Кафедра терапевтической и хирургической стоматологии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА АКТИНОМИКОЗА ЧЛО
 ПЛАН

• Актиномикоз и вторичный туберкулез

• Актиномикоз кожи и поверхностные и глубокие пиодермии
• Подслизистая форма актиномикоза
• Актиномикоз слизистой формы и туберкулезная волчанка
• Актиномикозную внутрикостную гумму надо дифференцировать от сифилитической
• Актиномикоз и Лейшманиоз
• Актиномикоз и Лепра
• Заключение
• Литература
АКТИНОМИКОЗ И ВТОРИЧНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ

Вторичный туберкулез кожи-скрофулодерма

отличается от актиномикоза тем, что часто
поражение кожи развивается вблизи от
туберкулезного поражения челюсти,
околочелюстных лимфатических узлов.
Образовавшиеся в коже и подкожной клетчатке
узлы (или цепочка узлов) не обладают характерной
для актиномикоза плотностью тканей, а довольно
быстро спаиваются с эпидермисом, вскрываются
наружу, образуя язвы, заполненные казеозными
массами и распадом тканей. Всегда образуются
язвы и свищи. Обострений процесса и образований
микроабсцессов, как при актиномикозе, не
наблюдается. Распознаванию помогают
туберкулинодиагностика, исследование мазков и
бактериоскопия, которые проводятся с целью
нахождения или выделения микобактерий
туберкулеза.
 АКТИНОМИКОЗ КОЖИ И ПОВЕРХНОСТНЫЕ
И ГЛУБОКИЕ ПИОДЕРМИИ

Актиномикоз кожи следует дифференцировать от хронических форм поверхностной и глубокой пиодермии

кожи. Для последних характерны болезненность пораженных тканей, большая выраженность нагноительных
процессов в очаге и реакция регионарных лимфатических узлов. При стафилококковом гнойничке процесс
часто связан с волосяным фолликулом кожи. Наблюдаются распространение процесса по протяжению и
отдельные поражения кожи лица, не связанные друг с другом.
 ПОДСЛИЗИСТАЯ ФОРМА
АКТИНОМИКОЗА
Подслизистая форма актиномикоза
Для абсцесса подслизистой ткани характерны
сравнительно быстрое развитие и четкость
симптомов воспаления (боль, отек тканей,
быстрое размягчение инфильтрата).
Абсцесс подслизистой ткани
Актиномикоз развивается мед- леннее, болевые
ощущения при нем выражены незначительно, ин-
фильтрат плотный, наблюдается изменение
слизистой оболочки: она приобретает белесоватый
цвет, становится сухой и мутной.
Подслизистая форма актиномикоза
Подслизистое поражение актиномикозом также может
напоминать гумму на слизистой оболочке полости рта,
особенно в начале процесса, когда в толще слизистой и
подслизистой ткани образуется узел.
Сифилистический твердый шанкр
Сифилитический первичный комплекс отличается еще
большей плотностью тканей (вплоть до хрящеватой
консистенции), нежели актиномикоз. Наблюдается
эрозирование центрального отдела инфильтрата,
отличающегося мясо-красным цветом, а затем изъязвление.
На поверхности язвы легко обнаруживаются бледные
трепонемы. Процесс сопровождается значительным
увеличением и уплотнением регионарных лимфатических
узлов
В отличие от актиномикоза при сифилисе безболезненный
узе вскрывается с отторжением гуммозного стержня и
последующим образованием гуммозной язвы
 АКТИНОМИКОЗ СЛИЗИСТОЙ ФОРМЫ
И ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА

Поражение слизистой оболочки полости рта актиномикозом

имеет ряд сходных черт с туберкулезной волчанкой.
Образующиеся бугорки- люпомы –по виду напоминают
актиномикозные гранулемы в слизистой оболочке. При
туберкулезе происходит-слияние бугорков и их распад с
образованием язв. Последние имеют весьма характерный вид:
мягкие, неровные, как бы изъеденные края, дно покрыто
грануляциями, которые при зондировании легко кровоточат.
При актиномикозе очаги вскрываются с образованием
свищевых ходов, из которых выбухают плотные грануляции.
Свищи быстро подвергаются рубцеванию. Кроме того,
вторичное туберкулезное поражение слизистых оболочек
полости рта сочетается с процессом на слизистых оболочках
носа, коже лица и развивается при наличии первичного
специфического очага в легком, лимфатических узлах, костях
 ДИФФ. ДИАГНОСТИКА ПОДКОЖНО-
МЕЖМЫШЕЧНОЙ ФОРМЫ АКТИНОМИКОЗА И
ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ АБСЦЕССОВ И ФЛГЕМОН

