ПЛАН:

1. По пути к инфекционному отделению...

2. Инфекционное отделение
3. Общие подходы к проектированию
4. Выписка больных из инфекционного
отделения
Обращаем ваше внимание, что здесь описаны наиболее
типичные и логичные случаи. Шли годы, менялись
правила, есть более старые и более новые больницы.
Существующие сегодня документы также допускают
несколько вариантов застройки. Поэтому на практике
вы будете сталкиваться с некоторой вариацией того,
что изложено здесь.

Например, передаточные шкафы для пищи могут располагаться

из шлюза в палату, как вы это увидите на картинках, но также
из коридора в шлюз (как вы это увидите на видео youtube). Ну
и так далее...
По пути к инфекционному отделению...
Эвакуация (транспортирование) больных в инфекционные
стационары (отделения) осуществляется специальным
санитарным транспортом в сопровождении медицинского
работника.

Санитарный транспорт после эвакуации инфекционных

больных подлежит дезинфекции в оборудованном для
санитарной обработки транспорта месте (бокс, крытая
площадка), имеющем подводку горячей и холодной воды,
канализацию для отвода сточных вод.

Смотреть до 1:05
https://www.youtube.com/watch?v=d8isyeTC44E
Больного, минуя центральное приемное отделение больницы,
доставляют в приемное отделение инфекционного корпуса.
Осмотр больного проводят в приемно-смотровом боксе.
Смотровой бокс состоит из шлюза А, через который персонал
больницы входит в смотровой кабинет Б. Больной поступает в
этот кабинет через тамбур В с улицы. После термометрии,
осмотра врачом и регистрации больной проходит тщательную
санитарную обработку, а его одежду отправляют в
дезинфекционное отделение. Приемно-смотровой бокс после
каждого больного подвергают дезинфекции (убирают,
проветривают, дезинфицируют, в том числе с применением
бактерицидных ламп).
В инфекционных больницах (отделениях) прием пациентов
осуществляют через приемно-смотровые боксы. Количество
приемно-смотровых боксов определяют следующим расчетом в
зависимости от количества коек в отделениях (за исключением
боксированных отделений): до 60 коек – 2 бокса; свыше 60 до
100 коек – 3 бокса; на каждые 50 коек свыше 100
предусматривают дополнительный приемно-смотровой бокс.
В инфекционной больнице (отделении), где 100 % коек
размещены в боксах, приемное отделение не требуется
(больной для осмотра сразу попадает в тот бокс, в котором
потом и продолжит лечение).

Площадь приемно-смотровых боксов составляет 16 м2.

Пример того, как осуществляется госпитализация:

https://www.youtube.com/watch?v=0DZRHnCxwWE
Рядом с приемным отделением должна находиться площадка
для обработки транспорта, вблизи нее – дезинфекционное
отделение (для обработки одежды, обуви, постельного белья).
После доставки больного санитарная машина подвергается
дезинфекции.
Из приемно-смотрового бокса приемного отделения больного
направляют в санпропускник приемного отделения.
Санитарный пропускник для больных в приемном отделении
(без разделения на мужской и женский) обычно состоит из
следующих помещений:
- раздевальная (снимает свои вещи);
- ванная с душем (купается);
- уборная (пользуется при необходимости);
- одевальная (переодевается в больничную одежду);
- помещение для временного хранения вещей (до отправки
их на дезинфекцию в дезинфекционное отделение).

Подробнее смотрите на следующем слайде.

Санитарная обработка больного в санпропускнике сводится к
следующим процедурам:

- стрижка волос по медицинским показаниям с последующим

сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах. При наличии
педикулеза и оставлении волос они должны быть обработаны
педикулицидными средствами.

- стрижка ногтей (на ногах и руках);

- мытье в ванной или под душем;

- сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих

дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их
для обеззараживания в дезинфекционной камере в дезинфекционном
отделении. До камерного обеззараживания вещи инфекционных
больных родственникам не выдают. Личные вещи больных гриппом и
другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем
обеззараживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать
родственникам домой.
- после прохождения санитарной обработки больной получает чистое
больничное белье, халат (пижаму), тапочки;

- после каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и

смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и
бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты,
наконечники для клизм, судна и мочеприемники обеззараживают по
специальным режимам. Смывные воды в ванных обеззараживают
только в отделениях кишечных инфекций.

- уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного,

производят с применением дезинфицирующего раствора. Уборочный
инвентарь (ведра, тазы и т.п.) маркируют и используют строго по
назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с
медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После
использования уборочный инвентарь обеззараживают.

- для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное

мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое
или индивидуальное пользование.
- после осмотра и санитарной обработки при установлении
определенного диагноза больных направляют в боксы, полубоксы или
палаты.
Инфекционное отделение
Принцип поточности:
Для каждого отделения следует предусматривать непосредственно с улицы
изолированные от других отделений входы и лестнично-лифтовые узлы. То
есть, на каждый этаж с самого первого этажа идет своя лестница и свой лифт.
Их использование:

а) для "грязных" маршрутов - доставка больных в отделение, транспортировка

из отделения грязного белья, пищевых отходов, использованных
перевязочных материалов и загрязненных предметов, трупов, материала,
предназначенного для лабораторных анализов; а также - доставка больных из
отделения в реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии,
рентгеновский бокс, бокс ректороманоскопии;

б) для "чистых" и "условно чистых" маршрутов - для персонала, студентов,

транспортировки в отделение чистого белья, лекарств и перевязочных
материалов; пищи для больных и персонала, передач для больных,
посетителей для беседы с врачом ("чистые" маршруты); для выписывающихся
из отделений через санпропускники больных, в том числе и
бактерионосителей ("условно чистые" маршруты).

В инфекционных больницах для персонала и больных разных отделений

недопустимо устройство общих лестниц, лифтов для "грязных" маршрутов.
Принцип поточности:

Проход персонала в здания инфекционной больницы (корпуса),

а также выход из них должен быть организован со стороны
"чистой" зоны. Проход персонала из "грязной" зоны в "чистую"
должен осуществляться через санитарные пропускники для
персонала. Не путайте с санпропускниками для больных
приемного отделения, рассмотренными выше.

В инфекционном отделении выделяют транспортные узлы для

«грязных» и «чистых» потоков. Входы, лестничные клетки,
лифты должны быть раздельными для приема и выписки
больных, поэтому выписное отделение располагают в
противоположном конце здания, изолированно от приемно-
смотровых боксов.
 Варианты размещения
1. Инфекционная больница проектируется как самостоятельная
медицинская организация. В этом случае ее необходимо
размещать в пригородной зоне населенного пункта. На въезде
обязательно наличие проходной, справочной для посетителей и
крытой площадки для дезинфекции транспорта. На участке
выделяют зоны лечебных инфекционных корпусов и
патологоанатомической лаборатории, хозяйственную и садово-
парковую зоны. Зоны изолируются друг от друга полосой
зеленых насаждений шириной не менее 15 м. Наиболее
рациональной является децентрализованная или павильонная
застройка, когда каждое отделение располагается в
самостоятельном корпусе и обслуживает больных с
однородной инфекцией. Для различных отделений
предусматриваются отдельные садово-парковые зоны.
2. Инфекционное отделение, входящее в состав
многопрофильных лечебных учреждений, должно находиться в
отдельно стоящем здании на изолированной территории со
своей садово-парковой зоной. Инфекционный корпус
изолируется от других корпусов полосой зеленых насаждений,
доступ посторонних людей на территорию ограничен. К
отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая
площадка для дезинфекции транспорта.
В многоэтажных инфекционных больницах или инфекционных
корпусах многопрофильных больниц каждый этаж
предусматривается только для больных с однотипными
заболеваниями. Пациентов с воздушно-капельной инфекцией
необходимо размещать на верхних этажах для предупреждения
распространения инфекционного аэрозоля в
вышерасположенные помещения. Каждый этаж имеет
отдельный лифт, лестничную клетку.
 Типовой состав помещений
инфекционного отделения
(как при 1, так и при 2 варианте размещения)

