2002. – v.
287.- p. 3096 – 3102.
 Критериями для назначения антибактериальной терапии ОСО у детей
согласно рекомендации Американской академии педиатрии и
Американской академии семейного врача (2004) является возраст
детей:
 - детям первого полугодия жизни антибиотик при отите
назначается даже в том случае, если диагноз сомнителен;
 - детям в возрасте от 6 мес. до 2 лет антибиотик назначается
всем детям, у которых диагноз очевиден, а в случае
сомнительного диагноза а/б терапия используется при тяжелом
течении, в остальных ситуациях (легкое и среднетяжелое
течение при сомнительном диагнозе) показано наблюдение в
течение 48-72 ч;
 - в возрасте 2 лет и старше сомнительный диагноз допускает
наблюдение в течение 48-72 ч, при очевидном диагнозе острого
среднего отита антибиотик однозначно показан при тяжелой
форме, а при легкой и среднетяжелой возможна
выжидательная тактика и наблюдение в течение 48-72 часов

/ American Academy of Pediatrics and American Academy of

Family Physicans; Subcommittee on Management of Acute Otitis
Media. Diagnosis and management of acute otitis media. //
Pediatrics. – 2004. – vol.//3. – p. 1451-1465./
 Диагноз ОСО базируется на критериях :
 1). анамнестические данные об остром, внезапном появлении симптомов
заболевания;
 2). наличие изменений барабанной перепонки выявленных при отоскопии:
- выбухание барабанной перепонки (в норме втянута);
- ограничение или отсутствие ее подвижности при пневмотической отоскопии;
- наличие уровня жидкости позади перепонки;
- эритема (в норме цвет перламутрово-серый);
- оторея;
 3). наличие общих симптомов воспаления среднего уха:
- оталгия;
- общая температурная реакция;
- изменения в общих анализах крови воспалительного характера.

(Е.И. Юлиш с соавт.2013)

 Барабанная перепонка в норме
 Барабанная перепонка при остром среднем отите
 Факторы риска развития ОСО

 - переохлаждение, особенно в осенне-зимний период;

 - загрязнение окружающей среды, в частности табачным
дымом;
 - посещение ребенком организованных детских
коллективов;
 - использование бутылочек с сосками при кормлении;
 - аллергия;
 - синдром Дауна, расщелина твердого неба, синдром
Картагинера, ВИЧ-инфекция, другие иммунодефицитные
состояния;
 - возможно наличие избыточной массы тела.
(С.П. Кривокустов, 2010)
 - ОСО часто развивается на фоне
острого респираторного
заболевания.
Считается, что у каждого
четвертого ребенка, пораженного
вирусной инфекцией, при более
тщательном осмотре выявляют
отит с быстрым присоединением
бактериальной инфекции.
(Siegal R.M. et al.,
2003; Е.И. Юлиш с соавт., 2013)
 Обычно микроорганизмы проникают в среднее ухо тубарным
путем, т.е. через слуховую трубу этому способствуют возрастные
анатомо-физиологические особенности среднего уха:

 - евстахиева труба у детей раннего возраста в 2 раза короче и шире,

чем у взрослых;
 - труба расположена более горизонтально – почти прямая, не имеет
изгибов;
 - устье ее постоянно зияет,
 - глоточное отверстие находится на уровне твердого неба, в связи с
чем ввозможно свободное попадание слизи из полости носа и
носоглотки, а также пищевых масс при срыгивании и рвоте;
 - в полости среднего уха находится еще нерезорбированная
миксоидная ткань;
 - глоточная миндалина у детей раннего возраста больших размеров,
склонна к повторным воспалительным процессам и нередко прикрывает
устье слуховых труб;
 - цилиндрический эпителий слуховой трубы еще недостаточно развит,
при воспалительном процессе быстрее нарушаются его функции, что в
сочетании с развитием аденоидных вегетаций способствует застою
секрета в барабанной полости на фоне слабой эвакуаторной
способности
 - несформированный иммунитет у детей раннего возраста.
 Ведущие бактериальные
возбудители ОСО
У детей до 2 лет бактериальные патологии были выявлены в
80% случаев:
 - Streptococcus pneumoniae – в 46%,
 - Haemophilus influenzae – в 34%,
 - Streptococcus pyogenes – в 10%,
 - Грамотрицательные энтеробактерии – в 7%,
 - Moraxella catarrhalis – в 2%,
 - Enterococcus faecalis – в 1%

/ Turner D., Leibovitz E., Aran A. et al. Acute otitis

media in infants younger than two months of age: microbiology,
clinical presentation and therapeutic approach. // Pediatr. infect. Dis.
7. – 2002.- vol. 21(7). – p. 669-674.)
 Убийцей №1 детей до 5 лет называют пневмококк.
Streptococcus pneumoniae – главный возбудитель
внебольничной пневмонии.
Пневмококк вызывает инвазивные заболевания –
пневмонию, менингиты, септицемию, которые могут нести
смертельную опасность, инвалидизировать детей.
Считают, что свыше 40% смертей детей 0-5 лет
обусловлены пневмококками.
Пневмококки причина 80% бактериемии у детей до 4
лет.

- /Бремя пневмококковых заболеваний в России //

Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т. 8, №2. – с.
104-108./
- Л.И. Чернышева, 2013.
 Заболевания пневмококковой этиологии возникают
в течении года с возрастанием частоты в сезон
респираторных вирусных инфекций.

