А.

Увеличение диаметра воротной вены, преимущественно ее внепеченочной части, более

12-14 мм. Увеличение обычно более выражено в период до развития порто-системных
коллатералей (рис. 3.48, 3.56, 3.57). При появлении последних из-за сброса крови в
систему нижней полой вены размер воротной вены может возвращаться к нормальному

Б. Замедление скорости кровотока по воротной вене ниже 15-20 см/с. Показатели

скоростей кровотока в воротной вене также могут иметь неодинаковое значение в
различных участках сосуда. Так, скорости кровотока в магистральном стволе — на
участке от места слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен до ифуркации в
воротах печени — несколько выше, чем в долевых ветвях, а при появлении коллатералей
из-за сброса крови в систему нижней полой вены
скорость в магистральном стволе может значительно превышать нормальные показатели.
Поэтому для корректной оценки гемодинамики необходимо проводить оценку скоростей
кровотока не только во внепеченочной части воротной вены, но и в области ворот печени
и в долевых ветвях воротной вены. Таким образом, замедление портального кровотока во
внутрипеченочных ветвях будет свидетельствовать и о наличии повышенного
сопротивления в связи с поражением паренхимы печени, и о наличии порто-системных
анастомозов при ускорении кровотока по магистральному стволу [2, 34,61,62].

В. Увеличение диаметра сосудов, образующих воротную вену и их ветвей: селезеночной,

верхней и нижней брыжеечных вен (рис. 3.58). В большинстве случаев селезеночная и
верхняя брыжеечная вена легко выявляются при ультразвуковом исследовании.
Селезеночная вена легко идентифицируется кзади от тепа поджелудочной железы и имеет
средний диаметр около 4-6 мм. Верхняя брыжеечная вена на поперечных срезах
выявляется несколько кпереди и левее одноименной артерии. Ее диаметр в норме тоже не
превышает 4-6 мм. но форма поперечного сечения имеет вид овала с короткой передне-
задней осью.

Г. Увеличение линейных размеров селезенки свыше 10-11 см по длиннику и 4-5,5 см по

толщине, и площади селезенки свыше 40-50 см2 — при косм сканировании вдоль левой
реберной дуги или в \ЛН-1Х межреберье. При выведении на экран максимальной площади
среза (рис. 3.59).

Д. Появление портокавальных коллатералей, которые при эхографии имеют вид извитых

гипоэхогенных трубчатых структур небольшого диаметра с крайне
неотчетливо видимыми стенками, что создает определенные трудности для их выявления
и дифференциации (рис. 3.60, 3.61, 3.62). Располагаются эти сосуды в типичных местах
локализации портокавальных коллатералей. Для правильной диагностики портальной
гипертензии имеют особое значение несколько групп — с венами пищевода и желудка,
спленоренальные, гастроренальные и панкреато-дуоденальные. Особенность этих
сплетений заключается в наличии удовлетворительного акустического доступа для их
исследования через левую долю печени, селезенку и левую почку (рис. 3.63, 3.64). Для их
дифференциации с успехом используются методики импульсного и цветового
допплеровского исследования. В первом случае регистрируется спектр кровотока,
получаемый от этих структур, во втором случае четко визуализируется цветовой сигнал.
При отсутствии допплеровского блока в приборе коллатерали иногда сложно
дифференцировать от мелких забрюшинных лимфатических узлов. Портокавальные
анастомозы необходимо дифференцировать от порто-портальных анастомозов при
некоторых патологических состояниях. У ряда пациентов происходит реканализация
пупочной вены с восстановлением кровотока по ней, что хорошо выявляется при
эхографии. Реканализация пупочной вены видна как появление эхонегативного просвета в
толще круглой связки печени и, соответственно, возможность получить спектральные и
цветовые сигналы при исследовании в допплеровском режиме.

Е. При прогрессировании нарушения портального кровотока регистрируется нарастающее

количество свободной жидкости в брюшной полости. При небольших количествах
свободной жидкости ее удобнее выявлять в малом тазу, латеральных карманах брюшной
полости, слева от печени и под ее висцеральной поверхностью, где визуализируется
тонкая анэхогенная полоска, повторяющая контур органа (рис. 3.65).