Помещения, обычно включаемые в состав каждой секции, состоящей из боксов и

(или) полубоксов
- шлюз при входе в секцию;
- боксы и/или полубоксы;
- пост дежурной медицинской сестры с подсобным помещением (6 м 2 + 6 м2 =
12 м2)
- помещение для подготовки инфузионных систем;
- буфетная;
- моечная столовой посуды;
- санитарная комната (для отделения из полубоксов). В нее входят:
- отсек для мытья и стерилизации суден, горшков; мытья и сушки
клеенок
- отсек временного хранения грязного белья
- отсек для хранения предметов уборки помещений (с трапом,
краном и сушкой) и хранения дезсредств
- в отделении, состоящем из боксов, нужно отдельно организовать грязную
бельевую, имеющую выход наружу; в санитарной комнате оставить только отсек
для хранения предметов уборки помещений (с трапом, краном и сушкой) и
хранения дезсредств.
Помещения, обычно включаемые в состав каждой секции, состоящей из
боксированных палат:
- шлюз при входе в секцию;
- боксированные палаты;
- пост дежурной медицинской сестры с подсобным помещением (6 м 2 + 6 м2 =
12 м2)
- процедурная;
- буфетная;
- моечная столовой посуды;
- столовая;
- санитарная комната. В нее входят:
- отсек для мытья и стерилизации суден, горшков; мытья и сушки
клеенок
- отсек временного хранения грязного белья
- отсек для хранения предметов уборки помещений (с трапом,
краном и сушкой) и хранения дезсредств
- ванная-клизменная с уборной и шлюзом;
- помещение дневного пребывания больных;
- комната для игр (для детей в возрасте от 1 года до 7 лет).
Помещения отделения, общие для всех секций:
- санитарный пропускник для персонала с душевой, отдельно мужской и
женский;
- кабинет заведующего отделением;
- ординаторская;
- кабинет дежурного врача;
- комната старшей медицинской сестры с местом для хранения медикаментов;
- комната сестры-хозяйки с местом для хранения чистого белья;
- помещение хранения и дезинфекции переносной аппаратуры
(физиотерапевтической и рентгеновской; в отделениях, состоящих из боксов,
помещение должно иметь выход наружу);
- комната персонала (здесь находятся санитарки);
- кладовая мягкого инвентаря (матрацы, подушки, одеяла и пр.);
- кладовая временного хранения списанного инвентаря;
- уборная для персонала, отдельно для мужчин и женщин.
Как правило, сегодня в инфекционном корпусе (при 1 и 2
вариантах размещения) располагается не одно, а несколько
отделений. Например:
- приемное отделение;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- 1-е инфекционное отделение;
- 2-е инфекционное отделение;
- 3-е инфекционное отделение - для лечения пациентов с
кардиологической и неврологической патологией;
- 4-е инфекционное отделение - хирургическое отделение;
- клинико-диагностическая лаборатория;
- и так далее.

Поэтому вам можно не рисовать операционную,

реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии,
лабораторию с помещением для приема анализов,
рентгеновский бокс в составе инфекционного отделения -
сегодня чаще всего это выделяют в отдельные подразделения.
Если вы все-таки решите их нарисовать в составе
инфекционного отделения, то операционная, реанимационный
бокс с палатой интенсивной терапии, лаборатория с
помещением для приема анализов, рентгеновский бокс - для
входа больных должны иметь отдельные изолированные входы
с улицы. То есть, вход не из отделения, а с улицы.
Опишем некоторые из комнат, упомянутых
в типовом составе помещений
Вам нужно сразу определиться, на каком этаже
находится ваше инфекционное отделение. От этого
зависит то, как будет выглядеть ваш план.

Например, если отделение расположено на первом

этаже, не будет подъемников и лифтов, не будет
галереи, ну и так далее.
Санпропускник для персонала

Делают два санитарных пропускника для персонала (мужской и

женский), который включает в себя:
— комнату для снятия личной одежды (раздевальня);
— душевую;
— комнату для надевания медицинской одежды (спецодежды);
— комнату для снятия медицинской одежды (спецодежды).