 Пневмококк может колонизировать (засеять)

слизистые оболочки верхних дыхательных путей
ребенка и не вызывать заболевания.
 Различают по антигеной структуре
полисахаридной капсулы около 90 серотипов
пневмококков, однако большинство (80-90%)
инвазивных пневмококковых заболеваний у
детей моложе 5 лет вызывают 10-15 серотипов
S. Pneumoniae.

- / Pneumo DIP: Summari report of stage 1 / Version 1 analysis for

SAGE meeting, 2007./
- / Hausdorff et al. Epidemiological differences among pneumococcae
serotypes.// Lancet Infect. Dis. – 2005. – p. 83-93.
 Смертность от пневмококкового менингита даже в
странах Европы составляет 38%, а в
развивающихся странах может достигать более
60%.

(O’Brien et al., 2009).

 Именно менингиты пневмококковой этиологии у

34,7% случаев приводили к осложнениям.
 Менингиты, обусловленные гемофильной палочкой
типа b (Hip) – 14,5% случаев и менингококковые
менингиты – 9, 5% случаев.
 Наиболее частые осложнения перенесенного
менингита – потеря слуха, двигательные
нарушения, нарушения поведения и расстройства
когнитивного сознания детей.

/Edmont et al., 2010;

Л.И. Чернышева, 2013/.
 Более половины случаев острого среднего отита
обусловлены смешанной инфекцией – вирусной и
бактериальной.
 Среди бактериальных возбудителей острого отита
пневмококк обнаруживают у 20-50% случаев, у 30% -
нетипированную гемофильную палочку (NTHi).
Таким образом эти 2 возбудителя могут быть
причиной 80% случаев острых средних отитов.
 Среди гемофильных палочек выделяют 5 серотипов.
Считают, что Hib ответственна за до 90% инвазивных
заболеваний, которые вызывают гемофильные
палочки. Нетипированная гемофильная палочка часто
вызывает средние отиты, синуситы, пневмонии.
 В последние годы регистрируется повышение частоты
Moraxella catarralis.

/ Cripps A.W., Otczyk D.C., Kyd J.M.

Bacterial otitis media: a. vaccine preventable disease?//
Vaccine – 2005. – v d. 23. – p. 2304-2310.
 ЛАРИНГИТ
Острый ларингит (J04.0) - вирусное заболевание с локализацией воспаления
в области голосовых связок и подсвязочного пространства, часто
приводящее к сужению просвета гортани, затрудняющему дыхание
(круп).
Классификация. Согласно МКБ-10 различают острый ларингит (J04.0),
который может иметь отечный, гнойный или язвенный характер, а также
различают острый обструктивный ларингит или круп (J05.0).

