Кесарево сечение

в современном акушерстве

Выполнил: студент 5 курса, 30

группы, Щербина Владислав
Происхождение названия

 Кесаревым сечением называется родоразрешающая операция, при которой плод

извлекается из своего плодовместилища через разрез брюшной стенки и матки.

 Гай Юлий Цезарь был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Caesar;
«secare», как и «caedare», c латинского переводится как «резать»

 1540 году - в Италии хирургом Христианом Байн выполнена первая достоверная операция
 1876 год - Г. Е. Рейном и Е. Порро разработана методика КС, в которой
предусматривалось удаление тела матки после извлечения плода, а культя шейки
вшивалась в рану передней брюшной стенки
Показания
Плановое кесарево сечение:
 Анатомически узкий таз II и III степени
 Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для
ребёнка. Или же у женщины наблюдается краевое предлежание плаценты
 Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в
области шейки матки
 Неполноценный рубец на матке (кесарево сечение в анамнезе, миомэктомия, перфорация во
время аборта и т.д.)
 Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют
угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка
сетчатки в анамнезе; выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и
вульвы)
 Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлая преэклампсия,
эклампсия)
 Переломы костей таза и поясничного отдела позвоночника в анамнезе
 Тазовое предлежание или поперечное положение плода
 Многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода
 Генитальный герпес в III триместре беременности (необходимо избежать контакта ребёнка с
половыми путями)
Показания
Экстренное кесарево сечение:
 Клинически узкий таз (несоответствие размеров таза размерам плода, выявленное в родах);
 Слабость родовой деятельности или полное её прекращение;
 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение
плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
 Угрожающий и начинающийся разрыв матки;
 Выпадение пуповины;
 Состояние агонии или смерть матери при живом плоде;
 Острая гипоксия плода.

 Противопоказания
 Внутриутробная гибель плода (исключением является смерть плода в результате полного
разрыва матки)
 Пороки развития плода, несовместимые с жизнью
 Недоношенность плода, что делает его нежизнеспособным
 Ход операции
 Хирург делает горизонтальный разрез
передней брюшной стенки над лобком, в
экстренных случаях производится
вертикальный разрез от пупка до лобка,
чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка.
Если остался шрам от прежних
беременностей, закончившихся кесаревым
сечением, новый разрез делается на этом же
месте, предварительно иссекается старый
рубец на коже. Затем хирург раздвигает
мышцы, убирает в сторону мочевой пузырь,
делает разрез на матке и вскрывает плодный
пузырь. Врач извлекает ребёнка и пересекает
пуповину, после этого рукой удаляется
плацента. Разрез на матке зашивают,
восстанавливают брюшную стенку и
накладывают швы или скобки на кожу. Вся
операция длится 20-40 минут.
Лапаротомия

А - Нижнесрединная лапаротомия

Б - Поперечная надлобковая лапаротомия по

Пфанненштилю.

В - Поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен (Joel-

Cohen,1972)
Зашивание матки (основные принципы)
 хорошее сопоставление тканей
 минимальная травматизация ткани матки
 исключение чрезмерного сдавливания тканей лигатурами

Виды швов:
 Непрерывный с дополнительной коаптацией верхнего края раны
 Двухрядный
 Однорядный

 Непрерывный обвивной
 Узловатый
Преимущества и
недостатки кесарева
сечения
Преимущества:
 Относительно безопасные роды у женщин
с клинически узким тазом
 В случаях, когда естественные роды
угрожают здоровью/жизни матери или
ребёнка, вред от кесарева сечения
намного меньше, чем от (возможных)
осложнений
 Влагалище не растягивается, отсутствуют
швы на промежности (от эпизиотомии)
 Не происходит деформация головки
ребёнка при прохождении через родовые
пути.
Преимущества и недостатки кесарева сечения
Недостатки:
 Возможность попадания инфекции в брюшную полость матери
 Вероятность серьёзных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше,
чем при родах через естественные родовые пути (в отдельных случаях)
 Затруднено начало лактации (в отдельных случаях)
 Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва
между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на
следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых
случаях (по статистике 1-2 процента) не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить,
если врач сразу после кесарева сечения начнёт необходимую терапию по скорому заживлению места
разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после
состоявшихся родов
 Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за «незавершённости» физиологического
процесса естественных родов
 Отсутствует перенос влагалищной микрофлоры матери (при рождении девочки), которая у девочек
снижает вероятность развития вульвовагинита
 У детей, рождённых с помощью кесарева сечения, повышен риск астмы, диабета, отличается
микрофлора кишечника. По исследованиям учёных на примере мышат было установлено, что
кесарево сечение снижает защитную функцию детского организма (иммунитет) по причине того, что
во время родов не происходит контакта с кишечными бактериями из тела матери в том объёме, как в
случае рождения естественным путём
Спасибо за внимание!