Лучевая диагностика

цирроза печени
ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 3 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО
ФАКУЛЬТЕТА 6 ГРУППЫ ЛАБОЦКАЯ АННА СЕРГЕЕВНА
Диагностика заболеваний печени и желчных путей основывается на данных клиники, лабораторных, лучевых методов исследования. Последние, благодаря их достоверности, имеют большое значение
в этом комплексе диагностических мероприятий.

Цирроз печени.
Лучевые симптомы выражены более отчетливо, чем при гепатитах. Печень увеличена, край ее становится неровным. В дальнейшем печень уменьшается в размерах, правая доля деформируется. Всегда
увеличена селезенка, появляется асцит. При рентгенологическом исследовании пищевода и желудка с использованием контрастного вещества определяются признаки варикозного расширения вен. На
фоне складок слизистой оболочки пищевода и желудка варикозные узлы образуют округлые, овальные дефекты наполнения. На компьютерных томограммах и сонограммах структура паренхимы
печени неоднородна (узелки регенерации, участки разрастания соединительной ткани); выявляются признаки портальной гипертензии (расширение воротной вены, увеличение селезенки, жидкость в
полости живота)
Ультразвуковое исследование является главным скрининговым методом
при циррозе и его осложнениях. Проявления включают:
1) узловая/бугристая поверхность печени: (чувствительность 88%,
специфичность 82-95%)
2) грубая гетерогенная эхоструктура
3) сегментарная гипертрофия/атрофия
* увеличение толщины хвостатой доли: толщина правой доли >0.65
(чувствительность 43-84%, специфичность 100%)
* уменьшение поперечного диаметра (<30 мм) в медиальном сегменте
левой доли (4й сегмент)
4) признаки портальной гипертензии:
Признаки портальной гипертензии при ультразвуковом исследовании:
* изменения при доплерографии:
+ система воротной вены
- расширение воротной вены: >13 мм (чувствительность 42%, специфичность 95-100%)
- снижение скорости венозного потока <15 см/сек
- обратное, маятникообразное или толчкообразное движение крови в воротной вене
- тромбоз воротной вены +/- кавернозная трансформация
- увеличение верхней брыжеечной вены и селезеночной вены: >10 мм
NB: измерение должно проводится на глубоком вдохе, так как размер варьирует во
время дыхательного цикла
- снижение вариабельности допплеровского спектра связанного с дыхательным циклом в
верхней брыжеечной и селезеночной венах
- реканализация и гепатофугальный поток в околопупочных венах
- портосистемные коллатерали
+ печеночные вены
- портализация спектра печеночных вен
+ печеночные артерии
- "штопорообразный" вид
- увеличнеие скорости тока крови (компенсация снижение портального венозного тока)
* спленомегалия
* асцит
* жировая дегенерация
Компьютерная томография. Проявления включают:
1) узловая/бугристая поверхность печени
2) изменения отношения правой и хвостатой долей
* гипертрофия хвостатой доли и латеральных сегментов левой доли
* атрофия задних сегментов правой доли
3) жировая инфильтрация
4) гетерогенная плотность паренхимы на пре- и постконтрастных изображениях
5) регенеративные узлы, как изо- так и гиперденсные
6) признаки портальной гипертензии
* расширение воротной вены
*тромбоз воротной вены с или без кавернозной трансформацией
7) внутрипеченочные шунты могут проявлятся ранним контрастированием
печеночных вен в ранней артериальной фазе, создавая географический паттерн и
зоны аномальной перфузии клиновидной формы
8) спленомегалия
9) асцит
10) вариксы
 Диагностика цирроза печени на КТ
Изменения структуры

Регенераторные узлы при циррозе печени.

На КТ (а) определяется диффузное увеличение печени. В паренхиме прослеживаются отдельные
соединительнотканные прослойки (стрелки). Сосудистый рисунок нивелирован.
При контрастном усилении в позднюю артериальную фазу (б) наблюдается окрашивание
регенераторных узлов, в то время как накопление контрастного вещества в соединительнотканных
прослойках задерживается.
Картина «булыжной мостовой». В позднюю венозную фазу (в) наблюдается более интенсивное
накопление контрастного вещества в соединительнотканных прослойках (стрелки).
 Диагностика цирроза печени на МРТ
Цирроз печени на МРТ

Цирроз печени на МРТ, Т2 взвешенное изображения. Структура печени неоднородная вследствие наличия
регенераторных узлов. Контуры органа дольчатые, размеры ее уменьшены. В брюшной полости значительное
количество асцитической жидкости.
Весьма перспективной является МРТ исследование при циррозе печени. Прежде всего, этим методом хорошо обнаруживаются регенераторные узлы. Вследствие повышенного
содержания в узлах гемосидерина в последовательности градиентного эхо появляется ферромагнитный эффект, и узлы отображаются как гипоинтенсивные структуры. На Т1 и
Т2 взвешенных изображениях в последовательности спинового эхо большинство регенераторных узлов также выглядят гипоинтенсивными. Контрастное усиление
регенераторных узлов происходит в портальную фазу исследования вследствие их преимущественно портального кровоснабжения. Фиброзные тяжи в Т1 имеют также
гипоинтенсивный сигнал, в Т2 они скорее слегка гиперинтенсивны. Лучше фиброз визуализируется в отсроченную фазу контрастного усиления, когда соединительная ткань
накапливает контрастное вещество, а в регенераторных узлах и в паренхиме оно уже не определяется. На Т1 эти зоны имеют гипоинтенсивный, а на Т2 — слегка
гиперинтенсивный сигнал. Последовательности, чувствительные к движущейся крови, помогают в выявлении портосистемных коллатералей, не прибегая к внутривенному
контрастированию.
Спасибо за внимание!