Этиология. Ларингит обычно наблюдается у детей в возрасте 6 мес-3 лет. Он

чаще сопутствует ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа I и II типов,
гриппа А, реже - PC- и аденовирусами. Бактериальное воспаление
(пленчатый ларинготрахеобронхит) развивается у интубированных
больных, длительно находящихся на ИВЛ.
Критерии диагностики. Круп чаще всего начинается в 1-2 сутки ОРВИ, реже
на 3-5 сутки. Первые его симптомы - лающий кашель и изменение голоса,
шумное дыхание. Тахипноэ, затруднения вдоха (круп 1 ст.)
присоединяются позже. Часто наблюдается возбуждение, реже рвота,
судороги (при гриппе). При крупе 2 ст. наблюдаются участие
вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжение на вдохе яремной
ямки, тахикардия, цианоз. РаС02 обычно остается в норме, Ра02 имеет
тенденцию к снижению.
 ЭПИГЛОТТИТ
Острый эпиглоттит (J05.1) - это быстро прогрессирующее
воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое
может привести к внезапной полной обструкции
дыхательных путей преимущественно за счет стеноза
гортани.
Этиология. Основным возбудителем эпиглоттита является Н.
influenzae типа b, которая может быть выделена при
бактериологическом исследовании мазков с надгортанника и
крови. Очень редко у таких больных выделяют
пневмококки, стрептококки и стафилококки.
Критерии диагностики. Эпиглоттит наиболее часто вcтречается
у мальчиков в возрасте 2-4 лет. Его течение сопровождается
болью в горле, фебрильной температурой, дисфонией,
дисфагией, интоксикацией и выраженным нарушением
дыхания. Характерно отсутствие лающего кашля. При
осмотре гортани (иногда при осмотре зева) виден
гиперемированный, отечный надгортанник.
 Острый простой бронхит
острое воспаление слизистой оболочки бронхов преимущественно вирусного
или вирусно-бактериального происхождения, которое протекает без клинических
признаков бронхиальной обструкции.
Этиология в большей части представлена возбудителями ОРВИ (вирусы
гриппа, парагриппа, аденовирус),а также кори, коклюша, стрептококками,
стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой, Moraxella catarhalis.
Бактериальная флора в большинстве случаев присоединяется к первичной
вирусной или наслаивается в случаях, когда целостность слизистого слоя
бронхов повреждена (аспирация, интубация, травма).
Для типичного течения ОПБ важными этиологическими возбудителями
являются пневмококк, моракселла, гемофильная палочка (Г.А. Самсыгина,
2009). Для них характерно острое начало с выраженной температурной
реакцией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями.
(Н.В.Банадига, 2013).
В случаях атипичного внебольничного бронхита следует полагать о таких
возбудителях, как хламидии (Chlam.trachomatis – у детей первого года жизни,
Chlam.pneumoniae – у детей в возрасте свыше 10 лет); микоплазма,которые
определяют некоторые особенности клинического течения: малосимптомное
подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой,
отсутствием интоксикационного синдрома, сухим непродуктивным навязчивым
кашлем.
Острый бронхит: МКБ-10
 120. Острый бронхит
 120.0. Острый бронхит, обусловленный Mycoplasma pneumonia
 120.1. Острый бронхит, обусловленный Haemophilus influenza
(палочкой Пфейффера)
 120.2. Острый бронхит, обусловленный стрептококком
 120.3. Острый бронхит, обусловленный вирусом Коксаки
 120.4. Острый бронхит, обусловленный вирусом парагриппа
 120.5. Острый бронхит, обусловленный респираторно-синцитиальным
вирусом
 120.6. Острый бронхит, обусловленный риновирусом
 120.7. Острый бронхит, обусловленный экховирусом
 120.8. Острый бронхит, обусловленный другими уточненными
агентами
 120.9. Острый бронхит, неуточненный.
Диагностические критерии
 Признаки ОРВИ
 Кашель – вначале заболевание имеет сухой, навязчивый характер. На 2
неделе становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает
 Осмотр больных с острым бронхитом не выявляет признаков дыхательной
недостаточности (одышка не выражена, дыхательная мускулатура не берет
участия в акте дыхания, цианоз отсутствуют) и симптомов интоксикации
 При пальпации и перкуссии изменение в легких отсутствуют
 При аускультации выслушивается:
 - жесткое дыхание, удлиненный выдох;
 - хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле
изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а затем появляются незвучные
влажные средне-, и крупнопузырчатые хрипы соответственно диаметра
поражения легких
 6. Изменение гемограммы непостоянные, могут проявляться повышенной
СОЭ при нормальном или пониженном содержании лейкоцитов
 7. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного
рисунка, тень корня легких расширена, не четкая.
«Протокол …» Утверждено Приказом МОЗ Украины от 18.01.2005г., №18
Острый бронхит
 одна из самых частых причин
злоупотребления антибиотиками.
Поскольку в большинстве случаев
этиология бронхитов вирусная
(парагрипп 1-3 типов, РС-вирус,
аденовирусы, грипп А,В, вирус кори и
др.), их антибактериальное лечение
обычно не показано.
 Этиология
 возможны B.Pertussis, M.pneumonia, Chl.pneumoniae,
H.influenzae, S.pneumoniae, S.pyogenes, M.catarralis.
Показанием к назначению антибиотиков при бронхите принято
считать клинические признаки, указывающие на бактериальную
природу воспалительного процесса в совокупности с
выраженной интоксикацией. О бактериальной природе
заболевания могут свидетельствовать данные анализа крови:
лейкоцитов более 15 * 109/л, нейтрофилов более 20 *109/л,
палочкоядерных более 1,5 * 109/л, С-реактивный белок более
30 мг/л, прокальцитонин более 2 мг/мл (В.К.Таточенко, 2009г.).
 При бактериальной этиологии острого бронхита целесообразно
использовать цефалоспорины II поколения – цефуроксим в
виду высокой активности против пневмококков и гемофильной
палочки, при нетяжелых случаях – цефуроксима аксетил
внутрь, при тяжелых цефуроксим парентерально с переходом
на цефуроксима аксетил в рамках ступенчатой терапии.
