Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
2020
1
Motto:
Какими бы ни были изыски
современной медицины, ее технические
возможности, человек всегда будет
ждать и верить врачу, который сумеет
выслушать, одобрить, проявить
сострадание.
А. Экзюпери
Нельзя врачевать тело, не врачуя душу.
Сократ
2
Залог успешного лечения –
взаимоотношения между
врачом и пациентом,
основанные на доверии,
поддержке, понимании,
сочувствии, уважении.
3
Основная цель данной лекции
– дать подробную
психологическую характеристику
взаимоотношений «врач -
больной» в динамике
лечебного процесса.
4
Особенности формирования
отношений в системе «врач-
больной» в значительной мере
определяют успешность
психотерапевтического
воздействия, являющегося
существенным элементом
процесса лечения практически
любого заболевания.
5
Положительный
эмоциональный контакт …
врача с больным способствует:
во-первых, углублению познания
личности пациента,
во-вторых, большей действенности
лечебных средств,
в-третьих, приносит чувство
удовлетворенности больному и врачу
ходом лечения, даже в случаях невысоких
его результатов.
6
Основные модели построения
взаимоотношений «врач-больной».
Взаим. врача и больного в каждом конкретном
случае складываются индивидуально, в
зависимости от особенностей состояния и
личности пациента, от его нозологической
принадлежности и от индивидуально-
психологических особенностей врача.
На формирование взаимоотношений
влияют половые и возрастные различия,
уровень образования, социальный статус.
7
Руководство.
Основной, базовой моделью - руководство -
властная, авторитарная модель с жесткой
структурой при ведущей роли врача.
Врач доминирует в этих взаимоотношениях,
занимает активную лидерскую позицию,
определяет стратегию и тактику лечения; все
решения по ключевым вопросам лечебно-
диагностического процесса принимает он
сам и берет на себя всю полноту
ответственности: как юридическую, так и
моральную и психологическую. 8
Больной остается подчиненным
сравнительно малоактивным,
зависимым, пассивным объектом терапии.
Сокращение психологической дистанции с
пациентом при этом недопустимо:
приятельские, дружеские и, тем более,
любовные и сексуальные отношения между
врачом и больным рассматриваются как
нарушения профессиональной этики со
стороны врача.
МР - ведущая в клинике внутренних болезней
9
Партнерство.
ПМВ «врач-больной» более демократична.
Как модель неавторитарного
сотрудничества, терапевтического союза
она предполагает активное участие
пациента в лечебном процессе.
При этом предполагается определенная
степень ответственности и
самостоятельности больного, его участие
в принятии решений, определении
стратегии и тактики лечения.
10
В основе взаимоотношений лежит
эмпатический подход к пациенту.
Сопереживание определяет большую
степень психологической близости, чем
при модели руководства. Однако и здесь
личные отношения остаются
нежелательными.
11
Партнерская модель используется в
медицине в ряде особых ситуаций: при
решении вопроса об операции, в
особенности, при вероятности летального
исхода; в случае, когда в роли пациента
оказывается врач или лицо с высоким
социальным статусом. Подобная модель
взаимоотношений широко используется в
психотерапии.
12
Контрактная модель.
В условиях платной медицины
сложилась контрактная
(договорная) модель
взаимоотношений «врач-
больной».
Она позволяет структурировать и
контролировать лечебный
процесс обоим его участникам.
13
В рамках контрактной модели врач и
пациент приступают к лечению на основе
соглашения (контракта) относительно
общего понимании болезни, ее причин,
особенностей течения и прогноза,
стратегии лечения. Это соглашение может
быть определено уже при первой встрече.
14
Врач, с учетом потребностей и
возможностей больного, а также задач
терапии, прогнозирует с определенной
долей вероятности выраженность
эмпатической коммуникации, определяет
оптимальный уровень власти в отношении
пациента, меру его ответственности за ход
и результаты лечения.
15
Юридическую ответственность за результаты
лечения в любом случае несет врач, но
психологическая ответственность в определенной
степени лежит на больном. Оплачивая
медицинские услуги, пациент получает право
выбирать врача. Он полагает, что, заключая
контракт, располагает гарантиями на
квалифицированную помощь и ее доступность
(установленное совместно расписание
посещений), право на прерывание курса лечения
и смену врача.
16
Больной ожидает, что врач будет согласовывать
с ним важнейшие этапы лечения.
20
В конце XIX — начале XX вв. З. Фрейд
десакрализировал патернализм,
констатировав либидинозный
характер взаим. врача и пациента.
Его понятия переноса и контрпереноса
являются средством теоретического
осмысления сложного
межличностного отношения между
врачом и пациентом в
психотерапевтической практике.
21
Фрейд полагал, что всякий
психотерапевт, а деятельность
врача любой специальности
включает в себя
психотерапевтическую
компоненту, «должен быть
безупречным, особенно в
нравственном отношении».
22
Глубокую сущность
деонтологии врачевания
раскрывает символическое
высказывание голландского
врача XVII в. ван Туль-Пси:
«Светя другим, сгораю сам».
