Вы находитесь на странице: 1из 62

ДонНМУ им.

Горького
Кафедра стоматологии детского
возраста

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ У
ДЕТЕЙ

Автор: к. мед. н., доцент


Губанова О.И.
План лекции
1. Причины отсутствия зубов у детей и
подростков.
2. Вторичные деформации при
преждевременном удалении зубов.
3. Съемное протезирование. Показания.
Требования.
4. Несъемное протезирование у детей.
Показания. Требования.
Методы лечения
1. Биологический
2. Аппаратурный
3. Хирургический
4. Протетический
5. комбиноированный
Особенности зубочелюстной
системы ребенка –
наличие активного роста черепа и
челюстных костей
Факторы роста
 биологическая потенция к росту
развивающихся тканей (генетический)
 процесс прорезывания зубов
 функциональная нагрузка
Цель и показания к
протезированию у детей
Целью протезирования является предупреждение
зубочелюстно-лицевых аномалий и сохранение
нормальных функций зубочелюстной системы.
Показания:
 кариозное или травматическое разрушение зубов
 ранняя потеря временных или постоянных зубов
 первичная адентия (частичная, множественная или
полная)
 ретенция зубов
 сочетание дефектов зубных рядов с зубочелюстными
аномалиями
 дефекты, обусловленные врожденным несращением
губы, альвеолярного отростка и неба и др.
История вопроса
«-»
 Протезирование у детей не только не
эффективно, но даже вредно, т.к. влечет
за собой торможение роста челюстей
 У детей до 6 лет возмещение дефектов
зубных рядов является бесцельным и
несущественным, т.к молочные зубы
заменяются постоянными
История вопроса
«+»
 «Потеря хотя бы одного молочного зуба в возрасте 2-4 лет
вызывает редукцию основного эволюционного материала в
развивающемся органе» - Ф.Краузе

 «Преждевременное удаление молочных зубов, особенно


моляров, может повлечь за собой значительное перемещение
всего зубного ряда и способствовать появлению аномалий как в
расположении отдельных зубов, так и в соотношении
челюстей... Необходимо принять за правило удалять молочные
зубы при несформированных челюстях только в том случае,
если это угрожает здоровью ребенка!» - Е.М. Гофунг

 Кантарович, Новик И.О.- сошлифовка коронок временных зубов


с гангренозной пульпой, серебрение корней
История вопроса
Л.П. Ильина-Маркосян (основала зубное
протезирование у детей в 1937 в СССР) –
своевременное лечение молочных зубов для
профилактики осложнений кариеса,
удаление зубов, не поддающихся
консервативному лечению и являющихся
очагом хронической инфекции с замещением
дефектов различными конструкциями
протезов с учетом возраста ребенка и сроков
смены молочных зубов постоянными
Основные причины дефектов
коронок и отсутствия зубов у
детей и подростков
1. Разрушение коронок зубов и/или преждевременное (раннее)
удаление молочных и постоянных зубов:
 кариес
 травма
 гипоплазия эмали
 наследственные нарушения структуры зубов
(несовершенный амелогенез, дентиногенез, одонтогенез –
синдром Стейнтона - Капдепона
2. Первичная адентия:
 частичная
 множественная или полная (наследственные синдромы,
эктодермальная дисплазия)
3. Ретенция зубов:
 отдельных
 множества зубов (черепно-ключичный дизостоз)
Этиология дефектов коронковой
части зубов у детей
Ранняя потеря временных зубов
Определение – ранним называется удаление временных зубов за год и более до
физиологической смены.
Кариес (46% из всех факторов):
По возрасту:
1.5 – 3 года у 43% детей,
4 – 5 лет – 68%,
5 – 6 лет – 74,6%,
6 – 8 лет – 80%
По частоте поражения:
1-ое место-80% - первые и вторые молочные моляры,
2-ое место – 50,1 % - центральные резцы,
3 –е –26,8% - боковые резцы.
Реже всего поражаются клыки (15,4%)
Травма (26,2% из всех факторов) – преимущественно фронтальные зубы
Гипоплазия (16,5%) – порок развития эмали (рахит, спазмофилия, искусственное
вскармливание, хрон. диспепсии, острые инфекции). В молочных зубах
встречается редко, сопровождается острым кариесом.
Синдром Стейтона -
Капдепона
Осложнения,
возникающие у детей при
преждевременном удалении временных
зубов