В целях снижения риска контаминации вирусами, бактериями и

другими патогенами персонал, контактирующий с инфекционными
пациентами, обязан приходя на работу, снимать личную одежду и
обувь и надевать спецодежду и санодежду, спецобувь, проходить
санитарный пропускник при приходе на работу и в обратном порядке
по окончанию рабочего дня.
Место санпропускника в инфекционном отделении:
Боксы (1-местный 22 м2, 2-местный 27 м2)

В инфекционных больницах для наиболее полной изоляции больных

используются индивидуальные, или мельцеровские, боксы (англ, box —
коробка).

Бокс состоит из четырех элементов: шлюз, палата, санитарный узел (ванна +

душ, туалет, умывальник), наружный тамбур.

Пациент входит в бокс с улицы через наружный тамбур, оттуда в санузел, из

санузла - в палату.

Врач входит в шлюз, затем в палату. В шлюзе находится умывальник. При

входе в шлюз он моет руки, надевает второй халат, шапочку, маску (при
воздушно-капельных инфекциях), а возвращаясь, снимает их и вешает на то
же место, (то что одноразовое выбрасывает), моет руки с мылом, обрабатывает
дезинфектантом.

Планировка бокса должна обеспечивать:

- просматриваемость палаты через стену, отделяющую палату от коридора, а
также просматриваемость через дверь, ведующую из шлюза в палату (стекло в
верхней половине двери);
- передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через специальный шкаф.
Еще изображение того же бокса, но из другого
учебника:
Планировка бокса должна обеспечивать просматриваемость
палаты из коридора отделения и шлюза.
Планировка бокса должна обеспечивать передачу пищи и
медикаментов из шлюза в палату через специальный шкаф.
В таких боксах полностью исключается возможность контакта
с другими больными при поступлении в больницу, во время
нахождения в ней и при выписке, так как каждый больной
поступает в предназначенный для него бокс непосредственно с
улицы через тамбур, и при выписке выходит на улицу из этого
же бокса также через тамбур.

Через наружный выход бокса больного перевозят также на

исследования и лечение в специализированные кабинеты или
боксы, также имеющие наружные входы.

Обратите внимание: в коридор отделения больной вообще не

попадает!

В отделении, состоящем из боксов, общие помещения для

больных (столовые, комнаты для игр, дневного пребывания,
ванные) не устраивают.
БОКС НА YOUTUBE

https://www.youtube.com/watch?v=HhapX3KGQMM
Полубоксы (1-местный 22 м2, 2-местный 27 м2)

Полубокс состоит из трех элементов: шлюз, палата, санитарный узел (ванна +

душ, туалет, умывальник). То есть, в нем нет наружного тамбура

Пациент входит в полубокс из коридора отделения через шлюз, оттуда в

палату, из палаты - в санитарный узел.

Врач входит в шлюз, затем в палату. В шлюзе находится умывальник. При

входе в шлюз он моет руки, надевает второй халат, шапочку, маску (при
воздушно-капельных инфекциях), а возвращаясь, снимает их и вешает на то
же место, (то что одноразовое выбрасывает), моет руки с мылом, обрабатывает
дезинфектантом.

Устройство шлюза должно обеспечивать возможность провоза каталки из

коридора в полубокс и наоборот.

Планировка полубокса должна обеспечивать:

- просматриваемость палаты через стену, отделяющую палату от коридора, а
также просматриваемость через дверь, ведующую из шлюза в палату (стекло в
верхней половине двери);
- передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через специальный шкаф.
Пациент поступает в полубокс из коридора отделения через
шлюз. При выписке он движется из шлюза в коридор
отделения.

Через шлюз и коридор отделения больного перевозят также на

исследования и лечение в специализированные кабинеты.

