Вопросы диагностики
Первичные морфологические
элементы кожной сыпи
К
ожная сыпь состоит из от-
дельных составных частей,
которые называются морфо-
логическими элементами. Все эле-
менты кожной сыпи рассматри-
ваются обычно в двух больших груп-
пах: первичные и вторичные. Пер-
вичные элементы представлены вы-
сыпаниями, которые появились
первично в результате патологиче-
ского процесса в коже. Вторичные
элементы являются результатом ес-
тественной эволюции первичных
элементов сыпи вследствие их об-
ратного развития.
Различают 8 первичных мор-
фологических элементов:
• пятно (macula),
• узелок (papula),
• бугорок (tuberculum),
• узел (nodus),
• волдырь (urtica),
• пузырек (vesicula),
• пузырь (bulla),
• гнойничок (pustula).
Первичные элементы сыпи про-
являются на видимо неизмененной
коже и слизистых оболочках и под-
разделяются на 2 группы: пролифе-
ративные (пятно, узелок, бугорок,
узел) и экссудативные (волдырь,
пузырек, пузырь, гнойничок).
Пролиферативные
элементы
Пятно (macula) – элемент, характе-
ризующийся очаговым изменением
цвета кожи. Пятно не возвышается, не
имеет консистенции и по исчезнове-
нии не оставляет следов на коже. В за-
висимости от характера пятен разли-
чают невоспалительные и воспали-
тельные пятна. По происхождению
пятна подразделяются на сосудистые,
геморрагические, пигментные и эри-
тематозно-сквамозные.
Сосудистые пятна характеризуют-
ся расширением сосудов кожи. Они
имеют различные оттенки красного
цвета и исчезают при надавливании.
По величине их подразделяют на ро-
зеолы (величиной до ногтя) и эрите-
мы (больше ногтя). К розеолам отно-
сятся сифилитическая розеола и ин-
фекционная розеола. Эритема на-
блюдается, например, при экземе,
дерматите, красной волчанке (рис. 1).
Островоспалительные пятна обыч-
но сопровождаются зудом.
Невоспалительные сосудистые пят-
на, зависящие от стойкого расшире-
Рис. 1. Эритема (красная волчанка).
Рис. 2. Пятна депигментированные
(витилиго).
24 | УЧАСТКОВЫЙ ПЕДИАТР №1 | 2018
ния сосудов: сосудистые родимые
пятна и телеангиэктазии. Телеанги-
эктазии – это расширенные мелкие
(артериолы или венулы) поверх-
ностные кровеносные сосуды, кото-
рые бледнеют при нажатии.
Геморрагические пятна являются
невоспалительными и обусловлены
выхождением эритроцитов из сосу-
дов в ткань. При надавливании они
не исчезают, при обратном разви-
тии не шелушатся, но меняют цвет.
Вначале такие пятна красного цве-
та, затем происходит общеизвест-
ное цветение синяка. По величине
различают петехии (точечные кро-
воизлияния до 5 мм в диаметре),
пурпуры (кровоизлияния величи-
ной до ногтя, как правило, свыше
5 мм в диаметре), экхимозы (кро-
воизлияния размером больше ног-
тя), линейные кровоизлияния и
кровоподтеки.
Пигментные пятна, как правило,
невоспалительные и возникают в
связи с расстройством пигментации
кожи. Пятна, при которых в коже
имеется избыток пигмента меланина,
называются гиперпигментирован-
ными. Они могут быть врожденными
(пигментный невус), возникать само-
произвольно (веснушки, хлоазма,
пятна при болезни Реклингхаузена)
или после приема некоторых ле-
карственных препаратов. Самые мел-
кие гиперпигментированные пятна –
веснушки – локализуются на лице.
Расстройство пигментации, при ко-
тором на гиперпигментированном
фоне имеются депигментированные
пятна, называется витилиго (рис. 2).
Депигментированные пятна могут
быть врожденными (альбинизм), раз-
виваться на очагах склеродермии,
псориаза, атопического дерматита.