 Микоплазменная инфеция, хламидийные бронхиты и коклюш
требуют назначения макролидов (например, азитромицина).
 Этиология острого бронхиолита небактериальная, он более чем
в 50% случаев вызывается респираторно-синцитиальным
вирусом.
 (Резолюция участников круглого стола по рациональной
антибиотикотерапии распространенных заболеваний детского
возраста 24 февраля 2010г., г. Киев).
 Лечение острого бронхита
Противовирусные и иммуномодулирующие препараты
1. Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой – лиофилизированный порошор
для интраназального применения 1000 МЕ амп. №10 (Биофарма, Биолек).
2. Назоферон (Фармак) – спрей (назальные капли) интерферона-альфа-2b gj 100000
МЕ/мл в стеклянных флаконах по 5 мл – лечение гриппа и др. ОРВИ у детей, начиная
с момента рождения и взрослых и профилактики ОРВИ. Новорожденным и детям до
1 года по 1 капле 5 р/д (разовая доза 8000 МЕ, суточная 40000 МЕ) в течение 5 дней;
детям 1-3 лет по 2 капли (2 дозы спрея) 3-4 р/д; детям 3-14 лет по 3 капли (3 дозы
спрея) 4-5 р/д.
3. Афлубин – по 1 капле на год жизни 6-8 раз в сутки 1-2 дня, 3-5 дней 3 раза в сутки,
затем 1 раз в сутки до 10-14 дней, месяц и больше.
4. Амизон (Фармак) – табл. по 0,125 и 0,25 производное изоникотиновой кислоты,
противовирусное средство, применяется у детей с 6 до 12 лет по 0,125 2-3 р/д в
течение 5-7 дней, для профилактики детям с 6 до 12 лет по ½ таблетки (0,125) через
день в течение 3 недель, детям с 12 до 16 лет по 0,25 через день в течение 2-3
недель.
5. Амиксин – синтетический индуктор интерферона – α-,β- и γ-типов интерферонов.
Обладает иммуномодулирующим действием. Внутрь, после еды по 0,125-0,25 в
течение 2 дней, затем по 0,125 через 48 часов при ОРВИ – 1 неделю, гепатите А – 2
недели, гепатите В – 3 недели, герпетических, ЦМВ и хламидийных инфекциях – 4
недели
6. Гропринозин – табл. по 500 мг; проявляет противовирусное и
иммуномодулирующее действие, назначают в суточной дозе из расчета
50мг/кг/сут в 3-4 приема, лучше после еды 5-7 дней (грипп, ОРВИ), 10-14 дней
(ЦМВ, ВЭБ, паротит).
7. Арбидол – табл. по 0,05 и 0,1 – противовирусное и иммуномодулирующее
средство, внутрь, до еды детям после 2 лет до 6 лет – 0,05, 6-12 кг – 0,1, старше
12 лет и взрослым 0,2 4 раза в сутки 3-5 дней (ОРВИ), бронхиты – 5 дней, затем
разовую дозу 1 раз в неделю в течение 6 недель. Профилактически 2-6 лет
0,05, 6-12 лет – 0,1, старше 12 лет – 0,2 2 раза в неделю в течение 6 недель.
8. ИРС-19 – интраназальный аэрозоль 20 мл – комплексный препарат лизата 18
бактерий наиболее распространенных возбудителей ОРЗ, применяется
взрослым и детям с 2 лет для лечения по 1 впрыску в обе ноздри 2-5 раз в сутки
до исчезновения симптомов заболевания, профилактически – по 1 впрыску в
обе ноздри в течение 2 недель.
9. Анаферон детский – ударные доза 1-2 дня по 1 табл. через 30 минут 4 раза, 3-
5 дня по 1 табл. 3 р/д, с 6 дня до месяца и более 1 раз в сутки.
10. Бронхомунал – по 10 дней в месяц 3 месяца – по 1 капсуле (3,5 мг или 7 мг) 1
раз в день.
11. Рибомунил – 3 табл. 4 раза в неделю 3 недели, затем 3 табл. 4 раза в месяц 5
мес.
12. Иммунорикс – 1 фл. 1-2 раза в день 10-14 дней затем по 1 фл. 1р/д до 90 дней.
13. Полиоксидоний – лиофилизированный порошок по 6 мг, суппозитории по 6 мг.
 Муколитические средства.
 Ацетилцистеин (АЦЦ 100, 200, 600), ацистеин для детей, ацестал –
бронхосекреторное, муколитическое и отхаркивающее средство.
Механизм: способность их сульфгидрильных групп разрывать
дисульфидные связи мокроты, что приводит к снижению вязкости
мокроты. Ацетилцистеин табл. 0,2, ацетин – гранулы по 100 и 200 мг,
ацетат табл. 600 мг. Назначают детям с 10 дня жизни 50 мг 2-3 раза в
сутки до 2 мг, детям 2-5 лет 100 мг 2-3 р/д после еды, детям 6-14 лет
300-400 мг в 2 приема после еды, старше 14 лет 200 мг 3 р/д после
еды. В/м в виде 10% р-ра 2-3 раза в сутки 10-15 мг/кг.
 Амброксол (лазолван) – муколитическое и секретомоторное
средство: амброгексал – амброксола гидрохлорид 30 мг табл. или
сироп 3 мг/мл, амброксол табл. по 30 мг, сироп по 15 мг в 5 мл.
назначают детям в водрасте до 2 лет 2,5 мл (1/2 ч.л.) 2 раза в сутки 10-
15 сут. От 2 до 5 лет 2,5 мл (1/2 ч.л.) 3 р/д 10-15 дней. Старше 5 лет по
5 мл(1 ч.л.) 2-3 р/д 10-15 дней.
 Лазолван(амброксола гидрохлорид) – табл. 30 мг, сироп 15 мг в 5
мл, сироп 30 мг в 5 мл. назначают в тех же дозах, что и амброксол.
 Отхаркивающие средства
 Корень алтея – 40 г в пакете и 75 г в пакете.
 Алтейка (сироп 100 мл, 200 мл) – в корнях содержится до 35% слизистых веществ,
оказывающих смягчающее, противовоспалительное и обвалакивающее действие.
 Сироп подорожника от кашля – листья подорожника содержат полисахариды,
гликозиды, каротин, витамин С, дубильные вещества.
 Препараты тимьяна (чабрец) – 40 г. пачка, 50 г. пачка, трава 1,5 г фильтр-пакет № 10.
трава содержит до 1 г эфирного масла, дубильные, горькие и другие биологически
активные вещества.
 Трава душицы (материнка) – пачки по 50, 100 г, содержит эфирные масла (не менее
0,1%) в состав которых входит тимол и его изомер карвакрол флавотиды, дубильные и
другие биологически активные вещества.
 Трава череды трехраздельная – оказывает противовоспалительное,
противоаллергическое и потогонное действие.
 Отвар трав чабреца+душицы+череды.
 Корень солодки.
 Корень девясила – корневища и корни по 4 г фильтр-пакет, 100 г, 50 г в пачке. Принимать
в виде отвара (20:200) по ¼, ½ стакана 2 -3 раза в сутки за час до еды.
 Проспан-форте таблетки шипучие от кашля – таблетки сухого экстракта листьев плюща
– детям от 4 12 лет по ½ шипучей таблетки 3 р/д.
 Проспан сироп – грудным детям и детям до 6 лет внутрь по 2,5 мл 3 р/д, детям от 6 лет и
подросткам по 5 мл 3 р/д, взрослым по 5-7,5 мл 3 р/д.
 Атма – по 1 капле на воде на год жизни 3-4 р/д.
 Бронхипрет – чабрец+первоцвет+плющ.
Фармакологические эффекты активных компонентов препарата бронхипрет
(компания «Бионорика АГ», 2004)