Подкожно-межмышечная форма актиномикоза имеет

сходство с одонтогенными воспалительными процессами
в мягких тканях абсцессами и флегмонами.
Необходимость дифференциальной диагностики
обусловлена тем, что в последние годы изменилась
клиника околочелюстных абсцессов и флегмон, которые
нередко отличаются медленной и вялой динамикой
процесса, протекают при удовлетворительном состоянии
организма, что делает их еще более сходными с
актиномикозом. В других случаях острое начало
диффузных актиномикозных поражений околочелюстных
мягких тканей мало чем отличается от одонтогенных
флегмон. Основными и решающими для установления
диагноза являются исследование гноя и методы
иммунодиагностики.
Актиномикозный лимфаденит Туберкулезный лимфаденит

Клинически наблюдаются единичные плотные Клинически наблюдаются единичные плотные

инфильтрированные лимфатические узлы или спаянные в инфильтрированные лимфатические узлы или спаянные в
пакет, которые постепенно размягчаются и абсцедируют пакет, которые постепенно размягчаются и абсцедируют

Однако при вскрытии актиномикозного очага - жидкий Однако при вскрытии туберкулезного очага
секрет, содержащий крошкообразный гной и друзы обнаруживают «творожистый» распад, из которого
актиномицетов выделяют микобактерии туберкулеза

После распада актиномикотического очага остаются свищи После распада туберкулезного очага остается язва, иногда
сочетающаяся со свищами
 О СТР О РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ПЕРВИЧНЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ
АКТИНОМИКОЗ КО СТИ СЛЕД УЕТ ДИФФЕРЕНЦИР ОВАТЬ ОТ
СПЕЦИФИЧЕСКИХ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ
ВО СПАЛИТЕЛЬНЫХ ПР ОЦЕССОВ.

• Первичный деструктивный актиномикоз челюстей в виде

внутри- костного абсцесса и первичный рак челюсти имеют
сходные черты : боли, нарушение чувствительности в области
разветвления подбородочного нерва и др. При локализации в
области тела, угла нижней челюсти рентгенологически может
быть сходным рисунок деструктивного очага в кости. Однако
при первичном раке нижней челюсти наблюдаются боль в зубах,
патологическая подвижность отдельных зубов и сравнительно
быстро обнаруживаются метастазы в регионарные
лимфатические узлы. Более часто развиваются экзофитная и
эндофитная формы роста рака нижней челюсти, для которых
характерны изменения слизистой оболочки, покрываю- щей
альвеолярный отросток: при экзофитной отмечается
разрастание, по виду похожее на цветную капусту, при
эндофитной -язва с неровными, подрытыми краями. Эти
признаки позволяют отличать раковые поражения от
актиномикоза.
 АКТИНОМИКОЗНУЮ ВНУТРИКО СТНУЮ ГУММУ
НАД О Д ИФФЕРЕНЦИР ОВАТЬ ОТ
СИФИЛИТИЧЕСКОЙ

• Клинические симптомы и рентгенологическая картина имеют ряд сходных черт.

Однако при сифилисе чаще поражаются носовые кости, перегородка полости носа,
верхняя и реже нижняя челюсть. При актиномикозе же отмечается преимущественное
поражение нижней челюсти. Кроме того, в анамнезе можно выявить развитие
процесса из одонтогенного очага. При сифилисе иногда костному процессу
предшествуют проявления болезни в предыдущих периодах. Сифилитическая гумма
нередко распространяется в сторону зубов, вызывая их болезненность при перкуссии
и подвижность, что не характерно для актиномикоза. После распада сифилитической
гуммы в полости рта или на наружных покровах лица образуются грубые, плотные
стягивающие рубцы, а по краям дефекта кости развиваются гиперостозы, экзостозы.
Такие симптомы не наблюдаются при актиномикозе. Серологические исследования
на сифилис способствуют правильной диагностике.
• Острое начало первичного деструктивного актиномикоза челюстей неотличимо от отдельных
проявлений острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита неспецифической природы
характерна тесная связь «причинного» зуба с костным поражением. Главным дифференциально-
диагностическим критерием этих процессов является иммунодиагностика: кожная проба с
актинолизатом, РТМЛ и реакция бласттрансформации с актинолизатом, стафилококком и стрептококком

• . Продуктивно-деструктивный актиномикоз нижней челюсти по клинической картине,

патологоанатомическим (имеется в виду ткань, где не обнаружены друзы лучистых грибов) и
рентгенологическим проявлениям бывает трудно отличить от отдельных проявлений хронического
остеомиелита неспецифической природы.
АКТИНОМИКОЗ СЛЕДУЕТ ОТЛИЧАТЬ ОТ РЯДА
НОВООБРАЗОВАНИЙ, В ЧАСТНОСТИ ОТ
ФИБРОСАРКОМЫ, ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ,
САРКОМЫ ЮИНГА