В отделении, состоящем из полубоксов, общие помещения для

больных (столовые, комнаты для игр, дневного пребывания,
ванные) не устраивают.
ПОЛУБОКС НА YOUTUBE

https://www.youtube.com/watch?v=zNr9g9OEVP4

Это детское инфекционное отделение, поэтому в перегородках между боксами,

полубоксами и палатами имеются остекленные проемы, как видно на фото с
правой стороны (для детей в возрасте до 7 лет). В отделении для взрослых этого
нет (просматриваемость обеспечивается только из коридора отделения и шлюза,
но не из соседних боксов, полубоксов и палат).
Боксированная палата (1, 2-местные, максимум — 4-местные)

Боксированная палата состоит из трех элементов: шлюз, санитарный

узел (уборная + умывальник + душ, без ванной), палата. То есть, в ней
нет наружного тамбура и полноценного санитарного узла (нет ванны).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: вход в санииарный узел осуществляется из
шлюза. Сама палата также оборудуется умывальником. В шлюзе
умывальика нет.

Пациент входит в боксированную палату из коридора отделения через

шлюз, оттуда в палату. В санузел пациент ходит через щлюз.

Планировка боксированой палаты должна обеспечивать:

- просматриваемость палаты через стену, отделяющую палату от коридора, а
также просматриваемость через дверь, ведующую из шлюза в палату (стекло в
верхней половине двери);
- передачу пищи и медикаментов из коридора в палату осуществляют
через специальный шкаф.
Буфет, моечная, столовая

Используется два подъемника (в курсовой работе необходимо

изобразить два небольшихз квадратика с крестиком вблизи
буфета, если ваше отделение находится не на первом этаже):
- подъемник для доставки пищи;
- для удаления «грязных» пищевых отходов,

Подъемник для доставки пищи в буфетные следует приближать

к лестнично-лифтовому узлу для "чистых" маршрутов
соответствующего отделения. В случае аварии данного
подъемника пища может временно доставляться по лестнично-
лифтовому узлу для "чистых" маршрутов.

В отделениях с боксами и полубоксами есть только буфет и

моечная, поскольку пищу пациенты принимают в боксах и
полубоксах. В отделениях с боксированными палатами есть
буфет, моечная, столовая.
Санитарнпя комната, грязная бельевая

Временное хранение собранного грязного белья,

использованных санитарно – гигиенической одежды и
текстильных средств индивидуальной защиты (далее – грязного
белья) в лечебном отделении не более 12 часов, в специально
выделенном отдельном помещении - «грязной» бельевой.
Допускается использование для этих целей санитарных комнат,
которые должны быть оборудованы специальными
закрывающимися емкостями, транспортными тележками.

Сортировка грязного белья в помещениях инфекционных

отделений запрещена. Собранное грязное белье в помещениях
для ее временного хранения упаковывается в мешки
(контейнера на колесах) из плотной ткани.
Для обеспечения противоэпидемического режима в помещении
для временного хранения грязного белья должны постоянно
находиться: мыло, мешки для сбора и транспортировки белья,
уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы.

Помещения для временного хранения грязного белья должны

иметь отделку пола, потолка и стен на всю высоту из гладких
материалов, допускающих многократную, влажную
дезинфекцию, оборудованы принудительной вытяжной
вентиляцией, раковинами для мытья рук и стационарным
бактерицидным облучателем.
 Общие подходы к проектированию

Не забывайте правило: 20 - 30 коек размещают в одной

секции, если коек больше, нужно выделять вторую и т. д.
секции.
При проектировании инфекционных стационаров до 60 коек
целесообразно все койки размещать в боксах и полубоксах.

Можно воспользоваться следующим правилом (рекомендуем

для курсовой). Цифры приведены в %:
Либо можно воспользоваться еще одним правилом:
Планировочные решения инфекционного отделения имеют в
своей основе строгое разделение «чистых» и «грязных»
потоков. Под «грязными» потоками понимают перемещения
инфекционных больных и все процессы, связанные с их
обслуживанием, а под «чистыми» — движение персонала и
выписывающихся из отделения. Такая система изоляции
инфекционных больных сводит к минимуму опасность
распространения внутрибольничных инфекций.

Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь

ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений.