Эритематозно-сквамозные пятна–
это пятна с выраженными явления-
ми шелушения. При этом шелуше-
ние имеется не только при обрат-
ном развитии, но и в течение всего
существования элемента. Такие пят-
на наблюдаются при себорейной эк-
земе, грибковых заболеваниях.
Узелок (папула, papula) – это бес-
полостной компактный элемент
размером менее 5 мм в диаметре, не-
сколько возвышающийся над уров-
нем кожи (рис. 3).
К эпидермальным папулам отно-
сятся мозоль, бородавка, контагиоз-
ный моллюск, гиперкератоз ладо-
Рис. 3. Папулы (обыкновенный
псориаз).
Рис. 4. Папулы (плоский лишай).
ней и подошв, ихтиоз. К эпидер-
мально-дермальным и дермальным
папулам относятся элементы при
псориазе, красном плоском лишае,
экземе, дерматите, почесухе, атопи-
ческом дерматите и т.д. (рис. 4).
Папулы различаются по величине на:
• милиарные (мелкоточечные, ве-
личиной с просяное зерно);
• лентикулярные (плоские, величи-
ной с горошину или чечевицу);
• нумулярные (монетовидные);
• бляшки (достигают величины ла-
дони человека).
При обратном развитии папула,
как правило, не изъязвляется, не
оставляет после себя рубцов, а рас-
сасывается и шелушится; на поверх-
ности кожи остается временная пиг-
ментация или гиперпигментация.
Цвет папулы часто указывает на
основное заболевание.
При слиянии папул (например,
при псориазе, красном плоском ли-
шае или грибовидном микозе) обра-
зуются бляшки (рис. 5).
Бугорок (tuberculum) – беспо-
лостной компактный неостровоспа-
лительного характера морфологи-
ческий элемент, отчетливо возвы-
шающийся над уровнем кожи. Буго-
рок имеет красный цвет с разными
оттенками. Инфильтрат при этом
скапливается в сосочковом и ретику-
лярных слоях дермы и имеет строе-
ние инфекционной гранулемы. Ве-
личина колеблется от просяного
зерна до грецкого ореха. В процессе
эволюции бугорок подвергается
центральному некрозу, изъязвлению
и завершается образованием рубца.
В случаях рассасывания инфильтра-
та без изъязвлений на месте бугорка
остается рубцовая атрофия кожи.
Узел (nodus) – первичный проли-
феративный бесполостной морфоло-
гический элемент, представляющий
собой воспалительное образование
крупнее бугорка (достигает величины
куриного яйца). Инфильтрат при этом
скапливается глубже, главным обра-
зом в подкожно-жировой клетчатке.
В процессе эволюции он обычно изъ-
язвляется (язва будет больше и глубже,
чем при разрешении бугорка) и за-
вершается, как правило, рубцом.
Экссудативные элементы
Волдырь (urtica) – первичный
экссудативный бесполостной остро-
воспалительный, возвышающийся
Рис. 5. Бляшки (псориаз).
Рис. 6. Волдыри (крапивница).
над уровнем кожи элемент, возни-
кающий в результате острого
ограниченного отека сосочкового
слоя дермы. Имеет цвет от белого до
розово-красного. Величина – от го-
рошины до ладони и больше. Очер-
тания округлые или неправильные.
Различают следующие виды волды-
рей: нумулярные, лентикулярные,
полосовидные, гигантские, гирлян-
дообразные. Волдыри сопровож-
даются зудом, склонны к перифери-
ческому росту, особенно при расче-
сах. Исчезают быстро (в течение не-
скольких часов), не оставляя после
себя вторичных элементов. Волдыри
наблюдаются при крапивнице, ток-
сидермии, детской почесухе (рис. 6).
