Любой продолжительности болезни.

В интермиссиях психика и личностные свойства больного

полностью восстанавливаются[7]. Пациенты с биполярным расстройством часто (примерно в 75 %
случаев) страдают и другими, сопутствующими, психическими расстройствами (это может быть,
например, тревожное расстройство)[8].

Начиная с Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 11-го

пересмотра (МКБ-11), выделяются биполярное расстройство Ⅰ типа (англ. Bipolar type I disorder) и
биполярное расстройство Ⅱ типа (англ. Bipolar type Ⅱ disorder)[9]. В американской классификации
психических расстройств DSM-5 расстройства носят аналогичные названия: биполярное
расстройство Ⅰ (англ. Bipolar Ⅰ disorder) и биполярное расстройство Ⅱ (англ. Bipolar Ⅱ disorder).
Второй тип отличается наличием только гипоманиакальных и депрессивных эпизодов — без
маниакальных.

Лечение биполярных расстройств представляет собой сложную задачу, так как требует детального
понимания психофармакологии. Пациенты с биполярным расстройством часто принимают
несколько сильнодействующих препаратов (некоторые больные — до шести лекарств
одновременно), что создаёт трудности в учёте лекарственного взаимодействия и в
предотвращении побочных эффектов[10][11].

Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году
почти одновременно двумя французскими исследователями Жан Пьер Фальре, под названием
«циркулярный психоз» («la folie circulaire» [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ]), и Жюль Байярже, под названием
«помешательство в двух формах»[комм. 2]. Однако в течение почти полувека существование этого
расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в
отдельную нозологическую единицу обязано немецкому психиатру Э. Крепелину (1896). Крепелин
ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП), которое длительное
время было общепринятым, но со вступлением в действие в 1993 году классификатора МКБ-10 его
принято считать не вполне корректным. Термин «маниакально-депрессивный психоз» устарел,
поскольку данное заболевание лишь у немногих пациентов сопровождается психотическими
нарушениями (такими, как бред, галлюцинации)[4], и не всегда при нём наблюдаются оба типа
фаз (и мании, и депрессии). Кроме того, этот термин является в определённой степени
стигматизирующим по отношению к больным. В настоящее время для данного заболевания
принято в США и рекомендовано ВОЗ более научно и политически корректное наименование
«биполярное расстройство». Данное именование тоже не вполне корректно и приводит,
например, к такой терминологии, как «монополярная форма биполярного расстройства».

После того как в 1950-е годы в психиатрии начали применяться первые нейролептики
(антипсихотики) и антидепрессанты, их стали использовать в том числе для купирования эпизодов
биполярного расстройства: нейролептики — при маниакальных эпизодах, антидепрессанты — при
депрессивных. Однако выяснилось, что эти препараты в долгосрочной перспективе не облегчают
течение болезни, скорее напротив: нейролептики при длительном применении увеличивают риск
развития депрессии, а антидепрессанты повышают риск развития мании. В дальнейшем
появились препараты, не только позволяющие купировать симптомы мании или депрессии, но и
обладающие профилактическими свойствами: нормотимики первого поколения (соли лития,
карбамазепин и вальпроаты), затем — нормотимики второго поколения (некоторые из атипичных
антипсихотиков и ламотриджин)[4].
До настоящего времени в психиатрии нет единого определения и понимания границ биполярного
расстройства, что связано с его клинической, патогенетической и даже нозологической
неоднородностью[12].

(после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);

Двойная форма — непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует
интерфаза;

Континуальный (циркулярный) тип течения (лат. Psychosis circularis continua C. C. Корсакова) — при
«правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.

Наиболее часто встречается периодический (или интермиттирующий) тип течения аффективного

психоза, когда аффективные фазы имеют правильно-перемежающийся характер[18].
Относительно регулярное чередование эпизодов болезни (аффективных фаз) и интермиссий
представляет собой характерную особенность данного типа биполярного психоза — его
циркулярность (так называемая циркулярная форма по Ж. Фальре). Ещё более часто встречается
периодическая депрессия[19], которую МКБ-10 относит к другой категории — (F33).

Концепция «биполярного спектра»

Править

Недавно появившаяся и малораспространённая концепция «широкого спектра биполярных

расстройств» предполагает, что «расстройства биполярного спектра» составляют до 50 % от всех
расстройств настроения — мнение, противоречащее широко распространённому представлению
о том, что не менее 80 % среди аффективных расстройств составляют рекуррентная депрессия и
дистимия[20].