Фармакологические эффекты
Секретолити- Противово- Противови- Антимикроб- Бронхолити-
ческий спалителный русный ный ческий
Экстракт +++ +++ ++ +++ +
травы
тимьяна
Экстракт ++ _ _ + +++
листьев
плюща
Экстракт +++ + _ _ +
корня
первоцвета

Детям после 12 лет и взрослым по 1 табл. перед едой 3 р/д. в каплях

детям до 1 года 10-15 капель 3 раза или 1 капля на 1кг массы тела +
10. например 20 кг массы доза составляет 20+10=30 кап. в сутки.
 Острый обструктивный
бронхит
 Понимают эпизод острого бронхита,
протекающего с признаками бронхиальной
обструкции. К этим признакам относят:
 - удлинение выдоха;
 - появление экспираторного шума
(«свистящий выдох», «wheezing»);
 - свистящих хрипов на выдохе;
 - участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры.
 Острый обструктивный
бронхит
Диагностические критерии:
 Удлиненный свистящий выдох «wheezing», которые слышны на
расстоянии от больного
 При осмотре – вздута грудная клетка (горизонтальное размещение
ребер, участвует в акте дыхания вспомогательная мускулатура,
наблюдается втяжение межреберных промежутков, но признаки
дыхательной недостаточности отсутствуют)
 Кашель сухой, приступообразный, долго длится
 Перкуторно – коробочный оттенок перкуторного звука
 Аускультативно – жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих
свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые
малозвучные хрипы
 На рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается разрежение
легочного рисунка в латеральных отделах легких и сгущение - в
медиальных (скрытая эмфизема)
 «Протокол…» (Наказ МОЗ Украины от 18.01.2005г. №18)
 Острый бронхиолит
 Заболевание, характеризующееся
генерализованным обструктивным поражением
бронхиол и бронхов, поражающее преимущественно
детей первых двух лет жизни (наиболее часто
болеют дети первых 5-6 месяцев жизни).
Согласно данным американских педиатров,
заболеваемость детей первых двух лет жизни
составляет 5-6 случаев в год на 100 детей, тогда как
у дошкольников – 3-5 случая на 100 детей.
 Лечение острого обструктивного бронхита и бронхиолита
Противовирусные и иммуномодулирующие препараты
1. Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой – лиофилизированный порошор
для интраназального применения 1000 МЕ амп. №10 (Биофарма, Биолек).
2. Назоферон (Фармак) – спрей (назальные капли) интерферона-альфа-2b gj 100000
МЕ/мл в стеклянных флаконах по 5 мл – лечение гриппа и др. ОРВИ у детей, начиная
с момента рождения и взрослых и профилактики ОРВИ. Новорожденным и детям до
1 года по 1 капле 5 р/д (разовая доза 8000 МЕ, суточная 40000 МЕ) в течение 5 дней;
детям 1-3 лет по 2 капли (2 дозы спрея) 3-4 р/д; детям 3-14 лет по 3 капли (3 дозы
спрея) 4-5 р/д.
3. Афлубин – по 1 капле на год жизни 6-8 раз в сутки 1-2 дня, 3-5 дней 3 раза в сутки,
затем 1 раз в сутки до 10-14 дней, месяц и больше.
4. Амизон (Фармак) – табл. по 0,125 и 0,25 производное изоникотиновой кислоты,
противовирусное средство, применяется у детей с 6 до 12 лет по 0,125 2-3 р/д в
течение 5-7 дней, для профилактики детям с 6 до 12 лет по ½ таблетки (0,125) через
день в течение 3 недель, детям с 12 до 16 лет по 0,25 через день в течение 2-3
недель.
5. Амиксин – синтетический индуктор интерферона – α-,β- и γ-типов интерферонов.
Обладает иммуномодулирующим действием. Внутрь, после еды по 0,125-0,25 в
течение 2 дней, затем по 0,125 через 48 часов при ОРВИ – 1 неделю, гепатите А – 2
недели, гепатите В – 3 недели, герпетических, ЦМВ и хламидийных инфекциях – 4
недели
6. Гропринозин – табл. по 500 мг; проявляет противовирусное и
иммуномодулирующее действие, назначают в суточной дозе из расчета
50мг/кг/сут в 3-4 приема, лучше после еды 5-7 дней (грипп, ОРВИ), 10-14 дней
(ЦМВ, ВЭБ, паротит).
7. Арбидол – табл. по 0,05 и 0,1 – противовирусное и иммуномодулирующее
средство, внутрь, до еды детям после 2 лет до 6 лет – 0,05, 6-12 кг – 0,1, старше
12 лет и взрослым 0,2 4 раза в сутки 3-5 дней (ОРВИ), бронхиты – 5 дней, затем
разовую дозу 1 раз в неделю в течение 6 недель. Профилактически 2-6 лет
0,05, 6-12 лет – 0,1, старше 12 лет – 0,2 2 раза в неделю в течение 6 недель.
8. ИРС-19 – интраназальный аэрозоль 20 мл – комплексный препарат лизата 18
бактерий наиболее распространенных возбудителей ОРЗ, применяется
взрослым и детям с 2 лет для лечения по 1 впрыску в обе ноздри 2-5 раз в сутки
до исчезновения симптомов заболевания, профилактически – по 1 впрыску в
обе ноздри в течение 2 недель.
9. Анаферон детский – ударные доза 1-2 дня по 1 табл. через 30 минут 4 раза, 3-
5 дня по 1 табл. 3 р/д, с 6 дня до месяца и более 1 раз в сутки.