Кроме того, "чистая зона" территории инфекционной больницы

(корпуса) должна быть отделена от "грязной" зоны полосой
зеленых насаждений.

На выезде из "грязной" зоны территории больницы (корпуса)

предусматривать площадку или помещения для дезинфекции
санитарного транспорта.
Инфекционное отделение состоит из боксов, полубоксов,
боксированных палат и нейтральной зоны, где размещаются
вспомогательные помещения.

При этом боксы, полубоксы, боксированные палаты объединяют в

секции. Вход в них осуществляется через шлюз.

В нейтральной зоне размещают помещения отделения, общие

для всех секций: кабинет заведующего отделением,
ординаторскую, комната старшей медицинской сестры, комната
сестры-хозяйки и т.д.
Двухкоридорная застройка отделений инфекционных
стационаров запрещается.

Наиболее благоприятна однокоридорная

односторонняя застройка отделения

При двусторонней застройке коридора боксы,

полубоксы и палаты размещать только по одной
стороне.
Двухсторонняя застройка даже в боксоых корпусах способствует
перегреванию боксов в летнее время. Кроме того, такая застройка
представляет известную опасность внутрибольничного переноса «летучих»
инфекций. Описаны, например, случаи внутрибольничных заражений
корью и ветряной оспой, в тех частях больничного корпуса, где боксы
были расположены с двух сторон коридора.
Боксы должны размещаться, как правило, на первом
этаже. При размещении боксов выше первого этажа
для входа в боксы должна быть организована галерея.
Вход на нее осуществляется с лестницы или с лифта
(выносного или встроенного в здание). При этом — мы
здесь говорим о «грязной» половине — их количество
должно браться из расчета не менее одной лестницы и
одного лифта на каждый этаж.

Для этих абзацев смотрите рисунки на следующих

четырех слайдах.
В Новом Уренгое продолжается строительство закрытой галереи по периметру
инфекционного корпуса. Как сообщили в пресс-службе медучреждения, она
защитит веранду от снега и ветра, а также позволит пациентам беспрепятственно
добираться до кабинетов КТ, амбулаторной помощи или приемного отделения.
Инфекционный госпиталь в курске — пример открытой галереи.
Выносной лифт:
1 — лестнично-лифтовой узел с самостоятельным лифтом для
каждого отделения; 2 — открытый переход; 3 — галерея; 4 —
боксы; 5 — коридор отделения.
Встроенный лифт:
1, 2 — лестница и лифт, не сообщающиеся с внутренними
помещениями отделений; 3 — лифт, открывающийся в
помещение с выходом только на галерею многоэтажного
корпуса; 4 — галерея.
Ориентация помещений по сторонам света:
 Выписка больных
из инфекционного отделения
Приемные отделения и помещения выписки больных должны
быть отдельными для: детского, акушерского,
гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме),
инфекционного, кожно - венерологического, туберкулезного,
психиатрического (психосоматического) отделений.

В инфекционном отделении выделяют транспортные узлы для

«грязных» и «чистых» потоков. Входы, лестничные клетки,
лифты должны быть раздельными для приема и выписки
больных, поэтому выписное отделение располагают в
противоположном конце здания, изолированно от приемно-
смотровых боксов.

(Если быть более точными, то для выписывающихся из

отделений через санпропускники больных, в том числе и
бактерионосителей, маршруты называют "условно чистыми").
Помещения выписки инфекционных больниц могут быть
частью приемных отделений (приемно-выписное отделение),
или быть самостоятельным отделением (выписное отделение).
В любом случае, они располагаются в противоположном конце
здания, изолированно от приемно-смотровых боксов.

Выписка осуществляется через санпропускник.

В санпропускнике видна комната для снятия госпитальной

одежды и белья, душ, одевальня.
Не забывайте, что из боксов пациенты выписываются через
наружный тамбур, поэтому в помещения выписки попасть не
могут.

Из полубоксов и боксированных палат пациенты попадают в

коридор отделения, а оттуда в помещения выписки.
 Не забывайте, что для защиты курсовой
еще нужно разобраться с системами
вентиляции, отоплением, водонабжением и
т. д.......