 Морфологические
 Функциональные
Осложнения,
возникающие у детей при
преждевременном удалении временных
зубов
 Морфологические
 Неравномерный рост челюстей
 Нарушение процессов роста и формирования зачатков постоянных зубов
 Внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов
 Нарушение парности и сроков прорезывания постоянных зубов
(задержанное или преждевременное)
 Образование зубоальвеолярного удлинения
 Укорочение и сужение зубной дуги
 Нарушение процесса становления высоты прикуса и ее последующее
уменьшение
 Ретенция постоянных зубов
 Аномалии положения отдельных зубов
 Аномалии формы коронок (зубы Турнера)
 Формирование патологии прикуса (со смещением нижней челюсти
вперед, назад, в сторону)
Осложнения,
возникающие у детей при
преждевременном удалении временных
зубов
 Функциональные
 Неравномерное распределение жевательного
давление
 Дефицит физиологического раздражения на
«беззубых» участках челюстей
 Дисфункция жевательных мышц и ВНЧС
 Блокирование боковых движений нижней челюсти
 Угасание рефлекторных дуг, начинающихся от
периодонта удаленных зубов
 Вредные привычки (прокладывания языка,
подсасывание щек, губ и т.п.)
 Нарушение функций речи, глотания
Миодинамическое равновесие мышц
антагонистов и синергистов (по
Виндерсу)
Феномен прорезывания зубов.
Теория артикуляционного равновесия
Феномен прорезывания зубов
Стадии прорезывания зуба после появления в полости
рта
 быстрое прорезывание до уровня окклюзии с
другими зубами, где он подвергается жевательной
нагрузке (прорезывание практически
останавливается)
 юношеское окклюзионное равновесие (степень
прорезывание зубов равна степени роста ветви
нижней челюсти при нормальном типе роста и
компенсирует его)
 окклюзионное равновесие у взрослых (при
стираемости)
Проявления феномена прорезывания,
миодинамического равновесия и
артикуляционного равновесия при РП
 Зубоальвеолярное удлинение при наличии роста
(феномен Годона-Попова у взрослых по окончании
роста)
 Неполное прорезывание боковых зубов при наличии
контакта с прокладывающимися мягкими тканями
(языком, щеками) с уменьшением межокклюзионного
пространства и снижением высоты прикуса
 Наклоны или корпусное смещение отдельных зубов
под действием жевательной нагрузки и потере
апроксимальных контактов при разрушении или
удалении соседних зубов (с укорочением, сужением
зубного ряда, смещением фронтальных зубов и
потерей косметического центра). Характер
деформации зависит от лок -ции дефекта, возраста
Клинический пример
Пациент Владислав, 15 лет.

В анамнезе – травма
фронтальных зубов и их
удаление в возрасте 3 лет.

В 4 года обратились к
ортодонту.