Пузырек (везикула, vesicula) –
первичный экссудативный полост-
ной островоспалительный элемент
с серозным прозрачным содержи-
мым, развивающийся в результате
скопления экссудата в эпидермисе
(рис. 7). Пузырьки могут быть внут-
риэпидермальными (располагаются
между слоями эпидермиса), субэпи-
дермальными (располагаются под
эпидермисом) и пограничными (на
границе эпидермиса с дермой).
Величина пузырьков – от булавоч-
ной головки до горошины, форма по-
лушаровидная, располагаются изоли-
рованно (одиночные) или группами
(герпетиформные). В процессе эво-
люции пузырьки вскрываются с об-
разованием эрозии или ссыхаются в
корочку, по отпадении которой мо-
жет остаться пигментно-гипереми-
ческое пятно, которое в дальнейшем
исчезает, не оставляя следа.
Пузырьки наблюдаются при про-
стом герпесе, опоясывающем ли-
шае, экземе.
Пузырь (bulla) – первичный экс-
судативный воспалительный по-
лостной элемент с серозным (реже
геморрагическим) содержимым,
более крупных размеров, чем пу-
зырек (до куриного яйца). Пузыри
могут быть однокамерные и мно-
гокамерные.
Различают эпидермальные, дер-
мальные, пограничные пузыри. При
вульгарной пузырчатке акантолити-
ческие пузыри не имеют островоспа-
лительного характера. Пузыри на-
блюдаются при дерматите, эпидермо-
фитии стоп, пузырчатке и т.д. (рис. 8).
Гнойничок (пустула, pustula) –
первичный полостной воспалитель-
ный элемент с серозно-гнойным
или гнойным экссудатом. Пустулы
наблюдаются при розацеа, акне,
пиодермиях, пустулезном псориазе,
вирусных инфекциях (простом гер-
песе, опоясывающем лишае, ветря-
с. 26 Á
Рис. 7. Везикулы (опоясывающий
лишай).
Рис. 8. Пузыри (герпетиформный
дерматит).
УЧАСТКОВЫЙ ПЕДИАТР №1 | 2018 | 25
Ê с. 24
ной оспе) с бактериальной супер-
инфекцией, кандидозе. Гнойнички
отмечаются при побочных лекарст-
венных реакциях (острый генерали-
зованный экзантематозный пусту-
лез), например, вследствие приема
амоксициллина.
В зависимости от локализации
различают поверхностные (эпидер-
мальные) и глубокие (дермальные)
пустулы. Различают также пустулы
фолликулярные, которые распола-
гаются в области волосяных фолли-
кулов и называются фолликулита-
ми. К поверхностным фолликули-
там относятся обычный фоллику-
лит и сикоз. К глубоким фолликули-
там относятся фурункул, карбун-
кул, гидраденит. Различают также
остиофолликулиты, при которых
пустула локализуется в устье воло-
сяного фолликула (в центре она
пронизана волосом). При располо-
жении гнойничка вокруг сальных
желез образуются акне (обыкно-
венные угри). Акне могут быть по-
верхностными и глубокими.
Гнойное содержимое пустул ссыха-
ется в корки, которые затем оттор-
гаются, остатки инфильтрата рассасы-
ваются. На месте поверхностных пу-
стул (импетиго, поверхностные фол-
ликулиты, поверхностные акне) после
отторжения корок остается быстро
исчезающее пигментно-гиперемиче-
ское пятно, т.е. они разрешаются бес-
следно. На месте глубоких пустул (эк-
тима, рупия, глубокие фолликулиты,
глубокие акне) остаются рубцы.
Общая характеристика
высыпаний
Распространенность сыпи:
ограниченная или локализованная,
распространенная, генерализован-
ная, универсальная. Универсальное
воспалительное поражение кожного
покрова (не менее 90%), сопровож-
дающееся гиперемией, шелушением,
инфильтрацией, зудом, дерматопа-
тической лимфаденопатией и лихо-
радкой называется эритродермией.