• Жалобы на постепенное увеличение челюсти, наличие

утолщения ее за счет периостального или костного
новообразования, болезненность при пальпации
пораженных тканей сближают перечисленные выше опухоли
и актиномикоз. Кроме того, при опухолевом процессе и
актиномикозе рентгенологически выявляются
новообразование кости за счет утолщенного периоста и
деструктивные изменения в пораженных тканях. Однако при
опухолях не отмечается обострений воспалительного
процесса, что характерно для актиномикоза. Правда, при
саркоме Юинга наблюдается острое течение,
сопровождающееся выраженным лихорадочным
состоянием, повышением температуры тела до 39-40°С. Это
сочетается с появлением расшатанных зубов и припуханием
прилежащих к кости мягких тканей.
 АКТИНОМИКОЗ И ЛЕЙШМАНИОЗ

• Для лейшманиоза кожи лица, как и для актиномикоза,

характерно образование плотного воспалительного
бугорка. Однако при лейшманиозе образуется
ограниченный бугорок, которому не свойственна
подлежащая инфильтрация тканей. Он быстро распадается
с образованием язвы, имеющей неровные, изъеденные
края.
• Весьма важны результаты гистологического исследования.
При лейшманиозе обнаруживают картину хронического
воспалительного процесса: среди эпителиоидных,
плазматических, нейтрофильных клеток находят
множество паразитов (тельца Боровского).
АКТИНОМИКОЗ И ЛЕПРА

• Отличительным признаком актиномикоза служит то, что

процесс проявляется в виде инфильтратов, локализующихся
в полости рта. При лепре узлы сочетаются с поражениями
твердого и мягкого неба, языка, миндалин. Кроме того,
изолированно в полости рта лепромы встречаются крайне
редко. Чаще они наблюдаются одновременно с поражениями
кожи. Характерно нарушение чуствительности слизистой
оболочки в области лепромы. Морфологически при лепре
выявляется воспалительная гранулема, содержащая большое
количество так называемых лепрозных клеток. Наблюдается
значительное разрушение эластической, коллагеновой ткани,
а также концевых нервных аппаратов.
 ПОДСЛИЗИСТАЯ ФОРМА
АКТИНОМИКОЗА
РАК ПОЛОСТИ РТА І СТА ДИИ

• Плотность инфильтрата, отсутствие болевого синдрома и реакции

регионарных лимфатических узлов при развитии подслизистой формы
актиномикоза заставляют проводить дифференциальную диагностику с раком
полости рта І стадии. Для актиномикоза характерен довольно обширный
инфильтрат, который захватывает подслизистую ткань и только потом
спаивается со слизистой оболочкой.
• При раке процесс вначале отграничен участком слизистой оболочки и только
потом инфильтрируется подлежащая подслизистая ткань.
• Для актиномикоза характерно абсцедирование очага с последующим
отграничением его, а для рака - изъязвление и распространение по
подслизистой ткани, появление в регионарных лимфатических узлах
единичных метастазов. Гистологическое исследование тканей, взятых при
соскобе, пункции или биопсии, дает исчерпывающий ответ для установления
раковой природы заболевания.
 АКТИНОМИКОЗ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
СИАЛОА ДЕНИТЫ / ПАРОТИТЫ

• Болевые ощущения и появление припухлости,

инфильтрация слюнной железы, снижение
секреции слюны могут наблюдаться при
специфических и неспецифических
сиалоаденитах.
• Однако в отличие от актиномикоза при
неспецифическом парен-химатозном
сиалоадените вспышки воспалительного
процесса стихают без абсцедирования.
• При надавливании на железу или ее
массировании из протока обильно выделяется
слизистый секрет.
• В отдельных случаях актиномикозного паротита при сиалографии обнаруживаются полости,
заполненные контрастной массой, как при паренхиматоз-ном паротите. При последнем они
сохраняются несколько лет, и с годами их размеры увеличиваются. При актиномикозе в динамике
процесса полости меняют размеры, при лечении уменьшаются и исчезают к тому времени, когда на
сиалограмме появляется деформация протоков железы или дефекты заполнения паренхимы
контрастной массой.
• При интерстициальном паротите и актиномикозе слюна из протока не выделяется или выделяется в
малом количестве.

• Неспецифичекий паротит характеризуется

припуханием железы мягкой кон-систенции.
При обострении процесс, как правило,
двусторонний. железы становятся
плотными и болезненными, что отличает
этот процесс от актиномикоза.
 ЛИТЕРАТУРА

• Т.Г Робустова Актиномикоз челюстно-лицевой области

•Спасибо за внимание