ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Введение
 ЛЕЙКОПЛАКИЯ - хроническое заболевание
полиэтиологической природы, относящееся к
группе кератопреканкрозов, и которое
характеризуется патологическим ороговением
(типа паракератоза) слизистых оболочек.
 При данном предраковом заболевании чаще
поражаются слизистая оболочка полости рта
или красной каймы губ, сопровождающееся
воспалением, возникающее, как правило, в ответ
на хроническое экзогенное раздражение.
 Введение
 Лейкоплакия наблюдается и на других
слизистых оболочках (шейка матки, почечные
лоханки, стенки мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала, крайняя плоть и
др.).
 Термин «лейкоплакия» основан на клиничес-
ких особенностях заболевания. Частота
встречаемости лейкоплакии составляет 13%
среди различных заболеваний слизистой
оболочки полости рта и губ.
 Введение
 Лейкоплакия встречается чаще у мужчин
старше 40 лет, локализуется на слизистой
оболочке щек, углов рта, нижней губы, языке,
альвеолярного отростка челюсти, дна полости
рта.
 Лейкоплакией болеют люди в возрасте от 17
до 70 лет. Однако большинство составляют
мужчины старше 40 лет.
 Классификация
В основе классификации лейкоплакии
лежат клинические и прогностические
признаки заболевания без учета клинико-
гистологических признаков
Различают 4 формы лейкоплакии:
 1) лейкоплакия курильщиков Таппейнера
(никотиновый стоматит),
 2) плоская,
 3) веррукозная и
 4) эрозивно-язвенная лейкоплакия.
 Встречаемость лейкоплакии
Частота встречаемости лейкоплакии:
 плоская форма - 48%,
 веррукозная – 39%,
 эрозивно-язвенная форма – 10%.
 Веррукозная и эрозивная формы заболевания
являются истинным предраком.
 Поэтому, при длительном воздействии
раздражающего фактора или неадекватном
лечении данные формы могут трансформи-
роваться в инвазивный плоскоклеточный
рак.
 Однако, все формы лейкоплакии обладают
потенциальной способностью озлокачест-
вляться (трансформироваться в рак).
 Частота малигнизации
 У одних больных лейкоплакия может
существовать годами и даже десятилети-
ями без озлокачествления, а у других -
быстро трансформируется в рак.
 Наибольшая частота малигнизации
наблюдается при локализации процесса
на языке.
 Клинические признаки
малигнизации лейкоплакии

 Клиническими признаками, указываю-

щими на малигнизацию участка лейко-
плакии, являются внезапное уплотнение
и эрозирование очага.
 Этиология
 Этиология лейкоплакии неизвестна, однако
в ней определенное значение придается
наследственной предрасположенности к
процессам гиперкератоза.
 Определенное значение в возникновении
лейкоплакии играют генетическая
предрасположенность и анатомо-
физиологические условия — происхож-
дение слизистой оболочки из эктодермы.
 Неблагоприятные факторы
 Факторы, способствующие возникновению и
развитию лейкоплакии слизистой ротовой
полости можно представить группой неблаго-
приятных воздействий внешней среды и
группой, обусловленной нарушениями всего
организма в целом.
 К факторам внешней среды местного воздей-
ствия относятся, прежде всего, хронические
механические раздражители: грубая пища, плохо
припасованные съемные протезы,
недоброкачественные пломбы, разрушенные
коронки зубов, аномалии положения зубов…
 Химические раздражители
 К химическим раздражителям относятся
бытовые и производственные факторы.
 Из бытовых факторов можно отметить
увлечения :
1. пряностями,
2. высококонцентрированными
растворами этилового спирта,
3. табаком.
 Производственные факторы
 К данным факторам относятся: смола, йод,
бром (в больших концентрациях), условия
работы лиц, занимающихся нефтеперегон-
кой, работой с дегтем, участвующих в
производстве кислот, щелочей, минеральных
удобрений.
 Например, у рабочих, имеющих контакт с
каменноугольной смолой и лаком, выявлена
лейкоплакия в 6,4% из числа обследованных.
 Термические раздражители
 Развитию кератозов и гиперкератозов на
слизистой оболочке полости рта
способствует длительное воздействие
термических раздражителей:
1. горячая пища,
2. длительное прижигание губ сигаретой,
3. горячий воздух и т.д.
Метеорологические факторы
 Метеорологические факторы, которые
оказывают раздражающее влияние
прежде всего на губы :
1. Специфические климатические условия,
2. низкая влажность атмосферы,
3. суховеи,
4. обилие солнечного света.
