МАТОЧНЫЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ
ВО ВРЕМЯ РОДОВ
Подготовил: студент 5 курса, 30 группы, Щербина
Владислав
ПЕРИОДЫ РОДОВ

 Всего разделяют 3 периода родов:

 1) Раскрытие шейки матки
 2) Изгнания плода
 3) Последовый
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РОДАХ,
ВЫЗЫВАЮЩИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Первый период:
 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
 Предлежание плаценты
 Разрыв матки
 Разрыв шейки матки.
Второй период:
 преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
 разрыв матки, шейки матки
Третий период:
 патология прикрепления плаценты
 задержка, защемления плаценты
 разрыв мягких тканей родовых путей
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РОДАХ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ

Преждевременная отслойка
нормально расположенной Разрыв матки Разрыв шейки матки
плаценты
ПРЕДЛЕЖАНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
Предлежание плаценты возникает при ее
развитии в нижнем отделе матки, который на
протяжении беременности превращается в
нижний маточный сегмент.
Если плацента перекрывает маточное
отверствие (зев), то она предлежит плоду, в
результате чего влагалищное родоразрешение
становится невозможным.
Предлежание плаценты после 28 недели
беременности наблюдается с частойтой 1:200 –
1:250 беременностей. Преждевременные роды
при данном осложнении происходят в 60%
случаев, а перинатальная смертность может
достигать 10-11%.
ТИПЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

При полном предлежании внутренний зев шейки

матки полностью перекрыт плацентой.
При частичном предлежании плацента лишь
частично закрывает внутренний зев.
Краевое предлежание характеризуется таким
расположением, при котором край плаценты
находится вблизи края внутреннего зева.
Кроме того, выделяют также низкое размещение
плаценты (низкая плацентация), т.е. когда
плацента имплантирована в нижний маточный
сегмент, но ее край не достигает внутреннего зева.
ДИАГНОСТИКА ПЛАЦЕНТАРНОГО
ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Основным методом диагностики является УЗИ.
Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей. Первый эпизод
кровотечения чаще наблюдается на 29-30 нед беременности. Несмотря на то, что кровотечение может быть
сильным, оно почти всегда спонтанно прекращается, если при этом не проводилось вагинальное
исследование или не было другой травмы. Причиной кровотечения при предлежании плаценты является
отделение ее части от нижнего маточного сегмента и шейки матки, возможно в ответ на слабые сокращения
матки (Брекстона Хикса). Кровотечение останавливается в результате прекращения сокращений матки и
тромбирования сосудов.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ
ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ

При полном предлежании плаценты проводят родоразрешение путем кесарева сечения в

сроке более 36 недель, когда как правило, плод достигает зрелости. При неполном
предлежании плаценты акушерская тактика зависит от объема кровопотери.
При сильном кровотечении рекомендуется проводить немедленное родоразрешение путем
кесарева сечения, вне зависимости от срока беременности.
В тех случаях, когда локализация плаценты не может быть точно установлена при УЗИ,
способ родоразрешения определяют с помощью влагалищного исследования в
операционной, подготовленной для проведения кесарева сечения.
Если ткани плаценты визуализируются или пальпируются в области внутреннего зева,
выполняют кесарево сечение. Если вблизи внутреннего зева не обнаруживают край
плаценты, то производят искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомию) и проводят
стимулирование родов путем внутривенного введения окситоцина. Если кровотечение не
прекращается, выполняют операцию кесарева сечения.
В последовый период осуществляют профилактику гипотонического кровотечения,
производят ручное исследование полости матки с последующим назначением
антибактериальной терапии. Массивное кровотечение при кесаревом сечении является
показанием к перевязке магистральных сосудов и экстирпации матки – надвлагалищной или
полной.
РАЗРЫВ МАТКИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
РОДОВЫХ ПУТЕЙ
Так же причиной кровотечения в третьем периоде может служить:
разрыв матки;
травма мягких родовых путей:
- разрывы вульвы;
- шейки матки;
- стенок влагалища