10. Бронхомунал – по 10 дней в месяц 3 месяца – по 1 капсуле (3,5 мг или 7 мг) 1
раз в день.
11. Рибомунил – 3 табл. 4 раза в неделю 3 недели, затем 3 табл. 4 раза в месяц 5
мес.
12. Иммунорикс – 1 фл. 1-2 раза в день 10-14 дней затем по 1 фл. 1р/д до 90 дней.
13. Полиоксидоний – лиофилизированный порошок по 6 мг, суппозитории по 6 мг.
 Муколитические средства.
 Ацетилцистеин (АЦЦ 100, 200, 600), ацистеин для детей, ацестал –
бронхосекреторное, муколитическое и отхаркивающее средство.
Механизм: способность их сульфгидрильных групп разрывать
дисульфидные связи мокроты, что приводит к снижению вязкости
мокроты. Ацетилцистеин табл. 0,2, ацетин – гранулы по 100 и 200 мг,
ацетат табл. 600 мг. Назначают детям с 10 дня жизни 50 мг 2-3 раза в
сутки до 2 мг, детям 2-5 лет 100 мг 2-3 р/д после еды, детям 6-14 лет
300-400 мг в 2 приема после еды, старше 14 лет 200 мг 3 р/д после
еды. В/м в виде 10% р-ра 2-3 раза в сутки 10-15 мг/кг.
 Амброксол (лазолван) – муколитическое и секретомоторное
средство: амброгексал – амброксола гидрохлорид 30 мг табл. или
сироп 3 мг/мл, амброксол табл. по 30 мг, сироп по 15 мг в 5 мл.
назначают детям в водрасте до 2 лет 2,5 мл (1/2 ч.л.) 2 раза в сутки 10-
15 сут. От 2 до 5 лет 2,5 мл (1/2 ч.л.) 3 р/д 10-15 дней. Старше 5 лет по
5 мл(1 ч.л.) 2-3 р/д 10-15 дней.
 Лазолван(амброксола гидрохлорид) – табл. 30 мг, сироп 15 мг в 5
мл, сироп 30 мг в 5 мл. назначают в тех же дозах, что и амброксол.
 Отхаркивающие средства
 Корень алтея – 40 г в пакете и 75 г в пакете.
 Алтейка (сироп 100 мл, 200 мл) – в корнях содержится до 35% слизистых веществ,
оказывающих смягчающее, противовоспалительное и обвалакивающее действие.
 Сироп подорожника от кашля – листья подорожника содержат полисахариды,
гликозиды, каротин, витамин С, дубильные вещества.
 Препараты тимьяна (чабрец) – 40 г. пачка, 50 г. пачка, трава 1,5 г фильтр-пакет № 10.
трава содержит до 1 г эфирного масла, дубильные, горькие и другие биологически
активные вещества.
 Трава душицы (материнка) – пачки по 50, 100 г, содержит эфирные масла (не менее
0,1%) в состав которых входит тимол и его изомер карвакрол флавотиды, дубильные и
другие биологически активные вещества.
 Трава череды трехраздельная – оказывает противовоспалительное,
противоаллергическое и потогонное действие.
 Отвар трав чабреца+душицы+череды.
 Корень солодки.
 Корень девясила – корневища и корни по 4 г фильтр-пакет, 100 г, 50 г в пачке. Принимать
в виде отвара (20:200) по ¼, ½ стакана 2 -3 раза в сутки за час до еды.
 Проспан-форте таблетки шипучие от кашля – таблетки сухого экстракта листьев плюща
– детям от 4 12 лет по ½ шипучей таблетки 3 р/д.
 Проспан сироп – грудным детям и детям до 6 лет внутрь по 2,5 мл 3 р/д, детям от 6 лет и
подросткам по 5 мл 3 р/д, взрослым по 5-7,5 мл 3 р/д.
 Атма – по 1 капле на воде на год жизни 3-4 р/д.
Лечение синдрома бронхиальной обструкции и бронхиолита.
 Актифед – таблетки (псевдоэфедрин 60 мг, трипролидина гидрохлорид
2,5 мг), раствор для перорального применения 100 мл (псевдоэфедрин
30 мг, трипролидина гидрохлорид 1,25 мг на 5 мл). Трипролидина
гидрохлорид блокатор H1-гистаминовых рецепторов и псевдоэфедрин
симпатомиметик устраняющий отек слизистых оболочек и придаточных
пазух носа. Р-р для перорального применения дети от 6 мес. до 2 лет
1,25 мл 1-2 р/д максимальная суточная доза 5 мл. детям 2-5 лет 2,5 мл
3-4 р/д максимальная суточная доза 10 мл. Детям от 6-11 лет 5 мл 3-4
р/д, максимальная суточная доза 20 мл, от 12 лет и взрослым 10 мл 3-4
р/д, максимальная суточная доза 40 мл.
 Актифед-экспекторант – р-р для перорального применения 100 мл
(псевдоэфедрин 30 мг, трипролидина гидрохлорид 1,25 мг, гвайфенезин
100 мг /5 мл). Препарат рефлекторно повыашет секрецию
бронхиальных желез, затем увеличивается обьем и уменьшается
вязкость мокроты.
 Трайфед – таблетки (псевдоэфедрин 60 мг, трипролидина гидрохлорид
2,5 мг).
 Трайфед-экспекторант (псевдоэфедрин 30 мг, трипролидина
гидрохлорид 1,25 мг, гвайфенезин 100 мг /5 мл). Детям от 6 мес до 2 лет
по 1,25 мл(1/4 ч.л.) 3 р/д, от 2-5 лет по 2,5 мл(1/2 ч.л.) 3 р/д, 6-12 лет по
5 мл(1 ч.л.) 3 р/д, от 12 и взрослым по 10 мл 3 р/д.
 Ксантины
 Эуфиллин – 4-6 мг/кг разово до 15-20 мг/кг/сут.
 Неофиллин – табл. Теофиллина по 100 мг и табл. Пролонгированного
действия по 300 мг. Механизм связан с блокированием аденозиновых
рецепторов, угнетением ФДЭ, повышением уровня внутриклеточного цАМФ,
снижением уровня внутриклеточной концентрации ионов Ca, вследствие чего
расслабляются гладкие мышцы бронхов, ЖКТ, матки, коронарных, мозговых и
легочных сосудов, снижается тонус легочных сосудов, улучшается оксигенация