Расположение сыпи: сгруппи-
рованное, сливающееся, диссемини-
рованное и т.д. Сгруппированное
расположение везикул на эритема-
тозном фоне наблюдается у боль-
ных герпесом.
Топографические особенности
расположения элементов сыпи
(излюбленная локализация). Напри-
мер, при псориазе – разгибательные
поверхности конечностей; при эпи-
дермофитии стоп – 3 и 4-й межпаль-
цевые промежутки стоп и свод стопы;
при красной волчанке – лицо; при
атопическом дерматите – подколен-
ные и локтевые сгибательные поверх-
ности, задняя и боковые участки шеи.
Симметричность (истинная эк-
зема, атопический дерматит, псо-
риаз) или асимметричность высы-
паний (дерматомикоз, микробная
экзема, кольцевидная гранулема,
контактный дерматит); по ходу
нервных и сосудистых стволов
(опоясывающий лишай, линейный
невус, линейный красный плоский
лишай).
Первичные (пятно, папула, буго-
рок, узел, волдырь, пузырек, пузырь,
гнойничок) и вторичные (дисхро-
мии, чешуйки, корки, эрозия, экско-
риации, трещины, язва, рубец, лихе-
нификация, вегетации) элементы.
Мономорфная и полиморфная
сыпь. Мономорфной называется
сыпь, состоящая из какого-либо од-
ного первичного элемента (папулы
при псориазе или пузыри при вуль-
гарной пузырчатке). Полиморфной
называют сыпь, состоящую из не-
скольких первичных элементов.
Специфические поражения
или состояния кожи (чесоточ-
ный ход, анетодермия, атрофодер-
мия, дерматосклероз, струп, кера-
тоз, пойкилодермия). Разнообраз-
ную и пеструю картину поражения
кожи называют пойкилодермией.
Субъективные явления. Разли-
чают зуд, жжение, болезненность,
чувство стягивания кожи.
По статье В.П.Адаскевича
Журнал «Consilium Medicum».
Дерматология

Потребление
беременными
большего количества
продуктов,
содержащих холин,
стимулирует развитие
нервной системы
ребенка
Данные исследования важны,
поскольку многие беременные
потребляют менее рекомендо-
ванных 450 мг холина в день.
Холин содержится в яичных желт-
ках, рыбе, постном красном мясе и
др., и имеет много функций, вклю-
чая воздействие на развитие нерв-
ной системы.
Ученые провели исследование,
чтобы продемонстрировать благо-
приятное воздействие на когнитив-
ное развитие ребенка ежедневного
потребления беременными женщи-
нами количества холина, увеличен-
ного вдвое по сравнению с указан-
ным в текущих рекомендациях.
В ходе исследования 26 женщин
были рандомно разделены на две
группы и все придерживались одина-
кового режима питания. Потребле-
ние холина и других питательных ве-
ществ строго контролировалось, по-
скольку метаболизм холина и его
функции могут частично совпадать с
такими питательными веществами,
как витамины B12 и B6 и B9.
Убедившись в том, что все питатель-
ные вещества были получены женщи-
нами в равном количестве, ученые
могли с уверенностью сказать, что
различия среди детей вызваны по-
треблением холина. В ходе исследова-
ния 1/2 женщин получала 480 мг/сут
холина, что отвечает требованиям не-
обходимого уровня потребления, и
другая группа получала 930 мг/сут.
Проведя анализ данных, получен-
ных в ходе тестирования детей в воз-
расте 4, 7, 10 и 13 месяцев, исследо-
ватели определили, что младенцы в
обеих группах демонстрировали
когнитивные преимущества, однако
скорость обработки информации
была значительно выше в группе бе-
ременных женщин, которые потреб-
ляли не менее 930 мг холина в день.
Результаты работы показывают, что
рекомендаций по ежедневному по-
треблению холина может быть недо-
статочно для оптимального развития
когнитивных способностей ребенка.
Источник: www.univadis.ru

26 | УЧАСТКОВЫЙ ПЕДИАТР №1 | 2018