Предрасполагают к повреждению мягких родовых путей снижение эластических

свойств тканей у первородящих старшего возраста, рубцовые изменения, высокая промежность, быстрое продвижение
головки плода, ее прорезывание в разогнутом состоянии, роды крупным плодом, оперативное родоразрешение (акушерские
щипцы, извлечение плода при тазовом предлежании).
Диагностика кровотечения из разрывов мягких тканей не представляет затруднений за исключением повреждений глубоких
ветвей а.vaginalis (может быть похоже с маточным).
Диагноз уточняется при обязательном у всех родильниц осмотре матки с помощью зеркал.
РАЗРЫВ МАТКИ И
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
РОДОВЫХ ПУТЕЙ

В процессе родов возможен разрыв варикозно-расширенных

сосудов влагалища и наружных половых органов с обильным
кровотеченим. На поврежденные сосуды накладываются швы и
давящий марлевый тампон или валик на наружные половые
органы.
Кровотечение при глубоких разрывах влагалища
останавливается при их зашивании. Дополнительно можно
использовать цианакриловый клей, тугую тампонаду влагалища
и прямой кишки тампоном, смоченным вазелиновым маслом.
Гематомы влагалища прошивают (со вскрытием или без него)
или туго тампонируют на 24ч. Чаще всего влагалищные
гематомы появляются в верхнем и среднем отделе влагалища и
могут распространяться ко входу во влагалище и на область
широкий связок.
Помимо ушивания гематомы следует принять меры для
профилактики инфекции.
РАЗРЫВ МАТКИ И
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
РОДОВЫХ ПУТЕЙ
К разрыву матки могут привести следующие
причины:
- перерастяжение нижнего сегмента матки
вследствие узкого таза, крупного плода,
неправильного положения плода (поперечное,
косое) или вставления головки (лобное, лицевое),
гидроцефалии, опухолей родовых путей (миома
матки);
- затяжные роды;
- рубцы на матке после ранее проведенных
хирургических вмешательств
(перфорация матки, энуклеация фиброматозных
узлов, кесарево сечение, особенно корпоральное).

Разрыв матки возникает при одновременном

существовании патологических процессов в матке
и каких-либо затруднений изгнания плода
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗРЫВА МАТКИ

Клиническая картина совершившегося разрыва матки характеризуется следующими

признаками:

■ в момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в

животе;
■ сразу после разрыва родовая деятельность полностью прекращается;
■ возникает тяжелое состояние, связанное с шоком и нарастающей кровопотерей, кожа и
слизистые оболочки бледнеют, черты лица заостряются, пульс становится частым и малым,
АД падает, нередко наблюдаются тошнота и рвота;
■ при разрыве матки плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому
при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой;
рядом с плодом прощупывается сократившееся тело матки; сердцебиение плода не
прослушивается;
■ наружное кровотечение обычно незначительное; кровь изливается в брюшную полость.
При наличии неполноценного рубца и других патологических процессов в стенке матки
разрыв может произойти постепенно, путем расползания тканей, поэтому острая, внезапная
боль может отсутствовать и схватки прекращаются постепенно.
Все другие признаки разрыва матки выражены отчетливо.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
РАЗРЫВА МАТКИ

Диагноз ставится на основании клинической картины

заболевания и данных УЗИ.
Дифференциальный диагноз Начавшийся разрыв матки следует
дифференцировать от преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты, от внутрибрюшного кровотечения,
связанного с разрывом органов брюшной полости.
Симптомы угрожающего разрыва матки следует
дифференцировать от картины острого аппендицита. При
аппендиците язык обложен белым налетом, выявляется
выраженный лейкоцитоз, боли внизу живота справа, симптомы
раздражения брюшины.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ УГРОЗЕ РАЗРЫВА МАТКИ

Лечение при угрожающем разрыве матки состоит в срочном

родоразрешении путем кесарева сечения.
Лечение начавшегося или совершившегося разрыва матки состоит в
срочной лапаротомии. После извлечения плода и последа удаляют кровь,
излившуюся в брюшную полость, и проводят надвлагалищную ампутацию
или экстирпацию матки. Иногда, если позволяет клиническая ситуация,
матку не удаляют, а только зашивают разрыв.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!