крови, оказывает противоаллергический эффект, подавляет дегрануляцию
тучных клеток, усиливает почечный кровоток. Применять у детей 3-6 мг с
массой тела до 20 кг, начальная доза 0,1 г, через 3 дня можно поднять до 0,2
(0,1 2 р/д), 6-12 лет (20-40 кг) 0,2-0,4 г в сутки, детям 12-16 лет (40-60 кг)
начальная доза 0,3-0,6 г.
 Аэрофиллин (доксофиллин) – таблетки по 400 мг. Действует исключительно
на гладкие мышцы легочных сосудов и бронхов, вызывая бронходилятацию
вследствие блока ФДЭ и в результате повышается уровень цАМФ. Накопление
в клетках цАМФ тормозит соединение актина с миозином. В отличие от других
метилксантинов не блокирует аденозиновых рецепторов и не влияет на
транспорт ионов Са, следовательно, не оказывает стимулирующее действие на
ЦНС, не влияет на работу сердца, сосудов и почек. Детям школьного возраста
назначают 12-18 мг/кг/сут.
 Атма (Richard Bittner) – по 1 мл на воде на год жизни 3-4 р/д.
 Эреспал (фенспирида гидрохлорид 80 мг в табл., 200 мг в
100 мл сиропа) – блокирует H1-гистаминовые рецепторы,
обладает противовоспалительныи и
антибронхоконстрикторным действием за счет уменьшения
выработки цитокинов, производных арахидоновой кислоты.
Детям в водрасте до 1 года (до 10 кг) 4 мг/кг/сут., что
соответсвует 2-4 ч.л., после года по 2-4 ст. л. (30-60 мл/сут)
перед едой, взрослым по 3-6 ст.л. или по 1 табл. 3 р/д перед
едой.
 Салбутамол (вентолин) – агонист β-2-адренорецепторов.
 Глюкокортикостероиды топические – будесанид
(пульмикорт), фликсотид (флутиказон).
Острый бронхиолит: МКБ -10
 121. Острый бронхиолит
 121.0. Острый бронхиолит, обусловленный
респираторно-синцитиальным вирусом
 121.8. Острый бронхиолит, обусловленный
другими уточненными агентами
 121.9. Острый бронхиолит, неуточненный.
Диагностические критерии:
 Наблюдается существенное нарушение общего состояния, симптомы ринита,
назофарингита, катаральные симптомы
 Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко –
гипертермия
 Выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера,
в акте дыхания участвуют вспомогательная мускулатура, регистрируется
раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз
носогубного треугольника
 Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширен переднее -
задний размер груднрй клетки, горизонтальное расположение ребер,
опущение диафрагмы)
 При перкуссии – коробочный оттенок перкуторного звука
 При аскультации – жесткое дыхание, выдох удлинен, влажные малозвучные
мелкопузырчатые хрипы; на выдохе – сухие свистящие хрипы
 Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены
 На рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается усиление
сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной
эмфиземы; усиление рисунка бронхов.
«Протокол…» (Утверждено Приказом МОЗ Украины от 18.01.2005г. №18)
 Рецидивирующий бронхит
 Рецидивирующий бронхит
характеризуется отсутствием
необратимых, склеротического
характера изменений в бронхиальной
системе.
Рецидивирующий бронхит имеют 3,3%
дошкольников и 1% детей школьного
возраста Москвы (Р.Г.Артамонов).
 Рецидивирующий бронхит
 3 и более эпизодов острого бронхита в год с
затяжным кашлем и аускультативными симптомами
бронхита без астматического синдрома, но имеющие
склонность к затяжному течению.
По новой классификации: рецидивирующий бронхит
– заболевание с повторными эпизодами острого
бронхита 2 и более раз на протяжении одного-двух
лет, для которого не присущи признаки клинических
проявлений бронхиальной обструкции и характерны
долговременных проявления (2 недели и больше).
 Диагностические критерии:
 Длительное течение обострения (3-4 недели и длительнее)
 Умеренное повышение температуры тела, но чаще в течение 2-4 дней. Может
быть длительный субфебрилитет
 Длительный (3-4 недели) кашель, который доминирует в клинической картине и
имеет самый разнообразный характер (сухой, чаще – влажный), грубый.
Мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер.
 В период рецидива общее состояние ребенка нарушено мало. Нет признаков
дыхательной недостаточности.
 Перкуторный звук над легкими не изменен
 Аускультативно – жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные
малозвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются
по характеру и локализации, менее длительные, чем кашель
 На рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается усиление легочного
рисунка, расширение корней легких, которое сохраняется даже в период
ремиссии.
Фазы патологического процесса:
- обострения;
- ремиссии.
 Признаки бактериальной этиологии
заболеваний дыхательных путей (Геппе Н.А.,
Колосова Н.Г.,2005)
Признак Возможная инфекция Подтверждение