Проведение нескольких
этапов ортодонтического
лечения, начиная с
использования съемных
протезов на верхней
челюсти до прорезывания
постоянных резцов
Модели пациента в 4 года
Модели пациента в 9 лет
Лечение ретенции клыков после
перемещения 22
Верхний зубной ряд по окончании
лечения транспозиции 22 и ретенции
клыков
Контрольное посещение через 3 года по
окончании активного лечения
Осложнения, возникшие у данного
пациента вследствие ранней потери
верхних резцов в 3 года
 Отставание в росте верхней челюсти (в 4 года
имелись признаки мезиального прикуса)
 Прокладывание языка в область дефекта с
упором в нижние резцы с нарушением функции
глотания, речи (межзубной сигматизм)
 Задержка прорезывания постоянных резцов
 Смещение зачатков фронтальных зубов с
возникновением транспозиции бокового резца
и клыка и ретенцией клыков
 Возникновение открытого прикуса как
следствия парафункции языка
Пациентка Настя А., 8 лет
 Дистальный прикус,
осложненный глубоким
 Асимметричная
деформация
окклюзионной плоскости
 Смещение средней
линии, задержка
прорезывания 22
 Зубоальвеолярное
удлинение в области 54,
64 и 65
 Парафункции языка
 Асимметрия лица
Преждевременное удаление
первых постоянных моляров
Периоды преждевременного удаления 6-х по А.
Канторовичу:
- удаление в 6 лет – резкая асимметрия зубного ряда,
смещение средней линии в сторону удаленного зуба
- удаление в 9 лет – асимметрия менее выражена,
однако средняя линия не совпадает на 1 зуб, при
прорезывании 7-ого происходит замещение дефекта
- удаление в 12 лет – асимметрия отсутствует, 7-ой
частично закрывает дефект, иногда с наклоном
коронки
Нарушение этапов становления
высоты прикуса
 Первый этап нарушается при раннем
кариозном разрушении или удалении
молочных моляров
 Второй этап – при кариозном разрушении или
ранней потере молочных моляров и первых
постоянных моляров
 Третий этап – при кариозном разрушении
первых, вторых постоянных моляров и
премоляров
 Четвертый этап
Основные причины дефектов коронок и
отсутствия зубов у детей и подростков
1. Разрушение коронок зубов и/или преждевременное (раннее)
удаление молочных и постоянных зубов:
 кариес
 травма
 гипоплазия эмали
 наследственные нарушения структуры зубов (несовершенный
амелогенез, дентиногенез, одонтогенез – синдром Стейнтона -
Капдепона
2. Первичная адентия:
 частичная
 множественная или полная (наследственные синдромы,
эктодермальная дисплазия)
3. Ретенция зубов:
 отдельных
 множества зубов (черепно-ключичный дизостоз)
Частичная первичная адентия
 Отсутствие зачатков верхних боковых
резцов
 Отсутствие зачатков вторых нижних
премоляров
 Реже отсутствие зачатков нижних
центральных резцов
 Отсутствие третьих постоянных моляров
клинического значения не имеет
Пациентка Татьяна С., 15 лет с
адентией латеральных резцов
Эктодермальная дисплазия
 это группа врожденных наследственных
заболеваний, по разному фенотипически
выраженных, которые поражают органы
и ткани эктодермального происхождения
 частота проявления – от 0,15 до 10,4%
 классическая триада симптомов:
гипотрихоз, гипогидроз, врожденное
множественное или полное отсутствие
зубов с нарушением их формы
Множественная ретенция зубов при
черепно-ключичном дизостозе
Показания к съемному
протезированию
 Потеря одного и более молочных зубов
 Наличие зубоальвеолярного удлинения в
области одного зуба или группы зубов
 Сочетание дефектов зубных рядов с
деформациями и аномалиями прикуса
(введение в протез дополнительных
элементов – протез-аппарат)
 Формирующаяся ретенции зубов или
сформированная ретенция (создание
избытка места и раздражение путем
накусывания на базис аппарата)
Особенности конструкции
детских съемных протезов и

требования
Увеличение границ протезов и утолщение базиса во
избежание поломки и аспирации (границы
заканчивается за вторыми молочными или первыми
постоянными молярами, доходит до линии А на в/ч)
 Желательно не использовать кламмерную фиксацию
 Избегать искусственной десны (на приточке), чтобы
не препятствовать аппозиционному росту
альвеолярного отростка
 Периодически менять протезы в зависимости от
периода формирования прикуса (по Ильиной-
Маркосян, по Хорошилкиной)
 Безвредность, гигиеничность, доступнось
Несъемные протезы у детей
 Распорки и аппараты для удержания
места
 Коронки
 Вкладки
 Мостовидные протезы (раздвижные или
консольные)
 Штифтовые зубы

Оценить