23
Деонтология …
включает в себя вопросы
соблюдения врачебной тайны,
меры ответственности за
жизнь и здоровье больных,
проблемы взаимоотношений в
медицинском сообществе,
взаимоотношений с больными
и их родственниками.
24
К сожалению, навыками общения врачи овладевают
“стихийно”, это приходит с годами и приобретенным
опытом.
Специально в медицинских вузах этому практически
не обучают.
Горько видеть, если врач пренебрегает беседой с
пациентом, становясь слепым заложником
лабораторно-инструментальной диагностики или
безвольным исполнителем схем лечения и директив,
спущенных сверху.
Искусство беседы с больным, умение вести с
пациентом диалог требует не только желания врача, но
и, в определенной степени, таланта. Врач должен уметь
не только слушать, но и слышать пациента.
25
Строгих правил общения с пациентом нет, хотя во всем мире
врачи пользуются общими принципами деонтологии (от
греческого deon – должное и logos – учение) –
профессиональной этики медицинских работников.
Состояние душевного комфорта пациента – вот
главный критерий деонтологии, тест на ее
эффективность.
Клятва, которая лишь условно называется
гиппократовой, уходит корнями в очень далекое
прошлое.
Позднее она была оформлена как документ и
содержала несколько основных требований к врачу, в
частности: сохранение врачебной тайны; запрещение действий,
способных причинить моральный или физический ущерб больному
или его родственникам; преданность профессии.
26
Умейте не
только слушать,
но и слышать
пациента.
27
Отметим еще один непреложный факт: беседа с
пациентом должна идти “один на один”,
присутствие третьих лиц исключается.
Сведения о пациенте старше 15 лет не
могут быть сообщены посторонним лицам
и даже родственникам без его согласия.
Сохранение врачебной тайны – это, как вы
помните, одно из положений клятвы
Гиппократа.
28
Пациент должен быть осведомлен о характере
болезни, существующем риске, перспективах и
способах лечения, возможности и степени участия
семьи в реализации лечебных программ.
Врачу всегда сложно говорить о неблагоприятном
прогнозе заболевания или большом риске какой-либо
манипуляции.
Человеку надо давать положительную информацию,
настраивающую на перспективу пусть даже
минимального улучшения. Ведь 60%-я вероятность
неблагоприятного исхода операции одновременно
означает 40%-ю вероятность выздоровления.
Пациенту надо давать положительную информацию,
настраивающую на перспективу пусть даже
минимального улучшения.
29
Как сделать общение с пациентом максимально эффективным?
30
Без сомнения, взаимоотношения врача
и пациента многогранны.
31
Очень важно в контексте всех моделей
взаимодействия врача и пациента правила
относительно интимных связей между
врачом и пациентом, разработанные
Комитетом по этическим и правовым
вопросам при Американской медицинской
ассоциации:
интимные контакты между врачом и
пациентом, возникающие в период лечения,
аморальны;
интимная связь с бывшим пациентом может в
определенных ситуациях признаваться
неэтичной;
32
вопрос об интимных отношениях между
врачом и пациентом следует включить
в программу обучения всех медицинских
работников;
врачи должны непременно докладывать
о нарушении врачебной этики своими
коллегами.
33
Как видно, характер рекомендаций
достаточно жесткий …
и очевидно, что их нарушение может повлечь
за собой дисциплинарные и правовые
последствия для врачей, которых объединяет
данная Ассоциация.
«Соблюдать долг» — это значит
выполнять определенные
требования.
Недолжный поступок — тот, который
противоречит требованиям, предъявляемым
врачу со стороны медицинского сообщества,
общества, собственной воли и разума.
34
Когда правила поведения открыты и точно
сформулированы для каждой медицинской
специальности, принцип «соблюдения долга» не
признает оправданий при уклонении от его
выполнения.
Идея долга является определяющим,
необходимым и достаточным основанием
действий врача.
Если человек способен действовать по
безусловному требованию «долга», то такой
человек соответствует избранной им профессии,
если нет, то он должен покинуть данное
профессиональное сообщество.
35
Наборы «точно сформулированных
правил поведения» разработаны
практически для каждой
медицинской специальности и
представляют собой перечень и
характеристику этих правил по всем
медицинским областям.
36
Исторические особенности и
логические основания каждой
из моделей определяли
становление тех моральных
принципов, которые
составляют сегодня
ценностно-нормативное
содержание современной
биомедицинской этики.
37
Моделей общения врача и
пациента несколько:
38
Одно из важнейших условий для установления
взаимопонимания между врачом и пациентом –
ощущение поддержки.
Если больной осознает, что врач намерен
помогать, а не заставлять, то он, вероятно,
активнее будет участвовать в лечебном процессе.
Когда врач проявляет понимание, человек уверен,
что его жалобы услышаны, зафиксированы в
сознании врача, и тот их обдумывает.
Уважение подразумевает признание ценности
человека как личности. Особенно важно это на
этапах сбора анамнеза, когда врач знакомится с
обстоятельствами жизни пациента.
39
Сочувствие – ключ к установлению
сотрудничества с пациентом.
45
Спасибо за внимание!
46