Хронический

панкреатит
Кафедра: Педиатрии и
неонатологии
Выполнил: Толеген
Дарын
Группа: 4-012
Определение
Хронический панкреатит - это
длительное воспаление
поджелудочной железы, которое
приводит к необратимым изменениям
в ткани железы, включая фиброз,
атрофию и кисты. Он характеризуется
повторяющимися эпизодами боли в
верхней части живота, дисфункцией
пищеварительной системы и
возможным развитием сахарного
диабета.
 Этиология
Генетические
нарушения: Системные заболевания
01 Некоторые генетические
нарушения, такие как мутации
02 У детей с заболеваниями, такими
как муковисцидоз или
гена PRSS1, SPINK1 и CFTR, генетический панкреатит, есть
могут повысить риск развития повышенный риск развития
хронического панкреатита у хронического панкреатита.
детей.
Аномалии поджелудочной
железы: Желчнокаменная болезнь:
03 Некоторые врожденные аномалии
поджелудочной железы, такие как
04 У детей, у которых есть
желчнокаменная болезнь, риск
атрезия и панкреатические кисты, развития хронического
могут привести к развитию панкреатита повышен.
хронического панкреатита у Аутоиммунные
детей. заболевания:
05 Реже, хронический панкреатит у
детей может быть вызван
аутоиммунными заболеваниями.
Патогенетические варианты по Марсельско-
Римской классификации

Кальцифицирующи Паренхиматозны
Обструктивный й й
Патоморфология
ХП — это заболевание, которое начинается с
ограниченного патологического процесса, но
со временем распространяется и становится
диффузным. В период обострения
заболевания наблюдается некроз ацинарных
клеток, а на месте погибшей паренхимы
развивается соединительная ткань. В
различных отделах ПЖ можно наблюдать
различную морфологическую картину: в
некоторых участках преобладают очаги
некроза с воспалительной инфильтрацией, в
других — очаги фиброзной ткани с
расширенными островками Лангерганса. По
мере прогрессирования заболевания
происходит выраженное склеротическое
изменение. Это и будет исходом ХП.
 Варианты клиники ХП

Хр. панкреатит

Рецидивирующий ХП с постоянными
болями

Латентный
Рецидивирующая форма
Стадия обострения (2-3 дня)
Клинически симптомы схожи с ОП.
Главный симптом - боль (сфинктерная
или капсульная). Также: тошнота,
горечь или сухость во рту, рвота,
болезненность при пальпации.
Экзокринные нарушения: учащение и
разжижение стула, полифекалия,
стеатореей нейтральным жиром.

Ремиссия
Без симптомно
 ХП с постоянными болями

Экзокринные
Боль нарушения
Постоянные, при Нарастающие;
диетпогрешностях ↑, стеаторея,
несколько разжижение
недель/месяцев. периодическое,
метеоризм.

Астеновегетати Болезненность
вный синдром при пальпации
 03
Латентная
форма
Практически не имеет
болевого синдрома (есть
пальпаторная). Идет
нарастание экзокринных
нарушений.
 Диагностика
Уровни ферментов Провокационные тесты
1 Методы выявления уклонения 2 Снижение уровня амилазы
панкреатических ферментов
Копрологияеское
исследование Липидограмма кала
3 Стеаторея 4 Триглицериды в кале

BT-PABA тест Бикарбонаты и панк.

5 Недостаточность 6 ферменты в
химотрипсина дуоденальном
содержимом
 Лечение
Немедикаментозное лечение - диета #5

Спазмолитическая терапия от 2 до 6 лет – 10-20 мг 2 раза в сутки; от 6 до 12 лет – 20 мг 2 раза в сутки;

(дротаверин) - 5-7 дней детям старше 12 лет– 20-40 мг 2 раза в сутки.
Антисекреторная терапия
- внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки)
(ранитидин) - 10 дней
АБ терапия (Амоксиклав) -
детям до 12 лет – 25мг/кг/сут; старше 12 лет –по 500 мг 2 раза в сутки внутрь
10
Блокаторы М-
0,2% растворплатифиллина, 1-5 лет - 0,015 мл/кг; 6-10 лет - 0,0125 мл/кг;
холинорецепторов
11-14 лет - 0,01мл/кг.
(платифиллин)
Микрокапсулярные
панкреатическиефермент по 500-700 ЕД липазы на/кг веса в сутки
ы - 7-10 дней