 Эндогенные факторы
 Эндогенные факторы в патогенезе лейкоплакии
являются фоновыми.
 В генезе заболевания выделяют системные
поражения органов, в частности, - эндокринной
системы, патология желудочно-кишечного тракта
(хронические гастриты, энтериты, колиты,
холециститы), а также недостаток или нарушение
обмена витамина А.
 Случаи лейкоплакии выявляли у больных,
страдающих диабетом, гиповитаминозами,
анемиями.
 Взаимосвязь с наличием
вирусной инфекции
 Выявлена взаимосвязь между наличием
вирусной инфекции (а именно: вирус
папилломы человека 16 типа (HPV16)) и
возможным началом развития
лейкоплакии и ее озлокачествлением , -
впоследствии.
 Генетические факторы
 Определенное значение в патогенезе
лейкоплакии имеют генетические
факторы, что подтверждается развитием
лейкоплакии у больных с врожденным и
наследственным дискератозами
(генетическая предрасположенность к
процессам гиперкератоза).
 Клиническая картина
 во многом зависит от локализации
патологического процесса.
 Чаще лейкоплакия локализуется на
слизистой оболочке щек, у углов рта, на
нижней губе, реже на языке (на спинке
или боковой поверхности), на
альвеолярном отростке, в области дна
полости рта.
 Клиническая картина
 Клиническая картина заболевания
неоднородна, в связи с чем следует различать
плоскую, веррукозную, эрозивную формы,
являющиеся результатом осложнения плоской
или веррукозной, и лейкоплакию курильщиков
Таппейнера. Среди больных лейкоплакией
большинство составляют мужчины старше 40
лет. Клинические симптомы лейкоплакии
зависят от формы заболевания,
предрасполагающего фактора, локализации.
 Диагноз
 Ставится на основании клинической картины,
гистологического исследования.
 Для подтверждения - необходима биопсия.
 Гистологически характерны гипер-, паракератоз,
акантоз, утолщение рогового и зернистого
слоев. В подлежащей соединительной ткани -
хроническое воспаление, гиперемия,
межклеточная инфильтрация, отек. В местах
полной потери эпителиального слоя
формируются эрозивные поверхности.
Дифференциальная диагностика
 Дифференциальная диагностика типичной
формы лейкоплакии не вызывает
затруднений.
 В осложненных вариантах следует прово-
дить дифференциальную диагностику с
красным плоским лишаем, красной волчан-
кой, кандидозом слизистой оболочки, сифи-
литическими папулами, мягкой лейкопла-
кией, болезнью Боуэна.
 Лечение
 Должно быть комплексным и длительным,
индивидуализированным, этиопатогенети-
ческим, обоснованным, последовательным,
динамичным, симптоматическим.
 Рекомендуется устранение действия
раздражающего фактора, и в первую очередь
- безоговорочный отказ от курения,
исключение острой и раздражающей пищи.
 План лечения включает :
 тщательную проф. гигиену полости рта,
 рациональную гигиену полости рта и языка,
 санацию полости рта,
 консультацию врача-ортопеда для оценки
имеющихся в полости рта конструкций,
 устранение протезов из разнородных металлов,
 рациональное протезирование,
 консультацию хирурга-стоматолога,
 назначение диеты (прием молочно-растительной,
богатой витаминами пищи)
 План лечения включает
(продолжение) :
 назначение внутрь, витаминов А и В - 1-2
месяца,
 консультацию, лечение и динамическое
наблюдение у врача-терапевта системных
заболеваний (напр., - при наличии
сопутствующей патологии желудочно-
кишечного тракта),
 общее (противовоспалительная, седативная
терапия) и местное лечение (аппликации
витамина А).
 Особенности терапии полости рта.
Лечение лейкоплакии может быть
успешным при устранении причинного
фактора.
 Консультирование.
 Объяснить пациенту, какие формы
лейкоплакии могут трансформироваться
в рак, и меры их предупреждения.
 Весьма важным и необходимым является
постоянное диспансерное наблюдение за больными,
страдающими лейкоплакией, с целью ранней
диагностики малигнизации.
 Курс консервативного лечения при эрозивно-
язвенной форме лейкоплакии не должен превышать
трех недель!
 При отсутствии эпителизации, вследствие
онкологической настороженности, необходима
консультация больного у хирурга-стоматолога и/или
врача-онколога.
 Прогноз: Возможно развитие рецидивов после
лечения.