Боль в горле, налёты Стрептококковая (группы А) Микробиологическое исследование

ангина зева
Боль в ухе Острый (средний) отит Отоскопия

Заложенность носа в течение Синусит Рентгенография придаточных

2-х недель и более, пазух носа
гнойное отделяемое
из носа
Увеличение лимфоузла Лимфаденит

Одышка без обструкции; Пневмония Рентгенография грудной

ассиметрия хрипов при
аускультаци;
втяжение грудной клетки
Лейкоцитоз (12*10 9/л)и/или
>5% палочкоядерных
нейтрофилов, и/или СОЭ
>20мм/час
Пневмония и бактериальная
инфекция другой локализации
(в том числе и инфекции
мочевыводящих путей)
клетки
Рентгенография органов грудной
клетки, анализ мочи, наблюдение
Хронический бронхит: МКБ-10
 Хроническое распространенное поражение бронхов с
повторными обострениями, с морфологической перестройкой
секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием
склеротических изменений в более глубоких слоях и
характеризуется:
- наличием продуктивного кашля в течение от нескольких
месяцев до 2 лет
- постоянными разнокалиберными влажными хрипами
- 2-3 обострениями в год в течение 2 лет
- сохранением в фазе ремиссии признаков нарушения
вентиляции легких.
Рентгенологически: усиление и деформация рисунка легких,
нарушение структуры корней легких.
 Классификация:
 - первичный хронический бронхит диагностируется
при исключении других хронических заболеваниях
легких: муковисцидоза, бронхиальной астмы,
пороков развития легочной и сердечно-сосудистой
системы, синдрома цилиарной дискинезии и др.
 - вторичный хронический бронхит является
осложнением врожденных пороков развития
легочной и сердечно-сосудистой систем,
муковисцидоза, наследственных заболеваний легких,
а также специфических бронхолегочных процессов.
Формы хронического бронхита

 J 41 – простой неосложненный бронхит

 J 41.1. – гнойный бронхит
 J 44 – обструктивный бронхит
 J 41.8. – гнойно - обструктивный
бронхит
Фазы патологического процесса: обострение
или ремиссии.
Этиология формирования хронического
бронхита:
 Вирусные ассоциации
 Вирусно-микоплазменные
 Вирусно-бактериальные
 Вирусно-бактериально-грибковые
 Персистенция оппортунистической
микрофлоры.
Патогенез:
 нарушение мукоцилиарного клиренса
 - нарушение дренажного функции
 - снижение местного иммунитета
 - гипертрофия и гиперфункция бронхиальных
желез
 - снижение протеолитической активности
трахеобронхиального секрета
 - недостаточность неспецифической
ферментной защиты.
Диагностические критерии
хронического бронхита:
 - обострение процесса с длительностью
несколько месяцев в течение 2 лет и более
 - 2-3 обострения в год в течение не менее 2
лет
 - сохранение в фазе ремиссии признаков
нарушения вентиляции легких
 - наличие продуктивного кашля в течение
нескольких месяцев в течение 2 лет,
малопродуктивный кашель утром.
 Хронический облитерирующий
бронхиолит
 Хроническое воспалительное
заболевание бронхов вирусной или
иммунопатологической природы,
которое возникает в результате
облитерации бронхиол и артериол
одного или нескольких участков легких,
что приводит к нарушению легочного
кровоснабжения и развитию эмфиземы.
Благодарю за внимание